内科护理学之肝硬化病人的护理
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内科护理学肝硬化病人的护理课件
在评估过程中要尊重患者 的隐私，保护患者的个人 信息和病情。
及时准确
在评估过程中要及时准确 地进行记录和报告，避免 漏报和误报。
科学合理
在评估过程中要科学合理 地进行评估，避免主观臆 断和偏见。
04 肝硬化病人的护理措施
一般护理措施
休息与活动
心理护理
合理安排病人的休息和活动时间，避 免过度劳累，以减轻肝脏负担。
06 肝硬化病人的护理研究进 展
护理研究现状
护理实践指南
目前已经制定了一系列针对肝硬化病人的护理实践指南，为医护人 员提供了具体的护理指导。
护理研究热点
当前肝硬化病人护理研究的热点问题包括如何提高病人的生活质量、 预防并发症以及优化护理流程等。
护理研究方法
在肝硬化病人护理研究中，常用的研究方法包括观察法、随机对照试 验和系统评价等，这些方法有助于深入了解护理实践的效果。
护理研究展望
1 2
未来研究方向
未来的肝硬化病人护理研究应更加关注个体化护 理、延续护理以及跨学科合作等方面，以提高护 理效果和病人满意度。
创新性研究
鼓励开展创新性研究，如利用人工智能和大数据 等技术手段改进肝硬化病人的护理实践。
3
临床实践与研究的结合
加强临床实践与研究的结合，推动肝硬化病人护 理的规范化、科学化发展，提高病人的生存质量 和预后。
上消化道出血的预防与护理
01
定期检查食管胃底静脉曲张情况，采取预防措施，如避免硬食物和刺激食物。感染的预防与护理
02
保持室内空气清新，定期消毒，加强口腔和呼吸道护理，预防
感染。
黄疸的护理
03
定期监测黄疸指标，观察病人皮肤、巩膜黄染情况，及时处理。
05 肝硬化病人的健康教育与 康复指导
及时准确
在评估过程中要及时准确 地进行记录和报告，避免 漏报和误报。
科学合理
在评估过程中要科学合理 地进行评估，避免主观臆 断和偏见。
04 肝硬化病人的护理措施
一般护理措施
休息与活动
心理护理
合理安排病人的休息和活动时间，避 免过度劳累，以减轻肝脏负担。
06 肝硬化病人的护理研究进 展
护理研究现状
护理实践指南
目前已经制定了一系列针对肝硬化病人的护理实践指南，为医护人 员提供了具体的护理指导。
护理研究热点
当前肝硬化病人护理研究的热点问题包括如何提高病人的生活质量、 预防并发症以及优化护理流程等。
护理研究方法
在肝硬化病人护理研究中，常用的研究方法包括观察法、随机对照试 验和系统评价等，这些方法有助于深入了解护理实践的效果。
护理研究展望
1 2
未来研究方向
未来的肝硬化病人护理研究应更加关注个体化护 理、延续护理以及跨学科合作等方面，以提高护 理效果和病人满意度。
创新性研究
鼓励开展创新性研究，如利用人工智能和大数据 等技术手段改进肝硬化病人的护理实践。
3
临床实践与研究的结合
加强临床实践与研究的结合，推动肝硬化病人护 理的规范化、科学化发展，提高病人的生存质量 和预后。
上消化道出血的预防与护理
01
定期检查食管胃底静脉曲张情况，采取预防措施，如避免硬食物和刺激食物。感染的预防与护理
02
保持室内空气清新，定期消毒，加强口腔和呼吸道护理，预防
感染。
黄疸的护理
03
定期监测黄疸指标，观察病人皮肤、巩膜黄染情况，及时处理。
05 肝硬化病人的健康教育与 康复指导
内科护理学肝硬化病人的护理
定期随访安排和效果评价
定期随访安排
制定详细的随访计划，包括随访时间、检查 项目、评估指标等，以确保对病人康复情况 的持续关注和及时调整。
效果评价
通过定期随访和评估，对病人的康复效果进 行客观评价，并根据评价结果采取相应的护 理措施，以促进病人的全面康复。
THANKS
感谢观看
。
实验室检查
根据医嘱进行相应的实验室检 查，如肝功能、凝血功能、电
解质等。
影像学检查
