乳腺影像学诊断
《乳腺影像诊断》PPT课件
核医学检查
核医学检查包括核素显像和功能 显像等，通过观察乳腺组织对放 射性物质的摄取和代谢变化，可
以辅助诊断乳腺病变。
核医学检查对于乳腺癌的早期发 现和预后评估具有一定的价值， 尤其适用于无法触及肿块的乳腺
癌患者。
核医学检查的不足之处在于有放 射性物质的应用，且检查结果受 病变组织摄取放射性物质的能力
影响较大。
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乳腺影像诊断病例分析
乳腺癌
乳腺癌概述
乳腺癌是女性最常见的恶性 肿瘤之一，早期发现和治疗 对于提高治愈率和生存率至 关重要。乳腺影像诊断是乳 腺癌早期筛查和诊断的重要 手段。
乳腺癌影像表现
乳腺癌在乳腺X线摄影、超 声和MRI等影像学检查中常 表现为肿块、钙化、结构扭 曲等征象。通过分析这些影 像特征，可以初步判断肿块 的良恶性。
乳腺良性肿瘤影像表现
乳腺良性肿瘤在影像学检查中通常表现为边界清晰、形态 规则的肿块，有时伴随钙化。影像学检查有助于鉴别良性 肿瘤和恶性肿瘤。
乳腺良性肿瘤治疗与预后
乳腺良性肿瘤的治疗方法主要是手术切除，大多数病例预 后良好。但仍需密切观察，及时发现恶变或复发的迹象。
其他乳腺疾病
其他乳腺疾病概述
除了乳腺癌、乳腺炎性疾病和良性肿瘤外，还有许多其他乳腺疾病，如乳腺增生症、乳房 囊肿等。这些疾病在影像学检查中也有各自的特征表现。
乳腺癌诊断流程
在疑似乳腺癌的情况下，医 生会根据患者的临床表现、 影像学检查和病理学检查结 果进行综合判断。病理学检 查是确诊乳腺癌的金标准， 可以通过穿刺活检或手术切 除的方式获取组织样本。
乳腺癌治疗与预 后
乳腺癌的治疗方法包括手术 、化疗、放疗和内分泌治疗 等。治疗的选择取决于患者 的病情、年龄、激素状态等 多种因素。乳腺癌的预后与 分期、病理类型、治疗方式 等因素有关。
乳腺癌的影像学诊断(一)
乳腺癌的影像学诊断（一）引言概述:乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其早期检测和准确诊断对于预防和治疗乳腺癌至关重要。
影像学诊断在乳腺癌的早期发现和诊断中起着重要的作用。
本文将从五个大点出发，详细介绍乳腺癌的影像学诊断。
正文内容：一、乳腺癌的超声诊断1. 超声的优势和适应症2. 超声的检查方法和技术要点3. 乳腺癌的超声表现及分析4. 超声评估乳腺肿块的恶性概率5. 超声在乳腺癌术后复查中的应用二、乳腺癌的X线摄影诊断1. 乳腺X线摄影的原理及适应症2. 乳腺癌的X线摄影表现及分类3. X线摄影的检查方法和技术要点4. 乳腺X线摄影中的乳腺密度分析5. 乳腺癌的X线摄影的误诊及解决方法三、乳腺癌的磁共振成像诊断1. 磁共振成像的原理及适应症2. 乳腺癌的磁共振成像表现及分类3. 磁共振成像的检查方法和技术要点4. 磁共振成像对乳腺癌的辅助诊断价值5. 磁共振成像在乳腺保乳手术中的应用四、乳腺癌的计算机断层扫描诊断1. 计算机断层扫描的原理及适应症2. 乳腺癌的计算机断层扫描表现及分类3. 计算机断层扫描的检查方法和技术要点4. 计算机断层扫描在乳腺癌分期中的应用5. 计算机断层扫描对于乳腺癌预后评估的意义五、乳腺癌的核医学诊断1. 核医学的原理及适应症2. 乳腺癌的核医学诊断表现及分类3. 核医学的检查方法和技术要点4. 核医学在乳腺癌术前评估中的应用5. 核医学在乳腺癌治疗后复查中的应用总结：乳腺癌的影像学诊断在临床中具有重要意义。
