胃肠镜麻醉
deng无痛胃肠镜麻醉常规
无痛胃肠镜麻醉常规一临床治疗方案及原则为减少或消除检查病人在检查期间的精神紧张、恐惧、焦虑、痛苦、憋气，并取得配合，检查前的积极准备和说服解释工作十分重要，否则可使检查或治疗以失败告终。
1、对病人作好解释工作，争取病人配合，消除或减少对内镜检查的顾虑和恐惧；2、检查当天需禁食至少5h，如病人有胃排空延迟、饱食后、或吃了不易消化的食物，禁食时间需要更长，如遇幽门梗阻病人须提前禁食2~3天，必要时需洗胃后才能进行。
3、咽喉部表面麻醉目的是减少咽喉部反应，使进镜顺利，常用的方法有：（1）咽喉部喷雾法：于术前10~15分钟用2%利多卡因或普鲁卡因喷雾，间隔数分钟后再喷1~2次；（2）麻醉糊剂吞服法：于术前吞服麻醉糊剂一勺，约10ml，常同时服一勺去泡剂。
麻醉糊剂的成分为：地卡因0.5g，甲基纤维素1.7g，尼泊金0.03g，甘油10.0ml，枸橼酸0.1g，香精0.5g，蒸馏水100ml，研磨混匀备用。
麻醉糊剂为胶体，除麻醉作用外，并有润滑作用，使用权进镜顺利。
但有些病人对咽喉部刺激不敏感，不行麻醉也能耐受检查。
遇对多种药物过敏的病人，为避免过敏反应，可以不用麻醉。
4、解痉剂目的为减少胃肠蠕动及痉挛，既减少病人痛苦，又便于观察，常用药物有：①654-2 0.2~0.4mg， im；②阿托品0.01mg/kg，im；③解痉灵(丁溴东茛菪碱) 0.4~0.8mg/kg，im。
除个别病人有蠕动过多或胃痉挛表现、及在息肉切除或十二指肠检查时应用外，一般不用解痉剂，绝大部分病人皆能顺利完成检查和治疗，且可避免解痉药引起的心率加快、尿潴留、瞳孔散大等副作用。
对青光眼、心动过速等病人则不用解痉剂更为安全。
5、镇静剂目的是消除病人的紧张、焦虑、恐惧，以取得病人的配合，常用方法有：①安定0.2mg/kg，im；②安定0.1~0.2mg/kg，iv；③咪唑安定0.1~0.2mg/kg，im；④咪唑安定0.05~0.10mg/kg，iv；⑤异丙酚：负荷量1~1.5mg/kg，维持量1~2mg/kg/h。
麻醉医生带你了解无痛胃肠镜
麻醉医生带你了解无痛胃肠镜夏天到了，夜市成为很多人的宵夜第一选择，面对小龙虾、啤酒和烧烤的诱惑，一部分人在畅快享用的同时也会感到肠胃不舒服，选择到医院进行胃肠镜检查。
大家普遍有一个顾虑，害怕胃肠镜的疼痛感。
胃肠镜能够直观发现胃肠部的病变，无痛胃肠镜更是缓解了患者的紧张心理。
但是一听到无痛胃肠镜需要打麻醉药，很多人又犹豫起来。
现在就跟着麻醉医生来了解一下无痛胃肠镜吧！什么是无痛胃肠镜？无痛胃肠镜就是以静脉麻醉的状态进行胃肠镜的检查。
麻醉医生会给患者进行静脉麻醉或者镇静，患者处于感知不到痛苦的状态，医生将胃肠镜放进患者身体，检查患者的胃肠病变情况。
无痛胃肠镜是一种新型检查技术，当麻醉效果消失后，患者就能恢复到清醒状态，也没有什么身体的不适感，在手术过程中基本感知不到胃肠镜在体内的异物感，也没有关于检查的痛苦记忆。
无痛胃肠镜真的能做到完全无痛吗？在进行无痛胃肠镜手术之前，麻醉医生会对患者的静脉注射适量的麻醉药，让患者进入安静、舒适的状态。
在手术结束后，患者也会很快清醒。
麻醉之后的身体感知不到疼痛，不会产生恶心、干呕等不适症状。
