血液透析室院感质量评价标准(2009版)
血透室院感质控评价标准
血透室院感质控评价标准一、引言院感（医院感染）是指患者在医疗机构内接受医疗或者护理过程中，由于各种原因导致的感染。
血透室是肾衰竭患者进行血液透析治疗的重要场所，院感质控评价标准的制定对于提高血透室的感染控制水平、保障患者安全具有重要意义。
二、目的本文旨在制定血透室院感质控评价标准，以评估血透室的感染控制措施的有效性，为血透室提供改进的方向和措施，确保患者在血透室接受治疗时的安全。
三、评价指标1. 感染发生率- 血透室院感发生率 = 血透室院感患者数 / 血透室接受治疗总人次 × 100% - 按照感染部位分类统计院感发生率，如静脉导管相关感染率、血流感染率等。
2. 感染控制措施- 血透室是否有完善的院感管理制度和操作规程。
- 血透室是否有专门的院感管理团队，并进行定期培训和考核。
- 血透室是否有感染控制专职人员，并按照标准操作程序进行感染控制。
- 血透室是否有规范的手卫生制度，并能够监测和评估手卫生的执行情况。
- 血透室是否有规范的环境清洁与消毒制度，并能够监测和评估清洁与消毒的执行情况。
- 血透室是否有规范的医疗废物管理制度，并能够监测和评估医疗废物管理的执行情况。
- 血透室是否有规范的设备消毒与维护制度，并能够监测和评估设备消毒与维护的执行情况。
3. 感染监测与报告- 血透室是否建立了感染监测系统，能够及时发现和报告院感事件。
- 血透室是否能够按照规定的流程和时间要求上报院感事件。
4. 感染预防与控制- 血透室是否能够按照规定的流程和要求进行患者的感染风险评估。
- 血透室是否能够按照规定的流程和要求进行患者的感染预防措施落实情况的评估。
- 血透室是否能够按照规定的流程和要求进行患者的感染控制措施落实情况的评估。
五、评价方法1. 数据采集- 采集血透室院感发生率的数据，包括院感患者数和血透室接受治疗总人次。
- 采集血透室感染控制措施的数据，包括制度和操作规程的存在与完善程度，感染控制团队的存在与培训情况，感染控制专职人员的存在与操作程序执行情况，手卫生、环境清洁与消毒、医疗废物管理、设备消毒与维护的执行情况。
血透室院感质控评价标准
血透室院感质控评价标准一、引言院感质控评价标准是为了确保血透室的安全与卫生，预防院内感染的发生和传播，提高医疗质量和患者满意度而制定的。
本文将详细介绍血透室院感质控评价标准的内容和要求。
二、血透室环境卫生1. 环境清洁度评价血透室的地面、墙壁、天花板、家具等表面应保持干净整洁，无灰尘、污渍和污垢。
评价指标包括室内清洁度、地面清洁度、墙壁清洁度、家具清洁度等。
2. 空气质量评价血透室应保持良好的通风和空气流通，确保室内空气新鲜，无异味。
评价指标包括空气质量、通风状况、室内异味等。
3. 噪音控制评价血透室应保持安静的工作环境，避免噪音对患者和工作人员造成干扰。
评价指标包括噪音水平、噪音来源等。
三、医疗器械和设备管理1. 医疗器械消毒与灭菌评价血透室的医疗器械应按照规定进行消毒和灭菌，确保无菌状态。
评价指标包括器械消毒方法、消毒效果、灭菌方法、灭菌效果等。
2. 医疗器械维护与保养评价血透室的医疗器械应定期进行维护与保养，确保正常运行和安全使用。
评价指标包括维护保养记录、维护保养措施、设备运行状况等。
四、感染控制管理1. 感染预防与控制评价血透室应建立完善的感染预防与控制措施，包括手卫生、消毒隔离、废物处理等。
评价指标包括感染控制政策与制度、感染控制培训与教育、感染控制措施执行情况等。
2. 患者隔离管理评价对于具有传染性疾病的患者，血透室应进行隔离管理，防止感染传播。
评价指标包括隔离区设置、隔离措施执行情况、隔离效果等。
