静脉营养课件
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静脉营养的护理PPT课件
静脉营养的护理
一、简介
• 机体不能通过胃肠摄取食 物营养时，通过静脉输入 营养液的方法。又称肠外 营养。分一般静脉营养和 完全静脉营养两类。
二、适应症
静脉营养的适应征可以分为强、中、弱三个级别。
强适应征包括：
1.胃肠道梗阻； 2.胃肠道吸收功能障碍，包括广泛小肠切除术后（短肠综合 症）、某些小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻、顽固呕吐； 3.大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植的病人； 4.中、重症急性胰腺炎； 5.严重营养不良伴胃肠功能障碍； 6.严重分解代谢状态。
六、保存
配制完成的溶液在40C下可保存48小时 在室温250C则只能保存24小时 使用前应注意TPN內是否有沉淀物或破损 并 检查标签上所Βιβλιοθήκη 示的营养成分和制造日期七、护理
根据病情合理选择营养配方
严格无菌操作，合理正确配制营养液。 使用TPN管道必須单一导管，不可与其他治疗或 药物共同使用。 使用TPN时必须装过滤器，避免及预防相关沉淀物 注入体內，且可过滤一般病毒。
四、进入静脉的途径
• 静脉营养液的性质不同，进入静脉的途径 也不同。若静脉营养液是高渗糖类溶液， 就只能采用导管从深静脉输注，因这类溶 液浓度大，从周围静脉输注容易引起血栓 静脉炎。若静脉营养液由糖类、乳化脂肪 与氨基酸组成，则可从周围静脉输入。
五、配制方法
• 营养配方为：葡萄糖+脂肪乳+氨基酸+电解质+微 量元素、维生素及适量胰岛素(各成分比例视病情 而定)。操作前用75%的酒精擦拭超净化台，并用 紫外线行空气消毒30 min。严格按无菌操作将电 解质、微量元素加入氨基酸注射液中；水溶性维 生素及脂溶性维生素加入脂肪乳液中以达到避光 和充分溶解的作用；胰岛素加入葡萄糖液中。用3 头式充气袋管将上述配制液体注入3升袋中，并使 之充分混合，混充后夹闭充气袋管并取下，盲端 用无菌纱布包裹，在其袋上标记患者姓名、床号， 按24 h匀速静脉滴入。营养液应当日配制，当日 使用。
一、简介
• 机体不能通过胃肠摄取食 物营养时，通过静脉输入 营养液的方法。又称肠外 营养。分一般静脉营养和 完全静脉营养两类。
二、适应症
静脉营养的适应征可以分为强、中、弱三个级别。
强适应征包括：
1.胃肠道梗阻； 2.胃肠道吸收功能障碍，包括广泛小肠切除术后（短肠综合 症）、某些小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻、顽固呕吐； 3.大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植的病人； 4.中、重症急性胰腺炎； 5.严重营养不良伴胃肠功能障碍； 6.严重分解代谢状态。
六、保存
配制完成的溶液在40C下可保存48小时 在室温250C则只能保存24小时 使用前应注意TPN內是否有沉淀物或破损 并 检查标签上所Βιβλιοθήκη 示的营养成分和制造日期七、护理
根据病情合理选择营养配方
严格无菌操作，合理正确配制营养液。 使用TPN管道必須单一导管，不可与其他治疗或 药物共同使用。 使用TPN时必须装过滤器，避免及预防相关沉淀物 注入体內，且可过滤一般病毒。
四、进入静脉的途径
• 静脉营养液的性质不同，进入静脉的途径 也不同。若静脉营养液是高渗糖类溶液， 就只能采用导管从深静脉输注，因这类溶 液浓度大，从周围静脉输注容易引起血栓 静脉炎。若静脉营养液由糖类、乳化脂肪 与氨基酸组成，则可从周围静脉输入。
五、配制方法
• 营养配方为：葡萄糖+脂肪乳+氨基酸+电解质+微 量元素、维生素及适量胰岛素(各成分比例视病情 而定)。操作前用75%的酒精擦拭超净化台，并用 紫外线行空气消毒30 min。严格按无菌操作将电 解质、微量元素加入氨基酸注射液中；水溶性维 生素及脂溶性维生素加入脂肪乳液中以达到避光 和充分溶解的作用；胰岛素加入葡萄糖液中。用3 头式充气袋管将上述配制液体注入3升袋中，并使 之充分混合，混充后夹闭充气袋管并取下，盲端 用无菌纱布包裹，在其袋上标记患者姓名、床号， 按24 h匀速静脉滴入。营养液应当日配制，当日 使用。
医学ppt课件新生儿静脉营养
