护理风险评估记录表(全面)
护理风险评估表
石泉县中医医院
护理安全三级管理体系构架图
三级
二级
一级
【护理安全管理的目的】
为了进一步加强护理安全管理，落实各级护理人员职责和各项护理规章制度，加强护理安全前馈管理，及时发现护理安全隐患并制定落实整改措施。
【护理安全管理的目标】
1、建立护理质量安全管理体系。
2、加强护理安全制度的建设。
3、及时发现及纠正护理安全隐患
医院医疗安全管理委员会
护理部护理安全管理小组
病区安全管理小组
住院患者跌倒/坠床风险评估及干预措施科室：床号：姓名：性别：住院号：年龄：
诊断：
石泉县中医医院住院患者管路脱落危险因素评估表
备注：
1、危险I度：1-5分，有可能发生；危险II度：6-15分，容易发生；危险III度：16分以上极易发生。
2、护理措施在相应序号里以打“√”方式选择，如还需要补充其他护理措施，可在护理措施栏补充。
3、病情变化随时重新进行评估。
住院病人护理风险评估单【范本模板】
科室：床号:住院号:
一般资料
姓名：性别：年龄：
入院时间:评估□1。年龄≥65岁（1分）□2.意识障碍（1分）□3.视力障碍（1分）
□4。活动障碍、肢体偏瘫（3分）□5.最近一年曾有不明原因跌倒或坠床经历(1分）
□6.体能虚弱(3分)□7。头晕、眩晕、体位性低血压（2分）
□8.服用影响意识或活动的药物(1分）：□散瞳剂□镇静安眠剂
□降压利尿剂□镇抗癫剂□麻醉止痛剂
□9.住院中无家人或其他人陪伴（1分）
目前评估得分：分
评分说明：评分≥4分，提示有发生跌倒、坠床意外的可能，应提供预防跌倒、坠床的相关护理措施，完善护理记录，告知家属注意事项.住院期间随时评估，针对存在的风险落实相应措施。
管路
滑脱
危险
因素
评估
□1.年龄≥70岁或年龄≤10岁(2分）□2。意识模糊（3分）、嗜睡(2分）、昏迷(1分）
□3.情绪：有自杀倾向（3分）烦躁、焦虑（2分）恐惧（1分）
□4.活动：术后3天内（3分）、行动不稳（2分）使用助行器（2分）、不能自主活动（1分）
□5。管道种类:胃管（3分）、营养管（3分）、各种静脉置管（3分）、气管导管（3分）、胸腹腔引流管（3分）、术区引流管（2分）、导尿管(1分）、其他（1分)
压疮风险评估
感觉：□完全异常（1分）□中度异常（2分）□轻度异常（3分)□正常（4分）
潮湿：□持续潮湿（1分）□潮湿（2分）□有时潮湿(3分）□很少潮湿(4分）
活动力：□限制卧床（1分）□可以坐椅子(2分）□偶尔行走(3分)□经常行走（4分）
移动力：□完全无法移动（1分）□严重受限(2分)□轻度受限（3分）□未受限（4分)
营养:□非常差（1分）□可能不足够（2分）□足够（3分）□非常好（4分)
危重患者护理风险评估单完整
危重患者护理风险评估单(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）
危重患者风险评估护理计划单（修订）科室床号姓名性别年龄住院号
入院或转入日期年月日诊断
项城市卫校中西医结合医院
患者跌倒/坠床风险护理评估表
1.60岁以上的患者均要进行评估。
入院后每周评估一次，手术后重新评估；每项评估情况请在相应评估
项目上作出评分。
2.评分3分及以上者属高危患者，请在“评估结果及预防措施实施情况”中选出相关预防措施（若已实施，请划“∨”）。
3.分数高表示风险增加：轻度风险：3-8分；中度风险：9-14分；高度风险：15-20分.
