股骨颈疝窝的临床影像学诊断
股骨颈疝窝诊断及治疗
隙样缺损，所在患髋关节积液。X线平片上股骨颈下方可见骨膜反应。④退变性囊肿：见于髋关节骨性关
节炎或髋关节退变性疾病，伴有关节间隙狭窄，关节面增生硬化及边缘骨赘形成等退变征象。囊肿多位
于股骨头承重关节面下，常为多个类圆形病灶簇集在一起，髋臼侧关节面亦伴发类似囊肿。而股骨颈疝
窝发病部位特殊，常为单发病灶，而髋臼常常无改变。⑤不典型骨转移瘤：有时可显示和股骨颈疝窝相
似的密度，溶骨性破坏，边缘不清而且周边无硬化环，临床上有原发肿瘤病史有助于鉴别诊断。
综上所述可疑
的股骨颈疝窝作出正确诊断。
3.2 X线平片和CT征象
股骨颈疝窝在X线平片上表现为股骨颈中轴线或其外上方的（类）圆形伴有硬化边的透亮区或单纯硬
化环，边缘清楚。CT上病灶表现为股骨颈前侧皮质下的骨质缺损区，内为液体样密度，边界清楚，伴有
薄层硬化缘。病灶最大径线通常小于10 mm。
高振华等发现，病灶或相邻上下层面上病灶相邻皮质大多可见与病灶相连的局限性裂隙样缺损，并
起以及邻近的关节囊增厚、粗糙，并有皮质缺损区，暴露出髓质腔和骨小梁。国内有学者认为[1, 4]，
股骨颈疝窝系股骨颈反应区的组织和（或）液体在前部关节囊和髂股韧带以及髂腰肌（腱）的机械性压
迫下，通过骨皮质疝入松质骨内而形成的窝状骨质缺损。病理上，股骨颈疝窝内主要为致密纤维结缔组
织构成，并可伴黏液样变[1,4]。
诊，CT上具有股骨头缺血坏死较为特异的征象，即CT上股骨头承重区可见走行弯曲的模糊状硬化线或硬
化带，与星芒状结构走行一致或交叉。（类）圆形病灶硬化缘多模糊，大多沿模糊硬化线（带）附近分
斜位MRI评估无症状成年人股骨颈α角与股骨颈疝窝的相关性
通 过坩 皮 顷 入骨松 质 内形 成；近
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（ ２ ０ １ ７ ） ０ ７ — ０ １ ０ ９ ８ ０ ６ 稿件接爱：２ ０ １ ６ １ ２ — ２ ７
文题 释 义：
髋关 节撞 击综合 征 ：ｆ ｈ ｊ ． － 骨近 端 和僦 ｒ Ｉ 盂缘 问解 剖 的 常， 撤 Ｊ ｌ ０ 十 姜 触、 撺 ，Ｊ 一 反 创 撤ｆ 尺 ＾ 缘ｆ ¨ 父１ 软什 变 ，从 Ｊ ｊ ｌ 起 ’ 系列临 床＋ ｔ ｉ Ｐ １ ） ｔ ，址 敛 Ｉ ’ 人发 竹 宽天 １ 缚埔 以及 动 障 的 ｔ …， ？ ‘ 未 歧｝ 卜 ｊ ‘ 的 瀹， 转 １ 为 重 的髋关 炎。 股骨 颈疝 窝 ：股 ｈ Ｉ ｊ ｉ 彻 Ｊ 训× ． 的纤 维结 缔ｆ ｉ ｌ ｆ Ｊ ｔ 住 … 软组 ｛ 机械 一 ｒ 迫 ｆ ｌ ： ￣ｆ ， ／ Ｉ 。 允发 僦 天１ 牲ｔ ¨ 综
股骨颈疝窝、软骨岛
股骨颈疝窝与股骨颈软骨岛怎么区分？软骨岛系长骨或扁骨骨化过程中局限性骨化障碍而残留的软骨组织。
多见于股骨颈，边界清楚，通常单发，可长达1Ocm。
大多为圆形透亮影，该影内可见重叠的松质骨结构，并可见有邻近重叠或跨越的骨纹。
股骨颈疝窝一、发病机制股骨颈疝窝是发生于股骨头基底和股骨颈的1种较少见的良性病变。
发病率约在4％一5％，好发于中老年人，多无明显症状，常因其他病变检查时偶然发现 ]。
病变多单侧发生，少数为双侧。
影像学的正确诊断，可避免不必要的外科手术。
股骨颈疝窝系股骨颈反应区(reaction area)的纤维结缔组织和(或)液体在前部关节囊、髂股韧带及髂腰肌(腱)的机械性压迫下，通过骨皮质疝入松质骨内而形成的窝状骨质缺损。
人体站立或行走时，髋关节囊前方结构处于不断的紧张和松弛交替状态，前部关节囊(尤其是股骨颈轮匝韧带前部环绕区)和相邻的股骨头基底和股骨颈近段前外侧皮质问存在长期的压迫和相互摩擦，使邻近覆盖的滑膜组织可能因受刺激致纤维软骨化生而形成纤维结缔组织和新生软骨，相互摩擦致皮质反应性成骨，后3者成分和其内的液体共同组成了股骨反应区。
股骨颈疝窝短期内随访多无明显变化，少数病灶可在较长时期内增大。
Pitt等对2例病灶于6年和9年后进行随访，发现略有增大；Crabbe等随访1例病灶于14个月内增大为原来的2倍。
Pitt和Crabbe等随访的病例均为舞蹈演员或长跑运动员。
病灶增大的原因可能与职业性体力活动有关，此类病人髋部有经常性的过伸运动，前部关节囊和肌肉(腱)紧张所致的股骨颈受压和磨损时间较长。
