脏腑病证与五脏病机
脏腑病证与五脏病机一、心病辨证·心病的常见症状·心脏本身及其解剖部位的表现：心痛、胸闷等。
·主血脉功能的失常：心悸怔忡，面、舌改变，脉结代或促等。
·心藏神的功能异常：心烦、失眠、多梦、健忘、神昏、谵妄等。
·心病的基本病机★虚证心气虚心阳虚心阳暴脱血脉失于充养血行推动无力心血虚心阴虚神失所藏①多由思虑劳神太过----②先天不足，脏气虚弱---③久病伤心-----★实证多由痰阻、火扰、寒凝、气郁、瘀血－－－－心火亢盛、心脉痹阻、血脉运行不畅、痰蒙心窍、痰火扰心、神明闭阻或逆乱。
3 ．常见证型·心气虚、心阳虚与心阳暴脱·病因病机心气虚证：素体久虚、久病失养、年老体衰－－－－心气不足，鼓动无力心阳虚证：心气虚证进一步发展，或者寒邪伤阳－－－－心阳虚衰，虚寒内生心阳虚脱：心阳虚证进一步发展，寒邪暴伤心阳，痰瘀阻塞心窍－－－－心阳衰极，阳气暴脱·临床表现★心气虚证：心悸，气短，精神疲惫，活动后加重，面色淡白，或有自汗，舌质淡，脉虚。
★心阳虚证：除有心气虚的症状外，必兼虚寒之症，如心胸憋闷疼痛，形寒肢冷，面色晄白或面唇青紫，舌淡胖或暗紫，苔白滑，脉沉迟或结代等。
★心阳虚脱：在心阳虚表现的基础上，突然见冷汗淋漓，四肢厥逆，呼吸微弱，面色苍白，或心痛剧烈，口唇青紫，脉微欲绝，甚或神志模糊，昏迷不醒等亡阳虚脱之象。
·辨证要点★心气虚证：心悸+ 气虚证。
★心阳虚证：心悸怔忪，胸闷心痛+ 阳虚证。
★心阳虚脱：心阳虚+ 亡阳虚脱之象。
·心血虚与心阴虚·病因病机心血虚证：脾虚--------------- 生血少→失血过多------1久病失养------1 １消耗多→→→心血不足，心失濡养劳心耗血------1心阴虚证：思虑劳神太过→热病后期阴伤→→→心阴亏虚，心失濡养，虚热内生他脏阴虚及心→·临床表现★心血虚证：心悸怔忡，失眠多梦，眩晕，健忘，面色淡白无华或萎黄，唇、舌色淡，脉细弱。
★心阴虚证：心烦心悸，失眠多梦，五心烦热，潮热，盗汗，两颧发红，舌红少津，脉细数。
·辨证要点★心血虚证：心悸、失眠+ 血虚证。
★心阴虚证：烦悸不宁，失眠多梦+ 虚热证。
3 ）心火亢盛证：指心火内炽所表现的多种实热证的候综合病机概括。
·病因病机情志抑郁，气郁化火火热炎上火热之邪内侵心火内炽热扰心神过食辛热、温补之品，郁久化热生火心火下移迫血妄行（2 ）临床表现：心烦失眠，面赤口渴，身热，溲黄便干，舌尖红绛，苔黄，脉数有力。
或口舌生疮，赤烂疼痛，或见狂躁谵语，或兼小便赤、涩、灼、痛者，或见吐血、衄血，或见肌肤疮疡，红肿热痛等。
（3 ）辨证要点：以神志症状及舌、脉等出现火热炽盛之象为主。
4 ）心脉痹阻证：指由于瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，而出现以心悸怔仲，胸闷心痛为主症的一类证候。
·病因病机正气先虚，心阳不振，心失温养，心动失常，有形之邪阻滞心脉所致瘀阻心脉证痰阻心脉证寒凝心脉证气滞心脉证等。
·临床表现：心悸怔仲，心胸憋闷作痛，病引肩背内臂，时作时止。
瘀阻心脉证：或见痛如针刺，舌暗或有青紫斑点，脉细涩或结代。
痰阻心脉证：或为心胸闷痛，体胖痰多，身重困倦，舌苔白滑，脉沉滑或沉涩。
寒凝心脉证：或遇寒痛剧，得温痛减，形寒肢冷，舌谈苔白，脉沉迟或沉紧。
气滞心脉证：或疼痛而胀，胁胀，常喜太息，舌淡红，脉弦。
（3 ）辨证要点：本证大多属本虚标实，以心悸怔仲，心胸憋闷作痛为主，需辨瘀阻、痰浊、寒凝、气滞等不同的疼痛特点。
5 ）痰蒙心神证：指痰浊蒙闭心神，表现以神志异常为主症的证候。
·病因病机感受湿浊之邪，阻遏气机情志不遂，气郁痰凝痰浊蒙闭心神，神明失司痰浊挟肝风内扰·临床表现：面色晦滞，脘闷作恶，舌苔白腻，脉滑。
意识模糊，语言不清，喉有痰声，甚则昏不知人--- 痰厥。
并见精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，喃喃自语，举止失常--- 癫证。
突然仆地，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鸣，两目上视，手足抽搐，口中如作猪羊叫声--- 痫证。
