血液净化方法及应用
血滤的原理及应用
血滤的原理及应用1. 背景介绍血液滤过或称为血滤，是一种常见且重要的治疗方法，主要用于处理血液中的废物和毒素，在肾脏功能受损或血液中毒时得到广泛应用。
本文将探讨血滤的原理及应用。
2. 血滤的原理血滤是通过一种特殊的装置，将患者的血液从体内提取出来，经过滤网或滤器进行过滤，去除其中的废物和毒素，然后再将处理后的血液返回患者体内。
血滤的原理基于以下几个关键概念：2.1 滤过滤过是指通过滤网或滤器，将血液中的废物和毒素与清洁的血浆分离的过程。
滤过过程中，废物和毒素被滤网截留，而红细胞和血浆成分则通过滤网。
2.2 半透膜在血滤中，滤网被称为半透膜，它具有一定的孔径大小，可以允许血浆通过，但阻止较大分子的废物和毒素通过。
通常采用高效的滤膜材料，确保有效的过滤效果。
2.3 血液循环血液循环在血滤中起着关键作用。
通过循环装置，血液被抽出体内，经过滤器，过滤后的血液再被注入体内。
这种循环过程可以进行多次，以确保充分的滤过效果。
3. 血滤的应用血滤在医学领域有着广泛的应用，主要包括以下几个方面：3.1 肾脏功能衰竭血滤被广泛应用于肾脏功能衰竭的治疗中。
当肾脏无法有效地排除体内的废物和毒素时，血滤可以代替肾脏的功能，帮助清除血液中的废物和毒素，维持体内的正常代谢和平衡。
3.2 中毒处理某些药物中毒或毒素摄入过量时，血滤可以帮助清除体内的毒素，减轻毒素对身体的损害。
通过血滤将血液与毒素分离，可以迅速减少毒素的浓度，降低中毒的程度。
3.3 免疫调节血滤还可以用于免疫调节，治疗某些自身免疫性疾病。
通过血滤，可以去除血液中的抗体等异常免疫成分，调节免疫系统的功能，减轻免疫反应，达到治疗效果。
3.4 血液净化在某些疾病状态下，血液中会出现大量的毒素和废物，影响身体的正常代谢和功能。
血滤可以通过清除血液中的废物和毒素，帮助身体恢复正常的血液成分，促进健康。
4. 血滤的优势血滤作为一种治疗方法，具有以下几个优势：•高效清除废物与毒素：血滤可以通过滤网将血液中的废物和毒素完全分离，实现高效清除，迅速改善患者状况。
血液净化知识点总结大全
血液净化知识点总结大全血液净化的主要方法有血液透析和血液灌流两种。
透析是通过血液透析器将患者的血液流出体外，经过特殊处理后再输回体内，而灌流是通过直接将洗涤液引入体内，将代谢废物和毒素浓度降低，再通过排泄途径排出体外。
两种方法都是利用人工装置来替代患者自身的肾脏功能，保持血液的纯净和平衡。
血液净化的知识点总结：1. 血液透析的原理血液透析是通过一个特殊的装置，将患者的血液流出体外，经过人工膜的滤过、渗透、吸附等方式去除血液中的废物和毒素，再将清洁后的血液输回体内。
在透析过程中，患者需要接受高流量的血液循环，确保充分的血液净化效果。
2. 血液灌流的原理血液灌流是通过将洗涤液引入患者的血液循环中，通过血液与洗涤液的接触，将体内的废物和毒素浓度降低，再通过排泄途径排出体外。
在灌流过程中，患者需要接受适量的洗涤液，确保有效的血液净化效果。
3. 血液净化的适应症血液净化适用于慢性肾脏疾病、尿毒症、急性肾衰竭等肾脏功能受损的患者。
通过血液净化可以有效去除体内的代谢废物和毒素，维持血液的清洁和平衡，减轻肾脏的负担，延缓病情的发展。
4. 血液净化的禁忌症血液净化不适用于血流动力学不稳定的患者、出血倾向明显的患者、感染严重的患者等。
在这些情况下，血液净化可能会加重患者的病情，甚至导致严重的并发症。
因此，在选择血液净化治疗时需要谨慎，根据患者的具体情况进行综合评估。
5. 血液净化的并发症血液净化可能会引起低血压、感染、出血等并发症。