二、影像学表现x线平片和CT上多表现为位于股骨头基底和股骨颈近段前侧皮质下、股骨颈中轴线外侧的圆形或卵圆形透亮区或软组织密度灶，边界清楚，多伴有薄层硬化缘。
病灶最大径线通常<10 mm。
病灶或相邻上下层面上相邻皮质大多可见与病灶相连的局限性裂隙样缺损，可作为诊断此病的特异性征象。
病灶内通常为纤维结缔组织和(或)液体。
常见疝CT影像诊断
• 老年人发生腹股沟斜疝后，因其韧带坚韧， 血管硬化其发生嵌顿疝和绞窄的几率增加， 易发生肠坏死和中毒性休克。 • 并存疝：老年人虽以腹股沟斜疝多见但由于 Hesselbach三角薄弱，直疝发生率相对较高 ，且有腹股沟直疝、斜疝并存的可能文献报 告并存率为4%。
女性斜疝的特点
• 发生的嵌顿疝、滑动疝比率高：女性腹股沟 管狭小，所以发生嵌顿的几率高，而且易导 致嵌顿的子宫、卵巢、输卵管绞窄坏死，年 龄越小发生率越高。由于反复嵌顿、慢性炎 症刺激等因素，女孩斜疝容易发生粘连并形 成滑动疝。据统计，女性滑动疝占腹股沟斜 疝12.5%，男性仅占0.9%。女孩滑动性疝的 临床特点有：发病年龄小，包块易脱出，外 环口较大而松弛，包块大、形态不规则，在 女婴及女童滑动疝中附件及子宫多见而且易 嵌顿，卵巢嵌顿时局部症状重而全身症状轻 ，肠管嵌顿时则全身症状重。
• 当疝内容物经股环、股管的卵圆窝突出所形 成的腹外疝称为股疝
• 腹脏内脏自腹壁下动脉内侧的腹
股沟三角（Hesselbach三角） 直接脱出形成的疝，称为腹股沟 直疝
腹股沟斜疝位于腹股沟韧带的上内方，股疝则位于腹股沟韧 带的下外方
• 根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分 为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。斜疝从位 于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向 内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟 环，可进入阴囊中，占95％。直疝从腹壁下 动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出 ，不经内环，也从不进入阴囊，仅占5％。 腹股沟斜疝疝囊是从腹壁下动脉外侧内环开 始进入腹股沟管，再经外环突出进入阴囊。 直疝是从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区直接 由后向前突，直疝多为管状囊袋，内容物多 为肠管、大网膜及肠系膜样结构，疝囊由腹 壁缺损或薄弱处呈管状向腹外突出，疝囊位 于精索或子宫韧带内侧
斜位MRI评估无症状成年人股骨颈α角与股骨颈疝窝的相关性
斜位MRI评估无症状成年人股骨颈α角与股骨颈疝窝的相关性张文强;丁倩;张娜【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2017(021)007【摘要】背景:近期研究发现在具有股骨颈疝窝的患者,其股骨颈α角显著增大,但股骨颈疝窝能否作为髋关节撞击综合征的影像学诊断指标尚存在争议.目的:评估无髋关节症状成年人股骨颈α角与股骨颈疝窝的相关性,以及上述指标变异的影响因素,为髋关节撞击综合征的诊断提供依据.方法:自2013年9月至2015年12月招募无髋关节症状的成年人纳入研究,利用斜向MRI测量股骨颈α角,利用MRI检查检测股骨颈疝窝的发生率以及大小.统计分析股骨颈α角、股骨颈疝窝发生率、大小等与年龄、性别、患侧分布的相关性.利用ICC系数评估观察者间以及观察者自身对股骨颈α角测量的一致性.结果与结论:①共105例无髋关节症状的研究对象入组,共计获得185侧符合研究要求的髋部MRI图像,研究对象年龄范围为18-80岁,股骨颈疝窝发生率为21.6%;②股骨颈α角的分布范围为27.6°-65°.共17例研究对象的股骨颈α角≥55°;③股骨颈α角≥55°与股骨颈疝窝发生率以及疝窝大小无相关性(P>0.05),股骨颈疝窝发生与年龄、性别以及患侧分布无相关性(P=0.160,0.157,0.110).股骨颈α角的观察者间一致性为0.523,观察者自身一致性为0.654;④结果提示,当α角临界值为55°时,股骨颈α角增大与股骨颈疝窝的发生及其程度无相关性,与年龄、性别以及患侧分布无相关性.