常见的医学病原微生物

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来源；⑥对许多抗生素敏感。 与人类有关的衣原体病 沙眼、包涵体性结膜炎、衣原体性肺炎、非淋菌性尿道炎、
衣原体性宫颈炎、性病淋巴肉芽肿等。 2．支原体（mycoplasma）是一类没有细胞壁的原核细胞型微生物，是目前已知的
能在无生命培养基中生长繁殖的最小微生物，繁殖方式多样，主要呈二分裂繁殖，还有 断裂、分枝、出芽等方式。与人类感染有关的主要是肺炎支原体、人型支原体、生殖器 支原体和溶脲脲原体。支原体大多不侵入机体组织与血液，一般为表面感染，在呼吸道 或泌尿生殖道上皮细胞粘附并定居后，通过不同机制引起细胞损伤，如获取细胞膜上的 脂质与胆固醇造成膜的损伤，释放有毒的代谢产物如神经（外）毒素、磷酸酶及过氧化 氢等。支原体对热的抵抗力与细菌相似。对环境渗透压敏感，渗透压的突变可致细胞破 裂。支原体对重金属盐、石炭酸、来苏尔敏感，红霉素、四环素、链霉素及氯霉素等可 抑制或影响蛋白质合成，有杀灭支原体的作用。
3．螺旋体（spirochete）是一类细长、柔软、螺旋状、运动活泼的原核细胞型微 生物。在生物学上的位置介于细菌与原虫之间。它与细菌的相似之处是：具有与细菌相 似的细胞壁，内含脂多糖和胞壁酸，以二分裂方式繁殖，无定型核，对抗生素敏感；与 原虫的相似之处有：体态柔软，胞壁与胞膜之间绕有弹性轴丝，借助它的屈曲和收缩能 活泼运动，易被胆汁或胆盐溶解。在分类学上由于更接近于细菌而归属在细菌的范畴。
人类对致病性葡萄球菌有一定的天然免疫力，只有当皮肤粘膜受创伤后，或机体免 疫力降低时，才易引起感染，患病后所获免疫力不强，难以防止再次感染。应注意个人 卫生，皮肤创伤应及时处理，合理用药，避免滥用抗生素。
2．链球菌（Streptococcus）是化脓性球菌中的一类常见细菌，广泛存在于人及动 物的粪便和健康人的鼻咽部，引起各种化脓性炎症。其主要致病物质有：链球菌溶血素、 致热外毒素、透明质酸酶、链激酶、链道酶和 M 蛋白等。常见所致疾病：
第七章 常见的医学病原微生物
医学病原生物主要包括细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体、 寄生虫等。本章主要介绍几种常见的病原微生物。
一、常见的致病细菌
细菌的种类很多，凡能引起人类疾病的细菌，统称为病原菌或致病菌（pathogenic bacterium）。细菌在人体内寄生、增殖并引起疾病的特性称为细菌的致病性或病原性 （pathogenicity），致病性是细菌的特征之一。病原菌的致病作用与其毒力、侵入机体 的数量、侵入途径及机体的免疫状态密切相关。引起呼吸道感染的以革兰氏阳性球菌多 见，消化道和泌尿系感染以革兰氏阴性杆菌多见。
流行性腹泻
腺病毒
支气管炎、肺炎、结膜炎、扁桃腺炎
人疱疹病毒
口唇疱疹、宫颈炎
巨细胞病毒
传染性单核细胞增多症
脊髓灰质炎病毒Байду номын сангаас
脊髓灰质炎
肝炎病毒（甲、乙、丙、丁、戊型）
病毒性肝炎
人类免疫缺陷病毒（HIV-1，HIV-2 型）
爱滋病（AIDS）
须发等组织，顽强繁殖，发生机械刺激损害，同时产生酶及酸等代谢产物，引起炎症反 应和细胞病变。深部真菌可侵犯皮下、内脏及脑膜等处，引起慢性肉芽肿及坏死。
链球菌感染的防治原则与葡萄球菌相同。链球菌主要通过飞沫传染，应对病人和带 菌者及时治疗，以减少传染源。空气、器械、敷料等注意消毒。对急性咽峡炎和扁桃体 炎患者，尤其是儿童，须治疗彻底，防止变态反应疾病的发生。所有溶血性 A 链球菌对 磺胺、青霉素及红霉素等都敏感。
