老年人居家环境评估量表
老年居住环境调查问卷模板
老年居住环境调查问卷模板尊敬的居民：您好！感谢您参与我们的老年居住环境调查问卷。
我们希望通过您的宝贵意见，进一步了解老年居住环境的实际情况，以便为老年人提供更舒适、安心的居住环境。
请您耐心阅读并填写以下问卷。
1. 您的性别？A、男性B、女性2. 您的年龄段？A、60-69岁B、70-79岁C、80岁及以上3. 您目前的居住方式？A、独居B、子女陪护C、养老院/居家养老服务D、其他（请填写）4. 您对现居住环境的满意程度如何？A、非常满意B、满意C、一般D、不满意E、非常不满意5. 您认为现居住环境的最大优点是什么？请简要描述。
6. 您认为现居住环境的最大问题是什么？请简要描述。
7. 您对以下因素的重要性排序（1至5，1为最重要，5为最不重要）：A、安全性B、社交交流空间C、便利设施（例如超市、药店等）D、公共交通便利程度E、医疗服务的可及性8. 您对于居住环境改善的意见或建议是什么？A、安全性方面的改善建议B、社交交流空间的改善建议C、便利设施的改善建议D、公共交通便利性的改善建议E、医疗服务的改善建议F、其他（请填写）9. 您有参与社区活动的意愿吗？A、非常愿意B、愿意C、不愿意D、完全不愿意10. 您最希望社区提供哪些活动或服务？A、健身活动B、文化娱乐活动C、养老辅导D、义务劳动E、其他（请填写）请在相应选项前打√，并在填写意见或建议时尽量简明扼要。
您的个人信息将严格保密，并只用于本次调查之用。
感谢您的参与和合作，祝您生活愉快！注：请将填写完毕的问卷交回，或将您的答案发送至指定邮箱：[邮箱地址]。
居家环境安全评估量表-Microsoft-Word-文档
居家环境安全评估量表
居家基本资料:
居住地点市（州）县（区）街社区号住宅类型：
屋龄：年 5.12地震影响程度：全倒半倒无影响其他
65岁或以上：位
家中是否有行动不便的
人: 无有
居住情形：三代同堂二代同堂独居其他
自觉居家环境安全：____ 没感觉 _____ 不好____ 普通____ 良好
曾经在家中跌倒过的案例（原因）：无__________ 有________________________________________
注：
1•资料来源于台湾国民健康局，仅用于居家环境评估；
2. 上述量表中各项后面都有相应的分值，将各项分值相加，得分总值越大，说明居家环境约安全，反之则表明居家环境越需要改进；
3. 上述各项评估指标中，凡是得分在2分以下的均为需要改进选项。
一份完整的老年人家庭居住环境适老化评估及改造评估师
一份完整的老年人家庭居住环境适老化评估及改造评估师老年人家庭居住环境的适老化评估及改造评估需要考虑多个方面，包括房屋面积、台阶数量、房屋尺寸、居住习惯等。
以下是一份完整的老年人家庭居住环境适老化评估及改造评估师的建议:1. 房屋面积：老年人的居住环境需要考虑到房屋面积的大小。
如果房屋面积较小，则需要进行适当的调整和改造，以满足老年人的生活需求。
2. 台阶数量：如果老年人居住的房屋中有大量台阶，则需要进行适当的改造。
可以通过安装台阶防滑垫、台阶感应器等方式来减少老年人行走时的安全隐患。
3. 房屋尺寸：老年人的居住环境需要考虑到房屋尺寸的大小。
如果房屋尺寸过小，则需要进行适当的调整和改造，以满足老年人的生活需求。
4. 居住习惯：老年人的居住环境需要考虑到老年人的居住习惯。
例如，老年人是否喜欢在地上摩擦手脚，是否需要较高的洗手台等，需要进行综合考虑。
