气管切开术和气管插管术后护理操作并发症

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① 呼吸道梗阻：如严重喉部损伤或喉头水肿，导致呼吸困难。 ② 呼吸功能不全：气管内插管超过48～72小时，分泌物较多或 气道不易保持通畅，仍需呼吸机支持者。 ③ 先天性呼吸道畸形。 ④ 深度昏迷抽搐、呕吐、有窒息危险者。 ⑤ 口腔或鼻腔插管形成并发症，如声门下部狭窄。
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大家好
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气管切开术和气管插管术后 护理操作并发症
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神经外科 烧伤科 付中娜
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学习内容
01
概述
02 气管三角的解剖与生理
03
并发症
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• 气管切开术是指在颈部正中做一切口，并将气管套 管置入气管的手术。目的是清除气管内分泌物、保 持呼吸道通畅、防止窒息；解除任何原因所致的喉 阻塞，如喉头水肿、喉部良性及恶性肿瘤等；对于 昏迷、脑部疾患、肺部疾患、严重胸部外伤等患者， 气管切开术可有效地排出下呼吸道潴留的分泌物， 恢复气管以下呼吸道通气。
3.加强机械通气时的口咽护理，每日2～3次，清醒者用生理盐水擦洗；昏迷者分别先后头偏向两侧，行 口咽冲洗，必要时用开口器，完毕后，用无菌管洗净口咽部积留的清洗液；同时，尽早给予少量多次盐水 吞服。
4.加强环境监测，保持空气流通：病房应每日定时通风。（即使在使用空调季节）。中央空调应定期清 洗。病房最好配备空气流层及净化装置。
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谢谢聆听！
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吸气时呼吸困难是所有严重气道阻塞病人的主要症状。根据阻塞程度的不同，呼吸困难可表现 为重体力活动时轻微呼吸受限或轻体力活动和讲话时感到气短。对于多数患者来说，气道狭窄到小 于正常气管横径的50%时，才有重体力活动时的呼吸困难。狭窄到小于正常气管横径的25%时，通常 会导致静息时呼吸困难和喘鸣。这种病人存在不能清除呼吸道分泌物而窒息的危险。
（二）临床表现
瘘管形成——气管内分泌物明显增多并呈唾液性状。
呛咳——经口营养的患者吞咽时可出现
吸出胃内容物——胃食管返流的患者在吸痰时可出现
胃严重扩张——气管套囊位于瘘口上方，机械通气经瘘口、食管进入胃可导致。
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.选择合适套管。给病人更换床单和翻身时注意扶住呼吸机管道,以免过度牵拉，损伤气管内 膜。气囊每6-8h放气1次,每次3-5分钟.充气时应用气压表测气囊内压力,保持20-25mmHg之间. 不需上呼吸机者,无需充气囊。
2.加强气道湿化。气管导管口用两层湿纱布覆盖，增加吸入气体湿度，并间断滴入湿化液。对机械通气 病人应开启电热湿化器，并及时添加湿化液（无菌蒸馏水）温度28～32℃，对痰液黏稠病人还可配用雾化 器与呼吸机上的雾化装置和呼吸机管道相连，达到稀释痰液、控制气道感染的作用。
3.定时翻身、叩背，正确吸痰，动作轻柔，以保持呼吸道通畅，并注意观察痰液的量、颜色、气味和黏 稠度，根据痰液性质配制湿化液。
（三）预防及处理
1.使用前必须先检查气囊是否漏气，并将气囊固定牢固，防止滑脱，使用过程中，严密观察 病人病情变化。
2.发生此并发症时，必须将气囊放气，增大吸入气潮气量或吸氧浓度。 3.配合医生立即更换气管套管。
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四、感染
（一）发生原因
1.操作时无菌技术执行不严格或消毒不彻底均可导致肺部感染。切口感染(切口消毒不严格;没 有及时更换敷料;吸痰时将带菌的痰液溅到切口上而引发感染)。
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1.烦躁谵妄：充分镇静，给予约束带（必要时） 2.口护及更换固定胶布：必须用手固定气管插管
翻身及变动体位：使呼吸机管道随之移动，避免牵拉脱出。 3.一旦脱管，必须马上通知医生重新插入，如医生不在或不熟悉 插管技术，病人出现严重缺氧症状时，可用面罩连接呼吸机进行呼 吸机通气，根据病情选择给氧浓度，增加潮气量，保证足够的氧供。
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1.严格遵守消毒、隔离制度及无菌操作，吸痰用具一次一更换。每天2次更换切口敷料，用5%碘伏消毒切 口，然后用四层厚的无菌纱块覆盖：痰液较多、切口有渗血或者患者出汗较多时随时更换敷料，保持切口 敷料干燥。
2.气管切开后导致清理呼吸道无效，为保持呼吸道通畅ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ每30～60分钟气道内滴入湿化液2～5ml,及时清 除呼吸道分泌物,定时翻身叩背,促进分泌物的引流。气囊排气前洗净口鼻咽分泌物，并经鼻咽引流管定时 吸出气囊上分泌物，防止误吸。每日更换湿化瓶、吸氧管。吸氧管路及附件每周消毒两次。呼吸机，使用 中的螺旋管及其附件需每24小时彻底清洗、消毒一次。
2.气管切开后呼吸道水分丢失可达800ml/d,湿化不充分，易造成痰液干燥结痂阻塞气管内套管。
