消化内镜新进展及临床应用演示文稿
消化内镜新进展
消化内镜是胃镜、肠镜、十二指肠镜、小肠镜、胆道镜、超声内镜、胶囊内镜等多种内镜的总称，电子内镜具有更高的清晰度和分辨率，并且很容易与电脑联结，可以对获得的图象进行处理、保存和打印，并能对图象进行实时放大，对轻微病变也能很清晰的显示，大大提高了消化道疾病诊断准确率，减少误诊与漏诊，特别有利于早期肿瘤的识别与诊断；随着计算机、光电子及新材料技术的发展，近年来又发展出了胶囊内镜，电子内镜的性能也在不断的提高，在临床诊断和治疗中的地位也越来越重要。
由于电子内镜有很好的操纵性及可靠性，有利于开展内镜下的各种治疗。
目前消化内镜在临床诊断中的应用已经从单纯检查、活检取材达到了对全胃肠道的观察及深层甚至邻近器官探查活检、对胃肠功能检测、胰胆管造影等。
消化内镜临床应用的最大进展在于内镜下治疗技术的日益提高与不断扩大。
目前临床上具体开展的内镜治疗有：1.消化道息肉（食管、胃、小肠、大肠）高频电凝电切术或射频治疗术在内镜检查找到病灶后,通过内镜上的孔道,将圈套器或射频治疗电极送到病变处进行治疗,避免了传统外科手术,具有创伤小、痛苦少、疗效高、愈合快、毋须住院等特点。
2.消化道（食管、胃、小肠、大肠）急诊止血术（注射、电凝、夹子）；内镜治疗已经替代外科手术成为溃疡出血治疗的首选方法，其中有止血夹钳夹术、注射治疗和热凝固治疗等。
3.食道狭窄（良性、癌性）气囊、探条扩张术及置支架术采用探条扩张器扩张后置支架的技术,治疗食道贲门狭窄患者,使他们恢复了进食,明显提高了生活质量。
4.食管贲门失迟缓症内镜气囊或探条扩张术。
5.内镜下食管、胃、结肠漏（瘘）拴堵术。
6.食管、胃底静脉曲张硬化、套扎术。
内镜治疗食管、胃底静脉曲张的疗效得到肯定，套扎治疗术明显优于硬化治疗，正在成为食管静脉曲张内镜治疗的首选方法，使曲张的静脉机化,消退,防治肝硬化门脉高压病人的再出血，而组织粘合剂更适用于胃底静脉曲张出血的治疗。
7.消化道异物取出术。
利用各种类型异物钳,通过内镜孔道,将异物抓住,并取出,内镜中心已经成功取出的异物有鱼刺、骨头、硬币、钱币、戒指、项链、义齿等等。
消化内镜新进展及临床应用
消化内镜新进展及临床应用【正文】一.背景介绍消化内镜是一种通过口腔或直肠进入消化道，以实时观察和诊断消化道疾病的医疗技术。
随着医学技术的进步和仪器设备的改进，消化内镜在临床应用中不断取得新的进展。
二.消化内镜的新进展1. 高清影像技术随着高清影像设备的应用，消化内镜可以提供更清晰、详细的图像。
高清影像技术可以提高病变的检出率，减少漏诊和误诊的风险。
2. 全息术全息术是一种新的三维成像技术，可以在消化内镜检查中提供更加精确的视觉信息。
全息术可以提高病变的定位和表现，有助于准确诊断和治疗。
3. 智能辅助诊断系统智能辅助诊断系统是通过将技术应用于消化内镜图像分析，能够辅助医生进行疾病诊断。
这种系统可以提高诊断的准确性和效率。
4. 经口内镜手术经口内镜手术是一种通过消化内镜进行外科手术的技术。
它可以避免传统外科手术的切口和创伤，具有较小的创伤和恢复期。
经口内镜手术可以在保证手术质量的前提下，减少患者的痛苦和恢复时间。
5. 组织取样技术消化内镜中的组织取样技术也取得了新的进展。
除了常用的生物组织切片技术外，还有免疫组化、原位杂交等新的组织学研究方法。
三.消化内镜的临床应用1. 消化道疾病的诊断和分期消化内镜可以通过直接观察和组织取样来诊断和分期消化道疾病，包括食管癌、胃癌、结直肠癌等。
消化内镜还可以评估疾病的程度和范围，为治疗方案的选择提供依据。
2. 消化道出血的治疗消化内镜可以通过止血技术和消除病变来治疗消化道出血。
常用的治疗方法包括电凝止血、内镜下黏膜切除术等。
