经皮肾镜碎石取石术后护理查房
肾盂及输尿管上段结石的最佳治疗方法。 上世纪80年代开始在欧美国家开展。1992 年国内开始出现。 + ★PCNL是腔内泌尿外科手术的一个重要 部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管 镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主 要的治疗方法，已切底改变了传统开放手 术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、尿 管镜技术及体外冲击波碎石等综合处理方 法，可以使90%以上肾结石免除开放手术。
术后的并发症及护理
+ 肾盂穿孔及邻近脏器损伤： 主要是因为穿刺 点选择不当，进针角度不当或进针过深等因素引 起，术后应严密观察腹部体征及有无气促、紫绀 等气胸体征，如确诊有肾盂穿孔或邻近脏器的损 伤，应积极配合医生进行处理。
出院指导
+ 1、专科指导：嘱患者多饮水，养成及时
排尿的习惯。患者出院后定期复查B超或腹 部X线平片，3个月内避免重体力劳动和剧 烈运动。 + 2、 饮食指导：向患者讲解饮食结构与尿 路结石的形成有着重要的关系，注意饮食 调护，多食富含维生素B6的食物，每日动 物蛋白质摄入量不超过100g，减少脂肪和 糖的摄入，每日食盐总量不超过5g，少食 含草酸多的食物，如菠菜、土豆等，避免
+ 如高温作业的人、飞行员、海员、办公室工作人员等。 + 山区、沙漠和热带地域等患病率高，主要与饮食习惯、温度、 + 湿度等有关。 + 饮食与营养： + 营养状况好，动物蛋白摄入过多时，容易形成。肾结石（主要 + 成分草酸钙、磷酸钙）；营养状况差，动物蛋白摄入过少时， + 尿酸成分增多，膀胱结石增多。
护理措施
术后：一级护理，禁食水，测生命体征正 常，持续心电监护，窦性心律，率齐，持 续双鼻管吸氧2升∕分 ，留置左肾造瘘管在 位，引流出血性液，留置尿管在位通畅， 引出淡红色尿液。予以（头孢呋辛钠）抗 感染 、（白眉蛇毒血凝酶）止血、（维生 素C、平衡液）补液等对症治疗。嘱患者卧 床休息7-10天。
基础护理
+ 术后回病房后平卧8h后取半坐卧位，有利
于肾造瘘管引流，8h后每2h翻身及按摩受 压皮肤1次，以防止褥疮。术后绝对卧床休 息6-8天，以防止过早活动引起术区出血， 注意造瘘口周围皮肤清洁干燥，观察有无 尿液外漏，如有浸湿，应及时更换，以免 刺激造瘘处周围皮肤。同时还应该保持床 单位清洁干燥，患者衣裤应该经常更换， 为患者做皮肤按摩，让患者保持清洁舒适， 促进康复。
PCNL禁忌症
不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林、 华法令等抗凝药物者，需停药2-4周以上， 复查凝血功能正常才可以进行手术。 严重心、肺功能不全、无法承受手术者。 重度糖尿病和高血压未纠正者。 结石合并同侧肿瘤 急性感染或有肾结核者不宜行PCNL 严重慢性肝、肾功能不全者，应注意出血 倾向 未控制好的尿路感染。
性积液；考虑：1、左肾啊多发结石
规检查未见明显异常。
+
2、双肾积水， 其余常
诊断为：1、左侧泌尿系结石伴左肾重度积液
2、双肾积水
术前检查
+ 常规准备
血、尿 常规、肝功、生化 心脏彩超 心电图 胸片、CT等检查
专科检查
+ 1、腹部平片，静脉尿路造影（IVU)， 了
解肾脏结构形态和结石的关系，确定经皮 肾穿刺肾盏的途径，以利穿刺点和经皮肾 通道的设计和选择。 + 2、控制尿路感染：若尿培养有细菌存在， 选择敏感抗生素治疗。即使尿培养阴性， 术前也应预防使用抗生素。
术前准备
+ ① 根据手术需要，进行术区备皮，清洁、
洗澡、更衣 . + ②术前备悬浮红细胞4u,新鲜冰冻血浆 400ml. + ③术前12小时禁饮禁食，术前晚给通便灌 肠，对入睡困难者，可根据情况适当给镇 静安眠药，以保证病人的睡眠
护理措施
+ 完善有关术前检查后，于9月22日10:30分
在全麻下行经皮肾镜左肾结石碎石取石术、 右侧输尿管镜检查术，放置肾造瘘管及尿 管，置入输尿管镜，术中所见:左肾肾盂、 肾盏有大小不等结石。用0.55mm钬激光光 纤对准并击碎结石并冲洗出。13:45分术毕 返回病房。
+
+
肾造瘘管的护理
+ 肾造瘘管应妥善固定、引流通畅、定时挤
+ + +
+
