解热镇痛抗炎药
第二十二章解热镇痛抗炎药
本类药与吗啡镇痛作用的比较
本类药 机制 抑制PG的合成
作用部位
外周
吗啡 兴奋阿片受体
中枢
应用
钝痛
剧烈疼痛
三 抗炎、抗风湿作用
抑制环加氧酶（COX），使PG合成减少，产 生抗炎、抗风湿作用。
PG是参与炎症反应的体内活性物质，对致炎 致痛物质有增敏作用。
除苯胺类外，都可以控制风湿，类风湿病的症 状。但不能根治，也不能控制并发症。
对乙酰氨基酚（acetaminophen， 扑热息痛、醋氨酚）
对乙酰氨基酚为非那西丁的体内 代谢产物，非那西丁毒性大（肾脏及 血红蛋白），已不单用。
[特点]
1.无抗炎、抗风湿作用；
2.解热镇痛作用和阿斯匹林相当，常用于感 冒发热、头痛、关节痛、神经痛和肌肉痛等； 对阿司匹林过敏或不耐受的人可用。
3.胃肠反应较轻，凝血系统障碍影响很小；
COX 概念 ( 1995 )
花生四烯酸
内毒素 , 细胞因子 , 有丝分裂原
COX-1
COX-2
血栓素 A2 前列环素 前列腺素 E2 (血小板) (胃肠粘膜) (肾)
炎性前列腺素
生理保护功能
非甾体类药物
促发炎症
副作用
抗炎镇痛作用
解热镇痛抗炎药分类
按对COX选择性不同分 非选择性COX抑制药 选择性COX抑制药 按其结构不同分 1. 水杨酸类，如阿司匹林； 2. 苯胺类，如扑热息痛； 3. 吡唑酮类，如保泰松； 4. 其他有机酸类，如吲哚美辛。
五、昔康类
吡罗昔康（炎痛喜康）
1. 镇痛、解热、抗炎、抗痛风作用较强， 速效、强效、长效； 2.用于风湿性及类风湿性关节炎，多种 原因疼痛，痛风.
选择性COX-2抑制药
20第二十章 解热镇痛抗炎药
第二十章解热镇痛抗炎药一．学习要点解热镇痛抗炎药是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用的药物，其作用机制在于抑制体内前列腺素(PG)的合成，亦称非甾体抗炎药(NSAIDs)。
药物分类非选择性环氧酶抑制药：1．水杨酸类，如阿司匹林。
2．苯胺类，如对乙酰氨基酚、非那西丁。
3．吲哚基和茚基乙酸类，如吲哚美辛。
4．芳基丙酸类，如布洛芬。
5．芳基乙酸类，如双氯芬酸。
6．烯醇类，如吡罗昔康。
7，吡唑酮类，如保泰松。
8．烷酮类，如萘丁美酮。
选择性环氧酶-2抑制药：如塞来昔布、罗非昔布。
共同作用1．抗炎作用：大多数解热镇痛药具有抗炎作用，对控制风湿性及类风湿性关节炎的症状有肯定疗效，但不能根治。
2．镇痛作用：具有中等程度镇痛作用，对临床常见的慢性钝痛如头痛、牙痛、神经痛、肌肉或关节痛、痛经等有良好镇痛效果，并且不产生欣快感与成瘾性。
3．解热作用：降低发热者的体温，而对正常者几乎无影响。
作用机制都是通过抑制环加氧酶而抑制PG合成产生作用。
(一) 阿司匹林作用与用途1．解热镇痛及抗风湿作用：较强的解热、镇痛作用，用于头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经及感冒发热等；抗炎、抗风湿作用也较强，控制急性风湿热的疗效迅速而确实。
2．影响血小板的功能：PG合成酶(环加氧酶)活性中心的丝氨酸乙酰化失活，减少血小板中TXA2的生成而抗血小板聚集及抗血栓形成。
小剂量用于防止血栓形成。
治疗缺血性心脏病，包括稳定型、不稳定型心绞痛及进展性心肌梗死患者，能降低病死率、再梗死率及脑缺血。
不良反应1．胃肠道反应：较大剂量口服引起胃溃疡及不易察觉的胃出血。
2．加重出血倾向：抑制环加氧酶，强而持久性抑制血小板TXA2合成，较少抑制血管壁PGI2合成，致使血小板聚集受到抑制，出血时间延长；大剂量抑制凝血酶原形成，引起凝血障碍，加重出血。
3．水杨酸反应：使用剂量过大(≥5g/d)引起。
