钢板及螺钉固定的基本操作原则
螺钉内固定法、克氏针内固定法及微型钢板(LT直型)法对于掌指骨骨折的治疗分析
的螺钉 内固定法操作 简单 、手 术时间短且 有材料价 格低廉 、固 伤 口感染 。Ｂ组 患者采用 的克 氏针 内固定法 ，操 作稍 复杂 、手 术时间较 长 ，对 医生 要求高 ，且 固定不牢 固 ，不可太早 进行功 能恢复 锻炼 ，可 能发生 关节粘 连 ，不利 于功能 恢复。Ｃ组患者
中图分类号 Ｒ ６ ８ ３ ． ４ １ 文献标 识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ７ — ０ ０ ２ ７ — ０ ２
螺钉 内固定法 、克 氏针 内固定法及微型钢板 ｆ Ｌ Ｔ直型 ） 是 临 床 广泛应 用的掌指 骨骨折 的治疗方 法。 由于手 部掌指 骨操作多
Ｂ组 ３ ５例 （ ４ １ 处） 采用克氏针 内固定法 ； Ｃ组 ３ ３ 例（ ４ ２ 处） 采 用微型钢板 （ Ｌ Ｔ 直型 ） 法 。比较各组 手术 时间、骨折愈合情况 、术后关节功能恢复情况
及并发症 发生率 ， 对 比分析不同方法对于掌指骨骨折的治疗效果 。结果 ： Ａ组手术 时间最短 ，Ｂ 组骨折愈合快 ，ｃ组关节功能恢复情况最好 ，差异具
Ａ组 患者 ２ ８ 例（ ３ ２ 处） 采 用螺 钉 内 固定 法 治疗 ； Ｂ组 患者 种 方法均在 手术切 口后进行 内固定 ，可 以更好 的达 到 良好的解 ３ ５例 （ ４ １ 处） 采 用克 氏针 内固定法治疗 ； Ｃ组 患者 ３ ３ 例（ ） 治疗 。术后随访 ３ ￣ ６ 个月 ，记 录患者 骨
各种螺钉使用方法及型材范围
各种螺钉使用方法及型材范围不锈钢自攻自钻螺丝的使用方法410材质不锈钢钻尾螺丝使用范围（如超出以下使用范围会出现攻不进、断头等现象）1、直径#6（3.5）的钻尾2号尾规格确保能够攻入2.5mm薄的碳钢板（铁板），攻打2.6-5mm厚的碳钢板攻和不锈钢板要特殊订做。
2、直径#8（4.2）的钻尾2号尾规格确保能够攻入3mm薄的碳钢板（铁板），攻打3.1-7mm薄的碳钢板攻打和不锈钢板必须特定订制。
3、直径#10（4.8）的钻尾3号尾规格保证能攻进4.5mm厚的碳钢板（铁板），攻4.6-9mm薄的碳钢板攻打和不锈钢板必须特定订制。
4、直径#12（5.5）的钻尾3号尾规格保证能攻进6mm厚的碳钢板（铁板），攻6.1-15mm薄的碳钢板攻打和不锈钢板必须特定订制。
5、直径#14（6.3）的钻尾3号尾规格保证能攻进8mm厚的碳钢板（铁板），攻8.1-15mm薄的碳钢板攻打和不锈钢板必须特定订制。
304与316材质不锈钢钻尾螺丝使用范围：304与316的钻尾就可以扣铝合金板（例如远远超过以下采用范围可以发生攻不进、康什等现象）攻铝合金板时电钻的速度不能过快，速度过快温度就很高铝屑很轻易溶解，铝屑溶解后就会粘在钻尾螺丝的牙上面，从而导致铝屑不轻易排出，就会出现攻不进现象，这时要是再加快电钻的速度就会出现断头现象。
6、直径#6（3.5）的钻尾2号尾规格确保能够攻入2.5mm薄的铝合金板7、直径#8（4.2）的钻尾2号尾规格保证能攻进3mm厚的铝合金板8、直径#10（4.8）的钻尾3号尾规格确保能够攻入4.5mm薄的铝合金板9、直径#12（5.5）的钻尾3号尾规格保证能攻进6mm厚的铝合金板10、直径#14（6.3）的钻尾3号尾规格确保能够攻入8mm薄的铝合金板。
骨折固定的基本原则
骨折固定的基本原则骨折是一种常见的损伤，它的治疗往往是一个漫长的过程，可能需要多次的手术，而科学的骨折固定是治疗骨折最重要的一环。
