术中空气栓塞的麻醉处理——
麻醉中急性肺栓塞的急救处理流程
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空气栓塞(麻醉)
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空气栓塞
高压氧科 王震 njzy_wangzhen@
概念
气体误入血液内随血液移动，阻塞 在血管的远端造成栓塞，引起局部组 织缺血缺氧而诱发的一系列病理变化。
高气压及高压氧是本病治疗首选疗法
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病因
高压氧治疗
时机：越早越好，一般在4h之内，对于延误的 病例也不要放弃治疗 压力：有加压舱的地方可采用6ATA或更高压力； 高压氧舱一般不超过4ATA，可根据患者症状控 制或者稳定情况调整 时间：一般气栓症在症状消失，停留30min后 再减压，减压过程中复发需要再次升压，但总 吸氧时间一般不超过60min，预防氧中毒。 较重的患者可能需要多次治疗方能缓解症状。
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病理生理
严重影响：血液动力学的稳定 与空气进入循环的量、速度和气体进入时患者 的体位有关。
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病理生理
空气缓慢进入，阻塞发生在肺循环的水平， 导致肺血管收缩和肺动脉高压，右室后负 荷增加，肺血流减少，左心室前负荷减少， 心输出量下降，严重可致循环衰竭。 大量空气快速进入静脉以后，到达右心房 和右心室，可以阻塞右室流出道，发生急 性右心衰，直接导致死亡。
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吸氧：增加体内PaO2，使气道内PN2降低而加 速氮的排除，同时增加梗死组织供氧 药物治疗：糖皮质激素、抗凝、扩容、扩血管、 控制肺、脑水肿等 ECMO ：改善全身组织器官的氧供
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高压氧治疗机制
波义耳-马略特定律：温度不变的条件下， 气泡的体积、表面积、直径与压力成反比。 压力增高： 1.血管内气泡体积缩小，气泡向血管远端 移动，使梗死面积缩小 2.气泡表面积缩小，气血界面表面活性作 用减轻
麻醉学中级考试之专业知识题库(附答案)
麻醉学中级考试之专业知识题库（附答案）一、单选题（共101题，每题1分，共101分）1.围术期体温低至何种程度将开始影响血小板功能和延缓凝血酶激活_____A、体温＜30℃B、体温＜32℃C、体温＜34℃D、体温＜28℃E、体温＜36℃正确答案：C2.神经阻滞疗法的概念哪项是错误的_____A、阻断神经传导功能B、解除疼痛，改善血液循环C、包括使用神经破坏药D、可在局麻药中加入糖皮质激素等E、以上均不是正确答案：E3.有助于治疗可逆性肺动脉高压的是_____A、艾司洛尔B、吸入性一氧化氮C、硝普钠D、硝酸甘油E、腺苷正确答案：B4.对心肌可产生直接抑制作用的麻醉镇痛药是_____A、吗啡B、舒芬太尼C、阿芬太尼D、芬太尼E、哌替啶正确答案：E5.Aδ和C纤维的区别下列除哪项外均为正确_____A、前者有髓，后者无髓B、较少，较多C、传导较快，传导慢D、传导锐痛，疼痛定位；传导弥散，跳痛，灼痛E、为多觉性伤害性感受器，为机械热伤害感受器正确答案：E6.