心房内心电图辅助PICC导管尖端定位的临床应用效果
腔内心电图技术定位PICC导管尖端位置的临床应用研究
腔内心电图技术定位PICC导管尖端位置的临床应用研究郑春华;吴贤翠【摘要】[目的]探讨腔内心电图技术定位前端闭合式PICC导管尖端位置的临床应用效果。
[方法]将119例心电图有正常 P 波、应用三向瓣膜式PICC置管进行静脉化疗的恶性肿瘤病人随机分为观察组60例和对照组59例。
对照组采用传统的体外测量的方式(横 L法)，观察组采用腔内心电图技术定位PICC导管尖端的位置。
置管后都进行 X 线片确定导管尖端位置，比较两组定位方式PICC导管尖端到位率。
[结果]观察组PICC导管到位率为76.67%，理想率为38.33%；对照组 PICC 导管到位率为76.27%，理想率为45.76%，两组PICC导管尖端到位率及理想率比较差异无统计学意义(P>0.05)。
[结论]腔内心电图技术可应用于前端闭合式PICC导管尖端位置定位。
【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2016(030)033【总页数】2页(P4208-4209)【关键词】腔内心电图技术;经外周静脉置入中心静脉导管;尖端位置【作者】郑春华;吴贤翠【作者单位】210006，南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院);210006，南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)【正文语种】中文【中图分类】R471经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)已在我国的医院中广泛应用，临床证明PICC已发展成为一种方便、有效、安全的置管技术[1-2]。
目前临床上主要采用依据病人体表标记进行体外测量预测PICC置管长度的方法,因无法真实反映静脉腔内解剖结构,导管异位发生率仍居高不下,而PICC导管尖端的位置对病人的安全至关重要。
导管异位是PICC引发各种导管相关并发症最常见的原因之一,如静脉炎、堵管、血栓、心律失常等。
导管尖端位置分为最佳位置和导管尖端位置异常,异常又分为导管走行异常和位点异常[3]。
自从B超引导下PICC导管穿刺置管技术的问世,导管走行异常的发生率明显降低,但是导管位点异常是B超所不能攻克的难题。
心电图定位技术对肿瘤患者PICC尖端最佳位置及置管并发症的影响
心电图定位技术对肿瘤患者PICC尖端最佳位置及置管并发症的影响引言肿瘤患者通常需要长期输液或使用化疗药物，而静脉置管被认为是最常见、最有效的输液途径之一。
PICC（外周静脉中央导管）已成为肿瘤患者的常用静脉通路。
在PICC置管过程中，尖端的位置和置管并发症成为了关注的焦点。
目前，心电图定位技术已被广泛应用于PICC置管，以确定最佳的尖端位置，并减少并发症的发生。
一、PICC尖端位置的重要性在PICC置管中，尖端位置的选择对于患者的治疗效果和并发症的发生具有重要影响。
过浅或过深的尖端位置都可能引起不良后果。
如果尖端位置过浅，可能导致溶血、静脉炎和局部组织损伤等并发症；而如果尖端位置过深，则可能导致心律失常、心包填塞等严重并发症。
确定最佳的尖端位置对于肿瘤患者的治疗非常重要。
二、心电图定位技术的原理心电图定位技术是一种利用心电图图形来确定导管尖端位置的方法。
在PICC置管后，将导管尖端连接至心电图监护仪，观察导联V1-V3的心电图变化，根据特定的心电图征象判断导管尖端位置。
通过这种方法，可以实时、准确地确定导管尖端的位置，从而避免了尖端位置不当所引起的并发症。
三、心电图定位技术在肿瘤患者中的应用肿瘤患者往往体质虚弱、免疫功能低下，对并发症的耐受能力较差。
在PICC置管中，选择最佳的尖端位置尤为重要。
研究表明，心电图定位技术在肿瘤患者中具有较高的准确性和可行性。
通过心电图定位技术，医护人员可以实时监测导管尖端位置，及时做出调整，避免了尖端位置不当的情况发生。
四、心电图定位技术对置管并发症的影响PICC置管并发症是肿瘤患者治疗过程中常见的问题之一。
心电图定位技术的应用可以有效减少置管并发症的发生。
