痴呆的影像鉴别诊断
阿尔茨海默症的神经影像学诊断方法
阿尔茨海默症的神经影像学诊断方法阿尔茨海默症（Alzheimer's disease，AD）是一种以进行性记忆力丧失和认知功能退化为主要表现的神经系统疾病。
对于该病的准确诊断和病情监测，神经影像学技术在临床中起着重要作用。
一项常用的神经影像学诊断方法是磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）。
MRI利用磁场和无创性的无电离辐射，可以提供高分辨率、多平面和多序列的人体器官图像。
通过MRI扫描，可以观察到阿尔茨海默症患者大脑的结构和形态变化。
磁共振成像结构序列主要包括T1加权成像、T2加权成像和液体补偿成像。
其中，T1加权成像可以清晰地显示大脑皮质和次皮质结构，如海马、额叶和颞叶。
阿尔茨海默症的特征之一是海马萎缩，而MRI可以直接显示海马的形态和体积。
T2加权成像对脑脊液和异常信号的检测更加敏感，能够揭示脑萎缩、慢性缺血性改变和白质病变。
此外，液体补偿成像可以增强图像对比度，帮助医生更好地检测脑组织的变化。
除了MRI，正电子发射计算机体层摄影（Positron Emission Tomography，PET）也广泛应用于阿尔茨海默症的诊断。
PET技术利用放射性标记剂注射到人体内，通过测量放射性示踪剂发出的正电子发射来获得生物体内的代谢信息。
在阿尔茨海默症诊断中，常用的放射性示踪剂是18F标记的氟脱氧葡萄糖（18F-FDG）。
正常情况下，脑细胞代谢葡萄糖产生的18F-FDG会被摄取，然后通过PET扫描可以观察到代谢活跃的脑区域。
而在阿尔茨海默症患者的PET图像上，可以出现代谢降低的黑暗区域，特别是在海马、颞叶和顶叶。
此外，磁共振波谱仪（Magnetic Resonance Spectroscopy，MRS）也具有一定的诊断价值。
MRS是通过测量生物体内的核磁共振信号，获取组织内的化学成分和代谢产物的信息。
在阿尔茨海默症的研究中，MRS技术可以检测到丙酮和乙酰胆碱等代谢物的含量变化。
阿尔茨海默病的影像学诊断总结
阿尔茨海默病的影像学诊断总结
一、核磁共振成像
核磁共振成像（MRI）可以用于检测阿尔茨海默病患者的大脑损伤，
特别是萎缩性脑病变的研究。
MRI技术有助于量化大脑的萎缩，以观察阿
尔茨海默病患者大脑结构的变化，从而为治疗提供依据。
此外，MRI还可
以检测大脑中的血液流量或血液氧分压状态，以更好地了解阿尔茨海默病
患者的脑功能。
二、多普勒超声
多普勒超声（Doppler Ultrasound，DUS）可以用于诊断阿尔茨海默
病的早期表现，其主要目的是侦测阿尔茨海默病大脑中的血流动力学变化。
健康人的血流量会以椭圆形的声像图呈现，而阿尔茨海默病患者的血流量
会变成噪声，这是由于大脑结构的变化导致的。
因此，多普勒超声可以检
测阿尔茨海默病病人的血流量，从而及早发现大脑病变。
三、计算机断层扫描
计算机断层扫描（CT）是一种常用的影像学检查方法，可以用来诊断
阿尔茨海默病，以了解患者大脑结构状况。
阿尔茨海默病诊断标准
阿尔茨海默病诊断标准阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）是一种进行性神经退行性疾病，是老年痴呆的最常见病因。
随着人口老龄化程度的加深，阿尔茨海默病的发病率也逐渐增加，给社会和家庭带来了巨大的负担。
因此，准确的诊断标准对于早期诊断和干预治疗至关重要。
目前，国际上对于阿尔茨海默病的诊断标准主要有国际工作组（IWG）、美国国家老年痴呆协会（NIA）和阿尔茨海默病国际工作组（ADNI）等提出的标准。
这些标准主要包括临床表现、影像学和生物标志物等方面的指标。
首先，临床表现是诊断阿尔茨海默病的重要依据。
典型的临床表现包括进行性记忆障碍、语言障碍、定向力障碍、认知功能障碍等。
此外，患者还可能出现行为和心理症状，如焦虑、抑郁、幻觉等。
这些临床表现需要经过专业医生的详细询问和观察，结合患者的病史和家族史，才能进行初步判断。
其次，影像学检查在阿尔茨海默病的诊断中也起着重要作用。
磁共振成像（MRI）和正电子发射断层扫描（PET）是常用的影像学检查手段。
