急性化脓性中耳炎PPT课件

二、局部治疗 （1）鼓膜穿孔前：
1）鼓膜穿孔前：2%石炭酸甘油滴耳 ，可消炎止痛。鼓膜穿孔后应立即停药。 因该药遇脓液后释放石炭酸，可腐蚀鼓室 粘膜及鼓膜。
2）鼓膜切开术： A．如全身及局部症状较重，鼓膜明显 膨出，经一般治疗后无明显减轻； B．或穿孔太小，引流不畅； C．或有并发症可疑，但无需立即行乳 突手术时，应在无菌操作下行鼓膜切开术 ，以利通畅引流。
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（3）在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓 管吹张、擤鼻或鼻腔治疗等，细菌循咽鼓 管侵入中耳。
（4）婴幼儿因其咽鼓管的解剖生理特点， 更易经此途径引起中耳感染。哺乳位置不当 ，如平卧吮奶，乳汁可经咽鼓管流入中耳。
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2、外耳道鼓膜途径 不符合无菌操作的鼓 膜穿刺、鼓室置管，鼓膜外伤，致病菌由 外耳道直接侵入中耳。 3、血行感染 极少见。
急性化脓性中耳炎
2018级规培生
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七部分
概念 病因 病理 临床表现 鉴别诊断 治疗（保守、手术） 预防
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概念
急性化脓性中耳炎（acute suppurative otitis media)是中耳粘膜的急 性化脓性炎症, 病变主要位于鼓室，但中 耳其他各部亦常 受累。本病较常见，好发 于儿童。冬春季 多见，常继发于上呼吸道 感染。
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术中注意要点
1.鼓膜切开刀必须锐利（锐刀切开鼓膜可达到无痛的程
度），防止撕裂鼓膜。
2.若整个鼓膜受累，切口应在鼓膜下部；若病变区位于
鼓膜上部，切口则作在前上方；注意勿向后上方切开，防止
损伤该区域的听小骨。除特殊情况外，在鼓膜前下、后下或
前部切开鼓膜不致损伤中耳腔内重要结构。
3.切口的位置勿距鼓膜边缘太近，以免误将外耳道壁切
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3、流脓： 鼓膜穿孔后耳内有液体流出， 初为血水脓样, 以后变为脓性分泌物。
4、全身症状： 轻重不一，可有畏寒， 发烧，怠倦，食欲减 退。小儿全身症状较重 ，常伴呕吐，腹泻类似消 化道中毒症状。穿 孔后全身症状明显减轻或消失。
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(二）体征：
1、耳镜检查： 起病早期，鼓膜松弛部充 血，捶骨柄及紧张 部周边可见放射状扩张的 血管。继之鼓膜弥漫性 充血、肿胀、向外膨 出，正常标志难以辨识，局 部可见小黄点。 如炎症不能得到及时控制，即发 展为鼓膜穿 孔。穿孔一般开始甚小，不易看清， 彻底清 洁外耳道后，方见穿孔处有搏动亮点，实 为 脓液从该处涌出。坏死型者鼓膜
局部渗出坏死
积脓
鼓室压力
鼓膜穿孔
若病变深达骨质
急性坏死性 中耳炎
易成慢性化脓性中耳炎
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临床表现
(一）症状：
1、耳痛： 多数病人鼓膜穿孔前疼 痛剧烈、夜不成眠； 如为搏动性跳痛或 刺痛，可向同侧头部或牙齿放 射，鼓膜 穿孔流脓后耳痛减轻。少数病人可无明 显耳痛症状。
2、听力减退及耳鸣： 病程初期病 人常有明显耳闷、低调耳鸣和听 力减退 。后期鼓膜无穿孔后耳聋反而可能减轻 。 耳痛剧烈者，听觉障碍彰被忽略。有 的病人可伴 眩晕。
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禁忌症
1.初患分泌性中耳炎，可先行 鼓膜穿刺。
2.颈静脉球体瘤（鼓室型）。 3.严重心脏病或血液病者。
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术前准备