研究显示，通过心电图定位技术确定导管尖端位置后，置管并发症的发生率显著降低。
特别是心律失常、心包填塞等严重并发症的发生率明显减少，这为肿瘤患者的治疗提供了更为安全的保障。
五、心电图定位技术的临床意义心电图定位技术不仅在PICC置管中起到了重要作用，而且还在其他导管置管中得到了广泛应用。
基于心电图P波引导PICC导管尖端定位的观察
安徽医药Anhui Medical and Pharmaceutical Journal2017 Aug,21(8)• 1545 •基于心电图P波引导PICC导管尖端定位的观察程丽芬，吴云，张秋霞，王丽(黄山市人民医院肿瘤科，安徽黄山245000)摘要：目的观察心电图P波引导PICC导管尖端精确定位的效果。
方法选择2015年12月一2016年12月住院行PICC置管的病人120例，按数字表法随机分为观察组和对照组，各60例。
观察组采用腔内心电图，监测P波振幅和形态变化，P波最高尖时再退出导管2 c m固定。
对照组PICC导管送至预置长度后，用超声排除同侧颈部静脉无异位后固定。
两组病人均行X 线摄片定位。
结果观察组病人导管尖端最佳位置56例多于对照组43例，观察组无导管异位，对照组4例异位，差异有统 计学意义（P<〇.〇5)。
结论应用心电图P波引导PICC导管尖端定位准确，避免了导管异位等的发生，病人输液安全。
关键词：心电图;PICC导管;尖端定位;观察;效果doi ：10. 3969/j. issn. 1009 - 6469.2017.08.052Observation of the tip position of PICC catheter based on tallupright P wave of electrocardiogramC H E N G Lifen,WU Y u n,Z H A N G Qiuxia,WANG Li(Department of Oncology ,The People's Hospital of Huangshan City ^Huangshan, A nhui245000 ,China)Abstract ： Objective To observe the effect of precision location of PICC catheter tip guiding by the tall upright P wave. Methods 120 cases were divided randomly into observation group and control group (n = 60,respectively) ,who were admitted in our hospital for planning PICC implanted from Dec 2015 to Dec 2016. Connected the electrode via normal saline to the catheter tip. The catheter tip was located by the changing of the P wave voltage and shape continuously,withdrawing about 2 cm when the P wave reaching its maximum voltage. Verified the location of the tip by veins ultrasound and X-ray. Results The incidence of optimal position was 56 vs 43 heterotopia was 0^4between the observation group and the control group,the difference was significant (P <0. 05). Conclusion The tall upright P wave of intravenous ECG was helpful to guide and evaluate PICC tip position, which could reduce the incidence of the catheter position was too deep, too shallow or heterotopia.Key words：ECG；PICC catheter；Tip positioning；Observation；Effect外周静脉置入中心静脉导管（p i c c)常用于输 注化疗药物、刺激性药物及中长期静脉输液治疗的 病人。
