伤寒
伤寒确诊的金标准
伤寒确诊的金标准
伤寒的确诊金标准是通过分离和鉴定伤寒杆菌（细菌名为沙门氏
菌的一种）从患者的血液、骨髓、肠道、尿液或粪便等标本中。
以下
是伤寒的确诊金标准的参考方法：
1. 分离和鉴定伤寒杆菌：通过培养患者的血液、骨髓、肠道、
尿液或粪便等标本来分离出伤寒杆菌，并通过鉴定确定是否为伤寒杆菌。
2. 血清学检测：使用血清学方法来检测患者的血液中是否存在
伤寒相关的抗体，如抗O抗体、抗H抗体以及抗Vi抗体。
这些抗体的
存在可以提示伤寒的感染。
3. 分子生物学检测：使用PCR（聚合酶链反应）等分子生物学方法来检测患者的血液、粪便等标本中是否存在伤寒杆菌的特异性基因
序列，从而确定是否存在伤寒感染。
需要注意的是，以上的确诊方法通常是结合患者的临床症状、体
征以及流行病学资料等综合考虑的。
如果以上方法中任何一项呈阳性，结合患者的临床表现，可以做出伤寒的诊断。
伤寒的治疗方法
伤寒的治疗方法伤寒，是一种由伤寒杆菌引起的急性传染病，其临床表现主要为高热、头痛、全身酸痛、乏力等症状。
伤寒的治疗方法是非常重要的，正确的治疗方法可以有效地缩短疾病的病程，减轻患者的痛苦，降低并发症的发生率。
下面将介绍一些常用的伤寒治疗方法。
首先，对于伤寒患者，最重要的是要进行抗生素治疗。
目前常用的抗生素包括氨苄西林、头孢菌素等，这些抗生素可以有效地抑制伤寒杆菌的生长，缩短疾病的病程。
在使用抗生素的过程中，应根据患者的具体情况选择适当的药物和剂量，并严格按照医嘱进行用药，避免滥用抗生素导致药物耐药性的产生。
其次，对于伤寒患者的支持治疗也是非常重要的。
在高热、脱水、营养不良等情况下，患者需要及时补充液体、营养支持，保持水电解质平衡。
此外，还需要对患者进行心理护理，减轻患者的焦虑和恐惧，帮助他们保持良好的心态，有利于疾病的康复。
另外，伤寒患者还需要进行休息和隔离治疗。
在治疗期间，患者需要充分休息，避免过度劳累，有利于身体的康复。
同时，由于伤寒是一种传染病，患者需要进行隔离治疗，防止疾病的传播，保护他人的健康。
最后，对于伤寒患者的并发症，也需要及时进行治疗。
伤寒可引起肝脏、肾脏、心脏等器官的损害，导致并发症的发生。
因此，一旦出现并发症的情况，应立即进行相应的治疗，防止病情的进一步恶化。
总之，对于伤寒的治疗方法，抗生素治疗、支持治疗、休息和隔离治疗以及对并发症的治疗是非常重要的。
在治疗过程中，应根据患者的具体情况进行个体化治疗，严格控制用药，保持良好的心态，有利于疾病的康复。
希望患者能够早日康复，重返健康的生活。
伤寒课件【28页】
一、控制传染源
预防措施
患者应按肠道传染病隔离，体温正常后
的第15日才解除隔离。如果有条件，症状消 失后5天和10天各做尿、粪培养，连续2次阴
宣教、消毒、隔离、检验
❖ 做好自身防护和职业暴露
2.检测特异性抗原或抗体 均有 助于伤寒的诊断
诊断依据
❖ 流行病学资料 注意流行地区、季节、当地是否有伤寒
正在流行、既往病史、预防接种史以及曾与患者接触史。
❖ 临床表现 持续发热1周以上，表情淡漠、呆滞、腹胀、
便秘或腹泻，相对缓脉，玫瑰疹、脾肿大等。并发肠出血或 肠穿孔则有助于诊断。对不典型的轻症患者亦应注意，以免 误诊、漏诊。
流行病学
传染源 患者和带菌者（潜伏期带菌者、暂时带菌者、慢性带菌
者）为伤寒的唯一传染源。
传播途径 粪-口途经传播。通过被病原菌污染的
水、食物、日常生活接触及苍蝇、蟑螂等经消化道传 播。
人群易感性 人群普遍易感，病后免疫力持久，少有
第二次发病者（仅约2%），与副伤寒无交叉免疫。
流行特征 可发生于任何季节，夏秋多见。人群中
病原学
1、伤寒沙门菌为沙门菌属D群，革兰染色阴性，呈 短杆状，有鞭毛，能运动。
2、具有菌体抗原（O抗原）和鞭毛抗原（H抗原）， 可刺激机体产生特异性、非保护性IgM 和IgG抗体 。 3、伤寒杆菌在自然环境中生命力较强，耐低温，在 水中可以存活1~3周，在粪便、污水中可以存活1~2 个月。其对热及一般消毒剂较敏感，60℃加热15min、 煮沸或消毒饮用水余氯达0.2~0.4mg/L时迅速死亡。
伤寒考试重点(名词解释)
伤寒名词解释1.伤寒：伤寒的含义有广义和狭义之分。
广义伤寒，使之一切外感病的总称。
狭义伤寒，是之外感风寒，感而即发的疾病。
2.失溲：溲，一般指小便。
本条之失溲指二便失禁。
3.被火：火，指灸、熏、熨、温针等治法。
被火指误用火法治疗。
4.若火熏之：像烟火熏过一样，用来描述患者肤色晦暗。
5.不了了：了，完结，结束，清楚之意。
不了了，指病症基本已好，但仍有不舒适的感觉。
6.脉若静：静，静止，未变之意。
脉若静，指脉象与证候尚未发生变化。
7.脉数急：相对静脉而言的，指脉象已经发生改变。