通过这些检查可以观察到患者大脑结构和代谢的变化，如海马体萎缩和淀粉样蛋白斑块的沉积等。
这些影像学特征有助于早期诊断和疾病的进展监测。
最后，生物标志物的检测也是诊断阿尔茨海默病的重要手段之一。
目前常用的生物标志物包括淀粉样前体蛋白（APP）、tau蛋白和磷脂酰肌醇等。
这些生物标志物在脑脊液或血液中的浓度变化可以反映出患者大脑内的病理变化，有助于疾病的早期诊断和鉴别诊断。
综上所述，阿尔茨海默病的诊断需要综合临床表现、影像学和生物标志物等多方面的指标进行判断。
而早期诊断对于疾病的干预治疗和患者的生活质量提高至关重要。
因此，医生和科研人员需要不断完善和更新诊断标准，以期能够更准确地诊断和治疗阿尔茨海默病，为患者带来更多的希望和福祉。
阿尔兹海默症影像学诊断：MRI与CT的比较
阿尔兹海默症影像学诊断：MRI与CT的比较阿尔兹海默症是一种慢性进行性神经退行性疾病，主要表现为记忆力衰退、认知功能下降以及行为和人格的改变。
准确的诊断对于患者的治疗和护理非常重要，而影像学在阿尔兹海默症的诊断中发挥着至关重要的作用。
本文将重点探讨MRI（磁共振成像）和CT（计算机断层扫描）在阿尔兹海默症影像学诊断中的比较。
一、MRI在阿尔兹海默症诊断中的应用MRI是一种无创的影像学技术，利用磁场和无线电波产生详细的人体内部器官和组织的高清影像。
在阿尔兹海默症的诊断中，MRI可以提供以下方面的信息：1. 脑结构的评估：MRI可以帮助医生评估大脑皮质、海马体和其他与阿尔兹海默症相关的脑区的结构变化。
通过比较患者脑结构与正常人群的相应结构，医生可以检测到可能存在的脑萎缩和颅内病变，这些都是阿尔兹海默症的早期迹象。
2. 脑功能的评估：MRI还可以通过功能磁共振成像（fMRI）获取脑功能图像，根据大脑各区域在任务执行过程中的活动情况，揭示阿尔兹海默症患者脑功能的异常变化。
这种方法被广泛用于研究患者的记忆和认知功能。
3. 弥散张量成像（DTI）：DTI是一种MRI技术，可以评估脑白质纤维束的微结构和连通性。
阿尔兹海默症患者往往伴有脑白质的退化，DTI可以提供脑白质纤维束的完整性指标，有助于早期诊断和疾病进展的监测。
二、CT在阿尔兹海默症诊断中的应用CT是一种通过透视和旋转X射线图像重建来获取图像的影像学技术。
与MRI相比，CT在阿尔兹海默症的诊断中的应用相对有限，主要表现在以下几方面：1. 体积测量：CT可以通过测量颅腔和脑组织的体积来评估可能存在的脑萎缩程度。
然而，CT对于评估海马体的体积并不准确，这是阿尔兹海默症早期变化的重要标志之一。
2. 脑血流灌注：CT灌注成像（CTP）是一种评估脑部血流供应的方法。
阿尔兹海默症患者在脑血流方面存在异常，CTP可以帮助医生观察脑血流的变化，同时识别潜在的血管性病变。
阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断
阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断
阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断
阿尔茨海默病是一种最常见的老年痴呆症，其影像学诊断通常包括以下几个方面的检查：
脑部CT扫描
脑部CT扫描是一种常用的影像学检查方法，可以帮助医生观察脑部的结构，发现脑萎缩和脑部异常。
在阿尔茨海默病患者中，脑部CT扫描通常显示脑萎缩，尤其是颞叶和颞顶叶的萎缩表现。
脑部MRI扫描
脑部MRI扫描是一种更为详细的影像学检查方法，可以提供高分辨率的脑部图像。
在阿尔茨海默病患者中，MRI扫描通常显示颞叶萎缩和海马体萎缩。
MRI还可以排除其他可能引起记忆问题的潜在病因，如脑肿瘤或血管性病变等。
正电子发射计算机断层扫描（PET）
正电子发射计算机断层扫描是一种功能性影像学检查方法，可以通过观察脑部的代谢活性来评估阿尔茨海默病的严重程度。
在这种检查中，患者会接受一种放射性示踪剂的注射，然后通过扫描仪观察代谢活性的分布。
在阿尔茨海默病患者中，这种扫描通常显示颞叶和顶叶的代谢活性降低。
综合分析