在透析过程中，患者的血液循环可能会受到影响，导致低血压。
此外，透析器的使用和血液接触可能会引起感染，甚至出现严重的败血症。
因此，在进行血液净化时需要严格控制操作，减少并发症的发生。
6. 血液净化的护理在进行血液净化治疗时，需要加强对患者的护理工作。
护士需要密切观察患者的病情变化，监测血压、心率、呼吸等生命体征，确保患者的安全。
此外，护士还需要协助医生进行透析操作，保持患者的舒适和安全。
7. 血液净化的营养支持在进行血液净化治疗时，患者的营养摄入可能会受到影响。
血液净化的临床应用和注意事项
血液净化的临床应用和注意事项血液净化是一种常见的治疗方法，通过物理或化学手段清除患者体内的代谢产物和毒素，以提高患者的生命质量和治疗效果。
在临床应用中，血液净化具有广泛的适应症，包括急性肾损伤、多器官功能障碍综合征、重症感染等。
然而，在进行血液净化治疗时，我们也需要特别注意一些事项，以确保其安全有效地进行。
一、血液净化的临床应用1. 急性肾损伤急性肾损伤是血液净化最常见的适应症之一。
由于急性肾损伤导致尿毒症、电解质紊乱等问题，传统的药物治疗往往效果不佳。
血液净化则可以通过滤过、吸附等方法清除体内产生的有害物质，并调节电解质平衡，从而改善患者的肾功能。
2. 多器官功能障碍综合征（MODS）多器官功能障碍综合征是一种常见的危重症，由于多种原因引起机体多个器官功能障碍。
血液净化作为一种综合治疗方法，可以清除机体内毒素、调节炎症反应，并改善微循环等问题，从而帮助患者恢复器官功能。
3. 重症感染在重症感染中，机体免疫系统异常激活，产生大量细胞因子和毒素。
血液净化可通过吸附、滤过等方式，清除血液中的有害物质，控制炎症反应，并减轻器官损伤，提高患者的存活率。
二、血液净化的注意事项1. 适应证选择在临床操作中，我们需要根据患者的具体情况选择适当的血液净化方法。
不同的操作方法适用于不同类型和严重程度的疾病。
因此，在进行血液净化之前，需要充分了解患者的病情，并与相关专家共同制定治疗方案。
2. 操作技术纯手工时需谨慎血液净化是一项技术密集型的操作，操作过程中需要专业的医护人员进行监控和支持。
在进行纯手工操作时，医护人员需要严格掌握各种设备的使用方法，并熟悉不同情况下的应对策略。
3. 注意感染预防由于血液净化涉及到体内外循环系统，存在感染风险。
因此，在进行血液净化治疗时，我们需要特别注意消毒和无菌操作。
选择合适的导管和滤器，并定期更换消毒。
4. 过度清除问题在进行血液净化治疗时，过度清除可能会导致机体电解质平衡紊乱、低蛋白血症等并发症。
ICU患者血液净化治疗技术要点
ICU患者血液净化治疗技术要点血液净化治疗是指通过机械方式对患者的血液进行净化，去除其中的代谢产物和毒素，以维持体内水电解质平衡和酸碱平衡，改善患者的生理状态。
在重症监护病房（ICU）中，常常需要采用血液净化技术来帮助患者更好地恢复。
以下是ICU患者血液净化治疗技术要点的概述。
1.血液净化技术的选择：根据患者的具体病情以及需要清除的代谢产物和毒素，选择适当的血液净化技术。
目前常用的血液净化技术包括血液透析、血液滤过、血液灌流和血液吸附等。
2.血液滤过技术：血液滤过是将患者的血液通过滤器来去除其中的废物和代谢产物。
滤器可以通过一些小孔或膜来过滤血液，去除小分子物质。
血液滤过技术对体内血流动力学影响较小，适用于血液净化治疗既往没有严重心血管病和血栓形成风险的患者。
3.血液透析技术：血液透析是通过半透膜将患者的血液与透析液进行交换，以去除其中的废物和代谢产物。
透析液中的成分可以根据患者的具体需要进行调整，以保持水电解质平衡和酸碱平衡。