利用B超、CT等影像学检查手 段，评估肝脏形态、大小及并
发症情况。
护理目标设定
缓解患者症状，提高 生活质量。
促进患者康复，延缓 疾病进展。
预防并发症的发生， 降低病死率。
个性化护理计划制定
饮食调整
休息与活动
根据患者的营养状况和肝功能情况，制定 个性化的饮食计划，以高热量、高蛋白、 高维生素、易消化食物为主。
03
避免使用对肝脏有损害 的药物，如某些抗生素 、解热镇痛药等。
04
定期复查肝功能、病毒 载量等指标，评估治疗 效果和药物安全性。
药物调整原则及患者教育
01
02
03
04
根据患者病情和药物副作用情 况，及时调整治疗方案和药物
剂量。
加强患者教育，提高患者对疾 病和药物治疗的认识和依从性
。
指导患者合理饮食，避免饮酒 和过度劳累，保持良好的生活
当活动，进行有益的体育锻炼，如散步、做保健操、太极拳、气功等。活动量以不感觉到疲劳为度。
紧急处理方案培训和演练活动组织
组织医护人员学习紧急处理方案
包括识别并发症的早期症状、采取紧急救治措施等。
定期进行演练活动
模拟肝硬化患者发生并发症的场景，提高医护人员应对突发情况的能力。
内科护理学-肝硬化
肝硬化肝病三部曲：肝炎—肝硬化—肝癌肝硬化是由于一种或多种致病因素长期或反复作用于肝脏，造成肝细胞坏死、肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。
以门静脉高压和肝功能损害为主要临床表现。
晚期可出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。
一、病因及发病机制我国---病毒性肝炎最常见，国外---酒精中毒居多。
1.病毒性肝炎乙型病毒性肝炎最多见。
2.酒精中毒长期大量酗酒---酒精性肝炎---肝硬化。
3.工业毒物或药物4.胆汁淤积5.循环障碍慢性充血性心力衰竭等。
6.遗传和代谢障碍7.营养障碍8.血吸虫病9.免疫紊乱10.其他：营养障碍、血吸虫病等。
肝硬化的临床表现（一）代偿期早期以乏力、食欲减退较为突出，可伴有上腹部不适、腹胀、恶心、腹泻、厌油腻等，症状经休息或治疗可缓解。
肝脏轻度肿大，质偏硬，可有轻度压痛，脾脏轻、中度肿大。
肝功能正常或轻度异常。
（二）失代偿期主要为肝功能减退和门静脉高压引起的表现。
1.肝功能减退的临床表现（1）全身症状：消瘦、乏力，面色灰暗无光泽，皮肤干而粗糙，常有不规则低热及水肿。
（2）消化道症状：食欲明显减退，甚至厌食，进食后感上腹饱胀不适、恶心、呕吐等。
稍进油腻食物即可引起腹泻。
少数可有中或重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛坏死。
（3）出血倾向和贫血：可有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜等。
原因：肝脏合成凝血因子减少。
脾功能亢进和毛细血管脆性增加。
（4）内分泌失调：⑤肝功能减退时---醛固酮及抗利尿激素灭活作用减弱---钠水潴留、水肿，促进和加重腹水的形成。
⑥肾上腺皮质功能减退，表现为面部和其他暴露部位皮肤色素沉着。
2.门静脉高压的临床表现门脉高压症的三大临床表现是脾大、侧支循环建立与开放、腹水。
（1）脾大、脾功能亢进：晚期脾大常出现白细胞、红细胞、血小板计数的减少，称为脾功能亢进。
（2）侧支循环建立与开放：①食管和胃底静脉曲张---常因恶心、呕吐、剧烈咳嗽等使腹腔压力增高，或因粗糙坚硬食物机械损伤，或因胃酸反流腐蚀损伤时---曲张静脉破裂出血---呕血和黑便，严重者可有周围循环衰竭的表现。
内科护理学课-肝硬化
2）侧枝循环建立和开放 门静脉压力增高>200mmH2O时，来自消化
道器官和脾的回心血液流经肝脏受阻，导致门-体
侧支循环建立. 食管、胃底V曲张 腹壁静脉曲张 痔静脉曲张
门-体侧支循环建立.
