听神经瘤病人的护理
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听神经瘤的护理
听神经瘤的护理一、术前护理1、护理评估（1）评估患者的既往病史，有无耳鸣、听力下降或眩晕。
（2）有无耳蜗及前庭症状，如头晕目眩、耳鸣、耳聋。
（3）有无颅内高压症状：如头痛、呕吐等。
（4）有无面神经受损症状：如病侧面部疼痛、面部抽搐、面部感觉减退等。
（5）有无小脑共济失调：动作不协调，步态不稳。
（6）有无声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳。
2、护理措施（1）向患者及家属说明术前准备的目的及注意事项，协助完成术前检查。
（2）观察神志瞳孔及生命体征变化，保持呼吸道通畅，避免呼吸道梗阻、剧烈咳嗽及用力排便而增加颅内压，采取有效措施降低颅内压。
遵医嘱给予对症处理。
3、健康指导要点给予营养丰富易消化、不易误吸的糊状食物，必要时通过静脉补充营养，以提高手术的耐受力。
4、注意事项（1）注意保护患者，避免单独外出；有神经麻痹者应注意饮水，饮水的温度，避免烫伤。
（2）动作不协调的患者应留陪，以免患者跌倒、摔伤。
二、术后护理1、护理评估（1）观察患者的意识状态、瞳孔及生命体征的变化，同时应观察患者的听力及饮食和饮水情况。
（2）观察患者的眼睑闭合情况。
2、护理措施（1）卧位：全麻清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，患者清醒后抬高床头15-30 度，以利静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。
（2）引流管的护理：妥善固定，保持引流通畅，注意观察引流液的颜色、性状和量，准确记录。
（3）保持呼吸道的通畅：及时吸痰，持续吸氧。
（4）饮食护理：术后暂禁食，待患者完全清醒、检查无后组颅神经损伤，可少量分次缓慢进食，若无呛咳再过渡到普食，若有吞咽困难应给予鼻饲。
3、健康指导要点（1）保持病室安静，减少刺激，保持大便通畅，避免屏气及剧烈咳嗽。
（2）指导患者避免食用过硬或易致误吸的食物，不用吸管进食、饮水，以免误入气管引起呛咳窒息。
（3）听力障碍的患者尽量避免单独外出，以免发生意外，也可以佩戴助听器。
（4）步态不稳者应进行平衡功能训练，外出有人陪同，防止摔伤。
听神经瘤病人的护理PPT
诊断
听神经瘤的诊断主要依靠影像学检查，如CT和MRI，可以清晰显示肿瘤的位置 、大小及与周围结构的关系。
02
术前护理
心理护理
心理疏导
听神经瘤病人常常面临焦虑、恐惧等心理问题，护理人员应给予心理疏导，帮助 病人建立信心，积极配合治疗。
健康教育
向病人及家属介绍听神经瘤的病情、手术风险及预后，提高病人及家属对疾病的 认识，减少不必要的担忧。
指导患者定期进行复查 ，了解肿瘤切除情况和
术后恢复情况。
04
居家护理与随访
居家环境与生活指导
保持室内空气流通
确保居住环境空气新鲜，有助于预防感染和 促进康复。
健康饮食指导
提供营养均衡的食物，避免刺激性食物，保 持饮食清淡。
调整家居设施
根据患者需求，调整家居设施，如床铺、椅 子等，提高舒适度。
规律作息
听神经瘤病人的护理
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 听神经瘤概述 • 术前护理 • 术后护理 • 居家护理与随访
01
听神经瘤概述
定义与特点
定义
听神经瘤是一种起源于听神经鞘 的良性肿瘤，通常单侧发病，好 发于中年人。
特点
听神经瘤生长缓慢，病程较长， 随着肿瘤的增大，可压迫邻近的 神经和脑组织，引起一系列症状 。
电解质紊乱
监测患者的电解质水平，及时 纠正电解质紊乱。
康复训练与指导
听力康复
指导患者进行听力康复 训练，如佩戴助听器、
进行语言训练等。
面神经功能康复
对面神经受损的患者进 行面肌锻炼、理疗等康 复训练，促进面神经功
能恢复。
心理支持
关注患者的心理状态， 提供必要的心理支持和 辅导，帮助患者树立信
听神经瘤的诊断主要依靠影像学检查，如CT和MRI，可以清晰显示肿瘤的位置 、大小及与周围结构的关系。
02
术前护理
心理护理
心理疏导
听神经瘤病人常常面临焦虑、恐惧等心理问题，护理人员应给予心理疏导，帮助 病人建立信心，积极配合治疗。
健康教育
向病人及家属介绍听神经瘤的病情、手术风险及预后，提高病人及家属对疾病的 认识，减少不必要的担忧。
指导患者定期进行复查 ，了解肿瘤切除情况和
术后恢复情况。
04
居家护理与随访
居家环境与生活指导
保持室内空气流通
确保居住环境空气新鲜，有助于预防感染和 促进康复。
健康饮食指导
提供营养均衡的食物，避免刺激性食物，保 持饮食清淡。
调整家居设施
根据患者需求，调整家居设施，如床铺、椅 子等，提高舒适度。
规律作息
听神经瘤病人的护理
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 听神经瘤概述 • 术前护理 • 术后护理 • 居家护理与随访