腔内心电定位技术在PICC置管术中的应用
提高患者舒适度：腔内心电定位技术可提高患者 舒适度，降低患者紧张情绪，提高置管成功率
减少并发症
01 提高穿刺成功率 02 降低穿刺相关并发症 03 减少导管异位和导管堵塞 04 提高患者舒适度和满意度 05 降低医疗成本和医疗资源消耗
优化操作流程
01 02 03 04
01
术前准备：充分了解患者病情， 选择合适的导管型号和长度
02
定位方法：采用腔内心电定位技 术，确定导管尖端的位置
03
置管操作：按照标准操作流程进 行置管，确保导管位置准确
04
术后护理：密切观察患者情况， 及时处理并发症，确保患者安全
腔内心电定位技术的未来 发展
02
降低穿刺难 度，提高穿
刺成功率
03
减少患者痛 苦，提高患
者舒适度
04
降低导管相 关并发症发
生率
05
提高患者生 活质量，缩 短住院时间
腔内心电定位技术在PICC 置管术中的应用
提高成功率
实时监测：通过腔内心电定位技术，实时监测导 管位置，提高置管成功率
精确定位：利用腔内心电定位技术，精确定位导 管位置，降低误穿风险
应用于心脏瓣膜疾病 治疗，如二尖瓣狭窄 球囊扩张术、主动脉 瓣狭窄球囊扩张术等
培训与推广
加强专业培训：提高医护人员对腔内心电定 位技术的认识和操作技能
学术交流：举办学术会议、研讨会，促进技 术交流与合作
推广应用：在更多医疗机构推广使用腔内心 电定位技术，提高置管成功率
技术创新：持续研发新技术，提高腔内心电 定位技术的准确性和适用范围
技术改进
提高定位精度 提高操作便捷性 拓展应用范围
心电图定位技术对肿瘤患者PICC尖端最佳位置及置管并发症的影响
心电图定位技术对肿瘤患者PICC尖端最佳位置及置管并发症的影响1. 引言1.1 背景介绍肿瘤患者在接受化疗过程中需要经常进行输液治疗，而经静脉输液主要通过置入外周静脉导管（Peripheral Inserted Central Catheter，简称PICC）进行。
PICC具有置管简便、适应性强、置管后患者舒适度好等优点，因此在临床上被广泛应用于肿瘤患者的治疗中。
PICC的置管位置是否准确、尖端位置是否合适，直接关系到患者血流动力学的稳定性以及输液药物的有效性。
传统的置管定位主要依赖于X线透视，但这种方法有放射线暴露强、昂贵、操作不便等缺点，导致患者受到的不必要的损害。
为了解决这一问题，心电图定位技术应运而生。
心电图定位技术通过监测心电信号，确定PICC尖端位置，避免X线透视的不足之处。
该技术具有无损伤、低成本、操作简单等优点，因此备受关注。
本文旨在探讨心电图定位技术对肿瘤患者PICC尖端最佳位置及置管并发症的影响，为临床实践提供科学依据和参考。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨心电图定位技术在肿瘤患者PICC置管中的应用及其对患者尖端最佳位置及置管并发症的影响。
通过本研究的开展，我们旨在深入了解心电图定位技术在PICC置管过程中的具体作用机制，明确影响患者尖端最佳位置的因素，探讨心电图定位技术对置管并发症的预防和处理策略，同时通过临床实践和案例分析，总结心电图定位技术在肿瘤患者PICC置管中的技术优势与局限性，为临床实践提供更为科学的依据。
最终，我们希望通过本研究的总结与展望，为未来相关研究在这一领域的深入探讨和发展方向提供有益的参考。
2. 正文2.1 心电图定位技术在PICC置管中的应用心电图定位技术在PICC置管中的应用是指通过心电图技术来确定PICC尖端的最佳位置，以确保导管置入后能够准确到达目标血管，避免出现不良后果。
这项技术的应用主要有以下几个方面：1. 导管定位：使用心电图技术可以帮助医生准确地确定PICC导管尖端的位置，确保导管置入后能够顺利进入目标血管。
