《2012年武侯区抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》的通知
2012年成都市武侯区抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案为进一步巩固2011年全市抗菌药物临床应用专项整治活动成果，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据《2012年成都市抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》（成卫医政…2012‟35号）要求，结合我区实际，制定本方案。
一、指导思想深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指导，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“三好一满意”活动和“医疗质量万里行”活动的重要内容，统一部署、统一安排、统一组织、统一实施，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，务求实效。
完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
二、活动目标通过开展全区抗菌药物临床应用专项整治活动，巩固2011年全市抗菌药物临床应用专项整治活动成果，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续提高。
三、活动范围区属各医院、局注册各医疗机构四、组织管理本局具体负责本辖区内抗菌药物临床应用专项整治活动的组织实施，督促本辖区内医疗机构实现抗菌药物临床合理应用各项指标。
医疗机构负责落实各项工作措施，实现抗菌药物临床合理应用各项指标。
五、重点内容（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制。
医疗机构主要负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排；明确抗菌药物临床应用管理组织机构，以及各相关部门在抗菌药物临床应用管理中的职责分工，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。
按照登记注册管理权限，我局与医疗机构主要负责人、医疗机构主要负责人与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状，根据各临床科室不同专业特点，科学设定抗菌药物应用控制指标。
抗菌药物临床应用情况纳入医院等级评审、临床重点专科建设、优质医院创建等评价体系中。
各医疗机构把抗菌药物临床应用情况作为院长、科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。
（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查。
医疗机构对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查（2012年医疗机构抗菌药物临床应用情况调查表见附件1）：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额，使用量和使用金额分别排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率，特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度，门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例。
（三）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系。
二级以上医院设置感染性疾病科，可根据需要设置临床微生物室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，并在抗菌药物临床应用中发挥重要作用，为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。
各相关质控中心要开展医院感染、微生物检验和临床药师等培训，不断提高相关人员专业技术水平。
（四）严格落实抗菌药物分级管理制度。
医疗机构明确本机构抗菌药物分级管理目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限；采取有效措施，保证分级管理制度的落实，杜绝医师违规越级处方的现象。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发…2008‟38号），制定特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程，并严格执行。
特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。
（五）建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理。
医疗机构对抗菌药物采购目录进行动态管理（四川省医疗机构抗菌药物采购目录备案表见附件2），清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规使用的抗菌药物品种或品规。
清退或者更换的抗菌药物品种或品规原则上12个月内不得重新进入抗菌药物采购目录。
医疗机构抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、品规）更新后要向登记注册管理的卫生行政部门备案。
严格控制抗菌药物购用品种、品规数量，保障抗菌药物购用品种、品规结构合理。
三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过50种，二级综合医院抗菌药物品种原则上不超过35种；口腔医院抗菌药物品种原则上不超过35种，肿瘤医院抗菌药物品种原则上不超过35种，儿童医院抗菌药物品种原则上不超过50种，精神病医院抗菌药物品种原则上不超过10种，妇产医院（含妇幼保健院）抗菌药物品种原则上不超过40种。
同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。
头霉素类抗菌药物不超过2个品规；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规；深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。
在国家未出台一级医院抗菌药物控制要求前，各一级医院可以结合自身实际提出相应要求，但不得超出二级医院的要求。
因临床工作需要，确需采购超出活动目标规定的抗菌药物品种、品规，经备案的卫生行政部门审核同意后，向四川省卫生厅提出申请（成都市医疗机构抗菌药物超规定采购审批表见附件3），并详细说明理由，由四川省卫生厅核准其申请抗菌药物品种、品规的数量和种类。
特殊感染患者治疗需要，医疗机构需使用本机构采购目录以外的抗菌药物，可以启动临时采购程序。
临时采购程序由临床科室提出申请（成都市医疗机构抗菌药物临时采购审批表见附件4），说明申请采购抗菌药物的名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经本机构药事管理与药物治疗学委员会审核同意后，由药学部门临时一次性购入使用。