4．过敏反应：荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克；可诱发哮喘，称为“阿司匹林哮喘”。
制药第十六章解热镇痛抗炎
在某些情况下，可将不同种类 的解热镇痛抗炎药联合使用， 以增强疗效或减少不良反应。 但联合用药需在医生指导下进 行，避免药物相互作用或加重 不良反应。
个体化治疗策略
根据患者情况调整剂量
选择合适的药物剂型
考虑患者的特殊需求
不同患者的疼痛、发热和炎症程度不 同，因此需要根据患者的具体情况调 整药物剂量，以达到最佳治疗效果。
治疗方案设计
一般治疗
对症治疗
联合用药
根据患者的具体症状，选择合 适的解热镇痛抗炎药进行治疗 。对于轻度疼痛、发热和炎症 ，可选用非处方药进行治疗； 对于中度至重度症状，建议在 医生指导下使用处方药。
针对不同症状，采取相应的治 疗措施。如对于头痛患者，可 选用具有镇痛作用的药物；对 于发热患者，可选用具有解热 作用的药物。
药理作用
阿司匹林属于非甾体抗炎药，具有抗炎、镇痛、解热作用。它通过抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成，从 而产生抗炎、镇痛、解热作用。
临床应用
阿司匹林广泛用于缓解轻度或中度疼痛，如头痛、牙痛、月经痛、肌肉痛及关节痛等，也可用于感冒和流感 等引起的发热。此外，阿司匹林还可用于防治缺血性心脏病、心绞痛、心肺梗塞、脑血栓形成等。
03 药物作用机制与药理作用
解热作用机制
抑制下丘脑体温调节中枢
通过抑制该中枢，使周围血管扩张，血 流量增加，出汗增多，散热增加，从而 起到解热作用。
VS
阻断致热原的作用
某些解热镇痛药可阻断致热原对体温调节 中枢的作用，使体温调定点恢复正常。
镇痛作用机制
要点一
抑制外周炎症组织局部前列腺素 的合成
注意事项
长期使用解热镇痛抗炎药可能会导致肝肾功能损害、胃肠道出血等不良反应；患者应遵医嘱，按时按 量服药，避免过量使用。
解热镇痛抗炎药
非那西汀（phenacetin）
本身无药理活性 需在体内代谢成代谢物→ 1）扑热息痛 2）对氨苯乙醚:可引起溶血和生成 高铁血红蛋白，仅在少数国家使用 （含中国）
NHCOCH 3
非那西丁
NHCOCH 3
对乙酰氨基酚
P450 素 胞色
OC 2H 5 NH 2
对氨苯乙醚
OH
细
OC 2 H 5
血液毒性
Key points 1.掌握本类药物的共同作用及与前列
腺素之间的关系；
2、掌握阿司匹林的作用, 应用和不
良作用;
3. 了解药物的分类和每类药物的作
用特点和临床适应症.
原因： 抑制血小板聚集； 大量长期用抑制凝血酶合成。 措施： 严重肝损害、低凝血酶元血 症，VitK缺乏症忌用。 术前1～2周停用。
3．过敏反应：皮疹、休克；血管神 经性水肿；“Aspirin哮喘” （肾
上腺素无效），用糖皮质激素、抗
组胺药。
原因：抑制COX—PG减少，IL增多
预防：过敏体质、哮喘者禁用
五、芳基乙酸类
双氯芬酸（diclofenac）
解热、镇痛、抗风湿作用强于 吲哚美辛； 主用于治疗风湿性及类风湿性 关节炎、骨关节炎。
六、烯醇类
吡罗昔康—t1/2 50h 美洛昔康—选择性抑制COX-2
不良反应轻 主用于治疗风湿性及类风湿性关节
炎,疗效与阿斯匹林相当。
七、吡唑酮类 保泰松（phenylbutazone） 羟基保泰松 （oxyphenylbutazone）
舒林酸
作用持久、不良反应较轻。
四、芳基丙酸类
布洛芬（ibuprofen，异丁苯丙酸） 解热、镇痛、抗风湿作用； 主用于治疗风湿性及类风湿性关节 炎,疗效低于阿斯匹林，但胃肠道反 应较轻； 布洛芬缓释胶囊—芬必得， 常用于 镇痛。
解热镇痛抗炎药
解热镇痛抗炎药是一类广泛应用于临床的药物,主要用于缓解疼痛、降低发热和减轻炎症反应。