3. 外科手术的辅助消化内镜可以在外科手术中起到辅助作用，通过观察病变范围、评估手术难度等，帮助外科医生做出诊断和手术方案。
4. 消化道激光治疗激光技术可以在消化内镜下对病变进行治疗。
消化道激光治疗可以达到准确、无创、无痛、无并发症的效果。
附件：本文档涉及附件，请查阅。
【法律名词及注释】1. 医疗技术：指医学领域中应用于诊断、治疗和预防疾病的技术和方法。
消化内镜诊疗新进展
离标记病变 的边缘大于 ５ ｎ ｌ ｌ ｎ 。确保所切标 本在病理学上
达到水平 切缘 和垂直切缘 均阴性是减 少肿瘤术 后复发 的内镜仍将是 充满 活力 、孕育突破 的领域 ，有 待我们不 断探索 和创新 。本
文就近年来消化 内镜诊疗方面 的新进展作一综述 。
ｄ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｙ ｔ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ｎ ｄ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ｉ ｓ ｍｏ ｒ ｅ ｎｄ ａ ｍｏ ｒ ｅ ａ ｇ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｖ ｅ ．
ＡＢＳ ＴＲＡＣＴ Ｉ ｎ ｒ ｅ ｃ ｅ ｎ ｔ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ， ｔ ｈ ｅ ｉ ｆ ｅ ｌ ｄ ｏ ｆ ｄ ｉ ｇ ｅ ｓ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ｉ ｓ ｉ ｎ ａ ｒ ａ ｐ ｉ ｄ ｐ ｅ ｉｏ ｒ ｄ ｏ ｆ ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｍｅ ｎ ｔ ． Ｔｈ ｅ ｉ ｎ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ
以食管早癌为例 ，大样本研究报道 Ｅ Ｓ Ｄ治疗 食管早
期鳞癌 可达到近 乎 １ ０ ０ ％ 的整块 切除率 和 ８ ０ ％ 以上 的根 治率 （ 表 １ ｏ一项来 自日本的多 中心 回顾性研究 比较 了 Ｅ Ｓ Ｄ和 Ｅ ＭＲ治疗 食管早期 鳞癌 的有 效性 ，发现 Ｅ Ｓ Ｄ的 整块切除率更高 （ 分别为 １ ０ ０ ％和 ５ ３ ． ３ ％， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 、局 部 复发率 更低 （ 分别 为 ０ ． ９ ％和 ９ ． ８ ％， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ［ ｑ ｏ美 国梅 奥医学 中心的研究 者 比较 了 ７ ４ ２例食管早 癌患者 接
ｒａ ｔ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ａ ｒ ｅ ｅ ｘ ｐ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ， ｎ ｅ ｗ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ｅ ｍｅ ｒ ｇ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ｖ ａ ｒ ｉ ｏ ｕ ｓ ｉ ｄ ｅ ａ ｓ ａ ｒ ｅ ｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｉ ｎ ｇ ｌ ｙ ｕ ｐ ｄ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ， ｗｈ ｉ ｃ ｈ ｈ ａ ｖ ｅ
