脑卒中患者吞咽障碍训练

吞咽障碍（dysphagia）是指吞咽过程的异常。卒中患者的吞咽障碍是指不能将食物或液体从口腔安全送至胃内而没有误吸，也包括口准备阶段的异常，例如咀嚼和舌运动异常等。目前约51% ～78% 的脑卒中患者急性期会出现吞咽困难的症状，同时吞咽障碍又会导致一系列并发症，如误吸和吸入性肺炎、脱水、营养不良等，因此，对所有脑卒中吞咽障碍患者都必须关注此症状。

吞咽训练

01吞咽器官的训练

（1）下颌、面部及腮部训练：反复进行吸允、鼓腮、吐气、咀嚼等动作。

（2）唇部训练：通过运动及发音，增加唇部力量，减少因口角下垂、唇部封闭不严产生的流涎等问题。

展开剩余78%

（3）舌训练：舌肌的上、下、左、右等方向运动，根据力量强弱，选择相应的被动、主动训练。

（4）腭咽闭合训练：口含住一根吸管（封闭另一端）作吸允动作

或按住墙壁、桌子同时发出（Ka）音，感觉腭弓有上提运动即可。

（5）咽和喉部功能训练：舌体背伸抵于软腭，发“哼”声诱发声门闭锁。

（6）呼吸训练：主要方法是练习腹式呼吸、缩口呼吸。

二、感觉促进训练

（1）把食物送入口时，用汤勺下压舌部。

（2）冰刺激：训练时使用冰冻的棉棒轻柔缓慢地刷擦腭弓、软腭、咽后壁及舌后壁。

（3）给予感觉较强的食物，有触感或者有强烈味道的。

直接进食训练

（1）体位选择：a、坐起的病人：取坐位进食，头略前屈。b、卧床的病人：取仰卧位，将床头抬高30°，头下垫枕使头部前屈。

（2）食物的选择：食物要柔软，可将食物调成糊状或通过烹调时勾芡，使食物易形成食团便于吞咽。如：面糊、稀饭、蛋羹等。

（3）选择合适的入口量：一般流质食物1~20ml，糊状食物3~5ml，肉团2ml，根据病人的进食反应情况逐步调整患者的适应量。

（4）食物放置位置：放置在口腔内能感觉到的位置，最佳为健侧的舌后部及健侧颊部。（5）进食后保持口腔清洁，防止感染。

【小贴士】

1、疲劳会增加误吸的风险，所以进食前要注意休息。

2、保持安静、舒适的进餐环境。

3、进餐时不要讲话，减少干扰因素，如关闭电视和收音机等。

4、不可用吸管饮水，用杯子喝水时，保持水量在半杯以上，以防病人低头饮水的体位增加误吸的危险。

5、发生呛咳时，应立即将食物取出，可以用手抠出，拍背等。

吞咽神经和肌肉电刺激仪所采用的吞咽障碍治疗技术是一种NMES吞咽治疗的技术，是目前吞咽障碍治疗功能最全面的一款设备，唯一具有“神经肌肉电刺激（NMES）、表面肌电（SEMG）、肌电触发电刺激（ETS）、生物反馈（GAME）”四大功能。翔宇医疗联系电话：183****5445何经理

其应用是对患者进行传统/常规的吞咽锻炼的同时进行，在作为传统吞咽治疗的辅助方式时，我们发现它可以加速康复，无需再严格按规定饮食、增进吞咽的技巧、帮助病人持续改善并保持长期效果。翔宇医疗吞咽神经和肌肉电刺激仪是唯一一款集合了评估、治疗、训练为一体的智能设备。能做被动训练，主、被动训练，主动训练，适用于吞咽康复的任何阶段。深受临床言语吞咽治疗师以及患者的青睐。

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脑卒中病人吞咽障碍的康复训练

脑卒中病人吞咽障碍的康复训练吞咽障碍是脑卒中病人常见的并发症。由于吞咽障碍，进食困难，易发生营养障碍、误吸、吸入性肺炎及窒息。因此，脑卒中病人应较早地有计划地根据病情进行吞咽障碍康复训练。 1、心理开导脑卒中吞咽障碍病人由于肢体瘫痪或失语、语言不清、表达力差等原因，病人易出现烦躁、易怒和情绪抑郁，有的甚至拒食。因此，在训练时，要有一个清洁、安静、舒适的环境，同时还应针对老年人的性格特点有的放矢地进行心理疏导。 2、发音训练由于吞咽障碍时咽喉反射是不随意的，而体内器官很难接近，从发音和语言器官考虑皆和咽下有关，可用言语进行康复训练。如嘱病人张口发“a”音，并向两侧运动发“yi”音，然后再发“wu”音，也可嘱病人缩唇后发“f”音，像吹蜡烛、口哨动作一样。每个音发3次，连续5～10次。通过张闭口动作，促进口唇肌肉运动。 3、舌部运动嘱病人开口，将舌头向前伸出，然后作左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转向上唇，按压硬腭部，每隔5分钟作一次以上运动，每天3次。 4、脸、下颌及喉部运动嘱病人作微笑或皱眉，张口后闭上，然后鼓腮，使双颊部充满气体后轻轻吐气，如此反复进行，每天3次。也可帮助病人洗净手后作吮指运动以收缩颊部、口轮匝肌运动。通过主动或被动地活动病人下颌，嘱病人作咀嚼动作，每天反复练习3次。 5、进食训练为保证病人的综合训练目的，促进摄取足够的营养，使其具备足够的体力，逐步恢复自行进食能力。进食时的最佳体位：进食前应嘱病人放松精神，保持轻松、愉快情绪15～30分钟，然后让病人坐直(坐不稳时可使用靠背架)或头稍前倾45。左右，这样使在进食时食物由健侧咽部进入食道或可将头部轻轻转向瘫痪侧90。使健侧咽部扩大便于食物进入。 6、食物选择根据老年人饮食特点及吞咽障碍的程度，选择易被病人接受的食物，将食物做成冻状或糊状以便进食。进食的协助：当病人开始进食时，可协助病人将食物放在口腔健侧，一般食团摄入每次

脑卒中患者吞咽障碍训练

脑卒中患者吞咽障碍训练吞咽障碍（dysphagia）是指吞咽过程的异常。卒中患者的吞咽障碍是指不能将食物或液体从口腔安全送至胃内而没有误吸，也包括口准备阶段的异常，例如咀嚼和舌运动异常等。目前约51% ～78% 的脑卒中患者急性期会出现吞咽困难的症状，同时吞咽障碍又会导致一系列并发症，如误吸和吸入性肺炎、脱水、营养不良等，因此，对所有脑卒中吞咽障碍患者都必须关注此症状。吞咽训练 01吞咽器官的训练（1）下颌、面部及腮部训练：反复进行吸允、鼓腮、吐气、咀嚼等动作。（2）唇部训练：通过运动及发音，增加唇部力量，减少因口角下垂、唇部封闭不严产生的流涎等问题。展开剩余78% （3）舌训练：舌肌的上、下、左、右等方向运动，根据力量强弱，选择相应的被动、主动训练。（4）腭咽闭合训练：口含住一根吸管（封闭另一端）作吸允动作