同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得超过5例次，超过者要讨论是否列入本机构抗菌药物采购目录，调整后的抗菌药物采购目录总品种数不得增加。
（六）加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度。
综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。
口腔医院住院患者抗菌药物使用率不超过70%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过50%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。
肿瘤医院住院患者抗菌药物使用率不超过40%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过10%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过10%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天30DDDs以下。
儿童医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过25%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过50%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天20DDDs以下（按成人规定日剂量标准计算）。
精神病医院住院患者抗菌药物使用率不超过5%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过5%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过10%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天5DDDs以下。
妇产医院（含妇幼保健院）住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。
住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。
I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。
（七）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。
医疗机构定期开展抗菌药物临床应用监测，有条件的医院利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测；分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良事件等情况，及时调查并采取有效干预措施，并书面上报成都市卫生局。
（八）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。
医疗机构要根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。
开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施；医疗机构按照要求向抗菌药物临床应用监测网报送抗菌药物临床应用相关数据信息，向细菌耐药监测网报送耐药菌分布和耐药情况等相关信息。
（九）建立完善省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网。
市药事管理质量控制中心负责全市抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网的建设，并与全省抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网互联互通。
市药事管理质量控制中心每季度对全市数据进行汇总和分析，公布全市抗菌药物临床应用情况和细菌耐药监测情况，督促和指导全市医疗机构合理应用抗菌药物。
（十）严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理。
二级以上医院对医师和药师开展抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训、考核工作，医师经培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权；药师经培训并考核合格后，授予抗菌药物调剂资格。
（十一）落实抗菌药物处方点评制度。
医疗机构组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。
充分运用信息化手段，每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例。
医疗机构根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。
点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。
对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。
2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案
胶州市胶西镇卫生院2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案为认真贯彻落实2012年全国医政管理工作会议、省、青岛市和胶州市卫生工作会议精神，进一步加强抗菌药物临床应用管理,促进抗菌药物合理使用,有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全,根据《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2012〕32号)和山东省卫生厅、山东省中医药管理局《关于印发2012年全市抗菌药物临床应用专项整治活动方案的通知》（鲁卫医字〔2012〕44号）、青岛市卫生局《关于印发2012年全市抗菌药物临床应用专项整治活动方案的通知》（青卫药政字〔2012〕2号)以及胶州市卫生局《关于印发2012年全市抗菌药物临床应用专项整治活动方案的通知》(胶卫医字〔2012〕12号）文件要求及2012年“三好一满意”活动有关要求，特制定本方案。
一、指导思想以科学发展观为指导,深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求,坚持“标本兼治、重在治本”的原则,按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进"的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“三好一满意”活动、医院评审、优质医院创建和“医疗质量万里行”活动的重要内容,统一部署、统一安排、统一组织、统一实施，狠抓抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节，不断完善抗菌药物临床应用管理的长效工作机制,提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者用药权益和用药安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务.二、活动目标巩固2011年全市抗菌药物临床应用专项整治活动成果，优化全市抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平,有效遏制细菌耐药；认真总结抗菌药物管理的有效措施和工作经验,探索解决抗菌药物临床应用中存在的关键问题和突出矛盾，逐步形成抗菌药物临床应用管理的长效工作机制，促进全市抗菌药物临床应用水平持续提高。
