断肢再植术后护理
断肢再植是什么?断肢再植后护理需要注意什么?
断肢再植是什么?断肢再植后护理需要注意什么?生活当中总是充满各种各样的意外因素，这些意外因素都会对人体造成伤害。
肢体在人们日常生活中应用频率比较高，受伤害的几率也比较大，肢体断裂通常是因暴力、机械损伤等因素导致，这些损伤通常会伴随着创伤性休克，甚至会造成其他重要脏器的损伤，对患者的生命安全带来严重影响。
对于断肢病人来说，可通过断肢再植术获得良好的治疗效果，但是大部分病人都不了解断肢再植。
因此，本文主要概述断肢再植，并说明术后的护理注意事项。
一、断肢再植概述断肢再植就是指离断之后的肢体失去正常的血液供应，经显微外科手术以及骨科手术重新建立血液循环，促使肢体能够获得再生的手术。
根据肢体的离断程度能对其进行分类，完全离断就是指离断之后的肢体与人体完全分离，已经没有任何组织相连接，或者断肢上有少许组织相连接，但是在为患者进行清创干预期间需要将这一部分组织切断，重新进行再植手术。
不完全离断就是指离断之后的肢体尽管有少量皮肤与软组织相连接，但是主要的血管断裂或血管栓塞，只有及时吻合血管之后才能促使离断肢体存活。
根据肢体损伤的性质进行分类，包括整齐损伤与不整齐损伤，整齐损伤就是指锐器切割锯伤的离断肢体、创面相对整齐，并没有出现严重的缺损以及软组织挫伤等。
不整齐损伤就是指经机械、车辆等搅拌、辗轧等形成绞伤、撕脱伤以及挤压伤，组织损伤比较严重，通常需要广泛切除挫伤组织之后方能进行再植手术。
断肢再植手术在应用中还要注意相关注意事项，如患者的全身情况、对手术耐受程度、局部条件以及再植的时间限制以及环境温度等，另外还要充分考虑到医院的技术条件，满足所有要求之后方能根据患者实际情况合理判断，合理选择相应的手术方案，同时要加强术后相应的护理，明确相关注意事项，保证病人的手术效果。
二、断肢再植术后护理注意事项1、遵医嘱在断肢再植术后护理工作中，应该要遵医嘱实施相应的护理工作，在恢复期间嘱病人不能吸烟，病人家属以及医院其他成员也不能在病人面前吸烟，避免二手烟对病人带来不良伤害。
断肢(指)再植手术的护理常规
断肢（指）再植手术的护理常规一、术前护理1. 现场急救（1)观察患者全身情况，判断有无休克和重要脏器损伤，积极抢救生命。
（2)断肢（指）止血：采用加压包扎夹板固定就能止血。
（3)离断肢体（指）处理：保持离断肢体干燥，冷藏（0~4℃) 保存。
2. 转运途中护理：注意平卧、保暖，建立静脉通路，观察伤员全身情况及局部渗血情况。
3. 入院后护理：手外科一般护理。
4. 断肢（指）再植时限在常温下，一般不超过6h, 如气温低或经过冷藏，则相应延长。
二、术后护理1. 按手外科一般护理及麻醉后护理2. 病房要求：安静、舒适、空气新鲜；室温维持在23~25℃;病室内严禁吸烟。
3. 体位及患手摆放：卧床休养约1周，体位以不压迫患手、舒适为宜；患手垫枕抬高，使患手略高于心脏水平。
4. 局部保暖：患手上方放置40~60W烤灯局部照射，距离为40cm左右。
5. 用药护理：（1)抗凝解痉治疗：术后常规应用抗凝解痉药物1周左右。
常用药物：右旋糖酐40、罂粟碱等。
（2)对症处理：遵医嘱用止痛药，对因卧床引起腹胀及尿潴留、便秘等，可予以热敷、按摩及缓泻剂等。
（3)禁止使用血管收缩剂，如麻黄碱、肾上腺素等。
6. 局部血循环观察：（1) 指体色泽：正常指体呈潮红色。
如指体由潮红色转为苍白色且指腹张力降低，说明断指处于缺血状态；如指体由潮红转为暗紫色且指腹张力加大，说明静脉回流障碍。
（2)指腹张力：正常断指血运重建后，指腹弹性正常或略高于健指，如张力过大，且出现指体色泽发紫则表示静脉回流障碍；如张力低下，色泽由潮红转为苍白则说明动脉供血障碍。
