视网膜脱离ppt课件

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二、视网膜脱离的病理
2、牵拉性视网膜脱离：常见于糖尿病视网膜病变（PDR）、增殖性玻 璃体视网膜病变（PVR）、开放性眼外伤、早产儿视网膜病变。显著增生 的膜含有成纤维细胞、胶质细胞和RPE细胞。它们具有收缩性，最终成为 玻璃体条索对视网膜产生牵拉。条索也可发生在视网膜下腔，是视网膜增 生呈线状或条状白色条索，有单条、多条、膜状。如不妨碍视网膜复位不 需处理，否则手术取出。
3、渗出性视网膜脱离：有其它疾病引起的视网膜脱离，如交感性眼炎、 中间葡萄膜炎、原田氏病，后巩膜炎，眼外伤等。
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三、视网膜脱离的检查
1、根据视网膜脱离高度分为三种，一种浅脱离与眼球基本平行，这类病人玻璃体相对健康，还具有较好的支撑 能力，多为很周边部萎缩性圆孔或小马蹄孔，临床容易漏诊；中度脱离是最常见的一种，脱离的视网膜凸向玻璃 体腔，这类患者玻璃体液化、后脱离明显，裂孔较大。常位于赤道部、脱离面广、变异大，在术前检查和术中处 理要注意，第三种高度脱离，多见于上方孔，缺乏玻璃体支撑，视网膜呈下垂状，可遮挡后面的眼底，网脱隆起 度越高、裂孔定位越困难。如图：
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二、视网膜脱离的病理
这是从形态上区别，其实际意义大同小异。部分视网膜变性、变薄、萎缩渐形成园孔、砂 孔。玻璃体病变表现为凝胶液化、变性、后脱离、玻璃体后脱离随年龄增加而增加。60岁以 上发生率在40%--70%。加速玻璃体液化，后脱离的因素有白内障手术、高度近视、炎症、外 伤等。变性的玻璃体可形成条索牵拉不健康的视网膜形成裂孔，马蹄孔为多见。
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二、视网膜脱离的病理
视网膜裂孔形成后受眼内液体撞击并流入视网膜下腔，水剥离视网膜 引起脱离。最近有一说法是房水向后流经裂孔引起视网膜脱离。有的 裂孔不一定发生视网膜脱离，大部分黄斑裂孔不发生网脱。还有一种 局限于1-2个PD网脱，不发展，无症状，称亚临床视网膜脱离。
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二、视网膜脱离的病理
裂孔的特征：大部分裂孔发生在周边部、因为周边视网膜较薄弱和发育 不足，血管稀少，基底部玻璃体牵拉都发生在周边部，颞上裂孔最多见， 次之鼻上，颞下、鼻下最少见。多数患者有一个以上裂孔，白内障术后特 别高度近视、糖尿病患者可增加网膜裂孔的发生。
总之，术前检查裂孔要耐心、恒心、仔细、有序。
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四、视网膜脱离的手术
（外路和内路）
1、外路：视网膜脱离外路显微手术，先作球周或球后麻醉，四直肌牵引 线、缝环扎带固定线、按置环扎带，放液、冷凝裂孔，调整固定缝线，冷 凝放液孔，缩短硅胶带约30MM左右，植入垫压块、缝合结膜切口。
2、内路：目前都进行微创术，所谓微创玻切头在23G以下伴有穿刺套管， 套管的使用是一大进步，明显的减少术后玻璃体嵌顿造成牵拉性网脱 （APVR）不做结膜切口、不缝巩膜切口、缩短手术时间、减少手术创伤， 切割头的合理设计使切割更安全、快速，现在发展到27、29G切割头。
视网膜脱离
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一、视网膜脱离的症状
1、视力模糊：早期感到视力模糊渐加重，可 以在半天到两天内迅速发展，主要以玻璃体混 浊和视网膜脱离扩大到黄斑部发展速度来决定。 如果玻璃体混浊轻或周边局灶性脱离视力模糊 轻、发展慢。若黄斑部未脱离视力还可保持在 0.5左右。若先有玻璃体积血视力顿时丧失， 多有视网膜裂孔形成时撕裂血管所致。这类病 人要提高警惕。
