2019 EULAR类风湿关节炎治疗建议
类风湿关节炎诊疗规范
类风湿关节炎诊疗规范类风湿关节炎（RA）是一种以侵蚀性关节炎症为主要临床表现的自身免疫病，可发生于任何年龄。
RA的发病机制目前尚不明确，其基本病理表现为滑膜炎，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失，可并发肺部疾病、心血管疾病、恶性肿瘤、骨折及抑郁症等。
流行病学调查显示，我国RA 的患病率为0.42%，患者总数约500万，男女比约为1∶4。
随着RA患者病程的延长，残疾率升高。
我国RA患者在病程1~5年、5~10年、10~15年及≥1年的致残率分别为18.6%、43.5%、48.1%和61.3%。
RA不仅造成患者身体机能、生活质量和社会参与度下降，亦给患者家庭和社会带来巨大的经济负担。
近年来，美国风湿病学会（ACR）、欧洲抗风湿病联盟（EULAR）及亚太风湿病学会（APLAR）等国际学术组织分别制订了RA诊疗指南，更新了RA分类标准及目标诊疗策略。
中华医学会风湿病学分会亦于2010年发布了RA诊疗指南，并于2018年进行了更新，然而，各类指南对指导我国RA诊疗实践仍存在诸多挑战。
一方面，RA指南仍在根据最新的临床研究结果进行更新；另一方面，国际RA指南极少纳入中国人群的流行病学与临床研究证据；此外，国外风湿科医师的诊疗过程和用药习惯与我国风湿科医师亦有差异。
因此需要采用公认的指标评价疗效，规范诊断及治疗路径，中华医学会风湿病学分会组织国内有关专家，在借鉴既往指南和国内高质量研究的基础上，制定了最新且符合我国国情的RA 诊疗规范，旨在提高临床医师正确诊断与恰当治疗RA的水平。
一、临床表现多中心注册研究显示，我国RA患者出现关节症状的平均年龄为46.15岁，确诊年龄平均为48.68岁。
病情和病程具有异质性，可以表现为单关节炎至多关节炎。
（一）关节表现典型表现为关节炎，不同程度的疼痛肿胀，可以伴活动受限，晨僵长达1 h 以上。
以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝、踝和足趾关节受累最为多见，通常呈对称性；亦可累及颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节。
ACR类风湿关节炎治疗建议
ACR类风湿关节炎治疗建议简介ACR类风湿关节炎（ACR rheumatoid arthritis）是一种慢性、以关节炎为主要表现的自身免疫性疾病。
本文旨在提供ACR类风湿关节炎患者的治疗建议，以帮助他们减轻症状、改善生活质量。
1. 药物治疗1.1 疾病修饰药(DMARDs)DMARDs是ACR类风湿关节炎患者中最常用的药物。
推荐的DMARDs包括：- 甲氨喋乐酸（MTX）- 金制剂（金莲花、金银花等）- 抗风湿药物（氯欣、氢氯噻嗪等）1.2 生物制剂对于需要更强效治疗的患者，生物制剂是一种有效的选择。
常用的生物制剂包括：- TNFα抑制剂（阿达木单抗、英坦塞普、氟他胺等）- IL-6抑制剂（托珞普单抗）- B细胞抑制剂（利妥昔单抗）生物制剂的使用需要在医生指导下进行，因为其副作用和安全性需要严密监测。
1.3 疼痛缓解药对于关节疼痛的缓解，可适当使用非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、阿司匹林等。
但长期使用NSAIDs可能对肾脏、胃肠道等器官产生不良影响，故应遵医嘱使用。
2. 非药物治疗2.1 物理治疗物理治疗是ACR类风湿关节炎的重要组成部分，它包括：- 运动疗法：适量运动可以增强肌肉力量、改善关节活动度和生活质量。
- 热疗法：温水浴、热敷等可以缓解疼痛、消除炎症。
- 按摩疗法：能够减轻肌肉酸痛、改善血液循环。
2.2 患者教育患者教育是提高患者对ACR类风湿关节炎认识的重要途径。
患者应了解疾病的发病机制、治疗原理、药物的使用和不良反应等内容，以便更好地管理自己的病情。