XXX医院留置导尿护理风险评估表
注：
1.将导管风险等级分及患者意识状态评分分值相加，总评分≥4分值确定为重点护理、监控对象，由责任护士填写《留置导管护理风险评估表》，报告护士长，在患者床头挂“防导管滑脱”标识牌，实施护理措施，加强重点监控。
2.此表初始评估后，每天评估1-2次或根据患者病情变化随时评估。
3.一旦发生导管滑脱，立即通知医生，采取相应护理措施，同时启动导管滑脱护理应急预案，并填写《护理不良事件报告表》24小时内报告护理部。
4.患者转科时此表随护理记录一并移交转入科室继续填写，出院后科室保存。
压疮高风险评估及护理记录单
护理措施
1.体位
转换
鼓励变换体位
帮助变换体位
其他：
2.减少摩擦力和剪切力
移动患者时正确使用移动技巧
摩擦点处使用保护敷料
半卧位时，床头摇起≤30°，特殊情况例外
侧卧位时≤30°，特殊情况例外
其他：
3.使用减压用具
海绵垫
气垫床
翻身枕
骨突处使用减压敷料
小腿下垫软枕，使足跟抬离床面
其他：
4.皮肤
护理
每班定时翻身，检查皮肤情况，特别是受压部位
**医院
压疮高风险评估及护理记录单
科室：______床号：______姓名：_________年龄：______病案号：________入院日期：
诊断：________________________________压疮部位：
日期
时间
Braden评分
1.感受
完全丧失1分，严重丧失2分，轻度丧失3分，不受损坏4分
帮助做好个人卫生
皮肤弄脏时及时清洁使用纸尿裤
`
使用尿套
留置导尿管
其他：
5.营养
支持
合适的热量和蛋白质摄入
请营养师会诊
肠内营养
静脉高营养
其他：
6.其他
效果评价
有无压疮发生：1.无2.有①不可避免②可避免
护士签名：
患者或家属知晓并签名：
注：1.braden评分适用于感觉障碍、活动障碍、长期卧床、身体局部组织长期受压、大手术后、意识不清、病危病重伴营养不良的患者等。2.评估频率：总评分分值越少发生压疮的危险性越高，入院后由责任护士评估，总分≤12分者每日评估1次，13-14分者每3天评估1次，15-16分者每周评估1次。3.总分≤12分属高危患者，应积极采用相应的护理措施。
护理评估单记录单模板
护理评估单记录单模板河北医科大学第二医院护理评估单姓名性别年龄科别床号病案号入院时间: 年月日时分入院诊断: 入院方式:?步行 ?扶行 ?轮椅 ?平车病员来自:?门诊 ?急诊 ?转科费用支付:?公费医疗 ?医保 ?城镇居民医保 ?新农合 ?商业保险 ?自费生命体征:体温 ? 血压mmHg脉搏/心率次/分节律:?正常 ?异常:描述呼吸次/分频率:?正常 ?异常:描述瞳孔:?正常 ?异常:描述意识状态:?清醒 ?嗜睡 ?模糊 ?昏迷皮肤粘膜:?正常 ?异常:?苍白 ?潮红 ?黄疸 ?其它压疮风险评估(Braden Scale评分): 分压疮:?无 ?有:部位大小(长×宽×深)排泄情况:小便:?正常 ?失禁 ?尿潴留 ?保留尿管 ?人工瘘管 ?其它大便:?正常 ?失禁 ?腹泻 ?便秘 ?便血 ?肠造瘘 ?其它管道情况:?无 ?有: 疼痛:?无 ?有: ?0级(无痛) ??级(轻度) ??级(中度) ??级(重度) 日常生活活动能力评定(ADL):?正常 ?60分 ?60,40分 ?40,20分 ?,20分跌倒危险因素评估: 分过敏史:?无 ?有:药物食物其它记录者: 记录时间:综合评估量表一、压疮风险评估,Braden Scale评分,:感觉潮湿活动方式活动能力营养摩擦/剪切力 1.完全受限 1.持续浸湿 1.卧床 1.完全不能移动 1.非常差 1.已存在问题 2.极度受限 2.潮湿 2.轮椅 2.重度受限 2.可能不足 2.潜在问题 3.轻度受限 3.偶尔浸湿 3.偶尔行走 3.轻度受限3.充足 3.没有明显问4.没有改变 4.很少浸湿 4.经常行走 4.没有改变 4.营养摄入极佳题,14分=低危 ?14分=中危 ?12分=高危备注:序号代表分值～请在适当的分值上打勾～最后将每一项的分值相加后则为最后的评分。
二、疼痛分级0级:无痛1级,轻度痛,,虽有痛感但仍可忍受～并能正常生活～睡眠不受干扰～可不用药。
(完整版)5项护理风险评估一览表
青少年、成人使用《Morse跌倒风险评估量表》
总分≤24分为无风险,25～44分为低风险,≥45分为高风险.