或按住墙壁、桌子同时发出（Ka）音，感觉腭弓有上提运动即可。（5）咽和喉部功能训练：舌体背伸抵于软腭，发“哼”声诱发声门闭锁。（6）呼吸训练：主要方法是练习腹式呼吸、缩口呼吸。二、感觉促进训练（1）把食物送入口时，用汤勺下压舌部。（2）冰刺激：训练时使用冰冻的棉棒轻柔缓慢地刷擦腭弓、软腭、咽后壁及舌后壁。（3）给予感觉较强的食物，有触感或者有强烈味道的。直接进食训练（1）体位选择：a、坐起的病人：取坐位进食，头略前屈。b、卧床的病人：取仰卧位，将床头抬高30°，头下垫枕使头部前屈。（2）食物的选择：食物要柔软，可将食物调成糊状或通过烹调时勾芡，使食物易形成食团便于吞咽。如：面糊、稀饭、蛋羹等。（3）选择合适的入口量：一般流质食物1~20ml，糊状食物3~5ml，肉团2ml，根据病人的进食反应情况逐步调整患者的适应量。（4）食物放置位置：放置在口腔内能感觉到的位置，最佳为健侧的舌后部及健侧颊部。（5）进食后保持口腔清洁，防止感染。【小贴士】 1、疲劳会增加误吸的风险，所以进食前要注意休息。 2、保持安静、舒适的进餐环境。 3、进餐时不要讲话，减少干扰因素，如关闭电视和收音机等。 4、不可用吸管饮水，用杯子喝水时，保持水量在半杯以上，以防病人低头饮水的体位增加误吸的危险。 5、发生呛咳时，应立即将食物取出，可以用手抠出，拍背等。

脑卒中吞咽障碍的康复疗法

脑卒中吞咽障碍的康复疗法一、概述吞咽障碍是脑卒中常见的合并症之一主要见于真性球麻痹和假性球麻痹的患者单侧皮质脑干束受损者也可出现一过性的吞咽功能障碍发生率高达％～％。其主要表现：进食困难、吞咽后呛咳或哽噎、食物粘附感（块状物感）、疼痛感、发音不清晰和原因不明的肺炎。后果：肺炎、脱水、营养不良、死亡。二、吞咽运动的过程正常的吞咽运动整个过程分三个阶段：口腔期、咽喉期、食道期。、口腔期口闭合包住食物通过吐液的分泌和牙齿地咀嚼形成食团后舌的前端上提其次是中央部接着是后部像活塞一样向后作快速的波浪式运动把舌中央部的食物推送至咽喉部。、咽喉期食物达咽喉时软颚弓上提把鼻咽腔封堵防止食物进入鼻腔。后咽部肌肉收缩使咽部气室消失将食物推向会厌的下方且顺着光滑的凸状表面进入食管并确保无食物存留。这时上提的喉及会厌封堵气管食物不能进入气管。食物进入食管无问题会厌又重新回到原来的位置软颚松弛恢复正常的位置。、食道期食道上括约肌松弛食物进入食道下行然后食道上括约肌收缩防止食物返流入气管而致误吸。三三、吞咽障碍产生的机制、皮质损伤皮质损伤引起的吞咽问题

往往表现为反射的延迟即口腔期障碍。皮层不能协调面肌、舌肌、咀嚼肌的相互运动。有些皮质损伤导致咽肌收缩力减弱。、皮质下行投射损伤该部位受损使得皮质对低位运动神经的支配联系中断或受损导致吞咽的咽喉期延长产生吞咽困难和误吸。、延髓吞咽中枢损伤延髓吞咽中枢受损主要导致咽喉期延长如果双侧延髓吞咽中枢受损将导致吞咽反应消失。当延髓吞咽中枢与周围联系中断时就会导致咽括约肌麻痹使咽运动紊乱滞留食物溢出而发生误吸。、锥体外系损伤锥体外系损伤可能导致咽喉期延长。、感觉损伤会厌以上部位和咽喉部感觉受损导致吞咽困难或误吸。因为其不能感觉到进入咽喉部的分泌物及食物碎屑使正常的喉咽气道保护反射不能恰当地启动这些异物就会进入气管而导致肺炎。、食道上扩约肌功能异常食道上扩约肌（环咽肌）功能异常也是吞咽障碍的一个重要原因。如果异常会导致吞咽后食物滞留病人可主诉食物哽在喉部。、吞咽有关颅神经损伤吞咽有关的颅神经损伤之后主要导致咽喉期紊乱。迷走神经损伤表现喉麻痹出现喉关闭不全和误吸。三叉神经运动核损伤使咽喉期延长。如果脊束核及脊束受损则口腔、牙龈、舌软腭的粘膜感觉减弱易发生误吸。

脑卒中吞咽障碍训练方法

脑卒中患者吞咽障碍早期康复训练摄食-吞咽障碍是急性脑卒中患者常见的并发症，轻者只有吞咽不畅感或者出现误咽，重者因水和营养的摄取困难，患者生活质量低，若得不到及时的早期康复护理，严重者可引发误咽性肺炎，甚至因窒息而危及生命，因此，必须尽早改善其摄食—吞咽功能，以补充足够的营养和水分,增加机体抵抗力，对疾病康复有重要意义。 1。评价方法入院时对患者进行评价,洼田饮水试验为一较方便、常用的鉴别方法。具体操作：患者取坐位，以水杯盛温水30 ml，嘱患者如往常一样饮用，注意观察患者饮水经过，并记录所用时间，根据有无呛咳和分饮次进行评价。标准如下：Ⅰ级（优）,5 s之内一饮而尽，无呛咳；Ⅱ级(良），5 s以上分两次以上喝完，无呛咳；Ⅲ级(中），能一次喝完，但有呛咳；Ⅳ级（可），分两次以上喝完，且有呛咳；Ⅴ级(差）,常常呛住，不能将水全喝完。(常常呛者应终止实验）2。心理干预脑卒中患者起病急，致残率高，有的患者由于表达困难，易出现烦躁、易怒和抑郁情绪，甚至拒食等现象，所以心理护理对吞咽功能恢复方面尤其重要,贯穿于整个治疗过程的始终。护士应注重与患者及其照顾者进行有效的沟通，告知患者疾病的发生、发展、恢复过程，功能训练的目的、方法和需要配合的事项;又由于病程长，康复训练要循序渐进,持之以恒，这容易造成患者与家属丧失信心。因此，在护理患者时对患者在功能恢复期间取得的一点微小进步给予肯定，鼓励患者进行主动运动,积极配合康复训练,激发家属共同努力，坚持训练的信心.同时介绍吞咽功能康复的成功例子，以减轻患者的心理压力，更好地配合治疗。 3。训练方法重度吞咽障碍者予以鼻饲，中、轻度吞咽障碍者，自行摄食。患者入院后根据病情护士进行基础训练和摄食训练．基础训练是针对那些与摄食-吞咽活动有关的器官