3. 日常护理3.1 饮食调理适当调整饮食可以辅助治疗ACR类风湿关节炎。
推荐：- 摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，有利于肌肉和骨骼的健康。
- 控制摄入量、均衡营养，防止超重或肥胖。
3.2 睡眠管理保持充足的睡眠对ACR类风湿关节炎患者非常重要。
建议：- 睡前放松：洗澡、听音乐等促进睡眠的活动。
- 调整睡眠环境：保持安静、温暖和黑暗的睡眠环境。
2019类风湿关节炎指南解读
可以协助csDMARDs快速控制症状，但应尽快减停！ 我国激素滥用的现象比较突出
对应2019 EULAR指南推荐意见6，意见一致
严密监测，谨防复发！以1年持续缓解作为是否考虑停药的时间节点
对应2019 EULAR指南推荐意见11，意见一致
谢谢
一线首选MTX，其次考虑来氟米特、柳氮磺吡啶；指南明确推荐“单用”我国MTX的治疗地位有待加强
近20年来，MTX已成为RA治疗的基石药物。即使在当今生物制剂靶向治疗的时 代，MTX仍然不可取代地成为治疗RA的首选药物，并作为绝大多数临床试验的 “金标准” 治疗药物
先考虑csDMARDs联合；其次考虑生物制剂、靶向合成但在使用选择上无优先推荐
我国北京某附属医院一项单中心研究，长达8年的真实世界数据显示，为期1年的 治疗中 ，使用TTT策略治疗的RA患者达到缓解的概率是非TTT策略患者的2.5倍
通过定期随访、监测患者病情、药物疗效及副作用，实现RA的疾病长期管理
研究显示，增强监测相对于常规监测，可进一步降低疾病活动度，延缓放射学 进展，提高机体功能和生活质量。
类风湿关节炎指南解读
------中外指南相同与不同
2018中国类风湿关节炎诊疗指南时隔8年再新指南的部分内容
2019年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）年会于6月12日~15日在西班牙马德里召开， 来自120多个国家的1万4千余位风湿领域专家参会，会上披露了2019年更新的 类风湿关节炎指南的内容
类风湿关节炎中外指南对比
EULAR就疾病的诊断并没有专门的推荐意见，主要集中在治疗及疾病管理的推荐
早诊断、早治疗是疾病管理的基础
RA达标治疗的原则自2010年提出以来，经过了众多指南和循证的推荐和验证
全球首个以DAS为治疗目标的RA治疗策略研究，为期18个月：设定治疗目标的 策略与不设定治疗目标的（凭经验）随机对照研究TICORA研究 (Tight Control of Rheumatoid Arthritis)
类风湿关节炎治疗的最佳方法
类风湿关节炎治疗的最佳方法
类风湿关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，主要表现为关节炎和疲劳。
虽然目前尚无完全治愈类风湿关节炎的方法，但可以通过综合性的治疗来减轻症状并提高生活质量。
1. 药物治疗：包括非甾体消炎药(Nsaid)、短期的类固醇、疾病修饰抗风湿病药(DMARDs)、生物治疗药物等。
这些药物可以
减轻疼痛、减少关节炎和控制炎症进展。
2. 物理治疗：热敷、冷敷、按摩可以缓解关节炎疼痛和肌肉紧张，并促进关节活动度。
3. 运动疗法：适度的低冲击度有氧运动，如散步、游泳和骑自行车，可以增加关节灵活度和肌肉力量，缓解炎症。
4. 康复治疗：通过关节炎康复治疗，包括理疗师的指导下的特定运动、关节保护和姿势训练，可以改善关节功能和减轻疼痛。
5. 营养保健：均衡饮食、补充足够的维生素和矿物质，如维生素D和钙，有助于保持关节健康。
6. 心理健康：应对类风湿关节炎可能伴随的焦虑、抑郁等心理问题，保持积极的心态和良好的情绪，对疾病的应对更为有效。
重要的是要记住，治疗类风湿关节炎是一个综合性的过程，因此需要与医生密切合作，根据个体病情制定个性化的治疗计划。
