脊柱关节病
脊柱关节炎怎么治好？
脊柱关节炎怎么治好？脊柱关节炎是一种常见的慢性炎症性风湿性疾病，主要是指患者的关节部位由于炎症影响出现病变，使患者遭受比较大的痛苦，影响正常生活和工作学习。
因此如何有效治疗脊柱关节炎是病人以及病人家属最为关注的问题之一。
近年来随着我国医疗水平的提高，针对脊柱关节炎的治疗措施也进行更加深入的研究，针对脊柱关节炎的病理机制和治疗措施，下文将逐一进行分析和阐述。
一、什么是脊柱关节炎？（一）脊柱关节炎的概述脊柱关节炎属于慢性炎症性风湿性疾病，在临床医学中也被称为“脊柱关节病”和“血清阴性脊柱关节病”。
脊柱关节炎包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎、炎症性肠病性关节炎、未分化脊柱关节炎等，对于患者的生活质量和运动功能具有非常巨大的损伤和影响。
通常脊柱关节炎的高发期是青年阶段和中年阶段，男性患者数量远高于女性患者，同时脊柱关节炎具有非常强的遗传易感性，研究人员发现，脊柱关节炎与人体的HLA-B27基因具有非常强的关联性，HLA-B27阳性的人容易得脊柱关节炎，但这个病并不是一个遗传病，它的发病与环境因素、肠道的炎症、肠道细菌等等都有关系。
患脊柱关节炎后会导致患者产生多种身体上的不舒服危害患者健康，因此脊柱关节炎需要及时治疗。
（二）脊柱关节炎的临床病症1.中轴受累脊柱关节炎最常见的临床病症是中轴受累，其中银屑病关节炎和强直性脊柱炎是最容易出现中轴受累的两个疾病。
所谓中轴受累，是指患者的脊柱部位受到疾病侵犯，包括腰椎、胸椎、颈椎，还会出现骶髂关节病变，而且该病有自己的特征，一般是从下往上发展，腰椎先受累，进而由下向上出现胸椎颈椎的问题。
该病多为隐匿性起病，刚开始症状比较轻，很少急性起病，如果急性起病要与腰椎间盘突出、肌肉扭伤等进行鉴别。
脊柱关节炎早期出现下腰部疼痛，患者夜间睡眠时疼痛明显，影响翻身，甚至可以出现“半夜疼醒”情况，需要起床活动活动，疼痛减轻再次入睡，早上醒来仍感觉疼痛明显，早起活动后可以减轻；活动可减轻是我们这个病很重要的特点，患者久站、久坐不动时也会出现下腰痛，依然是活动后症状减轻；这种特点的下腰部疼痛也是我们区分腰肌劳损、腰椎间盘突出等的重要依据；除下腰痛以外，早起患者会觉得腰部僵硬，随着起床活动僵硬感减轻。
脊柱关节病特征11条
脊柱关节病特征11条脊柱关节病是指影响脊柱关节的一类疾病，包括强直性脊柱炎、桡骨头下脆骨病、腰椎退行性关节病等。
这些疾病具有以下11个特征。
1.关节疼痛：脊柱关节病最早表现为关节周围疼痛，包括颈椎、胸椎和腰椎。
疼痛可能在休息或运动后加重，影响患者的生活质量。
2.晨僵：晨僵是脊柱关节病最显著的特征之一，患者早晨起床时感到关节僵硬，行动不便，需要较长时间活动后才能缓解。
3.活动受限：脊柱关节病可以导致关节活动度减少，患者可能无法完成某些动作，如转头、弯腰等，也可能出现脊柱弯曲、侧弯等畸形。
4.平坦脊柱：脊柱关节病患者常常表现为胸椎或腰椎过度前突，脊柱弯曲减少，使得背部看起来比较平坦。
5.不良体态：脊柱关节病患者常常面部神经肌肉短暂痉挛，使得面部表情呆板、僵硬。
6.关节疼痛加重：脊柱关节病的关节疼痛可能会随着时间的推移而加重，尤其是在疾病活动期，患者可能感到更加明显的疼痛和不适。
7.慢性炎症：脊柱关节病常常伴随着长期的慢性炎症反应，如关节红肿、温热、压痛等。
8.影响生活质量：脊柱关节病是一种慢性的、进行性的疾病，会对患者的生活产生较大的影响，包括睡眠质量下降、情绪不稳定等。
9.伴发其他疾病：脊柱关节病也可以合并其他系统性疾病，如炎症性肠病、皮肤纹状病等，需要综合治疗。
10.遗传性：脊柱关节病有一定的遗传倾向，家族中有患者的风险相对较高。
遗传因素是导致脊柱关节病发病的重要原因之一。
11.影响年轻人：传统上认为脊柱关节病主要是中老年人的疾病，但近年来越来越多的证据表明，脊柱关节病也可以影响年轻人，尤其是强直性脊柱炎。
脊柱关节病的特征是多样且复杂的，早期的诊断和治疗对于患者的预后非常重要。