脑卒中患者吞咽障碍功能康复训练研究

脑卒中患者吞咽障碍功能康复训练研究1前言吞咽是个简单的身体活动，一次吞咽瞬间可以完成，但在那么短短的时间，涉及了很多的神经以及肌肉，吞咽可以分为五个时期。任何一个环节出现的问题，那么吞咽就不能顺利完成。根据现代医学的定义，脑卒中会造成一定的功能障碍，这些功能障碍是局部的，并且他的局部障碍造成的症状会超过24小时。参考一些文章[1][2]，关于急性脑卒中诱发的吞咽障碍，其中它的产生率达到百分之30到50%。这些患者在出院以后，他们家庭成员负责照顾他们的身体，他们家庭成员大部分的护理知识都是来自于临床照顾患者的护士。因此，给患者及患者家属普及护理知识非常重要，现在有关脑卒中后导致的吞咽功能障碍的康复训练研究综述如下。 2吞咽功能障碍的等级评定 2.1洼田饮水测试等级评定洼田饮水试验是医生和护士最经常用的评价脑卒中患者吞咽障碍程度的方法，应用的测试是日本洼田俊夫的有关饮水测试[3]。根据这个方法，患有脑卒中吞咽障碍的患者，需要喝2到3口水，喝下水以后，如果没有身体不适或者其他问题，再用药杯喝30毫升的温水，患者采取的姿势是端正的坐着缓慢喝下，医生和护士需要观察他的整个喝水过程。这个实验测试可分为，优、良、中、可、差五个等级。 2.2才藤荣氏的吞咽障碍评价方法在实际情况下，临床的医生和护士一般选择才藤荣氏的吞咽障碍评价方法。患者端坐在位置上，专业检查人员的手指放在患有吞咽障碍患者的喉结及舌骨上，要求患有吞咽功能障碍患者反复多次快速吞咽，专业人员感受喉结及舌骨随吞咽的上下运动，观察时间持续30秒。在30秒的时间里，患有吞咽功能障碍患者的

吞咽次数少于3次，就可以被专业医护人员确认为吞咽异常。这个方法将患者的吞咽障碍分成七个等级，按照等级分为轻到重分别表示唾沫误吞，食物的误吞，纯水的误喝，机会的误吃，口腔有问题，进食和吞咽功能有轻微问题，进食和吞咽功能比较正常。这个方法简单便捷，清晰可靠，经常在我国使用。 2.3其他筛查工具采用吞水测试，还有吞比较粘稠的食物，联合实验从而监测脉冲血氧饱和度，进而对脑卒中而导致的吞咽障碍患者进行吞咽功能测试筛查。Any Two实验有一定的检查能力，这个试验具有很好的参考价值。 2.4采用医学器械辅助诊断国外公司有采用检查工具来辅助诊断脑卒中造成的吞咽功能障碍。VFSS是被行业内认为非常标准的测试工具，FEES的是最经济实惠，灵敏度最高的测试方法。这些工具的使用，大大提高了诊断的准确性，并且给诊断提供了更多可靠的信息。 3康复训练干预方式 3.1冰刺激康复训练参考方针等人的实验[7]总结得出，针刺激还有冰刺激的结合治疗患者的治疗效率更高，达到了73.33%，这种联合治疗效果明确，方法简便。冰刺激治疗康复训练，包括三个步骤，嘴巴和面部肌肉训练和感官刺激、摄食训练还有冰刺激。 3.1.1嘴巴和面部肌肉训练和感官刺激专业护理人员会在患有吞咽功能障碍患者进食之前，对它们进行相关的面部动作训练，让他们面部的肌肉进行放松之后，相关人员会把沾湿吸水的棉签放到冰箱冷冻，在进行治疗的期间，再从冰箱取出一根冰冻的棉签，放到室内几分钟，避免接触时，咽部黏膜致使的伤害。 3.1.2摄取食物习惯训练

脑卒中吞咽功能障碍患者康复训练研究进展

脑卒中吞咽功能障碍患者康复训练研究进展摘要：本文就脑卒中康复训练后吞咽困难患者的筛查和评估吞咽困难康复干预手段。吞咽困难的筛查和分级包括症状筛查、重复唾液测试、标准吞咽功能评估量表（SSA）、EAT-10吞咽筛查量表问卷和饮用水筛查测试。康复干预包括徒手呼吸训练、冰刺激训练、针灸训练、体力袋等。有效的评估和康复训练可以有效改善呼吸功能指标，改善吞咽功能，促进肢体运动功能和日常生活活动，改善患者生活质量。关键词：脑卒中；吞咽功能障碍；康复训练现代医学研究表明[1-2]，吞咽功能障碍是指中风引起的大脑皮层损伤，导致包括下颌骨、唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管在内的口咽器官功能受损，不能安全有效地将食物从口腔输送到胃部，导致进食困难。文献[3-4]显示，急性脑卒中后吞咽困难的发生率高达30%~50%，其原因是吞咽困难相关的肌肉无力、瘫痪和动作不协调，常导致营养不良、吸入性肺炎甚至误吸，窒息和其他不良事件。伯顿等人指出，护士在患者的临床康复过程中承担着照护者、健康教育者、管理者和个体康复服务提供者的职责，在出院后的持续康复护理过程中，主要家庭成员多为患者护理管理者。 , 超过 93% 的中风护理人员的护理知识也来自护士。因此，实施病房康复训练，可以大大提高患者的生活质量。 1、脑卒中吞咽障碍筛查及评估 1.1、症状筛查初次接待患者时，护理人员应询问病史，听取患者或家属的主诉，评估患者的意识，是否对言语刺激作出反应；检查客户是否可以坐直并持续保持头部位置。了解患者自主咳嗽的能力；是否流口水；舌头的运动及其范围；呼吸

和发音。如果上述各项指标正常，则继续进行临床观察。如果其中一种症状异常，则确定吞咽困难，并需要进一步筛查饮用水测试和反复吞咽唾液测试。 1.2、反复唾液测试该方法由日本学者Aiichi Takato于1996年提出，是一种评估吞咽反射诱发功能的方法，适用于清醒且能够合作的患者。将患者置于坐位或半卧位，扫描仪将手指放在患者的喉结和舌骨上，并指示患者尽快做出重复的吞咽动作。由于亚当的苹果和舌骨随着吞咽而移动，交叉手指后复位，判断吞咽反射完成。观察 30 秒内的吞咽时间。如果开始吞咽困难，在舌头上注入约 1mL 水，让它吞咽。评价：30秒内吞咽5次以上的中老年人（年龄>50岁）筛查阴性；老年患者（> 80 岁）在 30 秒内吞咽超过 3 次被归类为筛查阴性。 1.3、标准吞咽功能评估量表（ＳＳＡ）与其他筛查工具相比，SSA对脑卒中或神经系统疾病引起的吞咽困难具有更高的信度、效度和敏感性，且操作简单易行。采用SSA中的三个步骤对患者的吞咽功能进行评估，结果分为四个等级：第一步是评估误吸风险1级的异常情况；第一步正常，但第二步异常，误吸风险为2级。第二步正常，但第三步异常，误吸风险为3级。第三步：正常患者被归类为 4 级愿望风险。如果患者在上述检查中没有出现异常，则认为患者在标准吞咽功能评估量表筛查中为阴性，没有误吸。 1.4、ＥＡＴ－１０吞咽筛查量表问卷该量表有助于识别误吸体征和隐匿误吸体征和吞咽异常，与饮水检测相结合可提高筛查检测的敏感性和特异性。 Eat-10有10个吞咽困难相关问题，每个分数分为4个等级：0为无障碍，1为轻度吞咽困难，2为中度吞咽困难，3 为重度吞咽困难，4为重度吞咽困难，总分为40.如果每项得分超过3，吞咽的效率和安全性可能存在问题。 1.5、饮水筛查试验

