康复患者下肢静脉血栓防治共44页
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下肢静脉血栓的预防及康复
双足主动伸屈运动
方法2 双足被动伸屈运动
取平卧位
双腿自然放松 协助者双手握患者足部 协助患者做足踝跖屈50°背伸30°运动
--即踝关节屈伸腓肠肌舒缩
频率为24次/min，每次运动5min
双足被动伸屈运动
方法3 双足主动旋转运动
取平卧位
双腿自然放松 踝关节做伸、内旋、屈、外展的
DVT发生率 60-80% 40-80% 40-60% 20-50% 15-40% 15-40% 10-20%
DVT的临床表现
症状 患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转。
偶有发热、心率加快。
体征
血栓远端肢体或全肢体肿胀 肿胀的发展程度，须依据卷尺精确的测量并与健侧下肢对照才 可靠。具体测量方法：大小腿周径的测量点，分别为髌骨上缘以 上15cm,髌骨下缘以下10cm处。双侧相差>1cm，考虑有临床意义 。 当然肿胀明显，肉眼可观察到，就测量对应肿胀最明显处。 这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值。
深呼吸运动
作用机理
1
2
3
4
下肢足踝运动时， 肌肉收缩时，对肌 肌肉舒张时，挤 骨骼肌节律性的
腓肠肌肉泵收缩 和舒张，是人体 的第二心脏，由 骨骼肌、肌肉内 的静脉窦及浅静
肉内和肌肉间的静 脉产生挤压，使挤
压处的静脉压升高， 以致远心端的静脉 瓣关闭，静脉血不 能倒流，而近心端
压作用消失，挤 压处静脉压降低， 以致近心端的静 脉瓣膜关闭而远 心端的静脉瓣膜
➢正压顺序循环疗法
作用：改变肢体血流淤滞状态。
分级加压弹性长袜（压脉带）
TED梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力模式
腿弯 8mmHg
大腿 10mmHg
大腿根 8mmHg
术后下肢深静脉血栓形成的预防与护理ppt课件
手术后下肢深静脉血栓形成的 预防及护理
术后下肢深静脉血栓形成的预防与护理
静 脉 血 栓
• 外科后可能发生的严重并发症
• 不及时处理患肢致残
• 发生致命的肺栓塞
术后下肢深静脉血栓形成的预防与护理
成 的 危 险 度• 低危<4O岁，手术30 min以内，长期卧床 分• 中危 4O～60岁非大手术<4O岁大手术 级• 高危 >60岁；40～60岁有静脉血栓栓塞征病史
• 保持大便通畅，80 %在左下肢，乙状结肠宿便有关 • 保持心情舒畅 • 心情不佳—交感、迷走N紊乱—血管舒缩失调
术后下肢深静脉血栓形成的预防与护理
•内 膜血 管 内 损 伤膜 损 伤
— 激 活 内 外 凝 血 系 统 — 静 脉
术后下肢深静脉血栓形成的预防与护理
•高 凝术 后 穿 状 态刺 回 血
差 或 采 血 后 过 快 凝 集
—
— 化
术后下肢深静脉血栓形成的预防与护理
护 理
• 抬高患肢 • 髂股静脉呈松弛不受压状态—缓解静脉牵拉 • 避免膝下垫枕—影响小腿静脉回流， • 避免食用富含维生素K 的食物—影响抗凝药作用。
术后下肢深静脉血栓形成的预防与护理
治 疗 的 护• 了解病人有无出血性疾病 理
• 极高危>6O岁，有静脉血栓栓塞征病史髋、膝关节 置换术；髋部骨折术、重度创伤、骨髓损伤。