压，防止小血块和残余结石堵塞肾造瘘管； 必要时，用生理盐水5-10ml小剂量低压冲洗， 保持引流通畅。 严格记录24h肾造瘘管引流量，严密观察 引流物液的颜色、性状。 定时更换引流袋。 拔管前夹管24-48h，观察有无腹胀不适。 拔管后应健侧卧位，观察敷料，必要时及 时更换，保持好皮肤。
术中取出结石的形状
发病原因
+ 肾结石的形成机制未完全清楚，肾结石的
人群 + 分布与以下方面有关。 性别、年龄 职业 地理环境和气候 饮食成分和结构 水分摄入、以及遗传性、代谢性疾病等有 关。
+ + +
性别和年龄： 职业： 地理环境和气候：
+ 男：女为3：1；25岁-40岁之间。
+
护理查房
病例汇报：一般资料
+
患者，邹林清，男，45岁，以“反复腰背部疼痛不适10+年，
+
+ + +
加重一周”为主诉，于2016-09-20入院。测T:36.8℃ P:64次∕
分 R:20 次∕分 BP：100 ∕72mmHg ，患者无明显诱因出现腰腹 部疼痛，以左侧为主，呈阵发性胀痛不适，院外口服“止痛” 药，既往有“左肾切开取石手术史“。 查体：左肾叩击痛阳性，彩超示：左肾结石（多发） 双肾局限
PCNL适应症
+ 各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应 + + +
+
+ +
证。下 列几种要首选经皮肾镜: （1）大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石； （2）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内 型肾盂合并连接部狭窄的结石等; （3）胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。 （4）输尿管上段或连接部狭窄。 （5）取肾孟、输尿管上段的异物。
留置导尿的护理
+ 术后常规留置导尿管，注意导尿管引流的
颜色和保持导尿管的通畅，如有凝血块堵 塞应及时冲洗疏通或更换导尿管。尿道口 每天用0.5%碘伏棉球擦拭2-3次，及时清除 尿道外口的分泌物，一般术后4-6天拔除导 尿管。
术后的并发症及护理
血尿： 与扩张通道时损伤肾皮质内的血管、碎石过
程中损伤了粘膜血管等有关，一般在2-3天内逐渐转 清。可嘱患者多饮水，加强会阴部护理，给予止血、 抗炎、补液的治疗后，大部分血尿症状可消失。如出 现鲜红色血尿应报告医生处理，同时监测血压、脉搏 情况，严密观察肾造瘘管及保留尿管引流液的量、色、 性状，并做好记录。手术后7-10天易出现继发性出血， 主要是感染、假性动脉瘤或炎性肉芽肿所引发。术后 积极止血和抗炎对一般出血可以控制，对活动性出血 可夹闭造瘘管2h再开放，多数患者可以止血，仍有活 动性出血可再行夹闭4-6h再开，对反复出血可行肾动 脉栓塞治疗。
饮食护理
+ 患者术后第一天肠蠕动恢复后进流质饮食。
如菜汤、肉汤、黑鱼汤等；如进食流质后 胃肠道无不适，第二天可进半流质饮食， 如稀饭、蒸蛋米汤等；第三天进食营养丰 富、高热量、高蛋白质软食。患者术后忌 食牛奶、豆浆等易产气类食物，以免引起 胃肠道胀气。可适当摄入水果蔬菜，无糖 尿病的患者可多食香蕉和蜂蜜，以促进胃 肠道的蠕动。
临床表现
+ 尿： + 约80%的结石患者出现血尿，其中只有一 + 部分能够肉眼发现尿呈红色，大部分只通 + 过化验尿能发现。 + 无症状： + 不少患者在体检时偶然发现结石，没有任 何症状。 当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时可有发 热、畏寒、寒颤等全身症状。双侧上尿路 结石或肾结石完全梗阻时，可导致无尿 。
心理护理
+ 掌握患者术后的心理变化，在经历了手术
后，患者会因疼痛和不适而产生新的焦虑 与不安，护士应根据需要对患者进行疏导 和心理护理，使其积极配合术后治疗和护 理。安慰患者，创造安静、舒适的环境， 让病人能得到充分休息，合理安排睡眠时 间，有利于疾病的康复。
肾造瘘管的护理
肾，术后瘘管是取石的重要通道，术后常 规放置16F肾造瘘管1-2根，用于引流尿液及 压迫止血，可预防局部水肿、粘连、狭窄， 便于引流、防止肾积水。尤其是需要Ⅱ期 取石的患者，妥善固定，严防脱落，保持 通畅。 + 术后5-7天拔除，如术后出现血尿或有残 留结石则保留管道5-10天，或再次复查B超 后决定拔管时间。
