气管切开置管是在紧急危重情况下建立人工气道的一种急救方法
经皮扩张气管切开术在紧急人工气道建立中的临床应用
经皮扩张气管切开术在紧急人工气道建立中的临床应用（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】根据气管切开方式不同随机分为经皮扩张气管切开术（PDT）组38例和常规开放式气管切开术(OT) 组38例，观察两组操作时间、术中出血量、切口大小、伤口愈合时间、感染发生率以及导管破损情况。
经皮扩张气管切开术具有快速、愈合快及创伤小的优点，利于急危重患者的抢救。
【关键词】气管切开术；人工气道经皮扩张气管切开术（percutaneous dilational tracheostomy,PDT）为临床提供了一种快速的床边气管切开的方法，能迅速建立人工气道，与常规开放式气管切开术（open tracheostomy,OT）相比更加简便，目前在临床上应用广泛。
我院ICU 自2004年7月～2007年10月间，对38例患者开展了PDT，效果满意，现报告如下。
临床资料1 一般资料我院ICU收治的76例危重病患者均因病情需要行气管切开，无明显禁忌证。
其中，男性52例，女性24例；平均年龄42.36岁。
气管切开前气管插管者67例，紧急气管切开9例。
随机分为两组，38例采用PDT（PDT组），38例采用OT（OT组）。
两组患者的手术由一组医师完成。
术前常规检查血小板及凝血象，两组一般资料相仿。
2 方法采用英国Portex公司经皮气管切开产品套装。
患者仰卧，垫枕抬肩。
常规穿刺部位消毒后，于气管2～3软骨环间皮肤局麻后切一约1.5cm大小横行切口，钝性分离至皮下组织，穿刺套管针抽取2ml液体后沿切口中心垂直刺人气管，抽出气泡后退穿刺针留套管外鞘于气管内，放导引钢丝进入气管内约15～20cm，拔出套管外鞘。
扩张钳沿导丝扩张皮下至气管前壁，继续扩张气管间隙后经导丝置入气管导管。
3 统计学处理计量数据以均值±标准差（±s）表示，用SPSS11.5统计软件进行t检验和χ2检验，P＜0.05为差异，具有统计学意义。
紧急人工气道建立方式与护理
病人只会死于通气失败，不会死于插管失败 原则——通气总是第一的！
气管插管
气囊压力: 18-25mmHg 作用：密封气道和预防分泌物的吸入 压力过高：气管食管瘘、张力性气胸、纵隔气肿 压力过低：漏气、返流
三、人工气道的护理
正确吸痰
适时、按需吸痰，出现下列情况时可确定病人吸痰： ①病人出现呛咳，有痰液的回动。 ②上机病人在排除管路扭曲等各种因素外，气道压力增高， 峰压报警。 ③双肺听诊时有痰鸣音存在。 ④ SPO2 下降（肺功能正常时 SPO2 大于 95% ，老年肺病时， SPO2大于88%）
气管插管
4、气囊注气：用注射器注入5-8ml空气，气囊中度保即可， 既能阻止漏气，还避免了气管粘膜的受压缺血。 5、如需接呼吸机辅助通气，则应调整好呼吸机管道的长度 和位置，避免牵拉使导管移位或脱出。
气管插管注意事项
1、选择合适型号的气管导管，插管时要有管芯，管芯内端 短于导管口1-1.5cm,管芯平时保持平直状态，不能到处打 弯，以免影响插管。 2、避免反复插管。 3 、严密观察患者生命体症以及血氧饱和度，两侧胸部起伏 情况。
声门上通气装置---喉罩
喉罩通气道是介于面罩及气管内插 管之间的保持上呼吸道通畅的装置；
病人体位自然，不用喉镜，无需任
何帮助即可快速将插管插入病人气 道内；
操作简便，是紧急时最方便最有效 的通气方法之一。