临床发现股骨颈α角增大与股骨颈疝窝需谨慎对待,用于髋关节撞击综合征诊断时需要结合临床症状和其他检查.%BACKGROUND:Recent studies have found that femoral neckangleαin patient with femoral neck hernial fossa increased significantly. However, whether the femoral neck hernia fossa can be used as imaging diagnostic indicator for femoroacetabular impingement syndrome remains controversial. OBJECTIVE:To evaluate the association between alpha angle and herniation pit in asymptomatic hip joints, influencing factors of the above indexes, and to provide evidence for the diagnosis of hip impingement syndrome. METHODS:Adults with asymptomatic hip joints from September 2013 to December 2015 were retrospectively studied. Alpha angles were measured on oblique axial MRI images. The incidence and size of herniation pit were determined by MRI. Size measures, prevalence, and statistical analyses were conducted regarding its association with age, gender, laterality (right or left hip). Intra-and inter-observer consistency was determined by intra-class correlation coefficient. RESULTS AND CONCLUSION:(1) 105 patients with asymptomatic hips were included, and 185 sides of hip MRI images were obtained. The range of age was 18-80 years old. The prevalence of herniation pit in asymptomatic hips was 21.6%. (2) The range of alpha angle was 27.6°–65.0°. Alpha angles of hip joints of 17 cases were ≥ 55°. (3) There was no association between alpha angle≥55° and the size of herniation pit (P>0.05). The prevalence of herniation pit was not correlated with age, gender and affected side(P=0.160, 0.157, 0.110). Inter-observer consistency of alpha angle was0.523 between first measurements of first vs. second observer, respectively. Intra-observer consistency of alpha angle was 0.654, respectively. (4) There is no association between alpha angle ≥ 55 degrees and presence ofherniation pit or demographic variables (age, gender and affected side). The presence of herniation pit and the increased alpha angle need to be interpreted with caution. Clinical symptoms and other examinations should be used in the diagnosis of hip impingement syndrome.