（3) 毛细血管充盈试验：用手指或棉签按压指腹或指甲时，受压的指体由潮红转为苍白，松压后恢复原状，时间为1~2s, 此为毛细血管充盈现象正常，如充盈现象迅速且出现指体色泽暗紫，则为静脉回流障碍；如充盈现象消失或出现弹性降低，则为动脉血供障碍。
（4)指体温度：正常血运下，断指再植术后的指温与健侧指温基本相同或低于1~2℃, 如低于3~4℃或再下降说明血循环出现障碍，应酌情处理。
断肢(指)再植的护理
断肢（指）再植的护理术前护理【观察要点】1、观察患者生命征，注意有无休克。
2、观察断肢（指）损伤程度及保存情况。
【护理措施】1、患者入院后迅速了解伤情及断肢（指）的时间，迅速进行全身检查，若有休克及危及生命的并发症，应先进行抢救。
2、立即做必要的化验检查，配血及卫生处置，争取时间尽早送往手术室。
3、有条件病室应尽可能安排专门病房，室内严禁吸烟，有冷暖空调设备，要求室温在25℃左右，若无条件可准备红外线灯，一般用40—60W，距离断肢30—40cm照射，病室应每日紫外线消毒2次，定时用消毒液湿拖地板，控制探视。
术后护理【观察要点】1、全身情况观察：血容量、体温、肾功能损害、脂肪栓塞及有无出血倾向等。
2、局部观察：患肢皮肤温度、皮肤颜色、毛细血管返流时间、肿胀程度、有无血管危象。
【护理措施】1、全身（1）生命征变化：血容量不足易引起吻合血管栓塞，再植的肢体缺氧，术后数日因吸收热体温可波动在38℃左右，以后日趋正常，如发热不退，局部出现红、肿、痛，应考虑切口感染及组织移植部位液化。
（2）术后卧位10—14天，抬高患肢略高于心脏水平，有利于保持再植肢体动脉的良好充盈和静脉充分回流，不可卧于患侧，如果动脉灌注不足可平置。
（3）准确按时遵医嘱给予抗凝及血管扩张药。
（4）断肢或合并挤压伤的患者，遵医嘱予测尿量，查尿常规、血生化，观察患者神志变化。
（5）饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，鼓励多吃水果、蔬菜，保持大便通畅，以免由于便秘，过分用力引起血管痉挛。
（6）做好心理护理。
（7）避免不良因素刺激引起血管痉挛，如寒冷、失眠、紧张、疼痛、吸烟等。
2、局部（1）皮温测定：每小时一次，定点、定位（指甲下0.5cm）测量并与健侧相同部位对照，术后3天后可遵医嘱酌情改为q2h—q4h 测一次，血循环良好者，局部皮温应与健侧一样或高出1—2℃，如偏低3℃则有循环障碍可能。
（2）皮肤颜色和毛细血管反应情况：正常肤色红润，按之有弹性，若肤色青紫肿胀，表示静脉回流障碍；肤色苍白，指腹瘪陷，针刺末端不出血，表示动脉供血不足。
断肢(指)再植的术后护理
射， 最大时 达 ５ ｍｇ ／ 次， 据病 情调整 ； 由于血管神 经 中毒 ， 阿托 品
化皮肤不潮红 ， 因此 阿托 品化要综合考虑判断 。 阿托品化后维持
６ 抑酸护 胃
口服毒物可致 胃粘膜损害发生急性炎症 ； 入 院后反 复洗 胃，
减量行慢 速静脉滴 注或 慢泵入 ， 相 比静脉注 射 、 皮 下注射 、 肌 肉 可致 胃粘膜保护作用减弱 ， 胃酸分泌至其 自身再次损伤 ， 发生应 注射更好 ， 有效 控制病情 ， 避免发 生静脉注射 时药 物负荷效 应 ； 激性 溃疡 。 皮下 注射 、 肌 肉注射对病情 观察不利 ， 判断力下 降 ， 至阿托 品化 后减量出现偏差。 胆 碱酯 酶复能剂 的应用 ， 以采 取静 脉滴 注调速
２ ． ３ ． ５ 限制探视人员 ，禁止患者及患者家属在病房 内吸烟。 ２ － ４抗凝 药物应用的护理 低 分子右旋糖酐 ５ ０ ０ ＭＩ 静滴 ， 它
２ ． １体位护理 需平卧 ３周 ， 局部制动 ， 抬 高患肢 ， 尽量在健 小 时持续 ， 时间约需 ７ —１ ０天 ， 以防血管痉挛 。
