脊柱关节病的诊断与治疗
脊椎疾病的诊断和治疗技术
脊椎疾病的诊断和治疗技术一、常见脊椎疾病的症状及诊断方法1.1 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是指椎间盘突出，压迫神经根或脊髓，引起相应的神经症状。
常见症状包括：腰背疼痛，放射到臀部和下肢；下肢感觉异常、麻木或疼痛；下肢肌力减退等。
诊断方法：1）神经系统检查；2）影像学检查（如X线、CT或MRI）。
1.2 脊柱侧弯症脊柱侧弯症是指脊柱弯曲超过了正常范围，常见于青少年。
症状包括：侧弯发生后，肩部和骨盆不对称，脊柱或肋骨突出，脊柱畸形等。
诊断方法：1）身体检查；2）X线；3）CT或MRI等影像检查。
1.3 椎间骨关节炎椎间骨关节炎是指椎间骨关节发生炎症，疼痛和僵硬。
症状包括：腰部疼痛，减弱或消失的运动能力（如弯曲、旋转和伸展），晨僵现象等。
诊断方法：1）局部检查；2）X线；3）MRI等影像检查；4）血清学检查（如C反应蛋白）。
二、常见治疗方法2.1 保守治疗法保守治疗法适用于轻度或中度脊柱病变。
包括药物治疗、物理治疗、针灸、按摩、伸展等。
药物治疗包括止痛药、镇痛剂、非甾体抗炎药等。
物理治疗包括热敷、冷敷、热疗、电疗等。
2.2 手术治疗法手术治疗适用于重度脊柱病变。
常见手术包括脊柱后路手术和腹腔镜手术。
后路手术适用于椎间盘手术等脊柱前路无法到达的疾病。
腹腔镜手术适用于椎间盘突出症等脊柱前路手术。
2.3 微创治疗法微创治疗是一种不开刀或仅小幅度切除椎间盘的治疗方法，适用于椎间盘突出症、脊髓狭窄等疾病。
微创治疗包括经皮椎板钉、植入内窥镜、植入导管等。
三、脊椎疾病的预防和康复3.1 预防预防脊椎疾病的方法包括：保持正确姿势，避免久坐或长时间疲劳，控制体重，增强体育锻炼等。
3.2 康复康复是指在治疗脊椎疾病后，通过一系列康复措施，使患者恢复身体的功能和活动能力，并预防疾病复发。
康复方法包括物理治疗、肌肉锻炼、康复训练、自我康复等。
四、结论脊椎疾病的诊断和治疗技术不断进步，但预防和康复工作同样重要。
掌握正确的预防和康复知识，可以及时发现疾病，减轻疼痛和不良影响，提高生活质量。
脊柱关节炎怎么治好？
脊柱关节炎怎么治好？脊柱关节炎是一种常见的慢性炎症性风湿性疾病，主要是指患者的关节部位由于炎症影响出现病变，使患者遭受比较大的痛苦，影响正常生活和工作学习。
因此如何有效治疗脊柱关节炎是病人以及病人家属最为关注的问题之一。
近年来随着我国医疗水平的提高，针对脊柱关节炎的治疗措施也进行更加深入的研究，针对脊柱关节炎的病理机制和治疗措施，下文将逐一进行分析和阐述。
一、什么是脊柱关节炎？（一）脊柱关节炎的概述脊柱关节炎属于慢性炎症性风湿性疾病，在临床医学中也被称为“脊柱关节病”和“血清阴性脊柱关节病”。
脊柱关节炎包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎、炎症性肠病性关节炎、未分化脊柱关节炎等，对于患者的生活质量和运动功能具有非常巨大的损伤和影响。
通常脊柱关节炎的高发期是青年阶段和中年阶段，男性患者数量远高于女性患者，同时脊柱关节炎具有非常强的遗传易感性，研究人员发现，脊柱关节炎与人体的HLA-B27基因具有非常强的关联性，HLA-B27阳性的人容易得脊柱关节炎，但这个病并不是一个遗传病，它的发病与环境因素、肠道的炎症、肠道细菌等等都有关系。
患脊柱关节炎后会导致患者产生多种身体上的不舒服危害患者健康，因此脊柱关节炎需要及时治疗。
（二）脊柱关节炎的临床病症1.中轴受累脊柱关节炎最常见的临床病症是中轴受累，其中银屑病关节炎和强直性脊柱炎是最容易出现中轴受累的两个疾病。
