鼻内镜手术围手术期处理
功能性鼻内镜手术的围手术期护理
伤 小 、 苦 小 、 后 效 果 好 、 常 精 细 的 新 的手 术 方 法 ， 要 用 于 痛 术 非 主 患 者 眼球 运 动及 视 力 是 否 受 影 响 ， 无 影 响 ， 为 鼻 腔 填 塞 物 压 如 则
迫引起 ， 可告知 医生将 填塞 物适 当松解 以减轻 压 迫或 待 卷
第２ １期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
毒 。 ｌ 。ｌ 。 ｌ ｜ ｜ ｌ ｜ ｌ 一 ｌ ｜ ｜ ＿ 。 薯
直 至 半 年 。此 外 瞩 患 者 出 院后 继 续 用 药 治 疗 ， 括 口服 抗 生 素 预 包
防 感 染 ， 液纤 毛 清 除 系 统 功 能 恢 复 剂 促 进 窦 腔 分 泌 物 排 出 。此 粘 外 ， 时 多 吃 蔬 菜 、 果 ， 意 避 免 受 凉 ， 防 感 冒 ， 强 体 育 平 水 注 预 加
２２ ２ 术后鼻部护理 ．．
鼻腔填塞 的止血海绵通 常于术 后 ２～ ３ｄ
取 出 ， 海 绵 当 天 应 瞩 患 者 早 餐 吃 饱 ， 防 去 海 绵 过 程 中患 者 因 取 以
疼痛及精神 紧张而眩晕甚至晕厥 ， 取海绵 时应密切观察 患者 的精
神 状 况 或 询 问患 者 ， 出现 面 色 苍 白 、 冷 汗 、 搏 细 弱 等 ， 立 若 出 脉 应
肉整 个 过 程 的一 个 重 要 阶段 ， 是 手 术 延 续 。 定期 复 诊 即及 时 清 也
６ｈ ， ） 以减轻头面部 的充血和 肿胀 ， 轻疼 痛 。鼻 内镜患 者术 后 减 饮食物 明确禁忌 ， 由于术后 鼻腔 填塞 止血材料 ， 者鼻 面部 常 但 患
鼻内镜下手术治疗鼻息肉的围手术期护理对策
鼻内镜下手术治疗鼻息肉的围手术期护理对策【摘要】鼻内镜下手术治疗鼻息肉是一种常见的治疗方式，围手术期护理对策至关重要。
在术前，患者需要做好充分的准备工作，包括停止服用血液稀释药物和保持清洁。
手术过程中，护士需要密切观察患者的病情变化，确保手术顺利进行。
术后，患者需要注意避免剧烈运动和不要用力擤鼻子，以免影响伤口愈合。
在饮食上，患者应当多喝水，多吃富含维生素C的食物。
在生活方面，患者需要保持室内清洁，避免接触过多尘埃和烟尘。
围手术期护理的重要性不言而喻，它直接关系到患者的康复和治疗效果。
我们需要重视围手术期的护理工作，制定合理的对策，确保患者能够顺利康复。
未来的发展方向是进一步提高护理水平，为患者提供更加人性化和个性化的护理服务。
【关键词】鼻内镜下手术、鼻息肉、围手术期护理、术前准备、手术过程护理、术后护理、饮食护理、生活护理、重要性、总结、发展方向。
1. 引言1.1 背景介绍鼻息肉是一种常见的鼻部疾病，主要由鼻腔黏膜慢性炎症引起，病变部位呈灰白色、软而柔软的增生物，常常造成鼻腔通透性差，引起慢性鼻炎、头痛、鼻塞等症状。
鼻息肉的治疗主要包括药物治疗和手术治疗两种方法，而鼻内镜下手术治疗鼻息肉已经成为一种常见的治疗方式。
鼻内镜下手术治疗鼻息肉具有微创、痛苦小、恢复快、创面愈合好等优点，因此备受患者的青睐。
在手术过程中，医生可以通过鼻内镜清除掉鼻腔内的息肉组织，同时可以检查鼻腔内的其他病变，减少了切口数量和创面面积，减轻了患者的疼痛和不适感。
对于鼻息肉患者来说，正确的围手术期护理是保证手术效果和患者康复的关键。