（3 ）辨证要点：神志异常+ 痰浊内盛见症。
6 ）痰火扰神证：指火热痰浊扰乱心神，表现以神志异常为主的证候。
·病因病机精神刺激，气郁化火，炼液为痰外感热邪，灼液为痰，痰火内盛，内扰心神外感湿热之邪，酿痰蕴热·临床表现：烦渴，面赤，失眠，尿黄便干，舌红苔黄腻，脉滑数。
发热气粗，胸闷痰多，喉间痰鸣，痰黄粘稠，心烦躁扰甚或并见神昏谵妄--- 外感热病。
语言错乱，哭笑无常，不避亲疏，狂躁妄动，打人毁物，力逾常人---- 狂证。
·辨证要点：神志异常+ 痰火内盛见症。
外感热病：高热，痰盛，神志不清等。
内伤杂病：轻者以心烦失眠为主；重者则出现神志狂乱。
7 ）瘀阻脑络证：指瘀血犯头，阻滞脑络，表现以头痛、头晕为主症的证候。
·病因病机：头部外伤久病入络瘀血内停，阻滞脑络·临床表现：头痛、头晕经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或健忘、失眠、心悸，或头部外伤后昏不知人，面晦不泽，舌质紫暗，或有瘀斑瘀点，脉细涩。
·辨证要点：头痛、头晕+ 血瘀证二、肺病辨证1 ．肺病的常见症状·肺系、胸部症状：胸痛、喉疼及声音变异，鼻塞流涕等。
·呼吸功能活动减退：咳嗽、气喘、咯血等。
·水液代谢输布失常：咳痰、水肿等。
·卫外机能失职：恶风寒、自汗、易感冒等。
2 ．肺病的基本病机·虚证多因久病咳喘，或被它脏病变所累，导致肺气虚、阴虚，宣降失职。
·实证多因风、寒、燥、热等外邪侵袭和痰饮停聚，肺失宣降。
·常见证型·肺气虚证：指由于肺机能减弱，其主气、宣降、卫外功能失职所表现的虚弱证候。
·病因病机久病咳喘，耗伤肺气脾虚水谷精气化生不足主气、宣降、卫外等机能低下（2 ）临床表现：咳喘无力，气少不足以息，动则益甚，痰液清稀，声音低怯，面色淡白或恍白，神疲体倦。
或有自汗，畏风，易于感冒。
舌淡苔白，脉虚。
（3 ）辨证要点：咳喘无力，吐痰清稀+ 气虚见症。
·肺阴虚证：指肺阴不足，失于清肃，虚热内生所表现的证候。
·病因病机燥热伤肺痨虫袭肺，耗伤肺阴肺阴亏虚，肺失濡润，虚热内生汗出伤津，阴津耗泄久咳不愈，耗损肺阴（2 ）临床表现：咳嗽无痰、或痰少而粘，口咽干燥，形体消瘦，午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红，甚则痰中带血，声音嘶哑，舌红少津，脉细数。
（3 ）辨证要点：干咳、痰少而粘+ 阴虚内热见症。
·风寒束肺证：指风寒之邪侵袭肺表，肺卫失宣所表现的证候。
（1 ）病因病机：外感风寒之邪，肺卫受邪，宣降失职。
（2 ）临床表现：咳嗽，咳痰清稀，微有恶寒发热，鼻塞，流清涕，喉痒，或见身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。
（3 ）辨证要点：咳嗽，痰液清稀+ 风寒表证。
·风热犯肺证：指风热邪气侵犯肺系，肺卫受病所表现的证候。
（1 ）病因病机：外感风热之邪，侵犯肺卫，肺卫失宣。
（2 ）临床表现：咳嗽，痰稠色黄，鼻塞，流黄浊涕，发热，微恶风寒，口干咽痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
（3 ）辨证要点：咳嗽、痰稠色黄+ 风热表证。
·燥邪犯肺证：指外界燥邪侵犯肺卫，耗伤津液所表现的证候。
·病因病机：秋令之季，感受燥邪耗伤肺津，肺卫失和风温之邪化燥（2 ）临床表现：干咳无痰，或痰少而粘，不易咳出，唇、舌、咽、鼻干燥欠润，或身热恶寒，或胸痛咯血。
舌红苔白或黄，脉数或浮数、细数。
（3 ）辨证要点：肺系症状+ 干燥少津之象。
有凉燥与温燥之分。
·肺热壅盛证：指热邪内壅于肺，肺失清肃而出现的肺经实热证候。
·病因病机：外感温热之邪入里风寒之邪入里化热肺热壅盛，清肃失职（2 ）临床表现：咳嗽，气喘息粗，甚则呼吸困难，鼻翼煽动，胸痛，咽喉红肿疼痛，壮热，烦渴欲饮，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉数。
（3 ）辨证要点：肺系症状+ 里实热证。
·痰热壅肺证：指痰热互结，壅闭于肺，肺失宣降而表现的肺经实热证候。