+
谢谢！！
开放性手术切口与经皮肾镜手术切 口比较
肾结石概述
肾结石概述
+ 肾结石:
+ 是指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连
接部的结石。 + 多数位于肾盂、肾盏内，肾实质少见。 + 肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任 何部位的结石都可发源于肾脏，而且肾结 石比其他任何部位的结石更易损伤肾脏， 因此早期诊断和治疗非常重要。
护理措施
术后第一天，患者神志清楚，精神、睡眠、饮食 欠佳，肛门已排气未排便，患者诉左腰部疼痛不 适，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰。肾造瘘管引 流通畅，引流出少量淡红色液体，18h45分引流量： 890ml。尿管引流通畅，引流出淡红色尿液。嘱患 者进流质饮食，继续予以抗感染、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ血、补液等 对症支持治疗，密切观察病情变化。
术后的并发症及护理
+ 全身或肾周感染： 应观察体温有无发热，遵 医嘱及时查血、尿常规，注意尿液引流的量、色、 性状的观察。
+
+ 水、电解质失衡： 是由于术中灌注液吸引所致， 易引起心脏前负荷加重。年老体弱且手术持续时 间长者术后要注意观察有无血容量增加引起的急 性左心衰症状，有无电解质紊乱的临床表现。
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房术后第一天，护理人员应该对病人进行详细的查房，以了解术后病情和是否存在并发症的风险。
首先，护理人员应留意病人的生命体征，包括血压、心率和呼吸频率。
正常范围内的生命体征是一个健康康复的标志。
同时，护理人员应询问病人的疼痛程度，以确保疼痛得到充分控制。
如果病人的疼痛超过正常范围，则需要调整疼痛管理方案。
除了生命体征和疼痛管理外，护理人员还需要观察病人的尿液情况。
病人应该有尿液排出，且尿液颜色应该逐渐变清。
如果病人出现血尿、尿液混浊或少尿的情况，则可能需要进一步的评估。
此外，护理人员还应查看病人的导尿管是否通畅，并检查尿袋的尿液排出情况。
如果导尿管有阻塞或其他问题，则需要及时通知医生进行处理。
在查房时，护理人员还应检查术后切口和包扎。
切口应干净整洁，无渗血和感染迹象。
包扎应紧固而舒适，不会导致切口压力过大。
如果切口有任何异常，如红肿、渗血或渗液，则需要进一步评估并采取相应的处理措施。
除了日常查房外，护理人员还应为病人提供相关的健康教育。
他们应向病人解释术后的饮食要求，如避免摄入刺激性食物和大量饮水以预防尿路感染。
此外，护理人员还应向病人提供关于术后康复和生活方式的建议，如适度的运动和避免劳累。
最后，护理人员应记录查房的结果和病人的护理措施。
这些信息对医生评估病人的康复状况和调整治疗计划非常重要。
同时，记录还可以帮助护理人员跟踪病人的健康进展，并为未来的护理提供参考依据。
总结起来，经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房包括观察生命体征、评估疼痛程度、观察尿液情况、检查切口和包扎、提供健康教育以及记录相关信息。
这些护理措施能够保证病人术后的康复和减少并发症的发生。
经皮肾经碎石取石术护理查房
210724/4/18
8
展望与建议
展望与建议
随着医学技术的不断进 步，经皮肾镜碎石取石 术(PCNL)在临床上的
应用越来越广泛
为了更好地服务于患者， 我们提出以下几点建议 和展望
展望与建议
加强医护人员培训：由于PCNL手术技术要求较高，建议定期组织医护人员参加相关培训，提高医护人员
1 的操作技能和理论知识，确保手术的顺利进行
完善护理流程：根据患者的实际情况，不断完善术前、术中、术后及出院指导的护理流程，提高护理效
2 果和患者满意度
3
关注患者心理需求：患者在面对手术时往往存在焦虑、恐惧等心理问题，建议加强患者的心理护理，提 供情感支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗
4
推广健康宣教：通过开展健康讲座、发放宣传资料等方式，向患者及家属普及PCNL手术及结石相关知识， 提高患者的认知水平和生活质量