8.行其经尽：指太阳行经之期已经完了。
9.欲作再经：指将传经于阳明。
10.阳浮而阴弱：一指营卫，卫气浮盛，故称阳浮；营阴不足，故称阴弱。
一指脉象，轻按则浮，故称阳浮；重按见弱，故称阴弱。
（有双重含义：一是指脉象而言，即轻取见浮，故称阳浮；沉取见弱，故称阴弱，即浮缓脉之变故。
二指病机而言，卫阳因抗邪而浮盛于外，故称阳浮；营阴因汗出而受损伤导致不足，故称阴弱。
）11.翕翕发热：翕，和顺之意。
翕翕发热，形容发热轻而温和。
12.荣气和：荣气，即营气。
和，平和，即正常。
荣气和，即营气未受邪。
13.外不谐：外，主要指分布于体表的卫气。
外不谐，指卫气发生了病理变化而不调和。
14.遂漏不止：指不间断的小量汗出。
15.微急：轻度拘急。
16.微寒：指脉微恶寒17.目暝：指闭眼懒睁，有畏光感。
18.淋家：淋，指小便淋沥不尽、尿频量少、尿道涩痛指症。
淋家，指久换淋证之人。
19.眴：目动也，指目睛转动。
20.噎：指咽喉部有气逆梗阻感。
21.清便欲自可：指大小便尚属正常。
22.坏病：指因误治使病情恶化，，难以用六经正名者。
23.小逆：指误治引起的比较轻的变证。
24.以水灌之：指用冷水洗浴。
25.清谷：指泻下未消化的食物。
26.虚烦：吐下后余热所致的心烦。
虚，非正气虚，乃无形的邪热。
27.丸药：指当时流行的一种具有泻下作用的成药。
28.叉手自冒心：两手交叉按压于心胸部位。
伤寒疾病详解
疾病名：伤寒英文名：typhoid fever缩写：别名：伤寒病；伤寒症；伤寒肠热病；肠伤寒；肠热症；enteric fever；abdominal typhus； enterotyphus；febris nervosa；ileotyphus；lent fever疾病代码：ICD：A01.0概述：是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。
伤寒是一种古老的传染病，但在目前的传染病防治中，仍占有重要的地位。
我国的中医学书刊中所称的“伤寒”，指许多热性疾病，在中医学属于“湿温”病范畴，与现代医学的伤寒与副伤寒，具有不同的含义。
伤寒是一种全身性的疾病，并非只局限于肠道受损。
伤寒的基本病理特征是持续的菌血症与毒血症，单核吞噬细胞系统的增生性反应，以回肠下段淋巴组织为主的增生、肿胀、坏死与溃疡形成等病变为显著。
临床表现则以持续发热、全身中毒性症状与消化道症状、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少等为特色。
肠出血、肠穿孔是可能发生的最主要的严重并发症。
流行病学：世界各地均有伤寒病例发生，尤以热带及亚热带地区、发展中国家较为多见。
随着经济发展与社会卫生状况的改善，发病率呈下降的趋势。
在过去十多年，世界部分地区的病例有所上升，例如国际旅游引起的病例，在发达国家时有发生；一些发展中的国家由于水源污染等各种因素，仍有地方性流行或暴发流行。
过去伤寒在我国流行不断，占急性肠道传染病的重要位置。
中华人民共和国成立以来，伤寒的防治工作取得重大成绩，发病率与病死率大幅度下降。
但散发病例仍有发生，一些局部地区仍有伤寒流行。
1.传染源伤寒杆菌只感染人类，惟一的传染源是患者或带菌者。
病原体主要从粪便排出。
尿液亦偶有排菌，但远不如粪便排菌重要。
患者从潜伏期直到病愈恢复，疾病全过程都可排菌，具有传染性。
潜伏期内，患者从粪便排菌，称潜伏期带菌，一般不易察觉。
但在发病后2～4 周之间的排菌量最大，传染性最强。
恢复期粪便排菌逐渐减少，约 2%～5%患者于恢复期后仍继续排菌，一般在 3 个月内停止，称为暂时带菌者。
伤寒名词解释
题型：名词解释1、伤寒：广义伤寒是一切外感热病的总称；狭义是指外感风寒,感而即发的疾病;2、并病：是指一经的病证未罢,而另一经病证又起,有先后次第之分者;3、合病：是指两经或三经同时发病,无先后次第之分者;4、外不谐：指外在有常自汗出的病理表现;5、阳浮阴弱：此以脉象示病机;脉轻取见浮,故称“阳浮”,示卫气浮盛于外；沉取见弱,故称“阴弱”,示营阴不足于内;6、恍惚心乱：神识昏惑模糊,心中慌乱不安;7、怫郁：怫,郁也;怫郁,郁滞、郁遏之意;8、汗出湒湒然：形容汗出连绵不断;9、阳微结：因热结于里而大便秘结,叫做“阳结”,热结的程度轻,叫做“阳微结”;书P15210、心中懊恼：心中烦闷殊甚,莫可名状;11、振振欲擗地：指肢体颤动欲扑倒于地;12、热结膀胱：膀胱在此代指下焦部位;指邪热与瘀血结于下焦部位;13、消渴：非病名,指口渴而饮水不解的症状;14、潦水：地面流动的雨水;书P13915、脾约：脾之转输功能为胃热所约束,不能为胃行其津液,而肠燥津