血液透析患者的高血压管理
血液透析期间的血压管理，护士怎么帮助控制？
血液透析期间的血压管理，护士怎么帮助控制？随着医学科技的不断进步，越来越多的慢性肾脏疾病患者需要接受血液透析治疗，以帮助他们维持生命的正常功能。
然而，在血液透析期间，患者常常面临血压管理的挑战，因为透析过程中会对体内的血压产生一定的影响。
这篇文章将探讨血液透析期间的血压管理问题，并介绍护士在这一过程中如何帮助患者控制血压。
一、什么是血液透析？首先，让我们简要了解一下血液透析是什么。
血液透析是一种替代性治疗方法，用于代替肾脏无法完成的滤除体内废物和多余液体的功能。
在透析过程中，患者的血液被抽出体外，通过特殊的透析机器进行滤清，然后再返回体内。
这个过程需要经常进行，通常每周3次，每次约35小时，以确保体内废物不积聚。
二、血压问题在血液透析中的重要性血压管理对于血液透析患者至关重要。
因为肾脏在正常情况下可以帮助调节体内的血压，但对于慢性肾脏疾病患者来说，肾脏功能已经受损，无法有效地维持血压平稳。
在血液透析过程中，透析机器会过滤掉体内多余的液体，这可能导致血容量下降，从而影响患者的血压。
三、低血压与高血压在血液透析期间，患者可能会面临两种主要的血压问题：低血压和高血压。
1.低血压低血压是血液透析患者常见的问题之一。
它可能导致头晕、恶心、呕吐、乏力等不适症状。
低血压的原因包括：透析机器可能过滤掉过多的液体，导致血容量下降，从而引发低血压。
透析过程中，心脏需要额外的工作来推动血液通过透析机器，这可能对心脏造成负担；一些患者可能在透析前使用抗高血压药物，如果不适当地调整药物剂量，也可能导致低血压。
2.高血压另一方面，一些患者在血液透析期间可能经历高血压。
高血压会增加心脏和血管的负担，增加心血管事件的风险。
高血压的原因包括：透析机器未能足够有效地滤除废物和液体，导致体内积聚；患者摄入过多的盐分，导致体内液体潴留，进而增加了血压；一些患者可能同时患有其他疾病，如糖尿病，这也可能导致高血压。
四、护士如何帮助控制血压？当护士在血液透析期间协助患者管理血压时，以下是更详细的方法和建议：1.定期监测血压定期监测患者的血压是护士在血液透析期间的首要任务之一。
血液透析患者高血压的治疗
血液透析患者高血压的治疗一、血液透析患者高血压的分类与定义高血压是血液透析患者最常见的重要并发症。
血液透析患者高血压包括：①透析高血压，透析过程中平均动脉压较透析前升高15mmHg以上；②透析间期高血压，非透析日血压符合高血压的诊断标准(居家自测血压连续6个非透析日早晨和夜间平均BP≥135/85mmHg、动态监测血压非透析日24h平均BP≥130/80mmHg，非透析日诊室BP≥140/90mmHg)。
二、血液透析患者高血压的主要病因和危险因素1.残肾功能丧失和钠盐摄入过多等引起的水钠潴留，导致容量负荷过重。
2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强。
3.交感神经兴奋。
4.氧化应激与微炎症状态。
5.甲状旁腺功能亢进。
6.睡眠障碍。
7.药物影响：红细胞生成刺激素、环孢素、他克莫司、肾上腺皮质激素、非甾体类抗炎药等。
8.血液透析对降压药物体内代谢的影响。
9.其他：三、血液透析患者高血压的治疗在消除或控制危险因素的基础上，对血液透析患者进行容量控制、降压药物选择应用以及透析间期的血压管理，控制透析高血压。
控制高血压的工作流程见图19-1。
图19-1 血液透析患者高血压控制的工作流程(一)评估血液透析患者合并高血压的临床类型1.对于合并高血压的血液透析患者，应连续3个透析日和非透析日的周期评估患者非透析日及透析日，透析前、透析过程中和透析后的血压，绘制患者血压波动曲线，明确高血压的临床类型。
2.血液透析相关高血压的病因与临床类型依据患者透析前、透析中、透析后及透析间期的血压特征分为：①高-下降-正常-高型：患者透析前高血压，透析过程中伴随超滤增加血压逐渐降低，透析结束时血压正常，透析间期(非透析日)血压逐渐升高；其主要病因是患者容量负荷增多。
