2016学年外科手术学基础复习答案

外科手术学基础复习提纲01、手术就是如何进行分类的?(答出4种分类方法与每种分类的手术名称)分类方法:1、根据手术的缓急程度分类;2、根据手术的无菌程度分类;3、根据手术的性质与远期疗效分类;4、根据手术就是否分期完成分类1、根据手术的缓急程度分类:(1)急救手术;(2)急症手术;(3)限期手术;(4)择期手术2、根据手术的无菌程度分类:(1)无菌手术;(2)污染手术;(3)感染手术3、根据手术的性质与远期疗效分类:(1)根治性手术;(2)姑息性手术4、根据手术就是否分期完成分类:(1)一期手术;(2)二期手术;(3)多期手术02、什么叫围手术期？时限起止如何？围手术期就是指以手术治疗为中心,包含手术前、手术中及手术后的一段时间,具体就是指从确定手术治疗时起,直到与这次手术有关的治疗基本结束为止,时间约在术前5~7天至术后7~12天。

围手术期处理就是贯穿术前、术中、术后一个连续阶段的整体处理,使患者获得最佳的手术治疗效果。

03、手术前准备中的“一般准备”包括哪些要求？p5患有慢性气管炎的患者应及时进行治疗,吸烟患者手术前2周停止吸烟。

手术前做好必要的皮肤准备,根据手术范围、部位进行备皮。

手术较大的患者,要训练患者学会正确的咳嗽与咳痰方法,以及在床上大小便。

胃肠道手术患者,手术前1~2天日开始进流质饮食。

其她手术,手术前12小时禁食,4小时禁饮。

以防手术中出现呕吐、误吸,引起窒息或吸入性肺炎。

对一般性手术,手术前一日灌肠。

患者如享有活动义齿,应将义齿取下,防止手术与麻醉过程中脱落或咽下。

04、手术后处理中对体位的要求有哪些？p6手术后的体位,应按不同的要求,采取不同的体位,合适的体位,对患者手术后的康复就是有益的,手术后体位不当可能引起潜在的危险。

全身麻醉未清醒的患者,应平卧,头转向一侧,防止误吸。

蛛网膜下腔麻醉后,应去枕平卧6~12小时,防止头痛。

硬膜外麻醉后,平卧4~6小时,可不必去枕。

颅脑术后,如无休克或昏迷,可取15°~30°头高脚低斜坡卧位;颈、胸手术后,多采用半坐位,便于呼吸;腹部手术后,可取半卧位;脊柱手术后,可取仰卧或俯卧位。

脓肿切开引流术体位,根据切口位置而定。

如有引流物,取患侧卧位。

休克患者,下肢抬高20°,头部与躯干同时抬高5°左右的体位。

手术后患者,原则上应鼓励患者早期活动,早期活动可改善血液循环,促进新陈代谢,防止下肢深静脉血栓形成,减少肺部并发症。

05、手术后并发症有哪些？p7(1)术后出血;(2)切口感染;(3)切口裂开;(4)肺不张;(5)尿路感染;(6)炎症及感染;(7)瘢痕06、影响手术创口愈合的局部因素就是什么？p8局部因素(1)局部血液循环不良;(2)异物与感染;(3)制动与活动07、外科切口如何分类?切口愈合如何分级?切口愈合如何记录?p9切口分类:Ⅰ类:无菌切口,用“Ⅰ”表示,就是指缝合的清洁切口,如开颅术、甲状腺大部切除术的切口等。

Ⅱ类:污染切口,用“Ⅱ”表示,就是指手术时有可能被切开的空腔脏器污染的缝合切口,如胃大部切除术的切口等;皮肤不容易彻底灭菌的部位;创伤后经过清创缝合的伤口;新缝合的切口又再度切开者均属此类。

Ⅲ类:感染切口,用“Ⅲ”表示,就是指邻近的组织直接暴露于感染物的切口,如阑尾穿孔并发阑尾脓肿的切口等。

切口愈合分类:甲级:愈合优良,没有不良反应的初期愈合乙级:愈合欠佳,有缝线反应、红肿硬结、血肿、积液、皮肤坏死及切口破裂等,但无化脓。

丙级:切口化脓需要敞开切口或切开引流。

切口愈合记录方法,例如单纯疝修补术切口愈合优良,则记录为Ⅰ/甲;甲状腺次全切除术切口化脓,记为Ⅰ/丙;胃大部切除术切口发生血肿,记为Ⅱ/乙;胃穿孔并发腹膜炎腹部切口愈合优良,记为Ⅲ/甲。