伤,以致便秘;16、结胸：病证名;指痰水等实邪结于胸膈脘腹,以疼痛为主要临床表现的一种病证;17、麻沸汤：沸水;18、痞证：是无形之邪气痞塞于心下胃脘部,以心下痞塞不舒,按之柔软不痛为主症的一种病证;19、口不仁：口中感觉失常,粘腻不清爽,食不知味,言语不利;20面垢：面部如蒙油垢,此因阳明热浊之气上熏于面所致;21、嘿嘿：表情沉默,不欲言语P14822、往来寒热：即恶寒与发热交替出现;23、清便欲自可：指大小便尚属正常;P4124、胸下结硬：胸下即胃脘部,指胃脘部痞结胀硬;25、四逆辈：辈,作“类”字解;指四逆汤、理中汤一类方剂;26、息高：息指呼吸,息高是指吸气不能下达,呼吸浅表,为肾不纳气的表现;27、气上撞心：心,泛指心胸及胃脘部;气上撞心,即病人自觉有气上冲心胸部位;28、心中疼热：自觉胃脘部疼痛,伴有灼热感;29、脏厥：肾脏真阳极虚而致的四肢厥冷;30、喘冒：气喘且头目昏眩;31、郁冒：头目昏眩,如有物蒙蔽之状;32、白粉：米粉;33、霍乱：是以突发呕吐下利为主要临床表现的病证;因其发病突然,顷刻之间升降失序,吐泻交作,故名曰霍乱;P22634、劳复：大病初愈,因过劳而复发;35、怵惕：即恐惧不安之状;伤寒：伤寒的含义有广义和狭义之分;广义伤寒,使之一切外感病的总称;狭义伤寒,是之外感风寒,感而即发的疾病直中：病邪不经太阳初期及三阳阶段,直接进入三阴经的一种发病方式;凡直中者,病情一般较重胸胁苦满：苦,用作动词;即病人苦于胸胁满闷不适谵语：神志不清,胡言乱语,多声音高亢合病：二经或二经症状同时出现者并病：一经症状未罢又出现另一经者,谓之并病坏病：指因误治使病情恶化,难以用六经正名者热越：即热邪发泄于外之意阳浮而阴竭：一指营卫,卫气浮盛,故称阳浮；营阴不足,故称阴弱;一指脉象,轻按则浮,故称阳浮；重按见弱,故称阴弱荣气和：荣气,即营气;和,平和,即正常;荣气和,即营气未受邪口不仁：言语不利,食不知味,口中粘腻不清爽口中合：指口中不苦、不燥、不渴消渴：形容口渴太甚,急欲饮水,饮不解渴之状水逆：宿水内停,新水不能受纳,以致渴欲饮水,水入即吐虚烦：指无形热邪扰于胸膈而致的烦躁;虚,非正气虚,乃与有形实热相对而言,意指热邪之无形协热而利：协,合也;热,指表热;协热而利,指表热不解而兼下利酒家：指嗜酒之人喘家：指素患喘疾之人目瞑：指闭目懒睁,有畏光感恍惚心乱：神识昏惑模糊,心中慌乱不安清谷：即泻下未消化的食物心中懊憹：心中烦闷殊甚,莫可名状藏结：证候名;藏亦作脏;指由脏气虚衰,阴寒凝结,气血阻滞而形成的病证痞：证候名,指痞证,以心下痞塞不舒,按之柔软不痛为主要症状的一类病证剂颈而还：剂通齐;剂颈而还,指头部汗出,到颈部而止,颈部以下无汗脾约：脾之转输功能为胃热所约束,不能为胃行其津液,以致肠燥便结者汗出濈濈然：濈,水外流；汗出濈濈然,是汗出连绵不断的意思心愦愦：愦,糊涂,昏乱;心愦愦,即形容心中烦乱不安之状目中不了了：视物不清不了了：了,完结.结束,清楚之意;不了了,指病症基本已,但仍有不舒适的觉潦水：指地面流动的雨水郑声：语言重复,声音低微,见于虚证自利：指自发性下利,非误治所致脾家实：实,此处指正气充实,非邪实,即脾阳恢复之义胃家实：胃肠燥热亢盛;胃家,泛胃肠而言；实,是指病证的性质,即邪气盛但欲寐：精神萎靡,呈似睡非睡状态下厥上竭：因阳气虚于下而厥逆,故称下厥；因阴血出于上而耗竭,故称上竭气上撞心：心,泛指心胸部位;气上撞心,即病人自觉有气上冲心胸部位寒格：指下寒与上热相格拒息高：息指呼吸,息高是指吸气不能下达,呼吸浅表,为肾不纳气的表现除中：证候名,中气败绝之症候;表现为证情危殆而反思饮食戴阳：因阴寒内盛,虚阳上浮而出现两颧潮红,乃假热之像脐上筑：筑者捣也,形容脐上跳动不安如有物捶捣郁冒：头昏目眩如物覆蒙下虚：指下焦虚寒,是言微厥的原因麻沸汤：指滚沸的热水客气：即邪气,因从外来,故称客气奔豚:气上冲犹如豚之奔藏结：指由脏气虚,阴寒凝结,气血阻滞而形成的病证瘛疭：瘛指收缩,,松弛之意;瘛疭指手足抽搐怵惕：指恐惧不安状喘冒：即气喘而头昏目眩郁冒：心胸烦闷,头晕目眩恍惚心乱：指神志惑模糊,心中慌乱不安霍乱：又吐又泻挥霍撩乱将息：调理休息,服药后护理之法结胸:有形之邪结于胸膈心下,以胸脘部硬痛为主症的一种病症筋惕肉瞤：指筋肉动旧微溏：指病人平大便稀溏口父咀：指将药物成小块脉浮缓：脉象松驰宽缓脉阴阳俱紧：阴阳,此言尺.寸;脉阴阳俱紧,意为寸.关.