经 验 交流
机， 未达阿托品化 ， 患者病情不稳定 ， 死 亡率增 高 ； 阿托 品过量 中 损 ， 甘露醇 、 地塞米松 、 胞磷胆碱及 时应用 ， 对神经功能恢复起一
毒可致高热 、 器官功能 衰竭 ， 死亡率增 高。 本 院患者阿托品用量 ： 定作用 ， 有机磷中毒可至脑水肿 ， 出现 中毒性脑病 ， 甘露 醇 、 地塞 轻度 中毒 ， 入院时 ０ ． ５ ｍ ｇ ， 静注 ， 而后改 为肌注或皮下注 射 ， 据病 米松 的应用 ， 均可减轻脑组织 水肿 ， 清除 自由基 ， 增强 机体应激
断肢再植病人的护理
环境准备
手术室准备
确保手术室环境清洁、无菌，准备好手术所需器械和物品。
温度调节
保持手术室温度适宜，避免过高或过低的温度影响手术效果 。
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术后护理
疼痛管理
01
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疼痛评估
对病人的疼痛程度进行定 期评估，记录疼痛的性质 、部位和持续时间。
药物治疗
根据疼痛程度，遵医嘱给 予适当的止痛药，如非处 方药或处方药。
调整治疗方案
根据复查结果，医生可以调整治疗方案，确保治 疗效果最佳。
评估康复情况
通过定期复查，可以评估病人的康复情况，指导 病人进行正确的康复训练。
THANKS
谢谢您的观看
合理饮食
保持营养均衡，多吃富含蛋白质 、维生素和矿物质的食物，如瘦
肉、蛋类、蔬菜和水果等。
控制体重
保持适当的体重，避免过度肥胖 给患肢带来负担。
戒烟限酒
断肢再植病人应戒烟限酒，以免 影响血液循环和伤口愈合。
定期复查的重要性
及时发现并发症
定期复查可以及时发现并处理可能出现的并发症 ，如感染、血栓形成等。
定期换药
按照医生指示定期更换敷 料，保持伤口干燥和清洁 。
抗生素使用
根据需要使用抗生素，预 防感染。
04
功能康复护理
早期康复训练
术后1-2周
术后早期，病人的主要任务是减轻疼痛、肿胀和炎症，促进血液循环，防止血栓 形成。此时，可以进行轻度的被动关节活动，如手指的屈伸、腕部的旋转等。
总结词
早期康复训练以被动活动为主，重点在于减轻疼痛、促进血液循环，为后续的功 能恢复打下基础。
感染
总结词
感染是断肢再植手术后的严重并发症， 可能引发局部炎症和全身感染。
断肢(指)再植术后病人标准护理计划
断肢（指）再植术后病人标准护理计划断肢再植是将断离的肢体血管重新吻合，恢复其血循环，彻底清创和作骨、神经、肌腱及皮肤的整复手术。
断肢再植术恢复部位的损伤，病人术后体质虚弱，随时都有可能发生创伤性、中毒性休克、急性肾衰等严重并发症；另外，也可能发生再植血管痉挛栓塞，甚至出现血管危象，若处理不当，可造成断肢（指）坏死，致使再植失败。
因此，术后细心观察与精心护理是再植成功与否的重要环节之一。
常见护理问题包括：①焦虑；②自理缺陷；③疼痛；④潜在并发症--休克（失血性、中毒性）；⑤潜在并发症--肾衰；⑥潜在并发症--再植肢（指）体血液循环障碍；⑦潜在并发症--便秘；⑧知识缺乏：功能锻炼知识。
一、焦虑二、自理缺陷三、疼痛以上一~三均参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。
四、潜在并发症--休克（失血性、中毒性）相关因素：1 创伤大、出血量多，尤其是高位断肢。
2 毒素吸收：肢体严重创伤、高平面断离，尤其是缺血时间较长的断肢。
主要表现：1 烦躁不安或表情淡漠，皮肤湿冷，粘膜苍白，脉搏快而弱，脉压差减少，尿量减少。
2 高热、神志不清、抽搐、口吐白沫、牙关紧闭等。