术后下肢深静脉血栓形成的预防与护理
防
• 促进静脉血液回流 • 防止静脉内膜损伤 • 防止血液高凝状态
术后下肢深静脉血栓形成的预防与护理
பைடு நூலகம்
血 液 回 流• 抬高下肢2O～3O
• 利用肢体被动装置改善血流淤滞（足底泵，弹力 袜）
术后下肢深静脉血栓形成的预防与护理
静 脉 血 栓
• 外科后可能发生的严重并发症
• 不及时处理患肢致残
• 发生致命的肺栓塞
术后下肢深静脉血栓形成的预防与护理
成 的 危 险 度• 低危<4O岁，手术30 min以内，长期卧床 分• 中危 4O～60岁非大手术<4O岁大手术 级• 高危 >60岁；40～60岁有静脉血栓栓塞征病史
• 保持大便通畅，80 %在左下肢，乙状结肠宿便有关 • 保持心情舒畅 • 心情不佳—交感、迷走N紊乱—血管舒缩失调
术后下肢深静脉血栓形成的预防与护理
•内 膜血 管 内 损 伤膜 损 伤
— 激 活 内 外 凝 血 系 统 — 静 脉
术后下肢深静脉血栓形成的预防与护理
•高 凝术 后 穿 状 态刺 回 血
差 或 采 血 后 过 快 凝 集
—
— 化
术后下肢深静脉血栓形成的预防与护理
护 理
• 抬高患肢 • 髂股静脉呈松弛不受压状态—缓解静脉牵拉 • 避免膝下垫枕—影响小腿静脉回流， • 避免食用富含维生素K 的食物—影响抗凝药作用。
术后下肢深静脉血栓形成的预防与护理
治 疗 的 护• 了解病人有无出血性疾病 理
• 极高危>6O岁，有静脉血栓栓塞征病史髋、膝关节 置换术；髋部骨折术、重度创伤、骨髓损伤。
术后下肢深静脉血栓形成的预防与护理
防
• 促进静脉血液回流 • 防止静脉内膜损伤 • 防止血液高凝状态
术后下肢深静脉血栓形成的预防与护理
பைடு நூலகம்
血 液 回 流• 抬高下肢2O～3O
• 利用肢体被动装置改善血流淤滞（足底泵，弹力 袜）
下肢静脉血栓的护理及预防课件课件
家属或护理人员应定期为患者 进行下肢被动运动，促进血液 循环。
饮食调节
患者应保持低脂、低糖、高纤 维的饮食习惯，避免血液粘稠 度增高。
特殊疾病的关联风险及处理
总结词
某些特殊疾病与下肢静脉血栓的发生有 关联，应了解其风险和处理方法。
风湿性疾病
如红斑狼疮、硬皮病等风湿性疾病会 增加下肢静脉血栓的风险，应注意观
皮肤坏死应对
慢性静脉功能不全应对
对于皮肤溃疡、坏死的情况，应保持局部 清洁干燥，采取清创、换药等措施，促进 愈合。
长期治疗以改善循环、减轻水肿为主，可 采取弹力袜、药物治疗等措施，严重者可 能需要手术治疗。
如何降低并发症风险
早期诊断和治疗
一旦发现下肢静脉血栓形成，应尽早诊断和治疗，以降低并发症风险 。
形成原因
01
02
03
血流缓慢
长时间保持同一姿势，如 久坐、久站等，使下肢静 脉血液回流缓慢，容易形 成血栓。
血管壁损伤
外伤、手术、静脉注射等 原因导致血管壁受损，引 发血栓形成。
高凝状态
某些疾病或药物导致血液 处于高凝状态，容易形成 血栓。
常见症状
01
02
03
04
疼痛
下肢疼痛，尤其是活动时疼痛 加剧。
避免长时间久坐或久卧
孕妇应避免长时间保持同一姿势 ，适时改变体位，促进血液循环 。
长期卧床患者的预防措施
定期翻身
患者应定时翻身，避免长时间 压迫某一部位。
气压治疗
根据患者的具体情况，可采用 气压治疗仪进行预防。
