分级管理制度

1.目的：护士根据级别护理医嘱，添加或更改患者床头级别护理牌。

特级护理一级护理二级护理三级护理

5.3 护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。并在工作中应带关心和爱护患者，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。

5.3.1 特级护理标准：

5.3.1.1 严密观察患者病情变化，监测生命体征；

5.3.1.2 根据医嘱，正确实施治疗，给药措施；（时间针问题）

5.3.1.3 根据医嘱，准确测量出入量；

5.3.1.4 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

5.3.1.5 保持患者的舒适和功能体位；

5.3.1.6 实施床旁交接班；

5.3.2 一级护理标准：

5.3.2.1 每小时巡视患者，观察患者病情变化；

5.3.2.2 根据患者病情，测量生命体征；

5.3.2.3 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

5.3.2.4 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，。如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

5.3.2.5 提供相关的健康指导；

5.3.3 二级护理标准：

5.3.3.1 每2小时巡视患者，观察患者病情变化；

5.3.3.2 根据患者病情，测量生命体征；

5.3.3.3根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

5.3.3.4 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；

5.3.3.5提供相关的健康指导；

5.3.4 三级护理标准：

5.3.4.1 每3小时巡视患者，观察患者生命变化；

5.3.4.2 根据患者病情，测量生命体征；

5.3.4.3 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

5.3.4.4 提供护理相关的健康指导。

5.4 日常生活能力（ADL）的评定和护理要求

5.4.1 日常生活能力（ADL）评定

5.4.1.1 一级：Barthel（见附件）得分100分

5.4.1.1.1 特征：完全能自理，无需他人照护。

5.4.1.1.2 护理要求：不需要借助帮助，生活可以自理。

5.4.1.2 二级：Barthel得分75-95分

5.4.1.2.1 特征：极少部分不能自理，部分需他人照护

5.4.1.2.2 护理要求：提供必要的物品和帮助。

5.4.1.3 三级：Barthel得分50-70分

5.4.1.3.1 特征：部分不能自理，大部分需他人照护

5.4.1.3.2 护理要求：指导、监督或说服，并协助生活护理和功能锻炼。

5.4.1.4 四级：Barthel得分≤45分

5.4.1.4.1 特征：完全不能自理，全部需他人照护

5.4.1.4.2 护理要求：生活上要完全支持和帮助，要协助被动活动或部分主动活动。5.4.2 初始评估：凡新入院、转入患者责任护士均需根据《Barthel指数ADL评估量表》进行评估，评估当班完成。

5.4.3 再评估：

5.4.3.1 所有住院患者均需根据《Barthel指数ADL评估量表》每天进行再评估。

5.4.3.2 病情变化时及时评估。

5.4.4 护士长定期检查护士对住院患者Barthel指数ADL评估的正确性及患者需求满足情况，并监督责任护士做好患者生活护理。

5.5 生活护理质量标准

5.5.1 床铺平整、清洁、无碎屑、无尿渍、无血渍、枕头舒适。

5.5.2 卧位舒适、符合病情和治疗要求。

5.5.3 口腔清洁、无口臭、妥善处理口腔黏膜溃疡、出血等

5.5.4 指、趾甲、须发：清洁

5.5.5 会阴、肛门：清洁，无异味

5.5.6 皮肤：清洁、完整无破损

5.5.7 满足患者进食的需求（鼻饲等）

5.5.8 满足患者排泄、进水的需求

5.5.9 根据肢体功能，协助和指导适当的功能锻炼

6.注意事项：无

7.相关文件：无

8.使用表单：《Barthel指数ADL评估量表》

9.使用单位：全院住院病区及急诊抢救室

进食：用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、对碗/碟的把持、咀嚼

洗澡：包括进出浴室、洗擦、淋浴/盆浴均可；

修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸、化妆等；

穿衣：包括穿/脱衣服，系扣子、拉拉链、穿/脱鞋袜、系鞋带等；

控制大便：偶尔<1次/周；

控制小便：偶尔<1天/天，导尿患者能完全独立管理尿管也给10分；

如厕：包括进出厕所、擦净、整理衣裤、冲水等过程；

床-椅转移：从床上转移到椅子上坐下；

平地行走：指在院内/室内活动，可以借助拐杖、助行器等辅助工具，10=未经训练的人帮助；

上下楼梯：独立上、下楼，可借助辅助工具（抓扶手、手杖）；

获经批准

院长日期