·（ 1 ）病因病机外邪犯肺，郁而化热，灼津炼痰素有宿痰，蕴久化热痰热互结，肺失清肃（2 ）临床表现：咳嗽，咯痰黄稠量多，胸闷，气喘息粗，甚则呼吸困难，鼻翼煽动，或喉中痰鸣，壮热，口渴欲饮，烦躁不安，甚则衄血咯血，或胸痛咳吐脓血腥臭痰，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。
（3 ）辨证要点：咳嗽，咯痰黄稠量多+ 里实热证。
8 ）寒痰阻肺证：指寒邪与痰浊交并，壅阻于肺，肺失宣降所表现的证候。
·病因病机素有痰疾，罹感寒邪，内客于肺寒湿外邪侵袭于肺肺失宣降中阳不足，寒湿内生，湿聚成痰，上干于肺（2 ）临床表现：咳嗽，痰多粘滑，或清稀色白，容易咳吐，胸闷，或喘哮痰鸣，形寒肢冷，舌淡苔白腻或白滑，脉濡缓或滑。
（3 ）辨证要点：咳喘+ 寒痰内盛之象。
9 ）饮停胸胁证：指水饮停于胸胁，气机受阻，表现为胸胁饱胀，咳唾引痛为主症的证候。
·病因病机中阳素虚，气不化津水停为饮，流注胸胁外邪袭肺，通调失职·临床表现：胸胁胀闷疼痛，咳唾痛甚，气息短促，或眩晕，身体转侧或呼吸时胸胁牵引作痛，苔白滑，脉沉弦。
·辨证要点：胸胁胀闷疼痛，咳唾引痛。
10 ）风水相搏证：指风邪侵袭，肺失宣降，不能通调水道，水湿泛溢肌肤所表现的证候。
（1 ）病因病机：外感风邪，肺卫受病，宣降失常，通调失职，风遏水阻，泛溢肌肤。
（2 ）临床表现：眼睑头面先肿，迅速遍及全身，皮薄光亮，小便短少，兼恶寒发热，无汗，苔薄白，脉浮紧。
或兼咽喉肿痛，舌红，脉浮数。
（3 ）辨证要点：骤起眼睑头面先肿+ 卫表症状。
三、脾病辨证三、脾病辨证·脾病的常见症状·运化失职水谷不化腹胀腹痛，纳少便溏，浮肿、困重等。
水湿痰饮内生2 ）升清功能失调：眩晕，二便浑浊不清，内脏下垂等。
3 ）脾不统血，血溢脉外：便血、尿血、月经不调、崩漏等各种出血证。
·脾病的基本病机·虚证多因饮食、劳倦、思虑过度所伤脾气虚，运化失职病后失调--- 脾阳虚，虚寒内生年老体衰脾气下陷脾不统血·实证多因饮食不节外感寒湿、湿热之邪--- 寒湿困脾气机受阻失治、误治湿热蕴脾纳运失常·常见证型：·脾气虚证：指脾气不足，运化失常所表现的证候。
·病因病机：饮食不节劳倦过度损伤脾土忧思日久禀赋不足，素体虚弱脾气不足，运化失健年老体衰大病初愈，调养失慎（2 ）临床表现：纳少，腹胀，饭后尤甚，大便溏薄，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄，消瘦，或浮肿，舌淡苔白，脉缓弱。
（3 ）辨证要点：纳少、腹胀、便溏+ 气虚证。
病机
病机病机，即疾病发生、发展与变化的规律和机理。
《素问·至真要大论》总结归纳了脏腑病机和六气病机，被后世称为“病机十九条”：“诸风掉眩，皆属于肝。
诸寒收引，皆属于肾。
诸气（月贲）郁，皆属于肺。
诸湿肿满，皆属于脾。
诸热瞀瘛，皆属于火。
诸痛痒疮，皆属于心。
诸厥固泄，皆属于下。
诸痿喘呕，皆属于上。
诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。
诸痉项强，皆属于湿。
诸逆冲上，皆属于火。
诸胀腹大，皆属于热。
诸躁狂越，皆属于火。
诸暴强直，皆属于风。
诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。
诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。
诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。
诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。
诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。
”邪正盛衰1.邪正盛衰与虚实变化（1）虚实病机《素问·通评虚实论》说：“邪气盛则实，精气夺则虚。
”实，指以邪气亢盛为主，而正气未衰，正邪激烈相争，临床上出现一系列以太过、亢奋、有余为特征的一种病理状态。
常见壮热、狂躁、声高气粗、腹痛拒按、二便不通、脉实有力、舌苔厚腻等。