超声、X线摄影、磁共振成像、计算机断层扫描和核医学等影像学方法可以提供多方面的信息，从而对乳腺癌进行早期诊断、分期和评估疗效具有重要价值。
通过采用多重影像学技术，可以提高乳腺癌的诊断准确性，为临床治疗提供更好的指导。
乳腺癌的影像学诊断与鉴别诊断
乳腺癌的影像学诊断与鉴别诊断乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也是导致女性死亡的主要原因之一。
准确的影像学诊断与鉴别诊断对于乳腺癌的早期发现和治疗具有至关重要的意义。
本文将详细介绍乳腺癌的影像学诊断方法及其鉴别诊断要点，旨在提供更准确、可靠的临床解决方案。
一、乳腺癌的影像学诊断1. 乳腺超声乳腺超声是一种安全、无痛、无辐射的检查方法，可以帮助医生发现乳腺内的肿块和异常结构。
在乳腺超声检查中，医生可以通过观察肿块的形态、边界、回声形态等来判断是否为恶性肿瘤，进而进行鉴别诊断。
2. 乳腺X线摄影乳腺X线摄影是最常用的乳腺癌筛查方法之一。
在乳腺X线摄影检查中，医生可以观察乳腺组织内的密度变化、钙化灶等来鉴别乳腺癌。
此外，乳腺钼靶摄影、数字化乳腺X线摄影等也可以提供更详细的乳腺影像，提高乳腺癌的诊断准确性。
3. 乳腺磁共振成像（MRI）乳腺MRI是一种高分辨率、多平面、多序列、无辐射的成像技术。
它可以对乳腺组织进行全面评估，帮助医生发现乳腺内的异常信号，并提供更准确的乳腺癌诊断信息。
乳腺MRI在乳腺癌的早期诊断中具有独特的优势，对于高风险人群以及特殊类型乳腺癌的筛查具有重要价值。
二、乳腺癌的鉴别诊断1. 乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤是女性乳腺常见的良性肿瘤。
在影像学上，乳腺纤维腺瘤一般呈圆形或椭圆形，边界清晰，密度均匀，一般不伴有钙化灶。
与乳腺癌的区别主要在于病灶的形态和边界特点。
2. 乳腺囊性增生乳腺囊性增生是由于乳腺管腔扩张或囊肿形成引起的乳房结构异常。
乳腺囊性增生在影像学上表现为囊性病变，边界清晰，内部透明度高，常见多发性病变。
与乳腺癌的鉴别主要在于病灶的性质和内部结构特点。
3. 乳腺炎乳腺炎是由于乳腺感染引起的乳房炎症，常见于哺乳期妇女。
乳腺炎在乳腺影像学上表现为局部乳房肿胀、增厚，乳腺梁增粗，常伴有炎性渗出物。
与乳腺癌的鉴别主要在于病灶的发生背景和临床表现特点。
4. 乳腺纤维腺病变乳腺纤维腺病变是乳腺内结缔组织增生所致的良性乳房病变，常见于40岁以上女性。
乳腺癌的影像学诊断与评估
乳腺癌的影像学诊断与评估乳腺癌是威胁女性健康的一种常见恶性肿瘤。
影像学诊断与评估在乳腺癌的早期发现、定位和评估病情进展方面发挥着重要作用。
本文将介绍乳腺癌的影像学诊断方法及其在临床实践中的应用。
一、乳腺癌的影像学诊断方法1. 乳腺X线摄影术乳腺X线摄影术是目前最常用的乳腺癌筛查方法之一。
它通过使用X射线进行乳房拍摄，可以发现乳腺组织中的病理改变。
乳腺X线摄影术包括常规二维乳房X线摄影和数字化乳腺X线摄影，后者能够提高图像的分辨率和对比度，有助于更准确地检测和诊断乳腺癌。
