脊柱关节炎诊断及治疗进展
脊柱关节炎分类标准
脊柱关节炎分类标准脊柱关节炎是一种常见的慢性疾病，主要表现为脊柱和周围关节的炎症，严重影响患者的生活质量。
为了更好地诊断和治疗脊柱关节炎，医学界制定了一套分类标准，以便对患者进行更准确的诊断和治疗。
下面将介绍脊柱关节炎的分类标准。
一、按病因分类。
1. 强直性脊柱关节炎。
强直性脊柱关节炎是一种以脊柱和骨盆关节为主要受累部位的慢性炎症性疾病，其病因尚不明确，但与遗传因素有一定关系。
临床上主要表现为脊柱和骨盆关节的疼痛、僵硬和功能障碍。
2. 反应性关节炎。
反应性关节炎是一种由感染引起的关节炎，常见的病因包括细菌性感染、病毒性感染和寄生虫感染。
临床上常表现为关节炎、尿道炎、结膜炎和皮肤损害等症状。
3. 无菌性关节炎。
无菌性关节炎是一种由非感染性因素引起的关节炎，常见的病因包括外伤、代谢性疾病和免疫性疾病。
临床上常表现为关节炎、关节肿胀和关节功能障碍。
二、按临床表现分类。
1. 轴突性脊柱关节炎。
轴突性脊柱关节炎是一种以脊柱和骨盆关节为主要受累部位的慢性炎症性疾病，临床上主要表现为脊柱和骨盆关节的疼痛、僵硬和功能障碍。
患者常出现腰背部疼痛、夜间加重、晨僵等症状。
2. 周围关节型脊柱关节炎。
周围关节型脊柱关节炎是一种以周围关节为主要受累部位的慢性炎症性疾病，临床上主要表现为周围关节的疼痛、肿胀和功能障碍。
常见受累关节包括手、腕、踝、膝等。
3. 混合型脊柱关节炎。
混合型脊柱关节炎是一种同时受累脊柱和周围关节的慢性炎症性疾病，临床上表现为脊柱和周围关节的疼痛、肿胀和功能障碍。
患者常出现腰背部疼痛、夜间加重、晨僵，同时伴有手、腕、踝、膝等关节的疼痛和肿胀。
三、按病程分类。
1. 急性脊柱关节炎。
急性脊柱关节炎是一种病程较短、症状较为严重的脊柱关节炎，常见症状包括突然发作的剧烈疼痛、关节肿胀和功能障碍。
患者常出现急性发作，病情进展迅速，需及时诊断和治疗。
2. 慢性脊柱关节炎。
慢性脊柱关节炎是一种病程较长、症状较为缓解的脊柱关节炎，常见症状包括持续性的疼痛、关节僵硬和功能障碍。
强直性脊柱炎如何确诊
强直性脊柱炎如何确诊强直性脊柱炎是一种慢性的炎症性关节病，主要特征是脊椎骨关节的炎症和强直。
该疾病主要影响脊椎和骨盆区域的关节，导致疼痛、僵硬和功能障碍。
早期诊断和及时治疗对于控制疾病进展和预防并发症非常重要。
那么，如何确诊强直性脊柱炎呢？1. 病史询问与体格检查：在诊断强直性脊柱炎时，医生首先会进行详细的病史询问和体格检查。
病史询问包括了疼痛的性质、部位和时间，以及有无其他关节的受累情况等。
体格检查主要是检查脊柱的活动度和关节的肿胀、疼痛等情况。
2. 影像学检查：常用的影像学检查包括X射线、磁共振成像（MRI）和超声检查。
X射线可以用于检查脊柱和骨盆区域的异常改变，包括脊柱的强直、骨质破坏和韧带钙化等。
MRI在早期诊断中非常有用，可以显示骨关节的炎症、软组织的水肿和关节囊的增厚等。
超声检查可以检测到关节积液、血管炎等。
3. 实验室检查：血液检查可以帮助筛查强直性脊柱炎及相关的炎症性关节病。
常用的实验室指标包括血沉、C反应蛋白、类风湿因子和HLA-B27检查。
血沉和C反应蛋白的升高提示存在炎症反应，类风湿因子的阳性率较低，但可以排除其他类风湿性疾病。
HLA-B27是强直性脊柱炎的遗传标记，阳性结果可以作为诊断强直性脊柱炎的重要参考。
4. 临床诊断标准：根据国际强直性脊柱炎学会（ASAS）制定的临床诊断标准，确诊强直性脊柱炎需要同时满足以下4个方面的条件：①脊柱炎患者（包括脊柱和骨盆关节）的相关临床表现；②脊柱炎的早期体征或病理改变；③关节影像学证据；④实验室检查或者临床证实的其他关节炎性脊柱炎。
5. 治疗试验：诊断强直性脊柱炎的方法之一是进行阿奇尔斯腱进行性牵张试验。
这是一种用于检测强直性脊柱炎的特异性体征的测试方法。
在这个测试中，医生会拉开患者的阿奇尔斯腱，如果患者有强直性脊柱炎，那么阿奇尔斯腱会出现疼痛和不适。
总之，强直性脊柱炎的确诊需要综合考虑病史、体格检查、影像学检查、实验室检查、临床诊断标准和治疗试验等多个方面。
强直性脊柱炎的诊断与治疗骨科专家共识
显著高于我国普通人群［6］。
本研究结果表明，AS 患者普遍存在OP 或骨量减少，并且这种AS 合并的OP 的改变采用传统的X 线片常难以发现，需要采用DEXA 来了解骨密度情况。
AS 引起OP 的原因是多方面的，早期在患者脊柱活动度无明显受限时，即无韧带骨化和脊柱强直时就可出现OP ，说明AS 继发OP 可能是疾病本身病理变化的一个方面，而并非仅是脊柱强直所致活动受限的结果［7］。