常见于外感六淫和疠气致病的初期和中期，或由于湿、痰、水饮、食积、气滞、瘀血等引起的内伤病变。
虚，以正气虚损为主，而邪气已退或不明显，正邪难以激烈相争，出现一系列以虚弱、衰退和不足为特征的一种病理变化。
常见神疲体倦、面色无华、气短、自汗、盗汗、或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等。
多见于素体虚弱，精气不充；或外感病的后期，以及各种慢性病证日久，耗伤人体的精血津液；或因暴病吐利、大汗、亡血等致使正气脱失的病变。
（2）虚实变化1）虚实错杂：①虚中夹实：即以正虚为主，又兼有实邪为患的病理状态。
如脾虚湿滞病变，即是由于脾气亏损，运化无力，而致湿自内生，阻滞中焦所致。
临床上既有脾气虚弱的神疲肢倦、食少、食后腹胀、大便稀等症状，又兼见湿滞的口黏、舌苔厚腻等。
②实中夹虚：即以邪实为主，又兼有正气虚损的病理变化。
如外感热病发展过程中，由于热邪耗伤津液，可形成邪热炽盛兼津液损伤之证。
病机学说的内容+经络病机+脏腑病机 +内生五气病机
病机学说的内容+经络病机+脏腑病机+内生五气病机病机学说的内容病机病机的概念：病机，指疾病发生、发展及其变化的机理，又称病理，包括病因、病性、证候、脏腑气血虚实的变化及其机理，它揭示了疾病发生、发展与变化、转归的本质特点及其基本规律。
中医学认为，疾病的发生、发展和变化，与患病机体的体质强弱和致病邪气的性质密切相关。
病邪作用于人体，人体正气奋起而抗邪，引起了正邪相争。
斗争的结果，邪气对人体的损害居于主导地位，破坏了人体阴阳的相对平衡，或使脏腑气机升降失常，或使气血功能紊乱，并进而影响全身脏腑组织器官的生理活动，从而产生了一系列的病理变化。
“病机”二字，首见于《素问·至真要大论》，该篇数次提到病机，并强调其重要性，如“谨候气宜，无失病机”，“审察病机，无失气宜”，“谨守病机，各司其属”；又从临床常见的病证中，总结归纳为十九条，即后世所称的“病机十九条”。
对于“病机”二字的原意，前人释为“病之机要”，“病之机括”，含有疾病之关键的意思。
病机学说的内容：病机学说是阐明疾病发生、发展和变化规律的学说，其任务旨在揭示疾病的本质，是对疾病进行正确诊断和有效防治的理论基础。
病机学说的内容，包括疾病发生的机理、病变的机理、病程演变的机理三个部分。
中医病机学是根据以五脏为中心的脏象学说，把局部病变同机体全身状况联系起来，从机体内部脏腑经络之间的相互联系和制约关系来探讨疾病的发展和转变，从而形成了注重整体联系的病理观。
中医病机学认为，人体脏腑之间，不仅在生理上而且在病理上，存在着相互联系和相互制约的关系。
五脏相通，移皆有次。
疾病发生时·，各脏腑病变按一定规律互相影响。
中医学用五行生克乘侮理论来解释脏腑之间病理上的相互影响以及疾病的传变规律。
当然，疾病的发展传变也有不以次相传的特殊情况，如溺水卒死是不可预测的意外情况，不能机械地按照以次相传的模式制定诊疗计划。
中医学在疾病发展和转变上，既看到了五脏相通，移皆有次的一般规律，又指出了疾病或其传化有不以次的特殊情况，把矛盾的普遍性和特殊性统一起来，体现了丰富的辩证法思想。
金匮要略-脏腑经络先后病脉证第一
脏腑经络先后病脉证第一一、发病、病因病机及预防（一）发病与预防。
（二）病因。
（一）发病与预防夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。
若五脏元真通畅，人即安和。
客气邪风，中人多死。
千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者房室、金刃、虫兽所伤。
以此详之，病由都尽。
若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之。
四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤；房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。
腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。