因此，人们应该重视这些特征，及早寻求专业医生的帮助和治疗，以减轻症状、改善生活质量，并避免疾病的进一步恶化。
脊柱关节病诊断标准
脊柱关节病诊断标准
脊柱关节病是一类常见的疾病，其诊断标准对于临床医生来说至关重要。
脊柱关节病是指脊柱及其附属关节的一组退行性、炎症性、代谢性和其他病变的总称。
其临床表现多种多样，如腰痛、僵硬、关节肿胀等，严重影响患者的生活质量。
因此，准确的诊断标准对于及时治疗和管理疾病至关重要。
一、病史及症状。
患者的病史及症状是诊断脊柱关节病的重要依据。
医生需要详细了解患者的病史，包括疼痛的部位、性质、程度，疼痛的发作时间和持续时间等。
此外，患者的活动能力、关节的活动度、是否有早晨僵硬等症状也是诊断的重要参考。
二、体格检查。
体格检查是诊断脊柱关节病的重要手段之一。
医生需要对患者进行全面的体格检查，包括观察患者的姿势、步态，检查脊柱的活动度、关节的肿胀、压痛点等。
此外，医生还需要进行神经系统的检查，以排除神经系统病变所致的症状。
三、影像学检查。
影像学检查是诊断脊柱关节病的重要手段之一。
常用的影像学检查包括X线检查、CT检查、MRI检查等。
这些检查可以帮助医生了解病变的部位、范围，进而进行准确的诊断。
四、实验室检查。
实验室检查对于诊断某些类型的脊柱关节病也是必不可少的。
例如，对于类风湿性关节炎，医生需要进行血沉、C反应蛋白等实验室检查，以协助诊断。
综上所述，脊柱关节病的诊断需要综合运用病史、症状、体格检查、影像学检查和实验室检查等多种手段，以达到准确诊断的目的。
在临床实践中，医生需要全
面了解患者的病情，结合各种检查手段，进行科学的诊断，为患者制定合理的治疗方案，以提高患者的生活质量。
脊柱关节病诊断标准
脊柱关节病诊断标准一、临床表现1.疼痛：患者在发病初期或病情加重时，常常会感到脊柱或关节疼痛。
疼痛的程度和持续时间因人而异，但通常会随着活动和疲劳而加重。
2.僵硬：患者可能会感到脊柱或关节僵硬，尤其是在早晨或长时间保持同一姿势后。
这种僵硬通常会在活动后得到缓解。
3.活动受限：由于疼痛和僵硬，患者可能会感到脊柱或关节的活动受限。
这可能会影响患者的日常生活和工作。
4.肌肉无力：由于病情的持续发展，患者可能会感到肌肉无力或肌肉萎缩。
这种情况通常在病情严重时出现。
二、实验室检查1.血液检查：血液检查可以发现患者是否存在炎症反应和免疫异常等情况。
对于脊柱关节病的诊断，血液检查中的红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）等指标通常会升高。
2.尿液检查：尿液检查可以检测患者的肾功能和泌尿系统是否正常。
对于脊柱关节病患者，尿液检查通常不会出现异常。
三、影像学检查1.X线检查：X线检查可以显示患者的脊柱和关节是否有骨质破坏、增生、畸形等异常改变。
对于脊柱关节病的诊断，X线检查具有重要价值。
2.CT检查：CT检查可以更清晰地显示脊柱和关节的细微结构，有助于发现骨质破坏和增生等异常改变。
3.MRI检查：MRI检查可以显示脊柱和关节的软组织病变，如滑膜炎症和脊髓病变等。
对于脊柱关节病的诊断和治疗，MRI检查具有重要价值。
四、排除其他疾病1.类风湿性关节炎：类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，常表现为对称性多关节疼痛和肿胀，与脊柱关节病相似。
因此，在诊断脊柱关节病时需要排除类风湿性关节炎的可能性。
2.强直性脊柱炎：强直性脊柱炎是一种主要累及脊柱和骶髂关节的炎症性疾病，常表现为下腰痛、晨僵、活动受限等症状。
虽然与脊柱关节病有一定的相似之处，但强直性脊柱炎的诊断标准与脊柱关节病不同。
因此，在诊断脊柱关节病时需要排除强直性脊柱炎的可能性。
3.其他疾病：除了类风湿性关节炎和强直性脊柱炎之外，还需要排除其他可能导致脊柱或关节疼痛的疾病，如骨质疏松症、椎间盘突出、肿瘤等。
脊柱骨关节病诊断标准
脊柱骨关节病诊断标准
目前公认的脊柱骨关节病诊断标准为：
1. 青年脊柱关节炎（包括强直性脊柱炎和非强直性脊柱炎）ASAS诊断标准：