腔内心电定位技术在picc置管术中的应用
想位置，避免因操作不当引起的并发症。
减少辐射暴露
03
传统X线定位方法需要多次曝光，而腔内心电定位技术仅需一次
曝光，减少患者和操作人员的辐射暴露。
腔内心电定位技术在PICC置管术中的操作流程
准备
在操作前，需要对患者进行心电 图和血管评估，确保患者适合进
行PICC置管术。
置管
使用腔内心电定位技术引导导管进 入血管，确保导管尖端位于理想位 置。
PICC置管术的操作流程
评估患者情况
01 医生根据患者病情和需要，决
定是否采用PICC置管术。
测量导管长度
02 根据患者的身高、臂长等测量
导管所需长度。
选择穿刺部位
03 通常选择肘窝上方的贵要静脉
、肘正中静脉或头静脉进行穿 刺。
消毒、铺巾
04 对穿刺部位进行消毒，铺设无
菌巾。
麻醉、穿刺
05 在穿刺部位注射麻醉药，然后
PICC置管术是一种常见的肿瘤患者治疗手段，需要在患者体内植入PICC导管，用于 输液、化疗等治疗。
在PICC置管术中，导管的位置和深度对于治疗效果和安全性至关重要，因此需要精 确的定位技术来确保导管放置的准确性。
研究目的和意义
研究目的
探讨腔内心电定位技术在PICC置管术 中的应用效果和价值。
研究意义
固定
导管置入后，需对导管进行固定， 并定期检查导管位置和通畅性。
腔内心电定位技术在PICC置管术中的安全性评估
并发症减少
由于腔内心电定位技术提高了定位准确性和操作效率，因此可以减 少因操作不当引起的并发症，如导管移位、血栓形成等。
安全性高
该技术可实时监测导管位置和心电信号，及时发现异常情况并采取 相应措施，确保患者安全。
护理论文心电定位PICC穿刺技术的临床应用研究
护理论文心电定位PICC穿刺技术的临床应用研究心电定位PICC穿刺技术的临床应用研究引言：近年来，随着医疗技术的不断发展，护理领域也在不断更新和改进。
其中，心电定位PICC穿刺技术作为一种新兴的护理技术，在临床中得到了广泛的应用。
本文将对心电定位PICC穿刺技术的临床应用进行研究和探讨。
1. 心电定位PICC穿刺技术的原理心电定位PICC穿刺技术是通过心电图仪器，结合导管放置技术，实现对静脉通路插管位置的准确定位。
其原理是利用心电图仪器测量和分析患者心电信号，通过计算机处理，确定插管位置，从而提高穿刺准确率和安全性。
2. 心电定位PICC穿刺技术的优势相比传统的PICC穿刺技术，心电定位PICC穿刺技术具有以下优势：2.1 提高穿刺准确率：心电定位技术能够精确测量患者的心电信号，通过计算机处理后，可以准确确定插管位置，避免误穿和损伤。
2.2 减少并发症：心电定位技术能够避免插管过深或过浅，减少并发症的发生，如血管破裂、气胸等。
2.3 提高患者舒适度：心电定位技术对患者来说是非侵入性的，相比传统的插管方式更加舒适和安全。
2.4 提高护理效率：心电定位技术可以快速准确地确定插管位置，节约了护士的时间和精力，提高了护理效率。
3. 心电定位PICC穿刺技术的临床应用心电定位PICC穿刺技术在临床中广泛应用于各种情况下的静脉通路插管。
以下是几个常见的临床应用场景：3.1 重症监护室：心电定位技术可以帮助护士准确定位插管位置，降低并发症的发生，提高监护室患者的治疗效果。
3.2 肿瘤化疗：心电定位技术可以准确插入导管，避免药物渗漏和静脉炎症的发生，提高化疗的效果。
3.3 长期静脉营养：心电定位技术可以确保导管的准确位置，避免误插和漏插，提高患者的营养吸收效果。
3.4 术后恢复期：心电定位技术可以帮助护士快速准确地插入导管，减少术后并发症的发生，加快患者的康复过程。
4. 心电定位PICC穿刺技术的局限性和挑战尽管心电定位PICC穿刺技术在临床应用中取得了显著的效果，但仍存在一些局限性和挑战。
心电图定位法在两种PICC管中的应用
弃， 增加 患者 经 费负 担 。近 年来 ， 国内 的赵 林 芳 。 、 胡桂 菊
等 开展 静脉 内心 电 图引导 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管 ， 对 导管 尖端 的 定位
１ ． ２ ． ３ 置管
按 常规置管流程消毒 、 超声 引导下结合赛 丁格