如发生输血不良反应，治疗措施不包括：_____A、防治弥散性血管内凝血B、采取供血者血袋内血和受血者输血前后血样本，重新化验C、抗过敏或抗休克治疗D、保护肾功能，酸化尿液E、首先应立即停止输血，再次核对受血者与供血者姓名和血型正确答案：D7.昏迷麻醉患者不宜使用_____A、腋窝温度B、鼻咽温度C、口腔温度D、直肠温度E、食管温度正确答案：C8.局麻药中毒致抽搐或惊厥，下列处理哪项错误A、立即停止使用局麻药B、各种支持疗法维持呼吸与循环C、立即静注苯妥英钠D、立即静注硫喷妥钠E、用肌肉松弛剂，同时作气管插管行人工呼吸正确答案：C9.以下哪种吸入麻醉药最适于哮喘病人的麻醉_____A、氟烷B、安氟醚C、异氟醚D、地氟醚E、氧化亚氮正确答案：A10.心肺复苏后，最易出现的继发性病理改变是_____A、脑缺氧性损伤B、肺水肿C、肝小叶中心坏死D、肾小管坏死E、心肌缺氧性损伤正确答案：A11.预激综合征处理措施中属于禁忌的是_____A、心室率过快时，尽早电复律B、射频消融术C、胺碘酮D、普罗帕酮E、洋地黄正确答案：E12.女，25岁，四肢乏力数月，X线胸片示前中上纵隔内有1cm直径圆形阴影，密度均匀。
麻醉科急救技巧分享
麻醉科急救技巧分享麻醉科急救技巧在医学领域中扮演着至关重要的角色。
当患者在手术过程中出现异常情况或医疗紧急情况时，麻醉科医生和护士需要运用各种技巧和知识来迅速处理。
本文将分享一些常见的麻醉科急救技巧，旨在帮助医护人员更好地应对紧急情况，确保患者安全。
急救技巧一：维持通畅的气道在麻醉科急救过程中，保持患者气道通畅是至关重要的，因为一旦气道阻塞，患者将无法呼吸，严重情况下可能导致死亡。
以下是一些常见的维持气道通畅的技巧：1. 下颌提升法：当患者失去意识或昏迷时，下颌会松弛，进而导致气道堵塞。
通过轻轻向上抬起下颌，可以打开气道并恢复通畅。
2. 使用气道道具：麻醉科常用的气道道具包括喉罩、气管插管和面罩等。
根据患者情况选择合适的气道道具，并正确使用，确保气道通畅。
3. 清除气道阻塞物：当患者出现气道阻塞的情况时，需要迅速清除阻塞物，如呕吐物或异物。
使用抽吸设备或手动清除，但要注意避免进一步推入气道。
急救技巧二：维持循环稳定在麻醉科急救过程中，维持患者的心血管系统稳定是不可或缺的。
以下是一些常见的技巧：1. 快速评估：在急救过程中，首先需要迅速评估患者的循环情况，包括心率、血压和血氧饱和度等指标。
根据评估结果来制定合适的处理方案。
2. 注射药物：根据患者的具体情况，麻醉科医生可能需要使用一些药物来维持循环稳定，如血管加压药物、血红蛋白增加剂等。
但要注意用药剂量和速率的控制，避免出现过量或过快的情况。
3. 液体复苏：当患者出现失血或血容量不足的情况时，及时进行液体复苏是必要的。
选择合适的液体类型和输液速率，以维持患者的血容量和循环稳定。
急救技巧三：处理麻醉过程中的即刻问题1. 不良反应处理：在麻醉过程中，患者可能出现一些不良反应，如过敏、呼吸抑制等。
麻醉医生需要迅速判断问题的原因，并采取相应的措施，如停药、给予抗过敏药物等。
2. 血氧饱和度低：当患者血氧饱和度低于正常范围时，需要迅速处理以避免缺氧引发的并发症。
麻醉学中级考试之专业知识练习题与参考答案
麻醉学中级考试之专业知识练习题与参考答案1、下腹部内脏手术椎管内麻醉最低感觉阻滞平面为_____A、T4B、T6C、T8D、T10E、Tl2答案：B2、启动肠内养支持的适应证不包括A、如果重症患者无法保证自主摄入，应于24~48小时内启动肠内营养B、大多数内外科重症患者，在启动肠内营养时，不需要对胃肠道蠕动功能进行评估C、对于反流误吸高风险患者或者对经胃肠内营养不耐受的患者，营养管路应尽量放置于下段胃肠道D、对于需要营养支持治疗的危重症患者相对肠外营养更建议使用肠内营养E、对于血流动力学受影响或者不稳定的患者，暂停肠内营养，直到患者充分