脑卒中后吞咽功能障碍的康复治疗

脑卒中后吞咽功能障碍的康复治疗吞咽障碍是脑卒中患者中非常常见的一种功能障碍，有报道称其发病率超过50%。吞咽功能障碍主要会引起两个问题：1、无法正常饮食引起的营养不良；2、误吸导致的吸入性肺炎。这两个问题均会严重影响患者的预后。脑卒中患者入院后，首要观察的是其进食情况，能不能安全进食的问题，注意观察进食是否有梗阻感，进食时头部姿势的变化，饭后是否出现声音嘶哑，有无体重下降等。如出现以上问题则需要考虑有可能存在吞咽功能障碍，按照原则脑卒中患者都应进行吞咽功能筛查。临床上经常使用量表进行筛查，最常用的量表是洼田氏饮水试验。洼田氏饮水试验：患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。 I级：可一次喝完，无呛咳 II级：分两次以上喝完，无呛咳 III级：能一次喝完，但有呛咳 IV级：分两次以上喝完，且有呛咳 V级：频繁呛咳，难以全部喝完正常：I级，5秒之内；可疑：I级，5秒以上或II级；异常：III-V 级。洼田氏饮水试验是检查吞咽功能障碍的程度中较为简单的一项筛查。对吞咽功能障碍检查更为精准的是电视荧光吞咽功能检查（VFSS），VFSS是目前公认最全面、可靠、有价值的吞咽功能检查方法。吞咽困难分三期：口腔期、咽期和食道期。通过VFSS检查能够观察到侧位及前后位像，微小误吸可以继续检查，不但检查吞咽障碍的现象，还要探讨其机制并确定安全吞咽的方式。

咽期吞咽困难主要有两种临床表现：误吸和滞留。误吸有三种情况：吞咽前误吸、吞咽中误吸以及吞咽后误吸。判断误吸发生在哪一期以及误吸的原因和患者吞咽后食物滞留在什么位置至关重要。VFSS 能够准确检出患者吞咽障碍的原因，以便康复医生及治疗师对其制定针对性的训练方案。吞咽障碍的康复训练分为三个部分一、代偿性治疗通过代偿的手段使患者误吸及滞留的程度减轻。调整进食姿势使患者半坐位进食，注意头的位置摆放，患者一般呈低头姿势进食。而如果患者有一侧的IX、X颅神经麻痹，那么左侧IX、X颅神经麻痹的患者则需要向左侧转头，右侧麻痹则向右侧转头。然后是食物的调整，流食容易吞咽，但也更容易误吸，固体食物不容易吞咽，但误吸发生率也相对较少。所以如果患者出现吞咽功能障碍，应采取半流食饮食，其有一定的粘度，同时容易吞咽，不易误吸。王教授还提到，吞咽功能障碍的患者进食环境也很重要，应使患者处于安静的就餐环境中。同时，还应保持口腔卫生，如口腔卫生保持不好，食物进入气道里容易引起感染。二、间接训练（不需要食物）临床常采用两种方法，感觉刺激和感觉运动刺激。感觉刺激最常用的是冰刺激（温度觉及触觉刺激），用棉签沾冰水来刺激患者的舌腭弓、舌根部。通过这种方式能改善患者的吞咽反射。吞咽食物被推进到舌后三分之一时就不受自主意识控制进行吞咽，这就是吞咽反射的作用。此处刺激与刺激咽后壁有一定的区别，吞咽反射是将食物向食道推进，而咽后壁反射（咽反射），是呕吐反射，如患者过量吃药或者食物中毒，使用咽反射能够有效排出胃内容物。王教授强调，最安全的方式是刺激舌根部或舌腭弓。其他也还有

卒中康复——吞咽障碍

卒中康复——吞咽障碍吞咽障碍吞咽困难是指在咽下食物或饮水时感到费力、梗阻感或“发噎”，提示食团自口腔到胃的过程中发生梗阻而出现的一个症状。梗阻的部位可能在咽部或食管，通常在进食固体食物时感到困难，严重者饮水亦觉难以下咽。发生吞咽困难的原因可能是功能性的，也可能是器质性的；可因局部病变所致，也可由全身病变引起。对发生吞咽困难的患者，即使病情不重，也应尽可能找出其发病的原因，尤其是老年人。为确定吞咽困难病因，了解吞咽困难的常见原因以及掌握各类吞咽困难的临床表现是很有必要的，本文主要对此进行整理。吞咽困难的常见原因包括： ①炎症性疾病，如口腔炎、咽炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、腐蚀性食管炎、反流性食管炎等。 ②梗阻，如舌癌、咽部肿瘤、食管癌、食管环合食管蹼、食管良性狭窄、Zenker憩室、贲门口癌等。

③神经、肌肉疾病，如脑干脑炎、延髓性麻痹、重症肌无力、多发性肌炎、强直性肌营养不良、系统性硬皮症、贲门失弛缓症、脑血管病等。现将与吞咽困难有关的疾病分类整理如下（表1）：表1 吞咽困难疾病的分类各类吞咽困难的临床表现吞咽困难由于其病因及发生梗阻的部位不同，临床表现各异。患者多可明确地指出发生咽下困难及感到不适或疼痛的部位。而且与病变的部位相吻合，这对吞咽困难发生部位的定位诊断很有帮助。 1. 口咽性吞咽困难由口腔炎症引起的吞咽困难，在吞咽时常伴有疼痛。由面神经麻痹引起者，特别是两侧面神经麻痹，食物积存在口腔的两侧颊部不利于吞咽，同时伴有唾液分泌减少，这样更使吞咽困难加重，伴味觉障碍，泪液分泌减少。由舌下神经麻痹引起者，舌运动功能障碍，并发生咀嚼及吞咽困难，同时伴有呛咳，饮水可自鼻孔流出，讲话有鼻音。