01
听神经瘤概述
定义与特点
定义
听神经瘤是一种起源于听神经鞘 的良性肿瘤，通常单侧发病，好 发于中年人。
特点
听神经瘤生长缓慢，病程较长， 随着肿瘤的增大，可压迫邻近的 神经和脑组织，引起一系列症状 。
电解质紊乱
监测患者的电解质水平，及时 纠正电解质紊乱。
康复训练与指导
听力康复
指导患者进行听力康复 训练，如佩戴助听器、
进行语言训练等。
面神经功能康复
对面神经受损的患者进 行面肌锻炼、理疗等康 复训练，促进面神经功
能恢复。
心理支持
关注患者的心理状态， 提供必要的心理支持和 辅导，帮助患者树立信
听神经鞘瘤患者术后专科护理PPT课件
理论依据
听神经瘤是一种较常见的颅内神经瘤，约占颅内肿瘤的 7%-12%，多见于成年人，属是良性肿瘤。虽然如此，但 听神经瘤的临床表现以桥小脑角综合征和颅内压增高征 为主，也带有一定的危害，严重者可出导致迫脑干、小 脑及后组颅神经，引起交叉性偏瘫及偏身感觉障碍，步 态不稳、发音困难、声音嘶哑、进食呛咳等，宜早诊断 早治疗。神经瘤一般有手术和伽玛刀两种治疗方案，但 由于听神经瘤位于后颅凹的桥小脑角区，而该区域解剖 结构相当复杂，除了脑干和小脑外，还有众多的颅神经 穿行其间，包括许多重要血管，以及他们的分支，手术 治疗听神经瘤难度大，且风险极高。听神经瘤是过去手 术死亡率和术后并发症最高的病种之一。故其术后护理 十分重要。
新业务简介
1.意识：可表现为清醒、蒙目龙、嗜睡、昏迷(浅、中、深度) 。 一般除颅内血肿形成发生脑疝而表现为深昏迷外，其余情况发 生昏迷，都是由轻到重的变化过程，因此，患者麻醉清醒后， 随时和患者交谈是观察患者意识状态的一种常用方法之一。 2.瞳孔：瞳孔的形状、大小、直接和间接对光反应以及患者 对痛觉等刺激灵敏度的减弱或消失，有可能颅内形成血肿，应 及时报告值班医生，尽早采取相应的抢救措施。 3.呼吸：少数听神经鞘瘤患者术后可有脑干损伤，表现为呼 吸变慢、暂停甚至停止，患者出现紫绀、缺氧。护士应及时报 告医生，迅速调整氧流量,轻者2～3 L/ min，重者4～5 L/ min ,必要时给呼吸兴奋剂，间断人工辅助呼吸或马上给予人工呼吸， 每日测氧分压3～4 次，并密切观察呼吸频率、节律和深度变化。
5.保持呼吸道通畅：听神经鞘瘤切除后，少数患者可有舌咽 神经、迷走神经损伤，出现吞咽困难、饮食反呛、咳嗽反射减 弱或消失，需及时行气管切开术，保持呼吸道通畅，便于吸痰 和雾化吸入。由于听神经鞘瘤较大切除时还有可能伤及三叉神 经，出现暂时或永久周围性面瘫、神经角膜炎，这时还需根据 损伤程度将患者眼睑作暂时并发症少。 2.病人恢复快，出院快
听神经瘤是一种较常见的颅内神经瘤，约占颅内肿瘤的 7%-12%，多见于成年人，属是良性肿瘤。虽然如此，但 听神经瘤的临床表现以桥小脑角综合征和颅内压增高征 为主，也带有一定的危害，严重者可出导致迫脑干、小 脑及后组颅神经，引起交叉性偏瘫及偏身感觉障碍，步 态不稳、发音困难、声音嘶哑、进食呛咳等，宜早诊断 早治疗。神经瘤一般有手术和伽玛刀两种治疗方案，但 由于听神经瘤位于后颅凹的桥小脑角区，而该区域解剖 结构相当复杂，除了脑干和小脑外，还有众多的颅神经 穿行其间，包括许多重要血管，以及他们的分支，手术 治疗听神经瘤难度大，且风险极高。听神经瘤是过去手 术死亡率和术后并发症最高的病种之一。故其术后护理 十分重要。
新业务简介
1.意识：可表现为清醒、蒙目龙、嗜睡、昏迷(浅、中、深度) 。 一般除颅内血肿形成发生脑疝而表现为深昏迷外，其余情况发 生昏迷，都是由轻到重的变化过程，因此，患者麻醉清醒后， 随时和患者交谈是观察患者意识状态的一种常用方法之一。 2.瞳孔：瞳孔的形状、大小、直接和间接对光反应以及患者 对痛觉等刺激灵敏度的减弱或消失，有可能颅内形成血肿，应 及时报告值班医生，尽早采取相应的抢救措施。 3.呼吸：少数听神经鞘瘤患者术后可有脑干损伤，表现为呼 吸变慢、暂停甚至停止，患者出现紫绀、缺氧。护士应及时报 告医生，迅速调整氧流量,轻者2～3 L/ min，重者4～5 L/ min ,必要时给呼吸兴奋剂，间断人工辅助呼吸或马上给予人工呼吸， 每日测氧分压3～4 次，并密切观察呼吸频率、节律和深度变化。
5.保持呼吸道通畅：听神经鞘瘤切除后，少数患者可有舌咽 神经、迷走神经损伤，出现吞咽困难、饮食反呛、咳嗽反射减 弱或消失，需及时行气管切开术，保持呼吸道通畅，便于吸痰 和雾化吸入。由于听神经鞘瘤较大切除时还有可能伤及三叉神 经，出现暂时或永久周围性面瘫、神经角膜炎，这时还需根据 损伤程度将患者眼睑作暂时并发症少。 2.病人恢复快，出院快
听神经瘤的护理ppt课件
并将其制成流食后进餐。 6. 病情允许时，鼓励患者多饮水，每日饮水量>1500ml，以
降低血液粘稠度。 7. 预防便秘，以减少腹压增高导致的下肢静脉回流受阻。
评价：患者及家属能够重视预防，并未发生静脉血栓。
质控内容5：健康教育知晓情况 措施： 1.开展健康教育互动模式。 2.告知术后监护及长时间卧床的的意义。 3.告知护理安全的重要性。 4.告知如何预防静脉血栓及其重要性。 5.告知活动的量及范围，要循序渐进。 6.告知术后可能出现的并发症并要积极预防发生。 7.告知用药的安全及注意事项。