护理目标：1 病人能得到及时观察，出现休克先兆时能得到及时处理。
2 病人未发生休克。
护理措施：1 密切观察生命体征、神志、尿量等变化，警惕休克发生。
（1）测体温、脉搏、呼吸、血压、神志，每小时1次。
（2）留置尿管，测尿量和尿比重，每小时1次。
（3）注意皮肤粘膜色泽、温度变化。
2 配合医师针对休克原因积极处理：（1）失血所致休克：①迅速输血、输液，使收缩压维持在13.3kPa(100mmHg)以上，以免血管吻合栓塞导致手术失败。
②避免使用升压药，因其对周围血管的收缩作用，可造成再植肢（指）坏死和急性肾衰的发生。
（2）因中毒性休克而危及生命者，作好断肢离解手术准备，并对症处理。
重点评价：1 病人是否有休克先兆并得到处理。
2 病人是否发生休克并得到抢救。
断肢再植的护理
断肢再植的护理1. 引言断肢再植是一项复杂而精细的手术，它为患者提供了重新获得失去的功能的机会。
然而，手术的成功除了医生的技术水平外，患者的护理和术后的恢复也起着至关重要的作用。
本文将介绍断肢再植的护理内容，包括术前准备、术中护理和术后护理。
2. 术前准备术前准备是确保手术成功的重要环节。
以下是术前准备的要点：•与患者和家属进行充分的沟通，解释手术的过程、风险和预期效果，提醒患者要有足够的心理准备。
•对患者进行全面的体格检查，包括检查断肢的状态、伤口感染情况、血管及神经的完整性等。
•为患者进行必要的影像学检查，如X线、CT等，以评估断肢的情况和相关结构的状态。
•安排手术室和团队，确保手术条件良好。
•对患者的术前麻醉进行评估，并为患者准备合适的麻醉方法。
3. 术中护理术中护理是断肢再植手术过程中的关键环节。
以下是术中护理的内容：•协助医生进行手术准备，包括患者固定、消毒等。
•保持手术室环境整洁，确保操作区域无菌。
•监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时报告异常情况。
•协助医生进行断肢的解剖和修复，提供所需的外科器械和材料。
•注射抗生素等药物，预防感染的发生。
•注意术中出血情况，及时止血。
•防止术中交叉感染的发生，遵循无菌技术操作。
4. 术后护理术后护理是断肢再植手术成功的关键。
以下是术后护理的要点：•监测断肢的术后血运情况，包括血压、脉搏、质地等，及时发现异常变化。
•定期更换敷料，注意伤口愈合情况，防止感染的发生。
•给予抗生素等药物，预防和治疗感染。
•注意伤口的保湿和保温，避免伤口裸露在外，减少感染的风险。
•配合康复医生进行康复训练，包括肌肉的锻炼、关节的活动等。
•关注患者的心理状况，提供心理支持。
5. 结论断肢再植手术的成功不仅依赖于医生的专业技术，还需要患者的合作和护理人员的精心护理。
通过术前的准备、术中的护理和术后的护理，我们可以最大程度地促进断肢再植手术的成功和患者的康复。
护理人员在整个过程中发挥着重要的作用，他们需要具备专业知识和技能，同时也需要关注患者的心理需求，提供全方位的护理。
断肢(指)再植手术后护理：一般护理
断肢（指）再植手术后护理：一般护理1.病人应住隔离病室，便于术后观察护理。
避免寒冷刺激，保持室内温度23°～25℃，以防血管痉挛和血栓形成。
每天空气消毒一次，保持室内物品、地面清洁，并定时用消毒液擦拭。
保持室内安静，无关人员不得入内，谢绝探视。
室内严禁吸烟。
2.保持病人体位舒适，抬高患肢使之略高于心脏水平，以利静脉回流，减轻肢体肿胀。
定时给予镇静止痛剂，减轻疼痛。
使病人情绪稳定，保持安静。
3.密切观察全身情况，防止或及时发现休克和急性肾功能衰竭。
及时正确地补充血容量，应用抗凝解痉药物。
