脊柱关节病是什么共153页文档
脊柱关节炎的症状与体征表现以及识别方法课件
预防措施
保持良好姿势
避免长时间维持同一姿势，如久坐、久站等 ，应适时活动身体，减轻脊柱负担。
控制体重
过重会增加脊柱负担，应保持健康的体重范 围。
合理运动
选择适合自己的运动方式，如散步、游泳等 ，有助于增强脊柱肌肉力量和稳定性。
避免过度劳累
避免长时间从事重体力劳动或剧烈运动，注 意劳逸结合。
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较长。
关节疼痛
多发生在下腰部或骶髂 关节，呈钝痛或隐痛， 久坐或久站后症状加重
。
肌肉疼痛
腰部、背部、臀部等肌 肉疼痛，可伴有肌肉痉
挛。
姿势异常
为减轻疼痛，患者常采 取弯腰、屈髋等姿势。
中期症状
01
02
03
04
关节活动受限
关节僵硬逐渐加重，关节活动 范围减小。
脊柱畸形
由于关节破坏，导致脊柱后凸 畸形。
药物治疗
非处方药
如非甾体消炎药、止痛药等，可用于缓解疼痛和 炎症。
处方药
如免疫抑制剂、生物制剂等，需由医生根据病情 开具处方。
局部药物
如关节内注射药物、外用药物等，可直接作用于 病变部位，减轻症状。
手术治疗
微创手术
如关节镜手术、小切口手术等，适用于较严重的病例，可改善关节功能和减轻疼痛。
大手术
如关节置换手术等，适用于严重关节破坏或功能丧失的病例。
其他体征表现
肌肉无力
由于脊柱关节炎可能影响肌肉和 神经，患者可能会出现肌肉无力 的症状。这可能导致姿势不稳和
行走困难。
疲劳
脊柱关节炎患者可能会出现疲劳 症状，即使在休息后也无法完全 恢复体力。这可能是由于炎症反
应和身体机能的下降所致。
脊柱关节病诊断标准
脊柱关节病诊断标准
脊柱关节病是一类常见的疾病，其诊断标准对于临床医生来说至关重要。
脊柱关节病是指脊柱及其附属关节的一组退行性、炎症性、代谢性和其他病变的总称。
其临床表现多种多样，如腰痛、僵硬、关节肿胀等，严重影响患者的生活质量。
因此，准确的诊断标准对于及时治疗和管理疾病至关重要。
一、病史及症状。
患者的病史及症状是诊断脊柱关节病的重要依据。
医生需要详细了解患者的病史，包括疼痛的部位、性质、程度，疼痛的发作时间和持续时间等。
此外，患者的活动能力、关节的活动度、是否有早晨僵硬等症状也是诊断的重要参考。
二、体格检查。
体格检查是诊断脊柱关节病的重要手段之一。
医生需要对患者进行全面的体格检查，包括观察患者的姿势、步态，检查脊柱的活动度、关节的肿胀、压痛点等。
此外，医生还需要进行神经系统的检查，以排除神经系统病变所致的症状。
三、影像学检查。
影像学检查是诊断脊柱关节病的重要手段之一。
常用的影像学检查包括X线检查、CT检查、MRI检查等。
这些检查可以帮助医生了解病变的部位、范围，进而进行准确的诊断。
四、实验室检查。
实验室检查对于诊断某些类型的脊柱关节病也是必不可少的。
例如，对于类风湿性关节炎，医生需要进行血沉、C反应蛋白等实验室检查，以协助诊断。
综上所述，脊柱关节病的诊断需要综合运用病史、症状、体格检查、影像学检查和实验室检查等多种手段，以达到准确诊断的目的。
在临床实践中，医生需要全
面了解患者的病情，结合各种检查手段，进行科学的诊断，为患者制定合理的治疗方案，以提高患者的生活质量。
脊柱关节病
临床特点
