透析患者的血压管理
透析过程中血压管理
二、原 因
〈一〉 透析相关性的低血压
〈二〉 患者自身因素相关的低血压
1.RAAS激活，肾素、血管紧张素Ⅱ分泌过多引起 血管阻力增加和血压升高。 2. 慢性肾脏病(CKD)患者体内交感神经常过度活跃， 血浆儿茶酚胺浓度升高(可能为肾脏对儿茶酚胺清除率减少所 致)。
超滤脱水引起血液浓缩 透析液离子浓度：钠高、钙高，钾低易出 现血压升高
病因
容量负荷过重 失衡综合征 透析过程中抗高血压药物被透析清除 β-受体阻滞剂， ACEI可经血透大量清除 内皮细胞功能不全
二、原 因
透析器膜的生物相容性差，发生过敏；低氧 血症对心血管功能的影响。
在透析中进食过多、过快，使胃肠道血管扩 张，血液分流。 其他，如败血症、失血？（透析管道出血、 内脏出血）、溶血及心包出血等。
三、防 治
(1)对肝功能不全、腹水、低蛋白血症的患 者，在透析过程中可以静脉输入血浆、白蛋白。 (2)用碳酸盐透析，提高透析液钠浓度，适 当降低透析液温度(34～36℃)，低温透析可以 通过刺激血管收缩，增加外周阻力。 (3)高血压患者在透析前及透析中避免服用 大剂量及长效或快速降压药，如患者有严重的 高血压，可以服用小剂量、作用温和的降压药。
四、治疗及护理措施
低血压是血液透析过程中最常见的 并发症，应密切观察，特别对年龄大、 反应迟钝及病情危重的患者要加强观察， 发现低血压应及时抢救。
四、治疗及护理措施
(1)血压明显下降、症状明显(如脉搏细速、
血液透析期间的血压管理，护士怎么帮助控制？
血液透析期间的血压管理，护士怎么帮助控制？随着医学科技的不断进步，越来越多的慢性肾脏疾病患者需要接受血液透析治疗，以帮助他们维持生命的正常功能。
然而，在血液透析期间，患者常常面临血压管理的挑战，因为透析过程中会对体内的血压产生一定的影响。
这篇文章将探讨血液透析期间的血压管理问题，并介绍护士在这一过程中如何帮助患者控制血压。
一、什么是血液透析？首先，让我们简要了解一下血液透析是什么。
血液透析是一种替代性治疗方法，用于代替肾脏无法完成的滤除体内废物和多余液体的功能。
在透析过程中，患者的血液被抽出体外，通过特殊的透析机器进行滤清，然后再返回体内。
这个过程需要经常进行，通常每周3次，每次约35小时，以确保体内废物不积聚。
二、血压问题在血液透析中的重要性血压管理对于血液透析患者至关重要。
因为肾脏在正常情况下可以帮助调节体内的血压，但对于慢性肾脏疾病患者来说，肾脏功能已经受损，无法有效地维持血压平稳。
在血液透析过程中，透析机器会过滤掉体内多余的液体，这可能导致血容量下降，从而影响患者的血压。
三、低血压与高血压在血液透析期间，患者可能会面临两种主要的血压问题：低血压和高血压。
1.低血压低血压是血液透析患者常见的问题之一。
它可能导致头晕、恶心、呕吐、乏力等不适症状。
低血压的原因包括：透析机器可能过滤掉过多的液体，导致血容量下降，从而引发低血压。
透析过程中，心脏需要额外的工作来推动血液通过透析机器，这可能对心脏造成负担；一些患者可能在透析前使用抗高血压药物，如果不适当地调整药物剂量，也可能导致低血压。
2.高血压另一方面，一些患者在血液透析期间可能经历高血压。
高血压会增加心脏和血管的负担，增加心血管事件的风险。
高血压的原因包括：透析机器未能足够有效地滤除废物和液体，导致体内积聚；患者摄入过多的盐分，导致体内液体潴留，进而增加了血压；一些患者可能同时患有其他疾病，如糖尿病，这也可能导致高血压。
四、护士如何帮助控制血压？当护士在血液透析期间协助患者管理血压时，以下是更详细的方法和建议：1.定期监测血压定期监测患者的血压是护士在血液透析期间的首要任务之一。
透析患者血压控制管理制度范文
透析患者血压控制管理制度范文患者血压控制管理制度范一、引言高血压是指血压持续升高，分为原发性和继发性高血压。
高血压是心血管疾病的重要危险因素，严重影响人民群众的健康和生活质量。
据统计，全球有12亿人患有高血压，其中中国人口中高血压患病率已经达到了27.9%。
高血压不仅是冠心病、脑血管疾病和慢性肾脏疾病等的高危因素，还会引发出其他一系列的并发症，加重人体其他系统的负担。
因此，对患者的血压进行控制管理至关重要。
本文旨在透析患者的血压控制管理制度进行范文的编写，帮助医院、医疗机构和相关从业人员规范患者血压控制工作，提高患者的生活质量和健康水平。
