强直性脊柱炎脊柱关节炎患者实践指南(2020完整版)
《强直性脊柱炎中西医结合诊疗指南》解读PPT课件
与家庭活动和社会交往。
05 中西医结合治疗策略探讨
中西医结合治疗优势分析
01 02
综合治疗
中西医结合治疗能够充分发挥中医和西医各自的优势，通过综合运用中 药、针灸、推拿等中医手段和西医的药物、手术等方法，针对患者的具 体病情制定个性化的治疗方案。
副作用小
中医治疗注重整体调理和辨证论治，能够减少西医治疗带来的副作用和 不良反应，提高患者的耐受性和生活质量。
案例二
患者李某，女，40岁，强直性脊柱炎病史多年。通过中西医 结合治疗，以中药为主调理身体，同时配合西医的生物制剂 和免疫抑制剂治疗，患者的病情得到了有效控制，生活质量 显著提高。
未来发展趋势预测
个体化治疗
随着精准医学的发展，未来强直性脊柱炎的治疗将更加注 重个体化，根据患者的基因、免疫状态、病情严重程度等 因素制定针对性的治疗方案。
四妙丸
由苍术、牛膝、黄柏、薏苡仁等药物组成，主治湿热痹阻型强直性脊 柱炎。
身痛逐瘀汤
由秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、灵脂、香附 、牛膝、地龙等药物组成，主治瘀血痹阻型强直性脊柱炎。
六味地黄丸
由熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓等药物组成，主治肝肾 不足型强直性脊柱炎。
针灸、拔罐等非药物治疗方法
针灸疗法
通过刺激穴位，调和气血，达到 治疗目的。常用穴位如大椎、命
门、腰阳关等。
拔罐疗法
利用罐具吸附于体表，造成局部 充血或瘀血，以达到通经活络、 行气活血的目的。常用于治疗强 直性脊柱炎引起的腰背疼痛等症
状。
其他疗法
如推拿按摩、艾灸等，可根据患 者具体情况选择使用。
04 西医治疗原则与方案
药物治疗选择及注意事项
强直性脊柱炎临床诊疗指南（简洁国内版）
强直性脊柱炎临床诊疗指南（简洁国内版）强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis，AS)是⼀种慢性进⾏性疾病，主要侵犯骶髂关节，脊柱⾻突，脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。
严重者可发⽣脊柱畸形和关节强直。
AS是脊柱关节病的原型或称原发性AS;其它脊柱关节病并发的骶髂关节炎为继发性AS。
通常所指及本指南所指均为前者。
AS 的患病率以往认为本病男性多见，男⼥之⽐为10.6：1;现报告男⼥之⽐为为2：1到3：1，只不过⼥性发病较缓慢及病情较轻。
发病年龄通常在13-31岁，30岁以后及8岁以前发病者少见。
AS的病因未明。
基因和环境因素共同在发病中发挥作⽤。
HLA-B27(下称B27)与AS的发病密切相关，并有明显家族发病倾向，我国阳性率为2％-7％，AS患者B27的阳性率达91％。
普通⼈群AS的患病率约为0.1％，在AS患者的家系中为4％，在B27阳性的AS患者中，其⼀级亲属中AS患病率⾼达11％-25％。
⼤约80％的B27阳性者并不发⽣AS，以及⼤约10％的AS患者为B27阴性。
AS的发⽣还有如肠道细菌及肠道炎症等其他因素参与。
AS的病理性标志和早期表现之⼀为骶髂关节炎。
脊柱受累到晚期的典型表现为⽵节状脊柱。
本病发病隐袭。
最常见的症状是腰背痛，⾮典型者可以周围关节炎开始。
患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和/或发僵，半夜痛醒，翻⾝困难，晨起或久坐后起⽴时腰部发僵明显，但活动后减轻。
有些患者感臀部钝痛或骶髂部剧痛，偶向周边放射。
咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部疼痛可加重。
疾病早期疼痛多在⼀侧呈间断性，数⽉后疼痛多为双侧呈持续性。
随病变由腰椎向胸颈部脊椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。