影像学诊断阿尔茨海默病通常需要进行综合分析，结合患者的临床症状、神经心理学评估和影像学结果。
影像学检查可以提供脑部结构和功能的信息，但不能单独用于确诊阿尔茨海默病。
综合各种检查结果，可以更准确地进行诊断和评估病情的严重程度。
阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断
痴呆鉴别诊断量表
◆ Hachinski缺血指数量表（Hachinsiki Ischemic Scale，HIS），用于AD与VD的鉴别，满分18分， 4分者为AD，7分者为VD ◆ Hamilten抑郁症量表（Hamilten Depression Scale，HDS），评分 17者为抑郁症 痴呆的诊断和鉴别诊断量表测试，对AD临床诊断和 鉴别诊断有重要价值
杏仁核、海马、内嗅皮层、颞叶和侧脑室 颞角
测量数据经部分颅内容积标准化 应用SPSS软件和误差逆传播人工神经网
络处理统计学资料，并将结果与传统统计 学分析对比
人工神经网络的拓扑结构
人工神经元模型
神经元的函数曲线
结 果
人工神经网络诊断AD段敏感度、特异度和
准确度分别为 97%、100%和 98.5%
海马高度
侧脑室颞角宽度
脉络裂宽度
结
颞角宽度增加
果
鉴别AD与正常人的最敏感指标是侧脑室 侧脑室颞角宽度增加与脉络裂宽度、海马
回钩间距和大脑横径增加共同诊断AD的
敏感度、特异度和准确度分别为86.4%、
85.0％and 85.7%
结 论
海马和颞叶萎缩的MRI线性测量是诊断轻度 AD的有用方法之一
VD组患者的胼胝体与正常人相比，显著萎缩
结 论
胼胝体萎缩，侧脑室扩大和大脑白质广泛
病灶是小血管病发生痴呆的重要预测因子。但
是 ,左侧皮层梗死、特别病灶位于左顶叶是多发 脑梗死引起痴呆的重要预测因素
第五部分研究
应用MRI进行大脑结构测量及人工神
经网络诊断AD
材料和方法
体积测量指标:
阿尔茨海默病（AD）的影像学诊断
李坤成 首都医科大学宣武医院放射科
血管性痴呆诊断标准
血管性痴呆诊断标准血管性痴呆（Vascular Dementia，VaD）是指由于脑血管病变导致的认知功能障碍，是老年人痴呆的常见类型之一。
随着人口老龄化进程的加速，血管性痴呆的发病率逐渐增加，给患者及其家庭带来了巨大的生活负担。
因此，及早诊断并采取有效的治疗和护理对于患者的生活质量至关重要。
一、临床表现。
血管性痴呆的临床表现多种多样，常见的症状包括记忆力减退、注意力不集中、计划能力下降、情绪波动、行为改变等。
患者可能出现步态不稳、大小便失禁、语言障碍等神经系统症状，严重影响日常生活和社会功能。
二、影像学检查。
颅脑CT或MRI检查是诊断血管性痴呆的重要手段。
影像学检查可以帮助医生发现脑血管病变的位置、范围和程度，对于判断病变的病因和类型具有重要意义。
三、脑血管病变。
血管性痴呆的诊断需要结合脑血管病变的证据。
脑血管病变可以通过脑血管造影、颅内外血管超声、脑电图等检查手段来进行评估，以明确病变的性质和程度。
四、认知功能评估。
认知功能评估是诊断血管性痴呆的重要步骤。
常用的评估工具包括Mini-Mental State Examination（MMSE）、Montreal Cognitive Assessment（MoCA）等，通过这些评估工具可以客观地评估患者的认知功能水平，为诊断提供重要依据。
五、排除其他病因。
在诊断血管性痴呆时，需要排除其他病因所致的认知功能障碍，如阿尔茨海默病、帕金森病等。
通过详细的病史询问、体格检查、实验室检查等手段，可以排除其他病因，确保诊断的准确性。
六、诊断标准。
根据国际血管性痴呆诊断标准，血管性痴呆的诊断需要符合以下条件，1）具有脑血管病变的证据；2）具有认知功能障碍的临床表现；3）排除其他原因所致的认知功能障碍。
只有同时满足以上三个条件，才能做出血管性痴呆的诊断。
七、治疗和护理。
对于血管性痴呆患者，及早采取有效的治疗和护理措施至关重要。
包括药物治疗、康复训练、心理护理等多方面的综合治疗措施，可以有效改善患者的症状，延缓病情进展，提高生活质量。
额颞叶痴呆的影像学表现