（2）1.人与自然的关系夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。
体现了中医的整体观念。
疾病可以是人体内、外环境失调所造成。
2.杂病的发病机理疾病的发生与否，取决于邪、正力量的对比。
3.杂病的发病原因千般疢难，不越三条：脏腑经络分内外，客气邪风为主因。
（1）经络受邪，入脏腑；（内部疾病形成的原因）（2）邪气侵犯人体，仅在血脉间传注，导致四肢九窍壅塞不通；（外部疾病形成的原因）（3）房室、金刃、虫兽所伤。
陈无铎（宋）：内伤外感分内外，三因无主次之分。
4.预防措施（1）未病先防：养慎不令邪风干忤经络勿犯王法，禽兽灾伤房室勿令竭乏服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘不遗形体有衰，而且保持五脏元真通畅（2）有病早治适中经络，未流传脏腑，即医治之。
四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞。
（二）病因1.反常气候问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时阳始生，天得温和。
以未得甲子，天因温和，此为未至而至也；以得甲子而天未温和，此为至而不至也；以得甲子而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子而天温和如盛夏五六月时，此为至而太过也。
脏腑辨证
脏腑辨证脏腑学说（藏象学说）是中医学基础理论的核心，人的各项生理活动均是脏腑功能协调的结果，而各种病理变化则与脏腑功能失调密切相关。
所以，疾病的发生、发展，多数是脏腑功能发生异常所导致的。
脏的含义：又称藏，藏于内的意思，是化生和贮藏精气的内脏，属于阴、属于里。
人体有五脏，即肝、心、脾、肺、肾。
其总体功能特点是“藏而不泻”。
腑的含义：又称府，是受盛和传化水谷的内脏，属于阳，属于表。
人体有六腑，即胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱。
其总体功能特点是“泻而不藏”。
五脏与六腑之间的表里关系：肝与胆相表里（肝为里，胆为表），脾与胃相表里（脾为里，胃为表），心与小肠相表里（心为里，小肠为表），肺与大肠相表里（肺为里，大肠为表），肾与膀胱相表里（肾为里，膀胱为表）。
奇恒之腑：即异于正常之腑，故名。
奇恒之腑有五，即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。
脏腑辨证，是以脏腑学说为基础，根据脏腑功能发生变化时的症状表现，进行归纳、分析，从而确定病位、了解病性、寻求病因、推究病机及正邪盛衰的一种辨证方法。
它在众多的辨证方法中，占有极为重要的地位，所以唐容川说：“业医不知脏腑，则病原莫辨，用药无方”，王清任说：“著书不明脏腑，无异于痴人说梦，治病不明脏腑，何异于盲子夜行”。
脏腑辨证，首先要明确脏腑的生理功能，根据脏腑生理功能的变化，为辨证提供依据。
第一节心与小肠的辨证1.心脏的解剖位置：心居于胸中，两肺之间，心的经脉起于心，下络小肠，出腋下，循臂内，入手掌。
2.心脏的生理功能（1）心主血脉。
心能推动血液的运行，如果心气不足，推动无力，可发生血脉运行迟滞等病变，如胸痛、手臂酸痛等。
（2）心藏神。
心主宰人体一切的生理活动和心理活动。
所谓主宰生理活动，是说全身各种功能活动，如肺之呼吸，肾之气化，脾之运化等，无一不是在心脏功能的主持下而完成的，所以《内经》认为，心为君主之官，心为五脏六腑之大主。
如果心的功能失调，则五脏六腑的病变随之出现。
所谓心主心理活动，是指心脏有主宰人体神志活动的作用。
病机十九条
病机十九条语出《素问·至真要大论》。
前人把疾病某些类同得症候,归纳于某一病因或某一肺得范围内,作为辨证求因依据,列为十九条,其中属于六淫得十三条,属于五脏得六条。
掌握这些病机,对一些比较复杂得症状起有执简驭繁得作用,但它只就是一种粗略得分类归纳,临证必须联系具体病情,全面分析,才能切合实际。
病机十九条就是:(1)诸风掉眩,皆属于肝。
