医院感染管理科工作制度及职责

医院感染管理科工作制度及职责

一、医院感染管理科专职人员要求:

(一)根据医院规模、风险水平及项目的范围，合理配置医院感染管理专职人员。

(二)具备与岗位相适应的资质(证书或执照)和专业技能。

(三)掌握与感染预防与控制相关的法律法规及专业内前沿知识。

(四)掌握与岗位相关的工作流程和操作规程。

(五)具备与岗位相适应的综合协调能力。

(六)具备计算机中级操作技能和一定外语基础。

二、医院感染管理科专职人员培训教育:

(一) 专职人员完成每年≥15学时继续教育。

(二) 根据实际工作需求参加感控专职人员培训学习:

1.每年至少1次参加市级、省级、国家级别或国际级别的院感会议。

2.参加山东省疾病控制中心的院感知识培训。

3.积极参加卫生行政部门安排的相关应急培训。

三、对各科室感控小组工作的支持内容:

(一)提供每年相应的医院感染预防与控制知识培训。

(二)指导各部门、科室制定特需的感染控制培训计划。

(三)为各部门落实感染控制措施提供业务咨询。

(四)提供统计数据和监测信息。

四、感控目标:

(一)降低发生医院感染的风险。

(二)降低各项医院感染监测指标，达到医院感染质量控制目标。

(三)促进员工医院感染知识更新。

(四)促进抗菌药物使用日趋合理等。

五、感染管理科职责:感染管理科在分管院长的领导下，负责全院医院感染管理的日常工作。

(一)对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。

(二)对医院感染及相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。

(三)对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会报告。

(四)对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。

(五)对传染病的医院感染控制工作提供指导。

(六)对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。

(七)对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调组织有关部门进行落实。

(八)对各级各类人员进行预防和控制医院感染的培训工作。

(九)参与抗菌药物临床应用的管理工作。

(十)对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。

(十一)组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作。

(十二)完成医院感染管理委员会或院长交办的其他工作。

六、岗位职责:

(一)感染管理科主任职责

1.主要职责:

(1)在分管院长领导下，负责本科室的业务及行政管理工作。

(2)依据有关医院感染管理的法律、法规、规范，组织制定医院感染管理制度、年度工作计划和目标并组织实施，监督考核医院感染管理制度的落实、各项任务指标完成情况。

(3)组织医院感染监测、医院感染暴发调查，并向主管院长报告。

(4)将医院感染监控信息，向全院相关科室部门反馈。

(5)制定医院感染管理培训计划，并组织实施。

(6)结合实际开展医院感染管理科研工作。

(7)做好与相关部门的协调工作，及时解决问题。

(8)拟定医院感染管理委员会会议议题，并组织召开。

2.主要权力:

(1)对全院感染管理工作的管理权。

(2)对感染管理制度落实的考核奖惩权。

(3)对下级工作人员奖惩的建议权。

(4)有代表医院与对口部门和有关社会团体、机构联络的权利。

(5)其他业务权力。

(二)医院感染专职监控医师职责

1.负责起草医院感染预防和控制实施方案。

2.规范开展医院感染监测及漏报监测，并定期向全院公布监测结果和控制效果。

3.协助设计流行病学调查方案，协助制定控制措施。

4.掌握医院常见病原微生物及耐药趋势，监督、监测多重耐药菌控制、抗菌药物使用及临床微生物送检情况，每月将监测结果全院通报，有问题反馈至科室。

5.参加感染病例的病例会诊、讨论。

6.为医务人员提供医院感染管理知识指导与咨询。

7.负责医院感染管理委员会会议的准备工作。

8.负责医院员工医院感染知识的在职教育。

9.开展医院感染科研工作。完成科主任交办的其它任务。

(三)医院感染专职监控护士职责

1.督导检查各科室消毒隔离措施落实情况及监测消毒液浓度、配制方法，确保消毒效果。

2.及时发现医院感染流行趋势，参与调查与控制工作，协助科室制定控制措施和方案。

3.掌握清洁消毒灭菌效果监测方法，监督消毒灭菌措施及质量控制过程。

4.监督消毒供应中心(CSSD)消毒、灭菌质量控制，对全院消毒和

灭菌实行同质化管理。

5.指导、协助完成环境卫生学和消毒效果监测采样。

6.参与医院感染知识培训和科研工作。完成科主任交办的其它任务。

(四)医院感染专职监控公共卫生人员职责

1.对全院医务人员进行医院感染监测指导与咨询，规范开展医院感染监测。

2.设计流行病学调查方案，制定控制措施。

3.督导检查各科室消毒隔离措施落实情况。

4.负责开展医院感染各项监测，对各项监测指标进行统计分析，定期向全院公布监测结果和控制效果。

5.负责全院医务人员医院感染知识的培训教育。

6.开展医院感染科研工作。

7.组织实施暴发事件的流行病学调查。

8.完成科主任交办的其它任务。

(五)医院感染专职检验技师人员职责

1.在科主任领导下，负责医院感染环境卫生学及消毒效果监测采样及微生物监测工作，掌握有关医院感染监测的微生物学检验方法和标准。

2.做好医院感染微生物监测报告的发放、资料登记及统计分析工作。发现特殊微生物或流行失控趋势时，及时报告科主任，分析失控原因，及时采取控制措施。