②高-下降/低-低-高型：患者透析前高血压，透析过程中伴随超滤增加血压逐渐降低，并发生低血压，透析间期血压逐渐升高；其主要病因是患者容量负荷增多的基础上，透析过程中溶质清除过快导致血浆渗透压降低，引起血管内液体再充盈不足，且合并心力衰竭或交感神经反应性不足，引发透析低血压。
血液透析患者高血压的护理
血液透析患者高血压的护理
一、充分透析和超滤
充分透析可以清除体内的毒素和过多的水分，是维持透析患者内环境稳定和血压平稳的关键，每2~4周对患者的干体重进行重新评估，观察患者干体重质量同时注意每次透析室呕吐、食欲、皮下水肿及其他身体一般情况，同时借助血压进行评估。
二、饮食护理
透析高血压缓和应低脂、低胆固醇、低盐饮食，但必须摄取足够的蛋白质，每日以1~2g/kg体重质量为宜，以优质动物蛋白为主。
严格限制水钠摄入，对于无尿患者必须严格控制饮水量，两次透析之间体重增加应控制在干体重的7%以内，每日钠的摄入量以2g为宜。
三、正确合理用药
对一些降压药，必须使患者知道服药时间、方法，药物作用的持续时间，主要的药理作用，以及可能出现的不良反应，警惕低血压的发生。
透析高血压患者如果是容量依赖性，透析当天避免服用降压药，以免透析过程中出现严重的低血压。
四、改变透析方式
对高血压患者可采用高温、低钠透析或HF、HDF等方
式。
五、心理护理
一些透析高血压患者是情绪紧张型，他们往往因过分担心而变得抑郁、焦虑，虽然他们已经积极治疗，对血压的控制仍是一个不良影响。
应该多和患者沟通，了解其忧虑，取得患者的信任，向患者解释情绪激动与高血压的关系，指导患者训练自我控制的能力，消除消极情绪，保持良好的心态，促进患者的角色转化。
血液透析患者高血压及处理
血液透析患者高血压及处理血液透析患者高血压及处理1.引言高血压是一种常见病症，对于血液透析患者尤其重要。
本文将详细介绍血液透析患者高血压的定义、原因、分类以及处理方法。
2.高血压的定义高血压是指在动脉血压持续升高的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的状态。
3.高血压的原因血液透析患者高血压的产生与以下几个因素有关：- 液体超负荷：血液透析患者可能由于水分摄入过多或透析效果不佳导致液体超负荷，进而引起高血压。
- 高盐饮食：摄入过多的盐分会增加体内的钠离子浓度，导致体液潴留，增加心脏负荷，进而引发高血压。
- 血管壁增厚：血液透析患者常年存在尿毒症状态，尿毒症会导致血管壁增厚，从而增加外周阻力，引起高血压。
- 神经内分泌异常：血液透析患者的神经内分泌调节功能受损，导致交感神经兴奋性增加，血管收缩，引发高血压。
4.高血压的分类根据高血压的病因和机制分类，血液透析患者的高血压主要分为以下几种类型：- 液体超负荷型：由于液体摄入过多或透析效果不佳导致液体超负荷，引发高血压。
- 高盐饮食型：摄入过多的盐分导致体液潴留，增加心脏负荷，引起高血压。
- 血管壁增厚型：尿毒症导致血管壁增厚，增加外周阻力，引发高血压。
- 神经内分泌异常型：交感神经兴奋性增加，引起高血压。
5.高血压的处理方法血液透析患者高血压的处理方法主要包括以下几个方面：- 控制液体摄入量：正确评估患者的液体平衡状态，控制摄入液体的量，避免液体超负荷。
- 限制盐分摄入：血液透析患者应限制每日盐分摄入量，遵循医生的建议，避免高盐食物。
- 药物治疗：根据患者的具体情况，医生可能会开具降压药物，并根据患者的生理参数进行调整。
- 控制体重：合理控制患者的体重，避免超重和肥胖，有助于降低高血压的发生率。
- 患者教育：对血液透析患者进行高血压知识的宣传和教育，提供饮食指导和生活方式建议。
附件：本文档涉及附件包括相关研究报告、医学文献引用、诊断和治疗指南等内容。
血液透析患者的高血压管理课件
• 血液透析患者高血压的评估与监测 • 血液透析患者高血压的管理策略 • 血液透析患者高血压的并发症预防 • 血液透析患者高血压的案例分析