尺三部脉呈脉紧象面垢：面部如蒙油垢;胃热熏蒸,循经上泛于面面色缘缘正赤：缘缘,持续不断之意;满面持续发红目瞑：指闭目懒睁有畏光感清便欲自可：指大便尚属正常叉手自冒心：两手叉按压于心胸部位;冒,覆盖,按压之意潮热：是一种热型,指发热如潮水之起落,定时而发,或定时高失溲：指二便失禁遂漏不止：遂,因,于是;漏,渗泻不止;遂漏不止指不间的汗出头项强痛：颈项痛拘急,转动不柔顺貌;言头痛而兼项痛往来寒热：即发热恶寒交替出现淅淅恶风：形容恶风之状;淅淅:冷水洒身之感翕翕发热：形容热轻浅下重：即里急后重水浆：泛指饮料,水,果汁之类清浆水：酸浆水;枳实栀子汤用浆水煎白饮：白米饮,米汤清酒:米酒;酿酒未曾蒸馏的自然澄清液;炙甘草汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤这两个方子要加清酒苦酒：米醋白粉:米粉须臾：指很短的时平旦：清晨日晡所：指申时前,即15-18时左右；下午3-5点,傍晚时分周时：指一日一夜,即24小时名词解释伤寒：伤寒有广义和狭义之分,广义伤寒是一切外感热病的总称；狭义的伤寒是指外感风寒之邪,感而即发的疾病;传变：传是指病情循着一定的趋向发展；变是指病情在某些特殊条件下不循一般规律而发生性质的改变;直中：是指病邪不经太阳初期及三阳阶段,直接进入三阴经的一种发病方式; 合病：是指两经或三经同时发病,无先后次第之分者并病：是指一经的病症未罢,而另一经病症又起,又先后次第之分者;头项强痛：指颈项疼痛拘急,转动不柔顺貌;失溲：指二便失禁;瘛疭：瘛指收缩,疭,松弛之意;瘛疭指手足抽搐;不了了：了,完结,结束,清楚之意;不了了,指病症基本已除,但仍有不舒适的感觉;阳浮阴弱：一指营卫,卫气浮盛,故称阳浮；营阴不足,故称阴弱;一指脉象,轻按则浮,故称阳浮；重按则弱,故称阴弱;翕翕发热：形容热势轻浅;口父咀：指将药物碎成小块;小促期间：适当缩短服药的间隔时间;须臾：指很短的时间;周时：指一日一夜,即24小时;项背强几几：形容项背部拘紧不舒,俯仰不能自如将息：调理休息,即服药后护理之法;喘家：指素患喘疾之人;遂漏不止：遂,因而,于是;漏,渗泻不止;遂漏不止指不间断的汗出;目瞑：指闭目懒睁,有畏光感;恍惚心乱：指神志昏惑模糊,心中慌乱不安;筋惕肉瞤：指筋肉跳动;清便欲自可：指大小便尚属正常;坏病：即变证,指因误治而导致病情发生变化,已无六经病症候可循的病证;振寒：指畏寒怕冷而身体颤抖;心中懊恼：指心中烦闷殊甚,莫可名状;旧微溏：指病人平素大便稀溏;胸中窒：窒,塞也;胸中窒即胸中有堵塞不适之感;叉手自冒心：两手交叉按压于心胸部位;冒,覆盖,按压之意;谵语：神志不清,胡言乱语,多声音高亢;振振欲擗地：肢体颤动欲扑倒于地;擗同扑,跌倒;白饮：又作白米饮,即米汤;水逆：是水邪停蓄于膀胱,气不化津,以致口渴引饮,饮入即吐的一种症状,是蓄水重症的表现;藏结：指由脏气虚衰,阴寒凝结,气血阻滞而形成的病证;客气：即邪气,因邪从外来,故称客气;日晡所：指申时前后,即15-18时左右;潮热：是一种热型,指发热如潮水之起落,定时而发,或定时增高;麻沸汤：指滚沸的水;干嗳食臭：干嗳指嗳气,食臭指食物的气味;胃家实：胃家,泛指胃肠而言；实,是指病证的性质,即邪气亢盛;胃家实,是指胃肠燥热亢盛之意脾约：指胃热肠燥,津液受伤,脾阴不足,使脾为胃行其津液的功能受到约束,而见大便硬,小便数的病证汗出濈濈然：即汗出连绵不断的样子;心愦愦：用来形容心中烦乱不安之感;怵惕：指恐惧不安之状;口不仁：指口中感觉异常,食不知味,语言不利;蒸蒸发热：形容发热如热气蒸腾,从内达外;循衣摸床：即病人昏迷时,两手无意识地反复触摸衣被床沿;目中不了了：视物不清楚;热越：指热邪向外发越;水浆：泛指饮料,如水,果汁之类;潦水：指地面流动的雨水;往来寒热：即发热与恶寒交替出现;胸胁苦满：苦,作动词;即病人苦于胸胁满闷不适;蒸蒸而振：蒸蒸,内热貌;气从内达,邪从外出,而周身振憟颤抖,即指寒战高热; 心下支结：即患者自觉心下有物支撑结聚;脾家实：实,指正气充实,非指邪气;脾家实,即脾阳恢复之义;但欲寐：指精神萎靡,呈似睡非睡状态;口中和：指口中不苦,不渴,不燥;泄利下重：指下利重坠不爽感;苦酒：即米醋;脏厥：指内脏真阳极虚而致四肢厥冷;蚘厥：只因蛔虫内扰,疼痛剧烈,气机逆乱而致四肢厥冷;寒格：指下寒与上热相格拒;下重：即里急后重;虚羸：只虚弱消瘦;填空题1 伤寒论是伤寒杂病论的一个组成部分,由张仲景所著;2 太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒;3 太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风;4 太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒;5 太阳中风证的病机特点是卫外不固,营阴外泄;6 太阳伤寒证的病机特点是卫阳被遏,营阴郁滞;7 太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之;8 