所谓中轴受累，是指患者的脊柱部位受到疾病侵犯，包括腰椎、胸椎、颈椎，还会出现骶髂关节病变，而且该病有自己的特征，一般是从下往上发展，腰椎先受累，进而由下向上出现胸椎颈椎的问题。
该病多为隐匿性起病，刚开始症状比较轻，很少急性起病，如果急性起病要与腰椎间盘突出、肌肉扭伤等进行鉴别。
脊柱关节炎早期出现下腰部疼痛，患者夜间睡眠时疼痛明显，影响翻身，甚至可以出现“半夜疼醒”情况，需要起床活动活动，疼痛减轻再次入睡，早上醒来仍感觉疼痛明显，早起活动后可以减轻；活动可减轻是我们这个病很重要的特点，患者久站、久坐不动时也会出现下腰痛，依然是活动后症状减轻；这种特点的下腰部疼痛也是我们区分腰肌劳损、腰椎间盘突出等的重要依据；除下腰痛以外，早起患者会觉得腰部僵硬，随着起床活动僵硬感减轻。
脊柱关节病诊断标准
脊柱关节病诊断标准
脊柱关节病是一类常见的疾病，其诊断标准对于临床医生来说至关重要。
脊柱关节病是指脊柱及其附属关节的一组退行性、炎症性、代谢性和其他病变的总称。
其临床表现多种多样，如腰痛、僵硬、关节肿胀等，严重影响患者的生活质量。
因此，准确的诊断标准对于及时治疗和管理疾病至关重要。
一、病史及症状。
患者的病史及症状是诊断脊柱关节病的重要依据。
医生需要详细了解患者的病史，包括疼痛的部位、性质、程度，疼痛的发作时间和持续时间等。
此外，患者的活动能力、关节的活动度、是否有早晨僵硬等症状也是诊断的重要参考。
二、体格检查。
体格检查是诊断脊柱关节病的重要手段之一。
医生需要对患者进行全面的体格检查，包括观察患者的姿势、步态，检查脊柱的活动度、关节的肿胀、压痛点等。
此外，医生还需要进行神经系统的检查，以排除神经系统病变所致的症状。
三、影像学检查。
影像学检查是诊断脊柱关节病的重要手段之一。
常用的影像学检查包括X线检查、CT检查、MRI检查等。
这些检查可以帮助医生了解病变的部位、范围，进而进行准确的诊断。
四、实验室检查。
实验室检查对于诊断某些类型的脊柱关节病也是必不可少的。
例如，对于类风湿性关节炎，医生需要进行血沉、C反应蛋白等实验室检查，以协助诊断。
综上所述，脊柱关节病的诊断需要综合运用病史、症状、体格检查、影像学检查和实验室检查等多种手段，以达到准确诊断的目的。
在临床实践中，医生需要全
面了解患者的病情，结合各种检查手段，进行科学的诊断，为患者制定合理的治疗方案，以提高患者的生活质量。
脊柱关节病诊断标准
脊柱关节病诊断标准一、临床表现1.疼痛：患者在发病初期或病情加重时，常常会感到脊柱或关节疼痛。
疼痛的程度和持续时间因人而异，但通常会随着活动和疲劳而加重。
2.僵硬：患者可能会感到脊柱或关节僵硬，尤其是在早晨或长时间保持同一姿势后。
这种僵硬通常会在活动后得到缓解。
3.活动受限：由于疼痛和僵硬，患者可能会感到脊柱或关节的活动受限。
这可能会影响患者的日常生活和工作。
4.肌肉无力：由于病情的持续发展，患者可能会感到肌肉无力或肌肉萎缩。
这种情况通常在病情严重时出现。
二、实验室检查1.血液检查：血液检查可以发现患者是否存在炎症反应和免疫异常等情况。
对于脊柱关节病的诊断，血液检查中的红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）等指标通常会升高。
2.尿液检查：尿液检查可以检测患者的肾功能和泌尿系统是否正常。
对于脊柱关节病患者，尿液检查通常不会出现异常。
三、影像学检查1.X线检查：X线检查可以显示患者的脊柱和关节是否有骨质破坏、增生、畸形等异常改变。
对于脊柱关节病的诊断，X线检查具有重要价值。
2.CT检查：CT检查可以更清晰地显示脊柱和关节的细微结构，有助于发现骨质破坏和增生等异常改变。