5. 安全设施：在老年人的居住环境中，需要安装一些安全设施，例如扶手、安全门锁、防滑垫等，以减少老年人行走时的安全隐患。
6. 空间布局：老年人的居住环境需要考虑到空间布局的合理性。
例如，厨房和卫生间需要设置在方便的位置，尽量减少老年人行走的距离。
7. 生活环境：老年人的居住环境需要考虑到生活环境的便利性。
例如，老年人是否需要步行到超市、医院等公共场所，需要进行综合考虑。
8. 改造方案：根据老年人家庭居住环境的实际情况，制定适合的改造方案。
例如，可以对房屋进行适老化改造，安装安全设施、扶手等。
9. 评估结果：对老年人家庭居住环境进行适老化评估，并提出评估结果。
例如，评估报告可以指出老年人家庭居住环境中存在的问题，并提供相应的改造方案。
居家环境安全评估量表Microsoft文档
居家基本资料：一.整体分数备注0 1 2 3 0：没有1：不好2：普通3：良好1.照光够明亮，方便老人可以看清屋内物品及家具、通道等位置。
1.白天需要开灯光才够明亮，但通常则不开灯2.白天需要开灯光才够明亮，但通常则不开灯3.白天不需要开灯，照光就够明亮2.屋内的电灯开关都有明显的特殊设计（例如：有开关外环显示澄或萤黄贴条1.无明显特殊设计3.有明显特殊设计3.光线强度不会让老人感到眩晕或看不清物品位置1：光线较弱，看不清物品2：光线较强，使人感到眩晕3：光线强度适中，使人眼睛舒适且能看清楚物品4.若有小地毯，小地毯内有牢固的防滑底垫1：无牢固的防滑底垫3：有牢固的防滑底垫5.若有小地毯，固定地毯边缘1：无固定地毯边缘3：有固定地毯边缘6.地板铺设不反光且防滑的材质1：铺设反光且不防滑的材质2：铺设不反光或防滑的材质3：铺设不反光且防滑的材质7.走道装设有护手或安全绳可协助老人行动1：未设有护手或安全绳3：设有护手或安全绳8.交通重线保持80-90公分。
（大约为胸口至手指指尖之距离）1：80cm以下2：等于80cm3：80~90cm之间注：此交通重线为房屋大门进出口9.家具（椅子、茶几等）足够坚固，可在倚靠它协助行动时可以提供支持。
1：不够坚固且不能提供支持3：足够坚固且能提供支持10.家具（椅子、茶几等）边缘或转角处光滑无直角突出（圆弧形），不易绊倒人。
1：尖锐直角，易绊倒人3：圆弧形，不易绊倒人11.家中老人常使用的椅子高度（质地较硬）可使其容易起身及坐下，并配有护手以协助移动。
1：椅子高度不适合老人起身坐下且无护手3：椅子高度适合老人起身坐下并配有护手12.老人所需使用之设备（如轮椅、拐杖、半拐杖、1：未放在固定位置3：放在固定位置助行器等）都放在固定位置方便使用13.以上这些设备（如轮椅、拐杖、半拐杖、助行器等）都能被老人在所有场所安全使用14.运用对比的素色（非花色、波浪或斜纹）区分门内、楼梯及高度的变化。
居家环境舒心评估量表
居家环境舒心评估量表1. 引言居家环境舒心评估量表是一种通过评估一位个体的居家环境来确定其舒适程度和满意度的工具。
本文将介绍该量表的目的、构成要素以及使用方法。
2. 目的本评估量表的目的是帮助个体评估他们的居家环境，包括物理环境、装饰布置等，以确定其对居住环境的舒适程度和满意度。
通过该量表的使用，个体可以识别出哪些方面需要改善，以提高居住环境的质量。
3. 构成要素居家环境舒心评估量表包含以下几个构成要素：- 物理环境：包括房间的面积、光照、通风等因素。
- 声音环境：评估噪音水平以及是否有噪音干扰。