复苏或者稳定答案：B3、术中发生空气栓塞，最常见于_____A、腹腔镜手术注气B、肝移植手术C、硬膜外穿刺注气D、坐位颅脑手术E、右向左分流的先天性心脏病人经静脉通路带入空气答案：D4、以下哪种手术应该首选椎管内麻醉_____A、肾切除术B、膀胱全切，回肠代膀胱术C、腹腔镜手术D、TUR—PE、时间很短的手术答案：D5、临床上使用肝素，其抗凝作用是通过下列哪个环节来实现_____A、凝血酶原B、抗凝血酶ⅢC、凝血酶ⅢD、纤维蛋白原E、纤维酶原答案：B6、急性呼吸窘迫综合征发病机制中，何种细胞发挥重要作用_____A、肺泡Ⅰ型上皮细胞B、肺泡Ⅱ型上皮细胞C、激活中性粒细胞D、单核细胞E、巨噬细胞答案：C7、有血管硬化或心脑疾患的糖尿病病人进行椎管内阻滞麻醉时，麻醉药用量应_____A、增加B、减少C、不变D、增加1/3E、增加或减少均可答案：B8、围术期心梗最好发于_____A、术前B、麻醉后C、术中D、术后24小时以内E、术后3天内答案：D9、以下哪项不是骨科止血带的不良作用_____A、低血压B、神经损伤C、气栓D、横纹肌溶解E、远端坏死答案：C10、下列哪项是椎间盘突出症的特征性症状_____A、腰痛B、腿痛C、腰痛并向下肢放散D、腹压增高疼痛加剧E、卧床休息症状减轻答案：C11、男，56岁，右上肺中央型肺癌患者，拟在全麻下行开胸探查，气管插管时应首选_____A、White管B、单腔气管导管C、单腔支气管导管D、Robertshaw左双腔管E、Robertshaw右双腔管答案：D12、关于合并血液病病人的麻醉管理，错误的是_____A、术后应防止寒战或体温升高B、术中及时输入全血或红细胞C、N2O可以用于巨幼红细胞性贫血的病人D、避免术中氧解离曲线左移，如过度通气E、贫血病人对麻醉药需要量减少答案：C13、Fi02 100%条件下，判断缺氧为右向左分流所致的标准是Pa02低于_____A、150mmHgB、200mmHgC、300mmHgD、400mmHgE、550mmHg答案：E14、腰麻平面达T4，心率减慢的主要原因是A、支配心脏交感神经节前纤维阻滞B、血压下降C、右房压下降D、窦弓反射E、肾上腺素能神经纤维阻滞答案：A15、锁骨上臂丛神经阻滞预防气胸的主要方法是_____A、肺气肿患者不采用本方法B、穿刺时采用细针头C、穿刺针刺入的方向要正确,不宜刺入过深D、穿刺时一定要求寻找异感E、头尽可能后仰,肩下垫一薄枕答案：C16、某男，79岁，腹胀呕吐4天，诊断粘连性肠梗阻，有肠绞窄可能，拟急诊剖腹探查。
发生空气栓塞的应急抢救预案及程序
发生空气栓塞的应急抢救预案及程序空气栓塞是指由于肺动脉分支气体进入肺内形成气泡，阻塞了肺动脉或其分支的血液流动，导致肺循环功能障碍的急性病症。
空气栓塞的发生可能由于外伤、手术和其他原因所引起。
以下是空气栓塞的应急抢救预案及程序。
一、预防措施1.在进行高风险手术时，尽量避免手术区域生成空气栓塞的条件，如将术区置于液体平面以下。
2.在针刺或穿刺等操作时，注意技术规范，避免大量气体进入血管。
二、诊断与观察1.根据患者的病史、症状和体征，进行初步判断。
2.经医生的详细询问后，了解患者可能存在的危险因素和手术史，同时观察患者是否出现心慌、气喘、胸闷、皮肤苍白等症状。
3.监测患者的血氧饱和度、心率、呼吸频率等生命体征。
三、紧急抢救措施及程序1.立即停止手术或操作，并让患者平卧，头稍微抬高，并保持气道通畅。
2.快速呼叫急救医生，同时通知相关抢救人员到场。
3.开始进行心肺复苏，包括按压胸骨和进行人工呼吸。
4.如果患者没有意识或呼吸停止，立即进行胸外按压和人工呼吸，同时进行除颤。
5.如果患者有意识，但呼吸困难，可以给予高流量氧气或呼气末正压通气。