意指一般得内风疾患,出现头目昏花,肢体动摇等症状,多用肝得病变。
(２)诸寒收引,皆属于肾。
意指一般得阴寒内盛,出现筋脉挛急,关节屈伸不利(兼见面色晄白,形寒肢冷,小便清等),多属肾得病变。
(3)诸气膹郁,皆属于肺、意指一般因上焦气机不利而出现呼吸迫促,胸部痞塞得症状,多属肺得病变、(4)诸湿肿满,皆属于脾。
意指一般水湿潴留而出现浮肿胀满得症状,多属脾得病变、(5)诸热“瞀瘛",皆属于火。
意指一般热病出现神志昏迷,抽搐症状,多属火证。
(6)诸痛痒疮,皆属于心。
意指一般皮肤疮疡,出现焮热疼痛瘙痒得症状,多属心火炽盛,血分有热所致、(７)诸厥“固泄”,皆属于下。
意指一般得厥逆、便秘,泄泻等症候,多用下焦得病变、(8)诸痿喘呕,皆属于上。
意指一般得痿症、气喘、呕吐等症候,多属上部肺胃得病变。
(９)诸痉鼓栗,如丧神守,皆属于火、意指一般热病出现口噤、寒战鼓栗,神志失常等,多属火证。
(10)诸痉项强,皆属于湿。
意指一般身体强直或颈项强硬,转动障碍,多属湿证(湿浊伤于筋脉肌膜)。
(11)诸腹胀大,皆属于热。
意指一般腹部坚硬胀满(兼见便秘、尿涩、烦热、口苦等),多属热证、(１2)诸逆冲上,皆属于火。
意指一般气逆上冲,如连声响亮得呃逆、喷射状呕吐等,多属火证。
(1３)诸躁狂越,皆属于火。
意指一般出现烦躁发狂,举动失常得症状,多属火证。
(14)诸暴强直,皆属于风、意指一般突然出现筋脉强直拘挛得症状,多属风证。
(15)诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热。
意指一般出现腹胀肠鸣,叩之有鼓音,多属于热。
脏腑辨证的主要内容
脏腑辨证的主要内容
脏腑辨证是中医学中的重要理论，用于诊断和治疗疾病。
它主要包括五脏和六
腑的辨证。
五脏是中医学中的重要概念，包括心、肝、脾、肺和肾。
每个脏器都有其特定
的功能和作用。
例如，心主血脉，肝主疏泄，脾主运化，肺主气机，肾主水液。
六腑是指胆、胃、小肠、大肠、膀胱和三焦。
它们是五脏之外的器官，承担着
运化、排泄等功能。
胆主疏泄，胃主受纳和消化，小肠主分清浊，大肠主传导粪便，膀胱主储存尿液，三焦主气化水液。
脏腑辨证是通过观察患者的症状、舌苔、脉象等进行判断和诊断的方法。
根据
辨证的结果，医生可以确定疾病的病因和病机，并制定相应的治疗方案。
例如，根据患者的症状表现和舌苔颜色来判断肺脏功能的健康状态。
如果患者
有咳嗽、气促、咳痰等症状，并且舌苔厚重，可能表明肺脏功能受损。
脏腑辨证的主要内容还包括判断脏腑的阴阳盛衰、寒热虚实等。
例如，肝脏主
疏泄功能，如果肝阳上亢，可能导致头晕、目眩，口苦等症状。
肾脏主水液代谢，如果肾阳不足，可能引起腰膝酸软、畏寒等症状。
总而言之，脏腑辨证是中医诊断和治疗的重要方法，通过观察、辨别患者的症
状和体征来判断脏腑功能的健康状况，为疾病的治疗提供依据。
这一理论在中医临床实践中发挥着重要作用，并为维护人体健康提供了独特的方法和手段。
病机十九条
Ⅰ五脏1．肝：诸风掉眩，皆属于肝。
2．心：诸热瞀瘛，皆属于心。
3．脾：诸湿肿满，皆属于脾。
4．肺：诸气膹郁，皆属于肺。
5．肾：诸寒收引，皆属于肾。
Ⅱ六气6．风：诸暴强直，皆属于风。
7．寒：诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。
8．湿：诸痉项强，皆属于湿。
9．火⑴：诸痛痒疮，皆属于火。
10．火⑵：诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火。
11．火⑶：诸逆冲上，皆属于火。
12．火⑷：诸躁狂越，皆属于火。
13．火⑸：诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。
14．热⑴：诸胀腹大，皆属于热。
15．热⑵：诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。
16．热⑶：诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。