脑卒中吞咽困难康复训练实施问题与改进措施-护理论文-临床医学论文-医学论文

脑卒中吞咽困难康复训练实施问题与改进措施-护理论文-临床医学论文-医学论文 ——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印—— 摘要：目的了解脑卒中吞咽困难患者康复训练的实施现状及其存在的问题, 为制定科学规范的训练方案提供依据。方法2017年1012月, 采用目的抽样法, 选取兰州市某三级甲等医院的神经内科医生、护士、康复治疗师、患者共24人进行深入访谈, 采用主题词分析法进行资料分析。结果吞咽困难康复训练实施过程中存在规范性较差、训练形式单一, 患者及其家属缺乏吞咽困难康复训练相关知识, 患者依从性差, 吞咽困难康复训练专业人才缺乏等问题。患者对吞咽困难康复训练的需求与现状差距较大。结论应加深医患双方对吞咽困难康复训练的认识, 制定以疗效为导向、以循证为基础、以患者为中心的吞咽困难康复训练方案, 加强吞咽困难康复训练管理, 加强专业人才培养。关键词：脑卒中; 吞咽困难; 康复训练;

吞咽困难是脑卒中患者最常见的并发症之一, 发生率高达81%[1,2]。有研究显示, 吞咽困难可能是危及脑卒中患者生命的最主要因素[3]。吞咽困难可增加患者发生营养不良、脱水、吸入性肺炎甚至的风险, 严重影响患者生命质量[4], 增加医疗负担。据国外报道, 同等条件下, 发生吞咽困难的脑卒中患者要比未发生者多花费4 510美元[5]。帮助患者恢复吞咽功能可以极大地降低相关并发症发生风险, 提高患者生活质量。大量研究表明[6,7,8], 吞咽困难康复训练对吞咽困难的改善具有积极作用, 但是目前相关研究存在训练方式单一、样本量小等问题, 且尚无对脑卒中吞咽困难康复训练开展现状的研究。因此, 笔者采用质性研究的方法, 了解吞咽困难康复训练的实施现状及其存在的问题, 从而为制定科学规范的吞咽困难康复训练方案提供参考。 1、对象与方法 1.1、对象

脑卒中吞咽障碍的治疗与康复训练

脑卒中吞咽障碍的治疗与康复训练摘要】脑卒中脑卒中又称中风或脑血管意外，据病理的演变过程分为两大类，一类是缺血性脑卒中：分为短暂性脑缺血发作和脑栓塞、脑血栓形成，一类是出血性脑卒中：分为原发性脑实质出血和蛛网膜下腔出血。［１］患者颅脑损害严重或有脑干病变常出现吞咽困难并有构音障碍。吞咽障碍是脑卒中后常见而严重的并发症，脑卒中是导致吞咽障碍的最主要病因，约３０％～５０％的脑卒中患者有吞咽困难。其发生吸入性肺炎、营养不良、脱水、心理障碍的风险，严重影响其康复，我科根据患者的具体情况，采用综合康复手段精心设计了一整套针对吞咽障碍的脑卒中患者进行康复治疗方案，保证治疗康复效果最大化。【关键词】脑卒中吞咽障碍治疗与康复训练１、资料与方法：１．１一般资料：我科２００９年５月至２０１３年０５月的脑卒中患者６０例。１．１．１入选标准：按１９９５年全国第四次脑血管会议制定的各类脑血管疾病诊断标准［３］，均经头颅ＣＴ或磁共振成像（ＭＲＩ）检查诊断为脑卒中。１．１．１．１脑血管病（脑梗死或脑出血）初发患者，且病程"２周；１．１．１．２年龄在１８－８０岁；１．１．１．３ＧＣＳ评分＞８分；１．１．１．４经头颅ＣＴ或ＭＲＩ证实为脑梗死或者脑出血；１．１．１．５签署知情同意书。１．１．１．６有饮水呛咳、吞咽障碍者。１．２将患者按脑梗死和脑出血分层后随机分为试验组（Ａ）组３０例和对照组（Ｂ）组３０例。２、方法：２．１Ｂ组在内科常规治疗基础上无任何训练。Ａ组脑卒中患者给予系统化的康复训练２．２吞咽障碍治疗的原则吞咽困难的治疗实际上包括两个部分：一为决策患者采取哪种进食途径，如患者可以经口进食还是管饲饮食；二为患者采取哪些治疗方法进行吞咽功能锻炼。证据表明，无论患者是经口喂养或者经导管喂养，必须对吞咽肌进行锻炼以避免肌肉萎缩。无论能否经口进食，只要存在吞咽障碍，就应该进行吞咽功能训练，以减少误吸，促进营养摄入［２］。２．３吞咽障碍的治疗与训练方法一般根据是否需要在训练时直接吞咽食物江吞咽治疗方法分为直接方法和间接方法，在直接方法中可包括代偿性方法。如果将直接方法中的代偿性方法单独列出，则可分为三类。２．３．１间接方法２．３．１．１力量和感知口腔内食团位置的训练方法。这些训练方法出自于构音治疗方案。唇运动功能障碍的患者，难以江食团围在口腔内，唇闭合无力导致流ｙａｎ，．另外，在口阶段挤压食物时，唇闭合的时间货力量不够，将食物从口角漏出。训练方法包括发辅音、缩唇训练、重复元音、冰块刺激、练习吹气、闭合双唇、抗阻训练等。如果患者不能配合做上述训练，可以戴上手套后，四指并拢，用指尖轻轻叩击或者用冰块轻轻叩击瘫痪侧唇，通过这种感觉刺激来促进唇肌功能的恢复。或者用柔软的毛刷，以口唇为中心，沿辐射方向轻刷，通过这种感觉刺激来促进唇功能的恢复。２．３．１．２颊肌训练方法。让患者坐起，训练者站立在患者后方，双手手指并拢伸直，分别放于患者双侧面颊部，指尖位于口角外侧，令患者做微笑动作，或者令患者面对镜子，做吸吮动作，或者双侧面颊紧贴牙弓的动作。通过健侧动作的对比，促进缓冲动作的准确性，逐渐改善颊肌的肌力。