及时了解术前准备工作、手术过程中的护理措施、术后护理注意事项、饮食护理和生活护理等内容是非常重要的。
只有科学合理地进行围手术期护理，患者才能更快地康复，减少并发症的发生。
1.2 手术治疗鼻息肉的重要性鼻息肉是一种常见的鼻腔疾病，如果不及时治疗会严重影响患者的生活质量。
鼻息肉通常会导致鼻塞、头痛、打呼噜、嗅觉减退等症状，严重的情况下还会引发鼻窦炎等并发症。
鼻内镜下鼻窦手术围手术期的护理
术前备皮
取合适体位 清洁鼻腔 剪双侧鼻毛 用剔毛器 再次清洁鼻腔 剪指甲，男性 病人剃胡须
备皮工具
术 后护理
用 物准备 护理措施 预防并发症 康复指导
用物准备
负压吸引装置 氧气装 置
血 压 计 、体 温 计 冰 袋、湿 纱 布、医 用 垃 圾 袋
护 理 措施
• 病情观察 ：注意观察生命体征及视力、头 取半坐卧位，有利于渗出物的排出。
康复指导
喷
鼻腔滴药法
鼻
仰卧头低位，鼻腔低于口及咽喉
剂
部。滴入药液3~5滴，轻轻捏鼻翼。
用
法 2-3min后恢复正常体位。
康复指导
鼻腔冲洗法
出 院宣教
办理出 院手续
饮食： 避免进食辛辣 刺激性食物。
注意口 腔清洁
定期 复查
感谢观看
THANK YOU
并发症的护理
脑脊液 鼻漏
手术中损伤或病变侵犯颅底，以及蝶窦术后 封堵不紧引起。
术后注意观察鼻腔有无较多水样分泌物流出， 可考虑有脑脊液鼻漏可能。
注意观察有无发热、头痛等不适，以判断有 无颅底损伤。
并发症的护理
眶内 并发症
有无视神经损伤，观察患者视力是否有改变， 视野缺损，眶周淤血，肿胀等。
眶周瘀斑患者，经冷热敷后，一般术后一周 可消退。
康复指导
鼻腔滴药法
1、目的： ①保持鼻腔引流通畅，达 到治疗目的； ②保持鼻腔润滑，防止干 燥结痂； ③保持鼻腔内纱条润滑， 以利抽取。 2、用具及药品： 滴鼻药物、滴管或喷雾器
鼻腔冲洗法
1、目的： ①以去除鼻腔、鼻咽部 脓痂，减少臭味， ②促进黏膜功能恢复 2、用具及药品 灌洗桶、 鼻腔冲洗器500~1000ml 温生理盐水
鼻内镜下电凝止血术治疗鼻出血围手术期护理
鼻内镜下电凝止血术治疗鼻出血围手术期护理鼻内镜下电凝止血术治疗鼻出血是一种常见的治疗方法，它通过微创手术方式准确地处理出血鼻腔，能够迅速止血并减少术后鼻出血的发生。
手术后的护理工作同样至关重要，它不仅可以帮助术后患者更快地康复，还可以减少并发症的发生。
本文将介绍鼻内镜下电凝止血术治疗鼻出血围手术期的护理要点，希望对护理人员提供一些参考。
一、鼻内镜下电凝止血术后患者的护理宗旨1.促进伤口愈合，减少感染。
手术后鼻腔内伤口需要愈合，防止感染。
护理工作要关注伤口的清洁和消毒。
2.防止鼻出血再次发生。
手术后的患者在伤口还未完全愈合之前容易出现出血的情况，因此需要防止出血的发生。
3.保持患者的生理、心理稳定。
手术后的患者可能会出现一定程度的不适，需要及时处理并给予心理上的安慰。
4.促进患者的康复。
手术后患者需要有一个良好的恢复环境，以便更快地康复。
二、鼻内镜下电凝止血术后患者的饮食护理1.术后第一天，患者不能进食，给予患者清洁舌头和口腔，以湿润口腔。
2.术后第二天，可从流质食物逐渐过渡到半流质食物，如汤、粥等，避免食用刺激性食物，如辛辣、酸辣等。
3.术后一周内，避免食用硬质食物，以免引起鼻腔出血。
多给予清淡易消化的饮食。
4.术后一周内，戒烟、戒酒，避免进食过于油腻的食物。
5.术后鼻子可能会有不适感，避免打喷嚏，避免用力擤鼻。