最适合于急诊使用的喉罩：LMA
为一次性双管喉罩，已经塑型，置 入成功率高。
紧急人工气道技术
协助医生找到暴露声门的最佳位置。
临床上该手法可使插管困难发生率 从9%下降到1.3--5.4%。
气管插管
插管插入长度如何确定： 1.成人：插管型号×3 2.儿童：年龄÷2+12 意义：判断管位置是否正常，外露部分太长，说明管脱出， 太短则可能滑入支气管，多滑入右侧支气管，因右侧主支 气管短而直，与气管纵轴夹角小。病人表现为极度呼吸困 难，出现三凹征。 插管的固定： 1、成功后迅速拔出管芯,于插管旁放置牙垫或5ml注射器 2、用小纱带在套管上打死结，经双侧面颊部，绕过枕后在 耳前方打结，注意固定时不能压住耳根。 3、用胶布交叉固定于面部，要注意的是：由于口腔分泌物 易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更换。
危重患者人工气道的管理
危重患者人工气道的管理人工气道是指通过人工方法建立的口鼻腔或气管与外界气体交换的通道，用于机械通气或辅助呼吸。
人工气道的管理在危重患者救治中占有重要地位，因此在本文中将探讨有关危重患者人工气道的管理。
人工气道种类人工气道种类包括口腔气道、鼻腔气道、气管插管、气管切开和气管扩张等多种方式。
其中，气管插管是最为常见的人工气道，因其可通过气管进行机械通气以保持呼吸道通畅。
人工气道的建立建立人工气道需要确保患者处于安全状态下。
在操作之前需要对患者进行评估，了解其气道情况、口腔状态及颈部的活动度。
应在专业医生的指导下进行操作，以避免可能的气道损伤。
人工气道的管理气道通畅性的保证患者在使用人工气道期间必须保持气道畅通。
当患者出现氧饱和度下降、呼吸频率升高、呼气末二氧化碳浓度升高等情况时，需要及时检查气道，查看人工气道有无移位或阻塞，并及时采取有效措施。
饮食和药物的管理在使用人工气道时，因患者口腔和咽喉的阻塞，饮食及口服药物都会受到影响。
饮食和药物要通过胃肠道输入，特别是在使用胃肠道营养支持时需要特别留意，应避免出现误吸和肠胃异物，否则会给患者带来极大的危害。
气道保护人工气道使用过程中需要防止气道感染，保持气道清洁。
对于每位患者，使用独立的气道设备进行操作，并及时更换。
人工气道的拔管人工气道的拔管是一个非常关键的步骤，需要注意以下几点：1.在拔管前，应将患者的口、鼻、气管等部位进行清洁和消毒，并注射适量的镇静剂和止痛剂。
2.确定患者处于安全的状态下，安排至少两名工作人员进行拔管操作。
3.拔管时应对患者的呼吸进行监测，确定呼吸稳定后，进行拔管。
危重患者人工气道的管理是危重患者救治过程中至关重要的一环，要求医护人员根据患者具体情况，选择合适的人工气道，在建立人工气道的过程中，必须保证患者的安全和舒适度。
在使用人工气道时要注意保障气道通畅、加强饮食和药物管理、保护气道免受感染等方面的工作。
最后，需要特别留意人工气道的拔管过程，保证严格按照规程操作，以避免出现意外情况。
气管切开意外拔管应急预案与处理程序
气管切开意外拔管应急预案与处理程序气管切开是一种紧急处置手段，用于呼吸道严重受限或阻塞的情况下进行人工通气。
但是在气管切开后，如果气管导管不慎拔出，就可能会造成生命危险。
此时，需要制定相应的应急预案与处理程序。
一、应急预案1.明确责任。
在进行气管切开手术前，必须确定一名专人负责术后的管理工作，并指定负责人的具体职责和权限。
2.制定操作规范。
明确操作规程，对术后的护理和管理进行细致全面的规定，严格按照规程进行操作。
3.设备备存。