2. 乳腺超声检查乳腺超声检查通常被用于乳房肿块的鉴别。
它通过利用超声波在乳腺组织中的传播和反射来生成图像，可以帮助医生评估肿块的性质和位置。
与X线摄影术相比，乳腺超声检查对于年轻女性或乳房组织较密集的女性来说更为适用，因为这些人群的乳房组织对X射线的透过性较差，而超声波对密集组织的穿透能力较强。
3. 乳腺磁共振成像（MRI）乳腺MRI是一种无辐射的影像学方法，通过使用磁场和无害的无线电波来生成乳腺组织的详细图像。
乳腺MRI对于早期发现乳腺癌、评估癌症的大小、判断其对周围组织的侵袭程度以及评估肿瘤对治疗的反应等方面具有很高的准确性。
然而，乳腺MRI也存在一些局限性，例如造成过度检查和高误诊率的风险。
二、乳腺癌的影像学评估1. 乳腺癌的分期在乳腺癌的影像学评估中，分期是非常重要的一个步骤。
根据乳腺癌的分期，医生可以确定适合的治疗方案，并为患者的预后评估提供依据。
常见的乳腺癌分期系统包括TNM分期和分子分型等。
2. 乳腺癌的病理学特征影像学评估还可以帮助医生了解乳腺癌的病理学特征，如肿瘤的大小、形态、边界以及乳房内的淋巴结转移情况等。
这些信息对于选择合适的治疗方法和评估预后非常重要。
3. 乳腺癌的治疗监测乳腺癌治疗过程中，影像学评估可以用于监测治疗的效果和病情的进展。
例如，通过定期进行乳腺MRI检查可以评估肿瘤对新辅助治疗的反应，以及判断是否需要进一步的手术切除。
乳腺癌的影像学诊断
乳腺癌的影像学诊断乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，它的发病率不断上升。
乳腺癌的早期诊断对于患者的治疗和生存率起着至关重要的作用，而影像学诊断在乳腺癌的早期筛查和诊断中起着不可替代的作用。
乳腺癌的影像学诊断主要有乳腺X线摄影、乳腺超声、乳腺磁共振等多种方法。
其中，乳腺X线摄影是最常用的一种方法。
通过乳腺X线摄影，医生可以观察到乳腺组织的内部结构，检测是否有肿块、钙化等异常。
乳腺超声则可以帮助医生更全面地了解肿块的性质，判断其是否为恶性。
而乳腺磁共振作为一种高灵敏度的影像学方法，可以提供更详细的乳腺组织信息，对于早期乳腺癌的诊断和定位有很大帮助。
影像学诊断乳腺癌的过程中，医生首先需要观察乳腺组织的形态特征，包括乳腺的大小、密度、皮肤凹陷、包膜的完整性等。
乳腺癌通常表现为乳腺组织密度增高、皮肤凹陷等异常现象。
然后，医生会进一步观察乳腺中是否有肿块、钙化等病变。
肿块通常表现为密度增高的灶块，而钙化则表现为白色的颗粒或团块。
这些病变的形态特征和位置都对乳腺癌的诊断和分期起着重要作用。
除了形态学特征，影像学还可以通过血流动力学参数来评估乳腺癌的恶性程度。
通过乳腺超声和乳腺磁共振的特殊技术，可以得知肿块的血供情况。
乳腺癌通常伴随着血供异常的改变，如血流速度增快、血管异常扩张等。
这些血流动力学参数可以提供给医生更直观的信息，对于乳腺癌的诊断和治疗决策具有重要参考价值。
影像学诊断乳腺癌还需要结合临床表现和其他辅助检查结果，如细针穿刺活检和手术切除标本的病理检查。
从影像学图片上来看，乳腺癌往往没有明显的特异性，存在可能误诊的情况。
而结合临床表现和病理检查结果可以提高乳腺癌的诊断准确性。
然而，影像学诊断乳腺癌也面临一些挑战和困难。