17．热⑷：诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。
Ⅲ部位18．上：诸痿喘呕，皆属于上。
19．下：诸厥固泄，皆属于下。
病机十九条(精)病机十九条是病因病理学术语。
指《素问·至真要大论》对病机的十九条论述。
前人从实践中把某些类同的证候，归纳于某一病因或某一脏的范围内，作为辨证求因的依据，列为十九条。
《素问·至真要大论》：“愿闻病机如何？诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀瘈，皆属于火；诸痛痒疮，皆属于心；诸厥固泄；皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上；诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火；诸痉项强，皆属于湿；诸逆冲上，皆属于火；诸胀腹大，皆属于热；诸躁狂越，皆属于火；诸暴强直，皆属于风；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾，水液浑浊，皆属于热；诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。
”病机是病能中的一部分，病机二字的意思，王冰解释为“病之机要”，谢利恒解释为“病之机括”，我们可以把它解释为引起疾病发生、症状出现与变化以及病情发展的原因与机理，与现代医学的“病理”有所近似。
病机十九条载于《内经·素问》二十二卷七十四篇的“至真要大论”。
病机十九条的内容广泛，意义十分重要，它涉及病因（外感与内伤）、出现各种症状的机理、众多症状之间内在联系、辨证方法等，还通过一种病因能够引发几种不同症状与不同病因也能引发相同症状的现象，说明治疗疾病不能采用见症治症的简单方法，强调对于病因病机的了解分析，应该“审察病机，无失气宜”，做到“谨守病机，各司其属”，才能达到“疏其气血，令其条达，而致和平”的治疗目的。
以“脏腑—玄府—脑”为契合点探讨老年性痴呆分层病机
以“脏腑—玄府—脑”为契合点探讨老年性痴呆分层病机标签：脏腑；玄府；老年性痴呆；发病机制老年性痴呆（AD）是一种中枢神经系统退行性变，临床表现为记忆能力减退、持续性认知能力下降以及运动障碍等，并伴随有一系列精神病症状。
如何有效防治本病是目前医学界研究的热点。
中医学对AD发病机制虽然有一定的认识，但以此指导临床并未取得满意的疗效。
笔者根据AD形神并伤、以神损为主的病证特点，提出“脏腑-玄府-脑”分层发病机制，以期为AD理论发展和防治开启新的思路和研究方法。
1 老年性痴呆病因病机研究现状近年来，许多学者对AD病因病机提出了诸多见解，综合起来主要包括：①突出脏腑功能虚衰，强调肾在发病中的作用。
AD的发生与五脏虚衰均有关系，而肾精亏虚、髓海不足则为基本病机。
肾中精气与脑功能的关系，主要表现为作为脑功能的物质基础的脑髓化生来源于肾中精气，若先天禀赋不足及后天失养，六淫、七情、饮食、劳倦、时行疫毒等直接伤肾或通过他脏累及肾元，均可导致肾精亏损，肾精不足，髓海失充，元神失养或肾气日衰，温煦推动无力，脏腑功能失常，为痰为瘀，痹阻清窍，而出现神情淡漠、寡言少语、善忘痴呆等症[1-3]。
②痰瘀内生，神机失用。
痰、瘀的形成是脏腑功能失调的结果，其形成与脾、肾、肝三脏功能失调密切相关。
痰和瘀都是体内津血运行失常的病理反映。
痰阻血瘀，蒙蔽清窍，元神失养，神机失用，是AD最常见的病机[4-5]。
③毒损脑络。
内生浊毒系脏腑功能和气血运行失常使体内的生理或病理产物不能及时排出，蕴积体内过多而生成。
内生浊毒形成后，其最大特点是败坏形体、耗伤脏腑经络。
脏腑虚衰，则水津输布、气血运行失常，生痰生瘀，痰瘀相互胶固，痰阻血难行，血瘀痰难化，痰瘀交阻化毒为害，败坏形体而导致痴呆的产生[6]。
上述观点的共同之处在于，认为AD病机为本虚标实，即以脏腑虚衰为本、痰浊瘀毒内生为标，但据此辨证立法进行施治，临床效果并不甚满意，这说明当前对AD病因病机的认识仍存在不足，其原因在于现存的理论既难以将痴呆与中风等其他脑病的病机特点明确区分开，也不完全适宜于以神志改变为特点的精神疾病的阐释，因此，需要对本病的病机理论进行重新审视，深入剖析其整个发病过程，创建一种新的发病学说以指导临床治疗。