6.静脉通道的建立，可以给予补液和药物治疗。
7.进一步的治疗方法包括进行心电监测、血气分析，根据患者具体情况给予相应药物和输液，如肾上腺素、肌力松弛剂等。
8.在条件允许的情况下，行超声心动图等检查以确认诊断和指导治疗。
四、术后处理及常规护理1.手术后的患者需要密切观察和监护，包括心率、呼吸频率、血压等生命体征的监测。
2.给予适当的补液和药物治疗，如使用抗生素预防感染等。
3.定期进行血气分析、心电监测等检查，及时调整治疗方案。
4.对有出血倾向的患者，应注意预防和处理可能出现的出血并进行止血处理。
总之，空气栓塞是一种急性严重的病症，患者需要得到迅速的抢救，在抢救过程中要进行合理的检查和治疗，以降低病情的危害，提高治愈率。
同时，在日常工作中要注重预防措施的贯彻，以减少空气栓塞的发生。
空气栓塞应急处置措施
空气栓塞应急处置措施简介空气栓塞是指在输液、注射或血管插管过程中，由于管道中进入了空气，造成血管内气体阻塞的情况。
空气栓塞可能导致患者出现严重的血液循环障碍，甚至危及生命。
因此，掌握空气栓塞的应急处置措施至关重要，可以有效地帮助患者避免不良后果。
应急处置措施以下是针对空气栓塞的应急处置措施：1. 停止输液或注射在发现空气栓塞的征兆后，首先要立即停止输液或注射，以防止进一步的空气进入血管。
同时，要及时通知医生或相关的医疗人员。
2. 采取卧位患者应立即采取仰卧位，以帮助空气聚集在心脏的右心房，减少空气进入血液循环系统的风险。
同时，可以提高患者的头部，以促进气体的排出。
3. 给予氧气给予患者高浓度的氧气，有助于提高血中氧气的含量，减少空气栓塞对身体的不良影响。
4. 给予溶栓药物如果患者病情较为严重，应尽快给予溶栓药物。
这些药物可以促进血栓的溶解，从而减少空气栓塞的影响。
然而，在使用溶栓药物之前，应先评估患者的禁忌症和风险。
5. 给予体位疗法采用体位疗法可以帮助患者更快地排除体内的空气栓塞。
常用的体位疗法包括头低脚高位和侧卧位，可根据患者的具体情况来选择合适的体位。
6. 监测患者病情在处置空气栓塞的过程中，需要密切监测患者的病情变化。
包括心率、呼吸、血压等指标的监测，以便及时发现并处理可能的并发症。
7. 寻求专业救治在急救措施实施后，应及时转诊或联系相关专业医生进行进一步的救治。
专业医生可以根据患者的具体情况，进一步制定出更为有效的治疗方案。
注意事项在应对空气栓塞时，还需要注意以下几点：•在输液、注射或血管插管等操作过程中，务必确保管道无空气，避免空气进入血管；•做好相关操作的培训和指导，提高医务人员的操作技能，减少空气栓塞的发生；•有条件时，可以使用水封法或过滤器等装置来防止空气进入血液循环系统；•在进行血管插管操作时，要掌握正确的操作方法和技巧，避免引入空气。
结论空气栓塞是一种常见但严重的并发症，对患者的健康和生命都会造成威胁。
患者发生空气栓塞的应急预案及程序
物资保障
确保应急物资和设备储备充足，包括 氧气、呼吸机、急救药品等。
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04
医疗救治
明确医疗救治流程和措施，包括急救 设备、药品使用、治疗方案等。
预案审批与发布
预案审批
应急预案需经过医院管理部门 和相关专家审批，确保其科学
性和可行性。
预案发布
经过审批后，将应急预案发布 至医院各部门和相关人员，确 保相关人员熟悉预案内容和流 程。
预案演练与修订
组织相关人员进行预案演练，根据演练情况及时修订预案，确保其科 学性和实用性。
预案内容
应急组织
明确应急组织结构和人员职责，包括 应急指挥部、现场指挥、医疗救治组 、物资保障组等。
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通讯联络