展望与建议
通过以上展望和建议的实施，我们期望能够进 一步提高经皮肾镜碎石取石术的护理效果，为
患者提供更加优质、全面的护理服务
同时，也希望与同行进行交流与合作，共同推 动泌尿外科护理事业的发展
-
感谢倾听
2
脏，将结石击碎并取出
相较于传统开放手术，PCNL具有创伤小、恢复快、并
3
发症少等优点
25024/4/18
2
护理查房目的
护理查房目的
本次护理查房旨在了解患者病情， 评估患者情况，为患者提供个性化
的护理措施，促进患者康复
病例介绍
病例介绍
患者张先生，52岁，因右侧腰部 疼痛就诊，经检查发现右侧肾结
经皮肾经碎石 取石术护理查 房
1 概述 3 病 例 介 绍 5 护 理 措 施 7 讨 论 与 总 结
经皮肾镜碎石术后护理查房
计算机断层扫描 （CT）：了解肾结石 的位置、大小和数量， 以及肾盂、输尿管和膀 胱的形态和功能
磁共振成像（MRI）： 了解肾结石的位置、大 小和数量，以及肾盂、 输尿管和膀胱的形态和 功能
放射性核素检查：了解 肾结石的位置、大小和 数量，以及肾盂、输尿 管和膀胱的形态和功能
尿液检查：了解尿液 中的结石成分，以便 选择合适的治疗方法
02 术后运动：指导患者进行适 当的运动，如散步、慢跑等， 以促进康复
03 术后用药：提醒患者按时服 药，并注意药物的副作用
04 术后复查：告知患者定期复 查的重要性，并提醒患者按 时复查
康复指导
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
术后饮食：多 喝水，避免辛 辣刺激性食物
术后运动：适 当进行腰部运 动，避免剧烈 运动
肿块等
3
影像学检查：包 括B超、CT、MRI 等，了解结石位 置、大小、数量
等信息
4
实验室检查：包 括尿常规、血常 规、肾功能等， 了解患者肾功能 状况和感染情况
5
肾镜检查：通过 肾镜观察结石位 置、大小、数量 等信息，为手术
方案提供依据
3
影像学检查
超声检查：了解肾结 石的位置、大小和数 量
静脉肾盂造影：了解 肾盂、输尿管和膀胱 的形态和功能
04
尿液中其他因 素影响，如pH
值、温度等
2
典型症状
腰痛：肾结石引 起的疼痛，通常 在腰部或腹部
血尿：尿液中可 见血液，可能伴 有疼痛
恶心、呕吐：肾 结石可能导致消 化系统症状
发热：肾结石可 能引起感染，导 致发热
尿路梗阻：肾结 石可能导致尿路 梗阻，引起排尿 困难
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
Ø 3、教会患者深呼吸及有效咳嗽方法，通知其目标及意义，预防 术后发生肺部感染。
Ø 4、向患者及家眷讲解术后饮食、放置各种引流管目标及注意事 项。
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
第27页
预期目标、护理办法
5、有感染危险；与留置导尿、伤口引流不畅相关 预期目标：患者出院前体温正常，未发生感染 护理办法： Ø 1、严格执行无菌操作。 Ø 2、保持切口敷料清洁干燥,及时更换渗湿敷料。 Ø 3、亲密观察与感染相关早期征象。 Ø 4、亲密观察尿颜色及量。
经皮肾镜碎石取石术 护理查房
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
泌尿外科 .8：
第1页
查房目
➢ 一、了解经皮肾镜相关知识，肾结石发生病因、 临床表现、发生部位等。
➢ 二、熟悉PCNL适应症及禁忌症 ➢ 三、掌握PCNL术后观察关键点及护理办法 ➢ 四、掌握PCNL并发症及护理 ➢ 五、PCNL出院指导
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
Ø 3、主动与患者沟通，耐心听取患者主诉，针对性进行心理抚慰。 Ø 4、向患者介绍疾病发生、发展，预后。
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
第26页
预期目标、护理办法
3、知识缺乏：与缺乏疾病及手术相关知识相关 预期目标：患者了解并掌握疾病及手术相关知识 护理办法：
Ø 1、向患者及家眷讲解疾病相关知识。让患者了解本病发生、发 展过程，教育患者多饮水能够增加尿量、排尿次数，到达冲洗尿 道作用。
经2皮0肾2镜4碎/4石/取1石5术后护理查房
第24页