CHAPTER 01
血液透析患者高血压概述
高血压的定义与分类
定义
高血压是指动脉血压持续升高， 通常以收缩压和/或舒张压超过正 常范围为特征。
总结词
综合干预、生活方式的改变
详细描述
本案例强调了非药物治疗在血液透析患者高 血压管理中的重要性。医生指导患者进行了 饮食调整、适量运动、心理疏导等方面的综 合干预。通过这些非药物治疗措施，患者的 血压得到了有效控制，生活质量也得到了提 高。同时，医生还提醒患者要保持良好的生
活习惯和心态，以维持血压的稳定。
病因
血液透析患者高血压的常见病因包括水盐摄入过多、容量负荷过重、交感神经 兴奋、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等。
机制
高血压的发生机制较为复杂，涉及多种生理和病理过程，如血流动力学改变、 神经体液调节异常、炎症和氧化应激等。
CHቤተ መጻሕፍቲ ባይዱPTER 02
血液透析患者高血压的评估与监测
血压的测量与评估
测量方法
控制体重
肥胖是高血压的危险因素之一，减 轻体重对控制血压有积极作用。
适量运动
适量的有氧运动有助于降低血压、 改善心血管功能，血液透析患者可 以根据自身情况选择合适的运动方式。
生活方式调整
01
02
03
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助 于降低血压、保护心血管。
心理干预
焦虑、抑郁等心理因素与 高血压的发生和发展密切 相关，适当的心理干预有 助于控制血压。
CHAPTER 05
血液透析患者的高血压管理
血液透析患者的高血压管理
血液透析患者高血压的类型
1.容量负荷增多
2.容量负荷增多+透析效率过高+心功能不全/交感神经反应不足 3.容量负荷增多+RAS/交感神经反应增强 4. RAS/交感神经反应增强 5.心功能不全+RAS/交感神经反应增强
286199 248016 20961 12864
1967 1967 22291
324811 283581 73936 12910
1807 1807 25576
379295 339227 62250 13654
1924 1924 23534
427185 385055 61790 13839
1803 957 25531
无推荐建议
缺少透析患者适宜降压靶目标的循征医学证据
血液透析患者的高血压管理
血压达标能降低患者死亡率吗？
对于45岁以上患者,严格的血压控制（透析前<140/90mmHg, 透析后<130/80mmHg），增加了患者的死亡风险
血液透析患者的高血压管理
血液透析患者适宜血压的降压靶目标？
DOPPS 系统中注册的24,525血透患者分析结果
➢ 分泌血管活性物质
– 分泌肾素，激活RAAS引起血管收缩，血压升高 – 分泌前列腺素，NO和缓激肽促进血管舒张，降低血压
➢ 调节机体交感神经活性，影响外周血管阻力和心脏功能
血液透析患者的高血压管理
内容
血液透析患者血压测量 血液透析患者高血压的治疗
血液透析患者的高血压管理
血压测量方式
疾病诊断 预后评估 疗效评估 血压变异 血压节律 操作方便 价格低廉
血液透析高血压患者中预见性护理干预措施
血液透析高血压患者中预见性护理干预措施血液透析是一种治疗慢性肾衰竭的常用方法，在进行血液透析的高血压患者中，仍然存在着许多并发症和预后不佳的问题。
预见性护理干预是指在血液透析过程中及其后，针对患者可能出现的并发症和问题进行积极主动的护理干预，以提高患者的治疗效果和生活质量。
下面将介绍一些血液透析高血压患者中的预见性护理干预措施。
1. 治疗合并症：高血压患者在进行血液透析过程中，常常伴有多种并发症，如贫血、心脏病等。
护理人员需要密切关注患者的体征和症状变化，及时发现并治疗合并症，避免其加重影响透析效果。
2. 控制血压：高血压患者进行血液透析后，可能出现低血压或高血压的情况。