. 患RDS的VLBWI液量过多可导致PDA的开放及增加BPD的发生，在维持水 及电解质平衡的状态下应尽量限制液体入量
. 可通过以下指标来评价： ① 血钠( ＜ 150mmol/L )， ② 体重：第一周 内丢失出生体重10%~15%，③尿量
电解质的需求
钠：
. 需要量：一般2~3mmol/kg/day，但VLBWI由于经肾脏丢失增加， 其需求量亦相应增加
影响不显性失水量的因素
• 新生儿的成熟度：越不成熟，皮肤表面积相对越大， 不显性失水量越高
• 温度：体温/环境温度提高 ，不显性失水量增加 • 湿度：湿度增加＞40%，降低不显性失水量20%~30% • 皮肤破损或缺失：面积越大，不显性失水越高 • 辐射式抢救台：不显性失水量增加50% • 光疗：不显性失水量增加50% • 加塑料薄膜覆盖：不显性失水量降低10-30%
– 输钙时易出现心动过缓、低血压及注射部位坏死 • 高钙血症：离子钙＞1.4mmol/L
u 高血钙很少见，多为医源性，见于补钙过多或交换输血时
电解质的需求 镁：
需求量： 0.3~0.5mmol/kg/day 低镁血症：＜0.6mmol/L,
– 低镁血症常伴低钙血症，临床上难于区分。补钙疗 效欠佳时，需补镁，应在补充后复查，如仍低， 6小 时后可重复一次，
当给予患儿24小时液量时，需扣除经口喂养的液量
液体的组成
• 葡萄糖： 10%葡萄糖，为保证非蛋白氮热卡，可依患儿液量及对糖 的耐受提高至12.5%~15%，但经外周静脉应限制在12.5%以下 – 并发症：高血糖伴尿糖、渗透性利尿、静脉炎
• 氨基酸：目前推荐的氨基酸需求量是3g/kg/day，从1g/kg/day ， 每天加1g/kg/day，至3g/kg/day，浓度： 2.4%~2.8% – 并发症：血尿素氮升高、高氨基酸血症、代谢性酸中毒、血 氨基酸成分不均衡，静脉营养相关的肝内胆汁淤积
新生儿静脉营养 ppt课件
49
脂溶性Vit Vit A（ug ） Vit D （IU） Vit E （mg） Vit K （ug）
早产儿 300~500 160 3~4 60~80
足月儿 300~750 400 3~10 200
中国新生儿营养支持临床应用指南
中国使用儿科杂志2006年9月21卷第九期
50
水溶性Vit
Vit B1 （mg) Vit B2 （mg） 泛酸 （mg） Vit B6 （mg） Vit B12（mg) Vit C （mg） 叶酸 （ug） 生物素（ug） 烟酸 （mg）
◎
33
2、 作用： 氨基酸是组成细胞成分的主要 物质，并参与体内多种生理功能， 维持组织、细胞的生长，更新和修 复，同时也是能量的重要来源，1 克氨基酸可产生4千卡热能。
◎
34
3、 用法： 第一天按0.5~1.0g/kg.d静点， 以后每天增加0.5g~1.0/kg，3~4 天加至足量2.5~3g/kg.d与非蛋 白热卡混合，匀速静脉输入。应以 1.5~2%浓度输入。
◎
13
◎
14
（四）血液学监护 血常规、红细胞 压 积、电解质、胆红素、肝功、肾功、 血氨、血糖、血气； （五）尿液监护 尿糖、酮体、比重、 渗透压； （六）微生物检查 血、尿、便、导管 头部、痰液、脑脊液等细菌培养
g/d= 摄入蛋白（g） －[尿中尿素氮（g/d）+4] 6.25 正值：正氮平衡（入>出） 负值：负氮平衡（出>入）
◎
28
TPN时提供热卡90kcal/kg.d， 相当于口服热卡120kcal/kg.d， 因无需食物的特殊动力作用和大便 丢失的部分热卡。
◎
29
总热卡的合理分配比例是： 蛋 白 质占 碳水化合物占 脂 肪 占
[医学]静脉营养PPT
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单瓶营养物 输液瓶组合系统
•在教学医院对60名完全 肠外营养患者进行观察
医院用营养液 混合袋
•所有劳动力和成本通过 每天的监测出来计算
全合一三腔袋
肠外营养全合一三腔袋
劳动力
单瓶营养物 输液瓶组合系统
医院用营养液 混合袋
全合一三腔袋
经济成本
肠外营养全合一三腔袋
•可以添加不稳定的营养组分 如维生素，微量元素等
护理计划 对营养风险的筛查是个必须的步骤
营养风险的筛选（NRS2002）
筛选： 在得到许可的人员的指导下，实行快速简单的筛选
评估： 在临床专家/护士的精心检查下制定病人的营养治疗计划ห้องสมุดไป่ตู้
监测与结果：
营养治疗计划的有效性必须通过严密 的测量/观察方法 得到监测（每日营养摄入量，体重和机能，可能的副作用）