气管切开手术后，需要配备适当的气管导管，吸痰、吸氧、给药等医疗器械和药品，并定期检查这些设备的质量和数量。
4.监测患者。
对术后患者进行密切监测，关注他们的生命体征，及时发现问题并解决。
5.进行培训。
医务人员必须定期接受气管切开的理论和实践培训，确保所有人员熟练掌握护理技巧和处理程序，并能在必要时迅速采取措施。
6.制定应急预案。
针对可能出现的不同情况，制定不同的应急预案，包括拔管、漏气、感染、出血等，以确保紧急情况下能够有效应对并解决问题。
二、处理程序1.发现拔管。
一旦发现气管导管被拔出，需要立即停止气管切开的操作，并通知负责人立即进入现场。
同时，呼叫急救车辆，方便转移到医院进行进一步处理。
2.保护呼吸道，避免窒息。
如果患者开始呼吸困难或呼吸停止，应该立即进行紧急的心肺复苏，确保呼吸道的通畅和正常呼吸。
3.停止出血。
如果出现严重的出血，要在紧急处理后尽快控制出血，以避免出现严重并发症。
4.注意感染。
由于拔管过程会容易造成气管黏膜受损，导致感染，因此需要在紧急处理后及时进行感染控制和抗生素治疗。
5.重新插管。
当患者的身体状况趋于稳定时，要进行再次气管切开操作，并重新插入气管导管，以恢复人工通气功能并保护呼吸道的通畅。
气管切开手术属于高风险的操作，所以每个医务人员都应该严格遵守相关规程和操作规范，针对可能出现的问题及时制定应急预案和处理程序，以确保患者的生命安全。
呼吸疾病应急处理迅速进行人工气道建立
呼吸疾病应急处理迅速进行人工气道建立呼吸疾病是一类常见而严重的疾病，它可以威胁到患者的生命安全。
在处理呼吸疾病的应急情况时，迅速进行人工气道建立是至关重要的步骤。
本文将介绍人工气道建立的处理方法以及其重要性。
一、人工气道建立的定义和目的人工气道建立是指通过外部操作，将气道打开并保持通畅，以便患者能够正常呼吸。
它的主要目的是确保氧气进入肺部，二氧化碳通过呼吸被排出，以维持身体的正常氧气供应和二氧化碳排出功能。
二、常见的人工气道建立方法1. 气管插管气管插管是一种常见且有效的人工气道建立方法。
在进行气管插管时，医护人员需要使用气管插管器将一根塑料管（称为气管导管）插入患者的气管中。
通过气管导管，气道被打开，使患者可以正常呼吸。
2. 气管切开术在某些情况下，气管插管无法使用或不适用。
这时，气管切开术是一种可行的选择。
气管切开术是通过在患者的气管上切开一个小孔，然后在孔上放置一个气管套管来建立人工气道。
这样可以确保患者的气道通畅，从而维持正常的呼吸。
3. 非侵入式通气非侵入式通气是指通过使用面罩或鼻罩等装置，将空气或氧气送入患者的肺部，以帮助患者呼吸。
与气管插管或气管切开术相比，非侵入式通气不需要将管道插入气管中，因此对患者来说更加舒适。
然而，非侵入式通气并不适用于所有呼吸疾病患者，医生需要根据具体情况做出正确的选择。
三、人工气道建立的重要性人工气道建立在呼吸疾病的应急处理中起着至关重要的作用，它可以迅速为患者提供氧气，并保持气道通畅。
以下是人工气道建立的重要性的几个方面：1. 快速恢复呼吸功能在呼吸疾病紧急情况下，患者常常会出现呼吸困难、窒息等症状。
通过迅速建立人工气道，可以有效地提供氧气，并恢复患者的呼吸功能。
2. 防止二氧化碳潴留当患者呼吸功能受限时，身体无法有效排出二氧化碳，导致二氧化碳潴留。
通过人工气道建立，可以确保二氧化碳正常排出，维持身体酸碱平衡。
3. 防治肺部感染呼吸疾病常伴有肺部感染的风险。
气管切开套管口加用氧气面罩的临床效果观察及护理
