(眼科学)15.视网膜、视神经及全身疾病的眼底表现
第一节 视网膜中央动脉阻塞
二、临床表现 (一)症状：
1、视力突然急剧下降，甚至仅存光感 2、部分病人有先兆症状，突然出现眼前
一过性黑矇。
第一节 视网膜中央动脉阻塞
二、临床表现 （二）体征
1、瞳孔变化：瞳孔散大，直接光反射消失 2.眼底表现 （1）血管：血管变细似红线，有时血柱呈
半球状
第一节 视网膜中央动脉阻塞
第二部分 视网膜视神经的应用解剖
视网膜 Retina
是一层透明的膜，前面接锯齿缘，后面止于 视神经，紧贴脉络膜，在组织学上分为10层
由两大组层构成。
外组层：色素上皮层。
内组层：视网膜神经上皮层（内9层）由三个神 经元 组成。
视网膜主要的细胞组成： A 接受光刺激的视细胞 B 居于第一、三神经元之间的双极细胞 C 将光传导到视中枢的神经节细胞
(二)视网膜出血
• 视网膜下出血 出血多来自视网膜下新生血管或脉络膜， 视网膜下薄层出血带深红色。量多时呈 暗紫色，并可将视网膜内层隆起。
• 玻璃体积血
视网膜前出血
浅层出血
视网膜下出血
(三)视网膜的渗出
1.棉絮状渗出 ：白色絮状，边缘模糊．大小及形
态不规则，也称为软性渗出斑。
2.硬性渗出斑 ：黄白色、斑点状，散在或聚集成 堆。
色素紊乱
(六)视网膜增生性改变
1.视网膜新生血管膜：因视网膜严重缺血（氧）
诱发，伴有纤维组织增生，易发生大量视网膜 前出血或玻璃体积血。
2.视网膜增生膜：视网膜前膜、视网膜下膜等
视网膜前增殖膜
图中有哪些基本的眼底改变？
第四部分 常见的眼底检查方法
一．常规检查法
• 直接检眼镜 • 双目间接检眼镜 • 双目显微间接检眼镜 • 三面镜 • 眼底彩色照相
视盘色淡红，周边界限清楚，有视网膜中央动 静脉出入。
视乳头处仅有神经纤维，故为生理盲点。
第三部分 眼底病变的基本体征
(一)视网膜血管病变
• 视网膜动静脉管径的变化
正常视网膜动、静脉管径比为2:3，因动脉痉 挛或硬化可导致管径比为1:2或1:3；有的还可 表现为血管迂曲或呈静脉串珠样改变，如：糖 尿病视网膜病变。
二、临床表现
（二）体征 2.眼底表现 （2）视网膜：呈急性贫血状态，后极部视 网膜呈乳白色混浊，黄斑区呈可透见其深面 的脉络膜桔红色反光，在周围灰白色水肿衬 托下，呈樱桃红点。
• 视网膜动脉硬化
动脉硬化时，管壁增厚、透明性下降，可呈现 “铜丝”、“银丝”样改变；还可见动静脉交 叉压迫征（静脉偏向、静脉呈毛笔尖样变细等
• 血管白鞘
眼内炎症时，可见视网膜血管呈白线状改变， 提示管壁纤维化或闭塞。
• 异常血管
侧枝血管、动静脉短路、视盘或视网膜新生 血管等。
血管白鞘
(二)视网膜出血
健康黄斑的横断面
健康黄斑
视网膜 RPE Bruch’s膜 脉络膜
２ 视乳头 Optic papil
视网膜神经纤维汇集形成视神经，视神经在
眼内段叫视乳头，圆盘状结构，又叫视盘。
位于眼球后极偏鼻侧约3mm，直径1.5mm， 用PD（papillary diameter）表示，1PD= 1. 5mm， 视盘中呈漏斗状凹陷，为生理凹陷。
扫描7ｍｍ区域时所获得的正常黄斑 (ｏｓ)的切面图像
黄斑水肿
玻璃体在视乳头和黄斑周围的脱离
黄斑裂孔
黄斑裂孔术后
黄斑全层裂孔导致的 裂孔周围水肿环
视网膜抬高、视网膜内囊肿 典型的ＣＮＶ 和液体潴留
视网膜劈裂
视网膜脱离
第五部分 常见的几种眼底疾病
第一节 视网膜中央动脉阻塞
一、病因 1、血管栓子 2、血管壁的改变 3、血液流变学异常
直接 检眼镜
双目间接 检眼镜
三面镜
二、特殊检查方法