近来大多学者认为早期AS 患者的骨密度下降由疾病本身的炎症反应引起，即与疾病的持续活动性相关［8］。
本研究也显示，AS 相关OP 的发生与疾病活动性、累及关节数目、影像学骨质破坏程度等相关，炎性指标高、累及关节多、影像学分级高说明患者病情重，平时病情控制不佳造成影像学进展的同时也加速了骨吸收进而造成骨量下降。
本研究发现，AS 合并OP 患者的年龄和发病年龄均显著低于无OP 患者，而病程无明显差异，人体骨密度峰值大多在25岁左右，OP 的诊断标准仅适用于20岁以上人群，说明骨量积累主要在20岁之前完成，发病早造成患者骨量积累减少，直接造成骨密度峰值下降，因此更容易出现OP 。
本研究中，AS 患者病程为3个月 40年，有的患者病程很短即出现明显骨量下降或OP ，而有的患者病程很长却仅出现轻微的骨量下降或OP ，这一结果与既往报道的骨密度下降与AS 患者的病程无明显相关关系基本吻合［9］，说明除病情活动外，发病年龄对骨密度的影响至关重要。
综上所述，AS 的骨量丢失机制尚未阐明，目前普遍认为与炎症、遗传、废用等因素有关。
AS 骨量丢失与平时疾病状态、发病年龄等因素密切相关。
因此AS 患者必须定期进行骨密度检测，并进行适当的骨折风险评估，进而达到防治OP 、控制病情并改善预后的目的。
参考文献1中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松诊治指南（2011年）［J ］.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011，4（1）：2－17．2曾艺君，周杰，黄求理．早期强直性脊柱炎影像学诊断价值探讨［J ］．中国全科医学，2012，15（2）：695．3Mitra D ，Elvins DM ，Speden DJ ，et al．The prevalence of vertebral fractures in mild ankylosing spondylitis and their relationshipo to bone mineral demsity ［J ］．Ｒheumatology ，2000，39（1）：85－89．4Meirelles ES ，Borelli A ，Camargo OP．Influence of disease activity and chronicity on ankylosing spondylitis bone mass loss ［J ］．Clin Ｒheuma-tol ，1998，18（5）：364－368．5Maghraoui AE ，Borderie D ，Cherruau B ，et al．Osteoporosis ，body composition ，and bone turnover in ankylosing spondylitis ［J ］．J Ｒheu-matol ，1999，26（10）：2205－2209．6王文志，杨定焯，蒋建军，等.青年人群腰椎骨密度及标准差对骨质疏松检出率的影响：多中心、大样本分析［J ］.中国组织工程研究与临床康复杂志，2008，50（12）：9997－10000．7孔维萍，阎小萍，陶庆文.补肾强督方治疗强直性脊柱炎骨质疏松、骨量减少的临床研究［J ］.中国临床医生杂志，2005，33（10）：31－33．8Ishida H ，Seino Y ，Taminato T ，et al．Circulating levels and bone con-tents of bone gamma －carboxyglutamic acid －containing protein are de-creased in streptozocin －induced diabetes ［J ］．Possible marker for dia-betic osteopenia ［J ］．Diabetes ，1988，37（6）：702－706．9黄烽.应重视强直性脊柱炎骨质疏松的预防与治疗［J ］.中华风湿病学杂志，2007，9（8）：513－515．（收稿日期：2013－03－07；修回日期：2013－08－11）（本文编辑：李晨）·全科医生知识窗·强直性脊柱炎的诊断与治疗骨科专家共识强直性脊柱炎（AS ）是一种结缔组织疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、椎旁软组织及外周关节，可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。
未分化脊柱关节病的诊断标准