血液透析适用于患有急性或慢性肾功能不全的患者。
4.血液灌流技术：血液灌流是通过将其中一种药物或吸附剂与患者的血液混合，去除其中的毒素或治疗特定疾病。
血液灌流技术可以通过选择适当的吸附剂来去除血液中的特定物质，如药物过量、中毒和免疫相关疾病等。
5.血液吸附技术：血液吸附是通过将吸附剂与患者的血液直接接触，去除其中的代谢产物和毒素。
吸附剂可以选择性地吸附血液中的特定物质，如细胞因子、炎性介质和毒素等。
6.技术操作要点：在进行血液净化治疗时-检查和监测患者的血压、心率、呼吸和血氧饱和度等生命体征，及时发现和处理并发症。
-监测患者的血液渗漏和停机时间，确保血液净化过程的安全进行。
-定期检测患者的血液指标，如尿液排除量、血红蛋白水平和血清电解质浓度等，及时调整治疗方案。
7.并发症及处理：血液净化治疗可能会出现一些并发症，如低血压、抗凝血药使用不当、感染和导管相关问题等。
对于这些并发症，需要及时发现，合理处理，并给予必要的支持治疗。
血液净化技术在危重病的应用
血液灌注治疗肝昏迷患者，生存率为38%，而以前未接受血液灌注治疗的同样患者，生存率仅为10%-15%。所以，血液灌注治疗肝昏迷是有一定效果的。
血液灌注治疗肝昏迷时应特别注意血液相容性，因为肝病患者已有血小板减少和凝血因子的缺陷，有人主张在每次血液灌注后输入新鲜血浆或血小板。
三、血浆置换
血浆置换为一种常用的血液净化方法。经典的血浆置换是将患者的血液抽出，分离血浆和细胞成分，弃去血浆，而把细胞成分以及所需补充的白蛋白、血浆及平衡液等回输体内，以达到清除致病介质的治疗目的。现代技术不但可以分离出全血浆，尚可分离出某一类或某一种血浆成分，从而能够选择性或特异性地清除致病介质，进一步提高了疗效，减少了并发症。
目前许多医院尚未开展床边血液透析，其原因是：一、无可流动的水处理和透析机，二、未认识床边血液透析对危重病人治疗的重要性，怕麻烦，不愿意搬动透析设备，最后导致病人失去抢救机会。
要把治疗时所需用物品准备妥当，否则会影响治疗的顺利进行。
由于床边血液透析不在标准的透析治疗室内进行，给操作者带来一定的困难，医生与护士在一个新的环境里作治疗，心理上要适应新的环境。
床边缓慢连续性血液透析（SCHD）
特点：
对血流动力学影响小，血浆渗透压变化小，患者易耐受。 对溶质清除、电解质和酸碱平衡效果好。 液体清除效果好，更适合于外科术后，肺水肿或ARDS患者。
通过有效超滤，清除第三间隙水分，使患者接受胃肠外营养和静脉应用血管活性药物。
01
技术操作简单，不依赖CRRT机，不需要专职训练护士进行操作。
1977年Kramer等在德国提出连续性动静脉血液滤过（CAVH），标志着一个新的血液净化技术——连续性肾脏替代治疗（CRRT）的诞生。
近10年CRRT技术不断提高与完善临床应用，从危重症ARF扩展到严重创伤、感染、烧伤、急性胰腺炎、全身炎症反应综合征、MODA等。
血液净化的方法有哪些
血液净化的方法有哪些血液净化是指将患者血液引出体外，并通过一种血液净化装置将其中的某些致病物质(毒素)除去，使血液净化，再将净化后的血液回输至患者体内以达到疾病治疗目的的治疗技术。
根据治疗方式的不同，血液净化可分为多种类型，下面小编就来说说血液净化的治疗技术方法有哪些？1.血液透析血液透析是目前临床应用最广泛的血液净化技术，也是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一，其主要是利用半透膜原理，通过弥散、吸附、超滤、对流等将患者体内各种有害物质、多余的电解质及代谢废物移出体外，以达到净化血液，纠正酸碱平衡及水电解质紊乱等目的。