全身症状：少数发热、体重减轻、贫血 皮肤表现：银屑病皮损 指（趾）甲病变：“顶针样”凹陷；甲板
增厚、浑浊、色泽发乌，甲脱离等 眼部：虹膜炎、葡萄膜炎、结膜炎 非对称性远端指间关节炎或多关节炎、脊
柱关节炎等。
甲周皮损
腊肠趾
银屑病皮损
指甲顶针样改变
炎症性肠病关节炎
是指和溃疡性结肠炎、Crohn病等炎症性 肠病相关的脊柱关节病。
病因
病因未明 已证实AS发病与HLA-B27密切相关，并
有明显家族发病倾向 但是：约80% HLA-B27（+）不发病
约10%AS患者HLA-B27（-）
临床表现
起病隐匿 腰背部或骶髂部疼痛，由下至上发展，属
于炎症性腰痛（与机械性腰痛区别！） 晨僵、夜间痛：病情活动指标之一 胸痛、足跟痛：肌腱、韧带骨附着点炎症
临床特点
腊肠样指（趾）
跟腱附着点炎
结膜炎、虹膜炎
临床特点
与HLA-B27相关； 大多数自限性； 少数发展为强直性脊柱炎
银屑病关节炎（PsA）
发生于银屑病的骨关节慢性炎性疾病； 有银屑病皮疹，75%在关节炎前，10%出
现在后，15%与关节炎同时出现 发生于任何年龄，高峰年龄30-50岁 男女发病大致相同
脊柱关节病
血清阴性脊柱关节病(seronegative spondyloarthropathies)，或称脊柱关 节病(spondyloarthropathies，SpA)， 是指以中轴、外周关节以及关节周围组 织慢性进展性炎症为主要表现的一组疾 病。本组疾病以强直性脊柱炎(AS）为原 型，还包括反应性关节炎(ReA)、银屑病 关节炎(PsA)、炎症性关节炎(IBDA)、幼 年型脊柱关节病(JSpA)以及未分化脊柱 关节病(USpA)等
脊柱关节炎课件
外科治疗：
严重脊柱畸形、强直固定。
传统药物治疗
镇痛抗炎药（NSAIDs） 改变病情抗风湿药（DMARDs） 肾上腺糖皮质激素
生物制剂（肿瘤坏死因子拮抗剂）。
柳氮磺吡啶(SASP)
可改善AS的关节疼痛、肿胀和发僵 改善AS患者的外周关节炎 减轻前色素膜炎 推荐用量为每日2.0 g, 分2～3次口服 皮疹、胃肠道反应，偶有骨髓抑制，磺
二、病因
(一)、遗传基础
患者的直系亲属中50%具有HLA-B27,发病者 为20%.本病的发病率明显高于非强直性脊柱 炎患者的家属。
中国人与HLA-B27主要表达为* 2702 、2704 和2705有关。
二、病因
(二)、感染因子
泌尿生殖道沙眼衣原体、志贺菌、沙门菌和结 肠耶尔森菌等某些肠道病原菌感染有关，这些病 原体激发了机体的炎症应答和免疫应答，造成组 织损伤而引起疾病。
确诊：
符合放射学标准和1项临床症状者
七、鉴别诊断
性别分布 年龄分布 家族史 HLA-B27 RF 病理 关节分布
脊柱 结节 眼睛
化 肺部 X线
AS
男>女 高峰20-30岁，45岁以上少 明显 (+) (-) 附着端炎 侵犯关节少，不对称，大关 节>小关节，下肢 >上肢 全部，上升性 (-) 虹膜炎，葡萄膜炎
脊柱关节炎（SPA）的共同特征
1、常累及中轴关节，影像学显示不同程度的骶髂关节炎 2、炎症性外周关节炎常累及下肢关节，并为不对称性 3、病理变化出现在肌腱周围及韧带附着于骨的部位：如
足跟 4、血清类风湿因子（RF）阴性 5、与HLA-B27存在不同程度的关联 6、不同程度的家族聚集倾向 7、临床表现常相互重叠