评价：床单位清洁、干燥、平整，患者头发、胡须、指甲 清洁，长度合适，头发及口腔无异味。病房每日定时通 风，室内环境安静、整洁，患者感舒适、满意。
质控内容4：长期卧床预防静脉血栓 措施： 1. 加强宣教引起重视，积极预防。 2. 肢体主、被动运动及肢体按摩。 3. 抬高肢体，利于回流。 4. 尽量避免在下肢输液、采血等操作，规范使用止血带。 5. 选择清淡低脂食品，多食含维生素较多的新鲜蔬菜和水果，
评价：患者情绪稳定，积极配合完成相关检查。
指控内容2：术前准备 措施： 1.积极完善相关检查，术前一日通知患者手术，告知注意事
项。 2.术前备皮，剃光头。
评价：术前准备完善，无手术禁忌。
第三幕——术后
2015.11.20 2015.11.22
患者在全麻下行经迷路右侧听神经瘤切除术， 手术顺利，术后患者无不良反应，眼睑闭合 良好，无脑膜刺激征，因患者术中经中耳有 菌术腔，颅内感染可能性较大，术后给予头 孢三代抗生素，防止脑水肿，止血，营养神 经，镇静治疗。
小脑受压时表 现为协调运动 障碍、步态不 稳、向患侧倾 倒等。
精选编辑ppt
通常表现为三叉神经 受累为多见，面部麻 木、疼痛或感觉异常。 当肿瘤巨大时，可出 现后组脑神经受压症 状，如吞咽困难、声 嘶或呛咳等。
降低血液粘稠度。 7. 预防便秘，以减少腹压增高导致的下肢静脉回流受阻。
评价：患者及家属能够重视预防，并未发生静脉血栓。
质控内容5：健康教育知晓情况 措施： 1.开展健康教育互动模式。 2.告知术后监护及长时间卧床的的意义。 3.告知护理安全的重要性。 4.告知如何预防静脉血栓及其重要性。 5.告知活动的量及范围，要循序渐进。 6.告知术后可能出现的并发症并要积极预防发生。 7.告知用药的安全及注意事项。
评价：床单位清洁、干燥、平整，患者头发、胡须、指甲 清洁，长度合适，头发及口腔无异味。病房每日定时通 风，室内环境安静、整洁，患者感舒适、满意。
质控内容4：长期卧床预防静脉血栓 措施： 1. 加强宣教引起重视，积极预防。 2. 肢体主、被动运动及肢体按摩。 3. 抬高肢体，利于回流。 4. 尽量避免在下肢输液、采血等操作，规范使用止血带。 5. 选择清淡低脂食品，多食含维生素较多的新鲜蔬菜和水果，
评价：患者情绪稳定，积极配合完成相关检查。
指控内容2：术前准备 措施： 1.积极完善相关检查，术前一日通知患者手术，告知注意事
项。 2.术前备皮，剃光头。
评价：术前准备完善，无手术禁忌。
第三幕——术后
2015.11.20 2015.11.22
患者在全麻下行经迷路右侧听神经瘤切除术， 手术顺利，术后患者无不良反应，眼睑闭合 良好，无脑膜刺激征，因患者术中经中耳有 菌术腔，颅内感染可能性较大，术后给予头 孢三代抗生素，防止脑水肿，止血，营养神 经，镇静治疗。
小脑受压时表 现为协调运动 障碍、步态不 稳、向患侧倾 倒等。
精选编辑ppt
通常表现为三叉神经 受累为多见，面部麻 木、疼痛或感觉异常。 当肿瘤巨大时，可出 现后组脑神经受压症 状，如吞咽困难、声 嘶或呛咳等。
听神经瘤患者的护理课件
定期评估护理效果，及时调整护理计划。
护理是动态的过程，需要根据患者的变化进行调 整。
谢谢观看
何时进行护理干预？ 症状出现时
当患者出现听力下降、耳鸣或眩晕等症状时 ，应及时干预。
早期干预可以显著改善患者的生活质量。
何时进行护理干预？ 术前与术后
在手术前后都需要专业护理，确保患者安全 与恢复。
术前评估和术后监测是护理的重要环节。
何时进行护理干预？
定期随访
患者应定期复查，以便及时发现并处理潜在 问题。
为何需要护理？ 心理支持
患者常因疾病产生焦虑和抑郁，护理提供心 理支持至关重要。
可以通过心理咨询和支持小组来实现。
为何需要护理？ 术后护理
手术后需要特别护理，以促进恢复。
包括观察并发症，合理安排饮食与活动。
谁需要参与护理？
谁需要参与护理？ 护理团队
包括医生、护士、康复师和心理医生等多个专业 人员。
随访可以帮助评估治疗效果和调整护理计划 。
如何实施有效护Biblioteka ？如何实施有效护理？ 制定个性化护理计划
根据患者的具体情况制定个性化的护理方案。
考虑患者的年龄、疾病发展阶段和心理状态。
如何实施有效护理？ 加强沟通
与患者及其家属保持良好的沟通，了解他们的需 求。
沟通可以提升患者的依从性与满意度。
如何实施有效护理？ 评估与调整
大多数听神经瘤是由神经细胞的自发突变引起的 ，少数与遗传因素有关。
如神经纤维瘤病2型（NF2）患者更易患此病。
什么是听神经瘤？ 症状
患者常出现听力丧失、耳鸣、眩晕等症状。
症状的严重程度与肿瘤的大小和位置有关。
为何需要护理？
为何需要护理？
改善生活质量
护理是动态的过程，需要根据患者的变化进行调 整。
谢谢观看
何时进行护理干预？ 症状出现时
当患者出现听力下降、耳鸣或眩晕等症状时 ，应及时干预。
早期干预可以显著改善患者的生活质量。
何时进行护理干预？ 术前与术后