三、鼻内镜下电凝止血术后患者的休息护理1.术后头部要保持较低的姿势，以减少鼻腔出血的发生。
头部要适当垫高，保持上半身的稍微抬高。
2.术后的患者要保持充足的休息，避免过度疲劳，减少外出活动。
3.术后避免剧烈运动和重体力劳动，保持适度的活动，但避免剧烈运动。
4.术后注意保持空气流通，保持室内通风，避免长时间处在封闭空间中。
四、鼻内镜下电凝止血术后患者的伤口护理1.术后的鼻腔伤口要保持清洁，避免受到外界污染，避免碰撞摩擦。
2.术后的鼻腔伤口要及时处理渗血，清洁伤口分泌物，保持伤口畅通。
3.术后的患者要避免进食辛辣刺激性食物，避免过度用力擤鼻，以免伤口再次出血。
鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的围术期护理
鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的围术期护理鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎，在清除致病因素的基础上重建和恢复鼻腔及鼻窦的通气和引流，恢复黏膜纤毛的功能，是一种有利于鼻腔、鼻窦生理功能恢复的微创外科手术[1]。
我科2007年8月～2009年5月，共经鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎358例，其中343例术后出院随访6个月以上，治愈率达90%以上，其临床效果满意。
现将围手术期护理体会总结如下。
1 临床资料本组病例358例，其中男234例，女124例，年龄13～80岁，平均年龄40.1岁。
2 术前准备2.1心理护理由于慢性鼻窦炎的病程长，反复治疗效果差，病人心理压力大，甚至有焦虑、恐惧心理，我们根据病人不同的心理特点，做好耐心、细致的解释工作，消除紧张恐惧心理，增强战胜疾病的信心，使之在最佳的心理状态下接受手术。
2.2 行为指导术前3d指导患者练习经口呼吸，以适应术后双鼻腔填塞的情况，预防感冒，以免引起手术感染及术中、术后打喷嚏。
戒烟酒、保证充足睡眠，必要时给予镇静剂。
2.3术前准备协助做好各项常规检查，排除手术禁忌症，术前一天剪鼻毛、沐浴、剃胡须，并告知患者术前一天晚餐不可食入过多食物，防止术中呕吐等，术晨冲洗鼻腔，术中肌注鲁米那钠0.1g，阿托品0.5mg。
3 术中配合3.1选派一名经验丰富的护士自始至终参与手术全过程，有助于患者平稳、放松地渡过麻醉、手术关。
3.2患者取平卧位，头高15°～30°，术野消毒及铺巾，双眼不可过紧紧闭，以便观察术中有无复视、眼球外突、瞳孔变化异常，手术中与病人做语言交流，以分散病人注意力，减轻紧张情绪。
3.3 术中护士需准备热无菌生理盐水，水温在70～80℃，用于防止鼻内镜从鼻腔取出后遇冷空气镜头表面结雾，或冷光源被血液污染时，清洗鼻内镜镜头，鼻内镜清洗后用无菌拭纸轻拭，切忌摩擦，防止镜头模糊而影响手术。
3.4 术中密切观察病人手术出血量、注意血压、脉搏和血氧饱和度的变化，如有异常及时报告医生，并作好详细记录，备好凡士林纱条若干，用于填塞鼻腔，压迫止血。
经鼻内窥镜手术围术期护理措施
分泌物流 出， 要避免打喷嚏 、 用力擤鼻子。 ３２ 饮食护 理 ． 术后进流质或半 流质饮食 ，第 ２天进 普 食， 注意不 可进过热及刺激性饮食 。 协助患者进一些 高热量 、 高 维生素 、 高蛋 白质 ， 易消化 的饮食 。良好 的术后饮食也是患者尽