有 实用性价值 。我院从 ２ ０ １ ５年 ３月起开展该方 面的研究 ， 利 用 心电图定位技术应用于我 院使用 的两种 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ管 ， 使导管头
注射生理导电引出腔内心电图 ； 两者均通过 Ⅱ导联 Ｐ波的改变来判断 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ尖端位 置。结 果 ：贝朗双腔 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ管引 出的腔 内心 电 图波形 持续稳 定， 送管过程 Ｐ波特异性改变 明显 ， 均观察到 Ｐ波变化 ， Ｐ波特异性改变灵 敏度 １ ０ ０ ％ 。三 向瓣式管引出的腔 内心 电图基线稍乱 ， 杂波多 ， Ｐ波振 幅变化无 贝朗导管明显 ， ２例特异性 改变不 明显 ， 灵敏度 ９ ８ ％ 。结论 ： 心电图指导 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ尖端 的定位是通过心房内心电图监测 Ⅱ导联 Ｐ波的改变
下进行 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 置 管时结合 心电图定位患者 １ ３ ５ 例， 将其随机分为贝朗双腔 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ组 ３ ５ 例和巴德三向瓣式 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ组 １ ０ ０例。贝朗双腔 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ管定位 时连接专用转换器引 出腔 内心电图 ； 巴德三向瓣式导管使用 自购鳄鱼夹导联线 ， 一头夹导管尾部 的金属导丝 ， 一头 夹心电导联线 Ｒ Ａ电极 ， 通过
Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导 管 患 者 １ ３ ５例 ， 男５ ９例 ， 女７ ６例。年 龄 （ ５ ６ ． ２ ０±
１ ３ ． ３ ８ ） 岁。 均签署 置管同意书。排除标准 ： 心 电图 Ｅ Ｃ Ｇ异 常 、
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心房内心电图辅助PICC导管尖端定位的临床应用效果
发表时间：2019-08-20T13:55:53.350Z 来源：《医药前沿》2019年19期作者：徐晓梅
[导读] 促使导管置于理想位置，减少了堵管和静脉炎的出现，还保护了患者免受辐射损伤，并减少了医护人员工作量[3-4]。
（盐城市第一人民医院江苏盐城 224000）
【摘要】目的：探讨心房内心电图辅助PICC导管尖端定位的临床应用效果。
方法：选择我院60例2015年1月—2016年6月PICC置管患者。
随机分组，对照组采取常规PICC置管，观察组则采取心房内心电图辅助PICC导管尖端定位。
比较两组PICC导管尖端位置的精确概率；导管堵塞概率、静脉炎发生率。
结果：观察组PICC导管尖端位置的精确概率相比较对照组更好，差异显著（P＜0.05）。
观察组导管堵塞概率、静脉炎发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。
结论：心房内心电图辅助PICC导管尖端定位PICC置管效果好。
【关键词】心房内心电图；PICC导管尖端定位；临床应用效果
【中图分类号】R540 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）19-0101-01
近年来，中心静脉导管（PICC）因其安全性，可靠性，留置时间长，并发症少而广泛应用于临床。
导管放置的关键是导管尖端的位置，导管尖端位于中央静脉，以减少并发症，如血栓形成，静脉炎，导管移除和导管移位。
PICC导管的尖端位于上腔静脉的下三分之一处，上腔静脉的上心房孔优选为1至2cm。
但导管移位可导致患者疼痛和不适，输液困难。