在手术前后都需要专业护理，确保患者安全 与恢复。
术前评估和术后监测是护理的重要环节。
何时进行护理干预？
定期随访
患者应定期复查，以便及时发现并处理潜在 问题。
为何需要护理？ 心理支持
患者常因疾病产生焦虑和抑郁，护理提供心 理支持至关重要。
可以通过心理咨询和支持小组来实现。
为何需要护理？ 术后护理
手术后需要特别护理，以促进恢复。
包括观察并发症，合理安排饮食与活动。
谁需要参与护理？
谁需要参与护理？ 护理团队
包括医生、护士、康复师和心理医生等多个专业 人员。
随访可以帮助评估治疗效果和调整护理计划 。
如何实施有效护Biblioteka ？如何实施有效护理？ 制定个性化护理计划
根据患者的具体情况制定个性化的护理方案。
考虑患者的年龄、疾病发展阶段和心理状态。
如何实施有效护理？ 加强沟通
与患者及其家属保持良好的沟通，了解他们的需 求。
沟通可以提升患者的依从性与满意度。
如何实施有效护理？ 评估与调整
大多数听神经瘤是由神经细胞的自发突变引起的 ，少数与遗传因素有关。
如神经纤维瘤病2型（NF2）患者更易患此病。
什么是听神经瘤？ 症状
患者常出现听力丧失、耳鸣、眩晕等症状。
症状的严重程度与肿瘤的大小和位置有关。
为何需要护理？
为何需要护理？
改善生活质量
听神经瘤的护理查房(课堂PPT)
护理措施：
①定时巡视病房，观察观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、 体温等变化，并注意观察。有无恶心、呕吐、头痛，肢体活动及癫
痫发作等情况。如有异常及时汇报医生。 ②★注意观察引流液的性质、颜色、量，头部伤口引流量24小时内 不超过300ml,或遵医嘱观察并控制引流量，发现异常，及时报告医
生进行处理。 ③保持呼吸道通畅，注意呼吸节律及幅度、血氧饱和度。
2020/4/7
胆脂瘤或脑膜 瘤
面神经瘤
面神经瘤位于内耳道的前.上象 限，内耳道前，上壁骨质可见破 坏，形成沟通内耳道-面神经管 迷路段的肿块; 薄层MRI或MR水 成像有助于显示肿瘤在内耳道内 的起源神经。而听神经瘤多向内 耳道口生长，较大时延伸至桥小 脑角区形成内耳道-桥小脑角区 肿块，但不累及面神经管迷路段 。两者在MRI, 上的信号强度及 强化方式无明显差别。
或消失
向前胸，以防止残渣再次侵入气管。
伤口敷料有湿，外耳道 鼻腔有液体漏出
枕上垫无菌垫巾，保持清洁干燥，患者卧床时，床头 抬高15-30度，耳漏患者头偏向患侧，在鼻孔外耳道放 置棉球，湿及换
25
谢 谢观 看
2020/4/7
26
9
五、治疗
3、预防感染 2、立体定向放
射治疗 1、 外科手术治
疗为主
2020/4/7
➢ (1)药物对肿瘤本身无特效。 ➢ (2)纠正脑水肿，降低颅内压以20%
甘露醇、速尿、地塞米松为主药， 必要时可使用人血白蛋白。
→ ➢ (3)注意电解质与体液平衡，术中
补充失血。 ➢ (4)术后酌情使用抗生素预防感染
➢ 其静脉回流主要通过岩静脉进 入岩上窦
5
三、临床表现
早期
肿瘤体积小时，出现 一侧耳鸣、听力减退 及眩晕，少数患者时 间稍长后出现耳聋。 耳鸣可伴有发作性眩 晕或恶心、呕吐。
①定时巡视病房，观察观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、 体温等变化，并注意观察。有无恶心、呕吐、头痛，肢体活动及癫
痫发作等情况。如有异常及时汇报医生。 ②★注意观察引流液的性质、颜色、量，头部伤口引流量24小时内 不超过300ml,或遵医嘱观察并控制引流量，发现异常，及时报告医
生进行处理。 ③保持呼吸道通畅，注意呼吸节律及幅度、血氧饱和度。
2020/4/7
胆脂瘤或脑膜 瘤
面神经瘤
面神经瘤位于内耳道的前.上象 限，内耳道前，上壁骨质可见破 坏，形成沟通内耳道-面神经管 迷路段的肿块; 薄层MRI或MR水 成像有助于显示肿瘤在内耳道内 的起源神经。而听神经瘤多向内 耳道口生长，较大时延伸至桥小 脑角区形成内耳道-桥小脑角区 肿块，但不累及面神经管迷路段 。两者在MRI, 上的信号强度及 强化方式无明显差别。
或消失
向前胸，以防止残渣再次侵入气管。
伤口敷料有湿，外耳道 鼻腔有液体漏出
枕上垫无菌垫巾，保持清洁干燥，患者卧床时，床头 抬高15-30度，耳漏患者头偏向患侧，在鼻孔外耳道放 置棉球，湿及换
25
谢 谢观 看
2020/4/7
26
9
五、治疗
3、预防感染 2、立体定向放
射治疗 1、 外科手术治
疗为主
2020/4/7
➢ (1)药物对肿瘤本身无特效。 ➢ (2)纠正脑水肿，降低颅内压以20%
甘露醇、速尿、地塞米松为主药， 必要时可使用人血白蛋白。
→ ➢ (3)注意电解质与体液平衡，术中
补充失血。 ➢ (4)术后酌情使用抗生素预防感染
➢ 其静脉回流主要通过岩静脉进 入岩上窦
5
三、临床表现
早期
肿瘤体积小时，出现 一侧耳鸣、听力减退 及眩晕，少数患者时 间稍长后出现耳聋。 耳鸣可伴有发作性眩 晕或恶心、呕吐。
听神经瘤的护理查房(课堂PPT)
2024/1/17
胆脂瘤或脑膜 瘤