3. 废物处理评价血透室应建立规范的废物处理制度，确保废物的安全处理和处置。
评价指标包括废物分类处理、废物储存与运输、废物处置设施等。
五、人员管理1. 医务人员培训与教育评价血透室的医务人员应接受相关培训与教育，提高院感防控意识和操作技能。
评价指标包括培训记录、培训内容、培训成效等。
2. 医务人员健康管理评价血透室的医务人员应定期进行健康检查，确保身体健康，防止传染疾病的传播。
评价指标包括健康检查记录、传染病筛查结果等。
血透室院感质控评价标准
血透室院感质控评价标准引言概述：血透室院感质控评价标准是指用于评估血透室院感控制工作的一套准则和指标。
它旨在确保血透室院感控制工作的科学性和有效性，保障患者在血透过程中的安全和健康。
本文将从四个方面详细介绍血透室院感质控评价标准。
一、设施与环境1.1 设施规划与设计：血透室的规划与设计应符合相关卫生标准和规范，包括室内布局、通风换气系统、照明设施等，以确保室内环境清洁、通风良好。
1.2 消毒与清洁：血透室内的各种设备、器械和表面应定期进行消毒和清洁，确保无菌状态，减少院感风险。
1.3 废物处理：血透室内废物的处理应符合相关规定，包括血液废物、医疗废物和一次性用品的分类和处置，以确保环境卫生。
二、人员管理2.1 培训与教育：血透室人员应接受相关的院感培训和教育，了解院感控制的基本知识和操作规范，提高院感防控意识。
2.2 个人卫生与防护：血透室人员应遵守个人卫生要求，包括洗手、穿戴防护服和戴口罩等，减少院感传播风险。
2.3 健康监测与管理：血透室人员应进行定期的健康监测，包括体温测量和健康状况评估，及时发现和处理可能存在的传染病风险。
三、感染控制3.1 感染监测与报告：血透室应建立健全的感染监测和报告制度，及时发现和报告院感事件，采取相应的控制措施。
3.2 感染源控制：血透室应对可能存在的感染源进行控制，包括患者、血透设备和血液透析液等，减少院感传播风险。
3.3 消毒与无菌操作：血透室内的各种设备和器械应进行规范的消毒和无菌操作，确保操作过程的无菌状态，减少院感感染风险。
四、质量管理4.1 文件与记录管理：血透室应建立完善的文件与记录管理制度，包括操作规范、培训记录和感染监测报告等，确保质控工作的可追溯性和可评估性。
4.2 质量评估与改进：血透室应定期进行质量评估和改进，包括院感控制工作的评估和改进措施的制定，提高质控工作的效果和水平。
4.3 风险管理与应急预案：血透室应建立风险管理和应急预案，包括院感风险评估和应急处理措施，提高应对突发事件的能力和效率。
血液透析室院感标准
血液透析室院感标准引言概述：血液透析室院感标准是指为了保障血液透析患者的健康和安全，规范血液透析室的运营管理、设施设备、操作流程等方面所制定的一系列标准和要求。
本文将从五个大点来详细阐述血液透析室院感标准的内容。
正文内容：1. 设施设备标准1.1 空气质量要求：血液透析室应具备良好的通风系统，确保室内空气的新鲜度和清洁度。
1.2 消毒措施：血液透析室内的设施设备应定期进行消毒，以防止交叉感染的发生。
1.3 水质要求：血液透析室所使用的水源应符合相关的水质标准，以确保透析液的纯净度。
2. 操作流程标准2.1 洗手要求：血液透析室内的医护人员在进行操作前，必须进行充分的手部洗涤，以减少病原体的传播。
2.2 消毒程序：血液透析室内的各种操作设备和器械应按照规定的消毒程序进行消毒，以杀灭病原体。
2.3 废物处理：血液透析室内的废物应按照相关规定进行分类和处理，以防止交叉感染的发生。
3. 医护人员要求3.1 培训要求：血液透析室的医护人员应接受相关的培训，了解感染控制的知识和技能。