骨折固定旨在恢复失去的功能，维持骨折部位的正常位置，以及使骨折有效地愈合。
正确的骨折固定不仅能够促进骨折的最佳矫正，还有助于减少组织损伤，提高愈合和功能恢复。
骨折固定的根本原则是把骨折矫正，固定低。
它涉及到很多外科医生，如枪支伤，头部，手，脚，骨头，脊柱，髋关节，盆骨和胫骨，以及其他骨头的手术技术。
骨折固定的一般原则包括紧固，保护，天然矫正，部位矫正，吸收，加固，稳定，内固定，外固定，生物内固定，内外固定，局部外固定等。
紧固是骨折固定的最重要的原则。
这是因为紧固的固定系统可以有效地保持骨折部位的位置，以便有效地恢复骨折部位的功能。
紧固的方法包括机械紧固，机械支撑，机械加固，绷带，补丁，钉子，螺钉，钢板，骨螺栓等。
机械紧固系统是骨折固定最常用的方法，它可以有效地保持骨折部位正确位置，以及改变骨折部位的大小，使它们更容易愈合。
保护是骨折固定的另一个主要原则。
保护是为了防止骨折部位发生更多的损伤，防止护具的潜在的压迫性伤害，以及保护骨折部位免受外界刺激。
保护的方法包括采用特殊的固定设备，局部冰敷，局部保护，使用软绷带等。
天然矫正是骨折固定的另一个重要原则。
天然矫正是指骨折治疗过程中可以通过外科手术，锻炼，物理治疗和其他方式获得最佳效果的方法。
通过天然矫正，可以减少对固定设备的依赖，帮助患者舒适、安全地恢复其功能。
部位矫正是指确保骨折部位的正确位置的原则。
骨折的正确位置可以有效地促进骨折的愈合，防止残留变形，减少组织损伤，恢复正常的骨骼结构和功能，从而大大减少治疗的时间和成本。
吸收是骨折固定的另一个重要原则。
吸收是指骨折部位外围的支撑物经过一段时间后，可以自行地消失，从而不影响骨折部位正常的结构和功能。
吸收物有助于减少组织损伤，舒适性和安全性，从而大大减少骨折固定的复杂性。
加固是骨折固定原则中的另一个重要要求。
手术讲解模板：钢板及螺丝钉内固定术
内植物折断绝大多数属于疲劳断裂，往往 出现在骨折压力侧第3骨块未予复位固定， 肢体在活动中致使内植物包括钢板及髓内 针在反复交替弯曲情况下发生疲劳断裂。 内植物一旦断裂，多需及时摘除。髓内针 远段摘取可用一有钩导针钩住髓针远端拔 除。螺钉折断残留段可用取钉器摘除。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
适应证： 4.骨折断端间嵌夹软组织难以回复者。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
适应证： 5.有移位的骨骺骨折。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
适应证： 6.断肢再植及伴有大血管神经损伤在修复 血管神经的同时进行必要的内固定者。
手术资料：钢板ห้องสมุดไป่ตู้螺丝钉内固定术
适应证： 7.有移位的陈旧性骨折及畸形愈合需切开 矫形者。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
并发症： 少50%，此种情况持续1～2个月。因此， 人体摘除内植物后3个月以内应加以适当 保护，禁止参加体育运动和重体力劳动。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
术后护理：
术后应即外固定，直至骨折愈合。应用加 压钢板则勿需外固定，拆线后开始扶双拐 负重练习，x线显示骨愈合阴影时改用单 拐1～2月后再弃拐行走。骨折愈合后取出 钢板，通常加压钢板于术后1½～2 年取出。