乳腺X线摄影在乳腺组织较密的患者中，其诊断准确性相对较低。
乳腺超声虽然可以提供肿块的形态特征和血流动力学参数，但对于乳腺深部和胸肌后侧的病变检测较为困难。
而乳腺磁共振则受制于成本和可行性的问题，在一些地区的临床应用相对较少。
乳腺常见的影像学检查方法
乳腺常见的影像学检查方法
首先，乳腺X射线摄影是最常用的乳腺影像学检查方法之一。
它可以帮助医生检测乳腺内的肿块、钙化灶或其他异常，是乳腺癌
筛查和诊断的重要手段。
乳腺X射线检查通常分为乳腺常规X线摄
影和乳腺钼靶X线摄影，能够提供不同角度的乳腺影像，有助于医
生进行准确的诊断。
其次，乳腺超声检查是通过超声波来观察乳腺组织的检查方法。
它通常用于评估乳腺肿块的性质，对于乳腺癌和囊性乳腺病变的鉴
别诊断有一定的帮助。
乳腺超声检查还可以在X射线检查后进行，
以进一步评估X射线检查发现的异常情况。
此外，乳腺核磁共振成像（MRI）是一种高级的影像学检查方法，对于乳腺疾病的诊断有很高的敏感性。
乳腺MRI在筛查高风险人群、评估乳腺患者的病变范围和评估肿瘤的血液供应等方面具有独特优势。
总的来说，乳腺X射线摄影、乳腺超声检查和乳腺MRI是常见
的乳腺影像学检查方法，它们各自具有优势和局限性，医生会根据
患者的具体情况选择合适的检查方法进行诊断和治疗。
这些影像学
检查方法在乳腺疾病的早期发现和治疗中发挥着重要作用，有助于提高乳腺疾病的诊断准确性和治疗效果。
乳腺病变影像学检查
乳腺病变影像学检查概述乳腺病变是乳腺组织中发生异常的情况，其中一些病变可能是女性患者乳腺癌的前兆。
为了早期发现和诊断乳腺病变，影像学检查成为非常重要的手段。
本文介绍了几种常见的乳腺病变影像学检查方法。
乳腺超声乳腺超声是一种无创且无辐射的检查方法，适用于对乳房内部结构的观察和乳腺病变的评估。
该检查方法可以帮助医生判断肿块的性质，例如是囊性还是实质性。
超声还可以用于引导穿刺活检和乳腺针吸活检。
乳腺X线摄影乳腺X线摄影是一种常见的乳腺病变影像学检查方法，也被称为乳腺钼靶检查。
该检查利用X射线通过乳房组织，形成影像来检测乳腺病变。
传统的乳腺X线摄影包括两面摄像、压缩摄影和定位摄影。
近年来，数字乳腺X线摄影技术的广泛应用使乳腺病变的检测更加准确。
乳腺核磁共振乳腺核磁共振（MRI）是一种高分辨率的影像学检查方法，对乳腺病变的提供了更为清晰的图像。
它可以检测出不同类型的乳腺病变，如囊肿、结节、纤维腺瘤和乳腺癌。
乳腺MRI常常被用于筛查高风险患者和评估肿瘤的大小和周围组织的侵犯情况。
乳腺钼靶造影乳腺钼靶造影是一种通过给乳腺注入钼靶剂，然后进行X线摄影的方法。
这种检查可以更好地观察乳腺组织的细节和病变情况，特别对于钼靶造影能够显示乳腺内部肿块和钙化灶。
乳腺钼靶造影通常用于评估乳腺癌的大小和分布情况。
乳腺病变影像学检查是早期发现和诊断乳腺病变的重要手段。
乳腺超声、乳腺X线摄影、乳腺核磁共振和乳腺钼靶造影是常见的乳腺病变影像学检查方法，它们各自具有不同的优势和适应症。
医生会根据患者的具体情况选择合适的检查方法，以提供准确的诊断和治疗策略。
及早进行乳腺病变影像学检查，可以帮助提高乳腺疾病的治疗效果和预后。
乳腺癌的影像学表现与鉴别诊断
乳腺癌的影像学表现与鉴别诊断乳腺癌是指在乳腺组织中发生的一种恶性肿瘤。