本文将介绍解热镇痛抗炎药的分类、作用机制、临床应用和不良反应。
一、分类1.非甾体抗炎药(NSDs):如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生等。
2.硫酸酯类药物:如硫酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素等。
3.吲哚美辛类药物:如吲哚美辛、依托考昔等。
4.糖皮质激素类药物:如泼尼松、地塞米松等。
二、作用机制1.解热作用:这类药物可以抑制下丘脑中的前列腺素合成,降低体温调节中枢的敏感性,从而使体温下降。
2.镇痛作用:这类药物可以抑制疼痛区域的炎症反应,减少疼痛物质的合成和释放,减轻疼痛。
3.抗炎作用:这类药物可以抑制炎症反应中的前列腺素合成,减少白细胞的聚集和活化,减轻炎症反应。
三、临床应用1.疼痛:如头痛、牙痛、肌肉疼痛、关节炎等。
2.发热:如感冒、流感、急性感染等。
3.炎症:如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。
四、不良反应1.消化系统:如胃肠道出血、溃疡、肝损伤等。
2.泌尿系统:如肾功能不全、急性肾衰竭等。
3.血液系统:如血小板减少、出血倾向等。
4.心血管系统:如心肌梗死、心律失常等。
5.过敏反应:如皮疹、荨麻疹、哮喘等。
解热镇痛抗炎药是一类重要的药物,广泛应用于临床。
在使用这类药物时,应该根据患者的具体情况选择合适的药物,并注意观察患者的不良反应,确保患者的安全。
在上述内容中，需要特别关注的是解热镇痛抗炎药的不良反应。
这类药物在发挥治疗作用的同时，也可能带来一些不良反应，有些甚至可能危及生命。
因此，了解和掌握这些不良反应，对于临床合理使用解热镇痛抗炎药具有重要意义。
一、消化系统不良反应1.胃肠道出血：这类药物可以抑制胃黏膜的前列腺素合成，降低胃黏膜的防御能力，容易导致胃溃疡和出血。
长期使用或大剂量使用这类药物的患者，胃肠道出血的风险更高。
2.胃溃疡：解热镇痛抗炎药可以刺激胃酸分泌，增加胃酸对胃黏膜的侵蚀作用，从而导致胃溃疡的形成。
解热镇痛抗炎药和抗痛风药讲解
发作间歇期
①抑制尿酸生成药：别嘌醇。
②促尿酸排泄药——苯溴马隆（轻中度肾功不全者）、丙磺舒 （无肾结石、肾功正常者用）
慢性痛风和痛风性肾病
抑制尿酸生成——别嘌醇（尤适于尿酸高或排尿酸药无效时） 促进尿酸排泄的药物——苯溴马隆
联合用药 慢性痛风性关节炎/ 关节炎反复发作而控制不佳
别嘌醇+秋水仙碱/吲哚美辛
急慢性关节炎疼痛，发 •与其他NSAID有交叉过敏 热、痛经、牙痛
代表药物 美洛昔康
尼美舒利
解热镇痛抗炎药
适应症
注意事项
类风湿性关节炎 、疼痛性骨关节 炎（关节病、退 行性骨关节病） 的症状治疗
•溃疡及出血风险小 •小剂量开始使用 •溃疡慎用 •注意查肝肾功能
慢性关节炎、术 后疼痛
鼻咽部炎症疼痛
发热
选择性环氧酶-2抑X制型药包题括 AB
A.美洛昔康 B.氯洛昔康 C.吡咯昔康 D.布洛芬 E.水杨酸钠
治疗慢性痛风的药X物型有题AC
A.丙磺舒 B.羟基保泰松 C.别嘌磷醇 D.秋水仙碱 E.水杨酸钠
X型题
阿司匹林引起胃出血和诱发胃溃疡的原因是 A.抑制PG合成 B.凝血障碍 C.变态反应 D.局部刺激 E.水杨酸反应 ABD
NSAID
药物的相互作用
合用药物 其他NSAID
后果 生物利用度，不良反应
对乙酰氨基酚
肾毒性**
抗凝血药/抗血小板 药（除外塞来昔布、
出血**
萘丁美酮）
利尿药
补足水分防肾衰
AT1受体阻断剂 受体阻断剂
肾衰 降压效果
环孢素
肾毒性
锂盐
毒性浓度
用药监护