其中:“中深度镇静及手术后（局麻除外)的麻醉过程及复苏后6h、产妇产后24h内、步态不稳、肢体无力、晚期妊娠、重度贫血、视物不清、意识障碍、头晕、眩晕、精神状态差"自动列入高风险患者。
2、再次评估：低风险患者，每周至少评估1次；中风险患者,每周至少评估2次；高风险患者,每24小时评估1次。有以下情况者需要再次评估：有病情变化时需要再次评估，如置管后、手术后、拔管后、转病区后、发生非计划性拔管事件后。
VTE
VTE包括深静脉血栓形成(DVT）和肺动脉血栓栓塞症(PTE），两者相互关联,是VTE在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式.
Caprini风险评估量表
按总得分情况分为4组,低危1分，中危2分,高危3～4分，极高危≥5分。其中,如存在5分项危险因素，建议直接定为极高危，无需再进一步评估。
1.新入院患者2h内完成评估与记录，入院行急症手术患者返回后完成评估，遇抢救等情况可延长至6小时内完成记录；
2.低风险患者每周评估一次。3。中度风险患者至少每周评估2次。4.高风险及以上患者每日评估.
1、首次评估：患者入院后2小时内完成评估，如遇急症手术等特殊情况，术后及时完成评估.
2、再次评估：评估为高风险患者需每日白班进行再评估。无风险、低风险成人患者每周进行一次再评估。有以下情况者需要再次评估：1）病情变化；2）使用影响意识、活动、易导致跌倒的药物；3）转病区后;4）发生跌倒事件后；5）特殊检查治疗后；6）自动列为高风险患者/患儿解除后。
2。实时评估：
（1)当患者报告疼痛，或出现新的疼痛时进行评估；
（2）镇痛治疗方案更改后;
护理风险评分
盱眙县中医院住院病人非计划拔管风险评估表姓名科别病区床号住院号评估项目风险指标风险分值（分）导管类型高危对病人危害大、可能危及生命胸管、T管、脑室引流管、气管插管、气管切开、肾造瘘管、鼻肠管、胃管（有食管或胃吻合口）和特殊专科导管□3中危对病人危害较大、未危及生命、造成损失较大腹腔引流管、盆腔引流管、腹膜后引流管、膀胱造瘘管、鼻肠管、胃管（无食管或胃吻合口）等，和专科导管□2低危对病人危害较低、损失较小导尿管和专科导管□1情绪、精神、意识和约束（最高分：6分）情绪烦躁或紧张或焦虑□6（无约束）□3（有效约束）愤怒（易激惹）或悲哀或恐惧精神痴呆□6（无约束）□3（有效约束）意识意识模糊或谵妄□6（无约束）□3（有效约束）RASS评分1-4分RASS评分0-2分□2（无约束）□0（有效约束）嗜睡状态昏睡状态Glasgow昏迷评分9-14分以上异常情况不存在□0年龄＜7岁□3≥70岁□2 7-69岁□1疼痛NRS/CPOT ＞7分/5-8分□4 5-7分/3-4分□3 3-4分/1-2分□2 0-2分/0分□0固定方式（多根导管，记录高危导管最高分）一次固定（胶布或贴膜或系带或其他）□3≥二次固定（胶布、贴膜、系带、其他）□2缝线或水囊或思乐扣固定器或其他□2健康教育不理解不配合□3部分理解和配合□2完全理解并配合□0非计划拔管因素总分：分说明：1.适用人群：适用所有留置导管住院的病人2.评估时间和要求：①入院置管24小时内，病情变化及时评估②低危每周评估一次，高危每周评估2次，班班交接。
3.判断标准和措施：①总分﹤7分（低危）:一般干预措施②总分≧7分（高危）:一般干预措施+高危护理措施4.预防措施（1）护理措施：低危□固定规范有效，班班交接并记录□重点时段:夜间（21：00-07：00）为非计划拔管高危时段，根据护理级别增加巡查次数。
□听取病人对留置导管/不适主诉并记录。
□做好病人或陪护人员的相关防拔（脱）管健康教育。
护理风险评估(五表合一)