随着现代医学技术的不断进步，影像学在乳腺癌的早期诊断、病变特征分析和治疗方案制定过程中扮演着重要的角色。
本文将重点讨论乳腺癌的影像学表现及其与其他乳腺疾病的鉴别诊断。
一、乳腺癌的乳腺X线摄影表现乳腺X线摄影是目前最常用的乳腺癌筛查和诊断方法之一。
乳腺癌在X线摄影上的特征表现主要包括钙化灶、肿块、结节、弥漫性密度增高等。
1. 钙化灶：乳腺癌的特异性表现之一是钙化灶，在X线摄影片上呈现为斑点、条索状或星状的高密度区。
钙化灶的形态、大小、分布和聚集情况有助于判断其是否为乳腺癌。
2. 肿块：乳腺癌常常表现为边界不清的软组织肿块。
肿块的密度和形态各异，有的呈现分叶状、长方形或类圆形等。
在一些高级影像学设备上，还可以观察到肿块的血供情况，有助于进一步判断是否为乳腺癌。
3. 结节：乳腺癌可以呈现为一个或多个独立的结节，结节的大小和形态有很大的差异性。
乳腺癌的结节可能具有分叶状、不规则形或尖角状等特征。
4. 弥漫性密度增高：乳腺癌的早期病变在X线摄影上可能不易检出，但在密度增高的背景中可见乳腺组织密度整体增高，呈现出均匀或不均匀的铅毛玻璃样改变。
二、乳腺癌的乳腺超声表现乳腺超声是一种无创检查方法，可以对乳腺组织进行高频声波扫描，了解其内部结构和病变情况。
乳腺癌在超声图像上通常表现为低回声肿块、形态不规则、边界模糊等特点。
1. 低回声肿块：乳腺癌常呈现为超声图像上的低回声肿块，与周围正常乳腺组织相比较，回声程度较低。
此外，乳腺癌在超声中的内部回声也有一定变异性，可能呈现出类似斑点状的高回声或混合回声。
2. 形态不规则：乳腺癌的形态多变，边界模糊不清是其特征之一。
在超声图像中，乳腺癌可呈现出分叶状、不规则形或尖角状等形态。
三、乳腺癌的乳腺磁共振成像（MRI）表现乳腺MRI是一种高灵敏度的成像技术，对乳腺癌的早期诊断和病变分析具有重要价值。
乳腺癌在MRI上的表现主要包括增强强度不均匀和形态不规则等。
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乳腺恶性肿块
结构紊乱
• 结构紊乱可见于乳腺术后、恶性肿瘤和 巨大肿块 • 肿瘤可能隐藏于正常腺体组织中，而仅 表现为结构紊乱
乳腺恶性肿块
继发征象
• • • • • 结构紊乱 不对称性密度增高影 皮肤增厚或呈桔皮样 皮肤收缩 弥漫性高密度影
乳腺恶性肿块
原位癌（Ductal Carcinoma in Situ)
乳腺良性肿块
皮脂腺囊肿
• 紧邻皮肤，但病变处皮肤无变化 • 病变较稳定 • B超为低回声囊性物，紧邻皮肤
乳腺良性肿块
脂肪囊肿
• 常见于创伤或 手术后 • 囊壁可见壳状 钙化
乳腺良性肿块
管状腺瘤（泌乳性腺瘤）
• 小于35岁的女性 • 罕见 • 影像表现类似纤维腺瘤
乳腺良性肿块
血肿
• 创伤后
乳腺影像学诊断
北京大学第一医院影像科
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ腺解剖
• 位于第2－6肋高度，浅筋膜浅深二层之间 • 被结缔组织分为15－20个腺叶 • 15－20条输乳管以乳头为中心放射状排列 • 乳房悬韧带（Cooper)与皮肤垂直
乳腺解剖
乳腺解剖
• 淋巴回流：腋淋巴回流 胸内侧淋巴回流 • 动脉血供：胸廓动脉、腋动脉、肋间动脉
乳腺良性病变