为什么不选择做普通胃肠镜？大部分患者如果在清醒的状态下进行胃肠镜检查容易出现恶心、呕吐等反应。
胃肠镜在经过肠道弯曲部位时也会有明显的疼痛感。
许多医生在进行胃肠镜检查时都遇到过患者干呕的情况。
为了减少胃肠道检查时出现的操作损伤，减少患者的不良反应，因此可以选择无痛胃肠镜。
患者在麻醉状态下不会出现疼痛反应或者身体疼痛反射，医生可以更加直观的看到患者的肠胃病变情况。
部分患者担心无痛胃肠镜的麻醉会影响身体和大脑，实际上随着科技的发展，无痛的麻醉药都是安全的，不会对身体造成任何损伤。
无痛胃肠镜的好处有哪些？无痛胃肠镜能缓解患者的紧张情绪，麻醉药效开始发挥作用后患者对中间发生的事情失去记忆，也就不会担心可能出现的疼痛感或者恶心、呕吐反应；患者处于安静的状态下，医生能够更加方便的开始检查，对患者的胃肠进行仔细检查，提高检查的全面性和准确性；患者的高度配合极大程度上缩短检查时间，无痛胃肠镜十分钟左右就可以结束；无痛胃肠镜还能减少一些并发症，比如肠道痉挛、机械性损伤等。
无痛胃肠镜的麻醉小知识
无痛胃肠镜的麻醉小知识相对于普通胃肠镜检查带来的恶心、腹痛等反应，无痛胃肠镜无疑要舒适得多，但很多患者对此并不熟悉，心存疑虑，今天**中医医院手麻科护士长给您讲讲无痛胃肠镜的麻醉小知识。
无痛胃肠镜是在麻醉下进行的胃肠镜，由麻醉医生通过静脉推注麻醉药，给药后一两分钟内患者就能进入睡眠状态，然后内镜室医生开始做胃肠镜。
胃肠镜检查结束后，患者能够很快被唤醒。
这就是无痛胃肠镜。
那么是所有人都可以做无痛胃肠镜吗？当然不是，是否能够做无痛胃肠镜需要经过麻醉医师进行评估。
如果您感冒没有痊愈、有严重鼾症、重度肥胖、患有哮喘、心脏、脑等疾病及药物过敏等，需及时告知麻醉医生，然后由麻醉医生评估过后告知您是否可以做无痛胃肠镜检查。
无痛胃肠镜麻醉前有哪些特殊准备？胃肠镜检查需要提前做好胃肠道准备，长期服用降糖药或注射胰岛素的患者，检查当日早晨需空腹停药一次。
如果您患有高血压，长期口服降压药，可在检查当日提前少量水送服降压药。
做无痛胃肠镜时，要求有家属陪护，请随身携带病历、化验单，既往胃镜肠镜检查报告和病理报告等，以便医生了解病情。
麻醉医生将告知您在麻醉过程中可能出现的意外及并发症，在您充分理解后签署麻醉知情同意书并耐心等待检查即可。
无痛胃肠镜检查后有什么注意事项？检查结束2小时后方可饮水进食。
因为麻醉药物的作用，清醒后您可能会出现头晕，感觉滞后等现象，所以为了您自身的安全，请您在检查后的24小时内绝对不要驾车，骑车及上下楼梯需小心，不要进行机械或精密技术操作，外出需由家人陪伴。
另外，还有大家更为关心的关于麻醉药品会不会有副作用的问题，在这里向大家说明，麻醉药物不会引起老年痴呆和记忆力减退，大家可以放心的进行无痛胃肠镜检查。
无痛胃肠镜麻醉，不只是打一针这么简单
特别关注无痛胃肠镜麻醉，不只是打一针这么简单易勇 （四川省达州市渠县人民医院 635200）如今，胃肠镜检查已成为很多人体检的必选项目，尤其是40岁以上人群，更应定期进行胃肠镜检查。
而目前，有常规检查和无痛检查两种形式。
其中无痛检查需全身麻醉，但很多人认为麻醉有害而不愿意选择。
下面将详细讲解无痛胃肠镜麻醉相关知识。
1什么是“无痛”和“有痛”普通胃肠镜又称之为“非镇静胃肠镜”，与无痛检查相比，属于“有痛”范畴。