脑卒中患者吞咽功能障碍的康复训练效果观察

脑卒中患者吞咽功能障碍的康复训练效果观察吞咽困难是脑卒中患者常见的并发症，为延髓性麻痹的主要特征，是由于双侧大脑皮质或脑干束损伤产生的假性球麻痹所致。其发生率占急性脑卒中患者的44.7%。吞咽障碍患者不同程度上存在食物误吸或饮水呛咳，可导致窒息、吸入性肺炎、脱水、营养不良等，严重影响患者的疾病康复及生活质量。因此，注重临床救治的同时，关注患者的吞咽功能训练显得尤为重要。笔者对神经内科住院的脑卒中患者进行康复锻炼，效果较好，现介绍如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料选择2010年01月至2010年6月在我科住院的脑卒中患者，入选标准：①符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实；②神志清，伴有不同程度的吞咽障碍，但能配合护士进行康复训练；③入院后5-7d，生命体征稳定，无明显听力及理解力障碍，无严重痴呆、精神障碍。入选患者40例，男30例、女10例，年龄52-79岁，平均59,2岁。脑出血18例，脑梗死22例。首次发病36例，复发4例。置鼻饲管者32例。 1.2 方法 1.2.1 康复方法 1.2.1.1心理治疗：由于患者存在不同程度的肢体瘫痪或失语，语音不清、表达能力差等，易出现烦躁、抑郁情绪，甚至拒食。故在进行饮食训练时，应根据患者的性格特点、文化程度和社会阅历等进行有的放矢的心理疏导和健康教育讲座，向患者讲解吞咽机理，告知训练方法，使其积极主动配合训练。 1.2.1.2吞咽困难以口腔为主的训练方法：①发音及吞咽反射训练。深吸气后，使口腔、舌充满气体后轻轻呼出；舌前伸、后缩，然后左右转动，舌尖抵下齿后转抵上齿，转动并进行发音训练。头部进行上下左右运动，颈部屈曲以引起吞咽反射。也可将患者手洗净后，作吮手指动作，以收缩颊部及轮匝肌肉运动，每日2次每次反复作5次。②舌肌、咀嚼肌运动。在患者未出现吞咽反射的情况下，先进行舌肌和咀嚼肌的按摩，再嘱患者张口，将舌尽力向外伸出，先舔下唇及左右口角，转至舔上唇及硬腭部，然后将舌缩回，闭口作上下牙齿互叩及咀嚼10次，如果患者不能自行舌运动时，护士可用纱布轻轻的把持舌，进行上下、左右运动，将舌还回原处，轻托下颌闭口，以磨牙咬动10次，分别于早、中、晚饭前进行，每次5min。③咽腭闭合训练。用吸管吸吮或将吸管插入玻璃杯中吹气；反复发“K”、“a”音。以吸吮时提高腭和腭咽肌的收缩；吹气时使腭咽闭合。发“K”时，需要较大的气压，使软腭产生运动，同时使舌后部运动。反复发“a”音，以加强腭咽闭合，每次40Min,1次/d。 1.2.1.3吞咽困难以咽部的训练方法：①咽部冷刺激。用冰冻的棉棒蘸少许冰水或用置于冰水中的长柄喉镜轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者进行空咽动作。以刺激吞咽反射，没上、下午各刺激20-30次。②吸吮与喉上抬训练。一侧颅脑损伤患者通过吸吮和喉上抬，可逐渐恢复吞咽功能。让患者将戴胶套的手指放入口中，模仿吸吮动作，反复练习，直到产生中度吸吮力量；喉上抬训练让患者微低头抬高舌后部或将喉头向上推拉，做吞咽动作，循序渐进，直到唾液不从口中溢出。③闭锁声门练习。患者双手压住桌面或墙壁的同时，练习大声发“啊”。以训练声带闭合，可有效防止误咽。④声门上吞咽。让患者充分吸气、憋气，进行吞咽运动，其后呼气，最后用力咳嗽等一连串训练，及利用憋气时声门闭锁后咳嗽，排除喉头周围残存的食物。 1.2.1.4进食训练：①体位：适用于患者的体位并非完全一致，在实际操作中应因人而异，予以调整。对卧床患者，一般取躯干仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，护士位于患者健侧，食物不易从口中漏出，利于食物向舌部运送，减少逆流和误咽。对尚能下床者，取

脑卒中患者吞咽功能障碍的康复训练

脑卒中患者吞咽功能障碍的康复训练摘要目的:探讨脑卒中有吞咽障碍的患者进行早期康复训练的效果。方法:对2007年10月～2008年12月68例脑卒中具有吞咽功能障碍的患者进行早期吞咽功能训练。结果:通过早期吞咽功能障碍训练,取得了良好的效果,提高了患者的生存质量,同时也体现了护理工作的价值。结论:康复护理成为临床护理的重要组成部分,对患者进行早期的康复训练,最大限度地发挥患者的残存功能,提高了患者的生活质量。关键词脑卒中吞咽障碍康复训练资料与方法 2007年10月～2008年12月收治住院的脑卒中吞咽功能障碍患者68例,男46例,女22例;年龄35～78岁,平均58.9岁。68例患者中2例有吸入性肺炎,暂禁食、鼻饲流质,按时每2小时翻身拍背,合理运用抗生素,直到肺部炎症逐渐好转,拔除鼻饲管,继续进行小口食量的吞咽训练。使患者恢复经口吞咽进食,及时得到足够营养,从而提高生活质量。康复训练方法:目前我国主要采用基础训练,包括感官刺激和面部肌肉训练[1]。感官刺激:①触觉刺激:如用手指、棉棒、压舌板等刺激面颊部内外、唇周、整个舌部等,以增加这些器官的敏感度;②咽部冷刺激与空吞咽:咽部冷刺激是使用棉棒蘸少许冰水,轻轻刺激腭、舌根及咽后壁,然后嘱患者做空吞咽动作;③味觉刺激:用棉棒蘸不同味道的果汁或者菜汁(酸、甜、苦、辣等),刺激舌面部味觉、增强味觉敏感性及食欲。口、颜面功能训练:包括唇、舌、颌、渐进式肌肉训练,屏气-发声运动训练等。摄食训练:首先选择适合患者进食的体位:常选择两种体位,①半卧位:头及躯干抬高30°,头颈前屈,患者肩部用枕垫起,有利于口腔期障碍患者食团向咽部运送; ②坐位:在患者生命体征平稳,坐起时无体位性低血压反应,就可以取坐位进食,这样容易引起吞咽反射。食物的形态:应根据吞咽障碍的程度及阶段,本着先易后难的原则来选择,细烂食物最容易吞咽,固体食物最难吞咽,糊状食物不易误吸,液体食物易误吸,还要兼顾食物的色、香、味、热量和温度。定量摄食:对病人进行摄食训练时,如果一口量过多,会从口中流出或残留在咽部导致误吸;过少则会因刺激强度不够,难以诱发吞咽反射,正常人一口量约为20ml,患者一般先以3～4ml开始,然后酌情增加。食物的分配和方法:以少量多餐,定时定量的原则。对舌肌麻痹致搅拌失灵者,可将食团送到患者舌根部,随之用匙轻压舌根部,引起吞咽反射将食物咽下。对面瘫患者,若食物从患侧口角掉出来或潴留在患侧颊部,应让患者用健侧手持匙,把