3.MRI检查：MRI检查可以显示脊柱和关节的软组织病变，如滑膜炎症和脊髓病变等。
对于脊柱关节病的诊断和治疗，MRI检查具有重要价值。
四、排除其他疾病1.类风湿性关节炎：类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，常表现为对称性多关节疼痛和肿胀，与脊柱关节病相似。
因此，在诊断脊柱关节病时需要排除类风湿性关节炎的可能性。
2.强直性脊柱炎：强直性脊柱炎是一种主要累及脊柱和骶髂关节的炎症性疾病，常表现为下腰痛、晨僵、活动受限等症状。
虽然与脊柱关节病有一定的相似之处，但强直性脊柱炎的诊断标准与脊柱关节病不同。
因此，在诊断脊柱关节病时需要排除强直性脊柱炎的可能性。
3.其他疾病：除了类风湿性关节炎和强直性脊柱炎之外，还需要排除其他可能导致脊柱或关节疼痛的疾病，如骨质疏松症、椎间盘突出、肿瘤等。
脊柱关节炎分类标准
脊柱关节炎分类标准脊柱关节炎是一种常见的慢性疾病，主要表现为脊柱和周围关节的炎症，严重影响患者的生活质量。
为了更好地诊断和治疗脊柱关节炎，医学界制定了一套分类标准，以便对患者进行更准确的诊断和治疗。
下面将介绍脊柱关节炎的分类标准。
一、按病因分类。
1. 强直性脊柱关节炎。
强直性脊柱关节炎是一种以脊柱和骨盆关节为主要受累部位的慢性炎症性疾病，其病因尚不明确，但与遗传因素有一定关系。
临床上主要表现为脊柱和骨盆关节的疼痛、僵硬和功能障碍。
2. 反应性关节炎。
反应性关节炎是一种由感染引起的关节炎，常见的病因包括细菌性感染、病毒性感染和寄生虫感染。
临床上常表现为关节炎、尿道炎、结膜炎和皮肤损害等症状。
3. 无菌性关节炎。
无菌性关节炎是一种由非感染性因素引起的关节炎，常见的病因包括外伤、代谢性疾病和免疫性疾病。
临床上常表现为关节炎、关节肿胀和关节功能障碍。
二、按临床表现分类。
1. 轴突性脊柱关节炎。
轴突性脊柱关节炎是一种以脊柱和骨盆关节为主要受累部位的慢性炎症性疾病，临床上主要表现为脊柱和骨盆关节的疼痛、僵硬和功能障碍。
患者常出现腰背部疼痛、夜间加重、晨僵等症状。
2. 周围关节型脊柱关节炎。
周围关节型脊柱关节炎是一种以周围关节为主要受累部位的慢性炎症性疾病，临床上主要表现为周围关节的疼痛、肿胀和功能障碍。
常见受累关节包括手、腕、踝、膝等。
3. 混合型脊柱关节炎。
混合型脊柱关节炎是一种同时受累脊柱和周围关节的慢性炎症性疾病，临床上表现为脊柱和周围关节的疼痛、肿胀和功能障碍。
患者常出现腰背部疼痛、夜间加重、晨僵，同时伴有手、腕、踝、膝等关节的疼痛和肿胀。
三、按病程分类。
1. 急性脊柱关节炎。
急性脊柱关节炎是一种病程较短、症状较为严重的脊柱关节炎，常见症状包括突然发作的剧烈疼痛、关节肿胀和功能障碍。
患者常出现急性发作，病情进展迅速，需及时诊断和治疗。
2. 慢性脊柱关节炎。
慢性脊柱关节炎是一种病程较长、症状较为缓解的脊柱关节炎，常见症状包括持续性的疼痛、关节僵硬和功能障碍。
脊柱关节炎诊断标准
脊柱关节炎诊断标准脊柱关节炎是一种慢性的炎症性关节病，主要累及脊柱和骨盆关节，严重影响患者的生活质量。
正确的诊断对于及时治疗和管理疾病至关重要。
因此，了解脊柱关节炎的诊断标准对于医生和患者来说都是非常重要的。
脊柱关节炎的诊断主要依据患者的症状、体征和影像学检查。
根据美国风湿病学会（ACR）和欧洲风湿病学会（EULAR）的共识，脊柱关节炎的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 症状，脊柱关节炎的典型症状包括晨僵、夜间疼痛、疲劳、体重减轻、持续性的脊柱疼痛等。
这些症状通常持续超过3个月，且难以通过休息缓解。