面神经瘤
面神经瘤位于内耳道的前.上象 限，内耳道前，上壁骨质可见破 坏，形成沟通内耳道-面神经管 迷路段的肿块; 薄层MRI或MR水 成像有助于显示肿瘤在内耳道内 的起源神经。而听神经瘤多向内 耳道口生长，较大时延伸至桥小 脑角区形成内耳道-桥小脑角区 肿块，但不累及面神经管迷路段 。两者在MRI, 上的信号强度及 强化方式无明显差别。
体征的变化是关键。尤其是损伤、眼睑闭合不全、容易发生角
膜溃疡，严重者有造成失明危险。应滴眼药水和药膏、戴眼罩，甚至通
知医生行眼睑缝合术，以保护眼角膜。
(3)三叉神经损伤者面部感觉丧失，进食要防止烫伤。
(4)有后组颅神经损伤者常伴有声音嘶哑、呛咳，故手术后3天暂禁
发热、痰多、血象增高、 鼓励咳嗽排痰，协助患者定时翻身、扣背。不能有效
肺部出现干、湿罗音,肺 排痰者，应给与负压吸引，必要时可
部x线有助于诊断
气管切开或气管插管，有利于保持呼吸道通畅。
后组颅神经受损 脑脊液漏
2024/1/17
患者进食易引起吞咽困 进食时取坐位或半坐位，选择不易误吸的糊状食物。
难、呛咳、 嗽反射诚弱 出现呛咳时，患者应腰、颈弯腰，身体前倾，下颌抵
2024/1/17
21
护理计划
2024/1/17
3.自理能力下降 护理目标：患者住院期间恢复自理能力
护理措施： ①从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与病
人交往，了解生活所需，尽最满足病人的要求。 ②耐心指导协助家属帮助病人进食、服药、饮水、排便
翻身、洗漱等。 ③及时给病人整理床单位，更换被褥及衣服。 ④为病人做好口腔，皮肤清洁护理，使病人身心舒畅，
2024/1/17
胆脂瘤或脑膜 瘤
面神经瘤
面神经瘤位于内耳道的前.上象 限，内耳道前，上壁骨质可见破 坏，形成沟通内耳道-面神经管 迷路段的肿块; 薄层MRI或MR水 成像有助于显示肿瘤在内耳道内 的起源神经。而听神经瘤多向内 耳道口生长，较大时延伸至桥小 脑角区形成内耳道-桥小脑角区 肿块，但不累及面神经管迷路段 。两者在MRI, 上的信号强度及 强化方式无明显差别。
体征的变化是关键。尤其是损伤、眼睑闭合不全、容易发生角
膜溃疡，严重者有造成失明危险。应滴眼药水和药膏、戴眼罩，甚至通
知医生行眼睑缝合术，以保护眼角膜。
(3)三叉神经损伤者面部感觉丧失，进食要防止烫伤。
(4)有后组颅神经损伤者常伴有声音嘶哑、呛咳，故手术后3天暂禁
发热、痰多、血象增高、 鼓励咳嗽排痰，协助患者定时翻身、扣背。不能有效
肺部出现干、湿罗音,肺 排痰者，应给与负压吸引，必要时可
部x线有助于诊断
气管切开或气管插管，有利于保持呼吸道通畅。
后组颅神经受损 脑脊液漏
2024/1/17
患者进食易引起吞咽困 进食时取坐位或半坐位，选择不易误吸的糊状食物。
难、呛咳、 嗽反射诚弱 出现呛咳时，患者应腰、颈弯腰，身体前倾，下颌抵
2024/1/17
21
护理计划
2024/1/17
3.自理能力下降 护理目标：患者住院期间恢复自理能力
护理措施： ①从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与病
人交往，了解生活所需，尽最满足病人的要求。 ②耐心指导协助家属帮助病人进食、服药、饮水、排便
翻身、洗漱等。 ③及时给病人整理床单位，更换被褥及衣服。 ④为病人做好口腔，皮肤清洁护理，使病人身心舒畅，
2024/1/17
听神经瘤患者的护理常规
听神经瘤患者的护理常规听神经瘤（acousticneuroma）是指起源于听神经鞘的肿瘤，为良性肿瘤，是常见的颅内肿瘤之一，占颅内肿瘤的8%~10%,约占桥小脑角区肿瘤的80%。
肿瘤多数发生于听神经前庭段，少数发生于该神经的耳蜗部。
随着肿瘤生长，可出现一些神经压迫症状。
【病因与病理】（一）病因从解剖角度看，听神经包括前庭神经和耳蜗神经，与面神经共同走行于内听道中；听神经颅内部分长17~19mm,从脑干到内听道口无神经鞘膜，仅为神经胶质细胞和软脑膜被覆，至内听道口穿过软脑膜后，由SChWann细胞被覆，故其多发生在内听道内的前庭神经鞘膜，并逐渐向颅内扩展。
前庭神经鞘瘤起源于外胚层，其前庭神经的鞘膜细胞增生瘤变,逐渐形成肿瘤。
（二）病理听神经瘤是一具有完整包膜的良性肿瘤，表面光滑，有时可呈结节状。
肿瘤大多从内听道内开始生长，逐渐突入颅腔。
肿瘤小者局限在内听道内，直径仅数毫米，仅有内听道扩大，随着肿瘤的不断增大，大者可占据整个一侧后颅窝，可向上经小脑幕向幕上、幕下生长达枕骨大孔，内侧可越过脑桥的腹侧达对侧。
相邻的脑神经、小脑和脑干等结构可遭受不同程度的推移，面神经、三叉神经可被压向前方或前上方，向下延伸至颈静脉孔可累及舌咽神经、迷走神经及副神经，向内可压迫脑干、小脑和第四脑室。
【临床表现】一般听神经瘤病程较长，随着肿瘤的生长，临床症状和体征按一定顺序出现。
1.早期耳部症状肿瘤体积小时，出现一侧耳鸣、听力减退、眩晕和平衡障碍。
听力障碍是最常见的症状，发生率为95%o耳鸣可伴有发作性眩晕或恶心、呕吐。