（1）脊柱炎：满足以下含脊柱病变中的任一条：
①有主病变：低位脊柱病变（骶髂关节、脊柱关节炎，脊柱软骨炎、听骨关节炎等）的X线表现；
②有次要标准：病理性骨折、滑膜下钙化或骨硬化的穿刺证实、脊柱结核或脊柱肿瘤的影像学证实。
（2）外周关节炎：满足以下条件：
①持续6周以上，单关节或多关节对称性、非对称性关节炎；
②有关节红肿、疼痛或运动受限等相关症状；
③臀关节对称性关节炎、滑膜下和肌腱附着点关节炎（如跟腱附着点和髌韧带附着点）和小关节炎。
（3）实验室检查指标：HLA-B27阳性或大量飞蝇样斑点，外周血象中白细胞总数和血小板数增加，血清中的C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）增加，血清中铁凝集素失活度（LAP）下降等。
2. 弓形体感染相关关节炎（ReA）诊断标准：
（1）关节症状和体征：单关节或多关节对称性、非对称性关节炎，有关节肿胀、疼痛或受限等表现；
（2）尿道、生殖或肠道感染史：尿道分泌物、生殖器分泌物或肛门黏膜分泌物中检测到鲍曼不动杆菌、沙门氏菌、耶尔森氏菌等弓形体或有相应的感染史；
（3）特殊检查：白细胞在关节滑膜中检测到相关的弓形体或鲍曼不动杆菌，血清AGPA-IgM阳性（单相反应），内膜损害/结膜损害/皮损等表现。
3. 类风湿性关节炎（RA）诊断标准：
（1）关节症状和体征：满足关节炎时，有多关节肿胀、红、热、疼痛、运动受限等表现；
（2）血清指标：血清类风湿因子阳性和/或抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体阳性；
（3）疼痛部位数、关节受累部位数、关节分布部位数、其他指标等。
脊柱关节炎ppt课件
指一代或二代亲属有以下任一种疾病： （a）AS （b）银屑病 （c）葡萄膜炎 （d）反应性关节炎 （e）炎性肠病
银屑病
曾经或目前存在由医生确诊的银屑病
炎性肠病 指（趾）炎
曾经或目前存在由医生确诊的Crohn’s病或溃疡性结肠炎 曾经或目前存在由医生确诊的指（趾）炎
肌腱端炎
背痛 韧带钙化
时间（Years）
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
强直性脊柱炎
• 强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一 类SpA常见临床类型,以中轴关节受累为主,可伴发 关节外表现, 严重者可发生脊柱畸形和关节强直， 是一种慢性炎症性疾病。
(12) 用NSAIDs治疗48小时内症状明显改善, 停药后又复发
2分
如果12项诊断项的积分≥6分, 可诊断为SpA
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
SpA的ESSG-分类标准 （欧洲脊柱关节病研究组）
脊柱关节炎(SpA)的定义和分类
脊柱关节炎（Spondyloarthritis,SpA）是一类以累及脊柱和外周关节， 或者关节及韧带和肌腱为主要表现的慢性炎症性风湿病的总称。
早期没有影像学改变 中轴型SpA
强直性脊柱炎
以中轴病变为主的SpA
反应性关节炎 银屑病关节炎 炎性肠病关节炎 未分化型SpA
幼年脊柱关节炎
双侧2~4级或单侧3~4级骶髂关节炎（依据修订的纽约标准） 骶髂关节有活动性炎性病变，有明确的骨髓水肿/骨炎，提示有与SpA相关的骶 髂关节炎
脊柱关节炎 分类标准
脊柱关节炎分类标准
脊柱关节炎（SpA）是一种以侵犯脊柱、外周关节和关节周围结构为主的多系统、慢性、炎症性疾病。
其分类标准如下：
1、2011年国际脊柱炎评估协会（ASAS）提出了新的脊柱关节炎分类，分为中轴型SpA和外周型SpA。
中轴型SpA（axSpA）主要表现为关节炎、附着点炎或指/趾炎，可以分为有影像学表现和无影像学表现两种临床亚型。
患者还可能表现出葡萄膜炎、银屑病、克罗恩病/溃疡性结肠炎、前驱感染、HLA-27阳性、骶髂关节影像学改变等特征。