3.使用的气管套管质地过于柔软，导管套囊充气过多致使压力过高，压迫气管导管，使导管内 径变小，产生呼吸道梗阻。
4.吸痰动作粗暴或插入不洁内套管，使气管柱状上皮遭受破坏，导致痂皮形成，若有黏液粘附 于痂皮上，易阻塞气管内套管。
声门病变会引起声门改变，会出现不同程度的嘶哑和失声。
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1.插管时不宜盲目粗暴操作，避免损伤，如病情允许，宜早拔除导管，有条件者，尽量选用 经鼻气管插管。
2.禁声 首要措施，患者在2-3天内不宜说话，说不出话也不要勉强的说，声带休息是康复的 重要条件。
3.声带周围药物注射 抗生素（林可霉素）——抗感染，激素(地塞米松）——抗炎、消肿， 必不可少（可以提高中枢神经系统的兴奋性以及增强声带肌的收缩功能），注射于双侧声带旁。
4.预防和积极治疗切口。每日至少2次消毒气管切开的伤口,覆盖纱布应做到随湿随换,若有切 口感染应增加换药次数。
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同气管切开术
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一、声门损伤
（一）发生原因
经喉插管保留数天以上的患者，容易发生不同程度的黏膜损伤。多数病人可见恢复，仅极少数 遗留永久性狭窄。
（二）临床表现
（二）临床表现
病人均出现呼吸困难和发绀，气道阻力高，吸痰管插入受阻，检查气管内套管均见有痰痂阻塞
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（三）预防及处理
1.对于呼吸道炎性病变或伤口感染的病人，发现咳嗽、有痰鸣音时，及时吸痰，每次吸痰应尽量吸尽， 避免反复抽吸。痰液黏稠不易吸出，可注入生理盐水稀释后再行吸引。同时，选择有效敏感的抗生素。内 套管定时清洗，同时更换切口敷料（早、中、夜班各班一次），分泌物较多时，应随时清洗。
2.如发生气管套管移位，应及时纠正。 3.出现气管食管瘘时应暂禁食，使用双气囊胃管，一只气囊压迫在食管上端，另一只气囊压迫
在贲门处，这样可从胃管内注入少量的食物和药物，每次注入量不超过50ml。新近使用食管支 架封闭瘘口,避免胃酸进入,可取得较好的治疗效果。
4.气管食管瘘一般愈合十分困难，必要时行手术缝合。
4.定时测量气囊内的压力。 5.若发现痰痂阻塞气管内套管，可行支气管镜直接吸引或钳除痰痂，如无效，则更换内套管。
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二、气管套管脱出或旋转
（一）发生原因 1.气管套管可因导管系带固定太松，病人烦躁不合作，剧烈咳嗽或术后皮下气肿逐渐加重。 2.内套管型号选择不当。 3.支撑呼吸机管道的支架调节不当等原因致脱出或旋转。
（二）临床表现 气管导管全部脱出气管外，病人出现不同程度的缺氧和二氧化碳潴留及其相应的症状。
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1.对气管切开病人应加强巡视，床旁备无影灯、气切包。因术后2～3天内尚未形成良好瘘管， 如发生脱管，再次置管较困难，以上用物再次置管所需。
2.根据患者的年龄、胖瘦选择合适的内套管。气管套管脱出需更换气管套管，而气管套管旋转 窒息，则需将病人平卧，将气管套管复位即可恢复气道通畅。
（一）发生原因
1.病人：对气管插管不耐受，或疾病原因使其处于烦躁谵妄状态，头部大幅度摆动，呼吸机连接 不紧致脱管；自行拔管。
2.护理：口护或更换插管的固定胶布时未妥善固定，为病人翻身或抬高、放低床头时，幅度过大， 导致脱管。
（二）临床表现
可出现不同程度的呼吸困难和缺氧表现。
轻：呼吸急促，紫绀
重：呼吸浅慢或极度急促，血氧急速下降，心率逐渐减慢致骤停。
5.不合作或烦躁者应约束双上肢，并给予适量镇静剂。
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一）发生原因
多为使用金属气管套管进行呼吸支持者。是因气囊固定不紧密，滑脱并移至气管套管内口处， 充气后阻塞气道。
（二）临床表现
病人出现严重的呼吸困难，取出内套管后呼吸困难仍未能改善，气管套管口无气体进出，而 气囊放气后缺氧症状反而有所缓解。
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一次性气管套管
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外套管
内套管 金属套管
管芯
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• 气管插管术是将导管直接插入气管，吸入气 体不经鼻咽等上气道直接抵达下气道和肺泡 的操作技术。其目的主要是确保气道通畅， 预防为内容物反流入气道，施行机械通气， 以及有利于清除气道分泌物。
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① 心搏骤停。② 呼吸衰竭的治疗或急救。③ 各种原因引起的通气 障碍：如药物中毒、脑部疾患、气管内肿瘤、重症肌无力、多发性肋 骨骨折等。④ 全身麻醉或使用肌松药的病人。⑤ 面罩供氧技术失效。
5.发生感染者，根据细菌培养及药敏试验结果，合理选择使用抗生素，尽量缩短用药时间。
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五、气管食管瘘
（一）发生原因
1.气管套管放置时间过长、管径过粗或套管气囊压迫，气管内囊受力不均匀，受力大的地方易 导致该处黏膜缺血、坏死、破溃，而致瘘管形成。
2.吸痰或取放内套管消毒时动作粗暴，使外套管移位，压迫、摩擦气管后壁引起局部溃疡及感 染。
4.药物超声雾化吸入
5.神经营养药 呋喃硫胺