谢谢！
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
注意事项： 4.长形钢板固定长管状骨折，骨折每侧螺 钉不得少于2枚。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
注意事项：
5.按照外科基本技术微创技术操作，消毒 后用塑料薄膜保护皮肤，切口尽可能从肌 间隙进入。钻孔和上钉尽可能一次完成。 避免粗暴操作，如广泛剥离骨膜和重复钻 孔。术毕反复冲洗充分止血，不留死腔， 检点有无异物留于伤口内。创伤大的手术， 在切口外侧戳口置带侧孔的负压吸引管引 流，筋膜应妥加缝合，皮肤
手术讲解模板：动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定术
手术资料：动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定术
术前准备：
张大口，髁状突已滑出关节窝，避开岩骨 骨脊的重叠，可清晰显示关节小头内外径。 头颅侧位平片可显示颅底眶顶，筛骨筛板、 蝶鞍、鼻骨和上、下颌骨侧面像。
手术资料：动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定术
术前准备：
华氏位有助于上颌骨折的诊断，上颌窦透 光度高于眼眶，上颌窦不透光阴影表示黏 膜撕裂血肿或血液积蓄，眶下缘、颧上颌 缝、上颌窦外侧壁等处边缘不规则，台阶 状，或裂开，都表示存在骨折。
手术步骤： 3.选择钢板，弯曲塑型使贴附于外侧骨皮 质面，再微加曲度，以避免内侧骨皮质的 舌侧裂隙。
手术资料：动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定术
手术步骤：
4.预钻骨孔 应在椭圆孔远心端钻孔，先 钻骨折线内侧一对，旋入螺旋，使下颌缘 骨折段向中线靠拢，但勿旋紧；再钻外侧 一对骨孔，旋入螺钉就位，则可产生环绕 内侧螺钉轴的内旋力，使牙槽嵴区向中线 靠拢，然后再旋紧内侧螺钉使之就位，见 动力加压钢板。
概述：
钢板的品种：有直型（用于下颌体），微 弧型（用于颏联合部），和成角型 （120°）（用于下颌角）三种品种和长 度不等的尺寸规格。
手术资料：动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定术
适应证： 动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定 术适用于：
手术资料：动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定术
适应证： 1.无牙颌或部分有牙颌的下颌骨折。
手术资料：动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定术
适应证： 2.下颌骨错位愈合，需切开复位者。
手术资料：动力加压钢板／偏心动力加压钢板内固定术
适应证： 3.不适应或耐受颌间固定者如发作性疾病、 智力迟钝或特殊营养需要者（糖尿病、营 养不良、老年、慢性嗜酒者）。
锁定加压钢板与单纯钢板螺钉内固定治疗四肢骨折的疗效分析
锁定加压钢板与单纯钢板螺钉内固定治疗四肢骨折的疗效分析近年来，锁定加压钢板与单纯钢板螺钉内固定治疗四肢骨折在临床上得到了广泛的应用。
这两种治疗方法各有优劣，其疗效也备受关注。
本文将对这两种治疗方法的疗效进行分析，希望能对临床医生在选择治疗方法时提供一些参考。