三、活动范围胶西卫生院院内各临床科室。
四川省卫生厅关于印发《四川省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》的通知（1010）
四川省卫生厅关于印发《四川省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》的通知（1010）第一篇：四川省卫生厅关于印发《四川省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》的通知(1010)四川省卫生厅关于印发《四川省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》的通知(10/10)川卫办发〔2011〕394号各市州卫生局、绵阳科学城卫生局、厅直属医疗机构、卫生部驻川医疗机构：为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2011〕56号）要求，我厅决定自2011年至2013年，在全省开展抗菌药物临床应用专项整治活动。
现将《2011年四川省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》印发你们，请遵照执行。
附件：2011年四川省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案二〇一一年六月二十一日附件：2011年四川省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部、国家食品药品监督管理局、工业和信息化部及农业部《全国抗菌药物联合整治工作方案》和《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2011〕56号）要求，制定本方案。
一、指导思想深入推进公立医院改革工作部署，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为公立医院改革和“三好一满意”活动的重要便民、惠民措施，统一部署，统一实施，集中开展抗菌药物临床应用专项整治活动，提高抗菌药物临床合理应用水平，降低人民群众看病就医负担，直接感受公立医院改革成果。
二、活动目标自2011年起，通过开展抗菌药物临床应用专项整治活动，优化医疗机构抗菌药物品种结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药，建立完善抗菌药物临床应用管理长效机制，深入推进公立医院改革。
2012年《抗菌药物临床应用管理办法》(卫生部令第84号)
《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）中华人民共和国卫生部2012-05-0812:52:56第84号《抗菌药物临床应用管理办法》已于2012年2月13日经卫生部部务会审议通过，现予以发布，自2012年8月1日起施行。
部长陈竺二○一二年四月二十四日第一章总则第一条为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，根据相关卫生法律法规，制定本办法。
第二条本办法所称抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。
第三条卫生部负责全国医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。
县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。
第四条本办法适用于各级各类医疗机构抗菌药物临床应用管理工作。
第五条抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则。
第六条抗菌药物临床应用实行分级管理。
根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。
具体划分标准如下：（一）非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；（二）限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；（三）特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；4.价格昂贵的抗菌药物。
抗菌药物分级管理目录由各省级卫生行政部门制定，报卫生部备案。
第二章组织机构和职责第七条医疗机构主要负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的第一责任人。
(2012.05.11)全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案介绍
二、《2012年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案》主要内容
3、建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系 设置感染性疾病科和临床微生物室，配备感 染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药 师，参与抗菌药物临床应用管理工作。
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二、《2012年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案》主要内容 4、严格落实抗菌药物分级管理制度
保障活动的顺利开展措施。
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三、《2012年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案》工作要求 2、突出重点，集中治理，务求实效
各省级卫生行政部门根据本方案，制定本辖区工作方 案，明确组织分工、活动安排、工作重点，指导医疗 机构落实各项活动内容 。
认真剖析当前抗菌药物不合理应用的突出问题和重点 环节，通过完善工作制度、健全工作机制、强化教育 培训、加大治理力度等综合手段，集中治理，抓点带 面，点面结合，逐层突破，确保活动取得实效。
合理使用情况
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二、《2012年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案》主要内容 各项指标
1. 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% ；
2. 急诊患者抗菌药物处方比例不超过40% ；
3. 住院患者抗菌药物使用率不超过60% ； 4. 抗菌药物使用强度力争控制40DDDs以下； 5. 接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药 物使用前微生物检验样本送检率不低于50% ；