3.2 个人防护：医护人员在工作时应佩戴适当的个人防护用品，如手套、口罩等，以减少感染的风险。
3.3 健康检查：血液透析室的医护人员应定期进行健康检查，确保自身的健康状况。
4. 患者管理要求4.1 健康教育：血液透析室应对患者进行相关的健康教育，提高患者的自我防护意识和能力。
4.2 患者筛查：血液透析室应对患者进行相关的筛查，以排除患者携带病原体的风险。
4.3 患者隔离：对于患有传染性疾病的患者，血液透析室应采取隔离措施，以防止病原体的传播。
5. 感染监测和报告要求5.1 感染监测：血液透析室应建立感染监测系统，定期对设施设备、操作流程和医护人员进行监测。
5.2 感染报告：对于发现的感染事件，血液透析室应及时进行报告，以便采取相应的措施进行处理。
总结：血液透析室院感标准涵盖了设施设备、操作流程、医护人员要求、患者管理和感染监测报告等多个方面。
血液透析室院感标准
血液透析室院感标准血液透析室是一种重要的医疗设施，用于治疗患有肾脏疾病的患者。
由于患者在透析过程中免疫力较低，因此血液透析室的院感控制尤为重要。
本文将详细介绍血液透析室院感标准，包括环境清洁、设备消毒、医护人员防护等方面。
1. 环境清洁标准血液透析室的环境清洁标准应符合以下要求：(1) 定期进行地面、墙壁、天花板等表面的清洁消毒，保持室内环境的整洁干净；(2) 定期清洗和消毒透析椅、床铺等家具设备；(3) 定期更换窗帘、床单、枕套等布制品，并进行清洗消毒；(4) 定期清洗和消毒空调过滤网，保持空气质量良好；(5) 定期清洁和消毒洗手间、洗漱台等公共设施。
2. 设备消毒标准血液透析室的设备消毒标准应符合以下要求：(1) 血液透析机、透析器等设备应定期进行清洁和消毒，确保设备的无菌状况；(2) 透析液配制设备应定期进行清洁和消毒，避免交叉感染；(3) 定期检查和维护设备，确保设备正常运转，减少故障和感染的风险；(4) 定期更换透析器、管路等易受污染的部件，避免感染的传播。
3. 医护人员防护标准血液透析室的医护人员防护标准应符合以下要求：(1) 医护人员应定期进行血液透析室院感防护知识培训，提高院感防控意识；(2) 医护人员应佩戴符合标准的防护服、手套、口罩等个人防护用品，避免交叉感染；(3) 医护人员应定期进行健康检查，确保身体健康，减少感染的风险；(4) 医护人员应定期接种疫苗，如流感疫苗等，提高免疫力；(5) 医护人员应严格遵守手卫生和消毒措施，确保操作无菌。
4. 患者防护标准血液透析室的患者防护标准应符合以下要求：(1) 患者应定期进行健康检查，确保身体健康，减少感染的风险；(2) 患者应佩戴口罩和手套等个人防护用品，避免交叉感染；(3) 患者应遵守血液透析室的规章制度，配合医护人员的操作和防护措施；(4) 患者应定期接种疫苗，如流感疫苗等，提高免疫力；(5) 患者应注意个人卫生，保持身体清洁，避免感染的传播。
血液透析室院感标准
血液透析室院感标准血液透析室是为患有肾功能衰竭的患者提供透析治疗的专业医疗机构。
由于透析患者免疫力较低，血液透析室的院感标准非常重要，以确保患者的安全和健康。
下面是血液透析室院感标准的详细描述。
1. 空气质量控制：- 血液透析室应有良好的通风系统，确保室内空气流通，避免细菌和病毒的滋生和传播。
- 室内空气中的细菌和病毒浓度应控制在合理范围内，不得超过卫生标准规定的限值。
2. 消毒措施：- 血液透析室应定期进行彻底的清洁和消毒，包括地面、墙壁、工作台、设备等。
- 使用消毒剂时，应按照规定的浓度和时间进行操作，确保消毒效果。
- 定期检测消毒剂的浓度，确保其有效性。
3. 废物管理：- 废物应按照规定的分类进行妥善处理，避免交叉感染的发生。
- 废物容器应密闭，定期清空和消毒。