1.备妥手术器械，基本器械为一 套耳镜，鼓膜切开刀，卷棉子，细吸引 管。
2.外耳道和鼓膜表面用75%乙醇消 毒。
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麻醉和体位
麻醉：婴儿不用麻醉，1岁半以上儿童用全身 麻醉，成人多采用局部麻醉，以卷棉子或小棉片浸 湿鼓膜麻醉剂，鼓膜麻醉剂由等量纯苯酚（石炭酸 ）、薄荷脑晶体及可卡因结晶混合而成，直接麻醉 鼓膜10～15min，待鼓膜发白，即可施行手术。成 人紧张者亦可用全身麻醉。
（3）注意休息，调节饮食，疏通 大便。全身症状重者注意支持疗法。
注意：
1）但全身症状消退后，对耳部治疗主要靠局
部用药。因为全身治疗时，抗生素在中耳渗液中的
浓度较低，达不到抑菌或杀菌的目的。
2）细菌病毒二重感染时，抗生素在中耳渗液
中的浓度低比单一细菌感染更低。
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3）氧氟沙星在中耳中可达平均血浆浓度。
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病因
(一）主要致病菌：为肺炎球菌、流感嗜 血 杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。
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(二）感染主要通过3种途径:
1、咽鼓管途径最常见
(1)急性上呼吸道感染：细菌经咽鼓管侵 入中耳， 引起感染。
(2)急性传染病：如猩红热、麻疹、百 日咳等， 可通过咽鼓管途径并发本病; 急性化脓性中耳炎 亦可为上述传染病 的局部表现。此型病变常深达 骨质， 酿成严重的坏死性病变。
开。
4.鼓膜切开刀不可刺入太深，以免伤及中耳腔内壁，仅
烈，一无耳漏，听力下降不明显。检查见鼓 膜充血形成大炮。
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治疗
治疗原则：为控制感染，通畅引流及病因治疗。
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一、全身治疗 （1）及早应用足量抗生素，务求
彻底治愈
一般可用青霉素类、头孢菌素类等 药物。鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及 药敏试验，可参照其结果改用适宜的抗 生素。
（2）1%麻黄素生理盐水滴鼻或喷 雾鼻咽部，减轻咽鼓管咽口肿胀，以利 引流。
2、耳部触诊： 乳突部可有轻微压痛鼓 窦区较明显。
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3、听力检查，呈传导性聋
4.、血象白细胞总数增多，鼓膜穿孔后血象 渐趋正常。 5.、X线检查表现为乳突气房模糊。
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鉴别与诊断
1．外耳道炎、疖肿 主要表现为耳内疼痛、耳廓牵拉痛。外耳道
口及耳道内肿胀，晚期局限成疖肿。
2．急性鼓膜炎 大多并发于流感及耳带状疮疹，耳痛剧
体位：成人局麻者可取坐位，儿童全麻者与 耳部手术相同。幼儿不用麻醉时，将小儿的上肢伸 直并紧贴躯干两侧，下肢伸值，用一被单将小儿裹 紧。一助手将小儿头部固定。另一助手将小儿身体 固定，即可施行手术。
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手术步骤
1.消毒 用75%乙醇消毒外耳道皮肤，若外耳道有脓液应完 全吸净。
2.暴露鼓膜 选择适宜大小的耳镜，以便看清鼓膜。 3.用一手的拇指和示指固定耳镜，而用另一只手施行鼓膜 切开的操作。 4.看清鼓膜后，用鼓膜切开刀在鼓膜的前下方，后下方或 前上部做弧形切口或在后下方做垂直切口对急性化脓性中耳炎 可于鼓膜最膨隆处切开。 5.鼓膜切开后，即有少许血液浆液或脓液由切口溢出，用 棉签或吸引器清除之，并送作细菌培养和抗生素敏感试验。 6.滴入或注入抗生素或肾上腺皮质激素，可用西格尔耳镜 加压使药液进入中耳腔，用无菌棉球堵塞外耳道。