• 眼底血管造影：眼底血管造影包括两种不同的 方法，即以观察视网膜血管为主的荧光血管造 影和观察脉络膜血管的吲哚青绿脉络膜造影
• 眼超声探查与超声生物显微镜(Ultrasound biomicrospy, UBM)
• 光学相干断层成像术：Optical coherence tomography，OCT
• 浅层出血
为视网膜浅层毛细血管出血，位于神经纤维 层，多为火焰状或条状的鲜红出血，沿神经纤 维行径分布。循环改善后，出血斑消退也较快， 往往不留痕迹。
• 点状、斑状出血 多呈圆形，位于两核层之
间，分布在很多微小空腔内．因位置深在，颜 色也较深红，亦称为深层出血。
(二)视网膜出血
• 视网膜前出血
多见于黄班部，可发生于神经纤维层与内界膜 之间．或内界膜与玻璃体后界膜之间。出血量 较多，受重力作用，上方有—整齐的水平面， 并随头约移位而移动。
我国开展眼底病的医疗工作已有数十年的历史。
早在20世纪50年代,北京协和医院及北京同仁医 院等即开设了眼底病专科。
20世纪80年代初,中华医学会眼科学分会成立了眼 底病学组。
20世纪70年代末期,荧光素眼底血管造影和眼底 激光光凝技术的开展，明显提高了我国眼底病 的诊断与治疗水平。
近10年来ICG，OCT以及电生理和玻璃体切 除术在我国逐步开展,为许多以往难以治疗 的视网膜玻璃体疾病提供了有效的诊断和治疗 手段。
3.黄斑部星芒状渗出斑 。
(四)视网膜水肿
分细胞内水肿和细胞外水肿，前者主要由视网 膜动脉阻塞引起，呈白色雾状混浊；后者常为 血—视网膜内屏障破坏所致，黄斑区常明显。 可表现为黄斑囊样水肿。
(五)色素沉着
当 RPE受到损伤发生萎缩、变性、死亡及增生 时，可使眼底出现色素脱失、色素紊乱、色素 沉着等。
内外层即色素上皮层与神经上皮层在胚胎发育时存在潜在 间隙，当外伤或炎症时，这两层组织则可分开，叫视网膜 脱离。
视网膜上Байду номын сангаас个重要的解剖部位
１ 黄斑 Macula
位于眼球的正后极１－3mm范围，中心稍凹 陷， 光线来时形成中心反光，像暗处一个小星星， 无血管，此处的视细胞只有视锥细胞，故视力最 敏锐。
眼底荧光血管造影（fundus fluorisen
angiography, FFA ）
吲哚青绿脉络膜造影（indocyanine green angiography,ICGA）
眼超声探查与超声生物显微镜(Ultrasound biomicrospy, UBM)
光学相干断层成像术
• 黄斑裂孔(全层裂孔、板层裂孔) • 黄斑囊样水肿 • 年龄相关性黄斑变性 • 色素上皮脱离 • 脉络膜新生血管 • 视网膜脱离 • 视网膜劈裂症 • 肿瘤(脉络膜痣、眼肿瘤)
全身疾病的眼部表现课件
•20
第二节 外科疾病的眼部表现
•全身疾病的眼部表现
•21
一 颅脑外伤
• 颅骨骨折：颅前凹骨折--- 眼睑周围瘀血、 鼻孔出血。
• 颅内血肿：硬脑膜外、硬脑膜内、颅内 • 颅脑损伤合并 ⑴眶骨骨折
⑵视神经损伤 ⑶瞳孔变化
•全身疾病的眼部表现
•22
• 一侧瞳孔散大 眼球挫伤、动眼神经损伤、脑干损伤、 颅底骨折、脑疝形成
•全身疾病的眼部表现
•15
• 视网膜血管改变： 视网膜动脉硬化、动脉血管弯曲 变细、静脉弯曲，出现动静脉交 叉压迹现象
• 眼眶：眼眶组织水肿或眼眶内出血 • 视野：根据视网膜病变情况，出现相对
视野改变
•全身疾病的眼部表现
•16
四 白血病
• 视力：常有视物模糊及视力减退 • 眼眶：白细胞浸润、增殖引起眼眶占位病变 • 眼睑：浮肿、眼睑瘀斑或皮下出血 • 泪腺：呈肿瘤样增殖或淋巴细胞瘤样浸润 • 结膜：色浅淡，并有结膜下出血
•7