同时，早期诊断和及时治疗也非常重要，以避免关节受损和疾病进展的严重后果。
acr-eular标准
标题: ACR/EULAR标准：风湿病诊断与治疗的里程碑导言：风湿病是一类常见的自身免疫性疾病，其症状包括关节炎、关节疼痛、肌肉疼痛和全身性疲劳等。
为了确诊和治疗风湿病，医学界制定了一系列标准，其中最重要的是美国风湿病学会（ACR）与欧洲风湿病学会（EULAR）联合制定的ACR/EULAR标准。
本文将介绍ACR/EULAR 标准的背景、内容以及其在临床实践中的应用。
背景：ACR/EULAR标准于2010年首次发布，旨在为风湿病的早期诊断和治疗提供统一的指导。
此标准通过综合评估患者的临床症状、体征、实验室结果和影像学表现，确保风湿病的诊断和治疗具备一致性和准确性。
ACR/EULAR标准的内容：ACR/EULAR标准主要用于风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）的诊断和治疗。
该标准将RA的诊断分为四个层次，包括关节炎的存在、症状的持续时间、关节受累的部位和实验室检查结果。
除此之外，标准还规定了关节炎的影像学要求和排除诊断的重要指标。
ACR/EULAR标准在临床实践中的应用：ACR/EULAR标准已成为临床实践中不可或缺的工具。
通过该标准，医生可以更准确地诊断RA，并及早开始治疗，从而减轻患者的疼痛和症状。
此外，标准还帮助医生评估治疗方案的有效性，并在疾病监测和随访中提供指导。
ACR/EULAR标准的优势和局限性：ACR/EULAR标准的最大优势在于其科学性和可操作性，使医生能够根据统一的标准进行诊断和治疗。
然而，该标准并非适用于所有类型的风湿病，有时需要根据患者的具体情况进行调整和个体化处理。
结论：ACR/EULAR标准是风湿病诊断和治疗领域的重要里程碑。
凭借其科学性和可操作性，该标准为医生提供了一个统一的框架，以确保风湿病患者得到最佳的诊断和治疗。
然而，随着科学的不断发展，我们期望未来能有更加精确和个体化的风湿病标准的出现，以满足不同患者的需求。
类风湿怎么治疗除根
类风湿怎么治疗除根类风湿怎么治疗除根药物疗法：药物治疗可以快速消除炎症及炎症反应引起的症状，甲氨蝶呤长时间服用可改善免疫指标。
这些药物虽然能够快速控制病情，但是从另一个方面来说是在压制患者的病情，并且时间一久患者机体会形成抗药性，患者的疾病会存在很大的爆发性，因此选择一个针对风湿性关节炎的病理病因以及多数患者临床研究经验的疗法很重要一般疗法：发热关节肿痛、全身症状者应卧床休息，至症状基本消失为止。
等病情改善两周后可逐渐增加活动，以免过久的卧床导致关节废用，甚至促进关节强直。
饮食中蛋白质和各种维生素要充足，贫血显著者可予小量输血，如有慢性病灶如扁桃体炎等在病人健康情况允许下，尽早摘除。
外科治疗：外科手术只适用于晚期畸形病例。
对仅1～2个关节受损较重、经水杨酸盐类治疗无效者可试用滑膜切除术。
后期病变静止，关节有明显畸形病例可行截骨矫正术，关节强直或破坏可作关节成形术、人工关节置换术。
负重关节可作关节融合术等。
这是几种常见的治疗风湿性关节炎的方法中医疗法中医理论认为，类风湿(ra)肝肾、气血亏虚是本病发生的内因，而风寒湿邪侵袭则为发病的诱因。
罗永焱教授以此中医理论为基础，偶然发现羊踯躅根的药性非常特殊：驱风，除湿，消肿，止痛，与类风湿性关节炎全部“对上号”。
类风湿如何预防避免风寒湿邪侵袭。
要防止受寒、淋雨和受潮;关节处要注意保暖，不穿湿衣，湿鞋、湿袜等;不要贪凉受露暴饮冷饮;不要卧居湿地等。
另外，劳动或运动后，不可趁身热汗出未干便入水洗浴;有些职业是工作在水湿潮寒的环境中，如渔业、井业、露天作业等，一定要注意使用劳动保护用品;垫褥、被盖应勤洗勤晒，以保持清洁和干燥;劳动汗出，里衣汗湿后，不要立即用凉水冲洗和吹电扇，应及时更换洗净。
加强锻炼，增强体质，以加快血液循环减少局部血液和炎性物质淤滞。
凡坚持体育锻炼的人，身体就强壮，抗病能力强，很少患病，其抗御风、寒、湿邪侵袭的能力比一般未经过体育锻炼者要强的多。