【总页数】6页(P1098-1103)【作者】张文强;丁倩;张娜【作者单位】郑州大学护理学院临床教研室,河南省郑州市 450052;河南省人民医院胸外科,河南省郑州市 450003;郑州大学第一附属医院神经外科一病区,河南省郑州市 450052【正文语种】中文【中图分类】R318【相关文献】1.CT、MRI对股骨颈疝窝的影像学分析 [J], 莫本成;姚立新;钱万科;李华菊;杨凡;刘振华;杨丽2.股骨颈疝窝的CT及MRI影像诊断分析 [J], 阎海林3.MSCT、MRI在股骨颈疝窝诊断中的应用价值 [J], 刘冬;丁长青;张勇猛;王文生4.斜位MRI评估无症状成年人股骨颈α角与股骨颈疝窝的相关性 [J], 张文强;丁倩;张娜;5.成年人股骨颈疝窝的发生率及CT表现 [J], 栾晖;黄振国因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
常见疝CT影像诊断
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老人腹股沟斜疝
• 1.腹部肌肉的退行性病变
• 在正常情况下，腹内斜肌和腹横肌的游离缘对内 环和腹股沟管都具有括约肌作用当其收缩时内环 和腹股沟区间隙缩小，可增强腹壁的抵抗力。老 年时因肌肉的退行性病变，即胶原纤维退化数量 多于合成而使这些肌肉的收缩力减弱，成为老年 性腹股沟斜疝的病理基础。
见。
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• 当疝内容物经股环、股管的卵圆窝突出所形成的 腹外疝称为股疝
• 腹脏内脏自腹壁下动脉内侧的腹股沟三角
（Hesselbach三角） 直接脱出形成的疝， 称为腹股沟直疝
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腹股沟斜疝位于腹股沟韧带的上内方，股疝 则位于腹股沟韧带的下外方
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• 根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝 和腹股沟直疝两种。斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟
• 多见组织有肠襻、大网膜及肠系膜组织，伴有嵌 顿、肠梗阻及血运循环障碍时，疝囊内可见渗出 液体。肠壁增厚，可见气液平面。
•。
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• 疝囊内可见含气肠管、脂肪、大网膜及小肠系膜 组织、膀胱
• 疝囊可向下延伸至阴囊或大阴唇； • 合并小肠嵌顿，疝内肠壁增厚，内可见气液平面。
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病因
• 2.并存腹内压升高的疾病，腹内压升高是疝的重 要诱发因素，而且前列腺肥大、慢性便秘和慢性 支气管炎等易造成长期腹内压增高进一步促进了 老年人腹股沟疝的发生
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• 老年人发生腹股沟斜疝后，因其韧带坚韧，血管 硬化其发生嵌顿疝和绞窄的几率增加，易发生肠 坏死和中毒性休克。
股骨颈疝窝的MRI表现
① 130021 长春白求恩医科大学第一临床学院M RI 室② 白求恩医科大学第三临床学院放射线科股骨颈疝窝的M RI 表现谷艳英① 王桂芝② 赵致平① 我们在对306例髋关节M RI 扫描中,共发现股骨颈疝窝(Hernia tio n pit )15例,17个股骨颈疝窝,现报告如下,重点讨论其M RI 征像及病理基础。