ห้องสมุดไป่ตู้ 二 糖尿病
• 屈光不正：血糖升高→房水渗透压下降→ 晶体变凸→增加屈光度。
• 虹膜睫状体炎：严重者可造成虹膜后粘连。 • 眼球运动神经麻痹：可造成眼球运动障碍
及复视。 • 结膜动脉瘤：多见于糖尿病患者。 • 角膜后色素颗粒沉着。
•全身疾病的眼部表现
•8
糖尿病视网膜病变的临床分期
分 分期 型
视网膜病变
妊娠高血压综合症
• 视力：常有眼前冒火花的感觉 • 眼睑：皮肤水肿明显 • 结膜：裂隙灯下检查可见结膜
小动脉痉挛，小静脉呈 颗粒状，毛细血管弯曲 和结膜贫血等现象
•全身疾病的眼部表现
•30
• 眼底改变
眼科学：全身疾病的眼部表现
概述
糖尿病发病率：8～10%
DR发病率: 美国 25％
我国 16～20%
糖尿病类型、病程、合并高血压和／或高脂 血症，眼底病变发病率增高。
分期
我国眼底病学组于1984年制订了我国的《糖尿病视网膜病 变分期标准》，分为单纯型和增生型共六期。
(1)单纯型 Nonproliferative stage
Ⅰ期：有微动脉瘤或并有小出血点。 Ⅱ期：有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑。 Ⅲ期：有白色“软性渗出”或并有出血斑。
(+)较少，易数。(++)较多，不易数。
(2)增生型 Proliferative stage
Ⅳ期；眼底有新生血管或并有玻璃体出血。 Ⅴ期；眼底有新生血管和纤维增生。 Ⅵ期：眼底有新生血管和纤维增生，并发视网膜脱离
白血病的眼部改变
眼底改变
典型特征：视网膜静脉充盈肿胀，扩张纡曲呈腊肠状，视网膜有出血、渗 出
由于血管周围有白细胞浸润，血管周围有白色线条。 动脉早期无改变，晚期也可扩张。少数慢性白血病人周边毛细血管闭塞，
形成无灌注区甚至新生血管形成。 视网膜出血也为白血病常见眼底征状。有的出血可有一白芯位于出血中央，
大约l／6～1／4PD，Roth斑 视网膜渗出比较少见。 白血病细胞可浸润视神经的任何部位 视乳头水肿可高达数个屈光度。
眼眶浸润和虹膜浸润 绿色瘤
角膜溃疡、玻璃体混浊
Thank You
治疗：病因治疗，眼底病变随原发病的改善而减轻
妊娠高血压综合征的眼底改变
妊娠晚期因血压增高而产生一系列眼底症状，通常发生 在妊娠最后3个月，90％的患者发生在妊娠第9个月。 约 有50～80％的患者有眼底改变。 临床表现：自觉视力模糊、闪光幻觉、视野可有暗点或 复视等。 眼底改变分为三期： ①动脉痉挛期； ②动脉硬化期； ③视网膜病变期。 视网膜出血、水肿、渗出 产后6周左右逐渐恢复。
(眼科学)15.视网膜、视神经及全身疾病的眼底表现
孔源性视网膜脱离：本病多见于中年或老年人，近视居多， 双眼可先后发病。发病的诱因有视网膜周边部的格子状和 囊样变性，玻璃体液化变性和视网膜粘连，这些诱因又和 年龄、遗传、外伤等因素有关。 牵拉性视网膜脱离:多见于增殖性糖尿病视网膜病变，眼 外伤，玻璃体长期积血，视网膜静脉周围炎，眼内多次手 术后，长期视网膜脱离，冷凝等后。 渗出性视网膜脱离:多见于眼内视网膜脉络膜肿瘤如视网 膜血管瘤，视网膜母细胞瘤，脉络膜黑色素瘤及转移癌； 炎症如葡萄膜炎，VKH，脉络膜炎，巩膜炎；色素上皮病 变如大疱性视网膜病变，葡萄膜渗漏综合征；视网膜血管 病如von-Hippel和coats病等；全身疾病如妊娠高血压，高 血压视网膜病变和一些血液病等
眼底荧光血管造影（fundus fluorisen
angiography, FFA ）
吲哚青绿脉络膜造影（indocyanine green angiography,ICGA）