锁定加压钢板是一种新型的内固定治疗方法，其主要特点是在螺钉固定的还能实现骨折端的对骨压缩，从而促进愈合。
锁定钢板治疗四肢骨折的疗效受到了广泛关注，其优点主要体现在以下几个方面：1. 短期内固定性能好。
由于锁定加压钢板在固定骨折端的同时能实现骨折端的对骨压缩，因此其固定性能较为稳定，有助于骨折迅速愈合。
2. 术后康复时间短。
因为锁定加压钢板固定性能好，术后的康复时间相对较短，有利于患者尽快复原。
3. 术后并发症少。
由于锁定加压钢板的稳定性较高，一般术后并发症较少，对患者伤口愈合和大片骨折愈合起到了很好的作用。
锁定加压钢板治疗四肢骨折也存在一些缺点，主要包括术后并发症风险较高，选择适应症要求较高等。
单纯钢板螺钉内固定是一种传统的治疗方法，其固定性能较强，疗效也相对可靠。
单纯钢板螺钉内固定治疗四肢骨折的优点主要包括：2. 适应症广泛。
由于单纯钢板螺钉内固定是一种较为传统的治疗方法，因此其适应症相对较广，适合于各种类型的骨折治疗。
单纯钢板螺钉内固定也存在一些缺点，主要包括固定性能较差、术后康复时间较长以及术后并发症较多等。
1. 锁定加压钢板相对于单纯钢板螺钉内固定更具有优势。
其固定性能好、术后康复时间短、术后并发症较少等优点使其在治疗四肢骨折中更具有优势。
2. 但是需要注意的是，选择治疗方法还需要根据患者的具体情况来确定。
对于一些复杂性的骨折，特别是大片骨折或伴有多发性骨折的患者，可能需要综合考虑患者的年龄、健康状况等因素，做出个性化的治疗方案。
锁定加压钢板与单纯钢板螺钉内固定治疗四肢骨折各有其优劣，但总体来看锁定加压钢板更具有优势。
临床医生在选择治疗方法时应根据具体情况制定个性化的治疗方案，以期取得更好的治疗效果。
钢板螺钉内固定治疗对四肢长管骨创伤骨折患者关节功能的影响及安全性分析
摘要：目的 研究钢板螺钉内固定治疗对四肢长管骨创伤骨折患者关节功能的影响及安全性。方法 选取 2018 年 1 月至 2019 年 5
月海门市第三人民医院收治的 60 例四肢长管骨创伤骨折患者，按随机数字表法分为对照组（30 例）和观察组（30 例），对照组患者予以
传统石膏外固定治疗，观察组患者予以钢板螺钉内固定治疗，两组患者术后均随访 1 年。比较两组患者术后 1 年治疗优良率；比较两组患
可观察到该名患者骨折复位良好，愈合状况佳，见图 1-B。
术前经 X 线下可观察到对照组某一患者的骨折状况，骨折
断端明显，髓腔受影响，见图 2-A；在传统石膏固定治疗
后，经 X 线可观察到该名患者骨折端已经消失，髓腔重新
开放，愈合良好，见图 2-B。
A 术前
B 术后
图 1 观察组患者手术前后 X 线片图像
作者简介：潘海鹰，大学专科，主治医师，研究方向：临床骨创。
目前对 ALD 诊断尚无特异性临床指征，而患者自身 抗体谱具有显著差异性，通过对患者自身抗体谱检测能进 一步明确具体病因，为临床实践及治疗提供科学依据。本 研究结果显示，PBC 组、AIH 组 ALD 抗体谱检测显示研 究对象总阳性检出率均高于对照组，AIH-Ⅰ亚型以 LC-1、 AMA-M2 抗体阳性为主；AIH-Ⅱ亚型以 LC-1、LKM-1 抗 体阳性为主；AIH-Ⅲ亚型以 SLA/LP、SP100 抗体阳性为 主，表明 ALD 抗体谱检测对于诊断 ALD 及其分型具有重 要价值。ALD 患者早期临床症状不明显，而不同患者自 身抗体不同，应用自身抗体谱检测对肝功能异常、病因不 明确患者进行检测，能降低误诊率，利于早期诊断[6]。本 研究结果显示，PBC 组 ALD 抗体谱检测中 AMA-M2 诊断 ALD 的灵敏度与特异性最高；AIH 组 LC-1 诊断的灵敏度 最高、LKM-1 特异度最高。表明临床诊断中采用 ADL 抗 体谱进行检测诊断效能较高。