2023执业药师继续教育专业科目试题与答案一
2023执业药师继续教育专业科目试题及答案一2023执业药师继续教育专业科目试题及答案包括以下章节：一、心血管疾病用药管理、处方审核、药物毒性及门诊实践二、神经系统常见疾病诊疗管理三、糖尿病及内分泌疾病的用药指导四、中药药理作用、治疗管理及药学监护五、抗菌药物处方审核及优化治疗六、类风湿关节炎临床典型案例分析七、中药炮制常见技术与应用八、儿科疾病用药及药学门诊服务一、心血管疾病用药管理、处方审核、药物毒性及门诊实践选择题（共 5 题，每题 20 分）1、（单选题）下列药物中不经CYP代谢的降压药是（C）A、硝苯地平B、氨氯地平C、缬沙坦D、美托洛尔2、（单选题）血液中胆固醇含量最高的脂蛋白是（C）A、乳糜微粒CMB、极低密度脂蛋白VLDLC、低密度脂蛋白LDLD、高密度脂蛋白HDLE、脂蛋白（a）3、（多选题）按照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第十版）》，必须有以下哪种疾病或条件（），定义为重症/危重症高危人群。
ABCDEA、高龄（≥65岁老年人）尤其未全程接种新冠疫苗者B、有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏疾病、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病以及维持透析患者C、免疫功能缺陷（如艾滋病患者、长期使用糖皮质激素或其他免疫抑制药品导致免疫功能减退状态）D、肥胖（体重指数≥30）E、重度吸烟者4、（多选题）药学门诊服务的重点人群包括（ABCDE）A、老年患者B、妊娠哺乳期妇女C、儿童患者D、肝肾功能不全患者E、透析患者5、（多选题）本次讲课总结的药源性心血管疾病类型具体有哪几种（ABCDE ）A、药源性心律失常B、药源性心力衰竭C、药源性心肌梗死D、药源性高血压E、血脂异常二、神经系统常见疾病诊疗管理选择题（共 5 题，每题 20 分）1、（多选题）具有高度蛋白质结合性质的抗癫痫药可能会从血清蛋白中相互置换，从而导致未与蛋白质结合的部分增加，尤其是在下列哪些特殊人群中表现更为明显（ABCDE）A、低蛋白质状态B、肝衰竭C、肾衰竭D、妊娠E、老年2、（单选题）患者，男，70岁，右手抖动和行走缓慢3个月，经过神经科检查后诊断为帕金森病。
手指关节类风湿治疗方法
手指关节类风湿治疗方法手指关节类风湿是一种常见的风湿性疾病，主要表现为手指关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，严重影响患者的生活质量。
因此，对手指关节类风湿的治疗至关重要。
下面将介绍一些常见的手指关节类风湿治疗方法，希望能对患者有所帮助。
首先，药物治疗是手指关节类风湿的常见治疗方法之一。
常用的药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素、抗风湿药物等。
NSAIDs可以缓解关节疼痛和肿胀，但长期使用可能会对胃肠道和肾脏造成损伤，因此在使用时需要谨慎。
糖皮质激素具有强效的抗炎作用，但长期使用可能会引起骨质疏松和免疫抑制等副作用。
抗风湿药物可以调节免疫系统，减轻关节炎症，但需要定期监测肝肾功能和血液指标。
其次，物理治疗也是手指关节类风湿的重要治疗手段之一。
物理治疗包括热疗、冷疗、按摩、理疗等。
热疗可以促进局部血液循环，缓解关节疼痛和肿胀；冷疗则可以减轻炎症反应，缓解疼痛。
按摩和理疗可以改善关节活动度，增强肌肉力量，减轻关节负担，有助于恢复手指关节功能。
此外，手指关节类风湿患者还可以通过运动治疗来改善症状。
适当的运动可以增强关节的稳定性和灵活性，增加肌肉力量，减轻关节负担，有助于改善手指关节功能。
常见的运动包括手指操、握力练习、屈伸运动等，患者可以根据自身情况选择适合的运动方式进行锻炼。