4. 患者隔离：- 对于有传染性疾病的患者，应采取隔离措施，避免感染其他患者和医护人员。
- 隔离室应具备独立的通风系统和设备，确保隔离效果。
5. 医护人员卫生：- 医护人员应定期进行健康检查，确保身体健康，避免传染疾病。
- 医护人员应按照规定的操作流程进行手卫生，包括洗手和使用消毒剂等。
- 医护人员应佩戴适当的个人防护装备，如口罩、手套等。
6. 设备维护：- 血液透析设备应定期进行维护和保养，确保其正常运行和安全性。
- 设备维护记录应详细记录，包括维护时间、维护内容和维护人员等。
7. 患者教育：- 对于血液透析患者，应进行相关的健康教育，包括手卫生、饮食控制、药物使用等。
- 患者应定期接受感染控制知识的培训，提高自我防护意识。
8. 感染监测：- 对于血液透析室内的感染事件，应及时进行监测和报告，以便采取相应的控制措施。
- 感染监测数据应定期统计和分析，发现问题及时纠正。
9. 宣传教育：- 血液透析室应定期进行院感宣传教育活动，提高医护人员和患者的院感意识。
- 宣传教育内容应包括院感知识、操作规范、个人防护等。
10. 审核评估：- 血液透析室应定期进行院感审核评估，包括设备、操作规范、消毒措施等方面。
血透室院感质控评价标准
血透室院感质控评价标准一、引言血透室是为患有肾功能衰竭的患者提供血液透析治疗的专门场所。
院感质控评价标准的制定旨在确保血透室的运营和管理符合相关的卫生标准，有效预防和控制院内感染的发生，保障患者的安全和健康。
二、1. 血透室环境1.1 空气质量：血透室内空气中的微生物菌落总数应符合卫生标准要求。
1.2 温度和湿度：血透室内的温度和湿度应保持在适宜的范围内，以确保患者的舒适度和安全性。
1.3 通风系统：血透室应配备有效的通风系统，确保空气流通，降低感染的风险。
2. 消毒和清洁2.1 血透室设备的消毒：血透室内的设备应按照像关规定进行定期的消毒，以杀灭细菌和病毒。
2.2 血透室的清洁：血透室应定期进行彻底的清洁，包括地面、墙壁、家具等，以确保无菌环境。
3. 感染控制3.1 患者感染筛查：血透室应定期对患者进行感染筛查，包括血液检测和相关的临床评估，以及时发现和处理感染风险。
3.2 感染防控培训：血透室的工作人员应接受相关的感染防控培训，包括手卫生、穿戴个人防护装备、废物处理等，以降低感染传播的风险。
3.3 感染监测和报告：血透室应建立完善的感染监测和报告制度，及时发现和报告感染事件，采取相应的措施进行处理。
4. 废物处理4.1 废物分类和封装：血透室应建立科学合理的废物分类和封装制度，确保废物的安全处理和处置。
4.2 废物储存和运输：血透室应设立专门的废物储存和运输区域，确保废物的安全储存和运输。
5. 患者安全5.1 患者隐私保护：血透室应确保患者的隐私权得到尊重和保护，包括患者病历、个人信息等的保密性。
5.2 患者护理质量：血透室的工作人员应提供高质量的护理服务，包括透析操作技术、患者安全意识教育等，确保患者的安全和健康。
三、结论血透室院感质控评价标准的制定和执行，对于确保血透室的运营和管理符合卫生标准，预防和控制院内感染的发生具有重要意义。
血透室应严格按照标准要求进行环境清洁、设备消毒、感染控制、废物处理和患者安全等方面的管理，以提供安全、高质量的血液透析治疗服务。
血液透析室院感标准
血液透析室院感标准血液透析室是为患有肾脏疾病的患者提供透析治疗的特殊医疗场所。
由于透析患者的免疫系统较弱，容易感染，因此血液透析室的院感标准至关重要。
以下是血液透析室院感标准的详细内容。
1. 空气质量：- 血液透析室应设置空气净化设备，确保室内空气质量达到国家卫生标准要求。
- 室内空气中的细菌、病毒等微生物应符合规定的标准，确保患者不会因为空气传播的病原体而感染。