二、患者血压控制管理制度1. 目的患者血压控制管理制度的主要目的是通过规范的措施和方法，持续监测、评估和干预患者的血压水平，达到降低血压、预防并发症和提高患者生活质量的目标。
2. 适用范围本制度适用于透析患者血压控制管理的全过程，包括入院、住院和出院。
3. 责任和权限（1）透析医生：负责制定患者血压控制管理的治疗方案、定期评估患者血压水平、调整药物使用、及时处理血压异常等。
（2）护士：负责按照医生的要求，对透析患者进行血压测量、记录和评估，并配合医生的治疗方案进行协助治疗。
（3）透析中心管理员：负责监测透析中心的血压测量设备的维护和更新，加强对透析患者血压控制管理工作的监督和指导。
4. 测量方法和频率（1）测量方法：在透析前30分钟，在透析过程中和透析后30分钟内分别测量一次患者的血压。
（2）测量仪器：使用标准的电子血压计进行测量，确保测量准确。
（3）测量位置：血压测量时应该选择正确的位置，通常是在上臂神经支配区域，避免测量误差。
（4）测量频率：透析患者应该每次透析都进行血压测量，测量频率高于非透析患者。
5. 血压控制标准（1）收缩压（SBP）控制目标：一般情况下，透析患者的SBP应控制在130-140mmHg之间。
（2）舒张压（DBP）控制目标：透析患者的DBP应控制在80-90mmHg之间。
血透患者血压管理目标
血透患者血压管理目标血液透析是慢性肾功能不全患者的重要治疗手段，而血压管理是其中的重要环节。
对于血透患者而言，血压管理的目标主要包括以下几个方面：控制高血压：高血压是血透患者常见的并发症之一，长期高血压可能导致心血管疾病、脑血管疾病等严重后果。
因此，控制高血压是血透患者血压管理的首要目标。
根据患者的具体情况，制定个性化的降压方案，并在透析过程中密切监测血压，确保血压控制在理想范围内。
预防低血压：低血压可能导致患者头晕、乏力、心悸等症状，影响生活质量。
在血透过程中，由于超滤、清除溶质等因素，患者血压可能发生变化。
因此，预防低血压也是血压管理的重要目标。
根据患者的具体情况，调整透析方案，如减少超滤量、降低透析液钠浓度等，以保持血压稳定。
稳定血流动力学：血流动力学不稳定是血透过程中的常见问题，可能导致心绞痛、心肌梗死等严重后果。
通过合理的血压管理，稳定血流动力学，可以降低相关并发症的风险。
密切监测患者的心率、心律、血压等指标，及时发现并处理血流动力学异常。
降低心血管风险：心血管疾病是血透患者的主要并发症之一，也是导致患者死亡的主要原因之一。
通过有效的血压管理，降低心血管风险，可以提高患者的生存率和生活质量。
定期进行心电图、心脏超声等检查，了解患者的心血管状况，及时发现并处理问题。
提高生活质量：血透患者的血压管理不仅关注生理指标的控制，同时也关注患者的生活质量。
通过合理的血压管理，改善患者的临床症状，减轻不适感，提高患者的活动能力和生活自理能力，从而提高生活质量。
与患者进行充分的沟通和交流，了解其需求和困扰，提供心理支持和指导。
综上所述，血透患者的血压管理目标是通过控制高血压、预防低血压、稳定血流动力学、降低心血管风险和提高生活质量等方面的综合管理，以改善患者的预后和生活质量。
血液透析病人的高血压控制
药品降压普通标准
• 对个体进行综合危险度评价 • 长久甚至终生服用降压药 • 初始小剂量, 逐步递增剂量 • 平稳降压, 使用长久有效降压药 • 合理联适用降压药
• 没有症状也要吃药，高血压治疗应依据病 人血压水平，而不是症状有没有或轻重
• 吃药别忘了测血压
血液透析病人的高血压控制
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改变生活方式预防高血压
血液透析病人的高血压控制
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β受体阻滞剂
• β受体阻滞剂，代表药品为美托洛尔(倍他乐 克)既可防治高血压，又可治疗心绞痛，尤 其是心肌梗死患者，可预防再梗死；不良 反应包含，心动过缓、房室传导阻滞、因 剂量过大而诱发心衰、哮喘，还可能会对 血脂有影响，故有上述不良反应症状者禁 服。因为这类药品能够减慢心率，使用时 应严密监测，确保心率大于60次/分。