1．门V—胃冠状V —胃底、食 管下段V —奇V —上腔V
常因食管粘膜炎症，进食粗糙， 刺激性食物，或腹内压突然增高而破 裂出血，发生呕血，黑便，甚至休克 等症状。
由于遗传或先天性酶缺陷，致其代谢产物沉积于
肝，引起肝细胞坏死和结缔组织增生，如肝豆状
核变性（铜沉积）。
发病机制
各种病因反 复作用肝脏 肝细胞变性、坏死，纤维 支架塌陷，结缔组织增生 将肝小叶重新分割 形成假小叶 肝功能减退 门静脉高压 肝硬化 再生结节形成
（二）病理
大体形态： 肝脏变形，早期由于结节再生，脂肪浸润而肝肿 大。晚期纤维收缩，肝脏变硬变小，重量减轻， 表面呈大小不等的结节。 组织学： 正常肝小叶结构被假小叶所代替。假小叶内肝细 胞有不同程度变性甚至坏死。
病人多消瘦，肝脏可轻度肿大，质地中等硬度， 伴轻压痛。 肝功能正常或轻度异常。
2、失代偿期：
主要为肝功能减退、门静脉高压所致的症状体征。
（1）肝功能减退的临床表现
1）全身症状：营养状态较差、消瘦乏力、精神不振；严重 者卧床不起，皮肤干枯、面色萎黄无光泽（肝病面容）；
可有不规则低热、夜盲、浮肿等 。
第四章
消化系统疾病病人护理
第六节 肝硬化病人护理
复习肝脏解剖生理知识
肝脏是人体最大的消化腺，是机体代谢的枢纽
肝脏的主要功能：
物质代谢：参与三大物质的代谢 合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子
灭活激素：雌激素、醛固酮、抗利尿激素
内科护理学-肝硬化病人的护理
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O3
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胆汁淤积
*
其他因素
循环障碍
病因
*
病毒性肝炎:乙型最常见
*
酒精中毒: 摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力 乙醇及其中间代谢产物乙醛 酒精性肝炎 肝硬化
病因
酒精中毒: 摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力 乙醇及其中间代谢产物乙醛 酒精性肝炎 肝硬化
门静脉高压
三侧支循环
*
脾大 腹水
临床表现--肝功失代偿期
*
侧支循环的建立与开放
并发症
*
01
上消化道出血：最常见的并发症
02
肝性脑病：最严重的并发症
03
感染
04
肝肾综合征（功能性肾衰）
05
肝肺综合征
06
电解质和酸碱平衡失调
07
原发性肝癌
临床表现—并发症
*
原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂
表现：呕血、黑便
心理、社会评估
*
麻痹大意，延误病情 ——多见于早期患者
01
消极、悲观情绪——多见于失代偿期患者
02
辅助检查
*
血常规：全血细胞减少 肝功能：失代偿期ALT增高，球蛋白增高，白蛋白降低，A/G降低或倒置 腹水检查:一般为漏出液
影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾静脉和门静脉、肝脾大小 、腹水情况。
体液过多:与门静脉高压、肝功能减退引 起的钠水潴留有关。
活动无耐力：与肝功能减退和大量腹水有关。
潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病
护理措施
*
休息与活动
代偿期：
增加卧床休息时间，卧床时尽量平卧
内科护理学肝硬化病人的护理
认知功能评估
了解病人对疾病的认识和 态度，判断其认知功能状 况。
睡眠质量评估
观察病人的睡眠状况，如 失眠、多梦等，评估其睡 眠质量。
社会支持系统评估