肠外营养全合一三腔袋
有多少患者需要医院配制的AIO营养液？
在教学医院进行的符合肠外营养指征全程
长达5年的观察性研究表明
在有3种不同的混合袋存在的情况下
>95% 的病人用三腔袋进行肠外营养 <5% 的病人仍需要配制的混合袋
肠外营养全合一工业化三腔袋
在一个RCT中对不同 营养输液袋的经济优势 进行研究
全合一组分的功能 能量利用最优化 监控呼吸商 有效预防高糖血症 使用方便安全
PN治疗中的重要营养素
对生存率有益处。但是在应激和损伤时，机体生成会 减少 近年来才有了稳定的制剂供临床使用 很多证据证实了它的作用 ESPEN和加拿大的指南中指出将其用于所有烧伤和外 伤的患者
推荐的剂量是0.3-0.5g/Kg/day 至少应用5天
•少量病人（<5%）仍需要配制 的肠外营养混合袋
《新生儿静脉的营养》ppt课件
用法
开场剂量0.5~1g/kg 每天添加0.5~1g/kg 最大量直至3g/kg·d
脂肪需求量
脂肪乳热量高而浸透压不高，即可满足热卡需求又可 降低所需葡萄糖的浓度，且提供必需脂肪酸，可防止 体重不增和生长缓慢，治疗脂肪酸缺乏症。
常用的脂肪乳剂所含的脂肪酸均为长链不饱和脂肪酸
10％和20％脂肪乳剂是用甘油配制成等渗液，所含甘 油三脂分别为10g及20g/dl，磷脂及甘油量一样
早产儿宜选用20％的脂肪乳剂
碳水化合物的需求量
葡萄糖最理想，主要提供热能，节省氮耗费，周围静 脉营养常用5-12％葡萄糖液，>13％刺激血管可发生静 脉炎。
足月儿输糖速度7-14mg/kg·min，早产儿输糖速度612mg/kg·min，维持血糖<125mg/dl，血糖>150mg/dl时 可导致糖尿。
新生儿静脉营养
静脉营养定义
静脉营养也叫胃肠道外营养，对长期不能经口喂养 的新生儿和早产儿提供营养的重要方法。分全胃肠 外营养(TPN)和部分胃肠外营养(PPN)
生后能口服者尽量口服喂养，因可刺激胃肠激素分 泌，促进早产儿胃肠功能的成熟
低出生体重儿经口喂养并同时运用静脉营养可以较 快恢复初生体重，而且体重增长曲线与宫内生长曲 线类似；逐渐到达10～20g/kg.d的体重增长速率
⑵添加感染时机：中性白细胞活动及功能受抑制， 细菌，霉菌在脂肪内容易生长。
⑶影响肺的弥散功能：脂肪滴堆积在肺毛细血管床， 影响气体交换。
⑷迟发反响：肝大、黄疸、胆汁淤积、DIC、血小 板及白细胞减少。
⑸高脂血症：当脂肪乳剂运用量偏大或输注速度过 快时会出现高脂血症。运用“全合一〞营养液比 单独滴注脂肪乳剂产生高脂血症的能够性小。
小安素(1岁以上肠道营养奶)100ml
全静脉营养药物的配制PPT培训课件
定。
TPN的稳定性
脂肪乳剂的稳定性：脂肪乳剂由三酰甘油、磷脂、甘油及水组成，其稳定性由机械
和静电排斥力维持。如温度升高、pH降低及加入电解质等多种因素可通过降低脂肪颗粒表 面的负电位而减弱其相互之间的排斥力，增加凝聚机会。
微量元素：最常用的复方微量元素制剂为安达美，内铁、锌、锰、 铬、铜、硒、钼、氟、碘等的每日正常需要量。
TPN的优点
1. 各种营养成分同时均匀输入，有利于机体更好的代谢，利用。 2. 避免了采用传统多瓶输注时出现在某段时间中某种营养剂输入较多
而另一种（些）营养剂输入较少甚至未输入的不均匀输入现象。 3. 避免了过度营养，节约了营养液，减少了费用。 4. 溶液稳定性好，便于配制规范化、标准化。 5. 一次性使用静脉营养输液袋降低气栓发生，减少营养液污染机会。 6. 基本上是“一日一袋式”的输液方式，不必像传统多瓶输液时需要
更换输液瓶，因此减轻了护理工作，减少配制时间，简化了输液设 备。 7. 在临床应用中，减少了败血症适应症
肠功能障碍：短肠综合症、小肠疾病、放射性 肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐、胃肠道梗阻
严重胰腺炎 高代谢状态危重患者 严重营养不良
TPN的质量要求和特征
K+ ＜50mmol/L，1L液体中最多只能加3.5支10%KCl。 Mg2+ ＜3.4mmol/L，1L液体中最多只能加3ml 25%MgSO4。 Ca2+ ＜1.7mmol/L，1L液体中最多只能加5ml 10%葡萄糖
酸钙。由于氯化钙更易解离,故选用葡萄糖酸钙较好. 葡萄糖、氨基酸的最佳比例为1：1或1：2. 混合液中葡萄糖的最终浓度为0~23%，有利于混合液的稳
TPN的配制顺序
8. 所有这些操作均应在水平层流工作台上进行，并严格按照无菌操 作技术操作和保持处于“开放窗口”。