2. 体征，腰椎和骶骨关节炎症是脊柱关节炎的主要体征，患者可能出现腰椎僵硬、受累关节肿胀、受累关节活动受限等体征。
3. 影像学检查，X线、MRI和CT等影像学检查是诊断脊柱关节炎的重要手段。
典型的影像学表现包括骶骨关节和腰椎关节的骨质疏松、骨膜增生、关节融合等。
4. 实验室检查，血沉、C-反应蛋白、HLA-B27等实验室指标对于脊柱关节炎的诊断也具有一定的辅助意义。
大部分脊柱关节炎患者的血沉和C-反应蛋白水平升高，HLA-B27阳性率也较高。
5. 诊断标准，根据以上的症状、体征、影像学和实验室检查，医生可以结合脊柱关节炎的诊断标准进行综合判断。
风湿病学会提出的脊柱关节炎的诊断标准包括脊柱疼痛、晨僵、活动受限、患者年龄、影像学表现、实验室检查等方面。
总的来说，脊柱关节炎的诊断是一个综合性的过程，需要医生综合考虑患者的临床表现、影像学和实验室检查结果。
了解和掌握脊柱关节炎的诊断标准对于医生和患者都非常重要，可以帮助医生及时进行诊断和治疗，也可以帮助患者及早寻求专业治疗，减轻疼痛，改善生活质量。
脊柱关节炎诊断及治疗进展优秀课件
脊柱关节病的分类标准(ESSG)
主要标准:1.炎性下腰痛或非对称性 2.下肢的滑膜炎 次要标准:1.阳性家族史 2.银屑病 3.炎性肠病
4.交替性臀部疼痛 5.肌腱端病 6.急性腹泻 7.尿道炎 8.骶髂关节炎 主要标准+任何1条次要标准,敏感性87%,特异性87%
脊柱关节病的Amor分类标准（1）
Deodhar A et al. Arthritis Rheumatol. 2014;66(10):2649-56.
需要考虑错综复杂的疾病/健康状况
腰部 劳损/扭
伤
椎间 盘突 出
排除ASAS分类标准中 未考虑的其他疾病/状
况
RA
先天性 畸形
脊椎骨 折
椎间盘 退变性疾病
脊柱 骨关节炎
超声技术更有助于发现炎症存在
影像学(骶髂关节炎)本身的敏感性 =66.2%，特异性=97.3%
Ann Rheum Dis, 2009, 68(6):777-783
ASAS诊断外周SpA的新标准
起病年龄<45岁
MRI阳性的定义-骶髂关节
• 软骨下骨髓水肿 • 急性（双侧）骶髂关节炎
STIR
Rudwaleit M et al. Ann Rheum Dis 2009 Mai 18 [Epub ahead of print] (with permission)
ASAS-SPARTAN对axSpA概念的联 合声明
axSpA是一种疾病，其疾病谱包括nr-axSpA和AS。 风湿科医生应该使用axSpA作为唯一命名，根据需要，联合或不联合放射学异常；
像RA一样，可分为ACPA+或ACPA-
nr-axSpA和AS一样常见且疾病的整体负担较高，因此疾病负担是首要考虑的方面。 不应该将RA抑制结构破坏的目标与axSpA的治疗目标混淆；目前，在axSpA的治疗中，
中轴型脊柱关节炎诊断和治疗的专家共识(2019年版)
ＳｐＡ特征
炎性腰背痛
外周关节炎
指 ／趾炎
足附着点炎
脊柱关节炎家族史
服用非甾体类药物有效
虹膜睫状体炎
银屑病
炎症性肠病（Ｃｒｏｈｎ’ｓ病 ／溃疡性结肠炎）
ＨＬＡＢ２７阳性
Ｃ反应蛋白升高
注：ａｘＳｐＡ中轴型脊 柱 关 节 炎；ＨＬＡ 人 类 白 细 胞 抗 原；ＳｐＡ脊 柱 关节炎； －骶髂关节影像学改变是指 Ｘ线片符合纽约改良标准： 双侧 ２４级或单侧 ３－４级骶髂关节炎［３］，或者骶髂关节 ＭＲＩ影像 符 合 国 际 脊 柱 关 节 炎 协 会 （ＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆＳｐｏｎｄｙｌｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＳｏｃｉｅｔｙ，ＡＳＡＳ）共识定义：骶 髂 关 节 活 动 性 炎 性 病 变，伴 有明确的骨髓水肿［４］