护理人员应密切监测患者的血压变化，根据患者的情况调整透析液的成分和流速，并给予适当的药物治疗，以控制患者的血压在正常范围内。
3. 密切监测透析并发症：血液透析过程中常常伴有并发症的发生，如透析膜不适应、感染等。
护理人员应密切监测患者的透析过程，及时发现并处理可能的并发症，以保证透析的顺利进行。
4. 饮食调理：高血压患者在进行血液透析时，需要进行限制摄入钠和水分的饮食调理。
护理人员应帮助患者制定科学合理的饮食计划，并进行营养指导，避免患者在透析外出时摄入过多的盐分和水分，以保证患者的血压和体液平衡。
5. 进行血液透析教育：血液透析是一种长期进行的治疗方法，患者需要深刻理解透析的原理和过程，以及自我护理的方法。
护理人员应对患者进行血液透析的教育，包括透析过程的原理、注意事项、自我护理技巧等，使患者能够主动参与到自己的治疗中，提高治疗的效果。
高血压患者在进行血液透析治疗时，需要密切注意并处理可能出现的并发症和问题。
护理人员应积极主动地进行预见性护理干预，从而提高患者的治疗效果和生活质量。
以上所述的措施只是其中的一部分，具体的干预措施还需要根据患者的具体情况进行个体化操作。
血透患者血压的管理
05 血透患者血压管理的教育与支持
CHAPTER
提高患者对血压管理的认知
了解高血压对血透患者的影响
向患者介绍高血压对血透患者的心血管系统、肾功能等方面的负面影响，提高 患者的警觉性。
认识血压管理的必要性
让患者明白血压管理对于预防并发症、提高生存率和生活质量的重要性，激发 患者的自我管理意识。
提供患者血压管理的技能培训
长期随访研究
开展长期随访研究，了解血压管理对血透患者长期生存率、生活质量 等方面的影响，为血压管理提供更加科学和全面的依据。
多学科合作
加强多学科合作，包括肾脏病科、心血管科、护理科等，共同推进血 透患者血压管理的进步。
谢谢
THANKS
良好的血压控制可以减少相关症状， 提高患者的生活质量。
保护肾功能
高血压是慢性肾脏病进展和心血管事 件的重要风险因素，有效的血压管理 有助于保护肾功能，降低心血管事件 的风险。
血透患者血压管理的目标
控制血压在正常范围内
根据患者的具体情况，制定个体化的血压控制目标，将血压控制 在正常范围内。
减少心血管事件
功能。
心理干预
03
心理压力和焦虑情绪可能导致血压升高，因此心理干预也是血
透患者血压管理的重要方面。
生活方式调整
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于降低血压和保护心血管健康。
规律作息
保持规律的作息时间，充足的睡眠和良好的精神状态有助于维持 血压稳定。
控制体重
肥胖患者减轻体重有助于降低血压和改善心血管健康。
病理因素
原发性高血压
由于动脉血管弹性下降、 血管阻力增加导致的高血 压。
肾实质性高血压
由于慢性肾脏疾病导致的 高血压。
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血液透析患者适宜血压的降压靶目标？
DOPPS 系统中注册的24,525血透患者分析结果
透析前血压在130-159/60-99mmHg 患者死亡率最低； 血透后血压在120-139/70-99mmHg 患者死亡率最低； 血压过高或过低均可增加患者死亡风险，呈U型曲线； 并且血压过低组患者死亡风险更大。
血液透析患者血压测量 血液透析患者高血压的治疗
高血压是ESRD患者最重要的合并症
美国2007年肾脏病早期评估计划（KEEP）数据
– 88559例基于高血压、糖尿病等CKD高危人群中高血压患病率69.6%
eGFR≥60ml/min :65.8% eGFR<60ml/min :90.2% eGFR<30ml/min :96.4%
2011年 指标 2012年 2013年 2014年 2015年
平均值 达标率 平均值 达标率 平均值 达标率 平均值 达标率 平均值 达标率
42.84% 147/84 44.41% 147/84 44.50% 147/84 44.40%