权衡NSAID的获益与所致溃疡和出血的风险 （1）注意溃疡病史 （2）注意心血管风险 （3）注意年龄、饮酒、阶梯式加量 关注NSAID药潜在的心血管风险 心血管病史慎用，尽量小剂量使用 解热首选对乙酰氨基酚，注意补水
18解热镇痛抗炎药
解热镇痛抗炎药
选择性COX-2抑制药
塞来昔布 罗非昔布
尼美舒利
解热镇痛抗炎药
常用复方制剂
1. APC ：阿司匹林+非那西丁+咖啡因 2. 速效伤风胶囊（氨咖黄敏胶囊 ）：对乙 酰氨基酚+咖啡因+氯苯那敏 +人工牛黄 3. 幸福伤风素：对乙酰氨基酚+氯苯那敏 + 去氧肾上腺素+VitB1 4. 白加黑（白）：对乙酰氨基酚+右美沙芬+ 伪麻黄碱 5. 白加黑（黑）：对乙酰氨基酚+右美沙芬+ 伪麻黄碱+苯海拉明
特点：
①除苯胺类外，均有抗炎、抗风湿作用。
②对风湿性和类风湿性关节炎疗效肯定，
但无根治作用，亦不能防止合并症的发生。
解热镇痛抗炎药
2.镇痛作用 特点：
①中度镇痛：对严重剧痛及内脏绞痛无效。 对慢性钝痛如牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、 月经痛等有良效。
②无药物依赖性、无成瘾性、无呼吸抑制作用。
③部位主要在外周，抑制PG合成和释放。
全世界各国指南均推荐阿司匹林 用于预防心脑血管事件
美国糖尿病协会
中华医学会
美国心脏协会
美国医师学会
美国心脏病学会
欧洲心脏病协会 欧洲动脉粥样 硬化协会
欧洲高血压协会
推动阿司匹林广泛使用，从我做起
“我做到了，你呢？”
“一天一片阿司匹林，
可以提高美国人民
的素质……”
1985年美国卫生部部长 玛格丽特.赫克勒
血浆蛋白结合率80-90%
3.肝代谢----药动学:
小剂量(﹤1g)，一级动力学消除，t1/2 2-3h，
《药理学》第16章-解热镇痛抗炎药
PHARMACOLOGY药理学第十六章解热镇痛抗炎药学习目标●掌握：解热镇痛抗炎药的作用及作用机制；阿司匹林的作用特点、临床应用、不良反应及注意事项。
●熟悉：对乙酰氨基酚、吲哚美辛的作用特点及临床应用。
●了解：其他解热镇痛抗炎药的作用特点及临床应用。
2常用解热镇痛抗炎药一、定义解热镇痛抗炎药（antipyretic-analgesic and anti-inflammatory drugs）是一类具有解热、镇痛，且大多数还具有抗炎、抗风湿作用的药物。
因其化学结构及抗炎机制与甾体类抗炎药糖皮质激素不同，故又称为非甾体类抗炎药（non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）。
二、作用及作用机制（一）解热作用人体正常体温的维持是下丘脑体温调节中枢通过对产热和散热两个过程精细调节的结果。
当各种外热原（如病原微生物及其毒素、组织损伤、抗原—抗体复合物等）刺激中性粒细胞产生并释放内热原，内热原作用于下丘脑体温调节中枢，刺激该处PG合成酶，增加PG（主要为PGE2）合成和释放，使体温调定点上调至37℃以上，这时机体产热增加、散热减少，从而引起发热。
NSAIDs通过抑制体温调节中枢PG合成酶活性，减少PG的合成，阻断内热原对体温调节中枢的作用，使体温调定点恢复到正常水平，通过散热增加而降低发热者体温。
二、作用及作用机制（二）镇痛作用当组织受损或有炎症时，局部产生和释放某些致痛化学物质，如缓激肽、PG、组胺等，作用于神经末梢，可以致痛。
NSAIDs通过抑制外周组织及炎症局部PG的合成，对此类由致痛化学物质所致的慢性钝痛（如牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛及月经痛等）有良好的镇痛效果，但对严重创伤性剧痛及内脏平滑肌绞痛无效。
目前认为本类药的镇痛作用部位主要在外周。
无呼吸抑制作用，长期应用一般不产生耐受性和依赖性，临床应用较广。