如胃镜检查时，会将一根管子从喉咙插到胃里，此时患者处于清醒状态，因个体耐受力不同，所以会出现不同程度的恶心、呕吐等反应，这样也不利于医生观察，反而会延迟检查时间，甚至还可能因剧烈呕吐导致贲门黏膜撕裂而引发出血；同时，常规肠镜检查必须要向肠腔充气，使其撑开到一定程度，才便于清楚地观察肠道黏膜是否出现病变，从而减少漏诊概率，而一些敏感性强的患者会出现胀气、腹痛等不适感。
无痛胃肠镜称之为镇痛胃肠镜，主要是通过药物引起中枢镇静，降低应激反应，使患者进入昏睡状态，确保检查顺利完成。
无痛胃肠镜具有很多优点，如恢复快、并发症少，还能缓解患者焦虑、紧张等情绪，最重要的是立体成像，分辨率更高，便于医生更好地观察胃肠道是否发生病变，而且多数患者行无痛胃肠镜检查后感觉良好，在很大程度上推动了无痛胃肠镜的普及。
2无痛胃肠镜的优势（1）无痛苦，舒适轻松：患者选择无痛胃肠镜进行检查时是处于无痛状态，不会感受到不适感，很多患者感觉睡一觉起来就已经检查完了，能够很好地缓解恐惧情绪，提高耐受度。
（2）诊断率高，安全性高：经过麻醉后，患者中枢镇静，在此状态下胃肠道蠕动减慢，也便于医生更好地观察，避免出现漏诊情况，提升诊断效率；且无痛检查所使用的麻醉药物起效快，对患者身体无损害及副作用，不会出现头痛、嗜睡等后遗症，治疗安全性高。
此外，在无痛胃肠镜检查时，通常都会有经验丰富的麻醉医师全程陪护，密切监测患者生命体征，进一步保障了患者安全。
关于无痛胃肠镜麻醉必须知道的几点
关于无痛胃肠镜麻醉必须知道的几点摘要：随着最近几年以来，我们国家社会经济的不断发展和人们生活水平的不断进步，越来越多的人开始注重自身的健康状况，开始进行定期的体检。
而胃肠镜检查就是定期体检里的一个常规项目，进行胃肠镜检查可以及时的发现胃肠道早期可能出现的一些病变，进行早期的干预和预防，所以很多人在临床上进行体检时，对于胃肠镜检查的接受度很高。
但是做检查时，胃肠道出现的不适感让很多人难以接受。
因此临床上针对这一情况，出现了无痛的胃肠镜检查。
什么是无痛的胃肠镜检查无痛，就字面意思来说是使人觉不到痛苦，但临床上的解释是麻醉的医生将一种麻醉药物“丙泊酚”通过静脉注射到人的体内，在经过一段时间之后，机体就会呈现出一种睡着的状态，身体没有很大的知觉和痛觉感受[1]，而胃肠镜检查就是在睡着的过程中完成，机体不会感受到太多的痛苦。
这种麻醉药物“丙泊酚”是一种白色乳状的药物，临床的麻醉医生经常亲切地称之为“牛奶”，这种药物在临床上的起效非常快，消散也很快，因此在临床上注射“丙泊酚”之后，机体会很快陷入沉睡的状态，停止药物注射之后很快就会苏醒，在沉睡的过程中完成胃肠镜检查，身体在苏醒之后也没有别的不舒适的感觉[2]。
无痛胃肠镜检查的禁忌症虽然无痛胃肠镜检查目前在临床上的应用不是很广泛，但是并不是所有的人群都适合做无痛胃肠镜检查的，比如以下几种人群并不适合进行无痛胃肠镜的检查：1.自身患有严重的呼吸系统类疾病；2.病人本身有张口的障碍、颈部和下颌的活动有很大的局限性，自身属于矮胖的体型；3.病人有心力衰竭、心肌梗死的情况发生，同时伴随着昏迷、肾脏功能衰竭、严重贫血以及年龄过高等一般特征很差的情况[3]；4.病人自身患有消化系统类的疾病，例如患有食管、贲门、幽门或者肠梗阻的病人、发生呕吐呕血的病人等，对于发生潴留液误吸的病人，需要首先考虑到胃肠道减压等的预处理，在将潴留液排出之后再进行麻醉操作；5.处于妊娠期或者可能即将妊娠的病人。