如果导管放置得太深，则尖端进入右心房，这也可能引起并发症，如心律失常和心肌损伤。
当导管尖端位于非中心静脉时，静脉炎，血栓的发生率增加，引起PICC的其他并发症，随着心电图技术发展，心房内心电图辅助PICC导管尖端定位的应用越来越多，本研究选择我院60例2015年1月—2016年6月PICC置管患者。
随机分组，对照组采取常规PICC置管，观察组则采取心房内心电图辅助PICC导管尖端定位。
比较两组PICC导管尖端位置的精确概率；导管堵塞概率、静脉炎发生率，分析了心房内心电图辅助PICC导管尖端定位的临床应用效果，如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院60例2015年1月—2016年6月PICC置管患者。
随机分组，其中，对照组年龄24～72（51.25±2.21）岁。
男女分别20例和10例。
观察组年龄24～71（51.21±2.27）岁。
男女分别19例和11例。
对照组、观察组资料有可比性。
1.2 方法
对照组采取常规PICC置管，观察组则采取心房内心电图辅助PICC导管尖端定位。
连接床旁生命体征监护仪，设置Ⅱ导联，分别在左侧胸大肌、双侧锁骨下贴上三个点击，实施无菌操作，实施常规PICC置管，并用20毫升浓度0.9%盐水，将注射器枕头插入到成功穿刺的PICC末端肝素帽，进针三分之一，留三分之二连接心内心电导线，并和转换器连接，缓慢向右心房注入盐水，监测ECG变化，PICC导管尖端位于上腔静脉情况下，给予浓度0.9%盐水持续注入右心房，促发心房点图特征P波。
经胸透确认导管进入上腔静脉。
1.3 观察指标
比较两组PICC导管尖端位置的精确概率；导管堵塞概率、静脉炎发生率。
1.4 统计学处理
SPSS12.0版本软件处理数据，计数数据和计量数据分别行χ2、t检验；P＜0.05说明有统计学意义。
2.结果
2.1 效果
观察组有更高的放置准确率，P＜0.05。
见表。
表两组PICC导管尖端位置的精确概率比较 [n（%）]
2.2 导管堵塞概率、静脉炎发生率
观察组导管堵塞概率、静脉炎发生率低于对照组，P＜0.05，其中，对照组有6例导管堵塞，5例静脉炎。
观察组有1例导管堵塞，0例静脉炎。
3.讨论
心房心电图辅助PICC尖端定位技术可以降低导管异位率，和临床实践中使用的传统X射线定位技术相比，心腔内心电图在将导管定位在心房入口处更为准确[1]，这是因为静脉腔直径最大，导管相对容易，头静脉直径相对较小，角度小。
与传统的X线片定位相比，心房心电图辅助技术可以在手术过程中通过波动。
实时监测导管尖端的位置，即时调整导管尖端的位置，准确定位，减少导管异位率的发生[2]。
另外，心房心电图辅助PICC尖端定位技术可减少静脉炎和导管堵塞的发生，主要是PICC导管将盐水直接注入右心房，则可以检测心房中心电图的P波的变化以确定导管尖端的位置。
P波是心房的去极化波，其形状和幅度取决于电极与轴积分矢量轴之间的距离和相对位置。
当探针电极进入右心房附近的上腔静脉的起搏点时，可以提取高振幅的直立P波。
因此，只要P波的形状和幅度发生变化，就可以促使导管进入上腔静脉，该方法操作简单，促使导管置于理想位置，减少了堵管和静脉炎的出现，还保护了患者免受辐射损伤，并减少了医护人员工作量[3-4]。
本研究中，对照组采取常规PICC置管，观察组则采取心房内心电图辅助PICC导管尖端定位。
结果显示，观察组PICC导管尖端位置的精确概率相比较对照组更好，P＜0.05。
观察组导管堵塞概率、静脉炎发生率低于对照组，P＜0.05。
综上所述，心房内心电图辅助PICC导管尖端定位PICC置管效果好。
【参考文献】
[1]姜桂春.应用心房内心电图辅助PICC导管尖端定位的效果评价[J].中国护理管理，2016，16(6):743-746.
[2]孙红，王蕾，聂圣肖等.心电图引导PICC尖端定位的多中心研究[J].中华护理杂志，2017，52(8):916-920.
[3]李芃.心电图定位技术在肿瘤患者PICC置管中的应用[J].护士进修杂志，2017，32(4):377-379.
[4]郑春华，吴贤翠.腔内心电图技术定位PICC导管尖端位置的临床应用研究[J].护理研究，2016，30(33):4208-4209.。