最后，对于手指关节类风湿患者来说，心理治疗也是非常重要的。
患者常常由于疼痛、活动受限等问题而产生焦虑、抑郁等心理问题，影响治疗效果和生活质量。
因此，及时进行心理疏导和心理治疗对于患者的康复非常重要。
综上所述，手指关节类风湿的治疗方法包括药物治疗、物理治疗、运动治疗和心理治疗等多种手段。
患者在接受治疗时应根据医生的建议，结合自身情况选择合适的治疗方法，坚持治疗，积极配合，才能取得良好的治疗效果。
希望本文对手指关节类风湿患者有所帮助。
类风湿关节炎的治疗方法
类风湿关节炎的治疗方法类风湿关节炎的西医治疗方法：类风湿关节炎治疗的主要目的在于减轻关节炎症反应，抑制病变发展及不可逆骨质破坏，尽可能保护关节和肌肉的功能，最终达到病情完全缓解或低疾病活动度的目标。
1、患者教育：使患者正确认识疾病，树立信心和耐心，能够与医生配合治疗。
2、一般治疗：关节肿痛明显者应强调休息及关节制动，而在关节肿痛缓解后应注意早期开始关节的功能锻炼僵直。
此外，理疗、外用药等辅助治疗可快速缓解关节症状。
(1)非甾类抗炎药：有抗炎、止痛、解热作用，是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物，适用于活动期等各个时期的患者。
常用的药物包括双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等。
(2)抗风湿药(DMARDs)：又被称为二线药物或慢作用抗风湿药物。
常用的有甲氨蝶呤，口服或静注;柳氮磺吡啶，从小剂量开始，逐渐递增，以及羟氯喹、来氟米特、环孢素、金诺芬、白芍总苷等。
(3)云克：即锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐注射液，是一种非激发状态的同位素，治疗类风湿关节炎缓解症状的起效快，不良反应较小。
静脉用药，10天为一疗程。
(4)糖皮质激素：激素不作为治疗类风湿关节炎的首选药物。
但在下述四种情况可选用激素：②过渡治疗：在重症类风湿关节炎患者，可用小量激素快速缓解病情，一旦病情控制，应首先减少或缓慢停用激素。
③经正规慢作用抗风湿药治疗无效的患者可加用小剂量激素。
④局部应用：如关节腔内注射可有效缓解关节的炎症。
总原则为短期小剂量(10mg/d以下)应用。
(5)生物制剂：目前在类风湿关节炎的治疗上，已经有几种生物制剂被批准上市，并且取得了一定的疗效，尤其在难治性类风湿关节炎的治疗中发挥了重要作用。
几种生物制剂在类风湿关节炎中的应用：①Infliximab也称TNF-α嵌合性单克隆抗体。
临床试验已证明对甲氨蝶呤等治疗无效的类风湿关节炎患者用Infliximab可取得满意疗效。
近年来强调早期应用的效果更好。
用法静点，每间隔4周重复1次，通常使用3～6次为1个疗程。
2023类风湿关节炎诊断治疗规范(完备版)
2023类风湿关节炎诊断治疗规范(完备版)诊断标准- 根据美国风湿病学会(ACR)与欧洲风湿病学会(EULAR)于2023年共同制定的标准，诊断类风湿关节炎(RA)需要满足以下条件：1. 持续关节炎：至少有一个关节持续炎症超过6周。
2. 排除其他疾病：排除其他可能引起关节炎的疾病。
3. 临床表现：根据晨僵、活动后关节肿胀、关节部位的红肿热痛等临床症状进行评估。
4. 实验室检查：血液检查包括类风湿因子(RF)和抗环瓜氨酸联合蛋白(ACPA)的检测。
5. 影像学检查：关节超声和X光检查有助于确认关节炎的存在和程度。
治疗策略- 根据临床病情的不同，类风湿关节炎的治疗策略可分为以下几个步骤：1. 非药物治疗：包括关节保护、物理治疗、应用冷热敷和使用辅助器具等方法，用于缓解关节疼痛和改善关节功能。
2. 药物治疗：根据疾病活动性和病情严重程度，可选用非甾体抗炎药(NSAIDs)、疾病修饰抗风湿药(DMARDs)、生物制剂或皮质类固醇等药物进行治疗，并根据需要进行个体化药物调整。