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3．肺炎球菌（Pneumococcus），学名为肺炎链球菌，常寄居于正常人的鼻咽部，仅 少数有致病力，是细菌性肺炎的主要病原菌。肺炎球菌抵抗力较弱，对一般消毒剂敏感。 荚膜菌株抗干燥力较强，在干痰中可存活 1～2 月。对青霉素、红霉素、林可霉素等敏 感，但亦有耐药菌株出现。肺炎球菌的致病力，主要是荚膜的抗吞噬作用，有荚膜的光 滑（S）型菌有毒力，失去荚膜的粗糙（R）型菌毒力减低或消失。肺炎球菌主要引起人 类大叶性肺炎（见临床篇·第一章·呼吸系统常见疾病）。
立克次体病多数是自然疫源性疾病，且人畜共患。节肢动物和立克次体病的传播密 切相关，或为储存宿主，或同时为传播媒介。
立克次体感染的传播媒介是节肢动物，如虱、蚤、蜱、螨等。进入人体后，立克次 体首先侵入局部淋巴组织或小血管内皮细胞内，随后分裂繁殖，导致细胞肿胀、中毒， 出现血管炎症、管腔堵塞而形成血栓，导致组织坏死，而且血管内皮细胞的破坏，导致 血管透性增加、血容量下降和水肿。立克次体也能进入血流而扩散，到达皮肤、肝、脾、 肾等处而出现毒血症症状。另外，血管活性物质的激活可加剧血管扩张，导致血压降低， 休克、DIC 等。发病后期由于免疫复合物等的参与还可使病理变化和临床表现加重。
三、常见的真菌性疾病
对人类致病的真菌分浅部真菌和深部真菌，前者侵犯皮肤、毛发、指甲，为慢性， 对治疗有顽固性，但对机体的影响较小；后者可侵犯全身脏器，严重的可引起死亡。此 外有些真菌寄生于粮食、饲料、食品中，能产生毒素引起中毒性真菌病。
（1）真菌性感染 主要是外源性感染，浅部真菌有嗜角质性，侵犯皮肤、指甲及
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表 2-7-1 常见的致病病毒
病毒
所致主要疾病
流感病毒（甲、乙、丙三型）
流行性感冒
副流感病毒
普通感冒、小儿支气管炎
呼吸道合胞病毒、麻疹病毒
细支气管炎、肺炎、麻疹
腮腺炎病毒
流行性腮腺炎
风疹病毒
风疹、先天畸形
鼻病毒、柯萨奇病毒和埃可病毒的部分型别 普通感冒、支气管炎
冠状病毒
普通感冒、上呼吸道感染
呼肠孤病毒
对人体有致病性的有：回归热螺旋体（引起回归热）、奋森氏螺旋体（引起咽峡炎 和溃疡性口腔炎等）、梅毒螺旋体（引起梅毒）及钩端螺旋体（引起人和动物的钩端螺 旋体病）。螺旋体感染首选青霉素类的抗生素。
4．立克次体（rickettsia）是一类严格细胞内寄生的原核细胞型微生物，在形态 结构、化学组成及代谢方式等方面均与细菌类似：具有细胞壁，以二分裂方式繁殖，含 有 RNA 和 DNA 两种核酸，由于酶系不完整需在活细胞内寄生，对多种抗生素敏感等。
4．大肠杆菌（Escherichia coli），是人和动物肠道中的常居菌，在一定条件下可 引起肠道外感染，某些血清型菌株的致病性强，引起腹泻，统称为致病大肠杆菌。所引 起的疾病多数为内源性感染，以泌尿系感染为主，如尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎，多见 于已婚妇女。也可引起腹膜炎、胆囊炎、阑尾炎等。婴儿、年老体弱、慢性消耗性疾病、 大面积烧伤患者，大肠杆菌可侵入血流，引起败血症。早产儿，尤其是生后 30 天内的 新生儿，易患大肠杆菌性脑膜炎。某些血清型大肠杆菌能引起人类腹泻。治疗可选用庆 大霉素、丁胺卡那霉素等抗生素。