３３ 对 症 处 理 ． 患 者 由于 手 术 创 伤 、炎 症 刺 激 和 经 口 腔
呼吸等会 出现头 昏、 头痛 、 口干 、 塞 、 鼻 鼻额部及 眼部胀痛及 伤 口疼痛等不适 。护士应 经常巡视 病房 ， 主动给予生 活帮助 和心 理安慰 ， 告诉 患者 ， 这些不适会在 １ － ２ｄ后逐 渐减 轻。同时嘱 ｄ 患者保持 口腔清洁 ， 多饮水 ， 并用单层湿纱布覆盖 口腔 ， 以减轻
１ 周遵医嘱开始使用抗生素 、 固醇类药物 ， 类 如泼尼松片 ３ ， ０ ｍｇ
鼻窦 炎 、 息肉等是耳 鼻咽喉科 常见 的疾病之 一 ， 内窥 鼻 鼻
镜手术是治疗该类疾病的一种精细 、 准确的方法。随着鼻 内镜
晨起顿服 ； 雷诺考特或辅舒 良喷鼻 ， 日 １２次 ， 指导患者用 每 ￣ 并 口呼吸 ， 以适应 术后鼻腔填塞 的情 况 。遵 医嘱清洁术 区 、 胡 剃 须、 剪鼻毛 ， 戒烟酒 ， 保证充足睡眠 ， 术前 ３ ｉ 给予立止血 １ Ｕ ０ ｎ ｍ ｋ
对 自身疾病加 深 了认 识 ，对手术过程及 预后 有 了一定的认知，
消 除 了患 者 的 紧 张 恐惧 心 理 。 结论 现 代 的 护 理 手段 与 手 术 同
等重要 ， 是确保手术安 全、 成功 、 患者痊愈 的重要保 证 ， 对减轻
患者痛苦， 防术后并发症 ， 预 降低 术后 复发 率 ， 高手 术 治愈 率 提
鼻窦炎患者鼻内镜手术的围手术期护理讲义
术后健康教育护理
肿胀明显时，也可以在术后24小时内，给予冷敷 或冰敷面颊部，使局部血管收缩，减轻其充血、 水肿 牙龈部有伤口的病人，拆线前不宜刷牙，避免影 响伤口的愈合
一例鼻窦炎患者鼻内镜手术的 围手术期护理
术后健康教育护理
手术后7～10天，不擤鼻涕，避免引起伤口出血
一例鼻窦炎患者鼻内镜手术的 围手术期护理
术前健康指导
手术前2周开始戒烟，避免受凉：预防感冒，防止 烟雾及致病微生物对鼻腔、鼻窦粘膜的刺激，加 重局部的炎症反应 滴鼻药时，头部充分后仰或将头部悬于床沿，先 滴血管收缩剂，使鼻腔粘膜血管收缩，待充血、 水肿减轻后，再滴鼻药，有利于抗生素药物能充 分地进入鼻窦，发挥治疗作用
一例鼻窦炎患者鼻内镜手术的 围手术期护理
传统的鼻窦手术 已经延续一百多年，由于鼻腔和鼻窦生理功 能的研究进展缓慢，另外鼻窦手术部位深，视觉 系统的设备一直没有突破，鼻窦手术长期没有重 大的改进。除对少数部分轻症病人实施保守性手 术以外，对病情较重的病人经常采用根治性的方 法，即切除大部分中鼻甲，并刮除全部窦内粘膜， 用当代的观点认为这是一类破坏性的手术。
1、非手术治疗
抗感染+鼻窦穿刺
2、手术治疗
一例鼻窦炎患者鼻内镜手术的 围手术期护理
简要病史 唐高红 性别：女性 年龄：44岁床号：13 床入院时间：2014年5月14日.患者因“双侧鼻腔 通气不畅伴反复流脓涕六年余”入院，拟“慢性 鼻窦炎”收住我科。来时神志清楚，步入病房， 测T：36.4℃，P：70次/分，R：17次/分，BP： 155/91mmHg.专科检查：双侧鼻腔被息肉样新生物 堵满，并可见大量脓性分泌物。鼻塞以右侧为重， 偶有鼻痒打喷嚏，偶有反复的左鼻出血，每遇受 凉感冒易诱发加重。一直未作正规诊治。
鼻内镜下电凝止血术治疗鼻出血围手术期护理
鼻内镜下电凝止血术治疗鼻出血围手术期护理鼻出血是在鼻腔内发生的出血现象，常见于手术后或其他受伤引起的鼻部损伤。