透析高血压 SBP（ 148/85 42.43% 148/85 mmHg） DBP 死亡原因 心血管事件 脑血管事件 感染 消化道出血等出血性疾病 其它
分泌血管活性物质
– 分泌肾素，激活RAAS引起血管收缩，血压升高 – 分泌前列腺素，NO和缓激肽促进血管舒张，降低血压
调节机体交感神经活性，影响外周血管阻力和心脏功能
内容
血液透析患者血压测量 血液透析患者高血压的治疗
血压测量方式
诊室血压 疾病诊断 预后评估 疗效评估 血压变异 血压节律 操作方便 价格低廉 + + +(长期) +(长时) + － 家庭血压 + + +(长期) +(长时) + + 动态血压 + + +(短期) +(短时) + － －
数据部分源于非血透患者，目标值参照总体人群血压设定； 并且多来自观察性试验，随机对照试验较少
设置合理的降压目标
UK Renal Association (RA) guielines(2012):
透析前血压目标<140/90mmHg 透析后血压目标<130/80mmHg
European Best Practice Guidelines Expert Group on
Kidney Int. 2012,82(5):570-80.
降压靶目标：临床研究结果
美国5433例血透患者分析结果 不同透析前血压的死亡风险
Covariatc <110 110-19 120-29 130-39 140-49 150-59 160-69 170-79 180+ DBP-pre <70 70-79 80-89 90+ N 93 196 356 734 1127 1248 944 493 242 846 2034 1668 885
1.明确高血压的类型 2.干体重达标 3.设置合理的降压目标 4.选择合理血压降压药物
降压疗效 药代动力学特性 残余肾功能的保护 心血管保护作用 副作用
设置合理的降压目标
KIDOQI (2005)
透析患者血压管理的心血管危险因素管理的重要环节 靶目标（C级证据）
透析前血压目标<140/90mmHg 透析后血压目标<130/80mmHg
a
95%CI (2.50-3.76) (1.89-2.75) (1.20-1.71) (0.98-1.33) (0.63-0.85) (0.47-0.66) (0.46-0.72) (0.60-0.99) (0.93-1.21) (0.78-1.05) (1.00-1.51)
肾脏调节
– 体液容量和RAAS – 长期（月）
长期持续高血压，必然存在肾脏调节失衡
肾脏具有最重要的血压调节机制
调节水盐代谢，保持循环血容量的稳定
– 通过压力性利钠作用，在夜间促进钠排泄，降低血压10%~15%，维持血压正常节律变化 – 容量负荷增加时排泄多余的水和钠 – 有效循环容量不足时RAAS和ADH调节，增加水钠重吸收
Adv Chronic Kidney Dis.2012 May;19(3):158-65
ESRD患者合并高血压的机制
容量负 荷过重 降压药 物清除 RAAS活 性增强
高血 压
交感神 经兴奋 氧化应 激
肉皮损 伤
透析患者的降压治疗可减少心血管事件及死亡率
Lancet.2009;373(9668):1009-15
2011年 45.56% 19.49% 8.88% 3.93% 22.15%
总体死亡患者 2012年 2013年 2014年 43.39% 43.33% 41.47% 21.03% 21.26% 22.39% 9.25% 8.25% 8.59% 4.04% 4.18% 4.37% 22.02% 22.97% 23.17%
Model A RRa 1.64c 1.18 1.19 1.08 1.00 0.97 1.02 0.86 0.90
0.96 1.00 1.03 1.10
Model B