未分化脊柱关节病的诊断标准Ankylosing spondylitis is a form of arthritis that primarily affects the spine. It can cause inflammation, pain, stiffness, and eventually lead to fusion of the vertebrae. However, diagnosing undifferentiated spondyloarthritis (uSpA) can be challenging as the symptoms are often non-specific and can overlap with other conditions.脊柱关节强直是一种主要影响脊柱的关节炎形式。
它可以引起炎症、疼痛、僵硬，最终导致椎体融合。
然而，诊断未分化脊柱关节炎（uSpA）可能具有挑战性，因为症状通常是非特异性的，可能与其他情况重叠。
One of the key aspects in diagnosing uSpA is the presence of inflammatory back pain, which is characterized by gradual onset, improvement with exercise, and waking up at night due to back pain. Imaging studies such as X-rays and MRI may show sacroiliitis, which is inflammation in the sacroiliac joints, supporting the diagnosis of uSpA. Blood tests may also be conducted to check for markers of inflammation, such as C-reactive protein and erythrocyte sedimentation rate.诊断uSpA的一个关键方面是存在炎症性腰背痛，其特征是逐渐出现，运动后得以改善，并因腰背疼痛夜间醒来。
脊柱关节病AS 强直性脊柱炎
2.CT检查：敏感性优于X线片，可疑病变有利于早期诊断。
3.MRI检查：可以显示骶髂关节早期骨髓及周围软组织水肿、炎症，利于早期诊断。
问题7：SpA关节外症状有哪些表现
• 急性前色素膜炎/急性虹膜炎 • 心血管系统 • 呼吸系统 • 神经系统 • 骨骼肌系统 • 泌尿系统
脊柱关节病
——吉林大学第二医院
定义
脊柱关节病（Spondyloanthropathies,SpA）是一组主要累及中轴和（或）外 周关节的炎性疾病，可伴肌腱端炎、指（趾）炎、前色素膜炎、升主动脉炎、 肺间质病变等其他临床表现和系统损害。 包括：强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病关节炎、肠病性关节炎、未分 化脊柱关节病等。
2.药物治疗见后面。
3.手术治疗：主要用于晚期关节畸形患者的矫形。髋关节受累引起的关节间 隙狭窄、强直，是本病致残的主要原因。为了改善患者的关节阿勒能和生活 质量，人工全髋关节置换术是最佳选择。
脊柱关节病常用药物
（1）非甾类抗炎药（NSAIDs）：是治疗主要用药，用以减缓疼痛、僵硬感；常用药物有非 COX2选择性：双氯芬酸；选择性COX2抑制剂；塞来昔布、依托考昔、帕瑞考昔和艾瑞者布等。
腰椎X线片
骶髂关节CT
骶髂关节MRI
问题5：如何判读该患者的血液学检查
思路1：患者HLA-B27阳性：遗传因素中HLA-B27与SpA相关性最为 密切。 思路2：C反应蛋白和血沉都是反映炎症的指标，患者两项指标明 显增高，均提示体内存在炎症，需鉴别感染性炎症或非感染性炎 症。
问题6：如何判读患者影像学资料
问题4：结合上述体检结果，为明确诊断应进一步实 施哪些检查
思路：通过上述体检结果可以发现患者存在中轴关节炎性病变， 且有关节外表现。结合患者症状，首先要考虑脊柱关节病的诊断。
强直性脊柱炎的诊断与治疗共识(全文)
强直性脊柱炎的诊断与治疗共识（全文）1 概述强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种结缔组织疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、椎旁软组织及外周关节，可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。