微型钢板固定与螺钉固定治疗掌指骨斜形骨折的效果
河南医学高等专科学校学报㊀Ｖｏｌ.３１Ｎｏ.１Ｆｅｂ.２０１９㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅｎａｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ收稿日期:２０１７－０８－０３㊀修回日期:２０１８－０９－３０作者简介:王海涛(１９８２－)ꎬ男ꎬ河南省范县人ꎬ学士ꎬ主治医师ꎬ从事骨外科临床工作ꎮ微型钢板固定与螺钉固定治疗掌指骨斜形骨折的效果王海涛(范县人民医院骨科ꎬ河南范县４５７５００)[摘要]㊀目的㊀分析在掌指骨斜形骨折患者治疗中应用微型钢板固定和螺钉固定治疗的效果ꎮ方法㊀回顾性分析９２例掌指骨斜形骨折患者ꎬ依据治疗方式的不同分为微型钢板固定组和螺钉固定组ꎬ各４６例ꎬ比较２组治疗效果ꎮ结果㊀治疗１个月后ꎬ微型钢板固定组患者握力丢失度㊁手指关节的总体活动度分别是(２.１３ʃ０.６２)％和(２３８.４９ʃ１２.９４)度ꎬ低于螺钉固定组的(３.５２ʃ０.７６)％和(２１４.８２ʃ１１.０８)度ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻ微型钢板固定组不良事件发生率为８.７０％ꎬ螺钉固定组不良事件发生率为６.５２％ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ结论㊀在掌指骨斜形骨折患者治疗中应用微型钢板固定效果相对较好ꎮ[关键词]㊀掌指骨斜形骨折ꎻ微型钢板固定ꎻ螺钉固定[中图分类号]㊀Ｒ６８３.４１㊀㊀㊀[文献标识码]㊀Ｂ㊀㊀㊀[文章编号]㊀１００８－９２７６(２０１９)０１－００５５－０２㊀㊀掌指骨骨折患者在手外伤骨折的患者中占比约２％ꎬ应用手术方式对掌指骨骨折患者治疗时ꎬ需要解剖复位ꎬ使得手部功能彻底恢复ꎮ在采取切开复位的内固定进行治疗时ꎬ容易影响到患者指骨附近肌腱㊁神经与血管ꎬ对于患者早期的手部锻炼非常不利[１]ꎮ因此ꎬ微型钢板固定㊁螺钉固定逐渐成为掌指骨骨折患者治疗中的常用方式ꎬ且治疗效果较好ꎮ鉴于此将９２例掌指骨斜形骨折患者作为研究对象ꎬ探究在掌指骨斜形骨折患者治疗中应用微型钢板固定和螺钉固定治疗的效果ꎬ报道如下ꎮ１㊀对象与方法１.１㊀对象㊀回顾性分析２０１５年５月 ２０１７年５月范县人民医院诊治的９２例掌指骨斜形骨折患者ꎬ依据治疗方式的不同分为微型钢板固定组和螺钉固定组ꎬ各４６例ꎬ微型钢板固定组男２５例ꎬ女２１例ꎻ年龄１９~７５(４７ʃ２.１７)岁ꎮ螺钉固定组男２６例ꎬ女２０例ꎻ年龄１８~７４(４６ʃ２.３４)岁ꎮ２组患者性别(２＝２.１３０ꎬＰ＝０.７２５)㊁年龄(ｔ＝０.０４４ꎬＰ＝０.８３４)差异无统计学意义ꎬ具有可比性ꎮ１.２㊀方法１.２.