总结词
长期卧床患者由于缺乏运动， 容易导致下肢静脉血栓形成， 应采取相应措施进行预防。
被动运动
特殊情况的处理
饮食调节
患者应保持低脂、低糖、高纤 维的饮食习惯，避免血液粘稠 度增高。
特殊疾病的关联风险及处理
总结词
某些特殊疾病与下肢静脉血栓的发生有 关联，应了解其风险和处理方法。
风湿性疾病
如红斑狼疮、硬皮病等风湿性疾病会 增加下肢静脉血栓的风险，应注意观
皮肤坏死应对
慢性静脉功能不全应对
对于皮肤溃疡、坏死的情况，应保持局部 清洁干燥，采取清创、换药等措施，促进 愈合。
长期治疗以改善循环、减轻水肿为主，可 采取弹力袜、药物治疗等措施，严重者可 能需要手术治疗。
如何降低并发症风险
早期诊断和治疗
一旦发现下肢静脉血栓形成，应尽早诊断和治疗，以降低并发症风险 。
形成原因
01
02
03
血流缓慢
长时间保持同一姿势，如 久坐、久站等，使下肢静 脉血液回流缓慢，容易形 成血栓。
血管壁损伤
外伤、手术、静脉注射等 原因导致血管壁受损，引 发血栓形成。
高凝状态
某些疾病或药物导致血液 处于高凝状态，容易形成 血栓。
常见症状
01
02
03
04
疼痛
下肢疼痛，尤其是活动时疼痛 加剧。
避免长时间久坐或久卧
孕妇应避免长时间保持同一姿势 ，适时改变体位，促进血液循环 。
长期卧床患者的预防措施
定期翻身
患者应定时翻身，避免长时间 压迫某一部位。
气压治疗
根据患者的具体情况，可采用 气压治疗仪进行预防。
总结词
长期卧床患者由于缺乏运动， 容易导致下肢静脉血栓形成， 应采取相应措施进行预防。
被动运动
特殊情况的处理
防下肢静脉血栓的措施
防下肢静脉血栓的措施
1.遵守正确的生活方式：尽量避免久坐或久站，每天定期散步或参加低强度的运动，每天保持身体充足的活动和休息，每次坐着或站着的时间不要超过45分钟。
2. 遵守正确的膳食习惯：尽量摄入高纤维食物，如蔬菜、水果和全谷物，以降低血液黏稠度，防止血栓形成。
3. 避免超重：维持体重在正常范围内，可以降低血液粘稠度，防止血管堵塞，从而减少血栓形成的几率。
4. 合理使用抗凝药物：如果患有下肢静脉血栓的风险，应该在医生指导下服用抗凝药物，以降低血液的黏稠度，从而降低血栓形成的可能性。
5. 避免过度治疗：不要滥用抗炎药物，如果患有下肢静脉血栓，可以采用物理疗法，如定期使用冰敷和热敷。
- 1 -。
下肢静脉血栓的预防和护理PPT课件
保持充足的水分摄入，有助于稀释血液，降 低血液黏稠度，预防血栓形成。
控制脂肪和胆固醇摄入
减少高脂肪、高胆固醇食物摄入，如动物内 脏、肥肉等，以降低血脂水平。
禁忌烟酒
戒烟限酒，避免烟酒对血管的刺激和损害。
运动锻炼选择与强度
选择合适的运动方式
01
根据个人体质和兴趣选择合适的运动方式，如散步、慢跑、游
泳等有氧运动。
新技术、新药物展望
基因治疗
新型抗凝药物
未来可能通过基因工程技术修复患者基因 缺陷，降低血栓发生风险。
研究人员正积极开发更安全、有效的新型 抗凝药物，以减少传统药物的副作用。
机械血栓清除术
人工智能辅助诊断与治疗
利用先进机械设备清除血栓，高治疗效 果并降低并发症发生率。
AI技术有望提高下肢静脉血栓的诊断准确 率，并为患者提供更个性化的治疗方案。
监测皮肤颜色和温度变化
注意观察下肢皮肤颜色和温度的变化，如出现发紫、发冷等情况， 应及时就医检查。
定期检查凝血功能