太阳病,头痛,发热汗出,恶风,桂枝汤主之;9 太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之;10 发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两,人参三两新加汤主之;11 太阳中风兼项背强几几的治法是解肌发汗,疏经滋阴,方用葛根汤;12 太阳中风兼喘证,治以桂枝加厚朴杏子汤;13 太阳中风兼阳虚漏汗证,治以桂枝加附子汤;14 桂枝加附子汤的作用是扶阳解表;15 桂枝新加汤证的治法是调和营卫,益气和营;16 桂枝新加汤证身痛的病机是气营不足,筋脉失养;17 桂枝加厚朴杏子汤的作用是解肌发汗,降气平喘;18 太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘者,麻黄汤主之;19 太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之;20 太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之;若脉微弱,汗出恶风者,不可服之;21 伤寒,脉浮缓,身不疼但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之;22 伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之;23 麻黄汤的功效特点是辛温发汗,宣肺平喘;24 大青龙汤证的辩证要点是不汗出而烦躁;25 大青龙汤证的病机是风寒束表,内有郁热;26 小青龙汤证出现口渴的病机是饮停不化,津不上承;27 小青龙汤证的治法是辛温解表,温化水饮;28 表郁轻证包括桂枝麻黄各半汤证,桂枝二麻黄一汤证和桂枝二越婢一汤证;29 发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,身无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤;30 太阳病,桂枝证,医反下之,遂利不止,脉促者,表未解也；喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之;31 火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之;32 发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之;33 发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之;34 伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之;35 伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之;36 抵挡汤出现身黄的病机瘀血停滞,荣气不能敷布;37 结胸证因其性质不同可分为寒实结胸和热实结胸38 热实结胸因范围大小,病情轻重的不同可分为大结胸证和小结胸证;39 小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之;40 大陷胸汤证的病机为邪热内陷与有形之水饮相结于胸腹,治法为泻热散结,攻逐水饮;41 小陷胸汤证的病机为痰热互结于心下,治法为清热涤痰开结;42 心下痞,而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之;43 伤寒发汗,若吐若下,解后,心下痞硬,噫气不除,旋覆代赭汤主之;44 大黄黄连泻心汤证的病机为胃热气滞,治法是泻热消痞;45 生姜泻心汤证的治法为和胃降逆,散水消痞;46 旋覆代赭汤证的治法为和胃降逆,化痰下气;47 大黄黄连泻心汤的煎服方法为用麻沸汤浸泡,去滓温服,目的是取其味薄气轻,以清上部无形之热;48 太阳病疑似证包括十枣汤证,瓜蒂散证,桂枝去桂加茯苓白术汤证;49 太阳与阳明合病,自下利者,主以葛根汤方太阳与少阳合病,自下利者,主以黄芩汤方50 阳明病的症候性质为里热实;51 阳明病的病机,张仲景概括为胃家实;52 白虎汤证的病机要点是胃热弥漫,充斥内外;53 白虎加参汤证的病机是胃热弥漫,津气两伤;54 热与痰水结于胸膈,形成热实结胸证；热与糟粕结于胃肠形成阳明腑实证;55 调胃承气汤为下法中的缓下剂,主治阳明腑实燥热初结之证;56 伤寒论所论实证腹满的特征是腹满不减,减不足言;57 