家庭支持评估
了解病人的家庭情况，如家庭成 员的支持程度、家庭经济状况等
。
社会支持评估
了解病人社会关系及社会支持情况 ，如朋友、同事等。
医疗资源评估
了解病人所能获得的医疗资源和支 持情况，如医疗保险、医疗救助等 。
04
肝硬化并发症的预防与护理
上消化道出血的预防与护理
预防措施
避免进食粗糙、坚硬的食物，减少胃酸分泌，降低胃内酸度，避免胃黏膜受到刺 激。
护理措施
密切观察病情变化，如出现呕血、黑便等症状，及时报告医生并采取相应措施。
肝性脑病的预防与护理
预防措施
控制蛋白质的摄入，避免过度劳累和精神刺激，保持大便通 畅。
护理措施
密切观察病情变化，如出现意识障碍、行为异常等症状，及 时报告医生并采取相应措施。
感染的预防与护理
预防措施
加强口腔护理，保持皮肤清洁干燥， 避免交叉感染。
护理措施
密切观察病情变化，如出现发热、咳 嗽等症状，及时报告医生并采取相应 措施。同时，严格执行无菌操作规程 ，避免医源性感染的发生。
05
推广先进的护理理念和技术
进一步探讨肝硬化病人的护理方法和技巧 ，提高护理质量。
将先进的护理理念和技术应用到肝硬化病 人的护理中，提高护理效果。
加强与其他学科的合作
提高护士的素质和能力
与其他学科合作，共同研究肝硬化病人的 治疗和护理方案，为病人提供更好的医疗 服务。
加强对护士的培训和教育，提高护士的素 质和能力，为病人提供更好的护理服务。
肝硬化护理常规
肝硬化护理常规
【概述】
肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由一种或者几种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。
【一般护理】
1、肝功能代偿期患者，可参加力所能及的工作；肝功能失代偿期患者应卧床休息。
2、大量腹水的患者，可采取半卧位或取患者喜欢的体位，阴囊水肿者，给予布袋托起阴囊，做好压疮和跌倒的预防。
3、衬衣、裤腰宽松合适，每日温水擦身；皮肤瘙痒者勿用手抓；有牙龈出血者，切勿用牙签剔牙。
【专科护理】
1、根据病情随时观察神志、表情、性格变化以及扑翼样颤动等肝昏迷先兆表现。
2、避免剧烈咳嗽、用力大便等引起腹内压增加的因素。
3、准确记录24小时出入量。
4、以高糖、高蛋白、低脂肪、低盐、多维生素软食，忌吃粗糙过硬的食物，禁烟、忌酒、咖啡等刺激性饮料机食物。
肝功能不全昏迷期或血氨升高时，限制蛋白在每日30克左右。
禁食咸肉、泡菜、罐头、味精等含钠食物，可添加柠檬汁、食醋等。
5、有腹水者，限制水钠的摄取，钠盐限制在500—800mg/天，进水限制1000ml左右。
6、测腹围和体重，并详细记录。
7、用药护理：
(1)遵医嘱利尿剂及时、足量服用。
(2)使用多巴胺时速度宜慢，遵医嘱调节速度，防止渗漏。
(3)口服普萘洛尔时应注意观察脉搏>60次/分，嘱病人体位改变不能过猛。
【健康指导】
1、保持良好的心情。
2、按时正确服药。
3、正确指导患者生活规律，戒研究，勿滥服药物，慎过性生活。
4、避免感冒等感染的不良刺激。
5、指导家属理解和关心病人。
内科护理学-肝硬化病人的护理
营养支持的重要性
1 提供充足的热量和蛋白质
通过高热量、高蛋白的饮食来提供病人所需的营养。
2 限制钠和水摄入
钠和水的限制有助于减轻腹水积聚和腹胀症状。
3 补充维生素和微量元素
肝硬化病人常伴有维生素和微量元素不足，需要补充。
肝硬化病人的并发症管理
食管静脉曲张出血
应急处理：胃镜下结扎、黄色吻 合术。 预防措施：药物、胃镜确认。
肝硬化的病因
1 长期酗酒
2 乙型肝炎或丙型肝炎
3 自身免疫性肝炎
酗酒会直接损害肝脏细胞， 引起肝炎和肝纤维化。
这些病毒感染可以导致慢性 肝炎和肝纤维化，最终发展 为肝硬化。
免疫系统攻击肝脏，导致肝 纤维化和肝硬化。