定期进行凝血功能检查，了解患者的凝血状况，以便及时发现并采 取相应治疗措施。
药物治疗与遵医嘱
抗凝药物
按照医生建议使用抗凝药物，如 华法林、低分子肝素等，以降低 血液凝固能力，预防血栓形成。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
危害
下肢静脉血栓可能导致下肢肿胀 、疼痛、皮肤色素沉着等症状， 严重时可能引发肺栓塞等危及生 命的情况。
发病原因及高危人群
发病原因
长时间久坐或卧床、手术或创伤、血 液高凝状态、静脉瓣膜功能不全等都 可能增加下肢静脉血栓的风险。
高危人群
包括老年人、肥胖人群、孕妇、手术 后患者、长期卧床患者等。
控制脂肪和胆固醇摄入
减少高脂肪、高胆固醇食物摄入，如动物内 脏、肥肉等，以降低血脂水平。
禁忌烟酒
戒烟限酒，避免烟酒对血管的刺激和损害。
运动锻炼选择与强度
选择合适的运动方式
01
根据个人体质和兴趣选择合适的运动方式，如散步、慢跑、游
泳等有氧运动。
新技术、新药物展望
基因治疗
新型抗凝药物
未来可能通过基因工程技术修复患者基因 缺陷，降低血栓发生风险。
研究人员正积极开发更安全、有效的新型 抗凝药物，以减少传统药物的副作用。
机械血栓清除术
人工智能辅助诊断与治疗
利用先进机械设备清除血栓，高治疗效 果并降低并发症发生率。
AI技术有望提高下肢静脉血栓的诊断准确 率，并为患者提供更个性化的治疗方案。
监测皮肤颜色和温度变化
注意观察下肢皮肤颜色和温度的变化，如出现发紫、发冷等情况， 应及时就医检查。
定期检查凝血功能
定期进行凝血功能检查，了解患者的凝血状况，以便及时发现并采 取相应治疗措施。
药物治疗与遵医嘱
抗凝药物
按照医生建议使用抗凝药物，如 华法林、低分子肝素等，以降低 血液凝固能力，预防血栓形成。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
危害
下肢静脉血栓可能导致下肢肿胀 、疼痛、皮肤色素沉着等症状， 严重时可能引发肺栓塞等危及生 命的情况。
发病原因及高危人群
发病原因
长时间久坐或卧床、手术或创伤、血 液高凝状态、静脉瓣膜功能不全等都 可能增加下肢静脉血栓的风险。
高危人群
包括老年人、肥胖人群、孕妇、手术 后患者、长期卧床患者等。
预防下肢静脉血栓PPT课件
预防下肢静脉血栓PPT 课件
目录 介绍下肢静脉血栓 预防方法一：保持活动 预防方法二：合理饮食 预防方法三：穿着合适的衣物和鞋子 预防方法四：定期检查与就医 注意长时间久坐的影响 案例分享：预防下肢静脉血栓成功经验 总结与提问
介绍下肢静血栓
介绍下肢静脉血栓
什么是下肢静脉血栓？ 血栓形成的原因与危险因素
预防方法三：穿着合适的衣物和鞋子
避免穿着过紧的裤子和袜子 如何选择合适的鞋子
预防方法三：穿着合适的衣物和鞋子
避免高跟鞋的使用
预防方法四：定期检查与 就医
预防方法四：定期检查与就医
定期进行下肢血液循环检查 如何选择合适的医院和医生
预防方法四：定期检查与就医
遇到异常症状时的就医建议
注意长时间久坐的影响
介绍下肢静脉血栓
症状和影响
预防方法一：保持活动
预防方法一：保持活动
日常生活中的运动建议 坐姿站姿调整的注意事项
预防方法一：保持活动
避免长时间交叉腿
预防方法二：合理饮食
预防方法二：合理饮食
控制盐的摄入 多摄入富含纤维的食物
预防方法二：合理饮食
喝足够的水