眼超声探查与超声生物显微镜(Ultrasound biomicrospy, UBM)
光学相干断层成像术
• 黄斑裂孔(全层裂孔、板层裂孔) • 黄斑囊样水肿 • 年龄相关性黄斑变性 • 色素上皮脱离 • 脉络膜新生血管 • 视网膜脱离 • 视网膜劈裂症 • 肿瘤(脉络膜痣、眼肿瘤)
DR的发病机理
DR的发生、发展是一个复杂的、与多种因素相关的过程，其发病机理主 要有下面因素： Ⅰ、蛋白的非糖基化 Ⅱ、蛋白激酶C（PKC)的激活 Ⅲ、多元醇通路异常 Ⅳ、免疫/炎症因素 血管内皮生长因子（VEGF）
健康黄斑的横断面
健康黄斑
视网膜 RPE Bruch’s膜 脉络膜
２ 视乳头 Optic papil
视网膜神经纤维汇集形成视神经，视神经在
眼内段叫视乳头，圆盘状结构，又叫视盘。
常见全身病眼底
对于已经患有眼底病的患者，应 积极治疗原发病，以控制病情的
发展。
避免长时间使用激素类药物，以 免加重眼底病的症状。
保持良好的生活习惯和心态
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、保持充足 睡眠等。
避免长时间连续使用电脑、手机等电子产品，以 减少对眼睛的疲劳和损伤。
保持积极乐观的心态，避免情绪波动对眼底的不 良影响。
眼底病的饮食调理与营养补充
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饮食应以清淡、易消化、富含 维生素和蛋白质的食物为主。
多吃新鲜蔬菜和水果，以补充 身体所需的维生素和矿物质。
适量摄入富含优质蛋白质的食 物，如鱼、肉、蛋、奶等。
避免过多摄入高脂肪、高糖、 高盐的食物，以预防高血压和 糖尿病等全身性疾病的发生。
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眼底病的治疗方法与进展
治愈而恢复正常。
其他全身性疾病引起的眼底改变
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血液病
如贫血、白血病等，可引 起视网膜苍白、出血和渗 出等眼底改变。
免疫性疾病
如系统性红斑狼疮、类风 湿性关节炎等，可引起视 网膜血管炎、视网膜出血 和渗出等眼底改变。
感染性疾病
如艾滋病、梅毒等，也可 引起视网膜病变，表现为 棉絮状斑、视网膜出血和 渗出等。
激光治疗
激光治疗是眼底病的重要治疗手段之一，主要适用于视网膜裂孔、糖尿病视网膜病 变等眼底疾病。
激光治疗可以通过封闭视网膜裂孔、减少血管渗漏等方式来缓解症状、控制病情。
需要注意的是，激光治疗需要专业的设备和医生操作，治疗前需要进行全面的眼部 检查，确保治疗的安全性和有效性。
手术治疗
手术治疗适用于一些严重的眼 底疾病，如视网膜脱离、黄斑 裂孔等。
常见全身病的眼部表现
常见全身病的眼部表现一，动脉硬化与高血压㈠动脉硬化性视网膜病：动脉硬化是动脉管壁增厚、变硬,管腔缩小的退行性和增生性病变的总称。
一般包括：老年性动脉硬化；动脉粥样硬化；小动脉硬化视网膜动脉硬化为老年性动脉硬化和小动脉硬化。
在一定程度上反映了脑血管和全身其他血管系统的情况，又称动脉硬化性视网膜病变。
表现包括：1．视网膜动脉弥漫性变细、弯曲度增加、颜色变淡、动脉反光增强；2．动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡现象；3．视网膜，特别是后级部可见渗出和出血，一般不伴有水肿。