据初步调查，我国AS的患病率约为0.3％，男女之比约为2.3:1，女性发病较缓慢且病情较轻。
发病年龄通常在13-31岁，高峰发病年龄为20-30岁，40岁以后及8岁以前发病者少见。
AS是一种血清阴性脊柱关节病。
病变特点是从骶髂关节开始，沿脊椎缓慢向上进展，或同时向下蔓延，累及双侧髋关节和膝关节，累及上肢关节少见。
早期病理性标志为骶髂关节炎，脊柱受累晚期的典型表现为“竹节样改变”。
AS从初次出现慢性症状到确诊一般要经过5-10年。
控制病情进展、降低致残率的关键在于早期诊断及合理、及时的治疗。
2 AS的诊断标准近年来AS的诊断较多采用1984年修订的纽约标准(表1)。
但随着对AS研究的不断深入，特别是一些更为有效的治疗药物[如肿瘤坏死因子(tumour necrosis factor，TNF)抑制剂]出现后，修订的纽约标准日益显现出其局限性。
2009年国际脊柱夫节炎评估协会(The Assessment of SpondyIArthritis international Society，ASAS)制订的脊柱关节病诊断标准中的中轴型脊柱关节病诊断标准（图1）有助于早期AS的确诊和后期治疗方案的确定。
确诊AS:满足放射学标准加上临床标准1-3条中的任意一条。
骶髂关节炎X线分级：0级，正常；I级，可疑或极轻微的骶髂关节病变：Ⅱ级，轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无改变：Ⅲ级，明显异常，至少伴有以下一项改变：近关节区硬化、关节间隙变窄或增宽、部分强直；Ⅳ级，严重异常，完全性关节强直。
3 AS的治疗方案治疗目标：(1)缓解症状和体征：消除或减轻症状，如背痛、关节痛、晨僵和疲劳；(2)预防和矫正畸形：减缓脊柱和关节破坏进程，对脊柱或髋、膝等大关节强直或严重畸形者通过手术矫正；(3)改善功能：最大程度地恢复患者身体和心理机能，如脊柱活动度、社会活动能力及工作能力。
强直性脊柱炎的诊断与中医药治疗方法
强直性脊柱炎的诊断与中医药治疗[摘要] 强直性脊柱炎属于中医“痹证”范畴中的“肾痹”、“骨痹”、“尪痹”范畴。
外感六淫是其外因，肾虚是其内因，痰、湿、瘀、浊痹阻于脊柱，病程缠绵。
疼痛起始于骶髂关节，随着病情进展，整个脊柱可发生自下而上的强直，进而胸椎后凸而呈驼背畸形。
中药治疗以补肾通痹为主，着眼于整体调治。
可采用辨证论治、藤类药、虫类药及中药外治等综合疗法。
[关键词] 强直性脊柱炎；中医药；藤类药；虫类药福建中医药大学王和鸣一、中医概述本病属于中医“痹证”范畴中的“肾痹”、“骨痹”。
《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹。
”“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。
”《素问·长刺节论》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，客气至，名曰骨痹。
”其主要临床表现为腰背、肢体疼痛，脊柱僵硬、强直，乃至驼背。
《金匱要略》曰：“历节疼，不可屈伸，……诸肢节疼痛，身体尪赢。
”《诸病源候论·背偻候》曰：“若虚则受风，风寒搏于脊膂之筋，冷则挛急，故令背偻。
”《辞源》曰：“骨骼弯曲症，脛、背、胸弯曲都叫尪。
”1981年12月焦树德《尪痹刍议》，将强直性脊柱炎等有关节变形的骨病称为尪痹。
中医认为外感六淫是其发病的外部因素；肾虚是其发病的内部原因；痰、湿、瘀、浊使痹阻于脊柱，若迁延失治，则缠绵难愈。
二、现代医学概念强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，简称AS）是一种以骶髂关节和脊柱关节慢性炎症为主的全身性自身免疫病，归属于血清阴性脊柱关节病。
1691年Connor最先描述本病；1893年Beenter首先报道本病；1897年Strumpell及1898年Marie详述本病；20世纪60年代以前曾命名为类风湿关节炎中枢型；1976年Wright根据类风湿因子的阳性、阴性提出血清阳性和血清阴性关节炎，前者主要指类风湿关节炎，后者主要指强直性脊柱炎；1977年Lee和Drek报道强直性脊柱炎患者多擕带HLA-B27，1982年中国第一次风湿病学术大会决定采用此国际统一命名。
现代名老中医治疗强直性脊柱炎的经验
现代名老中医治疗强直性脊柱炎的经验一、本文概述强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，简称AS）是一种慢性、进行性的脊柱关节炎症性疾病，严重影响患者的生活质量。