对于鼻出血的治疗，鼻内镜下电凝止血术是一种较为有效的方法。
此方法在手术操作中需要注意很多细节，而术后围护的护理也是至关重要的。
下面是有关鼻内镜下电凝止血术治疗鼻出血围手术期护理的详细介绍。
鼻内镜下电凝止血术是一种微创手术，可以精准地停止鼻腔出血。
在手术中，医生利用电凝控制血管出血并清理出血区域，以确保手术过程顺利进行。
整个手术时间一般不会超过30分钟，手术后患者需要进行一些围护的护理，以确保手术效果。
一、围手术期的护理1、术后取出鼻塞。
手术完成后，医生会在鼻腔中放置一根鼻塞防止再次出血。
随着术后日子的推移，鼻塞也会逐渐松落。
硬鼻塞逐渐移除和软鼻塞的替换需要由医生或护士在医院或诊所进行。
鼻内镜下电凝止血术的取塞时间一般为1-2天，根据患者鼻腔出血的情况以及鼻塞的不适感觉，取塞时间也会有所差异。
2、避免鼻腔出血。
术后，严格控制饮食，不要食用刺激性食物；避免剧烈运动，尽量避免流汗；不要大力擤鼻子，以免引发鼻腔出血。
3、保持清洁干燥。
鼻内镜下电凝止血术后，患者需要保持鼻腔清洁干燥。
患者可以使用温盐水轻轻冲洗鼻腔，清除鼻腔内的积血等物质。
同时，还需要注意保持室内空气清新，避免灰尘和异味刺激鼻腔。
4、关注术后效果。
在术后较长时间内，患者需要再次到医院进行检查，以确定手术的效果。
术后如果出现复发情况，需要再次接受治疗。
因此，患者在术后需要密切关注鼻腔的恢复情况，及时告知医生出现异常情况。
二、鼻出血后的常见护理1、控制出血。
出血时，患者可以用纸巾或毛巾捏住鼻孔，向后仰头，让血往口腔方向流去。
同时，也可以轻轻按压鼻梁两侧外侧，以便控制出血。
2、冰敷。
在出血初期，可以用冰块或冷毛巾敷在鼻梁上，以缓解出血症状。
3、保持室内透气性。
出血期间，保持室内空气透气性良好，以免空气稠密引起病情加重。
4、避免剧烈运动。
出血期间，患者避免剧烈运动，保证休息。
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鼻内镜手术围手术期处理
发表时间：2012-03-19T11:58:23.950Z 来源：《中外健康文摘》2012年1期供稿作者：杨家富李丽任海燕黄成彬历茂刚[导读] 对伴有鼻中隔偏曲者,本研究采取同期行鼻中隔偏曲矫正。
杨家富李丽任海燕黄成彬历茂刚（黑龙江省鸡西市人民医院 158100）
【中图分类号】R765【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）1-0283-02
自从1901年Hirschmann首次用改制过的膀胧镜检查鼻窦以来，经过不断改进，形成了当今的鼻内窥镜手术。
我科自2008年5月至2009年7月对50例慢性鼻窦炎患者行鼻内窥镜手术，取得一定效果，也还存在一些问题，为了总结经验，提高疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料我科50例住院患者中,男32例，女18例，19-63岁,平均41岁。
术前均有不同程度鼻塞、流脓涕、头昏、头胀痛及嗅觉减退等症状,保守治疗无明显效果。
术前均作冠位鼻窦CT扫描,证颌窦、筛窦、额窦及蝶窦有程度不同的炎症表部分同时伴有鼻中隔偏曲。
1.2术前治疗①糖皮质激素治疗,强的松片30mg,晨起顿服3d;鼻腔应用糖皮质激素喷雾剂治疗3d,2次/d。