１㊀治疗方法㊀在进行手术治疗前ꎬ需实施风险评估与常规检查ꎬ所有患者均采取臂丛神经麻醉ꎮ患者取仰卧位ꎬ应用指根橡皮圈环扎进行止血ꎮ微型钢板固定组患者采取微型钢板固定治疗ꎬ操作如下:避开肌腱ꎬ在手指背侧作弧形切口ꎬ应用掌指骨骨膜的剥离器剥离骨膜ꎬ对患者骨折端进行暴露ꎬ彻底清除血凝块与病变组织ꎬ在直视下实施牵引复位ꎮ于指骨背侧㊁侧方或掌骨位置置入微型钢板ꎬ按照骨折块情况通过Ｔ型或Ｌ型钢板固定基底关节中的骨折部位ꎬ然后应用Ｘ线检查内固定情况与骨折情况ꎬ术后患者需要进行适当锻炼ꎮ螺钉固定组患者采取螺钉固定治疗ꎬ操作如下:根据患者骨折情况ꎬ于无头钉的进针点位置取一个纵形切口ꎬ直达骨表面ꎬ同时将肌腱等组织避开ꎬ通过Ｘ线实施牵引复位ꎮ于拟进针点位置钻入１~２枚专导针ꎬ经Ｘ线确认导针位置与深度ꎮ采取螺钉尺寸测量仪测量导针的深度ꎮ采取空心钻将骨折斜面的两侧皮质钻开ꎬ通过扩孔器扩开进针点的皮质孔ꎬ再旋入适合长度无头加压的螺钉ꎬ在对螺钉固定以后ꎬ通过Ｘ线检查固定与骨折情况ꎮ术后对患者实施抗感染治疗ꎬ在患者有保护情况下ꎬ术后３ｄ对患肢屈伸的功能进行锻炼ꎬ术后４~７ｄ通过Ｘ线进行复查ꎬ术后２周进行常规拆线ꎮ１.２.２㊀观察指标㊀术后１个月记录患侧握力相比健侧的丢失度ꎬ通过电子握力计测量ꎬ１ｄ测量３次ꎬ取一个平均值ꎬ并和健侧比较ꎬ评估握力的丢失度ꎬ握力丢失度＝(健侧握力值－实际握力值)/健侧握力值ˑ１００％ꎻ术后１个月记录患者手指关节的总体活动度(手指关节总体活动度＝掌指关节活动度＋近指间关节活动度＋远指间关节活动度)ꎮ同时记录２组患者恢复工作的时间㊁手术时间㊁住院时间及５５河南医学高等专科学校学报第３１卷骨折愈合时间ꎮ１.３㊀统计学处理㊀应用ＳＰＳＳ２０.０统计软件分析数据ꎬ计量资料以均数ʃ标准差(ｘʃｓ)表示ꎬ组间比较采用ｔ检验ꎬ计数资料组间比较采用２检验ꎬＰ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀２组患者握力丢失度与手指关节的总体活动度比较㊀治疗１个月后ꎬ微型钢板固定组握力丢失度㊁手指关节的总体活动度优于螺钉固定组ꎬ差异有统计学意义(ｔ＝２.４５１ꎬＰ<０.０５ꎻｔ＝３.４４２ꎬＰ<０.０１)ꎮ见表１ꎮ表１㊀２组患者握力丢失度与手指关节总体活动度比较(ｎ＝４６ꎬｘʃｓ)组别握力丢失度(％)手指关节总体活动(度)微型钢板固定组２.１３ʃ０.６２２３８.４９ʃ１２.９４螺钉固定组３.５２ʃ０.７６２１４.８２ʃ１１.０８２.２㊀２组患者恢复工作时间㊁手术时间㊁住院时间及骨折愈合时间比较㊀治疗后ꎬ微型钢板固定组患者住院时间与螺钉固定组比较ꎬ差异无统计学意义(ｔ＝０.４４５ꎬＰ>０.０５)ꎻ微型钢板固定组患者恢复工作的时间㊁手术时间㊁骨折愈合的时间与螺钉固定组比较ꎬ差异有统计学意义(ｔ＝２.０４２㊁ｔ＝３.４４５㊁ｔ＝２.７８５ꎬＰ均<０.０５)ꎮ见表２ꎮ表２㊀２组患者恢复工作时间㊁手术时间㊁住院时间以及骨折愈合时间比较(ｎ＝４６ꎬｘʃｓ)组别恢复工作时间(周)手术时间(ｍｉｎ)住院时间(ｄ)骨折愈合时间(周)微型钢板固定组４.８１ʃ０.８４３１.０５ʃ３.４２５.１９ʃ２.０９６.２４ʃ１.１８螺钉固定组６.２１ʃ１.０４１９.４２ʃ２.５３５.２１ʃ１.０６７.５６ʃ１.２４２.３㊀２组患者不良事件发生情况㊀螺钉固定组术后出现骨折再移位患者１例ꎬ出现指神经损伤的患者１例ꎬ出现肌腱断裂的患者１例ꎬ不良事件发生率为６.５２％ꎻ微型钢板固定组术后出现切口感染１例ꎬ出现内固定失败１例ꎬ出现指神经损伤１例ꎬ出现骨折愈合畸形１例ꎬ不良事件发生率为８.７０％ꎬ组间比较差异无统计学意义(２＝０.１５５ꎬＰ>０.