1 材料和方法本文收集我科自1991年9月至1996年1月经M RI 诊断的15例病人17个股骨颈疝窝。
其中男12例,女3例,年龄33～54岁,平均年龄43.5岁。
11例病人因髋关节疼痛并疑为股骨头无菌性坏死,4例病人髋关节正位X 光片,偶然发现股骨颈圆形高密度环而行M RI 扫描。
本组应用的是飞利蒲公司制造的GY-RO SCAN T 5型(0.5T 超导磁共振扫描机)。
常规行SE 序列T 1加权像(525/25)和F FE 序列T 2加权像(600/25,Flip 60)轴位和冠状位扫描,层厚6mm,间隔0.6m m,成像距阵205×256。
全部病人均有髋关节正位X 线平片。
2 结果15例病人中,单侧病变13例,双侧病变2例,共17个病灶,每个病变均位于股骨颈前上1/4部位。
形态呈圆形、卵圆形或分叶状,边界清晰,直径3mm ～11mm ,M RI 扫描全部呈相同信号,SE 序列T 1加权像显示低信号,FF E 序列T 2加权像显示高信号,周边为低信号环。
4例病人低信号环不完整,每个病变均与皮质相连。
髋关节正位X 线片13个病灶见清晰的圆形,卵圆形或分叶状硬化环,2个硬化环较淡,2个未见硬化环。
2例病人分别在首次检查至一年及二年后复查M RI,病变大小、形态、信号均无改变,全部病人距扫描后半年至三年经临床追踪观察症状无进展。
3 讨论股骨颈疝窝是由于髋前囊力学和磨损的影响在股骨颈前上1/4产生的一个反应区,它由骨胶原组织,新软骨和反应性新骨组成,其内有液体存在。
反应区内常出现隆起以及邻近的关节囊增厚、粗糙,并有皮质缺损区,暴露出髓质腔和骨小梁[1～2]。
股骨颈疝窝影像学表现及诊断价值
股骨颈疝窝影像学表现及诊断价值摘要】目的探讨股骨颈疝窝影像学表现及诊断价值。
方法回顾性分析病例证实的60例股骨颈疝窝患者临床及影像学资料。
结果20例受累的股骨颈中左侧8例，右侧7例，双侧5例；42例受累的股骨颈中20例见2个或2个以上病灶；38例共发现51个病灶。
CT均表现为股骨颈前方皮质下类圆形骨质缺损，内为较均匀的液体密度，边缘清楚伴有硬化缘，X线平片上表现为股骨颈中轴线或其外上方的类圆形透亮区或破坏区。
结论可以根据病变典型部位、形态及特征对股骨颈疝窝作出正确诊断，局部皮质与病灶相连的裂隙样缺损，是诊断股骨颈疝窝较为特异的征象。
【关键词】疝股骨颈诊断Femoral Neck Hernia Nest Imaging Findings and the Diagnosis Value【Abstract】objective：to study the femoral neck hernia nest imaging findings and the diagnosis value. Methods：a retrospective analysis of 60 patients with confirmed cases of the femoral neck hernia patients nest clinical and radiographic material. Results：20 cases of the involvement of the femoral neck on the left in 8 cases,right in 7 cases,bilateral 5 cases;42 cases involved in the femoral neck 20 patients see two or more lesions;38 cases were found 51 lesions. CT,both present femoral neck ahead of cortical bone defect under circular, inside is relatively uniform liquid density,edgewith sclerosis rim,clear X-ray on expression is the axis of the femoral neck or its outside the top of the class round bright area or damage area.Conclusion：may, according to the typicalposition,morphology and disease characteristics on the femoral neck hernia make the correct diagnosis,local nest cortical and focus of sample defect to crack,the diagnosis is more specific femoral neck hernia nest of pine.【Key words】Hernia Femoral neck diagnosis股骨颈疝窝又称股骨颈疝凹，是发生于股骨头基底和股骨颈的一种较少见的良性病变。