如有条件可适当延长;②术前3d起静脉注射头孢类抗生素，过敏者静脉注射洛美沙星0.4g或氟罗沙星0.4g;③术前1d应用氨甲环酸0.5g静脉注射。
1.3麻醉方式局麻用1%丁卡因30mL+肾上腺素6mg的浸润棉片行中鼻粘膜表面麻醉两遍；鼻窦CT提示病变范围较大者采取气管插管全身麻醉加局麻。
1.4手术方式手术采用Messerklinger术式切除钩突、筛泡,切除息肉。
根据不同病情开筛或全筛窦、蝶窦,必要时扩大上颌窦、额窦或自然开口。
伴鼻中隔偏曲者同期行鼻中隔矫正伴下鼻甲肥大者行下鼻甲黏膜下部分切除术或甲骨折外移术,中鼻甲息肉样变者切除中鼻甲缘,泡性中鼻甲切除气房外侧壁,保留内壁及其者的泡内黏膜。
尽量保护正常鼻黏膜,特别是上颌窦口周围。
1.5术后处理①术腔填塞:术后单侧或双侧总鼻道填塞膨胀海绵。
如同时行鼻中隔或下鼻甲手术, 总鼻道填塞膨胀海棉。
术后2d后抽出术腔填塞物，隔日清理鼻痂,②冲洗:0.9%生理盐水500mL冲洗术腔,术2d后取出填塞物开始冲洗。
局部持续使用糖激素喷鼻剂喷鼻3月;③术后复查及用药:鼻腔应用糖皮质激素喷雾剂6月,全身应用头孢二代抗生素1周后口服阿莫西林克拉维酸钾片2片2次/d,2周。
定期清腔痂皮、小息肉、囊泡、肉芽组织等,分离粘连的创面。
2 讨论
2.1术前准备的重要性应用足量的抗生素以预防感染,鼻息肉患者应用糖皮质激素治疗,术前能减轻术腔水肿,控制变态反应发生,为术中创造更好手术环境,术后能控制各种临床症状,并有效减少和缓解术后的复发。
2.2手术中相关处理鼻腔异常解剖结构及上颌窦口的处理。
改善鼻窦引流及最大程度保留正常鼻腔粘膜一直是鼻窦炎手术的重要原则。
与窦口的开放程度相比,窦口周围黏膜表面的纤毛运动功能更为重要[1]。
因此,在鼻腔异常解剖结构得到纠正并保证窦口鼻腔移行部的引流通畅的同时,最大限度地保护窦口周围黏膜的纤毛运动功能是鼻内镜微创手术的基本原则。
过大的窦口也会改变上颌窦内正常的微环境[2]。
因此,在手术中不是单纯的将窦口开大为好。
并且术中同期纠正了鼻腔异常解剖,改善了窦口的引流及鼻腔的引流,从而提高了手术效果。
2.3术后处理功能性鼻窦外科应用多年,手术方式发生了很大的变化,手术创伤也明显减轻,但在术后填塞方面基本上继承了传统的方法。
对伴有鼻中隔偏曲者,本研究采取同期行鼻中隔偏曲矫正。
鼻内镜术后处理及复查非常重要。
术后鼻腔粘膜充血肿胀及纤维素性分泌物影响鼻腔通气、窦口的引流及鼻腔粘膜的修复,时间过久将造成术腔粘连、窦口闭锁,导致疾病复发;在手术早期术腔处理的首要任务是积极进行术腔清洁。
鼻内镜手术后粘膜完全恢复约需3-5个月的时间。
因此在术后及时清理鼻腔血痂及分泌物,给予鼻腔冲洗,并同时应用1%麻黄素及小儿鱼肝油滴剂滴鼻,防止鼻腔粘连。
配合应用抗生素和激素综合治疗,保持鼻腔引流通畅,恢复鼻腔鼻窦通气与黏膜纤毛有序活动,促进黏膜再生和术腔上皮化。
患者术后两周复查1次,随访半年到1年。
参考文献
[1]刘铭,韩德民,周兵等.鼻腔-鼻窦手术中的微创外科体会[J].耳鼻咽喉-头颈外科,2002,9(3):140-141.
[2]马有祥,于德林,邢志敏.内窥镜鼻窦手术1268例临床分析[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2000,35(1):29.
[3]周兵,崔卫新,王丹妮等.鼻内镜手术后鼻腔填塞物的选择及效果比较[J].中国耳鼻咽喉头颈外科杂志,2004,10(1): 59-61.。