０５)ꎮ３㊀讨论掌指骨为短管骨ꎬ和关节相邻ꎬ肌肉的覆盖比较少ꎬ伸曲肌腱束㊁侧腱和骨面紧贴ꎬ如果掌指骨发生骨折ꎬ可出现软组织的损伤ꎬ引发骨折愈合的畸形或骨不连[２－３]ꎮ在掌指骨斜形骨折治疗中ꎬ克氏针为一种便捷与价格低廉的材料ꎬ但是在使用克氏针以后ꎬ患者无法实施早期功能锻炼ꎬ严重影响手部功能恢复[４－５]ꎮ微型钢板可以规避克氏针的内固定治疗缺陷ꎬ主要优势是强度大㊁稳定性较好㊁厚度小与固定牢靠等ꎬ可以有效固定患者骨折部位ꎬ提高治疗的效果[６－７]ꎮ本研究结果显示ꎬ微型钢板固定组患者握力丢失度低于螺钉固定组ꎬ手指关节的总体活动度高于螺钉固定组ꎮ笔者认为ꎬ微型钢板固定掌指骨斜形骨折牢固度高于螺钉固定ꎬ因此ꎬ患者术后握力丢失程度较轻ꎬ有利于早期恢复活动功能[８]ꎻ螺钉固定组患者术后应避免早期过度活动手指ꎬ避免螺钉断裂造成骨折移位ꎬ螺钉固定组患者术后制动时间也较微型钢板固定组患者延长ꎬ导致术后恢复延迟[９－１０]ꎮ本研究结果中ꎬ微型钢板固定组患者手术时间短于螺钉固定组ꎬ其术后恢复工作的时间和骨折愈合时间较螺钉固定组缩短ꎻ同时ꎬ２组患者不良事件发生率无差异ꎬ提示微型钢板固定安全可靠ꎮ综上ꎬ在掌指骨斜形骨折患者治疗中应用微型钢板固定和螺钉固定治疗时ꎬ微型钢板固定效果相对较好ꎮ参考文献[１]㊀袁伟ꎬ周晓莉.Ｔ形掌指骨微型钢板内固定治疗锁骨近端骨折[Ｊ].中医正骨ꎬ２０１５ꎬ２３(１０):４７－４８ꎬ５１.[２]㊀顾小华ꎬ殷磊ꎬ洪潮.微型钢板螺钉内固定结合康复治疗掌指骨多发性骨折[Ｊ].中国医师杂志ꎬ２０１４ꎬ１８(ｚ２):７６－７７. [３]㊀宋永焕ꎬ林大木ꎬ丁健.３Ｄ微型钢板内固定治疗掌指骨骨折的近期疗效观察[Ｊ].中华手外科杂志ꎬ２０１４ꎬ３０(２):１１３－１１４. [４]㊀伏鸿博.微型钢板与克氏针治疗掌指骨骨折[Ｊ].黑龙江医药科学ꎬ２０１４ꎬ３７(５):９１－９２.[５]㊀岳勇ꎬ赵东风ꎬ孙皓.无头加压螺钉与微型钢板治疗掌㊁指骨骨折的疗效对比[Ｊ].临床军医杂志ꎬ２０１５ꎬ２６(５):４７９－４８２. [６]㊀郁辉.微型钢板内固定治疗掌指骨骨折的临床体会[Ｊ].中国医药指南ꎬ２０１４ꎬ２１(１７):１８１－１８２.[７]㊀汪阳ꎬ张卫国ꎬ蒋林.微型解剖锁定钢板内固定与假体置换治疗ＭａｓｏｎⅢ型桡骨小头骨折的疗效比较[Ｊ].中华创伤骨科杂志ꎬ２０１４ꎬ１６(６):５４４－５４６.[８]㊀刘剑飞ꎬ章允刚ꎬ章允志ꎬ等.锁定钢板与外固定支架治疗桡骨远端不稳定骨折疗效分析[Ｊ].浙江临床医学ꎬ２０１４ꎬ１６(９):１４０３－１４０４.[９]㊀陈帆成ꎬ敖荣广ꎬ黄晓微ꎬ等.髓内钉与内侧锁定钢板对胫骨中下段骨折固定的效果比较[Ｊ].中华创伤杂志ꎬ２０１８ꎬ３２(７):５９７－６０４.[１０]㊀杨英果ꎬ戈兵ꎬ朱冬承ꎬ等.Ⅰ期切开复位微 Ｔ 形锁定钢板联合Ｈｅｒｂｅｒｔ螺钉与克氏针固定治疗ＭｙｅｒｓｏｎＣ型Ｌｉｓｆｒａｎｃ关节损伤１１例[Ｊ].中华创伤杂志ꎬ２０１７ꎬ３３(９):８２９－８３３.[责任编辑:李平]６５。
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❖ 螺钉
钻 测 攻 拧
钻
❖ 选择相应的导钻 ❖ 选择相应的钻
测量
❖ 用测深器测量到对侧皮质骨的实际长度 选择的皮质骨螺丝钉要加2mm
攻
❖ 选择与钻头相应的丝攻
拧
❖ 拧入螺钉
螺钉的种类
❖ 皮质骨螺钉
❖ 松质骨螺钉
全螺纹 Байду номын сангаас螺纹
拉力螺钉的应用
所需要的工具： 1）4.5mm的钻和3.2mm的钻各一把 2）相对应钻的导向器 3）4.5mm的丝攻 4）测深器 5）埋头器
接骨板
➢ 动力加压钢板（ DCP ) ➢ 有限接触动力加压钢板（ LC-DCP ) ➢ 锁定钢板（ LCP )
LP-DCP通用型导向器的使用
a 偏心位置 b 中央位置
拉力螺钉结合中和接骨板接骨
骨折块之间的加压是由拉力螺钉所产生的，接骨板的作 用只是中和弯曲应力。拉力螺钉通过接骨板，术中则不需要 更多的软组织暴露剥离。
谢 谢