消化内镜的进展及临床应用课稿
消化内镜的进展及临床应用2009级研究生蒋海兵学号200922024016摘要:消化内镜的临床应用在近20年中有很大进展，不仅是消化内科专业日常不可缺少的诊疗工具，也引起了外科手术领域中的革命性变化。
由于腹腔镜手术的开展及应用，消化内镜治疗侵入性小、创伤小、费用低、效果好等特点,使消化系统许多疾病的治疗“微创伤”化，逐步取代一些剖腹的外科手术,故越来越多地引起了医生和患者的肯定。
Abstract: The clinical application of digestive endoscopy in the last 20 years, has made great progress, not only to digest the daily medical professionals an indispensable tool for the diagnosis and treatment, but also caused surgery in the field of revolutionary changes. Because the conduct and application of laparoscopic surgery, digestive endoscopic treatment of invasive small, trauma, low cost, good effect etc., so that the digestive system of many diseases, "minimally invasive" and gradually replace some abdominal surgery, so attracted more and more doctors and patients affirmed.关键词：消化内镜进展临床应用自1958年首次描述内镜在胃肠成像领域的应用，消化内镜逐渐成为了诊断的工具。
消化道内镜的应用和进展
消化道内镜的应用和进展作者：暂无来源：《家庭医学（上半月）》 2020年第12期生物学博士罗勤（华中师范大学生命科学学院湖北武汉 430079）随着现代医学技术的发展，内镜作为医生眼、手的延伸，已经达到“无孔不人”的境界。
通过内镜，医生可以近距离地观察病灶情况。
尽管大多数人都明白内镜对诊疗具有重要意义，但闻“镜”色变的依然大有人在。
有的人因为害怕疼痛而不愿接受检查，甚至因此延误了诊断和治疗的最佳时机；有的人在检查前失眠、烦躁不安，影响了正常生活；有的人在检查、治疗时不能很好地配合医生，达不到满意的检查和治疗效果……事实上，如今的内镜诊疗技术已有很大进步，并已逐渐步入“无痛时代”。
消化道内镜是医学内镜的重要组成之一，也是大家比较熟悉的医学内镜。
本文为大家介绍消化科常见内镜的种类、作用及意义，帮助大家了解内镜，用好内镜这个疾病诊疗的“好帮手”。
胃镜：筛查胃癌的最好方法我国人群中胃病发病率较高，许多人可能都做过胃镜检查。
胃镜检查能够帮助医生清晰地观察被检查者食管、胃、十二指肠球部的黏膜状态，还可对可疑病灶取活组织标本进行病理活检，是诊断上消化道疾病的重要手段；对胃溃疡出血，通过胃镜还可进行治疗。
很多患者对胃镜检查心存恐惧。
其实，新型电子胃镜镜身细、柔软、顺应性好，一般患者都能耐受。
少数精神特别紧张、喉部反射特别敏感的患者，还可以选择无痛胃镜检查。
值得注意的是，我国是胃癌高发国家。
世界卫生组织的资料显示，我国胃癌的发病例数和死亡例数分别占全球胃癌发病和死亡例数的42.6%和45.0%。