外周型SpA（pSpA）则以外周关节炎症为主要表现。
2、炎性脊柱痛或滑膜炎（非对称性或下肢关节为主）加上以下至少1项：阳性家族史、银屑病、炎性肠病、尿道炎、宫颈炎或急性腹泻、交替性臀区痛、肌腱附着点炎、骶髂关节炎。
3、2009年ASAS制定的中轴脊柱关节炎分类标准：适用于慢性腰背痛的患者，发病年龄小于45岁。
包括：腰背疼3个月以上，起病年龄<45岁者，由X线或MRI证实的骶髂关节炎加至少1条SpA表现，或HLA-B27阳性加至少2条其他SpA表现。
其中SpA表现包括炎性腰背痛、关节炎、肌腱炎（足跟）、眼色素膜炎、指/趾炎、银屑病皮疹、克罗恩病/溃疡性结肠炎、对非甾体类抗炎药（NSAIDs）反应好、SpA家族史、HLA-B27阳性和C反应蛋白水平增高。
未分化脊柱关节病的诊断标准
未分化脊柱关节病的诊断标准Ankylosing spondylitis is a form of arthritis that primarily affects the spine. It can cause inflammation, pain, stiffness, and eventually lead to fusion of the vertebrae. However, diagnosing undifferentiated spondyloarthritis (uSpA) can be challenging as the symptoms are often non-specific and can overlap with other conditions.脊柱关节强直是一种主要影响脊柱的关节炎形式。
它可以引起炎症、疼痛、僵硬，最终导致椎体融合。
然而，诊断未分化脊柱关节炎（uSpA）可能具有挑战性，因为症状通常是非特异性的，可能与其他情况重叠。
One of the key aspects in diagnosing uSpA is the presence of inflammatory back pain, which is characterized by gradual onset, improvement with exercise, and waking up at night due to back pain. Imaging studies such as X-rays and MRI may show sacroiliitis, which is inflammation in the sacroiliac joints, supporting the diagnosis of uSpA. Blood tests may also be conducted to check for markers of inflammation, such as C-reactive protein and erythrocyte sedimentation rate.诊断uSpA的一个关键方面是存在炎症性腰背痛，其特征是逐渐出现，运动后得以改善，并因腰背疼痛夜间醒来。
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临床特点
全身症状：少数发热、体重减轻、贫血 皮肤表现：银屑病皮损 指（趾）甲病变：“顶针样”凹陷；甲板
增厚、浑浊、色泽发乌，甲脱离等 眼部：虹膜炎、葡萄膜炎、结膜炎 非对称性远端指间关节炎或多关节炎、脊
柱关节炎等。
甲周皮损
腊肠趾
银屑病皮损
指甲顶针样改变
炎症性肠病关节炎
是指和溃疡性结肠炎、Crohn病等炎症性 肠病相关的脊柱关节病。
病因
病因未明 已证实AS发病与HLA-B27密切相关，并
有明显家族发病倾向 但是：约80% HLA-B27（+）不发病
约10%AS患者HLA-B27（-）
临床表现
起病隐匿 腰背部或骶髂部疼痛，由下至上发展，属
于炎症性腰痛（与机械性腰痛区别！） 晨僵、夜间痛：病情活动指标之一 胸痛、足跟痛：肌腱、韧带骨附着点炎症
临床特点
腊肠样指（趾）
跟腱附着点炎