随着现代医学的发展，虽然对此疾病的诊断和治疗手段有了一定的提升，但强直性脊柱炎的治疗仍然是一个世界性的难题。
然而，中医药学在此领域积累了丰富的临床经验，尤其是在名老中医的实践中，形成了一些独特而有效的治疗方法。
本文旨在通过整理和总结现代名老中医治疗强直性脊柱炎的经验，以期对广大中医临床工作者提供有益的参考，推动中医药在强直性脊柱炎治疗中的应用与发展。
文章首先回顾了强直性脊柱炎的流行病学特征和临床表现，明确了其治疗的复杂性和挑战性。
接着，文章将详细介绍几位现代名老中医在治疗强直性脊柱炎方面的临床经验，包括他们的治疗方法、用药特点、以及治疗过程中的注意事项等。
这些名老中医通过长期的临床实践，形成了各自独特的治疗体系和思路，对强直性脊柱炎的治疗取得了显著疗效。
文章还将探讨中医药治疗强直性脊柱炎的优势和局限性，以及未来发展方向。
通过深入分析和总结现代名老中医治疗强直性脊柱炎的经验，我们期望能够为中医药在强直性脊柱炎治疗中的进一步应用和推广提供有力的支持。
也希望通过本文的阐述，能够激发更多中医临床工作者对强直性脊柱炎治疗的探索和研究，共同推动中医药事业的发展。
二、名老中医治疗强直性脊柱炎的经验概述强直性脊柱炎（AS）是一种慢性、进行性的脊柱关节炎症，主要表现为脊柱的僵硬和弯曲，严重影响患者的生活质量。
在现代医学治疗的许多名老中医也积累了丰富的治疗经验，形成了独具特色的治疗方法。
名老中医普遍认为，强直性脊柱炎的发病与肾虚、督脉空虚密切相关。
肾主骨生髓，肾虚则骨髓不充，督脉空虚，风寒湿邪乘虚而入，痹阻经络，气血不通，不通则痛，发为强直性脊柱炎。
因此，补肾强督是治疗强直性脊柱炎的关键。
在治疗上，名老中医强调辨证施治，因人而异。
对于肾阳不足的患者，常用温补肾阳的方法，如使用金匮肾气丸加减；对于肾阴虚的患者，则采用滋补肾阴的方法，如使用六味地黄丸加减。
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van den Berg R, et al Rheumatology 201134;52:14929-
改变对axSpA概念的理解
中轴脊柱关节炎
“早期AS”?
可能永远不
AS
会进展到AS
放射学阴性axSpA
“早期AS”? ?骶髂关节炎1级或2级 ?MRI显示“损伤” ?MRI阳性结果 和/或 高CRP ?性别
脊柱关节炎诊断及治疗进展
讲述要点
脊柱关节炎的概念 脊柱关节炎与强直性脊柱炎的关系 诊断标准的进展 治疗指南的询证医学证据
2020/11/3
2
脊柱关节炎的概念
血清阴性脊柱关节病现简称脊柱关节病（SpAs），
2005年改称脊柱关节炎，是一组互有关联的多系
统炎症性疾病，它们可累及脊柱、外周关节、关
节周围结构，并且各自具有特征性关节外表现：
胃肠炎或泌尿生殖道炎症、眼前房炎症、银屑病
样皮损和指甲改变、以及少见的主动脉根部、心
脏传导系统和肺尖损害等
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3
TNF诱导的炎症在AS发病中起重要作用
遗传学
动物模型
炎症
人体病理学
脊柱关节病： 细胞学和分子
破坏学病理机制 重塑
概念验证试验
临床研究
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13
ASAS分类标准的潜在局限性
ASAS标准的建立基于已确诊的axSpA患者 基于HLA-B27进行分类 个体疾病特征的冗余:
葡萄膜炎和 HLA-B27 银屑病和指（趾）炎 过度诊断的风险 较修订的纽约标准更为宽泛
脊柱炎性病变患者群体的异质性 自然病程未明
2020/11/3
11
ASAS诊断外周SpA的新标准
起病年龄<45岁
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12
MRI阳性的定义-骶髂关节
• 软骨下骨髓水肿 • 急性（双侧）骶髂关节炎
STIR
Rudwaleit M et al. Ann Rheum Dis 2009 Mai 18 [Epub ahead of print] (with permission)
2020/11/3
SPARTAN Annual Meeting, August 2013: Confidential data provided by 1Dr5Deodhar
ASAS-SPARTAN对axSpA概念的联 合声明
axSpA是一种疾病，其疾病谱包括nr-axSpA和AS。 风湿科医生应该使用axSpA作为唯一命名，根据需要，联合或不联合放射学异常；