胃肠镜麻醉标准化
胃肠镜麻醉标准化
胃肠镜麻醉的标准化包括以下几个方面：
1. 术前评估：麻醉医生需要与患者进行术前谈话，了解病史，进行麻
醉风险评估，确保患者适合进行胃肠镜检查并接受麻醉。
2. 麻醉前准备：在手术前，需要确保患者禁食足够时间，以避免胃内
容物反流和误吸。
3. 选择合适的麻醉方法：根据患者的具体情况选择合适的麻醉药物和
给药方式，以确保患者能够充分镇静和镇痛，同时保持呼吸功能正常。
4. 术中监测：术中需要密切监测患者的生命体征、呼吸、循环等指标，及时处理异常情况。
5. 术后随访：术后需要关注患者恢复情况，及时处理可能出现的术后
并发症。
6. 建立良好的沟通：麻醉医生需要与胃肠镜医生和患者建立良好的沟通，确保患者充分了解胃肠镜麻醉的风险和注意事项。
7. 遵循医院的安全管理规定：包括药物管理、设备检查和维护、手术
室安全等方面的规定，以确保胃肠镜麻醉的安全和有效性。
总之，胃肠镜麻醉的标准化需要从术前评估、术中监测、术后随访等
多个方面入手，建立完善的制度和流程，确保患者的安全和舒适。
胃肠镜检查普通的好还是麻醉的好
胃肠镜检查普通的好还是麻醉的好李洋 （北京市东城区第一人民医院，北京 100010）近年来，随着生活质量和健康理念提高，越来越多的人开始重视胃肠镜检查。
目前，胃肠镜检查主要分为普通胃肠镜和麻醉胃肠镜两种。
选择哪一种比较好呢？胃肠镜检查简介什么是胃肠镜检查胃肠镜检查分为胃镜检查和肠镜检查。
胃镜检查是使用一根纤细、柔软的管子通过喉咙进入胃部，医生可直接观察患者食道、胃和十二指肠病变情况。
尤其是可以观察到其他普通胃部检查所观察不到的微小病变，筛查胃癌风险。
肠镜检查主要是将顶部装有微型电子内窥镜的软管经肛门处插入盲部，主要目的是检查结肠区域病变情况。
胃肠镜检查的首要功能是检查胃肠道黏膜状况，其次可以对胃肠道病变部位进行内镜治疗，如内镜下止血术、息肉切除术等。
比如对部分恶性息肉患者，无须进行外科手术，可直接进行内镜下剥脱术切除，达到根治效果。
这种手术创口小、术后康复时间短、康复效果好，且能有效预防并发症。
胃镜检查适应证（1）出现上消化道异常症状，如吞咽困难、恶心呕吐、嗳气胀气、胃部反酸、便血等情况，应及时到医院进行胃镜检查。
（2）已确诊上消化道病变的患者，如幽门螺旋杆菌超标、息肉切除等，需要定期到医院进行胃镜复查。
怀疑或确诊有消化道异物、病变或癌变的患者，应根据医生指导及时进行胃镜检查。
（3）有不良生活习惯的群体，如抽烟酗酒、暴饮暴食、重油重盐重辣、生活不规律、精神压力大、长期熬夜等。
（4）有食道癌、胃癌等消化道癌家族史的人群，应定期到医院进行胃镜筛查。
如果体检发现消化道内出现肿瘤或突发不明原因贫血、体重下降的患者，应及时进行胃镜检查，以便及时进行干预。
肠镜检查适应证（1）突发持续性下腹痛、大便便血、便秘、鼻涕状黏液血便、大便习惯突然改变等患者。
（2）不明原因突发性下消化道出血、肠梗阻、腹部有明显肿块且经其他检查无法排除病变风险、突发贫血、体重急剧下降的患者。
（3）有不良生活习惯的群体，如抽烟酗酒、饮食及生活不规律、精神压力大等。