预期目标、护理办法
1、疼痛：与疾病、手术创伤相关 预期目标：患者疼痛缓解或减轻 护理办法： Ø 1、为患者提供舒适休息环境。 Ø 2、心理抚慰,耐心听取患者主诉，必要时遵医嘱予止痛剂。 Ø 3、病情稳定后可取低半卧位或半卧位促进舒适,指导患者 用手轻轻放在伤口上,减轻咳嗽引发疼痛。
经皮肾镜超声碎石取石手术护理查房
肾集合系统损伤、临近器官损伤（不常见）
03
*
注意事项：
护理要点及注意事项
更换体位时巡回注意保护患者的易受压部位，洗手保护镜头和导线，防止污染
01
妥善固定好输尿管导管和尿管，尿管一定处于打开状态
02
注意患者的保暖，等渗液现用现取，防止病人低体温
03
必须有专人看护冲洗液，防止空气进入患者体内，发生空气栓塞，根据需要调节吸力的大小，
出血 出血较多时应停止手术，封闭镜鞘压迫止血，使用止血药物，必要时输血，电凝止血。10-20min分钟后出血不止，应终止手术留置造瘘管并夹毕，等待二期手术或者中转开放
01
寒战 由于结石合并有感染，灌注液压力高造成细菌或毒素进入血液，引起菌血症或毒血症导致寒战。术中要注意按时使用抗生素，灌注液的压力不要过大，注意保暖和冲洗液的温度
手术步骤及配合
*
OPERATING PROCEDURE AND COOPERATION
麻醉方式：全身麻醉 手术切口：第11肋或12肋下与腋后线的交点 手术体位：先截石位 (留置输尿管导管) 后俯卧位
目的：a 人工肾积水； b 标志； c 封堵； d 排石；
PART 02
CASE DIAGNOSIS AND INTERVENTION
病例评估、护理诊断及措施
病例评估
泌尿外科，10床，武先生，男，47岁，住院号：881738 主诉：发现左肾结石、输尿管结石7月余 现病史：7月前，患者在当地医院体检，B超提示左肾输尿管结石。随后患者先后予以体外震波碎石两次，碎石后患者无腰腹部疼痛。来我院复查B超提示左肾、输尿管结石、左肾积水。泌尿外门诊拟“左肾、输尿管结石”收住。 既往史：一般健康状况良好；高血压病史1年； 查体：T:37℃ P:80次／分 R:19次/分 BP:149/96mmHg 神清，精神可，步入病房，查体合作 CASE DIAGNOSIS AND INTERVENTION
经皮肾碎石取石术后护理查房
经皮肾碎石取石术后护理查房术后第一天的查房1.观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸等，确定患者的一般情况。
2.检查患者的伤口，观察有无红肿、渗液等情况。
3.询问患者是否有尿血或排尿困难的情况，观察尿液的颜色和量。
4.观察患者是否有恶心、呕吐等消化道不适症状。
术后第二天的查房1.同样要观察患者的生命体征和伤口情况，并记录下来，以便与术后第一天的情况进行对比。
2.检查患者的尿液，观察有无血尿或尿排量不足的情况。
3.询问患者是否有腰痛等不适症状，观察是否需要给予镇痛药物。
4.根据医嘱，给予患者相应的药物治疗，如止痛药、抗生素等。
术后第三天的查房1.再次观察患者的生命体征和伤口情况，观察有无红肿、渗液等情况。
2.检查患者的尿液，观察是否变清晰，并询问患者的排尿情况。
3.询问患者是否有食欲不振、口干等情况，观察患者是否需要补充营养和水分。
4.观察患者是否有恶心、呕吐等症状，及时处理。
术后第四天的查房1.继续观察患者的生命体征和伤口情况，确保患者的恢复情况良好。
2.检查患者的尿液，观察是否正常排尿，并询问排尿情况。
3.询问患者是否有便秘等情况，观察是否需要给予通便药物。
4.建议患者进行适度的活动，避免长时间卧床不动，促进患者康复。
术后第五天的查房1.继续观察患者的生命体征和伤口情况，确保患者没有感染等并发症。
2.检查患者的尿液，观察是否正常排尿，并询问排尿情况。
3.询问患者是否有恢复食欲和精神状态，观察患者的一般情况。
4.根据患者的具体情况，决定是否可以出院或继续留院观察。
此外，术后的护理还需要注意以下几点：1.指导患者正确的饮食和生活习惯，避免高盐高脂饮食，保持规律的排尿习惯，注意饮食卫生。
2.给予患者足够的营养和水分，以帮助患者尽快康复。
3.定期进行尿液检查，观察是否有尿结石或尿血的情况。
4.根据患者的具体情况，及时调整相应的药物治疗方案。
5.给予患者心理支持，缓解患者的紧张和焦虑情绪。
总结起来，经皮肾碎石取石术后护理查房需要关注患者的生命体征、伤口情况、尿液情况以及相关症状，进行相应的处理和指导，帮助患者顺利康复。