具体来说，就是利用一个由无数根空心纤维组成的透析器将患者体内血液引流至体外，在一根根空心纤维内外，血液与含机体浓度相似的电解质溶液(透析液)可通过弥散、对流进行物质交换，从而能将患者血液中的致病物质(毒素)清除掉，并清除体内过多的水分，最后，将净化后的血液回输至患者体内。
血液透析又可细分为间歇性血液透析和连续性血液透析两种类型，两种血液透析操作方法基本相同，不同的是间歇性血液透析每天透析时间较短，且隔天进行，既往，临床多采用间歇性血液透析技术对患者治疗，但是，随着这项血液透析技术在临床应用的日益广泛，临床发现其在清除患者体内小分子毒素过程中，速度过快，易引发患者出现一系列的并发症。
故现代临床多采用连续性血液透析技术对患者治疗，连续性血液透析持续时间较长，置管液量较大，能有效清除患者体内小分子毒素，且基本不会影响患者内稳态。
2.血液灌流血液灌流也被称为血液吸附，其主要是采用具有固定特异性配体或广谱解毒效应的吸附剂装置清除患者血液中的内源性或外源性致病物质，来发挥血液净化治疗作用，吸附剂装置可患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，灌流器中的吸附剂由醋酸纤维包裹活性炭、白蛋白火棉胶包裹活性炭、丙烯酸水凝胶包裹活性炭等组成，可吸附血液内中分子物质、肌酐、尿酸、胍类、酚类、吲哚、有机酸等多种物质，从而能促进血液净化。
ICU患者的血液净化与肾脏支持治疗
ICU患者的血液净化与肾脏支持治疗血液净化和肾脏支持治疗在重症监护单元（ICU）中对于患有严重肾脏功能不全的患者至关重要。
本文将探讨ICU患者的血液净化方法，如血液透析和血液滤过，以及肾脏支持治疗的重要性。
一、血液净化方法1. 血液透析：血液透析是一种通过人工方式清除血液中废物和过多液体的方法。
它通过将患者的血液引入透析机器，经过特殊滤膜来清除血液中的废物和过多液体，然后将血液重新循环回体内。
血液透析通常在ICU中对有严重肾脏衰竭的患者进行，有效减轻体内废物的积累和液体超负荷的情况。
2. 血液滤过：血液滤过是另一种血液净化方法，它通过一种称为滤膜的特殊设备，将患者体内的血液过滤，去除废物和过多液体。
相比于血液透析，血液滤过更加激进，可以更彻底地清除体内废物和液体。
然而，它也可能导致一些负面反应，因此医生需要根据患者的具体情况来决定是否使用血液滤过。
二、肾脏支持治疗的重要性ICU患者常常伴随着严重的肾脏功能不全，这可能对其他器官的功能产生负面影响。
肾脏支持治疗可以帮助维护患者的肾脏功能，并解除其他器官的负担。
1. 血液净化与液体平衡：血液净化能够清除体内多余的液体，维持正常的液体平衡。
尤其是在ICU患者中，液体平衡的控制至关重要，因为液体超负荷可能导致肺水肿等严重并发症。
通过血液透析或血液滤过，医生能够更好地控制患者的液体平衡，减轻液体超负荷的风险。
2. 废物物质清除：肾脏是体内废物物质的主要排泄器官，当其功能受损时，废物物质会在体内积累。
血液净化能够有效地清除这些废物物质，减轻器官的负担，维持人体内环境的稳定。
3. 电解质平衡的维护：肾脏支持治疗还可以帮助维护患者的电解质平衡。
在肾脏功能受损的情况下，体内电解质容易失衡，这可能引发心律失常等严重问题。
通过血液净化，医生能够监测和调整患者的电解质水平，维持其正常功能。
总结：血液净化和肾脏支持治疗对于ICU中肾脏功能不全的患者至关重要。
血液透析和血液滤过是常见的血液净化方法，能够清除患者体内的废物和过多液体。
血液净化的基本原理
血液净化的基本原理
血液净化是一种医学技术手段，主要用于去除血液中的废物、毒素和过多的液体，以维持体内各种物质的平衡。