结膜炎、虹膜炎
临床特点
与HLA-B27相关； 大多数自限性； 少数发展为强直性脊柱炎
银屑病关节炎（PsA）
发生于银屑病的骨关节慢性炎性疾病； 有银屑病皮疹，75%在关节炎前，10%出
现在后，15%与关节炎同时出现 发生于任何年龄，高峰年龄30-50岁 男女发病大致相同
脊柱关节病
血清阴性脊柱关节病(seronegative spondyloarthropathies)，或称脊柱关 节病(spondyloarthropathies，SpA)， 是指以中轴、外周关节以及关节周围组 织慢性进展性炎症为主要表现的一组疾 病。本组疾病以强直性脊柱炎(AS）为原 型，还包括反应性关节炎(ReA)、银屑病 关节炎(PsA)、炎症性关节炎(IBDA)、幼 年型脊柱关节病(JSpA)以及未分化脊柱 关节病(USpA)等
流行病学
患病率 我国 0.3% 高！ （ RA 0.36% ）
发病年龄 40岁以前发病 高峰20~30岁
男女比例 10：1
病理
附着点炎：关节囊、肌腱、韧带的骨附 着点炎症为主要病理特点，尤其常见于 活动性较差的关节
滑膜炎：表现为滑膜细胞肥大和滑膜增 生，有明显的淋巴细胞和浆细胞浸润 （与RA滑膜炎有不同！）
习题
5.男性，36岁，腰痛12年，伴弯腰、下蹲受限，有晨僵，活动后好转。近半年来颈部活动受限。患者身体前弯， 后仰侧弯，转颈和扩胸运动受限。类风湿因子阴性。下列检查没有诊断价值的是
A. X线片示骶髂关节间隙狭窄，腰椎竹节样改变 B. HLA-B27阳性 C. HLA-DR4阳性 D. “4”字试验阳性 E. Schober试验阳性 答案：C 解析：HLA-DR4与类风湿关节炎相关。 6.考虑初步诊断为 A. 风湿性关节炎 B. 急性痛风性关节炎 C. 强直性脊柱炎 D. 类风湿关节炎 E. 骨关节炎 答案：C 解析：腰痛伴弯腰、下蹲受限，有晨僵，活动后好转，前弯，后仰侧弯，转颈和扩胸运动受限，类风
此类疾病也与HLA-B27相关 非对称性外周少关节炎、中轴关节炎、
附着点炎
未分化脊柱关节病
是指有脊柱关节病的某些临床特点，而 又未能诊断为上述已明确的某种脊柱关 节病的临床情况。
有利于对早期、轻型或不典型病例的随 访和合理治疗
血清阴性脊柱关节病的治疗
治疗目标： 缺乏根治办法 1. 控制炎症，缓解症状 2. 防止脊柱、髋关节僵直畸形或保持最佳功能
骶髂关节炎
3. MRI：易出现假阳性，未常规使用。 4. CT介入检查：骶髂关节穿刺活检术 5. 血沉增快、CRP增高、轻度贫血、 RF
阴性、 90% HLA-B27阳性等
诊断
一般采用1966年纽约标准 症状体征：1. 腰椎前屈、后伸、侧弯三 个方向活动受限 2. 腰背痛史 3. 第4肋间隙测量胸廓活动 度< 2.5 cm X线骶髂关节炎分级：同前
骶髂关节解剖图
骶髂关节炎分级
骶髂关节炎Ⅱ、Ⅲ级
骶髂关节炎Ⅳ级
脊椎方形变
脊柱竹节样变
脊柱竹节样变、骶髂关节融合
2. CT：适于早期诊断。 典型改变为：骶骨端软骨下骨硬化、单 或双侧关节间隙< 2mm、软骨下骨侵蚀 以及关节部分或完全强直。
正常骶髂关节
骶 髂 关 节 炎
骶髂关节炎
骶髂关节炎
3.青年男性病人，腰痛、腰僵硬，逐渐出现驼背，X线片见骶髂关节模糊，间隙消失，可能诊断是 A. 慢性腰扭伤 B. 腰肌劳损 C. 腰椎结核 D. 腰椎间盘突出症 E. 强直性脊柱炎 答案：E 解析：青年男性，腰痛、腰僵硬，X线片见骶髂关节模糊，间隙消失符合强直性脊柱炎特点。
4.关于强直性脊柱炎论述错误的是 A. 45～50岁以后发病者为晚发性AS B. 发病年龄多在10～40岁，以20～30岁为高峰 C. 起病多缓慢而隐匿 D. 16岁以前发病者称幼年型强直性脊柱炎 E. 女性多见，且症状一般较男性轻 答案：E 解析：强直性脊柱炎男性多见，且一般较女性严重。
芬、乐松等
Therapeutic controversies in spondyloarthritis: nonsteroidal anti-inflammatory drugs.