㈡高血压性视网膜病变：收缩压》=160mmHg，或者舒张压》=95mmHg1，缓进型（良性）HRP，分为四级: Ⅰ级：主要为视网膜动脉有功能性狭窄，有轻度硬化表现；Ⅱ级：视网膜动脉有肯定的局部狭窄，有动静脉交叉征病理性改变；Ⅲ级：视网膜动脉明显硬化狭窄收缩，并有出血、渗出等高血压视网膜病变；Ⅳ级：在Ⅲ级改变基础上视网膜病变加重，合并有视乳头水肿。
除眼底病变以外，高血压还可以因为心力衰竭、肾病等出现眼睑水肿，或因高血压脑病、颅内出血或脑梗塞产生瞳孔、视力、视野、眼球运动等相应的神经眼科症状。
2，急性型HRP：多< 40岁。
主要改变是视乳头水肿和视网膜水肿。
同时可见视网膜火焰状出血、棉绒斑、硬性渗出及脉络膜梗塞灶。
二，糖尿病㈠眼前部并发症1．眼表：泪膜稳定性降低、球结膜小血管迂曲、扩张并有微血管瘤，角膜感觉减退。
2．虹膜：虹膜红变多见晚期患者，在虹膜表面及瞳孔缘处见有细小的新生血管。
若波及房角时，房水排出障碍，发生新生血管性青光眼。
另外，青少年糖尿病常常伴有继发性虹膜睫状炎。
3．晶状体：高血糖使晶体纤维肿胀变性混浊，并发白内障。
4．屈光不正：血糖升高使晶状体变凸，屈光度增加，突发性近视或远视程度降低。
5．眼肌麻痹：可出现眼外肌运动障碍和复视。
多可以恢复。
㈡眼后节并发症（DRP）：三，肾脏疾病㈠急性肾小球肾炎：眼睑水肿；高血压→视网膜血管痉挛、出血、渗出等。
眼科学教学课件：全身疾病眼部表现
• 淋病—— 超急性细菌性结膜炎、新生儿淋菌性结膜炎 • 梅毒——葡萄膜炎、视神经炎 • 肝豆状核变性—— 角膜色素环（K-F环） • 系统性红斑狼疮——视网膜病变 • 干燥综合症——干眼病 • 重症肌无力——上睑下垂 • 艾滋病——眼部机会性感染
药源性眼病
糖皮质激素 激素性青光眼——开角型 激素性白内障——后囊下型 诱发或加重单纯疱疹病毒性角膜炎 真菌过度生长 治疗系统性血管病时，与浆液性视网膜脱离有关（中浆）
全身疾病的眼部表现
动脉硬化、高血压视网膜病变
Ⅰ级：血管收缩，变窄。动脉普遍轻度变窄，小分支动脉反 光带增宽，静脉隐匿
Ⅱ级：动脉硬化，弥漫性缩窄，反光增强、呈铜丝、银丝状， 动静脉交叉处出现动静脉交叉征：静脉偏移（Salus征）， 远端膨胀（静脉斜坡）或被压成梭形（Gunn征），并可 呈直角偏离
Ⅲ级：视网膜渗出，可见棉绒斑、硬性渗出、出血及广泛微 血管改变
Ⅳ级：Ⅲ级改变加视盘水肿，及动脉硬化的并发症 急进性 ——高血压性视神经视网膜病变
视盘水肿和视网膜水肿，火焰状出血，棉绒斑，硬性渗出 及Elschnig斑（脉络膜梗死灶）
A 正常动静脉交叉 B 轻度动静脉交叉征 C 中度动静脉交叉征 D 重度动静脉交叉征
E 正常动静脉交叉 F 动脉硬化时 G 正常动静脉交叉
筛查标准
• 出生体重小于2000g的早产儿，必须进行眼底检查，直至 周边视网膜血管化
• 首次检查时间：出生后4—6周或矫正胎龄32周 • 1---2周复查眼底一次，直至周边视网膜血管化（一般3--
-6个月）
早产儿：胎龄在37足周以前出生的活产婴儿 低体重儿：出生体重低于2500克的新生儿 矫正胎龄：孕周+出生后周数
氯喹、羟氯喹——黄斑病变 乙胺丁醇——球后视神经炎、视交叉病变 苯海索——青光眼 氯丙嗪——角膜改变、晶体混浊、眼底色素紊乱 托吡酯——急性的高度近视，急性闭角青光眼
眼科学15 视路及视神经疾病
第十五章视路及视神经疾病第一节视神经疾病视路：包括从视网膜光感受器至大脑枕叶皮质视觉中枢的整个视觉传导通路。
1、视神经的特点（1）由视网膜神经节细胞的轴索组成。
（2）轴索离开巩膜筛板后即有髓鞘包裹。
（3）外有三层脑膜包绕，与颅内三层脑膜连续。
（4）为中枢神经系统的延续，受损不易再生。