2.中期面部症状肿瘤继续增大，压迫同侧的面神经和三叉神经时，出现患侧面肌痉挛及泪腺分泌减少，或有轻度周围性面瘫。
三叉神经损害表现为同侧面部麻木、疼痛、触觉减退、角膜反射减弱、题肌和咀嚼肌肌力差或肌萎缩。
3.晚期脑桥小脑角综合征及后组脑神经症状肿瘤体积大时，压迫脑干、小脑及后组脑神经，引起交叉性偏瘫及偏身感觉障碍，小脑性共济失调、声音嘶哑、吞咽困难、饮食呛咳等；发生脑脊液循环梗阻则有头痛、呕吐、视力减退、视盘水肿或继发性视神经萎缩。
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第十对迷走神经，除与第九对舌咽神经一起 主管咽喉部肌肉的运动外，还负责心脏、血 管、胃肠道平滑肌的运动。 第十一对副神经，主要负责转颈、耸肩等运 动。 第十二对舌下神经，主管舌肌运动。
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后组颅神经包括以下几组神经：
A .舌咽神经 B.迷走神经 C.副神经 D.舌下神经
全麻清醒前去枕平卧位，头偏向一侧。 全麻清醒后抬高床头15°～30°
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肿瘤已侵入或原发于颅后窝的症状： ①三叉神经感觉支受累;同侧面部麻木。 ②可出现同侧周围性面瘫。
③晚期，肿瘤压迫小脑，则出现发声 不清，运动失调。④头痛：初起位于 枕部及顶部，晚期因颅内压增高则全 头痛;尚可伴有视力障碍及大脑传导束 的受累症状。
精学检查， 如患侧残留有用听力时，可行听力 测定及耳科学检查
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第七对面神经，主管面部表情肌的运动， 此外还主管一部分唾液腺的分泌以及舌前 三分之二的味觉感觉。 第八对颅神经，由两部分组成，一部分叫 做听神经，主管耳对声音的感受.另一部分 叫做前庭神经，其主要作用是保持人体的 平衡。 第九对舌咽神经，主管咽喉部粘膜的感觉， 一部分唾液腺的分泌和舌后三分之一的味 觉，益与第十对迷走神经一起主管咽喉部 肌肉的运动。
观察患者有无颅内压增高。注意密切观察患者的病情动态变化，监测意识 、瞳孔、生命体征，如有变化及时报告医生进行处理；合理使用脱水剂； 避免剧烈咳嗽，防止便秘等使颅内压增高的因素。
观察患者有无耳鸣及听力下降。保持环境安静，与患者交谈时应有耐心， 尽量靠近患者，并站在健侧；关心、安慰患者，主动与患者进行交流
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后组颅神经损伤的主要临床症状如下：
1. 吞咽困难
2. 声音嘶哑
3. 咳嗽无力
4. 患侧面瘫，面肌感觉迟钝
5. 垂肩
6. 眼睑闭合不全
7. 患侧眼睛常有暴露性角膜炎，嘴角处有疱 疹
8. 听力改变
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听神经瘤的定义：
是一个良性的纤维组织增生，它源于 平衡神经（也被称为第八脑神经或是 前庭耳蜗神经），该神经从脑通向内 耳。听神经瘤不是恶性肿瘤，也就是 说它不向其它的部位扩散。听神经瘤 也被称为神经鞘膜瘤或是施万细胞瘤。
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术前护理：
心理护理
劝患者面对现实，正确对待疾病，鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支 持
饮食护理
尽量选择患者喜爱吃的食物，提供良好的进食环境，促进患者的食欲，给 予营养丰富、易消化吸收、不易吸收的糊状食物术前8小时禁食禁饮
病情观察及 护理
观察患者有无头昏、眩晕及平衡障碍。嘱患者尽量卧床休息，不单独外出 ，保持地面干燥，避免大幅度的摆动头部
早期禁忌引流过快，必要时适当挂高引流瓶，以免引 起硬膜或硬膜外血肿、瘤腔出血形成脑疝 拔管前应夹闭引流管精品，课件并密切观察病情，若出现颅内
饮食护理
体位与活动
术后暂禁食，待患者完全清醒后，检查无 后组脑神经损伤时分次少量缓慢进食流质 ，若无呛咳再逐渐过渡到普食。 若有吞咽困难患者应给予鼻饲流质，并注 意观察胃液，以便及时发现应激性溃疡。 若有轻微呛咳者，应该择健侧进食，并给 予糊状食物。
全麻术后 的护理
了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况 持续吸氧2-3ml/min 持续心电监护 床栏保护防坠床，必要时进行四肢约束 严密监测生命体征
引流管的 护理
引流管的高度：创腔引流管术后24-48小时内与创腔位 置一致，手术48小时 后可将引流袋逐渐放低，以充分 引流创腔内液体，若是与脑室相通，则应适当提高引 流袋10-15cm，以免脑脊液引流过快、过多 保持引流管通畅，避免扭曲、受压、脱落，躁动的患 者适当约束四肢 观察并记录引流的量、性状 搬动患者或拔管时应夹闭引流管，以免引起颅内感染