24％-75％的AS患者在病初或病程中出现外周关节病变，以膝、髋、踝和肩关节居多，肘及⼿和⾜⼩关节偶有受累。
⾮对称性、少数关节或单关节，及下肢⼤关节的关节炎为本病外周关节炎的特征。
我国患者除髋关节外，膝和其他关节的关节炎或关节痛多为暂时性，极少或⼏乎不引起关节破坏和残疾。
类风湿关节炎患者实践指南(2020完整版)
类风湿关节炎患者实践指南（2020完整版）摘要近年来类风湿关节炎（RA）临床专家诊治指南不断更新，在总体原则中特别强调，为提高RA临床达标率，需医患携手共同协商诊疗过程中的细节。
因此，患者对疾病的认识、对专家诊治指南的理解及配合医生共同做好各项诊疗工作非常重要。
本指南从患者关切的问题出发，按照国际规范流程，组成RA患者实践指南工作组，提出RA患者实践指南推荐意见16条。
随着对类风湿关节炎（RA）认识的不断加深，近年来RA临床专家诊治指南不断更新［1, 2, 3, 4, 5, 6］。
临床上如何实践指南，提高RA诊治水平，使临床诊治更加规范，达标率得到实质性的提高均成为重要的疾病诊治与管理环节。
其中，患者对指南的理解和依从性非常重要，为此，我们联合RA病友会，从患者关切的问题出发，组成RA患者实践指南研究工作组，遵循《世界卫生组织指南制订手册》相关原则，通过国际规范流程，提出RA患者实践指南推荐意见16条。
指南形成方法1. 指南发起机构与专家组成员：本指南由广东省免疫疾病临床医学研究中心和RA病友会发起，指南首席专家为古洁若，首席方法学家为杨克虎。
启动时间为2019年1月20日，定稿时间为2020年5月21日。
2. 指南工作组：包括指南指导小组、指南共识专家组、指南秘书组、指南证据评价组和指南外审小组。
工作组由多学科（涵盖风湿免疫科、骨科、伦理学及循证医学等学科）专家和病友会成员组成。
证据的检索和评价由世界卫生组织指南实施与知识转化合作中心/兰州大学循证医学中心/GRADE中国中心杨克虎教授团队指导，古洁若教授团队等专家工作组成员协同完成。
所有工作组成员均填写了利益声明表，不存在与本指南直接的经济利益冲突。
3. 指南注册与计划书撰写：本指南已在国际实践指南注册平台（International Practice Guidelines Registry Platform，/）注册（注册号为IPGRP-2018CN047）。
2020年强直性脊柱炎脊柱关节炎患者实践指南推荐
2020年强直性脊柱炎/脊柱关节炎患者实践指南推荐近年来，强直性脊柱炎（AS）/脊柱关节炎（SpA）临床专家共识或指南不断更新，但如何更好地理解与执行，患者自我参与管理是提高诊疗水平的关键环节之一。
《强直性脊柱炎/脊柱关节炎患者实践指南》，按照国际规范流程，提出AS/SpA患者实践指南意见15条。
问题：人类白细胞表面抗原（HLA）-B27阳性能否确诊AS/SpA？➤意见1：HLA-B27阳性不能确诊AS/SpA（1A）问题：HLA-B27阳性的AS/SpA，会遗传下一代吗？➤意见2：HLA-B27阳性的AS/SpA 患者，需高度关注子代遗传AS/SpA（2C）问题：为何AS/SpA 患者要定期检查C 反应蛋白（CRP）？➤意见3：AS/SpA 患者需定期检测CRP（1C）监测CRP有助于：（1）监测炎症状况：判断AS/SpA炎症程度通常采用定量评分方法，如强直性脊柱炎病情活动度评分（ASDAS），除了患者和医生的评估外，还包含客观检测指标CRP，故临床检测CRP有助判断炎症情况，甚至在评估无疼痛、无症状AS/SpA患者亦有参考价值。
（2）预测放射学进展：CRP水平较高者其影像学的脊柱炎症（骨髓水肿）及破坏进展（骨侵蚀等）更严重。
（3）预测肿瘤坏死因子α（TNFα）抑制剂的治疗反应：CRP水平较高者治疗后症状改善更明显。
问题：AS/SpA 患者为何复查MRI？➤意见4：AS/SpA 患者需定期复查MRI（1B）MRI在AS/SpA中广泛应用：（1）辅助诊断：根据AS/SpA诊断分类标准，MRI显示骶髂关节骨髓水肿及骨炎可作为AS/SpA放射学诊断标准。