脑卒中吞咽障碍的康复护理方法

脑卒中吞咽障碍的康复护理方法作为一种由各种原因引起的急性脑血液循环障碍导致的持续性、局限性或弥漫性脑功能障碍疾病，脑卒中多发于中老年人，不仅发病率高，致残率更是达到了75%。而吞咽障碍作为脑卒中常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量及营养状况。对脑卒中吞咽障碍进行早期的康复护理，不仅能够改善患者的营养状况，而且还能减少各种并发症的发生，对患者的康复具有重要意义。一、训练护理对脑卒中吞咽障碍患者进行早期的系统的康复训练，不仅能够促进舌和咀嚼肌的运动，提高患者吞咽反射的灵活性，而且还能最大限度地促进患者吞咽功能的恢复。当前国内外最常用的康复训练方法主要包括两种：一是直接吞咽训练，二是间接吞咽训练。 1.直接吞咽训练护理 1.1选择合适的进食姿势脑卒中吞咽障碍患者进食姿势有三种：（1）仰卧位，即将身体躯干保持在30°的仰卧位置上，进食时，喂食者需在患者的健侧，患者的头部需稍微向前屈伸；(2)侧卧位，即患者向健侧卧位，通过重力的作用对患者进行喂食；(3)坐位，即患者的身体躯干保持伸直状态，头颈稍微向前倾，这一体位可对患者的气道起到很好的保护作用，同时也有利于患者进行正常的吞咽。 1.2选择合适的食物在对脑卒中吞咽障碍患者进行直接吞咽康复训练时，还应根据患者的实际情况，选择合适的、容易吞咽的食物。一方面，需遵循“先易后难”的原则，选择一些细软、无渣的食物；另一方面，还要遵循“先进食细烂食物，再进食碎状食物，后进食普通食物”的进食顺序，早期康复时尽量避免食用硬类的食物。 1.3食物的分配及一口量、进食的速度脑卒中吞咽障碍患者在进行直接吞咽康复训练过程中，除了要选择合适的食物以外，还要根据患者的实际所需，对所食用的食物进行合理的搭配，不仅要注意营养的均衡，同时也要注意少食多餐。一般情况下，患者在开始训练时注意控制一口量及进食的速度。（1）一口量：稀液体1~20ml；果酱5~7ml；浓稠泥状食物3~5ml；肉团平均为2ml。对于吞咽障碍患者应先以少量1~4ml液体试验，然后根据具体情况增减和调换。不同恢复阶段的患者吞咽功能不同，其一口量也应不同。（2）进食速度：食团的进食速度对患者是否顺利吞咽有一定影响，为降低误吸的危险，应调整合适的进食速度。如前一口吞咽完成后再进食下一口，避免2次重叠入口的现象。 2.间接吞咽训练护理间接康复训练方式，包含了两套体操训练方法。第一套吞咽障碍康复体操主要是针对患者的咽部进行的训练，其具体包括颈部运动、舌肌运动，以及咽肌运动等；第二套吞咽障碍康复体操主要是针对患者的食管进行的训练，其具体包括单臂举耸运动、双肩张合运动，以及绷颈提胸运动等。为了提高脑卒中吞咽障碍患者的康复效果，患者还可以根据自身的实际情况，选择一种或几种交叉进行康复训练。二、心理护理脑卒中患者常会伴有大脑皮质功能紊乱，往往会导致患者感情释放失控，或情绪出现波动的现象，再加上脑卒中具有较高的致残率，且发病急，所以患者在康复护理前后难免会产生这

吞咽功能障碍治疗

吞咽功能障碍的康复治疗康复科王利超吞咽功能障碍是脑卒中以及脑外伤病人常见的并发症，它是因双侧大脑半球以及脑干损害以后引起的，分为假性球麻痹、真性球麻痹两种,表现为发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸，引起吸入性肺炎，严重者可危及生命。康复训练是改善神经源性吞咽障碍的必要措施。吞咽障碍训练的介入时间：吞咽障碍患者，如意识清楚、生命体征稳定，没有重度心肺合并症，呼吸平稳，痰不多，无发热，血压稳定，无恶心呕吐、腹泻等，能听从张口提舌的提示，便可进行康复训练；病情严重者，于病情稳定后开始康复训练。摄食训练具有一定的危险性，需要在摄食训练前进行认真的评估。我们评价的主要内容包括：（1）把握不同疾病如脑损害、肿瘤等疾病的发生发展，有利于采取不同的康复手段。（2）全身状态：注意有无发热、脱水、低营养，呼吸状态、体力、疾病稳定性等方面的问题，确认患者是否适合摄食。（3）意识水平。（4）高级脑机能：观察语言功能、认知、行为、注意力、记忆力、情感及智力水平有无问题。吞咽障碍训练方法有以下几种：1口面部运动训练；2、舌运动训练；3、改善咀嚼肌功能、下颌运动训练；4、软腭功能训练；5、呼吸运动训练、头颈放松训练；6、加强患者排出误咽物、促进声门闭锁功能训练。吞咽功能障碍训练一般从以下几方面进行：

1、摄食体位：让患者取躯干屈曲30°仰卧位，头部前屈，用枕垫起偏瘫侧肩部，头歪向健侧。 2、食物形态：本着先易后难原则进行选择，容易吞咽的食物特征是密度均一、有适当的粘性、不易松散、容易变形、不易在粘膜上残留，如菜泥、果冻、蛋羹等，同时要兼顾食物的色、香、味及温度。 3、一口量：最合适于吞咽的每一口的摄食量，正常人为20ml左右，但有吞咽障碍的患者先以3-4 ml少量试之，然后酌情增加。 4、定速：指导患者以均匀的速度摄食、咀嚼和吞咽。 5、吞咽残留食块去除训练包括吞咽训练、数次吞咽训练、点头样吞咽训练、侧方吞咽训练。 6、选用餐具：勺子面应小，不易黏上食物，勺柄粗、长度要适宜。 7、综合训练：包括肌力训练、排痰法训练、上肢功能训练、辅助用具选择与使用、食物的调配、进食前后口腔卫生的保持。近日我科最新引进一台吞咽功能障碍治疗仪，它是通过电刺激的方式促进受损神经复苏，加强吞咽肌群的运动，提高病人吞咽能力，从而达到治疗目的。以下是几个比较典型的案例：患者杨某，女，22岁，因外伤后“创伤性蛛网膜下腔出血，弥漫性轴索损伤”等住院，治疗一个半月后，意识清楚，但张口不能，吞咽反射不能引出，鼻饲进食。给与针刺、吞咽功能障碍治疗仪，治疗十天后，患者可逐渐进食流食，言语功能基本恢复，可进行正常的言语交流。患者王某，男，42岁，因“脑干出血”住院，意识模糊，张口无力，饮水时呛咳。