二、作用及作用机制（三）抗炎抗风湿作用炎症是机体对外界伤害性刺激产生保护性病理反应的一种复杂过程。
解热镇痛抗炎药的作用机制
解热镇痛抗炎药的作用机制
解热镇痛抗炎药是一类常用的药物，具有多种作用机制。
以下是解热镇痛抗炎药的几个主要作用机制。
1. 抗炎作用：解热镇痛抗炎药通过抑制炎症反应的发生和发展来发挥抗炎作用。
它们通过抑制炎性介质的合成和释放，如前列腺素、白细胞介素等，减少炎症细胞的浸润和炎症反应的表达，从而缓解组织炎症并减轻相关疼痛。
2. 解热作用：解热镇痛抗炎药主要通过抑制前列腺素的合成和释放，改变体温调节中枢对炎症介质的反应，降低体温调节中枢的敏感性，从而减少体温的升高。
3. 镇痛作用：解热镇痛抗炎药通过多种机制发挥镇痛作用。
它们可以抑制疼痛传导途径中的各种炎症介质的合成和释放，减少神经元对疼痛刺激的敏感性，从而降低疼痛感受。
4. 抗血小板聚集作用：部分解热镇痛抗炎药还可以抑制血小板内花生四烯酸代谢产生的血小板聚集因子，减少血小板聚集和血管内产生的血栓形成，起到一定的抗血栓作用。
需要注意的是，不同的解热镇痛抗炎药具有不同的作用机制和特点，使用时需根据具体情况选择合适的药物，并按照医生的指导用药。
解热镇痛抗炎药
七、吡唑酮类 保泰松（布他酮）
羟基保泰松
1. 作用持久（t1/2 50-65h,血浆蛋白结合率 90%），滑膜腔浓度高（50%血药浓度， 持续三周）
2. 抗炎抗风湿强，解热镇痛较弱。 3. 风湿、类风湿性关节炎、强直性脊
柱炎，不良反应多，已少用。
八. 烷酮类 萘丁美酮（nabumetone）
用于治疗类风湿性关节炎取得较好的疗效。
环氧化酶1和环氧化酶2
花生四烯酸
环氧化酶-1
非选择性 NSAIDs
胃肠道粘膜 前列腺素
血小板 血栓素
胃肠道保护作用 止血作用
环氧化酶-2
环氧化酶2 抑制剂 前列腺素
引起炎症、疼痛和 发热
解热镇痛抗炎药的共同药理作用
一、解热作用：可降低发热者的体温， 使病人的体温恢复正常。对正常人的体 温无影响。
阿司匹林（aspirin）
（乙酰水杨酸 acetylsalicylic acid）
主要有：
水杨酸钠、乙酰水杨酸等。水镇痛、抗炎、抗风湿 2.抑制血小板聚集 （30~100mg/d） 3.其他作用：老年痴呆；先兆子痫
不良反应
胃肠道反应 水杨酸反应 凝血障碍 过敏反应
体温调节中枢
体温升高（发热）
非致热源性发热
常见于以下几种情况： (1)体温调节中枢直接受损：如颅脑外伤 、出血、炎症等。 (2)引起产热过多的疾病：如癫痫持续状 态、甲状腺功能亢进症等。 (3)引起散热减少的疾病：如广泛性皮肤 病、心力衰竭等。
解热镇痛药与氯丙嗪降温作用比较？
氯丙嗪
NSAID
效应 抑制体温调节
也用于一般解热镇痛。
五. 杂环芳基乙酸类 双氯酚酸（diclofenac）
1. 解热、镇痛、抗炎作用强于吲哚美辛 2. 常用于类风湿性关节炎，风湿性关节炎、
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-感冒发热、慢性钝痛 -抗炎、抗风湿
对急性风湿热疗效迅速、确 切（首选之一）
可用于对急性风湿热的鉴 别诊断 二、影响血小板功能 小剂量（50-100mg/d） ——防止血栓形成 大剂量（0.6g 以上/d）
——促进血栓形成
-用于防治血栓栓塞性疾病 -缺血性心脏病（冠脉硬化、心 绞痛、心肌梗塞） -预防脑血栓形成 -术后有静脉血栓形成倾向者
非 Ag-Ab 反应，与抑制 PG 合成有关 肾上腺素无效，宜用糖皮质激素，LTS 拮抗药
哮喘、鼻息肉、慢性荨麻疹患者禁用
五、瑞夷综合征（Reye’s syndrome） -患病毒性感染伴有发热的儿童服用后发生
-“急性肝脂肪变性-脑病综合症”：表现为严重