（2）监测疾病活动度：MRI可显示急性炎症，如骨髓水肿，并可行脊柱、骶髂关节炎影像学评分，以了解关节炎症程度。
（3）监测骨结构破坏：MRI可显示骨结构破坏的征象，如脂肪病变、侵蚀、硬化和强直等慢性改变征象，并可行脊柱和骶髂关节影像学评分。
MRI评估椎角炎症、脂肪病变征象对预测新骨赘形成有一定价值。
强直性脊柱炎脊柱关节炎患者实践指南(2020完整版)
强直性脊柱炎/脊柱关节炎患者实践指南（2020完整版）摘要近年来，强直性脊柱炎（AS）/脊柱关节炎（SpA）临床专家共识或指南不断更新，但如何更好地理解与执行，患者自我参与管理是提高诊疗水平的关键环节之一。
通过成立多学科专家和患者共同参与的AS/SpA患者实践指南工作组，开展AS/SpA病友会患者与专家共同参与的AS/SpA患者关注问题的调查，筛选出问题，采用《世界卫生组织指南制订手册》相关原则，按照国际规范流程，提出AS/SpA患者实践指南意见15条。
近年来，强直性脊柱炎（AS）/脊柱关节炎（SpA）临床专家共识或指南不断更新[1,2,3]，但如何更好地理解与执行，患者自我参与管理是提高诊疗水平的关键环节之一。
自2011年4月我国成立SpA/AS病友会，并加盟强直性脊柱炎国际联盟（ASIF）至今已9年。
在我国广州市召开的ASIF会议中，亚洲、美洲、欧洲等19个国家和地区的病友们参与AS/SpA患者关注问题的问卷调查，筛选病友最关心的问题，同期成立了多学科医生和患者共同参与的AS/SpA患者实践指南工作组，从最受关注的问题出发，采用《世界卫生组织指南制订手册》相关原则，按照国际规范流程，提出AS/SpA患者实践指南意见15条。
指南形成方法1．指南发起机构与专家组成员：本指南由广东省免疫疾病临床医学研究中心和ASIF发起，指南首席专家古洁若和Zhivko Yankov，首席方法学家杨克虎。
启动时间为2019年1月20日，定稿时间为2020年3月21日。
2．指南工作组：工作组由多学科（涵盖风湿免疫科、骨科、影像科、伦理学及循证医学等学科）专家和病友会成员组成。
证据的检索和评价由世界卫生组织指南实施与知识转化合作中心/兰州大学循证医学中心/GRADE中国中心杨克虎教授团队指导，古洁若教授团队等专家工作组成员协同完成。
所有工作组成员均填写了利益声明表，不存在与本指南直接的经济利益冲突。
3．指南注册与计划书撰写：本指南已在国际实践指南注册平台（International Practice Guidelines Registry Platform，/）注册（注册号为IPGRP-2018CN021）。
成人强直性脊柱炎合并下颈椎骨折临床诊疗指南2024要点
成人强直性音柱炎合并下颈椎骨折临床诊疗指南2024要点强直性音柱炎(ankylosing spondylitis, AS)是一种以肖柱、祗骼关节为主要受累部位的慢性炎症性风湿免疫病，通常表现为脊柱僵硬强直、疼痛、骨质疏松及后凸畸形等症状。
AS合并下颈椎骨折属千特殊类型骨折，多不稳定，且并发症发生率较高，容易致残甚至导致患者死亡。
AS可引起骨质疏松和音柱僵硬强直，使患者在轻微或无明显外伤的情况下即可发生骨折。
多项临床研究结果表明，下颈椎是骨折的高发部位。
由于受到颈椎畸形、肩部与颈椎重叠及患者因AS导致重度骨质疏松等多种因素的影响，X线片检查不易发现下颈椎骨折，多达40％发生骨折的AS患者首诊时无法得到明确诊断。
AS合并下颈椎骨折的治疗方法一直备受争议。
非手术治疗可能会导致神经再损伤、骨折不愈合、假关节形成等并发症。
而在手术治疗方面，手术时机、手术入路、固定方式、固定节段等均存在争议，且内固定一旦失效，可能导致手术失败。
目前，AS合并下颈椎骨折伴或不伴脱位的诊疗尚无临床实践指南。
为此，中国医师协会骨科医师分会音柱创伤学组组织相关专家，参考国内外AS合并下颈椎骨折的最新研究进展，制订《成人强直性音柱炎合并下颈椎骨折临床诊疗指南(2024版）》，从诊断、影像学评估、分型及治疗等方面提出11条推荐建议，为AS合并下颈椎骨折的诊疗提供指导。