住院患者风险评估及预防措施记录单（成人）科室 床号： 床 姓名 性别：□男□女 住院号入院时间 年 月 日 入院诊断生活自理能力Barrhel 指数评估表进食 洗澡 修饰 穿衣 控制大便 控制小便 入厕 床椅平移 平地行走 上下楼梯 患者生活自理能力评估总分 评估者签名完全独立 10 5 5 10 10 10 10 15 15 10 需要部分帮助 5 0 0 5 5 5 5 10 10 5 需要极大帮助 0 － － 0 0 0 0 5 5 0 完全依赖－－－－ －－－ 0－评估日期 得 分月 日 月 日月 日 月 日 月 日 月 日压力性损伤（Braden Scale ）评分量表项目/分值 1分 2分 3分 4分预防措施1.感知 完全受限 非常受限 轻度受限 没有改变 A 、加强宣教和指导 B 、翻身+皮肤护理C 、使用减压措施保护受压部位皮肤D 、加强营养E 、换药F 、使用压疮/防/治新材料 2.潮湿 持久潮湿 非常潮湿 偶尔潮湿 很少潮湿 3.活动力 卧房不起 局限于轮椅 偶尔步行 经常步行 4.移动力 完全受限 严重受限 轻度受限 不受限 5.营养重度不足摄入不足 摄入适当 摄入良好 6.摩擦、剪切力 有问题 有潜在风险无问题评估日期 符合项目评分 预防措施预防结果 护士签名 月 日 ① +②+ ③+ ④+ ⑤+ ⑥ 发生 未发生 月 日 ① +②+ ③+ ④+ ⑤+ ⑥ 发生 未发生 月 日 ① +②+ ③+ ④+ ⑤+ ⑥ 发生 未发生 月 日 ① +②+ ③+ ④+ ⑤+ ⑥ 发生 未发生 月 日① +②+ ③+ ④+ ⑤+ ⑥发生 未发生疼痛评估（面部表情及数字评分法）轻度疼痛（1－3分）做好观察：中度疼痛（4－6分）每班至少评估1次，医嘱给予止痛药治疗，重度疼痛（7－10）每小时评估1次，遵医嘱给予止痛药药治疗。
疼痛分值及处理措施记录在护理记录上。
护士长签名：评价/评估 正确 错误措施： 有效 无效患者或家属签名：说明：1.首次评估由当班护士4小时内完成，在符合项目栏后填写分值如①2 +②4…，在评分栏内填写总分。
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①活动障碍、肢体偏瘫 ②眩晕、体位性低血压
3
素
①肌肉震颤麻痹
2
疾病 因素
①便秘
2
①尿频、尿急/或腹泻
1
①励志虚弱、乏力
1
药物 ①镇静安眠药
2
因素 ①降压药 ②降糖药 ③其他危险药品
1
其他 ①住院期间无家人陪伴 ②患者依从性差
2
总分
评估护士签字
项目
内
容
执行日期（日/月）
①告知患者及家属，患者有跌倒的危险
4、患者转至其他单元时此表并移交新单元继续填写。
①病床调至合适高度 ②及时锁上病床及轮椅的轮轴
护士签字 转 归 备注：1、评分≥5分，提示易发生跌倒/坠床，应使用“防跌倒”/“防坠床”标识。
2、填写本表时，在相应栏内打“√”号。评分≥5分的患者，每周至少评估2次，有病情变化时随时评估。 3、住院期间如发生跌倒/坠床，请填写《患者跌倒/坠床报告表》上报护理部。
*******医院
姓
名诊
断
内 容
项目
住院患者坠床/跌倒风险评估与防范记录表
危险因子
分数
评估日期（日/月）
年龄 ①≥80周岁 ②≤3周岁
5
①≥70周岁 ②≤3周岁＜年龄≤5周岁
1
既往 史①跌倒史②坠床史Fra bibliotek③癫痫史2
意识 ①嗜睡/意识模糊
2
状态 ①谵妄
3
感官 ①头晕
4
危 因素 ①订立障碍 ②视力障碍
2
险 因
①告知家属24小时陪伴，尤其在患者活动锻炼时，应有人陪 伴，若离开请与护士联系
①告知患者及家属关于药物作用的注意事项
健
康 ①穿合适的裤子，以免搬到，穿防滑鞋
宣 ①告知患者改变体位预活动时应遵守“三部曲”，即平卧30
教 秒→双腿下垂30秒→行走，避免突然改变体位，引起体位性
预
低血压，特别是夜间
防
①如出现双眼发黑、下肢无力、行走不稳和不能移动时，立
措
即原地坐/蹲下或靠墙，呼叫他人帮助
施
①指导患者使用病房及卫生间的扶手 ②其他有关告
知
①悬挂预防跌倒/坠床标识、班班交接
①教会患者使用呼叫器，防于可及处
护 ①及时给于便器，床上（边）大小便
理 措
①使用床挡 ②使用约束带 ③使用助行器
施 ①需要时协助患者上、下床 ②协助患者如厕
①避免地面积水、湿滑 ②病室及活动区域灯光充足