5．绿脓杆菌（P.aeruginosa）属假单胞菌属，广泛分布于自然界及正常人皮肤、 肠道和呼吸道，是临床上较常见的条件致病菌之一。其致病物质有内毒素、外毒素 A、 弹性蛋白酶、胶原酶、胰肽酶等，其中以外毒素 A 最为重要。绿脓杆菌感染可发生在人 体任何部位和组织，常见于烧伤或创伤部位、中耳、角膜、尿道和呼吸道，也可引起心 内膜炎、胃肠炎、脓胸甚至败血症。患者感染后可产生特异性抗体，有一定的抗感染作 用。治疗选用半合成青霉素类、氨基甙类、头孢类等抗生素，联合用药可减少耐药菌株 的产生。绿脓杆菌是院内感染的常见病原菌，所以消毒措施对预防感染有重要作用。
1．葡萄球菌属（Staphylococcus）是一群革兰氏阳性球菌，常堆聚成葡萄串状。 多数为非致病菌，少数可导致疾病。葡萄球菌是最常见的化脓性球菌，也是医院交叉感 染的重要来源。其致病物质包括：血浆凝固酶、葡萄球菌溶血素、杀白细胞素、肠毒素 （可污染牛奶、肉类、鱼虾、蛋类）、表皮溶解毒素等。葡萄球菌所致的常见疾病有：
（2）条件性真菌感染 主要是内源性感染（如白色念珠菌），亦有外源性感染（如 曲霉菌），此类感染与机体抵抗力、免疫力降低及菌落失调有关，常发生于长期应用抗 生素、激素、免疫抑制剂、化疗和放疗的患者。
（3）过敏性真菌病 系在各种过敏性或变态反性疾病中，由真菌性过敏原（如孢 子抗原）引起的过敏症，如哮喘、变态反应性肺泡炎和癣菌疹等。
四、衣原体、支原体、螺旋体、立克次体
1．衣原体（chlamydia）是一类严格在真核细胞内寄生，有独特发育周期，能通过 滤器的原核细胞型微生物，衣原体的共同特性是：①革兰氏染色阴性，呈圆形或椭圆形 体；②含有 DNA 和 RNA 两类核酸；③具有独特的发育周期，行二分裂方式繁殖；④具有 细胞壁，其组成与革兰阴性菌相似；⑤含有核糖体和较复杂的酶类，能进行多种代谢， 但缺乏供代谢所需的能量来源，必须依靠宿主细胞的三磷酸盐和中间代谢产物作为能量
病毒主要通过皮肤、粘膜（呼吸道、消化道或泌尿生殖道）传播，但在特定条件下 可直接进入血循环（如输血、机械损伤、昆虫叮咬）而感染机体。病毒进入人体后，先 在咽部或消化道上皮细胞和淋巴组织内繁殖。在敏感的儿童或缺乏免疫力的成人中，病 毒进一步扩散到血液循环，引起病毒血症，此时病人出现低热。随后病毒很快进入全身 单核巨噬细胞系统继续繁殖，同时侵犯敏感的器官或组织，引起以炎症为主要病理变化 的多种特殊临床表现。在炎症反应中可看到细胞坏死及单核细胞浸润，在中枢神经系统 中，炎症反应在血管周围比较明显。肠道病毒可直接引起组织病理损害，如脊髓灰质炎、 无菌性脑膜炎、疱疹性咽峡炎、结膜炎、流行性肌痛、甲型肺炎等。另外近年来的研究 结果表明，由肠道病毒引起的心肌炎或心包炎、肾炎、肌炎等除病毒原发感染作用外， 还有免疫病理反应的参与。常见的致病病毒见表 2-7-1。
（4）真菌毒素中毒症 真菌毒素已发现 100 多种，可侵害肝、肾、中枢神经系统 及造血组织。如黄曲霉素可引起肝脏病变，导致肝坏死、肝硬化，甚至肝癌；桔青霉素 可损害肾小管和肾小球，发生急、慢性肾病；黄绿青霉素引起中枢神经损害；某些镰刀 菌素和黑葡萄穗素主要引起造血系统损害，发生造血组织坏死或造血机能障碍。
①化脓性炎症：由皮肤侵入，引起皮肤及皮下组织化脓性炎症，如疖、痈、蜂窝组 织炎、丹毒等。沿淋巴管扩张，引起淋巴管炎、淋巴腺炎、败血症等。经呼吸道侵入， 常有急性扁桃腺炎、咽峡炎，并向周围蔓延引起脓肿、中耳炎、乳突炎、气管炎、肺炎。 经产道感染，造成“产褥热”。②猩红热：是由产生致热外毒素的 A 族链球菌所致的急 性呼吸道传染病，临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性皮疹和疹退后的明显脱屑。③ 链球菌感染后疾病：主要是病原菌引起的变态反应性疾病，如风湿热和急性肾小球肾炎。