预防方法三：穿着合适的 衣物和鞋子
总结与提问
总结与提问
总结预防下肢静脉血栓的重要性 提供联系方式解答听众问题
谢谢您的观赏 聆听
注意长时间久坐的影响
长时间久坐对下肢静脉的影响 如何在工作中避免长时间久坐
注意长时间久坐的影响
常见职业中的下肢静脉问题与解决方法
案例分享：预防下肢静脉 血栓成功经验
案例分享：预防下肢静脉血栓成功经验
病患个人的经历分享 预防方法的实际应用效果
案例分享：预防下肢静脉血栓成功经验
鼓励更多人积极预防下肢静脉血栓
目录 介绍下肢静脉血栓 预防方法一：保持活动 预防方法二：合理饮食 预防方法三：穿着合适的衣物和鞋子 预防方法四：定期检查与就医 注意长时间久坐的影响 案例分享：预防下肢静脉血栓成功经验 总结与提问
介绍下肢静血栓
介绍下肢静脉血栓
什么是下肢静脉血栓？ 血栓形成的原因与危险因素
预防方法三：穿着合适的衣物和鞋子
避免穿着过紧的裤子和袜子 如何选择合适的鞋子
预防方法三：穿着合适的衣物和鞋子
避免高跟鞋的使用
预防方法四：定期检查与 就医
预防方法四：定期检查与就医
定期进行下肢血液循环检查 如何选择合适的医院和医生
预防方法四：定期检查与就医
遇到异常症状时的就医建议
注意长时间久坐的影响
介绍下肢静脉血栓
症状和影响
预防方法一：保持活动
预防方法一：保持活动
日常生活中的运动建议 坐姿站姿调整的注意事项
预防方法一：保持活动
避免长时间交叉腿
预防方法二：合理饮食
预防方法二：合理饮食
控制盐的摄入 多摄入富含纤维的食物
预防方法二：合理饮食
喝足够的水
预防方法三：穿着合适的 衣物和鞋子
总结与提问
总结与提问
总结预防下肢静脉血栓的重要性 提供联系方式解答听众问题
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注意长时间久坐的影响
长时间久坐对下肢静脉的影响 如何在工作中避免长时间久坐
注意长时间久坐的影响
常见职业中的下肢静脉问题与解决方法
案例分享：预防下肢静脉 血栓成功经验
案例分享：预防下肢静脉血栓成功经验
病患个人的经历分享 预防方法的实际应用效果
案例分享：预防下肢静脉血栓成功经验
鼓励更多人积极预防下肢静脉血栓
下肢静脉血栓的预防与康复指导ppt
性大的药物。 ➢ 措施 ➢ 避免下肢同一部位、同一静脉反复穿刺输
液 ➢ 避免外周血管使用化疗药、高渗药等血管
壁刺激性大的药物。
症状
➢ 下肢肿胀 ➢ 疼痛 ➢ 浅静脉扩张 ➢ 患肢皮温增高
预防
➢ 1.基本预防措施：功能锻炼、早期下床活 动、做深呼吸运动。
➢ 2.物理预防措施：足底静脉泵、间歇充气 加压装置及梯度压力弹力袜。
管壁的损坏。 ➢ 3.长筒效果更好，短统适应性强。 ➢ 缺点 ➢ 1.无法完全适合腿型 ➢ 2.长筒要求更高，不能完全符合压力梯度 ➢ 3.使用不当可能引起并发症，如水肿、浅表性血
栓性静脉炎。
禁忌症 腿部大面积水肿、畸形、严重动脉硬化、缺
血、炎症 严重的静脉炎、局部皮肤功能障碍 溃疡、近期皮肤移植
国际预防静脉血栓栓塞研究会推荐不同的 预防方法
➢ 低危人群，使用压脉带预防，同时鼓励患 者尽早下床活动，
➢ 中危人群，使用小剂量肝素，低分子肝素、 右旋糖昔和阿司匹林预防，亦推荐持续使 用动力波直至患者能下地行走后。穿压脉 带预防。
➢ 高危人群，推荐同时使用药物和机械预防 方法，即选用低分子肝素，同时使用动力 波比较有效。