听神经瘤病人的护理
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12对颅神经名称及功能：
一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八庭九舌咽 十迷副神舌下全
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功能：
第一对叫做嗅神经，主要负责鼻子的嗅觉. 第二对叫做视神经，主管眼睛的视物功能. 第三对动眼神经，主管眼球向上、向下向内等方向
的运动和上睑上提及瞳孔的缩小. 第四对滑车神经，主管眼球向外下方的运动. 第六对外展神经，主管眼球向外方向的运动。
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临床症状：
早期症状：①耳鸣：为一侧性，音调高低不等， 渐进性加剧，多与听力减退同时开始，但也可能 是早期唯一症状。②听力减退：一侧渐进性耳聋， 早期常表现为与人谈话时，闻其声而不知其意， 渐发展为全聋。③眩晕：少数表现为短暂的旋转 性眩晕，伴耳内压迫感、恶心、呕吐，如膜迷路 积水症状，但大多表现为不稳感;因肿瘤发展缓 慢，前庭逐渐发生代偿而可致眩晕消失。④患侧 耳内深处或乳突部疼痛，外耳道后壁麻木感。
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因为听神经瘤位于颅骨的深面并且临近大 脑的重要中枢脑干，所以当肿瘤生长时就 会影响控制重要功能的中枢结构。听神经 瘤并不侵犯大脑但是当其长大后可以挤压 脑组织。听神经首先影响患者的听力，因 为它首先在颞骨内的内听道内生长。当继 续生长时可以压迫三叉神经，这时就要影 响到面部的感觉。巨大的听神经瘤可以压 迫脑干和小脑，从而威胁维持生命的重要 中枢结构。
术前准备
交叉配血，以备术中用血 进行抗生素皮试，以备术中、术后用药 剃头、备皮、剪指甲、更换清洁病员衣服 遵医嘱带入术中用药 测生命体征，如有异常或者患者发生其他情况，及时与医生联系 遵医嘱术前用药 准备好病历、CT片、MRI片等，以便带入手术室 与手术室人员进行患者、药精物品核课件对后送人手术室
术后的护理：
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第五对三叉神经， 此神经分为两部分，较大的一部分负责面部的痛、 温、触等感觉；较小的一部分主管吃东西时的咀 嚼动作。 大的感觉神经又分为三支： 第一支叫做眼支，主要负责眼裂以上之皮肤、粘 膜的感觉，如额部皮肤、睑结膜、角膜等处的感 觉。 第二支叫做上颌支、主管眼、口之间的皮肤、粘 膜之感觉，如颊部、上颌部皮肤、鼻腔粘膜、口 腔粘膜上部及上牙的感觉.。 第三支叫做下颌支，主管口以下的皮肤、粘膜之 感觉，如下颌部皮肤、口腔粘膜下部及下牙的感 觉。
第十对迷走神经，除与第九对舌咽神经一起 主管咽喉部肌肉的运动外，还负责心脏、血 管、胃肠道平滑肌的运动。 第十一对副神经，主要负责转颈、耸肩等运 动。 第十二对舌下神经，主管舌肌运动。
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后组颅神经包括以下几组神经：
A .舌咽神经 B.迷走神经 C.副神经 D.舌下神经
全麻清醒前去枕平卧位，头偏向一侧。 全麻清醒后抬高床头15°～30°
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肿瘤已侵入或原发于颅后窝的症状： ①三叉神经感觉支受累;同侧面部麻木。 ②可出现同侧周围性面瘫。
③晚期，肿瘤压迫小脑，则出现发声 不清，运动失调。④头痛：初起位于 枕部及顶部，晚期因颅内压增高则全 头痛;尚可伴有视力障碍及大脑传导束 的受累症状。
精学检查， 如患侧残留有用听力时，可行听力 测定及耳科学检查
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第七对面神经，主管面部表情肌的运动， 此外还主管一部分唾液腺的分泌以及舌前 三分之二的味觉感觉。 第八对颅神经，由两部分组成，一部分叫 做听神经，主管耳对声音的感受.另一部分 叫做前庭神经，其主要作用是保持人体的 平衡。 第九对舌咽神经，主管咽喉部粘膜的感觉， 一部分唾液腺的分泌和舌后三分之一的味 觉，益与第十对迷走神经一起主管咽喉部 肌肉的运动。
观察患者有无颅内压增高。注意密切观察患者的病情动态变化，监测意识 、瞳孔、生命体征，如有变化及时报告医生进行处理；合理使用脱水剂； 避免剧烈咳嗽，防止便秘等使颅内压增高的因素。
观察患者有无耳鸣及听力下降。保持环境安静，与患者交谈时应有耐心， 尽量靠近患者，并站在健侧；关心、安慰患者，主动与患者进行交流
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后组颅神经损伤的主要临床症状如下：
1. 吞咽困难
2. 声音嘶哑
3. 咳嗽无力
4. 患侧面瘫，面肌感觉迟钝