3. 肾上腺皮质激素：
控制症状，但不能影响自然病程； 不常规使用； 重症可中小剂量使用。
2. 慢作用抗风湿药（DMARDs） ：改善病程药
AS患者急性葡萄膜炎
患病率: 4%－33% 急性，单侧 发病率: 10－20/100患者年 预后:一般较好，有些较差 常规疗法:激素滴眼液
Ankylosing spondylitis and uveitis: overview.
4. 肺部表现：病程20年以上，多为上肺 纤维化和大疱样变，可见胸锁关节狭窄、 融合，肋骨和椎体融合
骶髂关节部位疼痛
外周关节症状
1. 非对称性、少数关节或单关节、下肢大关节 的关节炎为本病特点。
2. 以髋、膝、踝等为多见，也可累及肩、腕、 指、趾等
3. 除髋关节以外，其它关节多为非持续性和非 破坏性关节炎
Functional limitations due to axial and peripheral joint impairments in patients with ankylosing spondylitis: Are focused measures more informative?
银屑病关节炎(Psoriatic arthritis,PsA)
反应性关节炎（瑞特综合征）
反应性关节炎：指泌尿道或胃肠道某种感染后 短期内出现的，伴有一种或一种以上关节外表 现的非化脓性关节炎。
瑞特综合征：指泌尿生殖系感染或痢疾后发生 的“关节炎、结膜炎、尿道炎综合征”。
目前通用定义为发生于尿道炎、宫颈炎、和 （或）腹泻后的炎症性、非对称性少关节炎， 可伴有结膜炎、虹膜炎或皮肤、粘膜损害等关 节外表现。
体格检查
免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160
实验室检查
1. X线：具有诊断意义，应常规摄骨盆正 位片。AS均有骶髂关节炎，且分为5级。 重症可有脊柱“竹节样”变。
X线骶髂关节炎分级
0级 Ⅰ级 Ⅱ级
正常 可疑变化 局限性侵蚀，但关节间隙无变化
Ⅲ级 Ⅳ级
侵蚀、硬化，关节间隙变窄或部分强直 完全性关节强直
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习题
1.强直性脊柱炎特征性X线表现是 A. 脊柱骨质破坏 B. 关节表面破坏 C. 关节面硬化 D. 关节半脱位 E. 椎旁韧带钙化骨化呈竹节样改变 答案：E 解析：强直性脊柱炎特征性X线表现是 椎旁韧带钙化骨化呈竹节样改变。
2.强直性脊柱炎的临床表现不包括 A.男性青年多发 B.关节囊、肌腱或韧带附着点炎症 C.腰骶部隐痛，休息不缓解，活动后症状改善 D.可伴有动脉炎、虹膜睫状体炎等关节外表现 E.以第一趾关节突发剧烈疼痛为主要特征 答案：E 解析：E为痛风的特点。
诊断标准 肯定 AS：1. 双侧3~4级骶髂关节炎加1项 以上临床表现 2. 单侧3~4级或双侧2级骶髂关 节炎加第1项或第2+3项表现 可能AS：双侧3~4级骶髂关节炎而不伴有 临床标准者
鉴别诊断
类风湿关节炎 椎间盘突出 机械性腰痛，如：腰肌劳损 坐骨神经痛
AS与RA的区别
AS与RA的区别
Infliximab
几天～4个月 3～10mg/8w
静注
. Therapeutic Controversies: Tumor Necrosis Factor α Inhibitors in Ankylosing Spondylitis
外科治疗
人工全髋关节置换术 置入关节寿命90%达10年以上
Left sacroiliac joint pain
男女比例 家族史
AS 10：1 明显
RA 1：4 不明显
HLA-B27
(+)
(-)
RF 病理
(-) 附着点炎
(+) 滑膜炎
骶髂关节炎 脊柱
(+) 全部，上升性
(-) 颈椎
X线
不对称，骨强直， 对称性，侵
骶髂关节炎 蚀性关节炎
其它常见的脊柱关节病
瑞特综合征（Reiter Syndome,RS）和反应 性关节炎(Reactive Arthritis,ReA)
关节外表现 1. 全身症状：不严重 2. 急性前葡萄膜炎或虹膜炎：AS中的发
生率为4%~33%，常单侧发病 3. 心血管表现：少见，包括上行性主动脉
炎、主动脉瓣膜下纤维化、主动脉瓣关 闭不全、二尖瓣脱垂等(1)
(1)Complete heart block in ankylosing spondylitis.
5. 神经、肌肉表现：易骨折，自发环枢椎 前脱位，马尾综合征，下肢神经症状
体征 1. 骶髂关节炎检查：“4”字试验、骶髂