而早期发现胃癌，胃镜是最好的检查和确诊方法。
一般地说，年龄大于40岁，长期有腹痛、腹胀等上腹部不适症状，并有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃黏膜上皮异型增生等病变，以及有肿瘤家族史者，应根据医生建议定期行胃镜检查。
延伸阅读：小儿胃镜同样安全可靠与成人胃镜相比，儿童胃镜更纤细柔软，外径只有7.7毫米或更细，容易吞咽，适用于各年龄段的孩子，包括婴幼儿。
消化内镜新进展及临床应用通用课件
指导治疗
超声消化内镜技术还可以 用于指导治疗，如确定病 变的位置和深度，为手术 提供参考。
光学相干层析技术
无创检测消化道
光学相干层析技术是一种无创的 检测方法，通过发射激光束到消 化道表面，然后接收反射回来的
光信号，进行分析。
高精度检测
光学相干层析技术能够检测到消化 道表面的微小变化，如微小隆起、 凹陷等，并且能够测量出这些变化 的深度和形状。
人工智能还可以辅助医生进行消 化内镜的操作，减轻医生的工作 负担，提高操作的安全性和效率。
智能病理分析
人工智能可以对消化内镜获取的 病理组织进行自动分析，帮助医
生快速准确地诊断病情。
远程医疗技术在消化内镜诊疗中的应用前景
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远程诊断 通过远程医疗技术，医生可以在线对消化内镜图 像进行分析和诊断，从而为患者提供更加便捷和 高效的服务。
消化内镜新进展及临床应用 通用课件
• 消化内镜技术概述 • 消化内镜技术新进展 • 消化内镜在临床诊断中的应用 • 消化内镜在临床治疗中的应用 • 消化内镜临床ห้องสมุดไป่ตู้用中的问题与对策 • 消化内镜临床应用的前景展望
01 消化内镜技术概 述
消化内镜的发展历程
第一代消化内镜
第二代消化内镜
第三代消化内镜
诊断准确性提高
由于图像清晰度的提高， 医生能够更准确地诊断病 情，提高诊断的准确性。
患者体验改善
高清消化内镜技术能够减 少患者的痛苦和不适感， 提高患者的体验。
放大消化内镜技术
观察消化道黏膜细节
放大消化内镜技术可以将图像放大，使医生能够观察到消化道黏 膜的微小细节，如微小血管、表面结构等。
诊断早期病变
胶囊内镜是一种无创 检查方法，通过口服 胶囊进行胃肠道检查。 胶囊内镜具有无痛、 无创、安全、便捷等 优点，适用于不愿接 受传统胃镜或肠镜检 查的患者。
消化道内镜新进展
应用前景
3、通过对大肠病变微细结构的观察,判 断病变的性质和范围,将为肠镜下黏膜切 除术(EMR)和外科手术之间的治疗界限 提供一个较为客观的依据。
2. 三维虚拟结肠镜
通过对结肠进行ＣＴ扫描，然后利用特 殊计算机软件合成结肠三维图像，帮助 医生们进行诊断
气钡双重造影
CT模拟
内镜
CT（局部）
放大电子内镜：放大率至170倍，可直 接观察到细胞水平的结构，可看到腺管 的开口、血管形态学的变化
最近十年：
双气囊电子小肠镜 胶囊内镜 子母胆道镜 超声内镜逐趋成熟
子母胆道镜
细径胃镜
展望将来：
智能内镜 自我推进式内镜 振奋人心的、难以想象的技术
二、消化内镜技术新进展
1.小肠内镜新技术：双气囊电子小肠镜、 胶囊内镜
优点
1、无创：不会引起结肠出血或穿孔等风 险
2、无需使用镇静剂 3、定位准确 4、在提供直肠成像的同时，还能提供直
肠的剖面像
临床应用
美国威斯康星大学医学院 利用常规结肠镜和虚拟结肠镜对1200多
名无症状的成年人进行了试验
临床应用
只对1厘米以上的息肉较敏感 与结肠镜比较息肉的检出率 虚拟结肠镜为：59％ 常规结肠镜为：90％
钟婕等，中华消化杂志，2003，23（10）