08、手术野细菌的来源有哪5个方面？p12-13细菌普遍存在于人体与周围环境中。

一般手术野细菌的来源有以下五个方面:1、皮肤;2、鼻咽部;3、空气;4、器械、用品、药物、溶液沾染的细菌;5、感染病灶或空腔脏器中的细菌09、何谓灭菌(无菌术)？何谓消毒(抗菌术)?p13-14灭菌就是用高温、高压等物理方法,消灭一切与手术野或伤口可能接触的物品与器械上的微生物,灭菌方法在临床上常称为无菌术。

消毒就是用化学药物清除消灭人体表面或物品上的微生物,消毒方法又称为抗菌术。

灭菌可杀灭一切微生物,包括致病菌与非致病菌。

消毒可杀灭细菌芽胞以外的病源微生物,且不能杀灭全部病原微生物,只就是使之减少到不致引起感染的程度。

手术室常用器械物品除污染处理的分级情况如何？p5010、物理灭菌法包括哪五种？p14-16一、煮沸灭菌法;二、蒸气灭菌法1、高压蒸汽灭菌法;2、真空高压蒸汽灭菌法;3、蒸笼灭菌法三、干热灭菌法;四、紫外线灭菌法;五、微波灭菌法11、煮沸灭菌法有何注意事项？p14？①煮沸灭菌的器械必须完全泡在水中,不可露出水面,锅底要放纱布以防止震动;②煮沸时盖好锅盖,保持沸点,灭菌时间从煮沸之后算起,中途加入其它物品应重新计时;③玻璃器皿可先放入冷水中,逐渐加热至沸,以防破裂;④丝线及橡胶类在煮沸后加入,持续10~15分钟取出,以免加速其变质老化;⑤煮沸器械时,必须将器械上的油污擦净,器械的咬合部位应张开,使之能与沸水接触;⑥锐利器械最好不要用煮沸法消毒,以免变钝。

12、高压蒸气灭菌法有何注意事项？p151、高原地区的气压与沸点降低,应用高压蒸气灭菌时,若要达到与平地相等的温度,应相应提高压力;2、包扎高压消毒物品不要过紧,体积一般不要超过0.04m 3 ,特别就是厚度不要超过20cm,放入锅中的排列也不可过密,以利蒸气透入物件中心;3、为了保持高压锅的灭菌效果,应定期进行检测;4、包扎的消毒物品存放两周后需要重新消毒使用。

13、应用化学消毒的注意事项如何？1、器械在消毒前应将其擦净,松开关节,内外套分开;菌环械料单 管)2、消毒时,物品应浸没在溶液中,盖紧盛器;3、浸泡溶液应定期检查更换;4、已消毒的器械使用前应用生理盐水冲洗,以防药液损伤组织。

5、应准确计算时间,中途加入物品时,时间应重新计算;6、原则上应选用灭菌范围广、作用强、刺激性与腐蚀性小、无毒性、使用方便的无菌化学物品。

14、手术人员的一般准备有哪些要求？p18参加手术的人员进入手术室前应换穿手术室准备的衣裤鞋帽,戴好口罩,勿使头发与鼻孔外露。

衣袖要卷至上臂的上1/3处,并剪短指甲,剔除污物。

患有上呼吸道感染或手臂皮肤破损、感染者,不得参加手术。

戴眼镜者可用少量肥皂涂擦镜片内面,以防镜片雾化模糊。

我国现行洁净手术室分为几级?每个等级适应的手术内容如何?p43-殊洁般洁注:当为传染性疾病或传染性病患者需手术时应采用负压手术室。

手术室的无菌管理重点内容有哪些?1、人员管理;2、行为管理;3、空间管理;4、监测管理;5、物品管理外源性感染有哪几种?1、皮肤上的细菌;2、飞沫中的细菌;3、尘埃上的细菌;4、器械、用品、药物、溶液沾染的细菌。

何谓内源性感染?内源性感染就就是引起感染的细菌来自病人本身共生菌丛,即寄生于病人皮肤、口腔、肠道等处的微生物,或病人患有上呼吸道感染,扁桃体炎,菌血症等疾病时,自身的细菌通过血液、淋巴液进入伤口后引起感染。