脑中风患者吞咽障碍的康复训练

脑中风患者吞咽障碍的康复训练作者：马建强徐建忠徐云凤来源：《职业·中旬》2010年第05期脑血管意外是脑部血液供应障碍引起的脑部疾病。临床上以急性发病居多,而其中约有70%到80%的患者会出现程度不同的残疾,在程度不同的残疾中,吞咽功能障碍是脑卒中较常见的并发症之一,导致吞咽困难、喝水呛咳,常引起吸入性肺炎、营养不良,脱水、心理障碍等并发症,甚至窒息死亡。为此,笔者将如何对脑卒中吞咽障碍患者行吞咽和进食功能训练介绍如下。一、案例与方法 1.临床案例患者男性,82岁。2009年10月因突发言语不清,伴左侧肢体活动障碍入院诊治。查体心电图示:窦性心律、左室肥大、电轴左偏;头颅MR:脑干、两侧基底节区及半卵圆中心多发缺血梗塞灶,其中右侧基底节区病灶较新近,脑老年性改变,白质疏松。入院时左侧肢体偏瘫,带鼻饲管入院。初步诊断为脑梗塞(右侧)2级、高血压病3级(极高危)体检:BP:140/90mmHg,神志清,精神软,说话口齿不清,左侧鼻唇沟略浅,口角右偏,伸舌偏左。洼田饮水试验检查Ⅳ级,吞咽障碍程度严重。 2.康复方法 (1)成立康复小组。由神经内科医生、康复医师、心理医师、康复治疗师、康复护士共同组成的医疗协作组。由康复医师、神经内科医生、康复治疗师主导进行康复评定及康复训练。 (2)进行康复评定。吞咽障碍评定:病人在入院第1天,第30天进行吞咽障碍分级。评判标准参照洼田饮水试验:让病人按习惯喝下30ml温水,根据饮水结果进行分级。Ⅰ级:能不呛地一次喝下30ml温水。Ⅱ级:分两次饮下,能不呛地饮下。Ⅲ级:能一次饮下,但有呛咳。Ⅳ级:分两次以上饮下,有呛咳。Ⅴ级:屡屡呛咳,难以全部咽下。入院时病人评定为Ⅳ级,吞咽障碍程度严重。 (3)使用吞咽训练方法。先使病人处于舒适干净的环境与良好的体位,放松精神,保持愉快、轻松的心情,建立良好的医患关系。在训练前,耐心、细致地向病人讲解,以取得病人的信任和配合。吞咽训练可以分为两大类:吞咽功能训练和摄食训练。 (4)进行吞咽功能训练。①训练时,应先清洁口腔,再按摩病人双颊5min,以放松颊部肌肉。 ②口腔周围和舌肌群的运动训练,行唇操和舌操:嘱病人做张口、闭唇、鼓腮、左右漱气、吮唇、咂唇、咧唇、撅唇、圆唇动作,连续5～10次;嘱病人将舌头向前伸出,先舔下唇,然后做左右运动,摆向嘴角,转至舔上唇及硬腭,然后将舌缩回,闭口作上下牙齿互扣及咀嚼10次。③咽下反

吞咽康复训练

脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理来源：《中华现代护理学杂志》作者：秦卫英,丁海军2008-12-27 结论对脑卒中吞咽障碍患者进行早期吞咽训练，使患者恢复了经口吞咽进食，提高了患者的生活质量。吞咽障碍是脑卒中常见的症状之，50%脑卒中患者发病后伴有不同程度的吞咽障碍。吞咽障碍常由球和假性球麻痹引起，轻者只有吞咽不畅感或者出现误咽，重者因水和营养的摄取困难，患者生活质量低，不但影响患者的早期康复治疗，甚至使患者的受到威胁。评价方法吞咽障碍护理评价方法参照吞咽障碍7级评价法［3］。7级正常范围：没有摄食、吞咽问题，不康复治疗。6级轻度障碍：有摄食、吞咽障碍，不充分，有必要制成饮食、调整食物小，吞咽训练不是必需的。5级问题：主要是准备期和口腔期的中度或重度障碍，对食物必须加工，饮食时间长，口腔内残留，有必要对饮食给予指导和监察，应进行吞咽训练。4级机会吞咽：用一般的摄食方法可误咽，但采用一口量调整、效果、吞咽代偿法（防止误咽的方法）等可达到防止水误咽的水平，需要就吞咽训练。3级水的误咽：可发生水的误咽，使用误咽防止法也不能，但改变食物形态有一定的效果，故需要选物，为保证的摄入可采取经口、经管并用的方法，必要时做胃瘘，应该接受康复训练。2级食物误咽：有误咽，改变食物的形态没有效果，为保证水、营养摄入应做胃造瘘，同时积极进行康复训练。1级误咽：唾液即可引起误咽，应做长期营养，吞咽训练困难。护理方法康复组的康复护理训练方法：分为基础训练及摄食训练。基础训练9例患者全部接受基础训练，即针对与吞咽有关的进行功能训练。具体方法（1）咽部冷与空吞咽：咽部冷刺激系使用冰冻的棉棒沾少许水，轻轻刺激软腭、及咽后壁，然后嘱患者做空。（2）屏气-发声运动：患者坐在椅子上，手支撑椅面做推压运动和屏气，然后，突然松手，声门大开、呼气发声。（3）唇、

呼吸肌训练对脑卒中后吞咽功能障碍的疗效观察

呼吸肌训练对脑卒中后吞咽功能障碍的疗效观察呼吸肌训练对脑卒中后吞咽功能障碍的疗效观察引言：脑卒中是一种常见的疾病，其后遗症之一是吞咽功能障碍。吞咽功能障碍会给患者的生活带来诸多不便，严重时可能导致危及生命。近年来，呼吸肌训练被广泛用于脑卒中康复治疗中，具有重要的作用。本研究旨在观察呼吸肌训练对脑卒中后吞咽功能障碍的疗效，以期为脑卒中康复治疗提供新的思路和方法。方法：选取2018年1月至2020年12月在某医院接受脑卒中康复治疗的60例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。观察组在常规脑卒中康复治疗的基础上，对呼吸肌进行训练。对照组只进行常规脑卒中康复治疗。观察组的呼吸肌训练采用每天30分钟的练习，包括胸式呼吸和腹式呼吸，每种呼吸方式均匀进行10分钟。结果：观察组的吞咽功能改善效果明显优于对照组。观察组治疗后，吞咽功能评分明显提高，吞咽困难的发生率明显降低。观察组的吞咽时间明显缩短，吞咽速度明显增加。观察组的吞咽反射恢复情况明显好于对照组。讨论：脑卒中后吞咽功能障碍是由于中枢神经系统受损及相关肌肉功能减退导致的。而呼吸肌是维持人体呼吸功能的核心肌群之一，其韧带支撑作用对改善吞咽功能具有重要意义。呼吸肌训练通过调节呼吸节律、增强呼吸肌力量，促进了脑卒中后吞咽功能的恢复。胸式呼吸和腹式呼吸的交替练习可以刺激颈喉部肌肉

的强直性反射，加强了吞咽反射的表征，提高了吞咽效率。结论：呼吸肌训练对脑卒中后吞咽功能障碍的疗效显著，可以改善患者的吞咽困难，提高吞咽反射恢复，加快吞咽时间和速度。因此，在脑卒中康复治疗中，加入呼吸肌训练是一种有效的治疗方法，对于提高患者的生活质量和康复效果具有重要意义。然而，本研究存在样本量较小的限制，需要进一步扩大样本量并长期跟踪研究以确保结果的可靠性。同时，需进一步研究不同训练强度和时间对吞咽功能的影响，以探索更合适的训练方案本研究结果表明，呼吸肌训练在脑卒中后吞咽功能障碍的治疗中具有显著疗效。观察组的治疗效果明显优于对照组，表现为吞咽功能评分的提高、吞咽困难发生率的降低、吞咽时间和速度的改善，以及吞咽反射的恢复情况的改善。呼吸肌训练通过调节呼吸节律和增强呼吸肌力量，有助于促进脑卒中后吞咽功能的恢复。因此，在脑卒中康复治疗中，加入呼吸肌训练是一种有效的治疗方法，能够提高患者的生活质量和康复效果。不过，本研究仍存在样本量较小的限制，需要进一步扩大样本量并长期跟踪研究，以确保结果的可靠性。此外，还需要进一步探索不同训练强度和时间对吞咽功能的影响，以确定更合适的训练方案。总的来说，呼吸肌训练对于脑卒中后吞咽功能障碍的治疗具有重要意义