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二、《2012年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案》主要内容 1、明确抗菌药物临床应用管理责任制
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二、《2012年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案》主要内容 2、开展抗菌药物临床应用基本情况调查
医疗机构对院、科两级抗菌药物临床应用情 况开展调查。抗菌药物品种、剂型、规格、使 用量、使用金额，使用量和使用金额分别排名 前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使 用率、使用强度、I类切口手术和介入诊疗抗菌 药物预防使用率，特殊使用级抗菌药物使用率、 使用强度，门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌 药物处方比例。
2012年抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案订搞5
2012年抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案各临床科室：为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理,促进抗菌药物合理使用,有效控制细菌耐药,保证医疗安全,根据区卫生制定的《雁峰区2012年抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》（雁卫发[2012] 29号）要求，特制定本方案，请结合工作实际抓紧落实。
一、指导思想深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指导，以促进临床抗菌药物合理应用为目标，坚持“标本兼治，重在治本”原则，按照”突出重点、集中治理、健全机制、持续改进“的工作思路，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节开展专项整治，规范临床抗菌药物应用，提高抗菌药物临床合理应用水平，完善管理工作长效机制，保障患者合法权益和用药安全，为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
二、目标任务（一）总体目标。
通过“专项整治”活动，进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高扩菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药。
针对抗菌药物采购、使用和管理中存在的突出问题，着力建立抗菌药物临床应用管理的相关制度与长效工作机制，提高抗菌药物临床应用管理水平。
（二）具体目标。
1.建立健全我院抗菌药物临床应用管理的组织机构、工作制度和监督机制，实行“一把手”责任制，将抗菌药物管理使用纳入绩效工资及综合考核范围。
2.建立完善的抗菌药物临床应用技术支撑体系。
加强院感办、药剂科、检验科生化室等科室的建设与管理，强化各临床医师、微生物检验专业技术人员和药师队伍建设与专业培训，落实经培训及考核合格方可授予相应处方权或调剂资格的规定；强化对临床科室抗菌药合理使用的业务指导和培训。
3.加强抗菌药物的采购管理，规范临时采购程序。
（1）我院抗菌药物品种原则上不超过40种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购头霉素类抗菌药物不超过2个品规。
（2）三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂和注射型各不超过4个品规,深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。
抗菌药物临床应用专项整治活动方案
环节进行集中治理，务求实效。
完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水 平，保障患者合法权益和用药安全，为人民群众提供安全、有效、方便、 价廉的医疗卫生服务。
二、活动目标
通过开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动，巩固2011年全国抗
菌药物临床应用专项整治活动成果，进一步加强抗菌药物临床应用
四、组织管理
卫生部
卫生部负责制定全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案，并 组织实施，组织对全国抗菌药物临床应用专项整治活动开展情 况进行督导检查。 各省级卫生行政部门负责制定本辖区抗菌药物临床应用 专项整治活动工作方案，具体负责本辖区内抗菌药物临 床应用专项整治活动的组织实施，督促本辖区医疗机构 实现抗菌药物临床合理应用各项指标。
进入整治的深水区，但是工作量巨大、有难度。点评合格率高与专家的水
平有关，需要医院有相关的合格专家、统一点评方法与内容，目前，能够统计 到每个医师的抗菌药使用率就不错了，否则容易走过场。
五、重点内容解读
基础数据调查的要求
（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查。医疗机构对2011年度
院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型 、规格、使用量、使用金额，使用量和使用金额分别排名前10位的
方比例不超过50%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天20DDDs以下（按成人规定日剂量标准计算）。
4.精神病医院住院患者抗菌药物使用率不超过5%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过5%，急诊患者抗菌药物处 方比例不超过10%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天5DDDs以下。 5.妇产医院（含妇幼保健院）住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急
2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案
原
腹股沟疝修补术（包括补片修补术）
则
上
甲状腺疾病手术
颈动脉内膜剥脱手术
不
预
乳腺疾病手术
颅骨肿物切除手术
防
使
关节镜检查手术 经血管途径介入诊断手术
用
重点内容 ※ 相关指标
※I类切口手术患者 预防使用抗菌药物时间不超过 24小时
重点内容 7、定期开展抗菌药物临床应用监测与评估
利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测 分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况 对抗菌药物使用趋势进行分析
四川大学华西医院 100%，天津市第三中心医院 100%。
I类切口预防用抗菌药物用药疗程合理率
控制在24小时以内
卫生部要求
≥90%
督导检查
49%的被检查医院 ≥50% 福建省立医院 100%
介入诊断预防使用抗菌药物比例
卫生部要求 督导检查
0% 80%被检查医院 0