大承气汤与大陷胸汤共有的药物是大黄芒硝;58 原文“太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之;”59 小承气汤的功效特点是通便导滞,行气除满;60,食谷欲呕,属阳明也,吴茱萸汤主之;得汤反剧者,属上焦也;61 吴茱萸汤证的治法是温中祛寒,降逆和胃;62 “阳明病,无汗,小便不利,心中懊恼者,身必发黄;”63 “伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之;”64 麻黄连轺赤小豆汤证的病机为郁热在里,寒邪束表;65 伤寒论中,以潦水煎药的方剂是麻黄连轺赤小豆汤；以甘澜水煎药的方剂是茯苓桂枝甘草大枣汤;66 少阳病提纲证中“咽干”的病机是胆火灼伤津液;67 少阳之为病,口苦,咽干,目眩;68 少阳病的主要治法是和解,主治方剂是小柴胡汤;69 小柴胡汤证出现“往来寒热”的病机是正邪相争,互有进退;70 伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤,不差者,小柴胡汤主之;71 柴胡桂枝汤证的治法是和解少阳,兼以解表;72 大柴胡汤证的病机是少阳枢机不利,阳明燥实内结;73 柴胡桂枝干姜汤证的治法是和解枢机温化水饮;74 自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜服四逆辈;75 桂枝加芍药汤的治法是通阳益脾,活络止痛;76 少阴寒化证出现口渴的病机是肾阳虚衰,津不布达;77 少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤;78 通脉四逆汤证的病机是阳衰阴盛,格阳于外;79 白通汤证的治法是破阴回阳,通达上下;80 附子汤证的病机是少阴阳虚,寒湿凝滞;81 真武汤主治证阳虚水泛;82 下焦不固下利不止证,治宜赤石脂禹余粮汤方；下焦不固下利不止便脓血证,治宜桃花汤方;83 少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之;84 少阴病阴虚水热互结证的主治方剂是猪苓汤;85 四逆散证的治法是疏肝解郁,透达郁阳;86 少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之;87 桔梗汤主治客热咽痛证;88 苦酒汤的功效是涤痰开结,敛疮消肿;89 干呕吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之;90手足厥寒,脉细欲绝者 ,当归四逆汤主之;91 伤寒论厥阴篇中具有养血通脉,温经散寒作用的方剂为当归四逆汤;92 凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥;93 厥者,手足逆冷者是也;94 伤寒脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之;95 伤寒厥而心下悸,宜先治水;96 上寒厥而心下悸,宜先治水,当服茯苓甘草汤;97 伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之;基础：1、伤寒论本是伤寒杂病论的一部分,成书于东汉末年;作者张机,字仲景;1.西晋王叔和搜集整理成册,为伤寒论;2.唐代孙思邈始载伤寒论全书内容;3.北宋,孙奇、林亿等校正伤寒论;4.南宋成无己著注解伤寒论,称为“成注本”;词解：1.伤寒：广义是指一切外感热病的总称；狭义是指外感风寒,感而即发的疾病;2.传变：传,是指病情循着一定的趋向发展；变,是指病情在某些特殊条件下不循一般规律而发生性质的改变;3.头项强痛：强,不柔和,有拘紧感;即头痛项强;4.中风：指外感风邪所引起的一种表证,与内伤杂病的中风病不同;5.阳浮而阴弱：脉轻取见浮,故称“阳浮”,示卫气浮盛于外；沉取见弱,故称“阴弱”,示营阴不足于内;6.项背强几几：形容项背拘紧不适,转动俯仰不利之状;7.筋惕肉：筋肉不自主的跳动;8.噎：指咽喉部有气逆梗阻感;9.消渴：指口渴而饮水不解的症状;10.坏病：即变证,指因误治而致病情发生变化,且不按六经规律传变,产生复杂证情的病症;11.虚烦：虚,是与有形之实邪相对而言；烦,心烦;指心烦由无形邪热所致;12.奔豚：患者自觉有气从少腹上冲胸咽之证,该证时发时止,发时痛苦异常,止时弱于病痛;13.脾约：脾只转输功能为胃热缩约束,不能为胃行其津液,而肠燥津伤,以致便秘;14.汗出濈濈然：濈,水外流;形容汗出连绵不断;15.口不仁：口中感觉失常,黏腻不清爽,食不知味,言语不利;16.