2、视神经疾病的检查1）眼底检查、2）病史、视力、视野、瞳孔、暗适应、色觉检查3）视诱发电位、眼底荧光照影4）眼眶与头颅的X线、CT、B超、MRI视野对视神经及视路疾病的诊断最重要一、视神经炎1、病因：炎症脱髓鞘、感染（局部或全身感染）、自身免疫性疾病2、临床表现：视力急剧下降、色觉异常和视野损害、眼球转动痛部分病人有一过性麻木、无力、膀胱和直肠括约肌功能障碍以及平衡障碍等，提示存在多发性硬化的可能。
3、诊断临床表现：视力急剧下降、色觉异常和视野损害眼部检查：患眼瞳孔散大、直接光反应迟钝或消失间接光反应存在。
相对性传入性瞳孔功能障碍视野损害：中心暗点或视野向心性缩小视觉诱发电位:磁共振成像：脑脊液检查：检查其他：4、鉴别诊断前部缺血性视神经病变：视力骤失、眼球运动时无疼痛。
眼底：视盘肿胀为灰白色，视野缺损为与生理盲点相连的弓形或扇形暗点。
Leber遗传性视神经病变：一眼视力丧失、另眼在数天至数月内视力也丧失。
眼底：视盘旁浅层毛细血管扩张，但无荧光素渗漏、视盘水肿、随后视神经萎缩。
中毒性或代谢性视神经病变：进行性、无痛性视力丧失如酒精中毒二、前部缺血性视神经病变AION为供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分支发生缺血，致使视盘发生局部梗死。
病因：视盘局部血管病变、血粘度增加、眼部血流低灌注表现：突然发生无痛、非进行性的视力减退眼底：视盘水肿、视盘周围线状出血、后期出现视网膜神经纤维层缺损。
视野：与生理盲点相连的弓形或扇形暗点治疗：针对全身病、激素、血管扩张药、降眼压三、视神经萎缩任何疾病引起的视网膜神经节细胞及其轴突发生的病变，一般发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性。
眼科学：全身病的眼部表现
治疗：局部应用链霉素、黄降汞眼膏及散瞳。
七、结核病
巩膜结核 ： 多继发于邻 近组织病灶。
表层巩膜炎、巩膜炎 、前巩膜炎及后巩膜炎 。 结核性葡萄膜炎
表现为肉芽肿性虹膜 睫状体炎、多发性脉络 膜炎、慢性结核性葡萄
视网膜结核 ：
较少见。男性常见。 ①视网膜结核结节，与脉络膜结核同时存在
； ②结核性视网膜炎：可见黄白色渗出病灶及
脉硬化。
二、脑血管疾病
（一）脑动脉阻塞 ⒈ 颈总动脉或颈内动脉阻塞 双眼病灶对侧
同向偏盲，或患侧全盲及对侧眼颞侧偏盲。患 侧缺血性视神经病变，眼动脉阻塞，眼球运动 障碍。角膜感觉减退。 ⒉ 大脑中动脉阻塞 病灶对侧同向偏盲，无 黄斑回避。也可呈下内偏盲。
⒊ 大脑后动脉阻塞 病灶对侧同向偏盲，有黄 斑回避及皮质盲或象限盲。
全身疾病的眼部表现
第一节 内科病的眼部表现
一、动脉硬化视网膜
病变
⒈ 视网膜动脉弥漫性变细，走 行平直，颜色变淡，反光带 增宽
⒉ 动静脉交叉处 静脉隐匿 和静脉斜坡现象
二、高血压视网膜病变
动脉硬化与高血压
⒈ 慢性 Ⅰ级：血管收缩，变窄。
动脉普遍轻度变窄， 小分支动脉反光带 增宽，静脉隐匿。
二、高血压视网膜病变
30%~50%，出现异常。 ⑵ 视网膜出血：最常见，多见于后极部。以及视
网膜水肿、棉绒斑。
血液病
⑶ 视网膜血管：颜色变淡，动脉管径正常或 稍细，静脉迂曲扩张、色淡。
⑷ 视盘色淡、水肿。
血液病
视网膜： 后极部线状、火焰状 、点状出血。 视网膜血管色淡，动 脉稍细，静脉扩张。 视盘色淡、水肿， 视网膜水肿、渗出（ 棉绒斑，硬性点状渗 出
眼睑水肿，高血压引起的眼
眼科教材：全身疾病在眼部的表现
第十一节全身疾病在眼部的表现眼是人体不可分割的组成部分，很多全身疾病都可能在眼部表现或多或少的症状和体征。