1、AS合并下颈椎骨折的诊断、评估和分型1.1 AS合并下颈椎骨折的诊断推荐意见1：若AS患者出现颈痛加重、合并神经功能异常或畸形急剧进展无论是否存在外伤史，均应高度警惕颈椎骨折可能（推荐强度：3级L1.2AS合并下颈椎骨折的影像学评估推荐意见2：对于怀疑发生下颈椎骨折的AS患者，推荐在X线片检查的基础上，同时行CT三维重建和（或）高场强MRI检查（推荐强度：3级).,1.3 A S合并下颈椎骨折的分型推荐意见3A S合并下颈椎骨折可应用AO Spine分型系统进行分型评估（推荐强度：3级L2、AS合并下颈椎骨折的治疗2.1非手术治疗推荐意见4：对于少数骨折稳定、全身状况差难以耐受手术或拒绝手术的患者，选择坚强外固定行非手术治疗（推荐强度：3级).,2.2手术治疗2.21手术指征和时机推荐意见5：在符合手术指征的情况下，对千AS合并下颈椎骨折患者应早期行手术治疗（推荐强度：3级K2.22术前麻醉的注意事项推荐意见6：对AS合并下颈椎骨折患者进行麻醉时，应保持颈椎稳定，采用纤维支气管镜或可视喉镜引导下插管，在坚强外固定保护下进行翻身，以避免出现骨折移位（推荐强度：3级k2.23手术入路的选择AS合并下颈椎骨折多为累及三柱的骨折且常合并神经功能损伤，故需手术治疗。
强直性脊柱炎患者必读，纯干货（美国风湿病协会指南）
强直性脊柱炎患者必读，纯干货（美国风湿病协会指南）2015美国风湿病学会强直性脊柱炎治疗指南完整版推荐内容该指南将中轴型脊柱关节炎分为强直性脊柱炎和放射学阴性中轴型脊柱关节病，而对于其治疗则提出活动期和稳定期概念。
对于强直性脊柱炎，指南主要提出了五方面具体建议：一、活动期AS治疗：强烈推荐使用NSAIDs治疗优于非NSAIDs 治疗；根据情况，在某些条件下推荐持续NSAIDs治疗优于按需NSAIDs治疗；未推荐任何一种NSAID作为首选；强烈不推荐使用全身性糖皮质激素进行治疗；某些条件下不推荐使用慢作用抗风湿药（SAARDs）治疗。
NSAIDs治疗后仍然处于活动期的AS成年患者；强烈推荐使用TNFi治疗优于非TNFi治疗；不推荐任意一种TNFi药物作为首选，但对于合并炎症性肠病或复发性虹膜炎的强直性脊柱炎患者，英夫利西单抗或阿达木单抗治疗优于依那西普；NSAIDs治疗后仍处于活动期且有TNFi禁忌症的AS成年患者：在某些条件下推荐使用SAARD治疗优于非TNFi生物制剂治疗；接受第一种TNFi治疗后仍然处于活动期的AS成年患者：在某些条件下推荐使用另一种TNFi 药物治疗优于添加SAARD治疗；根据情况，在某些条件下推荐使用另一种TNFi 药物治疗优于使用非-TNFi 生物制剂治疗。
接受NSAIDs治疗后仍然处于活动期且伴有单侧活动性骶髂关节炎的AS成年患者：根据情况，在某些条件下推荐局部注射非肠道作用的糖皮质激素优于不局部使用糖皮质激素治疗。
接受NSAIDs治疗后仍伴有稳定性中轴疾病和活动性起止点炎的AS成年患者：根据情况，在某些条件下推荐局部注射非肠道作用的糖皮质激素优于不局部使用糖皮质激素治疗。
应避免在跟腱，髌骨和股四头肌肌腱周围注射。
接受NSAIDs治疗后仍伴有稳定性中轴疾病和活动性外周关节炎的AS成年患者：根据情况，在某些条件下推荐局部注射非肠道作用的糖皮质激素优于不局部使用糖皮质激素治疗。
强直性脊柱炎_脊柱关节炎实践指南
强直性脊柱炎/脊柱关节炎患者实践指南近年来，强直性脊柱炎（AS）/脊柱关节炎（SpA）临床专家共识或指南不断更新，但如何更好地理解与执行，患者自我参与管理是提高诊疗水平的关键环节之一。
自2011年4月我国成立SpA/AS病友会，并加盟强直性脊柱炎国际联盟（我国广州市召开的ASIF）至今已9年。
在ASIF会议中，亚洲、美洲、欧洲等19个国家和地区的病友们参与AS/SpA患者关注问题的问卷调查，筛选病友最关心的问题，同期成立了多学科医生和患者共同参与的AS/SpA患者实践指南工作组，从最受关注的问题出发，采用《世界卫生组织指南制订手册》相关原则，按照国际规范流程，提出AS/SpA患者实践指南意见15条。