- 安全程度：评估居住环境的安全性，例如是否有防盗设施和紧急逃生出口。
- 舒适度：评估家具、床铺和室内气温是否能提供舒适的休息环境。
- 布局和装饰：考虑室内设计和装饰的吸引力以及是否符合个人喜好。
- 资源便利性：评估居住环境周边的便利设施，如超市、医院等。
4. 使用方法使用居家环境舒心评估量表是一个相对简单的过程，个体可以根据自己的评估打分来确定舒适度和满意度。
评分可以采用1到5的等级制，在每个构成要素上进行评估，并计算总分以得出一个综合的评估结果。
然而，在使用该量表时需要注意以下几点：- 评估量表只是个人主观评定的工具，不代表客观真实情况。
- 评估结果应该被视为一种指导，而非绝对的判断。
- 如果评估结果出现较低分数，个体可以根据评估结果来寻求改善居住环境的方法，如添加安全设施、改善装饰等。
5. 结论居家环境舒心评估量表是评估个体居住环境舒适程度和满意度的工具。
通过使用该量表，个体可以识别出哪些方面需要改善，以提高居住环境的质量。
然而，评估结果只是一种指导，个体应根据具体情况进行决策和改善。
居家环境安全评估量表 Microsoft Word 文档
1.门槛与地面落差不大，不会让人绊倒。
1：门槛超过20cm以上
2：门槛在15~20cm之间
3：门槛在10~15cm之间
2.地板经常保持干燥。
1：经常潮湿
2：偶尔潮湿
3：地板干燥
3.浴室地板铺设防滑排水垫。
1：未铺设防滑排水垫
3：有铺设防滑排水垫
4.浴缸或淋浴间有防滑条或防滑垫。
1：无防滑条或防滑垫
3：有固定地毯边缘
6.地板铺设不反光且防滑的材质
1：铺设反光且不防滑的材质
2：铺设不反光或防滑的材质
3：铺设不反光且防滑的材质
7.走道装设有护手或安全绳可协助老人行动
1：未设有护手或安全绳
3：设有护手或安全绳
8.交通重线保持80-90公分。（大约为胸口至手指指尖之距离）
1：80cm以下
2：等于80cm
3：有防滑条或防滑垫
5.浴缸高度低于膝盖。
1：高度＞膝盖
2：高度＝膝盖
3：高度＜膝盖
6.浴缸旁有防滑椅以坐着休息。
1：无防滑椅
2：有其他东西可以坐着休息
3：有防滑椅
7.‘浴缸’旁设有抓握的固定扶手可用，且扶手高度80~85cm左右，与墙壁间隔5~6cm。
1：未设有护手
2：设有护手，但高度不适当
3：护手高度在80~85cm左右，与墙壁间隔5~6cm:
18.门吧采用T形把手。
1：不采用T形把手
3：采用T形把手
:19.走到宽度维持在150cm以上，并维持畅通（方便轮椅在走道上有回转空间）。
1：宽度在150cm以下
2：宽度等于150cm
3：宽度在150cm以上
二、浴室
分数
备注
老年人居家医疗健康服务老年人生活自理能力评估表
姓名：
性别：
年龄：
居家号/ID 号：
该表为自评表，根据下表中 5 个方面进行评估，将各方面判断评
分汇总后，0～3 分者为可自理；4～8 分者为轻度依赖；9～18 分
者为中度依赖；19 分者为不能自理。
程度等级
评估事项、内容
与评分
可自理
轻度依赖
中度依赖
不能自理
判 断 评
分
进餐：使用餐具 独立完
厕或使用
便具
评分
0
1
5
10
活动：站立、室 独立完 借助较小 借助较大 卧床不
内行走、上下楼 成所有 的外力或 的外力才 起，活动
梯、户外活动
活动 辅助装置 能完成站 完全需要
能完成站 立、行走， 帮助
Байду номын сангаас
立、行走、 不能上下
上下楼梯 楼梯
等
评分