肝功能不良合并脑病
-少见，但可致死
病毒感染患儿不宜用阿司匹林
选择性
塞来昔布、尼美舒利
药理作用及机制 ※ 一、解热作用（antipyretic effect）
-使发热病人的体温降至正常（退热作用） -对正常体温几无影响
问题：NSAIDs 为什么不能降低正常体温？ 解热镇痛药不能对抗 PG 直接引起的发热，能对抗内热原
引起的发热。
发热发病学作用机制 ※
抑制下丘脑 PG 的生成→影响下丘脑体温调节中枢→恢复上调的体温调定点→
作用特点
当组织损伤、发炎
解热镇痛 抑制 PG 的生成，影响 对 正 常 体 温 几
↓
抗炎药 下丘脑体温调节中枢
无影响
致痛物质（缓激肽、组胺、PG）
↓
↓
氯丙嗪
直接抑制下丘脑体温 降低发热者体温
调节中枢
降低正常人体温
致痛
致痛、痛增敏
作用机制 ※ 通过抑制外周病变部位的 COX，从而抑制 PG 的生成→消除其致
抑制炎症反应时 PG 的合成，消除其致炎和降低血管对其它致炎物质
激动阿片受体
强，久
有
有
类镇痛药
的敏感性
抗炎与抗风湿作用是密切相联, 抗风湿作用是通过抗炎作用而实现的 特点
问题：比较 NSAIDs 和 SAIDs 抗炎作用的区别？
-只能减轻炎症症状，不能根除病因 -苯胺类几乎无抗炎和抗风湿作用
解热镇痛抗炎药 （NSAIDs）
优势与存在的问题
选 择 性 COX2 抑 制 剂
塞来昔布 Celecoxib
-口服吸收好，生物利用度高 -解热、镇痛、抗炎作用强 -胃肠不良反应、出血、溃疡发生率较低
-用骨关节炎、类风湿性关节炎和牙痛
选择性 COX-2 抑制剂使用建议:
-缺血性心脏病或卒中患者禁用 COX-2 抑制剂
-有心脏病危险因素和外周动脉疾病的患者谨慎使用 COX-2 抑制剂
胃溃疡者禁用
二、加重出血倾向
-一般剂量长期服用：抑制血小板聚集
阿司匹林 Aspirin 乙酰水杨酸※
一、解热、镇痛、抗炎抗风湿
-作用较强
吸收 口服吸收迅速，小部分在
胃，大部分在小肠吸收，被酯 酶水解转化为水杨酸 分布 全身各组织，关节腔、 脑脊液、胎盘等 代谢 肝 血浆蛋白结合率高 排泄 肾 尿 pH 呈碱性时，排 泄↑
解热镇痛抗炎药 (antipyretic-analgesic and anti-inflammatory drugs) 解热镇痛抗炎药 antipyretic-analgesic and anti-inflammatory
drugs：同时具有解热、镇痛且大多数兼有抗炎、抗风湿作用的一 类药物。 共同的药理学基础 ※ 抑制前列腺素合成酶（cyclooxygenase，COX）→减少前列腺素 （prostaglandin，PG）合成 COX-1 和 COX-2 的特性比较:
六、对肾脏的影响 -“镇痛药性肾病”，导致慢性肾炎和肾乳头坏死 -机制：抑制对维持肾脏血流量有重要作用的 PGE2 和 PGI2 生成
解热镇痛抗炎药 (antipyretic-analgesic and anti-inflammatory drugs)
药物名称
作用特点
-抑制中枢 COX 作用强，对外周 COX 几无作用
机制： 不可逆性抑制血小板的
COX，受到药物影响的血小板 丧 失 了 合 成 血 栓 素 A2 （TXA2）的功能，直至新的血 小板生成
-高剂量（5g/日）抑制凝血酶原形成 -严重肝损害、VitK 缺乏、手术前一周等禁用 -预防：维生素 K
为水杨酸类中毒的表现 三、水杨酸反应 -头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视听力减退 -治疗：停药，静滴 NaHCO3 四、过敏反应 -荨麻疹，血管神经性水肿，过敏性休克 -“阿司匹林哮喘”
苯
-解热、镇痛作用强，抗炎作用很弱
对乙酰氨基酚
胺