血液净化的基本原理可以分为以下几点：
1. 滤过：血液净化的一种常见方式是通过滤过，将血液从体内引出，经过滤器后将清除了废物和毒素的血液重新输回体内。
滤过能有效去除血液中的小分子物质，如尿素和肌酐等。
2. 透析：透析是通过渗透和扩散作用，将体内过多的溶质和液体从血液中排除。
透析过程中，血液通过一种特殊的膜，与透析液中的成分发生交换，从而实现对血液成分的调控。
3. 吸附：吸附是通过将血液流经一定的吸附材料，利用吸附材料对特定物质的亲和力，将血液中的废物和毒素吸附并去除。
常见的吸附材料包括活性炭和树脂等。
4. 体外循环：体外循环是将患者的整个血液引出体外，通过机器进行处理后再输回体内。
体外循环可以实现对血液的全面净化，并且在手术中常用于替代心脏和肺脏功能。
总的来说，血液净化的基本原理是通过不同的技术手段，将血液中的废物、毒素和过多的液体去除，以保持体内各种物质的平衡。
这些技术手段包括滤过、透析、吸附和体外循环等。
血液净化的选择和应用需要根据具体病情来确定。
血液净化的基本原理
血液净化的基本原理
血液净化是一种用于治疗血液中异常物质或毒素的方法，它通过不同的技术和设备来清除体内积累的有害物质，并恢复血液的健康状态。
血液净化的基本原理包括以下几个方面：
1. 血液滤过：血液滤过是一种通过人工滤器来清除血液中的废物、毒素和过量药物的方法。
血液从体内提取出来，经过滤器，再重新输回体内。
这种方法适用于肾功能受损的患者，可以帮助代替肾脏的排毒功能。
2. 血液透析：血液透析是一种通过半透膜进行物质交换的方法。
被清除的废物和毒素可以通过这种半透膜从血液中转移到透析液中，从而达到血液净化的效果。
透析液中的成分可以根据患者的具体情况进行调整，以实现合适的治疗效果。
3. 血液灌流：血液灌流是一种通过外源性激活物质来清除血液中的异常物质的方法。
在血液灌流中，血液会与一种特定的活性物质接触，它可以选择性地吸附、结合或转化血液中的某些物质，从而达到净化的效果。
常见的血液灌流包括肝脏灌流和血浆置换。
4. 血液净化与药物疗法的结合：有时候，血液净化会结合药物疗法使用，以加强治疗效果。
通过调整血液净化的方式和药物的使用剂量，可以实现更精确、更有效的治疗效果。
总的来说，血液净化的基本原理是通过不同的方法清除血液中的废物、毒素和异常物质，以达到恢复血液健康状态的目的。
这些方法可以单独使用，也可以结合药物疗法，根据患者的具体情况进行选择和调整。
检验科血液净化常见检测与分析方法
检验科血液净化常见检测与分析方法血液净化是一种重要的治疗方法，广泛应用于临床医学中。
检验科作为医疗机构中的重要一环，负责着血液净化的各项检测与分析工作。
本文将介绍一些常见的血液净化检测与分析方法，并说明其原理与应用。
一、血红蛋白（Hb）测定血红蛋白是红细胞中的主要成分，直接反映了患者的贫血程度。
在血液净化过程中，监测血红蛋白水平的变化对于调整治疗方案至关重要。
常用的测定方法有静脉全血分析仪和血红蛋白色素法。
静脉全血分析仪通过电解质传感器和血红蛋白传感器等传感器，测定患者全血中Hb的含量。
该方法具有简便快速、准确度高、样本需求量小等特点，被广泛应用于血液净化的检测中。
血红蛋白色素法是一种常用的血红蛋白测定方法，其原理是根据血红蛋白对光的吸收特性进行测定。
通过将血液样本与试剂混合，产生一种可以被光吸收的复合物，利用分光光度计检测样本吸光值，从而计算出血红蛋白的浓度。
二、血脂测定血脂是指血液中的脂类物质，包括胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白等。