手术治疗
颈胸段矫形 胸腰段矫形 人工关节置换
注：ａｘＳｐＡ中轴型脊柱关节炎；ＤＭＡＲＤｓ改善病情抗风湿类药物
具体发病情况及所在病程阶段，制定个体化的康复 治疗手段，包 括 ［６］：（１）肌 肉 骨 骼 及 关 节 的 拉 伸、强 化和姿 势 训 练；（２）深 呼 吸；（３）脊 柱 伸 展；（４）腰 椎、胸椎、颈椎活动度的练习；（５）有氧运动；（６）饮 食控制：忌生、冷食物，忌酒。
ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－１３４Ｘ．２０１９．０３．００１ 通信作者：徐卫东，Ｅｍａｉｌ：ｘｕｗｄｓｈａｎｇｈａｉ＠１２６．ｃｏｍ
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脊柱关节病的诊断思路与治疗要点中山大学附属第一医院内科风湿免疫病专科杨岫岩多数的临床医生对脊柱关节病(spondyloarthropathy, SpA)是知其然，而不知其所以然。
由于不充分认识脊柱关节病，导致临床上诊治关节疾病时总是感觉心里不塌实。
脊柱关节病包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎、肠炎性关节病、瑞特综合征，以及未分化脊柱关节病等在内的一大组疾病。
这类疾病具有一些共同的特点：以HLA-B27 为主要的遗传易感因子；以肌腱-骨附着点炎症为基本的病理改变；常常累及骶髂关节、脊椎和各大关节；类风湿因子阴性；如果疾病得不到控制，可进行性发展至脊柱强直，关节(尤其是髋关节)强直，乃至残废。
这类疾病虽有许多共同特征，以致有人称之为“ HLA-B27 病”，但它们之间又有各自的临床特征。
1．强直性脊柱炎：强直性脊柱炎是脊柱关节病中最多见的一种，具有脊柱关节病的原形之称。
目前该病的诊断主要采用1984年修订的纽约标准：临床指标：①腰痛、晨僵3个月以上，活动后改善而休息后无改善；②腰部前后和两侧活动受限；③胸廓活动度下降。
放射学指标：双侧骶髂关节炎》II级或单侧骶髂关节炎III〜IV级。
诊断：具有放射学指标和1项临床指标者，确诊强直性脊柱炎；符合3项临床指标而不具备放射学指标者，或符合放射学指标而不具备任何临床指标者，可能是强直性脊柱炎。
60年代以前，强直性脊柱炎曾被称为类风湿关节炎的中央型，这个概念至今还影响着一些没有知识更新的医生。
实际上二者有本质上的区别：从遗传学的角度，它们的HLA基因表型完全不同，强直性脊柱炎是I类主要组织相容性复合物HLA-B27，类风湿关节炎是U类主要组织相容性复合物HLA-DR4 ；从病理学的角度，强直性脊柱炎主要是肌腱、韧带的骨附着点的反复炎症、钙化，导致骨关节的破坏，脊椎和骶髂各关节间主要靠韧带联系，所以是最主要的病损部位，髋关节的股骨头有园韧带，所以病变很常损害髋关节，虽然强直性脊柱炎也有滑膜炎，但与类风湿关节炎的滑膜炎相比，相对“良性”，甚少因滑膜炎导致关节侵蚀和强直，RA主要的病理损害是滑膜炎，滑膜血管翳的形成、细胞浸润、炎症介质、蛋白水解酶、胶原酶等导致关节的破坏，所以主要侵害有滑膜的关节；类风湿因子在强直性脊柱炎的阳性率V 5%,而RA阳性率〉70%。
由于诊断强直性脊柱炎的纽约标准强调放射学表现和三项临床指标之一，而三项临床指标均只包括了脊柱症状，忽视了外周关节和关节外的病变，使许多临床医生谈到强直性脊柱炎，只理解为单纯脊柱病变，使脊柱症状较轻而外周关节（多是下肢大关节）和关节外症状较重者常常被误诊和漏诊。