或佩尔地平，依据血压情况或15分钟重复用药。 • 4、可视情况增加超滤总量 • 5、严重高血压经处理仍不能下降，应终止透析。
血液透析病人的高血压控制
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多谢大家
血液透析病人的高血压控制
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血液透析病人高血压控制
血液透析病人的高血压控制
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血压与高血压
• 1.什么是血压? • 血压是指人体动脉中血液
流动时对血管壁侧压力。 • 心脏“收缩” 时在血管
壁上测到压力为“收缩 压”。 • 心脏“舒张” 是测到压 力为舒张压。 • 用收缩压/舒张压形式表 示血压
• 2.什么是高血压? • 18岁以上成人收缩压(高压)
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高血压治疗
Diagram
药品 治疗
血液透析病人的高血压控制
非药品 治疗
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惯用5类降血压药品
322血液透析患者高血压的护理要点
322血液透析患者高血压的护理要点密切监测患者的血压变化。
在血液透析过程中，血压波动可能较大，因此需要定时观察并记录患者的血压，以便及时发现异常情况。
例如，在一位65岁的男性患者进行血液透析时，我们发现他的血压在透析过程中出现了明显的波动，最高时达到160/90mmHg，最低时降至110/70mmHg。
通过密切监测并及时调整透析参数，我们成功地将他的血压稳定在130/80mmHg左右，从而保证了透析的效果。
合理调整透析参数。
透析液的流量、温度和钠浓度等参数都会对患者的血压产生影响，因此需要根据患者的具体情况进行调整。
例如，在一位70岁的女性患者进行血液透析时，我们发现她的血压在透析过程中持续偏高，无法控制在合理范围内。
经过分析，我们发现她的透析液钠浓度设置得过高，导致血压升高。
在将透析液钠浓度调整为135mmol/L后，她的血压逐渐降至140/90mmHg左右，透析效果得到了明显改善。
注意患者的饮食管理。
在血液透析过程中，患者需要控制水和盐的摄入，以减轻肾脏负担，降低血压。
例如，在一位60岁的男性患者进行血液透析时，我们发现他的血压偏高，与他的高盐饮食有关。
在对他进行饮食指导，限制盐分摄入后，他的血压逐渐下降，透析效果也得到了改善。
再者，加强患者的用药指导。
针对高血压患者，合理使用降压药物对于控制血压至关重要。
例如，在一位55岁的女性患者进行血液透析时，我们发现她的血压难以控制，经过询问发现她并未按照医嘱规律用药。
在加强对她的用药指导后，她按时服药，血压逐渐稳定在130/80mmHg左右，透析效果得到了明显改善。
关注患者的心理状况。
血液透析患者常常伴随着焦虑、抑郁等心理问题，这些问题可能导致血压升高。
因此，我们需要加强与患者的沟通，关心他们的心理需求，帮助他们建立积极的心态。
例如，在一位68岁的男性患者进行血液透析时，我们发现他的血压在透析过程中持续偏高，经过了解，发现他与家人发生矛盾，心情抑郁。
透析患者的血压管理护理课件
03
定期评估患者对血压管 理知识的掌握情况，及 时调整教育内容和方式 。
04
加强与患者的沟通和互 动，鼓励患者提问和分 享经验，提高参与度和 效果。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
培训目标
01
提高护理人员对透析患者血压管理的专业知识和技能，确保提
供优质的护理服务。
培训内容
02
包括血压基础知识、透析患者血压异常的原因及危害、血压监
测方法及注意事项、紧急处理流程等。
培训方式
03
采用理论授课、案例分析、实践操作等多种形式，注重实际应
用能力的培养。
护理操作规范
血压监测
定期监测透析患者的血压，记 录并分析数据，及时发现异常
入过多加重肾脏负担。
运动管理
规律运动
鼓励患者进行规律的有氧 运动，如散步、慢跑、骑 车等，有助于降低血压。
运动强度与时间
根据患者的身体状况和医 生建议，合理安排运动强 度和时间，避免运动过度 引发的不良反应。