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三、视网膜脱离的检查
2、视网膜皱褶：由脱离的视网膜形成的折叠，与玻璃体状态和视网膜表 面的改变有关。新鲜脱离的视网膜表面光滑，没有皱褶，做外路效果较好。 脱离时间长，玻璃体变性、浓缩牵拉日趋加重。见脱离的视网膜是飘浮到 固定性视网膜脱离，称之为增生性玻璃体视网膜病变PVR，分级如图：
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Hale Waihona Puke 13手术步骤：球后或球周麻醉，三通道23G切口，接好灌注液，再行玻 切光凝，注硅油或膨胀气体，缝或不缝切口。
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五、视网膜脱离术后并发症
（外路手术后并发症）
1、有眼球疼痛：约持续1月左右，称环扎痛，可能是环扎带和垫压块对巩膜的刺激、压迫 造成。球结膜下注地塞米松或口服英太青可缓解；
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三、视网膜脱离的检查
3、玻璃体混浊分级：I级玻璃体透明，有色素颗粒混浊; Ⅱ级玻璃体呈尘 埃状或絮状混浊，不影响眼底观察；Ⅲ级眼底可见但不清；Ⅳ级眼底不可 见，多见大量出血、浓缩、化脓性眼肉炎等。
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三、视网膜脱离的检查
4、术前裂孔的检查是关键步骤：充分扩瞳后先用直接眼底镜从后级部向 周边部检查，从颞上 鼻上 颞下 鼻下象限以秩检查，裂孔越周边 越难找，多数患者有2个以上裂孔，所以要求术前把所有裂孔找到，若漏 了一个孔，手术不会成功。千万不要满足于见到一个裂孔，难找的孔都位 于极周边，高度隆起网膜的斜坡上，网膜皱褶间、条索、变性区等。裂孔 形态各异，小到针尖大小，大到超过180度，裂孔位置变异是给手术者的 极大考验，如术前定位在十点，术中变成九点或十一、十二点，前后也有 很大变化。每个病人都要用三面镜检查。用长方形镜或舌状镜作360度检 查，如果第一天未找到，第二天再找。反复寻找。随着技术，检查手段的 更新找孔的成功率不断提高。有时三面镜检查都不能发现的裂孔只能依赖 于手术中查找。这就费时费力，术中可发生各种变化而使手术更加困难， 检查方法还包括间接眼底镜、前置镜，UBM、OCT、B超等。
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一、视网膜脱离的症状 2、视野进行性缺损：很多患者主诉眼前如 黑云从一侧遮盖与日扩大，这是视网膜脱离 区的对侧视野缺损。如图：
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一、视网膜脱离的症状
3、闪光感：是玻璃体后脱离，牵拉性视网膜 病变刺激神经上皮层引起的冒火星样感觉，特 别在裂孔将要形成前可频繁发生，越发严重时 应扩大瞳孔详细检查全眼底病变，若发现裂孔 未见网脱及时光凝可避免视网膜脱离的发生。
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一、视网膜脱离的症状
4、中心视力模糊：当黄斑裂孔或黄斑周边孔 形成伴视网膜脱离时主诉中心视力极差，周边 视力好于中心视力，这类病人裂孔易找但愈后 差。
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二、视网膜脱离的病理
视网膜脱离是视网膜 神经上皮层与视网膜色 素上皮的分离。根据类 型加以阐述：
1、裂孔性视网膜脱离：是最多的类 型、是主题。裂孔的形成首先要有视 网膜变性加上玻璃体病变造成。视网 膜变性有格子样变性、囊样变性、霜 样变性等。