4.严密观察伤肢血液循环情况，包括皮肤温度、颜色、肿胀程度及毛细血管返流情况，注意与健侧对比，详细记录。
发现循环障碍及时处理，以确保断肢成活。
5.对病人要关心、体贴，多给予安慰和心理支持，使之树立战胜疾病的信心。
做好基础护理，满足病人的生活需要，防止发生褥疮、坠积性肺炎、尿路感染等并发症。
6.婴幼儿断肢(指)再植术后的护理重点是制动，以免因肢体频繁活动引起血管痉挛甚至吻合口栓塞而导致再植失败。
可用双臂外展70°～80°"飞机型"前后石膏夹外固定。
以限制患儿双上肢各关节活动及躯干翻转动作。
为了使患儿能够接受制动，保持安静，避免躁动，可采用亚冬眠疗法。
患儿应绝对卧床。
各项护理操作尽量集中安排在冬眠药物起作用后进行,动作须轻巧，以减少对患儿的干扰和刺激。
7.对于末节完全离断只吻合1条指动脉，采取指端切开放血代替静脉回流的再植指体术后病人，要掌握指端切开放血的时间、切口闭合时间及其护理。
一般为每30分钟～1小时放血1次，每次放血量持续约10分钟。
放血量一般控制在o、1m1／分左右，以指端皮肤颜色、张力、温度及毛细血管充盈时间正常为宜。
放血量不宜过多，过多会导致失血性休克。
放血时要注意无菌操作，以防感染。
一般切口放血1周左右开始闭合。
如闭合时间过早，由于患指侧支静脉未健全，则静脉回流受阻，动脉张力大，易使血栓形成导致手术失败。
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断肢再植术后护理
1.密切观察全身情况。
注意有无中毒、感染及肾功能衰竭等现象，及时发现与处理。
2.肢体位置应稍高于心脏平面。
观察肢体肿胀、颜色、毛细血管充盈反应、温度及脉搏情况。
如断肢不甚肿胀而温度骤降3～4度以上，常表明有部分动脉梗阻，应立即手术探查处理。
术后要注意保持室温在22～25℃。
如室温过低，寒冷刺激可引起血管痉挛。
3.切开肿胀皮肤减张问题
应尽量避免切开，注意预防措施，即多接一些静脉。
如肿胀严重，有些紫绀而循环尚好时，可考虑切开减张。
4.功能活动
术后2～3周拔出临时固定钢针，练习手指、掌指关节被动活动，6周后在远侧断掌应去除外固定，不断练习指间关节、掌指关节活动。
并适当练习腕关节及前臂旋转活动。
小腿或足断肢，应注意固定足部于功能位，注意防止足跖屈、内翻等畸形。
5.抗凝剂的应用
修复血管时局部应用肝素，要认真过细地完善地修复血管，防止血栓形成。
不用全身抗凝剂。
如果血管清创不足或血管缝合不完善，虽然使用全身抗凝剂，并不能防止血管栓塞。
6.再次手术和功能锻炼
再植成功后，由于组织创伤反应，局部制动，肌腱、神经周围都有疤痕粘连。
如功能恢复较差，应考虑二次手术松解粘连，并加强活动，往往能改进肢体功能。
在掌指关节僵硬，影响手的握拳功能时，应早期活动防止僵硬;如已发生，可切除部分关节囊分离粘连，及时活动。
如神经未修复，在关节活动恢复后，应探查缝合。
如缺损过大，对粗大神经移植效果不佳，但指神经移植效果较好。
中山高新骨科提醒如两条神经缺损均很大，不能修复时可考虑利用一条移植修复另一条，如以尺神经残段修复正中神经，腓总神经残段修复胫神经。
断肢再植后，手内肌往往恢复不佳，如大鱼际肌未恢复不能对掌，可作拇指对掌成形术。
骨折延迟连接与不连接，应及时处理，进行手术植骨及内固定，以利肢体功能恢复。
应该认真做好随访工作，指导伤员长期坚持锻炼，不断改进肢体功能。
预防术后并发症：
再植后伤口感染：一旦感染已形成，应对部伤口行切开引流术，采用合适的抗生素局部湿敷。
经细菌培养和药敏试验后调整抗生素。
注意全身支持治疗，必要时可多次小量地输入鲜血和血浆。
内出血：合并有胸腹部及颅脑损伤者，还有溃疡病、食管静脉曲张的病人，当使用抗凝剂后是有导致出血的风险性，需要做好剂量的控制。