肝硬化的症状和并发症
腹胀和腹痛
腹水积聚和脾脏肿大会导致腹胀和腹痛。
肝性脑病
肝硬化导致氨基酸和毒素在血液中蓄积，影响大脑 功能。
内科护理学-肝硬化病人 的护理
肝硬化是一种严重的肝脏疾病，本节课将介绍肝硬化病人的护理，并探讨其 特点、病因、症状和并发症。
肝硬化病人的特点
1 肝脏功能受损
2 腹水积聚
3 黄疸
肝硬化使得肝脏无法正常进 行代谢、分解毒素和产生血 液凝固因子等功能。
由于血液回流受阻，导致腹 腔内积聚过多的液体。
由于肝细胞受损，黄疸是肝 硬化的常见症状之一。
肝性脑病
控制氨基酸摄入、乳果糖口服。 预防措施：通便、维生素补充。
肝肾综合征
限制液体摄入、利尿剂使用。 预防措施：及早发现、积极治疗 肝脏疾病。
肝硬化病人家庭的护理需求
1
提供情绪支持
理解和关心病人的情绪变化，提供积极的情绪支持。
2
协助用药管理
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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• 2 肝硬化腹水病人的护理 ppt课件
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• 六 共用题干题：
• 1 男性，62岁，肝硬化病史5年。因呕血2天入 院。查体：面色苍白，精神萎靡，T： 37.8℃,P118次/分，血压90/60mmHg,该病人 目前最重要的护理诊断是：
• A 体温过高 B 活动无耐力
• C 有受伤的危险 D体液不足
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• 课后思考题 • 一、单选题 • 1、我国肝硬化的最常见病因是（ ） • A酒精中毒 B胆汁淤积 C循环障碍 D病毒性肝炎
E代谢障碍 • 2下列哪项不是肝硬化的早期症状（ ） • A恶心 B腹胀 C食欲不振 D经常便血 E上腹部
• 2 该患者最易诱发的并发症是：
• A 自发性腹膜炎 B 心力衰竭
• C 肾衰竭
D肝性脑病
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• 三、填空
• 1、肝硬化门静脉高压的临床表现主要是
、
和
。
• 2、肝硬化患者出现腹泻的主要原因是
、
和
等有关。
• 3、肝硬化晚期常有出血倾向，其主要是由于 和
•
所致。
• 4、肝硬化最常见的
• 四、名词解释
• 1、肝硬化：
• 肝肾综合征：
• 五、简答题
• 1 试述胃底及食管下端静脉曲张破裂大出血病人的抢救 配合
• E脾肿大、腹壁静脉曲张、颈静脉怒张 • 8肝硬化腹水血清白蛋白可低于（） • A10g/L B15g/L C20g/L D25g/L E30 g/L
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• 9下列哪项与脾功能亢进无关（）
• A红细胞减少 B白细胞减少 C血小板减少 D雌激素减少 E以上都不是
• 10肝硬化伴大量腹水取半卧位的原因是（ ）
肝硬化病人的护理
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• 教学目标： • 1、了解肝硬化的常见病因与发病机理 • 2、熟悉肝硬化的主要临床表现，并发症，主
要肝功能试验及诊断要点
• 3、熟悉肝硬化的治疗要点及并发症处理 • 4、掌握肝硬化及其并发症的主要护理诊断、
护理措施，并制定护理计划
• 5、熟悉肝硬化的保健指导
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• A 一期（前驱期） B 二期（昏迷前期） C 三期（昏睡期） D 四期（昏迷 期）