问题：何为AS/SpAAS是SpA的临床表型之一，属慢性炎症性全身性疾病，主要累及中轴关节。
好发于青壮年，患病率约0.1%~1.6%。
其主要表现为腰背痛和晨僵，中晚期可伴有脊柱强直、畸形及严重活动受限。
部分患者可在髋关节、肩关节等部位出现外周关节炎，还可累及其他器官如眼、皮肤、肠道、心脏、肺等。
约25%~30%的AS/SpA患者可出现眼部病变，以葡萄膜炎最常见。
劳累、消瘦和低热亦是AS/SpA患者常见的全身表现。
问题：人类白细胞表面抗原（HLA）-B27阳性能否确诊AS/SpA意见1： HLA-B27阳性不能确诊AS/SpA（1A）AS/SpA是与遗传密切相关的疾病，已发现疾病易感基因之一是HLA-B27。
健康人群也有一定比例HLA-B27阳性率，且存在人种差异，世界范围内健康人群HLA-B27阳性率在1%~25%，但AS/SpA患者HLA-B27阳性率显著高于健康人群。
HLA-B27基因亚型有200多种，与AS/SpA相关的分为3种类型，疾病风险相关亚型、疾病保护亚型和疾病发生无关型，如与AS/SpA致病风险相关的亚型有HLA-B*2704 和HLA-B*2705 等。
根据AS/SpA分类标准，AS/SpA的诊断还需要除HLA-B27外的其他临床和影像学证据综合评估。
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强直性脊柱炎/脊柱关节炎患者实践指南（2020完整版）摘要近年来，强直性脊柱炎（AS）/脊柱关节炎（SpA）临床专家共识或指南不断更新，但如何更好地理解与执行，患者自我参与管理是提高诊疗水平的关键环节之一。
通过成立多学科专家和患者共同参与的AS/SpA患者实践指南工作组，开展AS/SpA病友会患者与专家共同参与的AS/SpA患者关注问题的调查，筛选出问题，采用《世界卫生组织指南制订手册》相关原则，按照国际规范流程，提出AS/SpA患者实践指南意见15条。
近年来，强直性脊柱炎（AS）/脊柱关节炎（SpA）临床专家共识或指南不断更新[1,2,3]，但如何更好地理解与执行，患者自我参与管理是提高诊疗水平的关键环节之一。
自2011年4月我国成立SpA/AS病友会，并加盟强直性脊柱炎国际联盟（ASIF）至今已9年。
在我国广州市召开的ASIF会议中，亚洲、美洲、欧洲等19个国家和地区的病友们参与AS/SpA患者关注问题的问卷调查，筛选病友最关心的问题，同期成立了多学科医生和患者共同参与的AS/SpA患者实践指南工作组，从最受关注的问题出发，采用《世界卫生组织指南制订手册》相关原则，按照国际规范流程，提出AS/SpA患者实践指南意见15条。
指南形成方法1．指南发起机构与专家组成员：本指南由广东省免疫疾病临床医学研究中心和ASIF发起，指南首席专家古洁若和Zhivko Yankov，首席方法学家杨克虎。
启动时间为2019年1月20日，定稿时间为2020年3月21日。
2．指南工作组：工作组由多学科（涵盖风湿免疫科、骨科、影像科、伦理学及循证医学等学科）专家和病友会成员组成。
证据的检索和评价由世界卫生组织指南实施与知识转化合作中心/兰州大学循证医学中心/GRADE中国中心杨克虎教授团队指导，古洁若教授团队等专家工作组成员协同完成。
所有工作组成员均填写了利益声明表，不存在与本指南直接的经济利益冲突。
3．指南注册与计划书撰写：本指南已在国际实践指南注册平台（International Practice Guidelines Registry Platform，/）注册（注册号为IPGRP-2018CN021）。
本指南的设计与制订遵循世界卫生组织2014年发布的《世界卫生组织指南制定手册》，结合国际指南协作网（Guideline International Network，GIN）患者版指南方法学手册，并参考指南研究与评价（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation Ⅱ，AGREE Ⅱ）工具[4]和国际实践指南报告标准（Reporting Items for Practice Guidelines in Healthcare，RIGHT）[5]。