TPN的稳定性
脂肪乳剂的稳定性：脂肪乳剂由三酰甘油、磷脂、甘油及水组成，其稳定性由机械
和静电排斥力维持。如温度升高、pH降低及加入电解质等多种因素可通过降低脂肪颗粒表 面的负电位而减弱其相互之间的排斥力，增加凝聚机会。
微量元素：最常用的复方微量元素制剂为安达美，内铁、锌、锰、 铬、铜、硒、钼、氟、碘等的每日正常需要量。
TPN的优点
1. 各种营养成分同时均匀输入，有利于机体更好的代谢，利用。 2. 避免了采用传统多瓶输注时出现在某段时间中某种营养剂输入较多
而另一种（些）营养剂输入较少甚至未输入的不均匀输入现象。 3. 避免了过度营养，节约了营养液，减少了费用。 4. 溶液稳定性好，便于配制规范化、标准化。 5. 一次性使用静脉营养输液袋降低气栓发生，减少营养液污染机会。 6. 基本上是“一日一袋式”的输液方式，不必像传统多瓶输液时需要
更换输液瓶，因此减轻了护理工作，减少配制时间，简化了输液设 备。 7. 在临床应用中，减少了败血症适应症
肠功能障碍：短肠综合症、小肠疾病、放射性 肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐、胃肠道梗阻
严重胰腺炎 高代谢状态危重患者 严重营养不良
TPN的质量要求和特征
K+ ＜50mmol/L，1L液体中最多只能加3.5支10%KCl。 Mg2+ ＜3.4mmol/L，1L液体中最多只能加3ml 25%MgSO4。 Ca2+ ＜1.7mmol/L，1L液体中最多只能加5ml 10%葡萄糖
酸钙。由于氯化钙更易解离,故选用葡萄糖酸钙较好. 葡萄糖、氨基酸的最佳比例为1：1或1：2. 混合液中葡萄糖的最终浓度为0~23%，有利于混合液的稳
TPN的配制顺序
8. 所有这些操作均应在水平层流工作台上进行，并严格按照无菌操 作技术操作和保持处于“开放窗口”。
静脉高营养 ppt课件
• ③导管护理：每天清洁、消毒静脉穿刺部位、更换 3M透明胶布贴封导管穿
刺处者，胶布表面应标明更换日期并按时予以更换 。观察穿刺部位有无红、肿、痛、热等感染征象。 若病人发生不明原因的发热、寒战、反应淡漠或烦 躁不安，应疑为导管性感染。应及时通知医师，协 助拔除导管并作微生物培养和药物敏感试验。避免 经导管抽血或输血。输液结束时，可用肝素稀释液 封管，以防导管内血栓形成和保持导管通畅。
和使所输入的营养物质被 充分利用，应慢速输注。 • (2) 病人有无发生水肿或皮肤 弹性消失，尿量是否过多 或过少，并予以记录，合 理补液和控制输液速度。
7、健康教育
• (1)长期摄人不足或因慢性消耗 性疾病致营养不良的病人应及 时到医院检查和治疗，以防严 重营养不良和免疫防御能力下 降。
• (2) 未完全纠正，应继续增加饮食 摄入，并定期到医院复诊
静脉高营养 ppt课件
1、肠外营养液的输注途径
周围静脉、中心静脉
其选择需视病情、营养支 持时间、营养液组成、输液量 及护理条件等而定。当短期(<2
周)、部分补充营养或中心静脉
补充时则以选择中心静脉途径 为宜
3、观察和预防并发症
• (1)静脉穿刺导管时 的并发症
• (2)静脉导管后输液 期间的并发症
• (3)代谢紊乱及护理 • (4)血栓性浅静脉炎
(1)静脉穿刺置管时的并发症
• ①气胸：当病人于静脉穿刺时或置管后出现胸闷、胸痛、 呼吸困难、同侧呼吸音减弱时，应疑气胸的发生，并立即 通知医师并协助处理。
• ②血管损伤：在同一部位反复穿刺易损伤血管，表现为局 部出血或血肿形成等。应立即退针并压迫局部。
④营养液的配置和管 理：营养液应在层流 环境、按无菌操作技 术配置，保证配置的 营养液在24小时内输
新生儿补液和静脉营养PPT课件
• 对于完全经口喂养的患儿主要随访的是 血红蛋白、钙、磷、微量元素、电解质 和酸碱状态
25
26
• 新生儿营养新筛生查儿表 -营JC养I.d筛oc查
27
谢谢
！
28
(BW<1500g,3.5 g/kg.d ) • 使用小儿专用氨基酸
8
碳水化合物
• 补糖速度：足月儿 6-8 mg/kg/min 早产儿 4-6 mg/kg/min 耐受后, 1-2 mg/kg/min/d
至：足月儿 15-18 g/kg/d(<12.5mg/kg/min) 早产儿 12-16 g/kg/d(<11mg/kg/min)
优点：放置时间长
可输入高渗液体： <2000mOsm/L
缺点：导管相关性感染、 血管损伤
、
6