额颞叶痴呆的影像学表现王佳伟1 李国晖2（通讯作者）（1飞利浦公司云南分公司云南昆明 650000；2云南省中医医院放射科云南昆明 650021）【中图分类号】R741 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）50-0187-02额颞叶痴呆(frontotemporal dementia，FTD)是一种常见的累及前额叶及颞叶前部的神经退行性疾病，占老年前期痴呆的20%[1]。
1998年Neary等[2]提出的FTD诊断标准，以早期出现人格和社会行为异常为核心症状，贯穿病程始终，该标准也是目前临床研究最常用的FTD诊断标准。
但由于该病缺乏特异性临床检测方法，确诊主要依靠尸检病理结果，因此极易误诊为阿尔茨海默病（Alzheimer's disease）或精神疾病。
现就云南省中医医院近年部分病例情况，并结合磁共振成像(MRI)、质子磁共振波谱（1H-MRS）及功能影像学检查（SPECT）进行分析总结如下。
1 资料和方法1.1临床资料大部分患者因行为、性格及言语改变就诊。
许多患者出现行为异常，不愿做家务，不修边幅，不讲卫生，注意力不集中，健忘。
可伴有情感反应迟钝、自私，对周围事物漠不关心。
多数患者不愿与人交流，常答非所问，有重复语言。
贪食，有时把手中的非食物也放入口中。
临床查体：淡漠少语，接触后有激惹、烦躁，反复说简单言语。
理解力可，命名性失语，记忆力、计算力、定向力减退。
吸吮反射阳性，强握反射阳性。
简易智能测试量表（MMSE）评分15分。
1.2检查方法对患者进行头部MRI、1H-MRS扫描。
采集定位于双侧海马、额叶及基底节区，自动计算N-乙酰天门冬氨酸（NAA）、含胆碱化合物（Cho）、肌酸（Cr）、肌醇（mI）及NAA/Cr、Cho/Cr、mI/Cr等比值。
此外行功能影像学SPECT检查。
2 结果2.1头部MRI扫描显示双侧额叶及颞叶前部萎缩，局部脑回变窄、脑沟增宽，双侧不对称，左侧重。
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MRI结构性成像的测量指标
1
内颞叶主要是海 马和海马周围CSF间 隙的测量
2
线性测量指 标：海马高度、 颞叶宽度、沟回 间距、内颞叶厚 度等
MRI结构性成像的测量指标
3
体积测量指标：海马、杏仁核、内嗅皮层等结构；
4
其它指标：海马旁回、颞上回沟周围皮层面积、扣带回面积
Hippocampus Parahippocampal gyrus
AD的结构影像学特点
结构MRI
早期: “正常” or 中颞叶萎缩； 晚期: 海马、全脑皮层萎缩；
AD患者 /
同龄对照
AD: 海马萎缩
冠状位MRI 证实AD病人内侧颞叶和全脑皮层进行性萎缩
（ERC：entorhinal cortex，内嗅区皮层）
AD的功能影像学特点
FDG PET
早期: 颞叶/顶叶低代谢； 晚期: 全脑低代谢(累及 初级运动感觉皮层)；
AD病人颞顶部和/或扣带 回后部代谢减低； FTD-原发进行性失语PPA （semantic dementia） 病人前颞叶的代谢减低；
AD
FTD-PPA-SD From: Bertelson and Ajtai, 2014
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顶叶萎缩评定量表（Koedam score）
扣带沟 顶枕沟
• 除了内侧颞叶萎缩，顶叶萎缩在诊 断AD方面也有明显预测价值；
• 楔前叶萎缩是AD特征性的影像表现， 特别是对MTA评分正常的患有AD的 年轻患者（或AD早期）尤为重要；
• Koedam量表评估顶叶萎缩包括矢状 位、冠状位和横断位。
信号斑点； • Fazekas 1: 多个病变信号斑点； • Fazekas 2: 病灶开始融合 (桥形成)； • Fazekas 3: 融合成大的病灶； • Fazekas 1 见于正常老年人； • Fazekas 2 and 3 是病理性的, 个别人
功能正常，但属于残疾高危人群；
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Mol Neurodegener. 2017; 12: 19.