硬化性腺病（sclerosing adenosis)
• 密度增高影 • 边界不清 • 营养不良型细小、不规则钙化，簇状或散在 分布 • 常见于双侧乳腺
乳腺良性病变
纤维囊性乳腺（fibrocystic breasts)
• • • • 纤维化导致乳腺密度增高 可见单发或多发大小不一的囊肿 营养不良性钙化 囊内钙化－－牛奶样钙化
乳腺良性钙化
• 营养不良型钙化
细小不规则钙化 多源于乳腺基质
乳腺良性钙化
• 动脉壁钙化
沿血管走行的两条平行钙化
乳腺良性钙化
• 小叶钙化
位于腺泡内，细小、光滑钙化－－葡萄珠
乳腺良性病变
纤维腺瘤(fibroadenoma)
• 钙化多样性，常伴肿块。 • 钙化可占据全部肿块，或仅位于肿块边缘 呈蛋壳样分布。 • 肿块边界清。 • B超显示肿块为实性物质
• • • • 源于终末导管 导管内细小不规则钙化 钙化可能为钼靶X线片的唯一征象 肿块不易触及
乳腺恶性肿块
浸润性导管癌（Invasive Ductal Carcinoma)
• 通常可见肿块 • 可以伴有原位癌 • 可见不规则、砂砾样钙化
乳腺恶性肿块
囊内癌
• 生长于囊肿壁
• 可源于囊壁组织或邻近肿瘤浸润
乳腺良性肿块
脂肪瘤
• • • • 边界清晰，脂肪密度 较常见 体积可以很大 也可类似于正常的脂化小叶
乳腺良性肿块
错构瘤
• 其内可见脂肪组织
乳腺良性肿块
积乳性囊肿
• 哺乳期或哺乳后女性 • 脂肪含量高呈低密度 • 蛋白质含量高呈高密度
乳腺恶性肿块
恶性肿瘤特征
• 边界光滑、分叶状、毛刺状 • 钙化 • 部分恶性肿瘤表现类似于良性肿瘤， 因此需要反复不同方法检查，直至确 诊为良性
乳腺恶性钙化
• • • • • • 簇状分布或占据整个象限 形态及大小均不规则 导管内钙化 线状及分支状 钙化数目变化快 其他：圆形、均以、长时间内无显 著变化
乳腺肿块
• 形状
圆形、卵圆形 分叶状 不规则
• 边缘
圆形 小叶形 磨玻璃 边界欠清 毛刺 晕征
乳腺良性肿块
• • • • 边界光滑 圆形或卵圆形 可见特征性钙化 超声为囊性
乳腺检查方法
• 钼靶X线照像 • B超 • MRI • 红外线
乳腺钼靶照像
• 钙化 • 肿块 • 腺体结构紊乱
乳腺病变分布
乳腺的钙化
• 钙化形态
• 钙化大小 • 钙化分布 • 钙化密度
乳腺良性钙化
• 皮肤钙化：
小环形钙化，孤立 或呈簇状分布
乳腺良性钙化
• 分泌性钙化－浆 细胞性乳腺炎
高密度短棒状钙化， 或沿乳管走行的分 支状
乳腺良性肿块
脓肿
• 临床症状明显（红、 肿、热、痛） • 急性期时不适于钼 靶照像
乳腺良性肿块
纤维腺瘤
乳腺良性肿块
放射状瘢痕
• 良性导管增生、硬化 • 中心可以透亮，但无脂化中心 • 中心无实性肿块（与恶性肿瘤鉴别）
乳腺良性肿块
叶状肿瘤
• • • • • 绝经期妇女 体积大，活动佳 15％为恶性 表现与纤维腺瘤相似 较罕见
乳腺良性钙化
• 脂肪坏死
乳腺局部手术或创 伤后脂肪坏死形成 囊肿，囊壁钙化 环形、蛋壳样钙化、 大小不一 多见于脂化型乳腺
乳腺良性钙化
• 纤维腺瘤
通常为中心型巨大无定型钙化－－爆米花样
形态多样，也可见于周边
乳腺良性钙化
• 囊内或囊壁钙化
囊内钙化较小、呈颗 粒状，漂浮于孤立的 囊肿内－ 呈簇状分布（水平位： 茶杯样。轴位：泥沙 样）－牛奶样钙化