抗菌药物合理应用相关指标的控 制依赖于广大临床医生，望大家 共同努力，为我院专项整治工作 做出更大的贡献！
I类切口预防用抗菌药物品种选择合理率
卫生部要求
≥90%
督导检查
全部医院平均＞50%
四川大学华西医院 100%，天津市第三中心医院 100%。
I类切口预防使用抗菌药物品种选择
依据 《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有 关问题的通知》（38号文）
第一代头孢菌素 过敏者 克林霉素
手术名称
抗菌药物选择
专项整治方案大纲
指导思想 活动目标 活动范围 组织管理 主要内容 活动方式
工作要求
一、指导思想
原则 思路 方式
标本兼治、重在治本 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 统一部署、统一安排、统一组织、统一实施
2012年江苏省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案
2012年江苏省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发﹝2012﹞32号）要求和2012年全省医院工作会议精神、以及2012年“三好一满意”活动和“医疗质量万里行”活动要求，在2011年我省开展抗菌药物临床应用专项整治活动的基础上，结合目前抗菌药物临床应用现状，研究制定本实施方案。
一、指导思想以科学发展观为指导，大力弘扬、主动践行“创业创新创优、争先领先率先”的新时期江苏精神，深入贯彻落实医药卫生体制和公立医院改革工作要求，以加强抗菌药物临床应用管理、优化抗菌药物临床应用结构、提高抗菌药物临床合理应用水平、有效遏制细菌耐药为目标，把抗菌药物临床应用专项整治作为“三好一满意”活动和“医疗质量万里行”活动的重要内容，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，强意识、建机制、重长效、严考核，继续在全省各级各类医疗机构，重点是二级以上医院组织开展抗菌药物临床应用专项整治活动，保障患者合法权益和用药安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
二、基本原则进一步突出重点、立足长远，不断增强能力、提高抗菌药物合理应用意识。
针对2011年全省抗菌药物临床应用专项整治活动中发现的突出问题，以公立医院改革试点为契机，积极探索公立医院补偿机制和运行机制改革，逐步扭转“以药补医”机制，抓住采购、使用、监测、考核奖惩等关键环节，采取有针对性的整改和控制措施，促进临床合理应用抗菌药物。
加强医务人员合理应用抗菌药物的教育与培训，增强自觉性和规范性。
进一步完善制度、创新手段，不断强化奖惩、提升抗菌药物合理应用水平。
加强临床科学应用抗菌药物的支持体系建设，针对不同专科、不同疾病的特点，与临床路径管理相结合，制定符合临床实际、科学合理的诊疗方案。
院发〔2012〕8号(抗菌药物临床应用专项整治督查存在问题整改方案.(上报)oc
院发〔2012〕8号签发人：邓毅书云南省第三人民医院关于卫生部抗菌药物临床应用专项整治督查存在问题、整改措施及最新整改情况报告省卫生厅医政处：为进一步加强抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理应用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，卫生部专家2011年11月11日对我院进行抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查，专家们充分肯定了我院此项工作的突出亮点：药事管理制度健全，药事管理常态化，院长深入一线，抗菌药物专项整治方案紧跟卫生部要求推进，创新性地建立了清洁切口术前临床药师会诊制度，使得门诊抗菌药物使用率降至18%，微生物标本送检率达60%，清洁切口用药时机合格率、药物正确选择率、术后24小时停药率均为省内最高；医院50种抗菌药物种类及品规均符合卫生部要求，一品两规严格执行到位；分级使用医师权限纳入HIS管理，会诊流程合理，特殊使用级抗菌药物门诊药房已不再备药；不合理用药排名前10的医师公示到位，对使用金额排名前10位的药品有干预措施。
但同时检查也暴露了我院在抗菌药物应用专项整治活动检查中存在的问题，医院领导高度重视，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节积极制定整治措施并落实。
一、存在的问题（一）制度执行不到位，距专项整治活动要求达标的几项关键指标（抗菌药物使用强度、住院患者抗菌药物使用率、清洁切口抗菌药物使用率）仍有一定差距。
（二）抗菌药物专项处方点评还不够深入。
（三）培训深度不够，医师、药师应有不同的培训内容，考试也应该分开出题，分卷考试。
二、整改措施（一）纠正错误认识，加大抗菌药物整治力度。
我院已在2011年10月14日卫生部专项整治活动推进电视电话会后，针对错误理解卫生部三年整治活动所设定的管理目标，于2011年10月15日下发了《云南省第三人民医院关于抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案的补充规定》，将原来错误设定三年完成的指标，调整为今年年底必须完成，加大抗菌药物整治力度。
全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案(卫生部)
二、活动目标
巩固2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动成果， 进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床 应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制 细菌耐药
五、重点内容
加强抗菌药物购用管理
三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种
二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种
口腔医院抗菌药物品种原则上不超过35种 （新增）
肿瘤医院抗菌药物品种原则上不超过35种 （新增）
儿童医院抗菌药物品种原则上不超过50种 （新增）
精神病医院抗菌药物品种原则上不超过10种 （新增）
卫生行政部门和医疗机构把抗菌药物合理应用情况作为院 长、科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指 标。卫生部和省级卫生行政部门将抗菌药物临床应用情况 纳入医院评审、评价和临床重点专科建设指标体系
五、重点内容
开展抗菌药物临床应用基本情况调查
对2011年度院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查 调查内容：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额
明确抗菌药物临床应用管理组织机构，以及各相关部门 在抗菌药物临床应用管理中的职责分工，层层落实责任 制
建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理 机制
五、重点内容
明确抗菌药物临床应用管理责任制（二）
卫生行政部门与医疗机构主要负责人、医疗机构主要负责 人与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状， 根据各临床科室不同专业特点，科学设定抗菌药物应用控 制指标
省级卫生行政部门核准其申请抗菌药物的品种和品规的数 量和种类