病机十九条课件
(２病机十九条记忆法与解读病机十九条出自:《素问·至真要大论》就是中医诊断与治疗疾病得基本准则。
并要求为医者:在诊断疾病得时候要:“审察病机,无失其宜;”在治疗疾病得时候要:“谨守病机,各司其属。
"因此必须熟记病机十九条,但又难于记忆。
如将原文顺序进行适当调整,并归纳为:五脏病机五条;上下病机二条;风、寒、湿病机三条;火病机五条;热病机四条。
则便于记忆。
其口诀就是:“五脏上下风寒湿,火五热四要记牢。
"五脏病机诸风掉眩,皆属于肝。
诸寒收引,皆属于肾。
诸气膹郁,皆属于肺。
诸湿肿满,皆属于脾。
诸痛痒疮,皆属于心(火)。
上下病机诸痿喘呕,皆属于上、诸厥固泄,皆属于下。
风寒湿病机诸暴强直,皆属于风、诸病水液,澄彻清冷,皆属于寒、诸痉项强,皆属于湿、火病机五诸热瞀瘈,皆属于火(心)。
诸禁鼓栗,如丧神守,皆属于火。
诸病胕肿,疼酸惊骇,皆属于火、诸逆冲上,皆属于火。
诸躁狂越,皆属于火。
热病机四诸胀腹大,皆属于热。
诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热。
诸转反戾,水液浑浊,皆属于热。
诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。
原文帝曰:“善、夫百病之生也,皆生于风寒暑湿燥火,以之化之变也。
经言盛者泻之,虚则补之,余锡以方士,而方士用之尚未能十全,余欲令要道必行,桴鼓相应,犹拔刺雪污(污),工巧神圣,可得闻乎?岐伯曰:审察病机,无失气宜,此之谓也。
”帝曰:“愿闻病机何如？"岐伯曰:“诸风掉眩,皆属于肝;诸寒收引,皆属于肾;诸气膹郁,皆属于肺;诸湿肿满,皆属于脾;诸热瞀瘈,皆属于火(心);诸痛痒疮,皆属于心(火);诸厥固泄,皆属于下;诸痿喘呕,皆属于上,诸禁鼓栗、如丧神守,皆属于火;诸痉项强,皆属于湿;诸逆冲上,皆属于火;诸胀腹大,皆属于热;诸躁狂越,皆属于火;诸暴强直,皆属于风;诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热;诸病胕肿,疼酸惊骇,皆属于火;诸转反戾,水液浑浊,皆属于热;诸病水液,澄彻清冷,皆属于寒,诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。
《内经》第17讲 素问·至真要大论
（三）论平衡阴阳，是治“求其属”的基本 原则。
“诸寒之而热者取之阴”—壮水之主， 以制阳光—阴虚阳亢而生虚热
“取之阴” —滋肾阴 —六味地黄丸
“诸热之而寒者取之阳”—益火之源，以 消阴翳—阳虚阴盛而生虚寒
“取之阳”—补肾阳 —附桂八味丸
[复习思考题]
1 、何谓正治法、反治法？举例说明？ 2、怎样理解“诸寒之而热者取之阴，热之而
病例
返回结构图
返回
(5) 诸痛痒疮，皆属于心
一般表现为疼痛、瘙痒这样的疮疡，多 属于心的病变。
心火亢盛，化腐成脓 心的病变
心血不足，血燥生风
病例
返回结构图
返回
(6) 诸厥固泄，皆属于下
一般厥逆的病证，以及二便不 通或失禁的病证，多属于下焦元气 的病变。
肾阳虚衰
肾气虚而厥逆 膀胱气化不利 肾气不固则泄
这些方剂，不仅有其历史意义，而且其中某些方剂，现在还有 其实用价值，特别是对后世方剂学的发展，有着深远的影响。
三、正治与反治
（一）正治法
含义: 逆疾病的征象而治。 逆治
适用 “微者逆之”，适用于病轻或虽重而病
： 范围
情单纯无假象的疾病，所选药物的属性 与疾病征象相反。
寒者热之 ----治寒病用温热法。 热者寒之 ----治热病用寒凉法。
因病制方
四君子汤 :人参甘温--大补元气,为君; 白术苦温--燥脾补气,为臣; 茯苓甘淡--渗湿泻热,为佐; 甘草甘平--和中益土，为使.
制方 法则
《内经》十三方
1. 《素问·汤液醪醴论》: 汤 液 醪 醴
2. 《素问·腹中论》:
鸡矢醴
3. 《灵枢·痈疽》:
翘饮
4. 《素问遗篇·刺法论》: 小 金 丹