4.交替性臀部疼痛 5.肌腱端病 6.急性腹泻 7.尿道炎 8.骶髂关节炎 主要标准+任何1条次要标准,敏感性87%,特异性87%
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7
脊柱关节病的Amor分类标准（1）
(1) 夜间腰背痛或晨僵 (1分) (2) 非对称性少关节炎(2分) (3) 臀区痛 (单侧1分，双侧2分) (4) 腊肠样指(趾) (2分) (5) 足跟痛或肯定肌腱端炎 (2分) (6) 虹膜炎 (2分) (7) 关节炎伴(或不伴)一月前急性腹泻 (1分)
2020/11/3
8
脊柱关节病的Amor分类标准（2）
(8) 关节炎伴 (或不伴) 一月前非淋菌性尿道炎 (1分) (9) 有银屑病或龟头炎或炎性肠病 (2分) (10) 骶髂关节炎X线：单侧Ⅲ级以上，双侧Ⅱ级以上 (3分) (11) HLA-B27阳性或有强直性脊柱炎、银屑病、虹膜炎或
赖特综合征家族史 (2分) (12) 对NSAIDs治疗反应好 (2分) 以上积分满6分则可诊断SpAs
需要考虑错综复杂的疾病/健康状况
腰部 劳损/扭
伤
椎间 盘突 出
排除ASAS分类标准中 未考虑的其他疾病/状
况
RA
先天性 畸形
脊椎骨 折
椎间盘
脊柱 骨关节炎
退变性疾病
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超声技术更有助于发现炎症存在
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18
超声技术更有助于发现炎症存在
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目前诊断axSpA的观点*
慢性腰背痛 >3个月，发生<45 岁
AS
骶髂关节X线
中轴型SpA的存诊在断S依p赖A 于特一征系性列表基现于临床、影像学和
像RA一样，可分为ACPA+或ACPA-
nr-axSpA和AS一样常见且疾病的整体负担较高，因此疾病负担是首要考虑的方面。 不应该将RA抑制结构破坏的目标与axSpA的治疗目标混淆；目前，在axSpA的治疗中，
我们应该转为关注疾病负担。 Nr-axSpA患者使用TNFi治疗的前提是存在MRI骶髂关节炎和/或CRP升高。
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* MR示活动性(急性)炎症，高度提示与
SpA相关的骶髂关节炎 或 符合修订纽约标准定义的肯定X线 骶髂关节炎
敏感性=82.9%，特异性=84.4%， 研究病例数=649
影像学(骶髂关节炎)本身的敏感性 =66.2%，特异性=97.3%
Ann Rheum Dis, 2009, 68(6):777-783
2020/11/34Βιβλιοθήκη AS诊断标准(1984,纽约)
下腰痛:至少持续3个月,活动后减轻,休息 后不缓解 腰椎活动受限 扩胸度减少 双侧骶髂关节炎2~4级,单侧3~4级
肯定AS:骶髂关节炎加上3项临床标准中的一项
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脊柱关节病的分类标准(ESSG)
主要标准:1.炎性下腰痛或非对称性 2.下肢的滑膜炎 次要标准:1.阳性家族史 2.银屑病 3.炎性肠病
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目前关于中轴SpA的定义
X线前期或非X线期
X线期
确诊延迟5~7年
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ASAS诊断中轴SpA的新标准
腰背痛3个月以上, 起病年龄<45岁
影像学骶髂关节炎证据* + ≥1条SpA特征 或 HLA-B27 + ≥2条其他SpA特征
炎性腰背痛 关节炎 肌腱炎（足跟） 眼色素膜炎 指/趾炎 银屑病皮疹 克罗恩病/溃疡性结肠炎 对NSAIDs反应好 SpA家族史 HLA-B27+ CRP水平增高
ASPSAARST: AANss: eS2sps0om2ned0ny/tlo1oa1frS/thp3roitnisdyRleosAerathrcrihtisanindteTrrneaattmioennatl
Society; Network
16
Deodhar A et al. Arthritis Rheumatol. 2014;66(10):2649-56.