血脂异常是引发心血管疾病的危险因素之一，因此在血液净化治疗中，血脂测定非常重要。
常用的血脂测定方法有酶法和电化学法。
酶法是通过特定的酶促反应，测定血液中相关脂类物质的浓度。
电化学法则是利用电流与脂类物质发生反应，并测定产生的电流变化来计算样本中脂质的浓度。
三、肝功能指标测定肝脏是重要的代谢器官之一，监测患者的肝功能指标在血液净化中具有重要意义。
常用的肝功能指标包括肝酶、胆红素和白蛋白等。
肝酶包括天门冬氨酸转氨酶（ALT）和门冬氨酸转氨酶（AST）等，其测定方法多为酶动力学法。
该方法通过测定转氨酶在特定条件下的催化能力，间接反映出肝细胞受损程度。
胆红素的测定包括总胆红素和直接胆红素的测定。
常用的方法有间接比色法和直接比色法。
这些方法通过与胆红素发生化学反应，产生有色产物，并利用光度计检测样本吸光值，从而测得胆红素的浓度。
白蛋白的测定常用免疫比浊法或免疫荧光法。
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其血浆滴度为3-138BU/ml，吸附治疗
3-12月，持续缓解时间25-60个月。
六、血液净化在非肾病领域中的应用
8、急性坏死性胰腺炎（ANP）： 胰蛋白酶的大量活化，消化胰腺组织， 同时胰蛋白酶进入血液循环，作用于各 种不同的组织，释放出大量血管活性物 质（5-羟色胺、组织胺、激肽酶），导 致胰腺坏死、炎症反应、血管弥漫性损 伤、血管张力改变，引起心血管、肝和 肾脏功能不全。
树脂吸附（血液灌流）的适应症
• • • • • • • • • 各种药物、毒物中毒 重症肝炎伴肝功能衰竭、肝性脑病 顽固性皮肤瘙痒及长期透析相关并发症 高脂血症 流行性出血热 高胆红素血症 精神分裂症 戒毒治疗 急性胰腺炎及危重症
六、血液净化在非肾病领域中的应用
12.3 血液净化改善各脏器功能 • 血液净化可以清除心肌抑制因子，改善 患者平均动脉压、体温和组织氧利用。 • 血液净化可以改善肺功能、提高动脉血 氧分压，减少组织二氧化碳的产生。
六、血液净化在非肾病领域中的应用
12.4 血液净化调节机体免疫状态
• 在机体炎症反应过程中始终存在促炎和抗炎两 个方面的相互作用并相互重叠，无论SIRS、 CARS均为机体免疫自稳态被打破所引起的免疫 亢进或抑制，反映了机体炎症反应失控、内环 境失去平衡性，因而进一步明确了炎性介质及 其抑制因子之间的失平衡可能导致MODS的重要 原因。 • 血液净化治疗可以改善单核细胞功能和重建机 体免疫内稳态。
六、血液净化在非肾病领域中的应用
3、扩张性心肌病（DCM）： 病毒感染，自身免疫反应，产生针对心 肌细胞蛋白的抗体。（几种抗循环心肌抗 体：心肌β-受体、心肌收缩蛋白、线粒体 蛋白M2乙酰胆碱受体等抗体）
• Staudt行免疫吸附（血液吸附）术可以明显降低 上述抗体水平。血液净化主要清除组织间液，避 免有效循环血量的下降，降低心脏的前负荷，降 低心室和肺循环的灌注压，增加心排出量。还可 清除心肌抑制因子，增加对强心药物的反应性。
4、血液吸附（HA）
主要适用范围：
• • • • • • • • 各种药物、毒物中毒 重症肝炎伴肝功能衰竭、肝性脑病 长期透析相关并发症 急性胰腺炎及危重症 高脂血症 高胆红素血症 戒毒治疗 精神分裂症等等
4、血液吸附（HA）
血液吸附特点： 是血液净化方法 中最简便、有效的 一种治疗方法，在 基层医院及综合性 大医院的多个科室 均适合开展、应用。
四、血液净化在肾病领域的应用
3、长期透析病人的相关并发症如：
顽固性皮肤 瘙痒 营养不良