优点
操作简单，病人屋明显痛苦 可观察全小肠 能对病变进行活检、标记等处理
（一）小肠内镜检查新技术— —胶囊内镜
胶囊内镜
由以色列Given公司开发 2001年应用于临床，至2004年3月，接
受检查人数逾5万人。
检查原理
把微型数码相机装进胶囊内，随胃肠蠕 动向下移动，同时以每秒2幅的速度持续 摄像，所摄得的图形经发射天线传输至 数据储存器，由电脑合成连贯的图像以 供诊断。
消化内镜治疗的临床应用及进展
消化内镜治疗的临床应用在最近20 余年中有很大进展。
消化内镜治疗侵入性小, 使消化系统许多疾病的治疗“微创伤”化, 故在许多方面对病人的利益超过了传统外科手术。
现对消化内镜治疗的临床应用及新进展综述如下。
1 胆道胰腺疾病自1974 年国际上首次采用经内镜乳头括约肌切开术( EST) 治疗胆总管结石以来, EST逐渐推广应用于各种胆胰疾病的治疗, 随着操作技术的日趋成熟, 已部分替代了传统的外科手术。
范震等人总结了583 例胆总管结石病人内镜逆行胰胆管造影( ERCP) 、EST、胆管取石治疗的经验, 2 周内排石成功率94.17%; 取石不成功者占5.83%( 34/583) , 其中25 例先放置内支架引流再行ERCP 取石成功, 转外科手术9 例; 严重并发症发生率约12.52%, 均经保守治疗后临床痊愈, 无死亡病例。
急性胆源性胰腺炎主要是由胆石等因素致壶腹部梗阻、胆汁逆流引起胰管高压所致, 病情凶险、病死率高。
范志宁等人对92 例急性胆源性胰腺炎病人行内镜取石、鼻胆管引流、胰管内支架引流,腹痛消失和血淀粉酶恢复时间、病死率、平均住院天数、住院费等, 均显著低于同期40 例保守治疗组的病人。
胰腺坏死和胰腺脓肿是急性胰腺炎的危重并发症, 外科手术治疗死亡率高, 内镜治疗更为安全、有效。
Seewald 等人在内镜超声引导下经乳头胰腺囊肿引流或经皮胃胰造瘘引流、胰腺坏死组织切除和盐水冲洗, 对13 例不适宜外科手术的胰腺坏死和胰腺脓肿病人行内镜引流治疗, 避免了急诊外科手术, 平均随访8.3 个月, 其中9 例病人完全免除了外科手术。
慢性胰腺炎的普遍特征是胰管狭窄或结石引起胰管内压增高导致腹痛和胰腺外分泌功能减退, 通过ERCP、EST、胰管内取石、胰胆管支架植入、胰腺假性囊肿引流等措施, 使病人的腹痛症状获得长期缓解, 是一种安全、有效、侵入性最小的手术疗法。
胰管扩张但ERCP 乳头插管不成功的慢性胰腺炎腹痛病人, 内镜超声引导下经皮经胃胰造瘘或经十二指肠造瘘胰管引流, 是常规途径不能缓解的胰管高压腹痛病人有效、安全的外科替代疗法。
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病例四
李某某 男 62岁 诊断：胰腺癌伴梗阻性黄疸 镜下治疗：ERCP+胆道支架置入 时间：2013-12-10
镜下治疗：食管静脉曲张出血急诊套扎术
2015-10-16
第一次套扎
2015-10-30 第二次套扎
2016-04-10
止血技术
钛夹止血技术
适应症： 消化道动脉性出血 溃疡底部及边缘出血 贲门撕裂伴出血
病例二：
张某某 女 68岁 诊断：十二指肠球部溃疡伴出血 镜下治疗：球部溃疡镜下止血（钛夹） 时间：2013-3-04
杜氏溃疡
二、消化道支架技术
食管支架
胃支架
肠道支架
适应症：
1、食管良、恶性狭窄至食管梗阻
2、胃癌晚期因肿瘤至胃窦梗阻
3、肠道恶性病变至梗阻、术后狭窄
病例三
翟某某 男 58岁 诊断：胃窦腺癌 胃窦、幽门梗阻 镜下治疗：胃窦、幽门肠道支架安置术 时间：2014-01-17
三、ERCP技术
3、半可曲式胃镜 1932年
（二）纤维内镜（1957~）