• 碳水化合物 ：胃40肠-5外0%营（养
1g=3.4kcal) • 脂肪： 35-45%
(1g=10kcal) • 蛋白： 15% (1g=4kcal)
7
蛋白质
• 生后第一天开始 • 起始剂量1.5～2.5g/kg.d • 每日增加1.0 g/kg，加至 3-3.5g/kg.d ,
15
• 新生儿静脉营养自动 计算器v1.2.xlsx
16
静脉营养液的配制：中心静脉
水溶性维 脂肪乳剂 生素
脂溶性维 生素
氨基酸 葡萄糖
电解质＋ 钙磷
中心静脉
17
静脉营养液的配制:外周静脉
葡萄糖
维生素
氨基酸
电解质
脂肪乳剂
18
肠内营养
• 能耐受胃肠道喂养者尽早开始喂养 • 出生体重＞1000 g、病情相对稳定者可
11
高甘油三酯血症
25
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• 新生儿营养新筛生查儿表 -营JC养I.d筛oc查
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谢谢
！
28
(BW<1500g,3.5 g/kg.d ) • 使用小儿专用氨基酸
8
碳水化合物
• 补糖速度：足月儿 6-8 mg/kg/min 早产儿 4-6 mg/kg/min 耐受后, 1-2 mg/kg/min/d
至：足月儿 15-18 g/kg/d(<12.5mg/kg/min) 早产儿 12-16 g/kg/d(<11mg/kg/min)
优点：放置时间长
可输入高渗液体： <2000mOsm/L
缺点：导管相关性感染、 血管损伤
、
6
• 碳水化合物 ：胃40肠-5外0%营（养
1g=3.4kcal) • 脂肪： 35-45%
(1g=10kcal) • 蛋白： 15% (1g=4kcal)
7
蛋白质
• 生后第一天开始 • 起始剂量1.5～2.5g/kg.d • 每日增加1.0 g/kg，加至 3-3.5g/kg.d ,
15
• 新生儿静脉营养自动 计算器v1.2.xlsx
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静脉营养液的配制：中心静脉
水溶性维 脂肪乳剂 生素
脂溶性维 生素
氨基酸 葡萄糖
电解质＋ 钙磷
中心静脉
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静脉营养液的配制:外周静脉
葡萄糖
维生素
氨基酸
电解质
脂肪乳剂
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肠内营养
• 能耐受胃肠道喂养者尽早开始喂养 • 出生体重＞1000 g、病情相对稳定者可
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高甘油三酯血症
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早产儿静脉营养
2
1
精品课件交流
2020/3/22
静脉营养定义 适应症、禁忌症
输送途径 静脉营养液体量
静脉营养成分 静脉营养热卡
并发症
2
一、静脉营养定义
静脉营养：胃肠外营养（Parenteral Nutrition，PN），当新生 儿不能耐受经肠道喂养时，由静脉供给热量、液体、蛋白质、碳 水化合物、脂肪、维生素和矿物质等来满足机体代谢及生长发育 需要的营养支持方式。
2020/3/22
11
葡萄糖
5%、10%、50%葡萄糖 极地以及超低出生体重儿：初始剂量为4mg/(kg·min)，生后3天 内监测血糖正常，维持糖速4mg/(kg·min)不变，第4天开始按 1mg/(kg·min)的速度逐渐增加，最大剂量不超过(11-14) mg/kg·min)。
注意监测血糖。葡萄糖在周围静脉中浓度不超过12.5%，中心静脉 不超过20-25%。
安达美注射液：适用于儿童和成人，体重小于10kg，1ml/kg.d
2020/3/22
15
六、热卡
早期的PN应提供至少与能量消耗速率相匹配的能量以保存体内的能 量储存，并且还要提供生长需要。对于极低出生体重儿需要90100kcal/kg.d，超低出生体重儿需要105-115kcal/kg.d
GS 1g-4kcal AA 1g-4kcal Lipid 1g-9kcal
2020/3/22
6
四、液体量