周围神经 病变
腕管综合征
心血管疾病
四、血液净化在肾病领域的应用
2004年10月26日， 加拿大麦吉尔大学张 明瑞教授在深圳大学 国际会议厅作的“世 界血液灌流的现状和 新技术”学术报告中 提出了： 组合型人工肾(HA+HP)
六、血液净化在非肾病领域中的应用
总之，在重危炎性疾病的治疗过程中， 除了强有力的抗感染治疗、新型呼吸机 应用、充分的营养支持等治疗措施外， 为了维持较好的血流动力学、控制容量、 清除炎性介质，及早使用血液净化治疗 不失为危重患者治疗中一项关键的选择 （Heering P,et al.Kidney Blood Press Res,2003,26:128-34)。
• 血液净化可以预防和治疗急性肿瘤溶解综合 症。
六、血液净化在非肾病领域中的应用
12、血液净化治疗炎性疾病
血液净化治疗全身性炎症反应综合征(SIRS)、 代偿性抗炎反应综合征(CARS)和多器官功能障 碍综合征(MODS)临床应用已经非常广泛。 严重创伤、感染、组织坏死和再灌注损伤等 因素诱发机体的炎症反应，及大量炎性介质的 释放，成为发生SIRS、CARS和MODS的中心环节， 而早期控制炎性反应，阻断其发展或有效清除 循环中的炎性介质可能是防治这些综合症的关 键。
六、血液净化在非肾病领域中的应用
10、乳酸酸中毒： 组织缺氧后，丙酮酸氧化减少，乳 酸生成增多。乳酸生成量代表器官的总 缺氧量、低灌注与休克的严重程度，并 与预后有关。 • 血液净化利用透析液或置换液治疗乳酸 酸中毒效果明显。
六、血液净化在非肾病领域中的应用
11、急性肿瘤溶解综合症：
肿瘤细胞大量溶解破坏，细胞内物质 快速释放，超过肝脏代谢和肾脏排泄的 能力，使代谢产物蓄积而引起高尿酸、 高血钾、高血磷、低钙血症、代谢性酸 中毒等一系列代谢紊乱，进而导致严重 心律失常或急性肾功能衰竭而危及生命。
四、血液净化在肾病领域的应用
2、 目前普遍采用的人工肾方法（肾脏替 代疗法）：
血液透析（ HD ），它能够改善部分的 尿毒症症状，有效清除小分子、水溶性物 质，延长生存期，疗效确切，是当前尿毒 症病人最主要的治疗方式。 但是透析不能有效清除中大分子毒素， 而长期透析病人的中大分子毒素蓄积，易 引发许多“透析相关并发症”。
六、血液净化在非肾病领域中的应用
1、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）： 严重创伤、休克、脓毒血症等引起以呼 吸困难、顽固性低氧血症、肺顺应性减低、 广泛肺泡萎缩和透明膜形成为特点的急性 呼吸衰竭。
• Cosentino对ARDS患者应用血液净化治疗发现可以提高气 体交换参数，改善存活率。 • Humphrey等发现利尿剂、透析及超滤等血液净化治疗可以 降低肺毛细血管楔压（PCMP），提高存活率。 • 血液净化可以清除细胞因子，通过调整全身和局部炎症反 应网络明显改善急性肺损伤患者的心肺功能。
六、血液净化在非肾病领域中的应用
12.1血液净化清除炎症介质
• 高水平的炎性介质和抗炎性介质与死亡率相关， 早期应用血液净化治疗可以清除炎性介质，改 善临床预后。
12.2血液净化清除内毒素
• 血浆内毒素增高使机体产生大量细胞因子或炎 性介质，造成严重的组织损伤、血流动力学紊 乱、代谢异常、感染性休克、MODS和死亡等。 • 血液净化能清除血浆内毒素，减轻或防止炎症 反应。
用，由于血浆中大量电解质、碱基
被清除，故需要补充相应量的置换
液。
2、血液滤过（HF）
主要适用于：
常规血透时 水钠平衡维持不佳 高血压 心功能较差 周围神经病变明显等