经皮肾镜碎石取石术护理查房
经皮肾镜碎石取石术护理查房一、患者基本情况姓名：XXX性别：女年龄：XX岁住院号：XXX术后查房日期：XXXX年XX月XX日术后X天二、术后身体状况1.一般情况：患者神志清楚，表情痛苦，卧床休息，疼痛自觉减轻。
2. 体温：37.2°C 呼吸：正常脉搏：80次/分血压：120/80mmHg3.皮肤：整体无明显异常，术口区域无红肿、出血等情况。
4.神经系统：四肢肌力正常，无运动障碍，无语言障碍。
5.呼吸系统：无咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状，听诊肺部未发现异常呼吸音。
6.心血管系统：心率齐，时现一个清晰可闻的心脏二尖瓣关闭声。
三、术后护理情况1.导尿管护理：导尿管置入排尿袋，排尿通畅，无漏尿。
导尿管口周围皮肤无红肿、渗液。
2.管路护理：导尿管和输尿管镜通畅，排尿袋内无血尿或结石残渣，排尿袋固定良好。
3.术口护理：术后伤口无明显出血，伤口周围皮肤无红肿，创面清洁，无病灶感染。
4.疼痛控制：患者术后背部可出现疼痛不适，术后定期给予口服或静脉镇痛药物，患者疼痛感减轻。
5.水电解质平衡：术后密切监测患者的血钠、血钾、血尿酸等水电解质指标，及时纠正异常。
6.术后饮食：术后患者需进行禁食保护，给予补液治疗，根据患者情况渐进性饮食，逐渐恢复至正常饮食。
7.患者观察：密切观察患者的尿量、尿液颜色、尿路感染症状（尿痛、尿频等）、发热情况等，及时记录和报告。
8.宣教与心理疏导：向患者宣教术后注意事项，如增加饮水量、避免剧烈活动、禁酒禁烟等，同时进行心理疏导，关注患者的情绪变化。
四、医嘱执行情况1.输液：按医嘱给予静脉输液，保持通畅。
2.镇痛：按医嘱给予镇痛药，舒缓患者术后疼痛。
3.抗感染：按医嘱给予抗生素预防感染，防止术后感染。
4.体位翻身：定期给予患者体位翻身，维持肺通气功能。
五、其他注意事项1.家属沟通：及时与患者家属沟通术后情况，解答家属的疑问，提供必要的帮助和支持。
2.常规检查：根据医嘱进行相应的常规检查，如血常规、尿常规等。
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房课件
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
护理评价
• 2014-12-25 12:00：护理评价6：患者在住院期间无并发 症发生，治疗期间体温正常。
• 2014-12-25 12:00：护理评价7：患者住院期间未发生感 染。
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
健康指导
• 1 、大量饮水。注意多饮水，以增加尿量，降低尿中溶质的浓度，减少晶 体沉积，每日尿量保持在2000 ml以上，不憋尿，定时排尿，以防尿液反流 ，引起尿路感染。
管,训练膀胱收缩功能,每四小时放尿一次,拔管后观察有无尿失禁。
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
•护12理-17 诊17:0断0 、预期目标、护理措施
• 护理诊断7：有感染的危险；与留置导尿、伤口引流不畅 有关
• 预期目标：患者出院前体温正常，未发生感染 • 护理措施： • 1、严格执行无菌操作。 • 2、保持切口敷料的清洁干燥,及时更换渗湿敷料。 • 3、密切观察与感染有关的早期征象。 • 4、密切观察尿的颜色及量。 • 5、指导患者保持个人清洁卫生,做好口腔护理。
• 5.复诊。定期行尿液检查，X线或B超检查，观察有无复发及 残余结石情况 。若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、寒战、高热、血尿等症状，及时就诊 。
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
护理诊断、预期目标、护理措施
• 6、定时测量体温并做好记录,做好常规检查。 • 7、遵医嘱合理使用抗生素。 • 8、加强营养,增强机体的抵抗力。
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
护理评价
• 2014-12-14 12:00：护理评价1： 患者焦虑缓解，情绪稳 定、理解并配合治疗。