常见疝CT影像诊断
分型
• 根据疝环缺损大小、疝环周围腹横筋膜的坚 实程度和腹股沟管后壁的完整性，把腹股沟 斜疝分为四型。 • Ⅰ型：疝环缺损直径≤1.5cm（约一指尖） ，疝环周围腹横筋膜有张力，腹股沟管后壁 完整； • Ⅱ型：疝环缺损直径1.5~3cm（约两指尖） ，疝环周围腹横筋膜存在，但薄且张力降低 ，腹股沟管后壁已不完整； • Ⅲ型：疝环缺损直径≥3cm（大于两指）， 疝环周围腹横筋膜薄而无张力或已萎缩，腹 股沟管后壁缺损； • Ⅳ型：复发疝。
病因
• 腹股沟斜疝有先天性和后天性两种。前者的 发病原因为腹膜鞘状突未闭，后者的发病原 因除了腹股沟部有先天性缺损外，腹内斜肌 和腹横肌的发育不全为主要作用。
老人腹股沟斜疝
• 1.腹部肌肉的退行性病变 • 在正常情况下，腹内斜肌和腹横肌的游离缘 对内环和腹股沟管都具有括约肌作用当其收 缩时内环和腹股沟区间隙缩小，可增强腹壁 的抵抗力。老年时因肌肉的退行性病变，即 胶原纤维退化数量多于合成而使这些肌肉的 收缩力减弱，成为老年性腹股沟斜疝的病理 基础。 • 2.并存腹内压升高的疾病，腹内压升高是疝 的重要诱发因素，而且前列腺肥大、慢性便 秘和慢性支气管炎等易造成长期腹内压增高 进一步促进了老年人腹股沟疝的发生
部分CT检查患者，影像上，腹股沟区疝出的 内容物消失。 观察：小肠，乙状结肠，肠壁情况，肠道周围 ，有无腹水，气体。阴囊。
病例
临床
• 凡 是嵌 顿 疝复位的后，无论管嵌 顿时 间 长 短,或 疝是 否 遭 受暴 力,均应 想 到 有 肠 穿孔、肠 坏 死 可能,应全面 仔 细 的查 体,对 腹部 压 痛 的 部位、范围、肝浊 音 界 的变 化、腹移 动性浊 音的情 况及肠 鸣 音 的改 变 要 逐 一 检查。动态观 察。 • 疝块还 纳 后 下 腹 部突 发腹痛持续 性 逐 渐加重 • 疝块 复位 后 出 现 渐 进性 的隐 痛 • 迟 发 性 反复 便血
股骨颈疝小凹的CT表现
值： 乳腺 的良性病变 最常 见有 乳腺增 生 、
纤 维 瘤 等 。 良性 病 变 大 多 乳 腺 的 正 常 结
２ 张伟 ， 郭启勇 ， 陈培青 ， 多层 Ｃ 等． Ｔ重建 技 术对乳腺肿块 的显示及诊断价值 ［ ］ 中国 Ｊ．
医 学 影像 技术 ，０ ３ １ （ ） １６ ２０ ，９ ８ ：０ ６—１６ ． ０９
Ｃ Ｔ扫描的射线 剂 量较 大 ， 但较 高 的检 出
２ ｍ ， 外 股 骨 颈 后 侧 皮 质 下 也 可 发 ３ｍ 另
生。
２８１
强检查乳腺癌肿块早期强化 ， 强化明显且
（ 接 第 ２ ５页 ） 上 ７
一３． ２４
５ 朱 苗 进 ， 荣 璋 ， 国 园 ， ． 骨 颈 小 囊 样 童 夏 等 股
的鉴别诊 断有 较大价值 ， 对乳腺癌 的分 期 及术前术 后的评价具有积极的指导意义 。
有 助 于发 现乳 腺 癌 是 否 转 移 ， 临床 选 择 为 治疗 方 案 起 到 了 指 导 性 作 用 ； 腺 癌 术 后 乳 的Ｃ Ｔ定 期 检 查 也 是 非 常 必 要 的 ， 、 数 位 形态 、 与周 围 组织 的关系及 淋 巴结 肿大 等方 面均 明显 优于其他检查 ， 能对肿 块进行多方位重 且 建， 清楚显 示乳腺 癌在 各个 方 向的形 态 、 周边等情况 。我们必须掌握它 的适应证 ， 以提高乳腺癌 的诊治 能力 ： 怀 疑乳 ① 腺病 变但触及不到 ； ②乳腺肿 块需 要活检 前定 位 ； ③有纤维化 或搬 痕组 织而不能正 确诊 断 ； ④乳腺癌术前分期评 价及 是否转 移情 况 ； ⑤对乳腺其他检查不 能湿示的部
１ 曹 厚德 ． 当 重视 乳 腺 ｘ线摄 影 的质 ＿ 应 最 ［ ］ 中华 放射 学 杂 志 ，０ ０，４ ３ １９ Ｊ． ２０ ３ （ ）：４ ．