4、血液吸附（HA）
即血液灌流，是血液藉助体外循 环，引入装有固态吸附剂的容器 中，以吸附清除某些外源性和内 源性的毒物，达到血液净化的一 种治疗方法。
4、 “组合型人工肾”的概念的提 出
四、血液净化在肾病领域的应用
5、组合型人工肾的概念：
是血液透析结合HA型 树脂吸附（血液灌流）， 利用优势互补的两种不同 的血液净化方式全面清除 终末期肾病的代谢产物、 毒物、致病因子以及调节 水、电解质平衡，从而达 到内环境的平衡。
总 结
HA型树脂血液吸附是 组合型人工肾的重要组 成部分，能够清除透析 不能清除的中大分子毒 素，尤其目前已发现的 PTH、β2-MG及瘦素等， 从而预防或缓解各种并 发症，提高生存质量， 延长生存时间。
五、血液净化在非肾病领域中的应用
血液净化进展的趋势:
由于血液净化可以通过弥散、对流和吸 附原理达到：清除细胞因子和炎症介质， 调节血管活性物质，改善免疫系统功能， 排除异常代谢产物和细胞裂解物，减轻组 织水肿，纠正酸碱状态异常和电解质紊乱， 改善组织供氧和器官功能等作用。 近10年来，随着各种血液净化耗材 （尤其是吸附器）的发展，血液净化方法 已经越来越广泛地应用于炎症疾病及其他 非肾病领域中。
1、血液透析（HD）
是将血液引出体外，经过装有透析器 的体外循环装置。在血液与透析液之间 借半透膜（透析膜）进行水和溶质的交 换，血液中的水和小分子毒素（尿毒症 毒素包括肌酐、尿素、钾等）进入透析 液而被清除，透析液中碱基和钙等则进 入血液，从而达到清除水和毒素，维持 水、电解质和酸碱平衡的目的。
六、血液净化在非肾病领域中的应用
2、心肺旁路（CPB）：
患者常伴有全身炎症反应综合征 （SIRS），术后行血液净化可清除过多的 容量负荷，减少肺内分流，防止发生SIRS 和急性肾衰竭。
• Journois发现血液净化治疗可明显降低TNF、IL1、IL-6、IL-8，改善凝血参数和术后肺氧交换， 减轻炎症反应，体温及白细胞计数下降。
六、血液净化在非肾病领域中的应用
4、类风湿关节炎（FA）：
免疫吸附。
• Sasso连续治疗19周，有效 率41.7%。
5、多发性神经根炎：
• Shinoda用PH-350（吸附免 疫复合物及抗DNA抗体）吸 附治疗6例，5例病情好转和 稳定。1例轻度改善。
六、血液净化在非肾病领域中及其应用
一、血液净化
把患者血液引出体外并通过一种净 化设备，除去其中某些致病物质，净 化血液，达到治疗疾病的目的，这个
过程即为血液净化。
1、体外循环设备
• 单泵 • 灌流机 • 透析机
1、体外循环设备
人工肝机
MARS机
二、血液净化的方法
• 血液透析（HD） • 血液滤过（HF） • 血液吸附（HA） • 血浆置换（PE） • 人工肝支持系统（ALSS） • 连续性血液净化疗法（CBP）
5、人工肝支持系统（ALSS）
是借助体外机械、化学或生物性 装置，暂时替代或部分替代肝脏功 能，从而协助治疗肝功能不全或相 关疾病的方法。
多种血液净化 方法均可应用于 ALSS
6、连续性血液净化（CBP）
• 连续性血液净化（CBP）也称为连续性肾 脏替代治疗（CRRT），是以缓慢的血液 流速和（或）透析液流速，进行溶质交 换和水分清除的血液净化治疗方法。
1、血液透析（HD）
主要适用范围：
• 急、慢性肾衰竭 • 难治性充血性心力衰 竭 • 严重的低钠血症 • 高钠血症 • 高钾血症 • 部分分子量较小、 水溶性高，与蛋白质 结合率低的药物和毒 物中毒
2、血液滤过（HF）
其原理模仿了肾小球滤过功能和肾 小管重吸收功能。血液滤过无需透 析液，溶质和水的清除依靠对流作