3. 手术治疗：在关节破坏严重、保守治疗无效的情况下，可考虑进行关节置换手术或关节融合手术等手术治疗。
随访和评估- 类风湿关节炎患者在治疗过程中应进行定期随访和评估，以了解疗效和调整治疗方案。
1. 随访频率：根据疾病活动性和治疗方案的变化，随访频率可在3个月至12个月之间进行调整。
2. 评估指标：通过关节炎活动性指标、功能评估和影像学检查等评估指标，来评估治疗效果和患者的病情变化。
3. 治疗调整：根据随访评估结果，及时调整药物和非药物治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
以上为2023年的类风湿关节炎诊断治疗规范的简要介绍，详细内容请参考相关权威指南和医学文献。
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2019 EULAR类风湿关节炎治疗建议
导读
类风湿关节炎（RA）的管理在过去的几十年间发生了巨大的变化。
2020年1月，欧洲抗风湿病联盟(EULAR)更新发布了应用合成和生物类改善病情抗风湿药治疗RA的建议。
该建议是对2016年管理建议的更新，主要针对RA的临床管理提出了共5条总体原则和12条具体推荐意见。
总体原则
1.RA患者的管理应以最佳治疗为目标，且必须基于患者与风湿病专科医师的共同决策。
2. 基于疾病活动度、安全问题以及其他患者因素，如合并症以及结构损伤的级别制定治疗决策。
3. RA患者的管理应主要由风湿病专科医生来承担。
4.RA患者需要多种不同作用机制的药物来解决RA的异质性；可能终生需要多次连续治疗。
5. RA带来了较高的个体，医疗以及社会成本，所有这些都是风湿病专科医生应考虑的。
主要推荐意见
1.一旦确诊RA，应立即开始应用改善病情的抗风湿药（DMARDs）进行治疗。
（1a A）
2.RA的治疗应以每个患者的持续缓解或低疾病活动度为目标。
（1a A）
3. 对于活动性疾病应经常进行监测（每1-3个月）；如果治疗开始后最多3个月仍无改善，或6个月仍未达标，则应调整治疗策略。
（2b B）
4．甲氨蝶呤（MTX）应作为首选治疗策略的一部分。
（1a A）
5.对于存在MTX禁忌证（或早期不耐受）的RA患者，可考虑应用来氟米特或柳氮磺胺吡啶。
（1a A）
6. 在启动或改变传统合成改善病情抗风湿药物（csDMARDs）治疗时应考虑短期应用糖皮质激素，以不同给药方案和给药途径应用，但应在临床可行的情况下尽快减量。
（1a A）
7.如果应用初始csDMARD治疗未达到治疗目标，在无预后不良因素的情况下，应考虑应用其他csDMARD。
（5 D）
8. 如果应用初始csDMARD治疗未达到治疗目标，当存在预后不良因素时，应添加一种生物DMARD（bDMARD）†或一种靶向合成DMARD（tsDMARD）‡。
（1a A）
【注：†阿巴西普，利妥昔单抗，sarilumab，托珠单抗和TNF抑制剂：阿达木单抗、聚乙二醇赛妥珠单抗、依那西普、戈利木单抗和英夫利西单抗（无论是boDMARDs或EMA批准/ FDA批准的bsDMARDs)；‡JAK抑制剂】
9. bDMARDs 和tsDMARDs应与一种csDMARD联合应用；对于不能联合应用csDMARDs的患者，IL-6通路抑制剂和tsDMARDs与其他bDMARDs相比可能具有一些优势。
（1a A）
10. 如果一种bDMARD# 或tsDMARD##治疗失败，应考虑应用另一种bDMARD†或tsDMARD‡治疗；如果一种TNF抑制剂治疗失败，可应用另一种作用方式的药物或第2种TNF抑制剂。
（#1b A ,##5 D）
11. 如果患者在糖皮质激素逐渐减量后病情持续缓解，可考虑逐渐减少bDMARDs或tsDMARDs，特别是在与csDMARD联合应用时。
（1b A）
12.如果患者病情持续缓解，可考虑逐渐减少csDMARD的用量。
（1b A）
图RA治疗流程。