2. 消毒措施：- 血液透析室的地面、墙面、家具等表面应定期进行消毒，以减少病原体的传播。
- 透析设备、透析椅等器械应定期进行消毒和清洁，以确保患者在透析过程中不会感染细菌或者病毒。
3. 患者隔离：- 血液透析室应设立隔离区域，将有传染性疾病或者病原体携带者的患者与其他患者隔离开来，以防止感染的传播。
- 隔离区域应具备相应的设施和设备，以确保患者在隔离期间得到适当的医疗照应。
4. 消毒用品和防护用品：- 血液透析室应储备足够的消毒用品和防护用品，包括手消毒液、口罩、手套等，以供医护人员和患者使用。
- 消毒用品和防护用品的选择应符合相关标准，并定期检查其有效性和质量。
5. 医护人员的培训和教育：- 血液透析室的医护人员应接受相关的院感培训和教育，了解感染控制的基本原则和操作规范。
- 医护人员应定期参加院感知识的培训和学习，以保持其对院感控制的关注和重视。
6. 患者宣教：- 血液透析室应向患者提供相关的院感宣教，教育患者掌握个人卫生和感染控制的基本知识。
- 宣教内容包括正确洗手方法、使用口罩的注意事项、避免交叉感染等，以匡助患者预防院感。
7. 感染监测和报告：- 血液透析室应建立完善的感染监测和报告机制，定期对室内环境、器械和患者进行监测和检测。
- 发现感染病例或者感染风险时，应及时报告相关部门，采取相应的措施进行控制和处理。
8. 室内环境卫生：- 血液透析室应保持室内环境的整洁和干净，定期清理和消毒室内的污染物。
- 室内设施、设备和器械应定期维护和保养，确保其正常运行和卫生使用。
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0.3
现场检查
若没有ห้องสมุดไป่ตู้0.3分
2、如用合格透析粉自行配制浓缩液，必须有专人负责，并且有人员进行核查，并签字登记。配液室内应有配液流程
0.4
现场检查
无专人负责扣0.2分，无配液流程扣0.2
3、浓缩液储存期限：A液7天以内，B液现用现配
0.3
现场检查
不符合储存要求扣0.3分
0.5
查相关记录
无监测记录扣0.5.分（每月监测1次细菌＜200cfu/ml；每3月监测1次内毒素＜2EU/ml；每年1次化学污染物监测）；未达标没有分析和处理意见扣0.5分
5、透析液细菌及内毒素定期监测（分别在透析器透析液出入口的位置留取标本）
0.5
查相关记录
无监测记录扣0.5分（每月监测1次，入口处细菌＜200cfu/ml，出口处细菌＜2000cfu/ml，无致病性微生物检出；每3月监测1次内毒素＜2EU/ml）；未达标没有分析和处理意见扣0.5分
血液透析室院感质量评价标准（2009版）
（10分）
序号
考核标准及内容
分值（分）
考评方法
扣分标准
得分
扣分原因
1
布局（1.0分）
1、设工作人员、病人和污物通道（或有规范的污物处理措施）
0.3
现场检查
病人与工作人员通道未分开扣0.3分
2、功能区域划分明确：工作区（办公区、诊疗区、辅助区）、候诊区、生活区
（1）诊疗区：透析治疗间、治疗室、浓缩透析液配液室、深静脉置管室等（2）辅助区：水处理间、清洁消耗材料库房、复用室--非必备（透析器清洗消毒室、消毒后透析器存放室）
0.3
现场检查
未明确划分各功能区域一处扣0.1分
3、设隔离透析区
0.4
现场检查
无隔离透析区扣0.4分
2
消毒隔离制度（3.0分）
1、各种制度健全：有血透医院感染管理制度、消毒管理制度、透析液及透析用水质量监测制度、医务人员职业暴露防护制度、突发事件应急预案等
0.3
现场检查
缺一项制度扣0.1分
2、进入血透室应严格洗手，更换工作服、换工作鞋，治疗操作时戴工作帽、口罩