15、常用外科洗手法有哪几种?肥皂水洗手法;新洁尔灭洗手法;度米芬洗手法;碘附洗手法;洗必泰洗手法16、肥皂水洗手法的范围与重点注意的部位就是什么?p19肥皂水洗手法:先用普通肥皂与清水将手及手臂部清洗一遍。

用无菌刷蘸肥皂液顺序刷洗手臂,一般由指尖开始向上至手臂肘上10cm处反复刷洗,双手交替。

刷手时要用适当的力量,特别注意甲缘、指间、皮肤皱纹与肘后部、然后用水冲净。

冲洗时双手上举,使谁自手部流向肘部,不可倒流,并勿遗留肥皂泡沫。

刷洗3min后换另一无菌刷,按照上述方法再刷洗两遍,总共刷洗时间约为10min。

刷洗完毕用无菌小毛巾从手部向上擦干,注意不可返回再擦,勿使无菌小毛巾接触为擦洗过的皮肤。

然后将手臂浸泡于75%乙醇中5min,随时在浸泡液中用桶内消毒巾擦洗双手与手臂。

最后用桶内消毒巾擦干双手(以缩短乙醇晾干时间,勿擦及泡手范围之外),置于胸前。

17、紧急手术时如何洗手更衣?先穿洗手衣、裤,带好手术帽与口罩,用肥皂清洗手臂后,用2、5%~3%的碘酊涂抹双手及前臂,再用75%乙醇拭去碘酊。

带好干手套,将手套反折部位展平套于腕部,穿好手术衣、使衣袖口留置于手套口外面。

再戴一副手套,讲手套反折部拉开套在手术衣的袖口上。

18、手术切口如何保护？p27当皮下组织切开病止血结扎后,在未切开深层组织前,应在切口两侧各置一块小单,用巾钳或缝线将其与皮下组织固定,以遮盖切口周围皮肤,隔离与保护切口。

如为剖腹术,也可在进腹后将小单与腹膜缝合固定,防止将皮肤毛囊、汗腺与皮脂腺中隐藏的细菌带入创口及腹腔内。

19、简述手术过程中的无菌原则？p27-281、穿戴好无菌手术衣与手套的手术人员的脐部以下,颈部以上及肩背部,应视为有菌区,严防手部及器械触及上述区域;2、铺好无菌单的台上无菌区,限于手术台面以上的范围。

台面以下或用无菌单遮盖的病人头架(或麻醉罩)以远部位,应视为有菌区。

任何器械或敷料触及这些区域,应视为被污染,不可再用。

手术者的手,前臂或肘部触及此区域时,应视情况更换手套或加戴无菌袖套;3、手术者的手部皮肤与病人手术区的皮肤,虽经过化学药液消毒,但非绝对无菌。

如遇手套刺破或撕裂,必须及时更换。

衣袖浸湿,亦应加戴无菌袖套。

手术者的手不要直接接触切口周围的皮肤,做切口时,可隔无菌纱布讲皮肤固定。

皮肤切开后,应用无菌巾将切口周围皮肤遮盖保护,做切口的手术刀应视为被污染,不再使用。

无菌巾一旦浸湿,应及时加盖隔离;4、手术中器械与物品的传递均应从手术人员的胸前通过,不得在手术人员的脐部以下,颈部以上或背后传递,否则该器械或物品应按污染处理。

手术台上需添用物品,必须由台下人员用消毒钳夹取递到台上;5、手术因故暂停或遇造影、检查等情况时,应用无菌单将切口及手术区遮盖,防止切口的长时间暴露;6、手术中学切开有腔脏器时,切开前,应将其周围脏器及切口用无菌盐水纱布垫妥为隔离保护。

切开有腔脏器后,应迅速将渗液或分泌物吸尽,移去隔离物,病消毒切口皮肤。

处理过程中被沾染的器械及其她物品应令放一处,处理完毕后,将其移去不用或重新消毒再用。

手术者的手套亦须更换或用75%乙醇或0、1%新洁尔灭擦净消毒;7、手术完毕缝合皮肤前,需用无菌盐水洗净手套上的血渍,并将切口冲洗干净,除去保护切口的无菌巾,用75%乙醇消毒切口周围皮肤后,再行缝合;8、手术室内的人员不宜太多。

手术过程中手术人员应严肃认真,严禁大声谈话、面对台面咳嗽及大口呼气。

9、口罩潮湿后应予更换,手术人员如有流汗,应及时将头偏向一侧,由她人擦干,不可滴在手术台上,如有应立即加盖无菌巾。