1957年美国制成了第一台纤维内镜，从而开始了纤 维光学内镜阶段。80年代日本把目镜图象传输到屏幕 上观看，类似“电子内镜”
消化内镜家族
胃镜适应症：
.食管症状 上腹部症状 消化道出血 不明原因的食欲不振，体重减轻或贫血； 食管胃病变复查 上消化道异物取出及需电子胃镜进行治疗者（如狭窄扩张、食道支架置
2015-10-11
2015-12-9
2015-12-10
ERCP+胆管支架
2015-11-27
内镜下切除技术：
内镜下粘膜切除术（EMR）
内镜下粘膜剥离术（ESD）
适应症：癌
食管早癌
胃早癌
病例七
李某某 男 56岁 诊断：升结肠管状腺瘤 镜下治疗：内镜下粘膜剥离术（EMR） 时间2013-12-26
消化内镜新进展及临床应用 演示文稿
优选消化内镜新进展及临床 应用
消化内镜的发展史
（一）硬式内镜（1805~1932年） 1、1805年德国首先提出内镜的设想，利用烛光做
光源，通过内镜看到直肠和子宫的内腔。
2、1868年德国的一位医学家在观看吞剑表演的启 发下，制成第一台胃镜，粗 1.3cm、长47cm的金 属管制成，由于硬部太长，家加上照明不足，无 法看到胃腔。
入等） 体检
结肠镜适应症：
1、有腹泻、下腹痛、贫血、腹部包块等症状、体征，原因 不明者。
２、钡盐灌肠或乙状结肠镜检查有异常者，如狭窄、溃疡、 息肉、癌肿、结核、憩室等；或钡盐灌肠不能解释的病变。
3、肠道炎性疾病的诊断与随访观察。 4、结肠癌中的术前诊断、术后随访；癌前病变的监视，
息肉切除术后随访观察。 5、体检
病人体位: 解开领扣及腰带，头略低向左侧，下肢 弯曲以松弛腹肌, 如有单个义齿应行取出。患者取 左侧卧位, 头-颈成直线. 于口侧垫上消毒巾，上置 弯盘，以盛接分泌液。再嘱患者轻轻咬住口垫。
并发症
胃镜检查虽然比较安全，但也有一定并发症， 严重者甚至可以发生死亡。
严重并发症包括心、肺意外，严重出血、穿孔。 一般并发症有下颌关节脱臼、喉臼、喉头痉挛、癔 症等。对老年及急重症患者应进行监护操作。
禁忌症：
严重的心脏病 如严重心律紊乱、心肌 梗死活动期、重度心力衰竭；
严重肺部疾病 哮喘、呼吸衰竭不能平 卧者；
精神失常不能合作者； 急性重症咽喉部疾患、腐蚀性食管炎、
胃、肠炎急性期； 食管、胃、十二指肠穿孔的急性期。 脊柱畸形
胃、肠镜操作前准备
胃肠准备: 一般病人检查当天禁食4-6小时, 如上 午检查早晨应停止早餐; 幽门梗阻病人,应停止 进食2-3天,必要时洗胃.肠镜检查需要肠道准备
胃镜下正常图片
常见上消化道疾病的 胃镜表现
反流性食道炎
急性糜烂性胃炎
慢性浅表性胃炎
萎缩性胃炎
消化性溃疡
十二指肠球部溃疡
早期食管癌、碘染不着色
原理：肿瘤细胞糖原颗粒缺乏导致碘染不着色
进展期食管癌
胃早癌
胃早癌
胃进展期癌
门脉高压性胃炎
食管静脉曲张
（二）消化内镜临床治疗应用
超声内镜
目录
内镜下止血技术 内镜下支架技术 ERCP技术 内镜下切除技术
一、止血技术
食管静脉曲张套扎治疗（EVL）：
适应症： 1、食管静脉曲张破裂出血急诊止血
2、出血的预防
病例一
李某某 女 52岁 主诉：反复呕血3年，复发半天入院。 诊断：慢性病毒性肝炎（乙型） 肝硬化失代偿 食管静脉曲张破裂出血
器械准备: 器械连接,电源检查,光源检查,送气注 水测试, 弯曲角度检查,图像清晰度检查,活检设 备检查等
解释介绍: 包括:解释以解除病人的顾虑和恐惧; 动作解释以争取最好的病人配合
咽部麻醉: 术前10～15分钟用2%的利多卡因或地 卡因喷雾，每隔1～2分钟再重复1～2次；或于术 前吞服麻醉糊剂及去泡剂（二甲基硅油）各10ml， 使咽部麻醉，以减少进镜时咽部反应。对个别精 神过于紧张者可给安定10mg及654-2 5～10mg 或阿托品0.5mg肌肉注射。