消渴病肾病(糖尿病肾病)中医护理常规

消渴病肾病(糖尿病肾病)中医护理常规

消渴病肾病，是消渴病日久及肾、损伤肾气所致，以神疲乏力、腰膝酸软、尿少水肿、畏寒肢冷等为主要临床表现，病位在肾，与膀胱、三焦有关。

一、护理评估

(1)了解患者血糖、血压、水肿、尿量、恶心、呕吐等情况。

(2)了解患者对疾病的认知及饮食习惯Q

(3)评估患者心理-社会状况。

(4)中医临床辨证：舌象、脉象及情志状态。

(5)中医证型：

①气阴两虚证。

证候：脾气虚兼肝肾阴虚为多见。神疲乏力，少气懒言，口干舌燥，腰膝酸软，头昏耳鸣，视物模糊，小便量多。舌红少津，脉弦细。

②脾肾气虚证。

证候：下肢水肿，面色无华，脱闷纳呆，肢重困倦或便澹。舌淡苔白，脉满细或缓。

③浊毒上逆证。

证候：全身水肿，气短语怯，面色晦暗，精神萎靡，神志恍惚,恶心呕吐，烦躁不安，心悸气急，尿少便滤Q舌胖质黯，苔白腻或灰腻，脉沉细。

④脾肾阴虚证。

证候；面目、全身水肿，皖腹胀满，畏寒肢冷，食少便清，腰酸腿软，

阳痿早泄。舌胖淡苔白腻，脉沉细。

⑤心胃湿热证。

证候：面色潮红，脱腹闷胀，烦躁不安，食欲旺盛。舌胖苔黄腻，脉弦数。

二、护理要点

(1)按中医内科一般护理常规进行护理。

(2)减少探视，以防交叉感染。

(3)肾衰竭患者早期可以适当活动，症状较明显者应卧床休息，减少活动。

(4)患者应勤洗澡、勤漱口，预防压疮发生和口腔感染。

(5)准确记录患者24小时出人量，定时测量体重、血糖等。

(6)观察病情，做好记录。

①严密观察患者神志、呼吸、血压、水肿、血糖、二便、舌脉以及皮肤瘙痒等情况。

②患者24小时尿量少于400mL时，报告医生并配合处理。

③患者恶心、呕吐、腹泻，甚至吐血、便血时，及时报告医生。

④患者表情淡漠、头痛嗜睡、烦躁不安、精神恍惚、神昏诡语、呼吸急促或深而慢时，及时报告医生Q

⑤应注意服用降糖药物患者的饮食及用药反应，如出现头昏、心悸、出汗、无力等，应速喂糖水，并立即报告医生。

(7)给药护理：中药汤剂宜浓煎，少量顿服。

(8)饮食护理：

①饮食宜以高维生素、低糖、低盐、低脂及优质低蛋白为原则。②忌食油炸食物，禁烟酒，避免过饥或过饱。

(9)情志护理：消除患者的精神顾虑，增强与慢性病做斗争的信心，保持心情愉快。忧伤脾，恐伤肾，减少不必要的精神刺激。

(10)临证(症)施护：

①呕吐频繁者，遵医嘱给予针刺或舌面上滴姜汁数滴缓解。

②气阴虚血者，可采用中药保留灌肠、结肠透析等方法达到泄浊解毒的作用。

③失眠患者可采用耳穴埋豆方法缓解症状。

(11)中医特色治疗护理：

①水肿：

a.遵医嘱给予耳穴贴压，取脾、肾、内分泌等穴。

b.遵医嘱给予艾灸，取足三里、肾俞、脾俞、气海、三阴交等穴。

②恶心、呕吐：

a.遵医嘱给予艾灸，取膈俞、胃俞、神阙等穴。

b.遵医嘱给予穴位按摩，取足三里、内关、合谷等穴。

③头胀肢乏：

a.遵医嘱顺时针按摩腹部。

b.遵医嘱给予穴位按摩，取三阴交、足三里、风池、百会、太阳等穴。

C.遵医嘱给予耳穴贴压，取心、脑干、神门等穴。

三、康复及健康指导

(1)指导患者积极治疗原发疾病，增强抵抗力，减少感染的发生，避免使用损伤肾脏的食物和药物。

(2)指导患者能根据肾功能检查结果合理饮食Q

(3)向患者及其家属详细讲解食物选择的范围、烹饪方法、进食量等。

(4)注意保暖，避免风寒侵袭，预防继发感染Q

(5)按时服药，定期门诊复查。

(6)指导患者掌握正确的血糖检查方法，并按医嘱服用降糖药，定期复查。介绍低血糖反应的紧急处理。

(7)指导惠者生活规律，保持情绪稳定Q

四、中医特色康复及健康指导

(1)让患者了解休息的重要性；应坐立交替，久立致腰肌压迫肾静脉，以致气滞血瘀，有伤肾气；避免劳累、妊娠、房事，以免有伤肾阳。

(2)水肿时可选用利尿作用的食品，如芹菜、竹叶菜、海带、茶叶、白萝卜等。

(3)中药灌肠前应排尽大小便，取左侧卧位，灌肠后中药应保留30~60分钟后排便。

(4)适当运动，可配合“放松功”“内养功”进行锻炼，有强身疗效。

(5)中医特色饮食调护:

①气阴两虚证：宜食补气的食物，如山药、人参、黄芭、白术等。食疗方：党参大枣汤。党参少许，大枣20枚左右，用适量水熬煮。

②脾肾气虚证：宜食健脾补肾的食物，如黑木耳、茯苓、枸杞子、莲子等。食疗方：绑鱼淮山健脾汤。淮山药1条，扁豆1把，荧实1把，蕙

茂仁1把，姜1块。卿鱼洗干净放锅里煎至两面金黄，将淮山药、扁豆、荧实、惹萩仁、姜放进汤锅，加盐、油适量，煲2小时即可。

③心胃湿热证：宜食红豆、葱米。食疗方：红豆慧米饮。将两种食材按照等比准备，浸泡，然后一起放入锅中，加入清水，慢炖半小时后取出一半汁水，继续熬煮30分钟后将剩余的水取出，将两次取出的汁水搅拌均匀之后服用。