脊柱关节炎-精品医学课件
（2）不对称性少关节炎
（3）臀区痛：左右侧交替，或一侧，或双侧
（4）足趾或手指腊肠样肿
（5）足跟痛或其他明确的附着点痛
2
（6）虹膜炎
（7）非淋菌性尿道炎并存，或关节炎起病前一月内发生
1
（8）急性腹泻如上
（9）银屑病或龟头炎或肠病（溃疡性结肠炎；克罗恩病）的病是阳性
（二）放射学检查
1 2 1或2
2
2
1 2
脊柱关节炎
脊柱关节炎（Spondyloarthritis, SpA）
是指以中轴﹑周围关节以及关节周围组织 慢性进展性炎症为主要表现的一组疾病。
❖ 强直性脊柱炎（AS）是本组疾病的原型
❖ 反应性关节炎（ReA）/Reiter综合征（RS）
❖ 银屑病关节炎（PsA） ❖ 炎性肠病相关的关节炎（IBDA） ❖ 幼年发病的脊柱关节炎（JSpA） ❖ 分类未定的脊柱关节炎（USpA）
USpA
AS 其它
ReA
PsA JSpA
IBDA
流行病学
AS: 患病率0.2%~0.54% (国内), 0.1-0.2%(欧美) PsA: 0.01%~0.1% 炎症性肠病: 患者中10-20% ReA: 0.02% USpA: 0.64%~1.2%
SpA 的患病率高达1.9%
定义：是SpA中的一个特殊类型无法归类 是SpA中最常见的类型, 不是化脓性疾病， 不是代谢性疾病。
未分化脊柱关节病的临床特征
❖ 男女两性分布几乎相等 ❖ 在16 ~ 50岁间出现症状 ❖ 主要累及下肢的血清阴性关节炎 ❖ 炎性下腰痛，伴有或不伴有放射学证实的骶髂关节炎 ❖ 肌腱端病 ❖ 常为HLA-B27阳性 ❖ uSpA的发病率约为0.67%
【优秀文档推荐下载】脊柱关节炎
“凡大医者，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”-----孙思邈以下为本文具体内容：脊柱关节炎一概述脊柱关节炎（Spondyloarthritis，SpA），既往又称血清阴性脊柱关节病或脊柱关节病。
是一组以脊柱和外周关节病为主，多系统受累的系统性炎性疾病。
目前认为该组疾病包括：强直性脊柱炎（AS）、银屑病关节炎（PsA）、反应性关节炎（ReA）、赖特综合征（RS）、炎性肠病关节炎（IBDA）、幼年型脊柱关节炎（JSpA）和一组分类未定的所谓“未分化脊柱关节炎（USpA）”。
脊柱关节炎好发于青壮年男性，发病率类似于类风湿关节炎。
二病因脊柱关节炎的发病原因尚不完全明了。
目前研究认为，环境因素与遗传因素（易感性）是导致SpA发病的两个重要因素。
1.遗传因素研究发现，脊柱关节炎与HLA-B27有密切关联。
AS患者中HLA-B27阳性率高达90％～95％，RS或ReA为60％～80％，PsA为50％，而正常人群中HLA-B27阳性率仅为4％～8％。
在HLA-B27阳性的AS患者一级亲属中，有10％～27％HLA-B27阳性的成年人患AS，因此认为HLA-B27与SpA密切相关。
但HLA-B27并非直接致病原因，而是这组疾病的易感基因。
2.环境因素环境因素中感染最为重要。
肠道和泌尿道感染后可引起RS，福氏志贺痢疾杆菌、沙门菌属、耶尔森菌和幽门螺杆菌感染可导致ReA，肠道肺炎克雷伯杆菌感染与AS相关。
三临床表现脊柱关节炎的共同特点为侵犯脊柱、外周关节炎和关节周围结构，常伴有特征性关节外表现。