• E 以上都不是
13、对消化系统病因叙述，下列哪项不妥（ ）
• A 国内肝硬化最常见的病因是乙型肝炎 B 上消化道出现最常见的病因是消 化性溃疡
• C 肝性脑病以肝炎后肝硬化最常见 D 急性胰腺炎尤以胆结石为最常见的病 因
2
• 课前提问
• 一 填空
• 1、肝硬化门静脉高压的临床表现主要是
、
和
。
• 2、肝硬化患者出现腹泻的主要原因是 等有关。
、
和
• 3、肝硬化晚期常有出血倾向，其主要是由于 和
•
所致。
• 4、肝硬化最常见的并发症为
症
。
和晚期最严重的并发
• 二 名词解释
• 1、肝硬化：
• 2、肝肾综合征：
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•
• E 慢性胃体炎90%由幽门螺杆菌感染引起
• 14 肝硬化腹水患者每日饮水量应限制在：
• A 500ml左右 B 800ml左右 • C1000ml左右 D1200ml左右
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• 二、多选题 • 1肝硬化伴大量腹水病人的护理措施是 • A 取半坐卧位 B 限制钠水摄入 C 记24小时出入量 D 定期测体重、腹
功能异常 E以上都不是 • 6肝硬化失代偿期最突出的临床表现是（ ） • A腹水 B肝掌 C低热 D出血 E脾功能亢进 • 7肝硬化伴门静脉高压症的特征性临床表现是（） • A腹水、脾肿大、颈静脉怒张 B腹水、脾肿大、腹
壁静脉曲张
• C腹水、脾肿大、下肢静脉血栓形成 D腹水、脾肿 大、门静脉癌栓形成
肝硬化病人的护理
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• 临床表现
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• 辅助检查
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• 处理要点
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围
• E 预防压疮 • 2一例肝硬化腹水病人，入院后护理诊断为体液过多，其相关因素是 • A 门静脉高压 B 低蛋白血症 C 肝淋巴液生成过多 D 醛固酮增多 • E 抗利尿激素减少 • 3、肝硬化腹水产生的机制为（） • A脾功能亢进 B血清白蛋白减少 C门静脉压力增高 D醛因酮分泌增多 • E肝脏淋巴液生成过多 • 4、下列哪项不属于门静脉高压的侧支循环（ ） • A食管下端静脉曲张 B脐周静脉曲张 C腹壁静脉曲张 D下肢静脉曲张 • E颈静脉怒张
• A有利腹水消退 B增加回心血量 C减轻心脏负荷 D减轻呼吸困难
• E 增加肝脏血流量
• 11、抢救肝硬化合并上消化道出血的最重要措施是（）
• A及时补充血容量 B静滴垂体后叶素 C高流量氧气吸入 D三腔管压迫止血
• E建立静脉通路
• 12、某肝硬化病人给利尿治疗后，腹水消退，但经常处于深睡状态，可被唤 醒，醒后回答问题正确，去除刺激后又迅速入睡，应判断为肝性脑病（ ）
不适
• 3肝硬化腹水患者的腹水性质是（ ） • A渗出液 B漏出液 C血性液 D脓性液 E以上都不
是
• 4下列哪项不是肝硬化患者发生出血倾向的原因（ ） • A凝血酶原减少 B凝血因子合成降低 C脾功能亢进
D肾上腺皮质功能减退 • E毛细血管脆性增加
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• 5肝硬化出现全血细胞减少的主要原因是（ ） • A出血倾向 B并发感染 C脾功能亢进 D内分泌