-治疗量不良反应少，无胃肠刺激
acetaminophen
类
-大剂量可致肝、肾损害
-用于感冒发热、头痛、肌肉痛及对阿司匹林不能耐受或者过敏者
-最强的 PG 合成酶抑制药之一
吲
-抗炎、解热、镇痛作用强
吲哚美辛
哚
-其它药物不能耐受或效差的病例和癌性发热及不易控制的发热
解热作用。
合理应用
① 不能遇热即退
② 体温过高或发热时间过久应及时退热
③ 用量应适当
若用量过大，出汗过多可致虚脱
尤其是年老、体弱者和幼儿更易发生 ④ 注意病因治疗
问题：比较解热镇痛药和氯丙嗪调节体温作用的区别？
二、镇痛作用(analgesic effect) -主要用于组织损伤和炎症引起的疼痛
降温机制
酮
phenylbutazone
-风湿、类风湿关节炎、强直性脊柱炎及急性痛风
类
-不良反应多且严重，不做首选药
芳
基
-解热、镇痛、抗炎＞吲哚美辛、布洛芬等
双氯芬酸
乙
-不良反应轻，偶见肝损害、WBC 减少
diclofenic
酸
-风湿和类风湿关节炎，骨关节炎，牙痛， 痛经，预防眼科手术后炎症（滴眼）
类
-抑制 COX-2 作用强
indomethacin 消炎痛
类
-急性痛风 相似保泰松
-不良反应较多
芳
布洛芬（ibuprofen）
基
布洛芬
-疗效相似于阿司匹林，抗炎作用较突出
丙
ibuprofen
-用于风湿及类风湿关节炎及一般解热镇痛
酸
-胃肠反应轻，易于耐受
类
吡
-抗炎抗风湿作用强，解热、镇痛作用弱
唑
保泰松
-在滑膜间隙内的浓度达血浓度的 50%，停药后关节组织中浓度保持 3 周
三、抗炎作用(anti-inflammatory effect) 炎症时
问题：比较解热镇痛药和阿片类镇痛药镇痛作用的区别？
↓ PG 合成与释放增加
镇痛机制
作用强度
呼吸 抑制
耐受性 依赖性
↓
↓
致炎 提高血管对其它致炎物质等的敏感性
解热镇痛抗
中等
抑制 PG 的生成
无
无
炎药
炎性痛
作用机制 ※
阿片生物碱
抗炎机制
作用特点
抑 制 炎 症 反 应 时 减轻炎症
PG 的合成
不能根除病因
糖皮质激素 （SAIDs）
药物名称
体内过程
药理作用 ※
临床应用
不良反应及禁忌症※
一、胃肠道反应 -最常见，恶心、呕吐、胃溃疡及无痛性胃出血 -直接刺激；与抑制胃粘膜合成 PG 有关 -预防：同服 PGE2 衍生物米索前列醇等
-建议医生使用最低剂量，疗程尽量缩短
-疗效确实，胃肠道、出血不良反应少 -但因其心血管安全性而受到质疑 -2002 年 3 月芬兰首先停止使用尼美舒利 -2004 年 MERCK 公司宣布罗非昔布因心血管安全性问题撤市
-以尽可能易懂的语言告知患者药物的风险，指导患者合理用药，加强不良反应的观察
问题：选择性 COX-2 抑制剂为什么会影响心血管功能？ 血管内的 PGI2 和血小板中的 TXA2 失衡，TXA2 增高，促血栓形成，从而使心血管事件风险增加
痛和痛觉增敏的双重效应→镇痛作用
问题：牙痛、胃肠绞痛、心绞痛、骨折疼痛、头痛、腰背 痛分别选择什么药物止痛？
特点
-作用较弱（中等度）
-对炎性疼痛等慢性钝痛有良效
-对尖锐的一过性刺痛无效
-对严重创伤性剧痛及内脏绞痛无效
-无耐受性、成瘾性，不抑制呼吸
解热镇痛抗炎药 (antipyretic-analgesic and anti-inflammatory drugs)
COX-1
COX-2
生成
固有的
需经诱导
功能
生理状态： 保护胃肠粘膜(PGE2) 调节血小板聚集(PGI2, TXA2) 调节外周血管阻力(PGI2) 调节肾血流分布(PGI2, PGE2)
生理状态： 妊娠时，PG 生成增加
病理状态： 生成蛋白酶、PG、其它致炎介质，引起炎症
COX 抑制剂
非选择性 阿司匹林、吲哚美辛、吡罗昔康、布洛芬、双氯芬酸