4．指南使用者与应用的目标人群：本指南供AS/SpA患者及其家属、朋友或照顾者、与AS/SpA诊疗和管理相关的医护人员使用。
指南推荐意见的应用目标人群为AS/SpA患者。
5．临床问题的遴选和确定：通过系统查阅AS/SpA领域已发表的指南、研究论文和系统评价等，对52个风湿科等多学科专家及AS/SpA患者的面对面访谈，遴选出34个问题，召集来自亚洲、美洲、欧洲等19个国家及6个地区的AS/SpA病友会会长或患者代表填写问题调查问卷，最终按排序遴选出前16个本指南拟解决的问题。
6．证据的检索：证据评价小组针对最终纳入的临床问题和结局指标，按照人群、干预、对照和结局（Population, Intervention, Comparison and Outcome，PICO）的原则对其进行解构，并根据解构的问题检索：(1)MEDLINE、Cochrane Library、中国生物医学文献、万方数据库和中国知网数据库，主要纳入系统评价、Meta分析和网状Meta分析，检索时间为建库至2019年10月；(2)UpToDate、MEDLINE、中国生物医学文献数据库、万方数据库和中国知网数据库，主要纳入包括随机对照试验、队列研究、病例对照研究、病例系列、流行病学调查等原始研究，检索时间为建库至2019年10月；(3）英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）、苏格兰校际指南网络（SIGN）、美国风湿病学会（ACR）、欧洲抗风湿病联盟（EULAR）和亚太抗风湿病联盟（APLAR）等官方网站，以及MEDLINE和中国知网数据库，主要检索AS/SpA领域相关指南；（4）补充检索Google学术等一些其他网站。
7．证据的评价与分级：证据评价小组运用系统评价偏倚风险评价工具（A Measurement Tool to Assess systematic Reviews，AMSTAR）对纳入的系统评价、Meta分析和网状Meta分析进行偏倚风险评价[6]。
使用Cochrane偏倚风险评价工具（Risk of Bias，ROB，针对随机对照试验研究）、诊断准确性研究的质量评价工具（Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies，QUADAS-2，针对诊断准确性试验研究）、纽卡斯尔-渥太华量表（Newcastle-Ottawa Scale，NOS，针对观察性研究）等对相应类型的原始研究进行方法学质量评价[7,8,9]；评价过程由两人独立完成，若存在分歧，则共同讨论或咨询第三方解决。
使用推荐意见分级的评估、制订及评价（Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation，GRADE）方法对证据体和推荐意见进行分级（表1）[10]。
8．推荐意见的形成：指南工作组基于证据评价小组提供的国内外证据汇总表，同时考虑我国患者的偏好与价值观、干预措施的成本和利弊后，提出了符合我国临床诊疗实践的推荐意见，并进行两轮德尔菲推荐意见调查，参考反馈建议，对推荐意见作进一步修改。
9．指南的更新：计划在3~5年内对本指南的推荐意见进行更新，按照国际指南更新要求的方法进行。
问题：何为AS/SpAAS是SpA的临床表型之一，属慢性炎症性全身性疾病，主要累及中轴关节[11]。
好发于青壮年，患病率约0.1%~1.6%。
其主要表现为腰背痛和晨僵，中晚期可伴有脊柱强直、畸形及严重活动受限。
部分患者可在髋关节、肩关节等部位出现外周关节炎，还可累及其他器官如眼、皮肤、肠道、心脏、肺等。
约25%~30%的AS/SpA患者可出现眼部病变，以葡萄膜炎最常见[12]。
劳累、消瘦和低热亦是AS/SpA患者常见的全身表现。