例如高血压、糖尿病、结核、梅毒、血液病、神经系统疾病、维生素缺乏、皮肤病等均可有眼部损害，有些甚至还会有一些特征性的体征。
临床上往往可以从眼部的某些病变协助其它学科作出正确的诊断以及预后的估计。
此外，不少眼病的发病原因也是由全身病引起的。
由此可以看出眼与全身病的关系至为密切。
本节介绍部分常见疾病在眼部的表现。
一、高血压动脉硬化视网膜病变视网膜的血管是身体中唯一可以直视下观察到的血管，所以一些全身性疾病引起的血管改变，可以通过眼底检查而发现。
高血压动脉硬化是一个全身性的血管性疾病，它可以累及全身各部分的血管，眼底视网膜的血管也受影响，通过眼底血管的观察可了解高血压对脑血管影响的程度，同时对高血压病的诊断、治疗及预后都有重要作用。
高血压动脉硬化的眼底改变：（1）血管动静脉比例失调：正常视网膜动静脉管径之比约为2∶3。
当高血压时动脉血柱变窄，动静脉比可为1∶2或1∶3；同时动脉反光增强，呈“铜丝样”、“银丝样”，静脉常有轻度扩张。
（2）动静脉交叉处出现压迫征象：在视网膜血管动静脉交叉处可见静脉受压现象，静脉两端出现笔峰现象或压迫后静脉充盈扩张偏曲。
（3）出血渗出：视网膜血管旁可见线状或火焰状出血，可发生在深层或浅层，同时可见有视网膜硬性或软性渗出病变；可并发视网膜中央或分支动脉、静脉阻塞，而造成眼底大量出血或缺血水肿。
（4）视神经病变：视乳头水肿，边缘模糊，充血，周围点片状出血；进而视乳头苍白视神经萎缩。
二、肾炎急性肾炎除可表现为眼睑水肿外，大多数患者眼底正常，偶见视网膜动脉痉挛变细，或有轻度水肿，晚期可出现出血及渗出等视网膜病变。
慢性肾炎、尿毒症，主要受血压、贫血及毒素的影响，多数患者可出现视网膜的病变。
早期为视网膜动脉痉挛、变窄、硬化；视网膜出血、硬性渗出、棉絮状白斑，水肿；典型的在黄斑区可见星芒状的黄白色渗出斑。
眼科学：全身疾病的眼部表现
概述
• 全身疾病引起眼部并发症
– DM, HP,SLE, 白血病，性病，MS，颅高压…
• 全身药物使用引起眼部并发症
– 糖皮质激素，乙胺丁醇，氯喹，伟哥，避孕药
• 眼部异常表现提示全身疾病
– 眼球的位置和解剖特点，直视下观察视网膜动 脉，视神经
– 对于疾病诊断，指导治疗，具重大意义
动脉硬化性视网膜病变
仅见微动脉瘤
中度非增殖性糖尿病视网膜病变
不仅仅有微动脉瘤，但比重度轻
重度非增值性糖尿病视网膜病变 增殖性糖尿病视网膜病变
有以下任一项，但无增殖性DR体征 (1) 4个象限每个都有超过20处视网膜内出血 (2) 2个以上象限静脉串珠样改变 (3) 1个以上象限内明显微动脉异常（IRMA 现象）
以下一种或更多 新生血管，玻璃体/视网膜前出血
良性颅高压（双眼视神经水肿）
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全身疾病的眼部表现
（ocular manifestiations of systemic diseases）
内容
• 概述 • 内科疾病
– 高血压 – 糖尿病 – 肾脏疾病 – 感染性心内膜炎 – 血液病 – 结核病 – 结节病 – 维生素A缺乏
• 外科疾病 • 神经和精神疾病 • 妇产科 • 口腔科 • 耳鼻喉科 • 皮肤与性病 • 遗传代谢性疾病 • 自身免疫性疾病 • 药源性眼病
视网膜动脉硬化程度比Ⅰ级明显，动脉管径狭窄而不均匀，动 静脉交叉征阳性
除了视网膜动脉狭窄和硬化外，合并视网膜水肿、棉绒斑、硬 性渗出和出血等
在上述基础上，视乳头水肿
高血压性视网膜病变 A/V比 值=1:3-1:4
高血压性视网膜病变 棉绒斑，V压迫征（Gunn征）