建立有效的通讯联络机制，确保信息 畅通，及时报告和处置突发事件。
03
现场处置
制定现场处置方案，包括患者救治、 危险区域划定、人员疏散等方面。
输液时加强巡视，密切观察患 者有无异常情况发生。
加强医护人员培训，提高医护 人员对空气栓塞的认识和救治
能力。
07
总结与展望
总结经验教训
回顾患者发生空气栓塞的经过，分析原因，找出问题所在。 汇总相关医疗文献和案例，深入了解空气栓塞的发生机制、危险因素及预防措施。
针对此次事件，总结在应急处理过程中的不足之处，如诊断不及时、处理不当等。
患者发生空气栓塞的 应急预案及程序
contents
目录
• 引言 • 空气栓塞的定义和原因 • 应急预案的制定 • 应急程序的实施 • 预防措施与培训 • 患者发生空气栓塞的案例分析 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
目的
确保在患者发生空气栓塞时，能够迅速、有效地采取应对措施，最大程度地保 障患者的生命安全。
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术中空气栓塞的麻醉处理
一•气体栓塞分类：
1.静脉气体栓塞注入200-300ml的气体或以100ml/s的注射速度可导致严重的低血压、
心动过缓、缺氧；当右心压力过大,或软圆孔未闭出现右向左分流,也会导致动脉性的气体栓塞。
2.动脉气体栓塞:非常少见但致命，严重并发症出现在冠状动脉或脑动脉的缺血，0.5ml
气体进入冠脉即可出现心跳骤停、心肌梗塞。
二.空宅栓塞的临床表现
1.心血管系统
>快速性心'律失常
>心肌缺血,心电图显示ST-T改变
>早期阶段可以看到肺性P波
>随着心输出星的下降,血压下降,肺动脉压力增加。
CVP随着右心衰增加,并且可能会注意到颈静脉扩张。
伴随休克症状
>严重程度取决于进气的臺和进气的速度,气体进入的位置越靠近心端,后果越严重
2.呼吸系统
>清醒患者的肺部症状包括急性呼吸困难，持续性咳嗽，头晕目眩，胸痛以及濒死感>听诊可闻及啰音,喘鸣音。
在呼吸监测，可检测到ETC02下降、SaO2和PO2下降以及高碳酸血症
3.中枢神经系统功能瞳碍
>由于心输出星减少（输出阻塞,右心室衰竭或心肌缺血）,导致脑血流灌注不足
>局灶性的脑功能改变与脑充血有关，脑水肿导致昏迷。
其次,直接的脑空气栓塞可能通过卵圆孔未闭发生
1
读万卷书行万里路
>术后精神状态的改变
三.辅助诊断
1.经食道心动超声TEE
>它不仅可以检测静脉大栓子和微栓子还可以检测出可能导致缺血性^并发症的反常性动脉栓塞
2.心前区超声多普勒
>探头沿着右心边界放置，从右心室流出道获取信号
>bubble test确走探头位置
>"鼓状"或"磨轮"杂音
3.月市动脉导管PAC
>导管内径太细，无法抽吸栓气体栓子
>使用仅限于那些可能受益于需要监测心输出臺或混合静脉饱和度的患者
4.呼气末二氧化碳PETC02
>最方便和实用，但是灵敏性不高
>低血压时、自主呼吸、上呼吸道阻塞,呼吸频率变化或采样管阻塞时可靠性需怀疑
5.观察患者一般情况
6.12导联心电图
>心电图的改变对VAE检测的敏感度低
>但是可以反映出心脏受损状态。
理论上可以看到P波的高尖，但是更容易观察到ST-T改变，随后是室上性及室性快速性心'律失常
四•处理原则
1.防止进一步的空气栓塞
2.设置高流星的纯氧通气
3.减少栓塞梗阻
4.及早的心肺复苏及心脏按摩
鼻1
弋读万卷书行万里路
5.抽吸气体栓子
6.血流动力学支持
7.高压氧疗
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