运动时的注意事项
运动时应避免剧烈动作和 过度疲劳，以免引发高血 压急症。
药物治疗
按时服药
注意事项
在监测血压时，应确保患者处于安静 状态，避免剧烈运动或情绪波动。同 时，要定期校准血压计，确保测量结 果的准确性。
异常血压的处理
如发现血压异常，应及时通知医生， 并根据医嘱采取相应的处理措施，如 调整透析液钠浓度、增加超滤量等。
CHAPTER 04
透析患者血压管理的护理措 施
护理人员培训
血压管理可以减少透析患者的并发症，如心力衰竭、脑血管意外等 。
血压管理对透析患者预后的影响
01
02
关注透析患者的血压管理
由于透析过程本身的刺激性，透析患者的血压波动幅度较大，需要及时调整。
3 液体控制
透析患者需要严格控制体内液体平衡，血压管理与液体控制密切相关。
常见的血压问题
• 低血压：透析患者可能会经常发生低血压的情况，这对他们的生活质量和透析疗效有着重要影响。 • 高血压：部分透析患者仍然存在高血压的情况，这会增加他们患心脑血管疾病的风险。 • 血压波动：透析过程中的液体平衡问题和透析机器操作等因素可能导致透析患者的血压波动较大。
关注透析患者的血压管理
透析患者的血压管理是至关重要的，本文将探讨透析患者的血压管理的特点、 常见问题、目标以及管理方法。
透析患者的特点
透析患者通常有慢性肾脏疾病，身体状况较弱，并且容易出现贫血、液体超负荷等问题，因此需 要增强对血压管理的关注。
1 多发疾病
透析患者通常伴随着高血压、高血脂、糖尿病等多发疾病，血压管理显得尤为重要。
透析患者通常伴有心脏病等心血管疾病，血压管理需要综合考虑多重因素。
3
患者合作性
部分透析患者对血压管理缺乏充分的合作性，需要通过教育和沟通提高他们的意识和参与度。
• 调整药物剂量和频次以 达到血压目标。
饮食调整
• 限制高盐饮食，减少液 体摄入。
• 式干预
• 减少烟酒摄入，保持合 理的体重。
• 适量运动，控制情绪， 避免过度劳累。
血压管理的挑战
1
透析过程的影响
透析过程本身会引起血压波动，血压管理需要针对性调整。
2
心血管疾病的干预
1 心脑保护
2 稳定透析效果
3 提高生活质量
合理的血压管理可以降低 透析患者心脑血管疾病的 风险，保护心脏和脑部健 康。
良好的血压控制有助于保 持透析疗效的稳定，降低 因血压问题而导致的透析 质量下降的风险。
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童昌军 皖南医学院第一附属医院
2021/3/10
1
高血压不仅是透析患者的主要原发病也是常见并发 症之一
2013年美国肾脏数据系统统计结果1
Complications of CKD: prevalence increases by stage2
共纳入8篇研究，1679例透析患者，共发生495例心血管事件
• 血压每降低4.5/2.3mmHg，透析患者心血管事件、全因死亡和心血 管死亡风险显著降低29%、20%和29%
风险比
95%CI
P值
心血管事件
0.71
0.55-0.92
0.009
全因死亡
0.80
0.66-0.960.014Fra bibliotek心血管死亡
0.71
长效二氢吡啶CCB临床应用多学科专家建议
• 长效DHB-CCB可用于肾实质性高血压、肾血管性高血压、高血压
肾损伤、糖尿病肾病或其他继发性肾脏病合并高血压的患者；也可
用于造影剂、环孢素A导致的肾损害或正在接受血液透析或腹膜透
1.长2效021二/3/1氢0 吡啶CC析B在的慢患性者肾脏病高血压中应用的专家共识
ACEI, , , 20.3
25.4
β受体阻滞剂, , 13
22.7 ACEI, , 16.3
ACEI, , 18.7 利尿药, , 9.5
10
0
全组 （n=726）
CKD1+2期 （n=177）
CKD3期 （n=172）
CKD4+5期(未透析) （n=219）
透析 （n=158）
2021/3/10
透析高血压人群中32.8％表现为难治性高血压
南京军区南京总医院解放军肾脏 病研究所血液净化中心188例患 者血压控制情况
1、2中021国/3/人10 民解放军肾脏病专业协作组. 中国血液净化
3
高血压显著增加透析患者全因死亡风险
10 mmHg
P<0.001
26％
透析后收缩压
全因死亡
2021/3/10
12