另外，早期的骶髂关节炎采用X线平片常常难于确定，应重视X线计算机扫描（CT）以及磁共振（MR ）对发现早期的骶髂关节炎的作用，CT或MR显示双侧骶髂关节炎II 级者，同样具有诊断价值。
2.脊柱关节病的诊断标准：九十年代初，有两个脊柱关节病的诊断标准，对脊柱关节病的临床研究具有具有重要的影响。
欧洲脊柱关节病研究组（1991年）提出的脊柱关节病的诊断标准：炎症性脊柱疼痛，或滑膜炎（不对称的或下肢为主的），加上至少1项下列指标：①交替的臀部疼痛；②骶髂关节炎；③肌腱骨附着点病变；④阳性的家族史；⑤银屑病；⑥炎症性肠道疾病；⑦在关节炎前1个月内有尿道炎、子宫颈炎或急性腹泻史。
1990年Amor等提出的血清阴性脊柱关节病的诊断标准（附表）。
附表：Amor 等（1990 年）的血清阴性脊柱关节病的诊断标准 _______________________ ________________ 观察指标积分床症1.腰或背部夜间疼痛或腰背脊柱的晨僵 12.不对称的少关节炎 23 .臀部疼痛 1如果双侧臀部的交替性疼痛 24.香肠样的趾（指） 25.足跟疼痛或其它可辨认的肌腱骨附着点疼痛 26 .虹膜炎 27.在关节炎起病前1个月内有非淋菌性尿道炎或子宫颈炎 18.在关节炎起病前1个月内有急性腹泻史 19.银屑病、龟头炎和炎症性肠道疾病（溃疡性结肠炎或Crohn'病） 2射学：骶髂关节炎（双侧2级或单侧3级） 2传背景：HLA-B27（+），或有AS、反应性关节炎、眼葡萄膜炎、银屑病、 2 炎症性肠道疾病的家族史疗反应：用非甾体抗炎药48小时有效，而停药马上复发 2注：病人的积分》6提示患有脊柱关节病3.脊柱关节病的诊断思路一个脊柱关节病患者，如果伴有银屑病的特征，应考虑银屑病关节炎，除脊柱关节病的一些共同特征外，银屑病关节炎还常常累及远端指间关节和指甲。
诊断银屑病关节炎需根据银屑病的皮肤损害和侵蚀性关节炎。
虽然有些病人以关节炎为首发表现，但在出现银屑病的皮肤损害之前，不能诊断银屑病关节炎。
如果在关节炎起病前1个月内有急性腹泻史、非淋菌性尿道炎或子宫颈炎，需考虑为瑞特综合征。
瑞特综合征以关节炎、尿道炎和结膜炎为临床特征（三联征），可伴有皮肤粘膜损害，表现环状龟头炎，口腔炎，脓溢性皮肤角化症等。
若具备临床三联征诊断可以成立，否则根据1981 年美国风湿病学会制定的瑞特综合征诊断标准：外周关节炎持续1个月以上，同时伴有尿道炎或子宫颈炎，可诊断为瑞特综合征；对于典型细菌性痢疾后1〜4周出现的急性关节炎，也可诊断本病。
如果在起病初能得到有效的抗风湿和四环素族抗生素治疗，可减少复发的机会。
长期慢性腹泻，结肠镜检查确诊为溃疡性结肠炎或Crohn'病者，如果满足上述脊柱关节病的标准，应诊断为肠炎性关节病。
一例脊柱关节病患者，如果不能满足强直性脊柱炎的诊断标准，又能除外银屑病、肠炎性关节病、瑞特综合征，则诊断为未分化脊柱关节病。
未分化脊柱关节病不是一个病，在血清阴性脊柱关节病中，如果未能满足某一具体疾病的诊断，均属于未分化脊柱关节病。
它往往是一个病的早期表现或轻型表现，许多病人在随访若干时间后被诊断为强直性脊柱炎或其它脊柱关节病。
临床上见不少女性自二十余岁起反复的腰痛，下肢为主的关节炎，有晨僵，符合Amor标准的遗传背景和治疗反应，达到6条以上的诊断标准，但是达不到AS的放射学标准，也没有银屑病、肠炎性关节病或瑞特综合征的证据，病人常常主诉自己患了一辈子的“风湿” ，这些病人只能诊断未分化脊柱关节病。
由于强直性脊柱炎“重男轻女” ，男性病人病变比较明显，女性病变较轻，以致损害没有达到典型强直性脊柱炎的诊断标准，也归入未分化脊柱关节病。
4．药物治疗要点脊柱关节病是慢性、致残性的病变，与类风湿关节炎相比，虽然其进展相对缓慢，但致残率甚高，尤其强直性脊柱炎，是青少年男性致残的主要原因之一。