全麻胃肠镜后注意事项
全麻胃肠镜后注意事项全麻胃肠镜是一种常见的检查方法，它需要对患者进行全身麻醉，通过内窥镜检查消化道的情况。
术后需要注意一些事项，以确保术后康复顺利。
首先，术后应选择一个安静、干净、通风良好的环境休息。
尽量避免受到外界的干扰和刺激，保持心情舒畅，有助于术后体力和心理的恢复。
其次，术后2个小时内禁食，避免刺激性食物和激烈运动。
胃肠镜检查对消化道有一定的刺激，所以术后饮食要轻，以免引起腹胀、恶心、呕吐等不适症状。
在医生指导下逐渐恢复正常饮食，避免吃辛辣、油腻食物，以及饮酒。
可以多喝温开水，有利于恢复消化功能。
第三，术后需要注意休息和活动调节的平衡。
适当的活动有助于消化功能的恢复，但要避免剧烈运动和长时间站立。
最好待在家中休息，避免外出和淋雨，以免感冒和感染。
第四，术后需要注意个人卫生，保持手术切口的清洁和干燥。
术后禁止用手挠抓伤口，防止感染。
定期更换敷料，并注意观察伤口的变化。
第五，术后需要按时服用医生开具的药物。
术后可能会出现一些不适症状，如胃酸过多、胃部疼痛、消化不良等，医生会根据症状给予相应的治疗和药物，患者要按时按量服用，不可擅自停药或随意更改药物剂量。
第六，术后要定期复诊，跟进病情变化。
术后可能会有一些并发症，如出血、感染、穿孔等，及时就诊并根据医生的建议进行治疗和调整。
最后，术后要合理安排作息时间，保持良好的心态。
胃肠镜检查是常规的医学检查手段，多数情况下并无大问题，所以患者不必过度担心和紧张。
综上所述，术后需要选择安静的环境休息，注意饮食、休息和个人卫生，按时服药，定期复诊，并保持良好的心态。
只有做好这些注意事项，才能帮助术后患者顺利康复。
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术中管理
08：30注入麻醉药物，08:45气管插管 于09：30分正式开始手术 加入视频与图片与麻醉记录单 术中进行了3次血气分析，2次血糖监测
于12：30分停麻醉药物，12:40手术结束 13：00病人清醒，达到拔管要求，拔出气 管导管。送入PACU。
术后随访
嗜铬细胞瘤手术的麻醉管理
主要的病理生理改变
一：能自主分泌儿茶酚胺 去甲肾上腺素： a受体 肾上腺素： A B受体 血管长期处于收缩状体，血容量严重不足 二：主要以高血压及代谢功能紊乱为主的临床 综合征。
主要病史简介
老年患者，女，52岁，因“头痛，乏力”收 住入内分泌科。 实验室检查 期间报了 次危急值。
术前准备
患者于4月26日08：00入室。 经过三方核对后，开放一条中心静脉，两条 外周静脉通道+图片 进行有创动脉穿刺，测压。+图片 准备好血气分析仪，血糖仪，急救车，除颤 仪。 常规麻醉药物及麻醉器械的准备+图片 血管活性药物准备（去甲肾上腺素，硝普钠 肾上腺素，艾4月26号 08：00实施“左肾上腺嗜铬细胞瘤”手术。 根据医师分级管理规定，此类手术麻醉为 级手术麻醉，由副高级医师主持。
术前访视与评估
明确此手术麻醉前访视要点及标准 术前全身状态调整及并发症的治疗不充分， 围术期死亡率可高达45%。 1：术前扩容是否充分（插入箭头 +指南要 求） 2：血压及血糖是否控制稳定，心功能是否 改善。 3体重增加 4：四肢末梢温暖，甲床红润。 贴上化验单