因个体而异，需根据不同临床条件(光疗、暖箱、呼吸机、心肺功能、 各项监测结果等)调整。正常新生儿维持液需要量指补充正常情况下液 体的丢失量和生长所需量，主要包括4个基本组成：不显性失水、尿量、 粪便中水分丢失和生长期间新组织中的含水量。
新生儿不同日龄每天液体需要量 ml/ ( kg.d)
2020/3/22
4
禁忌症：
1、休克，严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调，未纠治时，禁用 以营养支持为目的的补液;
2、严重感染，严重出血倾向，凝血指标异常者慎用脂肪乳剂; 3、血浆TG > 2. 26 mmol/L ( 200 mg/dl)时暂停使用脂肪乳剂， 直至廓清; 4、血浆胆红素>170 umol/L (10 mg/dl)时慎用脂肪乳； 5、严重肝功能不全者慎用脂肪乳与非肝病专用氨基酸； 6、严重肾功能不全者慎用氨基酸以及脂肪乳；
17
综上所述，新生儿液体疗法在不同胎龄、不同体重、不同日龄、不同疾病 以及同一疾病的不同阶段都不相同，因此要根据具体情况制定补液方案。
2020/3/22
8ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
五、静脉营养成分
氨基酸 脂肪乳 葡萄糖 电解质：钠、钾 维生素 微量元素
2020/3/22
9
氨基酸
小儿复方氨基酸注射液（18AA-I）,浓度6.74% 生后12h即可应用(肾功能不全患儿例外)，早产儿从 1.0g/(kg·d)开始，按1.0g/(kg·d)的速度逐渐增加，一般第3 天可增至最大量3.0g/(kg·d)
2020/3/22
16
七、并发症
1、机械性损伤：放置中心静脉导管时，发生气胸、乳糜胸、血管损 伤、导管移位、断裂。 2、感染：主要发生在应用中心静脉时，发生率15%，常见病原体为 表皮葡萄球菌、金葡菌和白色念珠菌，一旦发生导管相关感染，及 时拔出PICC，加用抗生素。 3、肝功能损害及胆汁淤积：
2020/3/22
2020/3/22
12
电解质
一般生后3天，新生儿尿量少，电解质丢失不多，补液中可不加 电解质，钠：0.18%(1/5) 钾：0.15%
低钠血症：1、120-130mmol/L，补充1/3-1/2张 2、低于120mmol/L或出现神经系统症状时，补充3%氯化钠
低钾血症：静脉补钾浓度小于0.3%
2020/3/22
上述的维持液需要量仅仅是理论上的估计，适用于适中温度和相对湿度 30-50%环境下的正常新生儿。环境湿度越高，不显性失水越少，因此初 始液体需要量可能变化于70-160ml/kg
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1、光疗下需水量应增加每天20ml/kg， 2、机械通气时吸入充分湿化的气体应减少需水量每天10ml/kg 3、当存在肾衰竭、心力衰竭、RDS、PDA、BPD时必须限制入液量 4、存在胃肠道疾病（NEC、腹泻、畸形），适当增加液体量。
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二、静脉营养适应症、禁忌症
适应症：
经胃肠道摄入不能达到所需总热量70%，或不能经肠道喂养3d以 上。
1、先天性消化道畸形:食道闭锁、肠闭锁等; 2、获得性消化道疾病:短肠综合征、坏死性小肠结肠炎、顽固性 腹泻等; 3、早产儿(低出生体重儿、极低和超低出生体重儿)，宫内发育迟 缓等。
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三、输送途径
周围静脉：由四肢或头皮等浅表静脉输入的方法，适合短期(<2周)应用，具有 操作简单，并发症少而轻的优点;缺点是不能耐受高渗液体输注， 长期应用会引起静脉炎;葡萄糖浓度不能超过12.5%，氨基酸的浓度 不能超过29%。
中心静脉：经周围静脉进入中心静脉(Peripherally Inserted Central Catheter, PICC)由肘部贵要静脉、正中静脉、头静脉或腋静脉置 管进入上腔静脉。具有留置时间长，减少穿刺次数的优点，可以提 供浓度高于12.5%葡萄糖，氨基酸的浓度最多可达到44%;缺点是 护理不当，可能引起导管阻塞、感染等并发症
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维生素
肠外营养时需补充13种维生素，包括4种脂溶性维生素和9种水溶性维生素(表 6)，临床上一般应用维生素混合制剂。