0
1
5
10
总得分
袜子、鞋子等活 动
独立完 成
—
在适当的 帮助 时间内完 成部分穿
衣
评分
0
0
3
5
如厕：小便、大 不需协 偶尔失禁， 经常失禁， 完全失
程度等级
评估事项、内容
与评分
可自理
轻度依赖
中度依赖
不能自理
判 断 评
分
便等活动及自控 助，可 但基本上 在很多提 禁，完全
自控 能如厕或 示和协助 需要帮助
使用便具 下尚能如
需要协助， 完全需要
将饭菜送入口、 成 咀嚼、吞咽等活
—
如切碎、搅 帮助 拌食物等
动
评分
0
0
居家环境安全评估量表
居家基本资料：一.整体 分数 备注01230：没有 1：不好2：普通 3：良好1.照光够璀璨，方便老人可以看清屋内物品及家具、通道等位置。
1.白日需要开灯光才够明亮，但通常则不开灯2.白日需要开灯光才够明亮，但通常则不开灯3.白日不需要开灯，照光就够璀璨2.屋内的电灯开关都有明显的特殊设计（例如：有开关外环显示澄或者萤黄贴条1.无明显特殊设计3.有明显特殊设计3.光线强度不会让老人感到眩晕或者看不清物品1：光线较弱，看不清物品2：光线较强，使人感到眩位置晕3：光线强度适中，使人眼睛舒适且能看清晰物品4.若有小地毯，小地毯内有坚固的防滑底垫1：无坚固的防滑底垫3：有坚固的防滑底垫5.若有小地毯，固定地毯边缘1：无固定地毯边缘3：有固定地毯边缘6.地板铺设不反光且防滑的材质1：铺设反光且不防滑的材质2：铺设不反光或者防滑的材质3：铺设不反光且防滑的材质7.走道装设有护手或者安全绳可协助老人行动1：未设有护手或者安全绳3：设有护手或者安全绳8.交通重线保持80-90公分。
（大约为胸口至手指指尖之距离）1：80cm以下2：等于80cm3：80~90cm之间注：此交通重线为房屋大门进出口9.家具（椅子、茶几等）足够坚固，可在倚靠它协助行动时可以提供支持。
1：不够坚固且不能提供支持3：足够坚固且能提供支持10.家具（椅子、茶几等）边缘或者转角处光滑无直角突出（圆弧形），不易绊倒人。
1：尖锐直角，易绊倒人3：圆弧形，不易绊倒人11.家中老人常使用的椅子高度（质地较硬）可使其容易起身及坐下，并配有护手以协助挪移。
1：椅子高度不适合老人起身坐下且无护手3：椅子高度适合老人起身坐下并配有护手12.老人所需使用之设备（如轮椅、拐杖、半拐杖、助行器等）都放在固定位置方便使用1：未放在固定位置3：放在固定位置13.以上这些设备（如轮椅、拐杖、半拐杖、助行器等）都能被老人在所有场所安全使用14.运用对照的素色（非花色、波浪或者斜纹）区分门内、楼梯及高度的变化。
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厨房
地板
燃气
有无防滑措施
“开”、“关”的按扭标志是否醒目
浴室
浴室门
地板
便器
浴盆
门锁是否内外均可打开
有无防滑措施
高低是否合适，有无设扶手
高度是否合适盆底是否垫防滑胶毡
楼梯
光线
台阶
扶手
光线是否充足
是否平整无破损，高度是否合适，台阶之间色彩差异是否明显
有无扶手
老年人居家环境安全评估要素
部位
评估要素
一般居室
光线
温度
地面
地毯
家具
床
电线
取暖设备
电话、应急灯
光线是否充足通风是否良好
是否适宜
是否平整、干燥、无障碍物是否防滑
是否平整、不滑动
放置是否稳固、固定有序，有无阻碍通道 拐角是否圆滑
高度是否在老人膝盖下、与其小腿长基本相等
安置如何是否方便是否远离火源、热源
设置是否妥善