Clinical Therapeutics Vol.19,No.,1997
ADVANCE-Combi： 联合硝苯地平控释片较联合氨氯地平血压达标更早
、更高
联合硝苯地平控释片较联合氨氯地平更早达标
联合硝苯地平控释片较联合氨氯 地平达标率更高
50
β受体阻AR滞B,剂, 4,0, .2 40 利尿药,3,23.80.4
ARB,利, 4尿3.5药, , 4A1R.3B,利, 4尿0β.7药受,体,44阻1A5.R.6滞2B,剂, 3,7, .9 β受体阻滞剂, ,
53.8 ACAERI,B, ,3,73.39.2
30 20
ACEI,
,
2利3.尿8 药,
2021/3/10
6
指南推荐CCB在透析降压治疗中占有重要地位
长效二氢吡啶CCB在慢性肾脏病高血压中应用的专家共识
• 长效CCB 降压效果明确，保护肾功能，肾衰治疗中具有重要地位 • 如果存在ACEI或ARB使用禁忌时，应该选用CCB
中国高血压防治指南2010
终末期肾病的降压治疗 • 可用钙通道阻滞剂、袢利尿剂等降压治疗
8
中华肾脏病杂志. 2011, 27(8): 576-580.
透析患者中，硝苯地平是应用最广泛的CCB
透析患者CCB处方率
硝苯地平使用率
48.8
51.2
未使用CCB 使用CCB
接受透析治疗ESRD患者 (n=3716)
2021/3/10
Kidney International. 2002; 61: 2157–2164.
4
Bansal N, et al. Hypertension. 2015, 65(1):93-100.
2009年Lancet荟萃分析显示：
降压治疗显著降低透析患者全因死亡及心血管事件 • 系统检索了1950-20、08.1心1 M血edl管ine，死Em亡ba风se，险the Cochrane Library，
21.6％
9
为何透析患者倾向于选择硝苯地平？与其他CCB类药物比较它在透析患者中有 何优势？
• 从透析患者的降压治疗需求来看？ • 从其他额外获益来看？
2021/3/10
10
硝苯地平控释片符合透析患者对降压治疗的基本需 求
KDOQI指南：透析患者的降压治疗需求 • 有效降压 • 不影响交感活性 • 降压疗效不受透析影响
81.5%
1.An20n21u/3a/l10Date Report. www.
2
中国透析患者合并高血压比例高，且血压控制状况
不乐观
81.5%的透析患者中合并高血压1
55.3%的透析患者血压未达标1
销售 额, 高…
81.5%
销售 额, 其 他…
中国人民解放军肾脏病专业协作组 对国28个省市44家医院血液透析患 者的流行病学调查
硝苯地平控释片®30mg治疗轻中度高 血压，
未达标 74%的患者达标
达标
74%
26%
患者百分比（ %）
未达标的患者加量至60mg治 疗，51%的患者达标
60%
列1,
50%
达
标,
40%
51
30%
%
20%
10%
0% 达标
1700例轻中度高血压患者接受硝苯地平控释片®30mg治疗，若未达标
20，21/3则/10第3或6周时，可加量至60mg，随访20周，达标定义
0.50-0.99
0.044
2021/3/10
5
Hiddo J Lambers Heerspinka, et al. Lancet. 2009 March 21; 373(9668): 1009–1015.
我国透析患者人数众多，合并高血压患者比例高， 血压控制情况不乐观。透析患者的血压管理是目前 急需解决的问题
• 推荐的降压目标值 - 透析前：＜140/90mmHg - 透析后：＜130/80mmHg
Ame20r2i1c/a3/n10Journal of Kidney Diseases.2005;45(4) Suppl 3:
11
EXACT研究：硝苯地平控释片30mg单药达标率74%， 未达标患者加量至60mg，达标率继续提高
7
2.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.
用药患者比例(%)
实际临床中透析高血压患者CCB使用较多
90
利尿药 CCB β受体阻滞剂 ACEI ARB CCB, , 83.5
80
CCB, , 68.2
70
CCB, , 65.7
CCB, , 69.9
β受体阻滞剂, ,
60
CCB, , 54.8