所以需要重视其早期治疗。
由于强直性脊柱炎是脊柱关节病的原型，因此治疗的总体原则可参照强直性脊柱炎，但各个疾病间又有一些区别。
4．1 常用药物：脊柱关节病的治疗与类风湿关节炎有许多相似之处，同样需要应用非甾体抗炎药、类固醇激素、慢作用药和免疫抑制剂。
非甾体抗炎药虽有良好的抗炎镇痛作用，但不能控制病情，不影响患者的免疫学指标（如IgA、IgG、a 2、B或丫-球蛋白），所以主张加用慢作用药或免疫抑制剂，尤其是伴有髋关节损害者更需要积极治疗。
临床应用糖皮质激素治疗脊柱关节病存在“两极”的错误：滥用激素使药物的危害超过疾病本身的损害；完全拒绝激素，使病人失去使用良药的机会。
实际上，在慢作用药和免疫抑制剂起效之前，使小剂量激素（泼尼松〉10mg/日，早上顿服），具有良好的抗炎镇痛效果，但激素不宜在下午或晚间服用，以免干扰人体自身的生理性分泌节律，造成副作用。
对于夜间疼痛和晨僵明显者，可上午口服泼尼松5〜10mg，晚间口服一剂长效（或缓释剂）的非甾体抗炎药。
效仿类风湿关节炎的治疗模式，不少学者也主张早期使用慢作用药和免疫抑制剂治疗脊柱关节病。
但是，在慢作用药和免疫抑制剂中，仅少数药物（柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤、雷公藤等）被证实有效，而金剂、青霉胺、羟氯喹等慢作用药被认为无效，硫唑嘌呤、环磷酰胺、环抱素A等免疫抑制剂的疗效也未被确定。
近年愈来愈多的研究显示，来氟米特和反应停对脊柱关节病有较好的疗效，值得临床试用。
4．2 个体化治疗：虽然脊柱关节病作为一类疾病，有许多共同的特点，但各个病之间在治疗上还是不尽相同，有许多区别之处。
强直性脊柱炎是一种异质性疾病，治疗强调个体化，这需要我们对病人的现状和预后作出判断，虽然HLA-B27的某些亚型可能对预后有决定性以意义，但尚未广泛应用于临床。
根据我们的经验，下列几点提示预后不佳，需要积极治疗：①起病年龄w 16岁的男性；②髋关节受累；③血IgA明显增高；④较大剂量非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠150mg/日）治疗2周仍不能控制疼痛症状；⑤合并关节外病变。
银屑病关节炎更强调用甲氨喋呤，而且剂量往往大于类风湿关节炎和强直性脊柱炎的用量，后两者的甲氨喋呤剂量每周10mg~15mg,而银屑病关节炎往往需要每周15mg~25mg，才能抑制病情。
瑞特综合征强调在治疗的早期，使用四环素族抗生素，否则不但疾病迁延不愈，日后也容易反复发作。
肠炎性关节炎则更强调用柳氮磺胺吡啶。
在繁忙的专科门诊，常常不容易获得病人尿道炎或宫颈炎的病史。
一方面是涉及隐私，如果没有花大量的时间解释，病人多不会告诉实情，有些尿道炎症状不重，病人自己也不在意；另一方面病人如果没有作妇科检查，其宫颈炎可能因没有症状而被忽略，而风湿病专科不可能作妇科检查。
还有病人常常由配偶陪同来看病，在这方面追问太多可能会产生一些不良后果。
因此，临床上瑞特综合征的早期，容易被误诊。
不少以不对称的寡关节红肿热痛为主要表现的急性关节炎，临床医生常按常规的抗风湿治疗，虽可以控制急性期关节炎，但病人常常转为慢性或反复性的关节炎。
不少医生对这类病人，给予静脉滴注青霉素加地塞米松，由于用了激素，也能控制良好地控制症状，被作为一种“经典”的治疗方法，其实是错误的。
我们治疗这种病例，主张在抗风湿的基础上，加用四环素族抗生素。
四环素族抗生素本身就是一种抗风湿药物（梁柳琴等. 新医学,2001 ），即使病人的急性关节炎不是瑞特综合征，也可以使用。
当然用药之前须注意排除痛风，感染性关节炎和外伤性关节炎。