95%CI (1.22-2.20) (0.93-1.50) (0.99-1.43) (0.94-1.25) (0.85-1.10) (0.88-1.17) (0.72-1.03) (0.71-1.15) (0.84-1.09) (0.92-1.16) (0.92-1.32) RR 3.07c 2.27c 1.43c 1.14 1.00 0.73c 0.56c 0.58c 0.77 1.06 1.00 0.91 1.23
血压测量方式
诊室血压 正常范围 高血压 <140/90 ≥140/90 家庭血压 <135/85 ≥135/85 动态血压 <130/80(24h)或<135/85(白天) ≥130/80(24h)或≥135/85(白天)
白大衣高血压 ≥140/90 隐蔽性高血压 <140/90
<135/85 ≥135/85
1.美国肾病数据系统（USRD）2012年年度报告 2.日本透析协会2011年透析年度报告 3.中国血液净化病例信息登记系统（CNRDS）2011年数据统计 4.中国血液净化病例信息登记系统（CNRDS）2012年数据统计 5.DOPPS4结果；NRDS2011年数据统计
中国血液透析患者高血压的治疗现状
<130/80(24h)或≥135/85(白天)
血液透析患者的血压测量时机
透析日 透析前 透析中 透析后 非透析日 清晨 日间 夜晚 诊室血压 家庭血压 动态血压
采用哪种血压测量方式和血压测量时机，目前尚无定论
内容
Hemodialysis
CARI on Dialysis Adequacy Guidelines Canadian Society of Nephrology Guidelines
无推荐建议
缺少透析患者适宜降压靶目标的循征医学证据
血压达标能降低患者死亡率吗？
对于45岁以上患者,严格的血压控制（透析前<140/90mmHg, 透析后<130/80mmHg），增加了患者的死亡风险
72682
13861 2078 1055 24382
20961
12864 1967 1967 22291
73936
12910 1807 1807 25576
62250
13654 1924 1924 23534
61790
13839 1803 957 25531
中国血液净化病例信息登记系统2015年数据统计
由于透析间期体重增加>6%或透析<4h预后不良，据此计算 超滤速度<15mL/kg/h DOPPS研究：透析超滤速度>10mL/kg/h，死亡率增加 多中心5年前瞻性研究：透析超滤速度>12mL/kg/h,死亡率增 加 一般每次4h透析可以清除5%体重的水分，超过5%后应首先 限制饮食中盐摄入；不能达到目标，应增加透析时间
血压
正常血压
透析期
透析期
如何安全、有效控制ESRD患者高血压？
1.明确高血压的类型 2.干体重达标 3.设置合理的降压目标 4.选择合理血压降压药物
降压疗效 药代动力学特性 残余肾功能的保护 心血管保护作用 副作用
干体重达标是降压治疗基础
日本维持性血液透析指南：血液透析处方
定义：透析过程中不发生过度低血压，并且长期对心血管负担小
Am J Med.2003 Sep:115(4):291-7
日本血液透析患者中，透析龄<15年者合并高血压为72.8%~74.9%
日本2012年慢性透析疗法的现状 http://docs.jsdt.or.jp/overview/index2013.html
10%~30%的透析高血压患者合并低血压，其中合并自主神经紊乱的糖尿 病患者、老年患者及心脏疾病的患者合并低血压约50%
中国血液透析整体治疗水平尚存差距
美国1
日本2
中国3
中国4
数据截止日期
年末患者数 透析龄≥5年
2010-12-31
383992 35.0%
2011-12-31
304592 47.8% 24%
2011-12-31
234632 14.0% 78.8%
2012-12-31
248016 16.0%
血红蛋白5（<10g/dl） 30%
血液透析患者的高血压管理
中国血液净化患者数量巨大，增长最快
2011年 2012年 2013年 2014年 2015年