间歇充气压力泵（动力波）
➢ 优点 ➢ 1.踝部、小腿、大腿梯度连续圆周压力，准确测
量静脉再充盈时间。 ➢ 2.增加血流速度240%，促进前列腺素的释放，刺
激纤维蛋白溶解作用。降低血液粘稠度，避免血 管过度扩张，减少血管壁的损坏。 ➢ 缺点 ➢ 机器昂贵且较为笨重 ➢ 使用不当时容易造成动脉缺血
➢ 禁忌症 ➢ 任何可能受到不良影响的腿部情况，例如：
➢ 二。静脉血流的异常
➢ 大多数静脉血栓均原发于血流缓慢的部位。
➢ 静脉血流速度较动脉血流缓慢，下肢静脉 内的血流几乎只有依靠肌肉泵的作用才能 向心回流。
液 ➢ 避免外周血管使用化疗药、高渗药等血管
壁刺激性大的药物。
症状
➢ 下肢肿胀 ➢ 疼痛 ➢ 浅静脉扩张 ➢ 患肢皮温增高
预防
➢ 1.基本预防措施：功能锻炼、早期下床活 动、做深呼吸运动。
➢ 2.物理预防措施：足底静脉泵、间歇充气 加压装置及梯度压力弹力袜。
管壁的损坏。 ➢ 3.长筒效果更好，短统适应性强。 ➢ 缺点 ➢ 1.无法完全适合腿型 ➢ 2.长筒要求更高，不能完全符合压力梯度 ➢ 3.使用不当可能引起并发症，如水肿、浅表性血
栓性静脉炎。
禁忌症 腿部大面积水肿、畸形、严重动脉硬化、缺
血、炎症 严重的静脉炎、局部皮肤功能障碍 溃疡、近期皮肤移植
国际预防静脉血栓栓塞研究会推荐不同的 预防方法
➢ 低危人群，使用压脉带预防，同时鼓励患 者尽早下床活动，
➢ 中危人群，使用小剂量肝素，低分子肝素、 右旋糖昔和阿司匹林预防，亦推荐持续使 用动力波直至患者能下地行走后。穿压脉 带预防。
➢ 高危人群，推荐同时使用药物和机械预防 方法，即选用低分子肝素，同时使用动力 波比较有效。
间歇充气压力泵（动力波）
➢ 优点 ➢ 1.踝部、小腿、大腿梯度连续圆周压力，准确测
量静脉再充盈时间。 ➢ 2.增加血流速度240%，促进前列腺素的释放，刺
激纤维蛋白溶解作用。降低血液粘稠度，避免血 管过度扩张，减少血管壁的损坏。 ➢ 缺点 ➢ 机器昂贵且较为笨重 ➢ 使用不当时容易造成动脉缺血
➢ 禁忌症 ➢ 任何可能受到不良影响的腿部情况，例如：
➢ 二。静脉血流的异常
➢ 大多数静脉血栓均原发于血流缓慢的部位。
➢ 静脉血流速度较动脉血流缓慢，下肢静脉 内的血流几乎只有依靠肌肉泵的作用才能 向心回流。
下肢静脉血栓的预防与控制PPT
3. 下肢静脉血栓的预防措 施
使用弹力袜：穿着弹力袜可以帮助改善 血液循环，减少血栓形成的风险。 饮食健康：均衡饮食有助于维持健康的 体重和血液循环。
3. 下肢静脉血栓的预防措 施
避免过度使用药物：某些药物 可能增加静脉血栓形成的风险 ，应避免过度使用。
4. 如何控制 下肢静脉血栓
？
4. 如何控制下肢静脉血栓 ？
2. 预防下肢 静脉血栓的重 Nhomakorabea要性2. 预防下肢静脉血栓的重 要性
下肢静脉血栓是一种可预防的疾病，预 防措施的实施对减少发病率和并发症风 险至关重要。
3. 下肢静脉 血栓的预防措
施
3. 下肢静脉血栓的预防措 施
积极锻炼：适度运动有助于促 进血液循环，减少血栓形成的 风险。
避免长时间静坐：长时间静坐 会导致血液滞留，增加静脉血 栓形成的风险。
5. 总结
5. 总结
下肢静脉血栓的预防和控制是一项重要 的任务，通过积极采取预防措施和及早 治疗，可以减少发病率和并发症的风险 。同时，保持健康的生活方式也是预防 和控制下肢静脉血栓的关键。