5. 垂肩
6. 眼睑闭合不全
7. 患侧眼睛常有暴露性角膜炎，嘴角处有疱 疹
8. 听力改变
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听神经瘤的定义：
是一个良性的纤维组织增生，它源于 平衡神经（也被称为第八脑神经或是 前庭耳蜗神经），该神经从脑通向内 耳。听神经瘤不是恶性肿瘤，也就是 说它不向其它的部位扩散。听神经瘤 也被称为神经鞘膜瘤或是施万细胞瘤。
精品课件
术前护理：
心理护理
劝患者面对现实，正确对待疾病，鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支 持
饮食护理
尽量选择患者喜爱吃的食物，提供良好的进食环境，促进患者的食欲，给 予营养丰富、易消化吸收、不易吸收的糊状食物术前8小时禁食禁饮
病情观察及 护理
观察患者有无头昏、眩晕及平衡障碍。嘱患者尽量卧床休息，不单独外出 ，保持地面干燥，避免大幅度的摆动头部
早期禁忌引流过快，必要时适当挂高引流瓶，以免引 起硬膜或硬膜外血肿、瘤腔出血形成脑疝 拔管前应夹闭引流管精品，课件并密切观察病情，若出现颅内
饮食护理
体位与活动
术后暂禁食，待患者完全清醒后，检查无 后组脑神经损伤时分次少量缓慢进食流质 ，若无呛咳再逐渐过渡到普食。 若有吞咽困难患者应给予鼻饲流质，并注 意观察胃液，以便及时发现应激性溃疡。 若有轻微呛咳者，应该择健侧进食，并给 予糊状食物。
全麻术后 的护理
了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况 持续吸氧2-3ml/min 持续心电监护 床栏保护防坠床，必要时进行四肢约束 严密监测生命体征
引流管的 护理
引流管的高度：创腔引流管术后24-48小时内与创腔位 置一致，手术48小时 后可将引流袋逐渐放低，以充分 引流创腔内液体，若是与脑室相通，则应适当提高引 流袋10-15cm，以免脑脊液引流过快、过多 保持引流管通畅，避免扭曲、受压、脱落，躁动的患 者适当约束四肢 观察并记录引流的量、性状 搬动患者或拔管时应夹闭引流管，以免引起颅内感染
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12对颅神经名称及功能：
一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八庭九舌咽 十迷副神舌下全
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功能：
第一对叫做嗅神经，主要负责鼻子的嗅觉. 第二对叫做视神经，主管眼睛的视物功能. 第三对动眼神经，主管眼球向上、向下向内等方向
的运动和上睑上提及瞳孔的缩小. 第四对滑车神经，主管眼球向外下方的运动. 第六对外展神经，主管眼球向外方向的运动。
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临床症状：
早期症状：①耳鸣：为一侧性，音调高低不等， 渐进性加剧，多与听力减退同时开始，但也可能 是早期唯一症状。②听力减退：一侧渐进性耳聋， 早期常表现为与人谈话时，闻其声而不知其意， 渐发展为全聋。③眩晕：少数表现为短暂的旋转 性眩晕，伴耳内压迫感、恶心、呕吐，如膜迷路 积水症状，但大多表现为不稳感;因肿瘤发展缓 慢，前庭逐渐发生代偿而可致眩晕消失。④患侧 耳内深处或乳突部疼痛，外耳道后壁麻木感。
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因为听神经瘤位于颅骨的深面并且临近大 脑的重要中枢脑干，所以当肿瘤生长时就 会影响控制重要功能的中枢结构。听神经 瘤并不侵犯大脑但是当其长大后可以挤压 脑组织。听神经首先影响患者的听力，因 为它首先在颞骨内的内听道内生长。当继 续生长时可以压迫三叉神经，这时就要影 响到面部的感觉。巨大的听神经瘤可以压 迫脑干和小脑，从而威胁维持生命的重要 中枢结构。
术前准备
交叉配血，以备术中用血 进行抗生素皮试，以备术中、术后用药 剃头、备皮、剪指甲、更换清洁病员衣服 遵医嘱带入术中用药 测生命体征，如有异常或者患者发生其他情况，及时与医生联系 遵医嘱术前用药 准备好病历、CT片、MRI片等，以便带入手术室 与手术室人员进行患者、药精物品核课件对后送人手术室
术后的护理：
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第五对三叉神经， 此神经分为两部分，较大的一部分负责面部的痛、 温、触等感觉；较小的一部分主管吃东西时的咀 嚼动作。 大的感觉神经又分为三支： 第一支叫做眼支，主要负责眼裂以上之皮肤、粘 膜的感觉，如额部皮肤、睑结膜、角膜等处的感 觉。 第二支叫做上颌支、主管眼、口之间的皮肤、粘 膜之感觉，如颊部、上颌部皮肤、鼻腔粘膜、口 腔粘膜上部及上牙的感觉.。 第三支叫做下颌支，主管口以下的皮肤、粘膜之 感觉，如下颌部皮肤、口腔粘膜下部及下牙的感 觉。