水溶性维生素：水乐维他（1ml/kg） 脂溶性维生素：维他利匹特(1ml/kg)
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微量元素
PN的头2周，除锌之外不需要额外补充微量元素，长期PN易发生微量元素 缺乏，尤其是铜和锌。
外周静脉氨基酸的浓度不能超过29%。中心静脉氨基酸的浓度不 能超过44%
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脂肪乳
合文注射液，中长链混合型脂肪乳剂，浓度20%
生后12h后即可应用。早产儿从1.0g/(kg·d)开始，按 1.0g/(kg·d)的速度逐渐增加，一般第3天可增至最大量 2.5g/(kg·d)，超低出生体重儿和全胃肠外营养患儿脂肪 最大可达3.0g/(kg·d)
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精品课件交流
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静脉营养定义 适应症、禁忌症
输送途径 静脉营养液体量
静脉营养成分 静脉营养热卡
并发症
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一、静脉营养定义
静脉营养：胃肠外营养（Parenteral Nutrition，PN），当新生 儿不能耐受经肠道喂养时，由静脉供给热量、液体、蛋白质、碳 水化合物、脂肪、维生素和矿物质等来满足机体代谢及生长发育 需要的营养支持方式。
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葡萄糖
5%、10%、50%葡萄糖 极地以及超低出生体重儿：初始剂量为4mg/(kg·min)，生后3天 内监测血糖正常，维持糖速4mg/(kg·min)不变，第4天开始按 1mg/(kg·min)的速度逐渐增加，最大剂量不超过(11-14) mg/kg·min)。
注意监测血糖。葡萄糖在周围静脉中浓度不超过12.5%，中心静脉 不超过20-25%。
安达美注射液：适用于儿童和成人，体重小于10kg，1ml/kg.d
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六、热卡
早期的PN应提供至少与能量消耗速率相匹配的能量以保存体内的能 量储存，并且还要提供生长需要。对于极低出生体重儿需要90100kcal/kg.d，超低出生体重儿需要105-115kcal/kg.d
GS 1g-4kcal AA 1g-4kcal Lipid 1g-9kcal
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四、液体量
因个体而异，需根据不同临床条件(光疗、暖箱、呼吸机、心肺功能、 各项监测结果等)调整。正常新生儿维持液需要量指补充正常情况下液 体的丢失量和生长所需量，主要包括4个基本组成：不显性失水、尿量、 粪便中水分丢失和生长期间新组织中的含水量。
新生儿不同日龄每天液体需要量 ml/ ( kg.d)
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禁忌症：
1、休克，严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调，未纠治时，禁用 以营养支持为目的的补液;
2、严重感染，严重出血倾向，凝血指标异常者慎用脂肪乳剂; 3、血浆TG > 2. 26 mmol/L ( 200 mg/dl)时暂停使用脂肪乳剂， 直至廓清; 4、血浆胆红素>170 umol/L (10 mg/dl)时慎用脂肪乳； 5、严重肝功能不全者慎用脂肪乳与非肝病专用氨基酸； 6、严重肾功能不全者慎用氨基酸以及脂肪乳；
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综上所述，新生儿液体疗法在不同胎龄、不同体重、不同日龄、不同疾病 以及同一疾病的不同阶段都不相同，因此要根据具体情况制定补液方案。
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8ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
五、静脉营养成分