谢谢您的观赏聆听
下肢静脉血栓 的预防与控制
PPT
目录 1. 什么是下肢静脉血栓？ 2. 预防下肢静脉血栓的重要性 3. 下肢静脉血栓的预防措施 4. 如何控制下肢静脉血栓？ 5. 总结
1. 什么是下 肢静脉血栓？
1. 什么是下肢静脉血栓？
下肢静脉血栓是一种血液凝块 形成在下肢深静脉内的疾病。
静脉血栓形成可能导致血栓栓 塞和其他严重并发症。
及早诊断和治疗：对于已经出现静脉血 栓的患者，及早诊断和治疗是控制疾病 进展的关键。
遵循医生建议：患者应积极配合医生的 治疗方案，并按时服用药物。
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弹力袜穿戴方法
弹力袜使用时间
对小腿深静脉或浅静脉血栓性静脉炎， 一般不需用，但如踝部及小腿下部出现 水肿，可用数周
术语和定义
深静脉血栓形成（deep
venous thrombosis, DVT）： 纤维蛋白、血小板、红细胞等 血液成份在深静脉管腔内形成 凝血块（血栓） 肺栓塞（PTE)发生绝大多数与 深静脉血栓（DVT）脱落有关 ，血栓脱落→肺动脉及分支， DVT是“源”，PTE是“果”
肺栓塞的流行病学
发病率
下肢静脉血管超声
二维超声检查：
正常下肢静脉管腔显示清晰、静脉壁较薄、无搏动性 、内壁光滑、连续性好、管腔为无回声，探头加压后 可使静脉管腔压瘪或消失
血栓时：深静脉管腔内有实质性回声或充盈受损，加 压管腔不能被压瘪
彩色多普勒：
正常下肢深静脉腔内完全充盈血流,颜色与动脉血流相 反,呈蓝色
血栓完全阻塞时无彩色血流信号，部分阻塞血流束变 细，粗细不一
下肢深静脉血栓体征
多为单侧，由于血液回流受阻， 患肢皮肤多呈紫红色，皮温升高
下肢周径测量
测量大腿和小腿周径
辅助检查
化验
D二聚体（D-dimer)增高：敏感性高，特异性差 ，阴性有重要的排除价值
怀疑肺栓塞时进行动脉血气分析：
低氧血症 低碳酸血症 肺泡-动脉血氧分压差 [P(A-a)O2]增大 部分患者血气正常或呈动态变化
如何正确选择弹力袜
长度选择：3种基本长度，分中筒袜（膝下）、长痛袜 （及大腿）、连袜裤。短袜在膝下3.3cm，长袜在腹股 沟下3.3cm，短袜根据需要易调节且舒适，大腿周径大 于65cm非常胖的患者，应使用长筒袜或连裤袜型弹力 袜
型号选择：弹力袜分为小号S、中号M、大号L、加大号 XL，用软尺量出穿着腿部的3个主要尺寸（厘米）：脚 踝（脚脖子最细处）周长、小腿肚最大周长及大腿最 大周长，确定合适的号码
周围型
腘静脉以下 小腿部疼痛及压痛，小
腿部轻度肿胀或肿胀不 明显 Homens征（+），即足 背肌屈使腓肠肌紧张时 激发疼痛
中央型
血栓局限于股髂静 脉
患肢肿胀、疼痛 延静脉走行有压痛
混合型
血栓弥漫于整个患肢 深静脉系统
患肢明显肿胀、疼痛 和压痛
患者行走困难
DVT危险因素
心心肌肌梗梗死死
超声检查，特别是动态观察和比较
康复患者下肢静脉的防治
对有血栓风险患者采取的防治措施
非药物预防：及早活动、活动踝关节、按摩腓 肠肌、加压弹力袜、间歇充气加压泵
梯度压力弹力袜
适应症：下肢水肿 的患者；深静脉栓 塞后水肿、下肢淋 巴水肿、下肢静脉 水肿、下肢静脉术 后患者；预防肺栓 塞综合征等
禁用：充血性心力 衰竭，肺水肿或腿 部严重水肿；腿部 有皮炎、坏疽等小 腿皮肤异常情况