0.4
查相关记录
无消毒和冲洗记录及消毒液残留量监测记录扣0.4分；（甲醛＜10mg/L，过氧乙酸＜1ppm，游离氯＜0.5mg/L）；未达标没有分析和处理意见扣0.4分
3、各过滤罐的养护
0.3
查相关记录
无养护记录扣0.3分
4、反渗水细菌及内毒素定期监测，化学污染物的监测（在反渗水进入透析机的位置留取标本）
5
透析器复用质控（3.0分）
不复用不扣分
1、有透析器复用操作流程和检测规范
0.3
现场检查
无操作流程扣0.3分
2、复用间环境清洁卫生，通风良好，排水通畅，设有紧急眼部冲洗水龙头。贮存区已处理的血液透析器与待处理的血液透析器分开放置
0.3
现场检查
一处不符扣0.3分
3、依法批准可重复使用的血液透析器有明确标识；一次性使用透析器及透析管路不重复使用
0.4
现场检查
非法重复使用扣0.4分
4、复用前应向患者告知并签署知情同意书
0.5
查相关记录
无知情同意书者扣0.2分
5、严格按“血液透析器复用操作规范”规定，抗—HIV、抗—HCV、HBsAg等阳性病人的透析器不重复使用
0.5
查相关记录
违规重复使用扣0.5分
6、有完整的复用监测记录：包括患者姓名、性别、病案号、血液透析器型号、消毒日期，复用次数、每次复用的日期和时间、复用工作人员的签名以及血液透析器功能和安全性测试结果
0.4
现场检查
发现1位未做到扣0.2分
3、室内设非手触式流动水洗手及干燥设施，备有速干手消毒剂。对不同患者进行操作时，必须更换一次性手套
0.5
现场检查
一处不符扣0.2分
4、急诊病人专机透析，隔离净化区病人固定床位，专机透析，隔离透析室必须配备专用的透析操作车，医务人员操作时戴双层手套
0.5
查看血透机记录和病历记录
血透机记录和病历记录不符一处扣0.2分
5、病人初次进行血液透析前应检查肝功能、肝炎病毒标志物（乙肝、丙肝等）、抗HIV，对乙肝病毒标志物阴性者应进行乙肝疫苗接种，定期复查（3—6个月）并建立档案
0.5
查病历记录
一处不符扣0.2分
6、医务人员定期体检，进行乙肝、丙肝病毒标记物和梅毒血清两项检查，对乙肝表面抗原和抗体均阴性者注射乙肝疫苗
4
血液透析机、水路管、储水罐、反渗机、
各种滤罐的定期清洗和消毒与监测（2.0分）
1、透析机水路消毒，消毒液残留量的监测
0.3
查相关记录
无监测记录扣0.3分；（甲醛＜10mg/L，过氧乙酸＜1ppm，游离氯＜0.5mg/L）未达标没有分析和处理意见扣0.3分
2、定期对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗，消毒和冲洗方法及频率参考设备使用说明书。每次消毒和冲洗后测定管路中消毒液残留量
0.5
查相关记录
无相关记录扣0.2分
7、环境卫生学监测：应达到III类环境的卫生标准：空气（≤500cfu/m3）、物体表面（≤10cfu/cm2）及医护人员手（≤10cfu/cm2）
0.3
查相关记录
无空气消毒设备扣0.3分；无相关记录扣0.3分；有问题没有分析和处理措施扣0.3分
3
透析液配制质控（1.0分）
0.3
核对病人和血液透析器上信息一致
缺一项扣0.1分
7、复用次数：根据血液透析器TCV、膜的完整性试验和外观检查来决定血液透析器可否复用，三项中有任一项不符合要求，则废弃该血液透析器。采用半自动复用程序，低通量复用次数应不超过5次，高通量复用次数不超过10次。采用自动复用程序，低通量复用次数不超过10次，高通量复用次数不超过20次
0.4
查相关记录
不按要求复用扣0.4
8、个人防护：操作者应穿戴防护手套和防护衣，从事已知或可疑毒性或污染物溅洒的操作步骤时，应戴面罩及口罩
0.3
现场检查
不按要求防护扣0.3