氨基酸 脂肪乳 葡萄糖 电解质：钠、钾 维生素 微量元素
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氨基酸
小儿复方氨基酸注射液（18AA-I）,浓度6.74% 生后12h即可应用(肾功能不全患儿例外)，早产儿从 1.0g/(kg·d)开始，按1.0g/(kg·d)的速度逐渐增加，一般第3 天可增至最大量3.0g/(kg·d)
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七、并发症
1、机械性损伤：放置中心静脉导管时，发生气胸、乳糜胸、血管损 伤、导管移位、断裂。 2、感染：主要发生在应用中心静脉时，发生率15%，常见病原体为 表皮葡萄球菌、金葡菌和白色念珠菌，一旦发生导管相关感染，及 时拔出PICC，加用抗生素。 3、肝功能损害及胆汁淤积：
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电解质
一般生后3天，新生儿尿量少，电解质丢失不多，补液中可不加 电解质，钠：0.18%(1/5) 钾：0.15%
低钠血症：1、120-130mmol/L，补充1/3-1/2张 2、低于120mmol/L或出现神经系统症状时，补充3%氯化钠
低钾血症：静脉补钾浓度小于0.3%
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上述的维持液需要量仅仅是理论上的估计，适用于适中温度和相对湿度 30-50%环境下的正常新生儿。环境湿度越高，不显性失水越少，因此初 始液体需要量可能变化于70-160ml/kg
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1、光疗下需水量应增加每天20ml/kg， 2、机械通气时吸入充分湿化的气体应减少需水量每天10ml/kg 3、当存在肾衰竭、心力衰竭、RDS、PDA、BPD时必须限制入液量 4、存在胃肠道疾病（NEC、腹泻、畸形），适当增加液体量。
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二、静脉营养适应症、禁忌症
适应症：
经胃肠道摄入不能达到所需总热量70%，或不能经肠道喂养3d以 上。
1、先天性消化道畸形:食道闭锁、肠闭锁等; 2、获得性消化道疾病:短肠综合征、坏死性小肠结肠炎、顽固性 腹泻等; 3、早产儿(低出生体重儿、极低和超低出生体重儿)，宫内发育迟 缓等。
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三、输送途径
周围静脉：由四肢或头皮等浅表静脉输入的方法，适合短期(<2周)应用，具有 操作简单，并发症少而轻的优点;缺点是不能耐受高渗液体输注， 长期应用会引起静脉炎;葡萄糖浓度不能超过12.5%，氨基酸的浓度 不能超过29%。
中心静脉：经周围静脉进入中心静脉(Peripherally Inserted Central Catheter, PICC)由肘部贵要静脉、正中静脉、头静脉或腋静脉置 管进入上腔静脉。具有留置时间长，减少穿刺次数的优点，可以提 供浓度高于12.5%葡萄糖，氨基酸的浓度最多可达到44%;缺点是 护理不当，可能引起导管阻塞、感染等并发症
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维生素
肠外营养时需补充13种维生素，包括4种脂溶性维生素和9种水溶性维生素(表 6)，临床上一般应用维生素混合制剂。
水溶性维生素：水乐维他（1ml/kg） 脂溶性维生素：维他利匹特(1ml/kg)
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微量元素
PN的头2周，除锌之外不需要额外补充微量元素，长期PN易发生微量元素 缺乏，尤其是铜和锌。
外周静脉氨基酸的浓度不能超过29%。中心静脉氨基酸的浓度不 能超过44%
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脂肪乳
合文注射液，中长链混合型脂肪乳剂，浓度20%
生后12h后即可应用。早产儿从1.0g/(kg·d)开始，按 1.0g/(kg·d)的速度逐渐增加，一般第3天可增至最大量 2.5g/(kg·d)，超低出生体重儿和全胃肠外营养患儿脂肪 最大可达3.0g/(kg·d)