西方国家肺栓塞发生率仅次于冠心病和高血压 ,病死率高达 20%,占死因序列的第3位，位于肿 瘤和心肌梗死之后
中国：数据不详，诊治病例逐年上升，目前并 不少见
流行病学特点：三高 鉴于肺栓塞三高
高发病率
情况，对DVT的认
高误诊率、高漏诊率 识和防治显得尤
高死亡率
为重要
程显声，急性肺栓塞的早期识别和治疗.中华全科医师杂志，2019,3（2），80-82
血栓形成三要素（Virchow）
-血液淤滞
长期卧床、长时间制动（外伤、骨折、大手术 、飞机或长途汽车、长时间下蹲）、肥胖、 心衰
血液高凝
抗磷脂抗体综合征、真性红细胞增多症、肿瘤 、妊娠、口服避孕药或激素替代治疗
内膜损伤
深静脉穿刺及置管、恶性肿瘤、烧伤和创伤
病理与病理生理
血栓来源 • 下腔静脉径路： 最多见 • 上腔静脉径路 • 右心腔 • 单侧或双侧
下肢静脉的解剖
下肢静脉分成深浅两组 深静脉位于肌肉中间与
动脉伴行，在小腿称胫 静脉，进腘窝称腘静脉 ，到大腿称股静脉，是 后续于髂外静脉 浅组静脉于皮下，主要 为大隐•髂静脉 •股深静脉 •股总和股浅静脉 •腘静脉 •胫腓干静脉
下肢静脉血栓分型
周围型 中央型 混合型
压力梯度弹力袜
压力大小选择
低压预防型（I级压力 <20mmHg ）：用于卧床患者 、静脉曲张及血栓高发人群的日常保健预防、消除 腿部疲劳、消除轻微水肿、活动受限或手术后患者
治疗型(Ⅱ级压力 20-30mmHg)：适合浅静脉曲张、 血栓的治疗与预防、下肢长期水肿
加强型（Ⅲ级压力 30-40mmHg）或高压治疗型：用 于大小隐静脉剥脱术后、静脉曲张硬化治疗后、下 肢深静脉血栓形成后综合征, 严重的下肢静脉曲张 等
管壁光滑，管腔无增宽及变窄 ，腔内无回声，管可被探头完 全压瘪，血流充盈良好
急性期：静脉管腔增粗，管腔内有实性 回声物充填，管腔不可被压瘪，彩色血 流不充盈
部分血栓阻塞，管腔内实性回声，血 流充盈缺损
静脉造影
下肢静脉逆行造影：闭塞或中断或充盈缺损
临床DVT可疑
低危病人
D-二聚体检测
(-)
(+)
排除DVT
静脉超声检查
诊断DVT
排除DVT
高危病人
静脉超声检查
(+)
(-)
诊断DVT
D-二聚体检测
(-)
(+)
排除DVT
静脉造影
(-)
(+)
排除DVT
诊断DVT
康复患者肺栓塞的防治
PTE重要的预防是预防DVT的发生 识别高危患者：需要康复的患者是DVT的高
危人群 提高诊断意识-DVT并不少见 重视患者症状和体征、进行D-dimer和血管
急性呼吸 系统疾病
癌癌症症
高危的内科病人
急性感染性 疾病
重症监护 病人
神经系统 疾病
严重充血性 心力衰竭
腹部手术 肿瘤手术
胸部手术
关节置换
高危的外科病人
颅脑手术
妇科手术
下肢血管 手术
下肢DVT临床表现
下肢疼痛，麻木、行走加重 下肢沉重感或行走受限 查体：患肢肿胀、周径增粗、
压痛、皮肤色素沉着、局部温 度升高、浅静脉曲张 半数左右患者无DVT体征
梯度压力弹力袜
通过专业的压力梯度设计，由脚踝处自下而上 地逐渐递减，通过收缩小腿肌肉，对血管腔外 部加压→抵消静脉压力增高，防止深静脉血液 经交通支逆流入浅静脉，促使静脉血液回流心 脏，防止下肢静脉淤血
弹力袜在脚踝部建立最高支撑压力,顺着腿部向 上逐渐递减，在小腿肚减到最大压力值的70%90%,在大腿处减到最大压力值的25%-45%。