面垢：面部如蒙油垢,此因阳明热浊之气上熏于面所致;17.燥屎：肠中异常干硬的粪块;18.喘冒：气喘且头目昏眩;19.热越：热邪向外发散;20.瘀热：湿热郁滞在里;21.往来寒热：即恶寒和发热交替出现;22.四逆辈：指四逆汤、理中汤一类的方剂;23.但欲寐：精神萎靡,呈似睡非睡状态;24.口中和：指口中不苦,不燥,不渴;25.泄利下重：下利钟坠不爽感;第一章.太阳病辨证论治题型.简答论述1.桂枝加葛根汤证病机：风寒外束,营卫不和,经输不利,筋脉失养主症：发热,汗出,恶风,项背拘紧固缩、转动不灵治法：解肌祛风,调和营卫,升津舒经;方用桂枝加葛根汤;桂枝汤+葛根2.葛根汤证病机：风寒之邪束表,太阳经输不利;主症：恶寒风,发热,头痛,无汗,项背拘急不舒,脉浮紧;治法：发汗解表,升津舒筋;方用葛根汤;桂枝汤减轻桂芍用量+葛根、麻黄3.大青龙汤证病机：风寒外束,兼阳郁内热;主症：恶寒,发热,身疼或重,无汗,烦躁,脉浮紧或浮缓治法：外散风寒,内清郁热;方用大青龙汤麻黄、桂枝、杏仁、生姜、甘草炙、大枣、石膏4.小青龙汤证病机：风寒束表,水饮内停主症：恶寒,发热,咳嗽,气喘,呕恶,脉浮紧或浮滑,或兼见其他水饮内停的症状;治法：辛温解表,温化水饮;方用小青龙汤麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草炙、桂枝、五味子、半夏5.蓄水证病机：水蓄膀胱,气化不利,兼有表证未除;主症：小便不利,少腹硬满,渴欲饮水,饮不解渴,甚则饮入即吐,苔白滑; 治法：通阳化气利水,兼以解表;方用五苓散;白术、泽泻、猪苓、茯苓、桂枝6.麻杏甘石汤病机：邪热壅肺主症：汗出而喘息咳嗽,身热或高或低而不恶寒,尚有口渴、苔黄、脉数;治法：清热宣肺,降气平喘;方用麻杏甘石汤;7.桂枝加桂汤病机：心阳亏虚,下焦阴寒,乘虚上逆主症: 阵发性气从少腹上冲心胸,伴心悸等;治法: 温通心阳,平冲降逆;方用桂枝加桂汤;8.茯苓桂枝白术甘草汤病机: 脾虚水停,水气冲逆;主症: 心下逆满,气上冲胸,心悸头眩,脉沉紧;治法: 温阳健脾,利水降冲;方用苓桂术甘汤;9.葛根芩连汤证病机：热迫大肠,兼表证不解主症：下利不止,利下臭恶稠粘,肛门灼热,小便黄赤,喘而汗出,或兼表证;舌红、苔黄,脉数;治法：清热止利,兼以解表;方用葛根芩连汤;葛根、黄芩、黄连、甘草10.桂枝人参汤证病机：脾阳不足,兼有表邪;主症：下利不止,心下痞硬,兼发热恶寒;治法：温中解表;方用桂枝人参汤;理中汤+桂枝11.真武汤证病机：肾阳虚衰、水邪泛溢主症：心悸、头眩、身瞤动、振振欲辟地,或水肿、小便不利、苔白、脉沉治法：温阳利水;方用真武汤茯苓,芍药,生姜,白术,附子12.大陷胸汤证病机：水热互结于心下胸胁;主症：心下硬痛拒按,甚则从心下至少腹硬满而痛下不可近手,可伴见心烦,口渴,潮热,头汗出,不大便等,脉沉紧;治法：泻热逐水,峻下破结;方用大陷胸汤;大黄、芒硝、甘遂13.小陷胸汤病机：痰热互结,正在心下;主症：心下硬满,按之则痛,苔黄腻,脉浮滑;治法：清热涤痰开结;14.大黄黄连泻心汤病机：无形邪热,痞塞心下;主症：心下痞,按之濡,心烦,口渴,舌红苔黄,关脉浮;治法：泻热消痞;15.半夏泻心汤证病机：寒热错杂,中焦痞塞主症：心下痞满,呕恶,肠鸣下利,舌苔红腻治法：和中降逆,消痞散结;方用半夏泻心汤半夏,黄芩,干姜,人参,甘草,黄连,大枣第二章.阳明病辨证论治题型.简答论述1.白虎加人参汤主症：邪热炽盛,津气两伤病机：发热,汗出,口渴甚,伴见时时恶风或背微恶寒;。
伤寒的护理评估
伤寒的护理评估一、疾病概述（一）概念和特点伤寒是由伤寒杆菌引起的急性细菌性传染病。
伤寒沙门菌在自然界中生活力强，耐低温，水中可存活2～3周，粪便中可存活1～2个月，冰冻环境可维持数月。
对一般化学消毒剂敏感，可被过氧乙酸、84消毒液等杀灭。
传染源为伤寒病人和带菌者，经粪-口接触传播。
人对本病普遍易感，常年可发病，多在夏秋季流行。
（二）发病机制及相关病理生理细菌侵入肠系膜淋巴结经胸导管进入血液循环，形成第一次菌血症。
细菌随血流进入肝脾、胆囊、骨髓等组织器官内继续大量繁殖再次入血引起第二次菌血症，伤寒杆菌释放的脂多糖内毒素可激活单核-吞噬细胞释放白细胞介素-1和肿瘤坏死因子等细胞因子，引起持续发热、表情淡漠、相对缓脉、白细胞减少等。
细菌继续随血流播散至全身，经胆囊入肠道，部分经肠黏膜再度侵入肠道淋巴组织，产生严重的炎症反应且加重肠道病变，肠坏死或溃疡可引起肠出血和肠穿孔。
（三）临床表现潜伏期3～21天，一般为7～14天。
典型伤寒分4期，初期多以发热起病，体温5～7天内达39～40℃，常伴全身不适、头痛、乏力、食欲减退等。