主要的几种疾病的临床表现如下：1.强直性脊柱炎。
脊柱关节炎的病理机制与治疗课件
药物治疗
非处方药
处方药
如非甾体抗炎药（NSAIDs），可以缓解疼 痛和减轻炎症。
如糖皮质激素和免疫抑制剂，用于控制疾 病进展和减轻炎症。
生物制剂
镇痛药
针对某些特定的免疫因子或炎症介质，如 肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂等，用于治疗 严重的脊柱关节炎。
对于疼痛较重的患者，可以使用镇痛药来 缓解疼痛。
脊柱矫形手术
对于脊柱畸形的患者，可以通 过矫形手术恢复脊柱的正常生
理曲度。
术后护理与康复
术后护理 康复训练 药物治疗 生活方式调整
术后需注意伤口的清洁和保护，定期回诊复查，以及遵循医生 的建议进行康复训练。
康复训练包括关节活动度训练、肌肉力量训练、有氧运动等， 有助于恢复关节功能，提高生活质量。
术后仍需继续服用药物，以控制病情发展，预防复发。
心理支持
关注患者的心理状态，提供心理支持 和疏导，帮助患者树立积极乐观的心 态，提高治疗依从性和生活质量。
THANKS
感谢观看
关节僵硬是脊柱关节炎的 典型表现，尤其在晨起或 久坐后明显。
活动受限
随着病情发展，患者可能 出现关节活动受限，影响 日常生活和工作。
02
脊柱关节炎的病理机制
炎症反应
01
炎症是脊柱关节炎发病的重要环 节，炎症反应会导致关节滑膜增 生、水肿和渗出，进而引发疼痛 和僵硬。
02
炎症因子如白细胞介素（IL）-1 、IL-6和肿瘤坏死因子（TNF）α等在炎症反应中发挥重要作用， 可导致关节破坏和骨赘形成。
脊柱关节炎的治疗方法
非药物治疗
物理疗法
如热疗、冷疗、电刺激等，可 以缓解疼痛和肌肉紧张，改善
局部血液循环。
脊柱关节病5272
〈0.05
〈0.05
〈0.05 〈0.05
〈0.05
未分化脊柱关节病不同症状发生频率
项目 男性 起病平均年龄 腰痛 周围关节炎 多关节炎 附着点炎（所有全部） 足跟痛 粘膜皮肤病 结膜炎/虹膜炎 类风湿因子（-） HLA-B27(+) 普通X线片骶髂关节炎 肯定或可疑家族史 患者 59.8 28.9 81.0 69.9 43.0 54.0 44.4 10.3 7.2 97.6 62.4 34.3 27.7
特点：资料显示SSZ对SpA患者的外周关节炎有效
治疗
MTX治疗强直性脊柱炎
一项历时3年开放研究证实，17例AS患者的脊柱与骶髂关 节病变未加重
另一项历时1年的开放研究显示，34名AS患者中53%对MTX
有反应，外周关节炎明显改善，ESR下降，NSAIDs用量减 少
Biasi D, et al.
治疗
其它用于治疗SpA的药物
金制剂 抗疟药（氯喹，羟氯喹）
MTX
环孢素A
抗生素
治疗
皮质激素治疗SpA
口服：不主张口服皮质激素控制SpA的临床症状
局部：眼炎时可行皮质激素球结膜后注射肌腱附
着点炎症性疼痛对局部注射皮质激素反应
良好外周关节注射长效激素疗效可靠
Infliximab的结构
治疗
治疗方案---药物治疗
NSAIDs
–
具有抗炎、止痛、退热、消肿作用。
–不良反应：胃肠道不良反应，肾脏不良反应，外 周血细胞减少，凝血障碍，再生障碍性贫血，肝 功损害等
–个体化 剂量
–避免两种或两种以上NSAIDs同时服用。