问题：人类白细胞表面抗原（HLA）-B27阳性能否确诊AS/SpA意见1: HLA-B27阳性不能确诊AS/SpA（1A）AS/SpA是与遗传密切相关的疾病，已发现疾病易感基因之一是HLA-B27。
健康人群也有一定比例HLA-B27阳性率，且存在人种差异，世界范围内健康人群HLA-B27阳性率在1%~25%，但AS/SpA患者HLA-B27阳性率显著高于健康人群[13,14]。
HLA-B27基因亚型有200多种，与AS/SpA相关的分为3种类型，疾病风险相关亚型、疾病保护亚型和疾病发生无关型，如与AS/SpA致病风险相关的亚型有HLA-B*2704和HLA-B*2705等。
根据AS/SpA分类标准，AS/SpA的诊断还需要除HLA-B27外的其他临床和影像学证据综合评估[15]。
因此，仅HLA-B27阳性不能作为分类诊断AS/SpA的唯一证据，但其阳性对鉴别其他脊柱关节疾病亦有较大参考价值。
问题：HLA-B27阳性的AS/SpA，会遗传下一代吗意见2：HLA-B27阳性的AS/SpA患者，需高度关注子代遗传AS/SpA （2C）AS/SpA的易感基因有100多个，属多基因遗传病，且在致病过程中内在易感基因与外因（环境因素等）共同作用才能发病[16]。
尽管HLA-B27在AS/SpA发病机制中发挥作用，但其在分子水平上的确切作用尚未阐明。
既往遗传学研究显示，如果父母中有一位HLA-B27阳性，那么子代遗传该基因的可能性至少50%，但实际上发展为AS/SpA的概率较小。
在决定子代对AS/SpA的易感性方面，女性患者的影响大于男性患者，特别是发病年龄较小的女性。
也就是说，如果母亲有AS/SpA，与患有AS/SpA的父亲相比，子代遗传和发展为AS/SpA的机会更大。
若家族中不存在HLA-B27基因，则家族成员患病风险较低。
研究结果显示，对AS/SpA 患者的一级亲属，患AS/SpA的概率约为19%，对AS/SpA患者的HLA-B27阳性一级亲属，患AS/SpA的概率大约增至32%[17,18,19,20]。
虽然遗传因素在AS/SpA中发挥重要作用，但多基因病的发病需要内因和外因的共同作用才能致病，故不建议该基因阳性即做出有关生育问题的决策。
问题：为何AS/SpA患者要定期检查C反应蛋白（CRP）意见3：AS/SpA患者需定期检测CRP（1C）CRP是一种非特异性急性期炎症反应物，是对多种疾病如炎性关节炎、感染、创伤等引起的炎症反应而急剧升高的蛋白质。
据报道，约60%的活动性AS/SpA患者可出现CRP升高[21]。
监测CRP有助于：（1）监测炎症状况：判断AS/SpA炎症程度通常采用定量评分方法，如强直性脊柱炎病情活动度评分（ASDAS），除了患者和医生的评估外，还包含客观检测指标CRP，故临床检测CRP有助判断炎症情况，甚至在评估无疼痛、无症状AS/SpA患者亦有参考价值[22]。
（2）预测放射学进展：CRP水平较高者其影像学的脊柱炎症（骨髓水肿）及破坏进展（骨侵蚀等）更严重[23]。
（3）预测肿瘤坏死因子α（TNFα）抑制剂的治疗反应：CRP水平较高者治疗后症状改善更明显[24]。
值得注意的是，有一部分CRP正常的患者，亦有可能处于疾病活动，可选择CRP联合其他方法如磁共振成像（MRI）综合评估。
问题：AS/SpA患者为何复查MRI意见4：AS/SpA患者需定期复查MRI（1B）MRI在AS/SpA中广泛应用[25]：（1）辅助诊断：根据AS/SpA诊断分类标准，MRI显示骶髂关节骨髓水肿及骨炎可作为AS/SpA放射学诊断标准。
（2）监测疾病活动度：MRI可显示急性炎症，如骨髓水肿，并可行脊柱、骶髂关节炎影像学评分，以了解关节炎症程度。
（3）监测骨结构破坏：MRI可显示骨结构破坏的征象，如脂肪病变、侵蚀、硬化和强直等慢性改变征象，并可行脊柱和骶髂关节影像学评分。
MRI评估椎角炎症、脂肪病变征象对预测新骨赘形成有一定价值。
（4）辅助预测预后及疾病严重度：1~3年定期复查MRI，显示骨赘增加1~3个，常提示疾病进展未得到有效控制，预后较差。