极期持续高热，以稽留热型为主，可伴腹部不适、腹胀、相对缓脉及精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝（称伤寒面容），严重者可出现中毒性脑病。
病程第7～13天，部分病人在胸、腹、肩背等皮肤部分批出现直径约2～4mm淡红色小斑丘疹，称为玫瑰疹，压之褪色，约2～4天内消退。
缓解期体温波动并逐步下降，本期仍可能出现肠出血、肠穿孔等并发症。
恢复期体温恢复正常，食欲好转，常在1个月左右完全康复。
由于多数病人能得到早期的抗生素治疗，目前典型表现病人已不多见。
（四）辅助检查辅助检查主要有：血培养、骨髓培养、大便培养、尿培养、免疫学检测及肥达试验。
（五）治疗原则伤寒除一般支持治疗与对症治疗外，重要的是病原学治疗，常用药物有第三代喹诺酮类、第三代头孢菌素、氯霉素、氨苄西林、复方磺胺甲噁唑等。
二、护理评估（一）流行病学史评估有摄入不洁食物史或与伤寒病人接触史。
伤寒中医名词解释
伤寒中医名词解释
伤寒是中医领域的重要概念，指的是外感风寒之邪所引起的病症。
中医认为，寒邪入侵人体后会伤及阳气，导致机体阳气不足，出现一系列症状，如头痛、身痛、发热、恶寒、鼻塞、流涕等。
伤寒一般分为太阳伤寒、阳明伤寒和少阳伤寒三种。
太阳伤寒是指风寒之邪侵犯太阳经，导致太阳经脉闭阻，从而引起的一系列症状。
症状包括头痛、身痛、发热、恶寒、无汗等。
治疗太阳伤寒一般采用麻黄汤、桂枝汤等方剂，以疏散风寒、发汗解表为主。
阳明伤寒是指风寒之邪侵犯阳明经，导致阳明经脉闭阻，从而引起的一系列症状。
症状包括头痛、身痛、发热、恶寒、口干、咽痛、便秘等。
治疗阳明伤寒一般采用白虎汤、承气汤等方剂，以清泄阳明、攻下热邪为主。
少阳伤寒是指风寒之邪侵犯少阳经，导致少阳经脉闭阻，从而引起的一系列症状。
症状包括头痛、身痛、发热、恶寒、口苦、咽干、目眩等。
治疗少阳伤寒一般采用小柴胡汤、蒿芩清胆汤等方剂，以和解少阳、疏散风寒为主。
伤寒的病因主要是风寒之邪，其病机为闭阻经络、阳气不足。
辨证施治是中医治疗伤寒的关键，一般分为太阳伤寒、阳明伤寒和少阳伤寒三种类型，分别采用麻黄汤、桂枝汤和柴胡汤等方剂进行治疗。
伤寒是中医治疗的重要病症之一，中医治疗伤寒应以疏散风寒、发汗解表为主，同时应根据病情不同进行辨证施治，以达到治愈疾病
的目的。
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胆囊：胆汁中繁殖，可有轻度炎症。 心肌：细胞肿胀，中毒性心肌炎引起重脉，缓脉。 皮肤：淡红色小斑丘疹，可查出细菌。 肌肉：凝固坏死（蜡样变性），肌痛，知觉过敏。
四、临床病理联系 持续高热 相对缓脉 皮肤玫瑰疹 伤寒病容 消化系统症状 实验室检查
但复发率有一定的增加 七、护理原则
肠伤寒
临床上主要表现为持续性高热、神智淡 漠、相对缓脉、脾肿大、皮肤玫瑰疹及血中 白细胞减少等。
二、病因及发病机制
病原体：伤寒杆菌，属沙门菌属，G-杆 状，菌体裂解释放强烈内毒素 ,在含胆汁 的培养液中生长较好。
传染源：病人、带菌者。
传播途径：消化道感染
机制
三、病理变化 主要病变：在回肠下段（集合淋巴小结及孤 立淋巴小结）
（一）基本病变： 伤寒肉芽肿 在病理学上具有诊断价值
伤寒细胞（typhoid cell）:胞浆中常吞噬有 伤寒杆菌、受损的淋巴细胞、红细胞及坏死 细胞碎屑等的巨噬细胞。
伤寒肉芽肿（typhoid granuloma） :伤寒细胞 增生、吞噬功能活跃并聚集成团或结节状
伤寒肉芽肿
伤寒细胞
（二）肠道病变 按病变自然进程分四期
传染病、寄生虫病
课时目标
简述伤寒的病因、病理变化及病理临 床联系
简述细菌性痢疾的病因、病理变化及 病理临床联系
简述血吸虫病的病理变化及病理临床联 系
传染病、寄生虫病
第四节 伤寒（typhoid fever） 一、概念
是由伤寒杆菌引起的急性传染病。病变 主要特点是全身单核吞噬细胞系统的巨噬细 胞增生，尤以回肠淋巴组织的改变最为明显
1、髓样肿胀期 肉眼观 镜下观
2、坏死期 3、溃疡期(注意溃疡的特点: 与肠结核的溃疡有什么不同)
4、愈合期
肠伤寒（溃疡期）
肠伤寒（穿孔）
（三）其它器官病变
肠系：中度肿大，伤寒细胞增生、伤寒肉芽肿形成及 灶状坏死。
肝：肿大，肝细胞肿胀，肝窦扩张，伤寒肉芽肿及 灶状坏死。
①血、骨髓培养：1-2周（+）率高 ②粪便培养：3周（+）率高 ③肥达氏反应 ：第2周后（+） ④血WBC
五、并发症
肠出血：伤寒常见的并发症，多发生于 坏死期和溃疡期
肠穿孔：是伤寒最严重的并发症，穿孔 后常引起弥漫性腹膜
支气管肺炎：小儿多见 六、结局
伤寒患者多数4-5周可痊愈，适当治疗 可缩短病程。败血症、肠出血和肠穿孔是本 病重要的死亡原因