气管切开套管口加用氧气面罩的临床效果观察及护理黄育新【摘要】目的进一步探讨气管切开套管口加用氧气面罩的临床效果及护理方法.方法总结在我院行气管切开术的62例患者的病例资料,根据患者自主选择的护理方法分为两组:单纯使用纱布(双层)置于气管处的对照组28例,气管切开套管口加用氧气面罩的治疗组34例.护理后分别统计气管切开套管口的平均暴露次数,护理时数以及患者肺部的感染情况,最后统计学方法比较两组患者的临床效果是否差异有统计学意义.结果治疗组患者气管切开套管口的平均暴露次数(4.5±3.2)次,日均护理时数(1.8±0.4)h,肺部感染者7例(20.6%),对照组患者气管切开套管口的平均暴露次数(8.8±4.1)次,日均护理时数(2.2±0.6)h,肺部感染者11例(39.3%),统计学t检验结果表面二组患者的治疗效果具有显著性差异(P＜0.05).结论气管切开套管口加用氧气面罩具有满意临床效果.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2012(006)023【总页数】2页(P100-101)【关键词】气管切开套管;氧气面罩;临床效果;护理【作者】黄育新【作者单位】344000,江西省抚州市第一人民医院【正文语种】中文气管切开置管是在紧急危重情况下建立人工气道的一种急救方法，由于它具有能有效地解除呼吸道梗阻、便于吸痰、使患者舒适以及可以长时间留置等优点，因此临床应用广泛［1］。
本文总结在我院行气管切开术的62例患者的病例资料，旨在探讨气管切开套管口加用氧气面罩的临床效果及护理方法。
1 资料与方法1.1 一般资料本文进行统计的资料对象来自于2009年10月至2012年6月期间在我院行气管切开术的62例患者的病例资料，其中包括男40例，女22例，年龄范围为50～75岁，平均年龄为(60.25±10.22)岁。
统计资料入选标准:所有行气管切开术但还未用呼吸机的患者，咳嗽反射条件良好患者。
气管套管滑脱三例的原因分析及处理
血 药浓 度 时 间及 时 正确 给药 。 ④静 脉输 液 质量控 制 。 提 高 护 理人 员 的质 量 意 识 ． 加 强 制度 建 设 和 落 实督 查。 强 化一 级质 量控 制 即操作 者 自我质 量 控制 ， 对不 足 的方面要 自觉改进 。 提高静 脉输 液 穿刺 技术 ， 总结
穿 刺失 败 经验 ， 从经 验 中吸取 教 训 ， 达 到穿 刺技 术精
度， 将查 对 落 到实 处 ； 严 格 输液 操 作 规程 ， 重视 细 节 环节， 主动巡 视病 房等 是保 障患 者安全 输液 的基 石 。
【 参 考 文 献】
【 １ 】 吴大勇． 呼 吸 机 应 用 中 的 医 疗 风 险及 其 防 范 ［ Ｊ ］ ． 中 国 循 证 医 学 杂
作者简介 ： 赵淑兰 （ １ ９ ６ ７ 一） ， 女， 河北 省蔚县人 ， 副主任 护师 ， 大 学 本 科， 从 事 重症 医 学科 临 床 护 理 工 作 。
志， ２ ０ ０ ６ ， ６ （ １ ） ： ６ － ８ ．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ４ — ０ ９ — ０ ６ ）
气管套管滑脱三例的原 因分析及处理
赵 淑 兰 ． 梁 改 仙
（ 巴彦 淖 尔市 医院 重 症 医学科 ，内蒙 古 巴彦淖 尔 ０ １ ５ ０ ０ ０ ）
人工气道的建立
人工气道的建立在紧急情况下，人工气道的建立对于患者生命的维持非常重要。
人工气道可以在口腔或气管建立，以便提供氧气并方便呼吸。