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
护理措施
术后：一级护理，禁食水，测生命体征正 常，持续心电监护，窦性心律，率齐，持 续双鼻管吸氧2升∕分 ，留置左肾造瘘管在 位，引流出血性液，留置尿管在位通畅， 引出淡红色尿液。予以（头孢呋辛钠）抗 感染 、（白眉蛇毒血凝酶）止血、（维生 素C、平衡液）补液等对症治疗。嘱患者卧 床休息7-10天。
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术后观察要点
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密切密切观察病情变化
+ 全麻清醒后返回病房，去枕平卧8小时，头偏向 一侧，以防呕吐物引起窒息。及时向手术医生了 解术中肾脏穿刺部位及出血情况，出血量多者应 绝对卧床休息。24h内心电监护仪应用严密观察患 者生命体征变化，监测患者血压、呼吸、脉搏及 血氧饱和度，并做好详细记录。当患者出现进行 性血压下降，心率增快时，应调快输液速度，及 时通知医生。遵医嘱给予，吸氧，妥善固定各引 流管，保持引流通畅，防滑脱、受压。密切观察 引流液的颜色、性质和量，发现异常及时通知医 生。
+ 肾结石以草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、 + 碳酸盐次之。
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临床表现
+ 腰部疼痛：
+ 肾绞痛是肾结石的典型症状，通常在运动 + 后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛， + 常形容为“刀割样”。肾绞痛发作时，患 + 者呈急性面容，蜷曲在床，两手紧压腹部 + 或腰部，甚至在床上翻滚，呻吟不已。发 + 作常持续数小时，亦可数分钟即缓解。肾 + 绞痛严重时，面色苍白，全身出冷汗，脉 + 细而速，甚至血压降，呈虚脱状态，同时 + 伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。
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术后的并发症及护理
+ 全身或肾周感染： 应观察体温有无发热，遵
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保持呼吸道通畅
鼓励患者深呼吸、咳嗽和 排痰，以保持呼吸道通畅， 预防肺部感染。
饮食与营养
根据患者的病情和手术情 况，指导患者合理饮食， 保证营养摄入。
疼痛护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛 的性质、程度和持续时间，为后
续护理提供依据。
疼痛控制措施
根据疼痛评估结果，采取适当的 疼痛控制措施，如药物治疗、物
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康复指导
饮食指导
总结词
提供科学、合理的饮食建议，促进患者术后恢复。
详细描述
根据患者的病情和手术情况，制定个性化的饮食计划。建议多摄入高蛋白、低脂 肪、富含维生素的食物，如鱼、瘦肉、蔬菜、水果等。同时，要避免食用辛辣、 刺激性食物，以免加重病情或影响手术效果。
活动与休息指导
总结词
指导患者合理安排活动和休息，促进术后恢复。
理治疗等。
心理支持
关注患者的心理状态，提供心理 支持和安慰，帮助患者缓解疼痛
带来的焦虑和不安。
并发症的预防与处理
出血
观察患者尿液的颜色和量，如出现血尿或尿量减少，应及时报告 医生处理。
感染
保持手术部位清洁干燥，定期更换敷料，预防感染。如出现感染症 状，应及时使用抗生素进行治疗。
肾周积液
观察患者肾周积液的情况，如出现肾周积液增多或出现症状，应及 时进行穿刺引流或手术治疗。
手术过程
手术通常在全身麻醉下进行，首先在患侧腰部建立皮肤到肾集合系统的通道， 然后将肾镜插入肾脏，找到结石后利用碎石设备将其击碎，最后将结石取出。
手术适应症与禁忌症
适应症
适用于肾结石、输尿管上段结石 等泌尿系结石的治疗，尤其适用 于复杂性和多发性结石。
禁忌症