AD患者在以¹⁸F-THK5117 和 ¹¹C-PiB 为显影剂的 tau 蛋白和 Aβ成像
ncet Neurol. 2015 Jan;14(1):114-24
结构MRI 和 tau/Aẞ PET-CT
ncet Neurol. 2015 Jan;14(1):114-24
amyloid-β 沉积 (MCI−)； • 临床诊断 AD 的病人有重度的 amyloid-β沉积。
AD患者的florbetapir（AV-45 ）PET 成像
AD患者的Tau 蛋白成像
• Tau 蛋白的沉积与认知功能衰退和神经变性 改变具有很强的相关性。
• Tau 成像技术能够观察 tau 蛋白在衰老进程 中所起的作用，还有助于将认知功能、基因 型、神经变性和其他生物标记物联系起来。
鉴别1：血管性痴呆-关键部位梗死
A
B
C
A
B
C
• 以横断位FLAIR和T2WI序列为佳； • A：双侧丘脑梗死（与认知障碍关系密切）； • B：海马内侧颞叶下角 • C：颞枕叶联合区
血管性痴呆-关键部位
• 评估顶叶萎缩（含楔前叶）、后扣 带沟和顶枕沟的增宽
• 分0、1、2、3四个级别
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脑白质损害评定量表（Fazekas scale）
• Fazekas scale被认为是整个大脑白质 病变的全面反映；
• 横断位FLAIR或T2WI是最好的序列； • Fazekas 0: 没有或仅有一个WMH病变
内侧颞叶萎缩评定量表（MTA ）
• score 0: 没有萎缩 • score 1: 仅有脉络膜裂的增
宽 • score 2: 伴有侧脑室颞角的
扩大 • score 3: 海马体积中度缩小 • score 4: 海马体积重度缩小 • < 75 岁: 2分以上为异常 • > 75 岁: 3分以上为异常
痴呆的影像鉴别诊断
上海交通大学附属第六人民医院 神经内科 付剑亮
MRI 扫描序列
• A.多维成像：轴位,矢状位,冠状位； • B.多模式：T1W, T2W, FLAIR, DWI； • C.特殊模式的成像：梯度回波序列
（GRE）、 磁敏感成像（SWI）、定 量磁化率成像（Quantitative Susceptibility Mapping, QSM）； • D.MR强化扫描; • E. MR波谱分析(MRS); • F.弥散张量成像 (DTI); • G. MR 灌注成像(MRP)
• 选择性 tau 蛋白 PET 显影技术能够进行在 体局部 tau 蛋白负荷和AD患者局部 tau 蛋 白负荷与 Aβ沉积关系的评估。
• Tau 蛋白联合 Aβ成像技术既能够提高检出 早期AD患者发生痴呆的敏感性，又能尽早 地发现具有AD痴呆风险人群的病理改变。
Tau deposition in prodromal AD and Alzheimer disease dementia
ห้องสมุดไป่ตู้
AD / FTD病人的FDG-PET
AD病人顶叶代谢降低（黄箭头），FTLD病人额叶代谢减低（红箭头） www.radiologyassistant.nl/
AD患者的PiB PET 成像
• 正常人NC, MCI, AD 病人的淀粉样蛋白沉积PiB PET 成像。 • 大部分NC病人没有 amyloid-β 沉积 (NC−), 但少部分(∼25%) 有 (NC+)； • 大部分 MCI病人中度 (MCI+) 或重度amyloid-β 沉积 (MCI++), 但是 40%–50% 没有
Amygdala Entorhinal cortex
全脑皮层萎缩评定量表（GCA-scale）
GCA 量表是对整个大脑的皮层萎缩进行评估
• 0级: 没有皮层萎缩； • 1级: 轻度皮层萎缩，脑沟增宽； • 2级: 中度萎缩，脑回体积变小； • 3级: 重度萎缩（晚期），“刀刃样
萎缩”。
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