本文将介绍人工气道的常用方法以及建立人工气道的必要条件。
人工气道常用方法在紧急情况下，通常使用以下三种方法建立人工气道：嗅麻醉管嗅麻醉管是一种可以经过鼻腔进入气管的小型管路。
这种方法常用于紧急情况下进行气道管理。
嗅麻醉管可以通过鼻腔进入喉部，并进一步进入气管，使患者能够呼吸。
穿刺气管切开术穿刺气管切开术是在气管上进行手术，将一条管路放入气管中，以便氧气穿过管路进入患者肺部。
这种方法应该由受过专业培训的医生进行。
穿刺气管切开术可以作为长期气道管理的选择。
口喉面罩法通过在喉部和面部周围安装装置，口喉面罩法可以将氧气直接输送到患者的呼吸道中。
这种方法常用于短期呼吸支持。
口喉面罩法可以是一个有效的选择，但是如果患者需要长期气道管理，可能需要考虑其他方法。
建立人工气道的必要条件在进行人工气道建立之前，必须执行以下步骤：空气道开放和保证血氧合在进行人工气道建立之前，需要确保患者的气道已经打开，以便通气。
如果存在任何空气流动限制或断开，必须解决这些问题。
此外，必须确保患者的血氧含量高，以免发生低氧血症。
患者处于适当文明状态必须确保患者在建立人工气道时具备适当的意识状态，这样患者可以配合治疗。
患者可能需要使用麻醉剂或镇静剂来帮助他们处于合适的状态。
专业医生进行操作为了确保人工气道的建立过程顺利而安全，建议由受过培训的专业医生实施操作。
医生应该熟悉正确的技术和程序。
人工气道建立是一项非常重要的技能，主要用于急救和危机管理中。
通过了解常用的人工气道建立方法以及建立前的必要条件，可以确保在紧急情况下可以快速而安全地为患者建立人工气道。
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气管切开置管是在紧急危重情况下建立人工气道的一种急救方法,由于它具有能有效地解除呼吸道梗阻、便于吸痰、使患者舒适以及可以长时间留置等优点,因此临床应用广泛。
但由于各种因素影响致使气管切开套管较易脱出气管外,如未及时发现或处理不当,可发生严重的后果,甚至危及生命。
我院神经外科NICU于2007年1月～2009年1月共发生6例气管切开套管脱出,现将原因及护理总结报告如下。
1临床资料
上述时期我院神经外科NICU共收治行气管切开置管术者48例,其中男31例,女17例;年龄5～67岁(平均年龄33岁)。
气管切开套管留置最短15 d,最长580 d。
共发生气管套管脱出6例,其中男4例,女2例,经积极处理后无一例发生意外。
2原因分析
2.1固定带松散气管切开套管颈部固定带是保持套管正常位置的重要手段。
固定带应选择无弹性的寸带,操作时使用两根打手术结方法。
固定带的松紧度以带子和皮肤之间刚能伸进一指为宜[1],太松套管容易滑出,太紧影响颈部的血液循环。
本组1例由于脑外伤后度过水肿期,颈部水肿消退,固定带松弛,值班护士没有及时调节松紧度,在患者翻身时,因呼吸机管道牵拉使套管滑出气管外;1例由于固定带打了活结,患者不小心松开后致套管完全拔出。
2.2气管切开口太长气管切开应在气管正中线第3～4环状软骨处,长4～5 cm。
气管切开后1周内由于瘘道尚未形成,套管容易滑出[2]。
本组1例为术后气管切开口上端没有缝合,而仅以凡士林纱布条填塞,2～3 d后凡士林纱布取出,切开口尚未愈合,瘘道未形成,切口长达
5.5 cm,于术后第4天在给患者进行翻身时,患者剧烈咳嗽套管就从切口下端滑出。
2.3气囊充气不足或气囊破裂为进行有效的机械通气,气管切开套管常规选择远端带有气囊的一次性套管 ......。