儿童肝病
《深度揭秘：四个不容错过的最佳护肝时机》
《深度揭秘：四个不容错过的最佳护肝时机》在我国，肝病患者比例颇高，平均每12 个人中就有一位深受肝病困扰。
保肝护肝，把握关键时机至关重要，它能够极大地提高各类肝病的综合防治效果。
以下便是最佳的保肝护肝时机。
一、儿童时期：阻断肝病发展刻不容缓研究表明，重度肥胖儿童脂肪肝的发病率高达80%。
对于儿童脂肪肝患者而言，不能仅仅依赖药物治疗，减重才是核心关键。
如果儿童脂肪肝患者不及时进行治疗，随着年龄的增长，脂肪肝病变的可能性会大幅增加，代谢综合症也会随之产生，高血压、冠心病、糖尿病等疾病将接踵而至。
所以，儿童脂肪肝的治疗越早干预效果越好。
二、用药期间：预防肝损伤势在必行那些需要长期用药的慢性病患者，比如糖尿病、风湿骨病、肺结核、心脑血管病、肿瘤等，特别是合并多种慢性病的人群，由于长期服用多种治疗药物，极易导致肝损伤。
这类患者应定期进行肝功等检查项目。
如果发生轻度肝损伤，可以将葵花护肝片等保肝药与治疗药物联合应用；如果出现严重肝损伤，则应立即停用治疗药物并制定具体的保肝方案。
而血糖控制不佳或年龄大于45 岁的二型糖尿病患者以及心脑血管病患者属于脂肪肝的高危人群，更应积极进行保肝，这一点不容忽视。
三、发病期间：及时治疗把握良机肝病的发展往往较为隐匿，一旦出现症状，就说明疾病处于活动期，此时正是治疗的最佳时机。
选择适当的治疗方法，能够使病情达到持久的稳定和控制。
当出现长期食欲下降、舌体发红、舌苔发黄、精神萎靡不振、黄疸、转氨酶异常等情况时，应立即就医，同时改变不良生活习惯，并服用含有五味子、柴胡、茵陈等保肝降酶、退黄祛湿成分的中药，如葵花护肝片、水飞蓟素等治疗药物。
四、稳定时期：定期复查确保无虞过度疲劳、饮食不节、饮酒、误服或乱用药物、变更环境、季节变化等原因都可能造成肝病复发。
因此，病情稳定的患者，每 2 至 3 个月应复查一次肝功能。
需要注意的是，肝功能检查只是诊断肝胆系统疾病的一种辅助手段，要对疾病做出正确诊断，还必须结合病史、体格检查及影像学检查等，进行全面地综合分析。
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儿童病毒性肝炎，以甲型居多，乙型次之，丙肝与混合感染也有所见。
由于儿童的脾胃功能、物质代谢功能均较弱，免疫功能尚不完善，因此明代《幼科发挥》中提到：小儿脾常不足，尤不可不调理也。
调理之法，不专在医，惟调乳母，节饮食、慎医药，使脾胃无伤，则根本常固也。
对患病毒性肝炎的儿童，原则上可参考成人的饮食调养方，根据年龄和病情，酌减食物和药物用量。
但某些肝病儿童，尽管肝功能已正常，或者仅为乙肝病毒阳性携带者，但仍长期食欲不振、面色萎黄、体重不增反降，可以酌情选用以下饮食调养方：
●绿豆粳米粥
绿豆、粳米各25克，葡萄糖1匙。
将绿豆、粳米洗净，一同下锅，加水2碗，大火煮沸，改用小火煮至豆烂粥稠时，加葡萄糖1匙，即可食用。
每天早晚各服1次。
有补脾和胃，清热解毒，保肝的功效。
适宜于小儿肝炎恢复期治疗。
●山栀蛋肉鸡骨草汤
鸡蛋1-2个，瘦猪肉25克，鸡骨草、山栀根各15克。
将鸡蛋、猪肉、鸡骨草、山栀根分别洗净，同入锅加水2碗，煮至七八成熟时，拍碎蛋壳（但不能将整个鸡蛋拍碎），继续加热煨之。
煎汤剩1碗时，滤掉药渣，留汁及蛋、肉。
吃肉、蛋，喝汤。
每日1剂，分2次服食。
连续5-7日为1个疗程。
有补虚安神，凉血解毒，利湿热，退黄疸的功效。
适宜于小儿肝炎长期未愈，尿少色黄，双眼多血丝。
肝病的症状表现
肝病大三阳面容伴有蜘蛛痣
肝病的症状表现
肝病的常见症状表现一般来说，肝病患者往往会出现下列症状。
1.头部症状。
肝病患者的眼部巩膜（即眼白）通常会变黄，舌头的颜色会发红且暗淡无光，舌头表面较为光滑，且没有舌苔。
儿童患者可能会出现头痛症状。
慢性肝病患者则可能出现头晕症状。
2，腹部症状。
肝区通常会出现胀痛、刺痛、钝痛；疼痛一般可持续一段时间，有的患者则会出现时痛时止的症状；大部分肝病患者会出现上腹发胀的症状；少数患者的整个腹部都会。
3.皮肤症状。
一般来说，肝病患者的皮肤会发黄。
肝硬化患者和慢性病毒性肝病患者的皮肤上还会出现一种红色、点状的蜘蛛痣，这种痣的中间一般会突出皮肤表面，四周呈放射状，其数量可为数个至数十个，直径通常为2毫米到2厘米不等。
这种蜘蛛痣在轻轻按压后，颜色会变白或消失不见。
此外，患者的手掌皮肤上还会出现一些红色的斑点或斑块。
这些斑点和斑块往往成片出现在患者手掌面以及手掌的大、小鱼际部位，按压后颜色往往会消退。
在临床上，常常把这一症状称为“肝掌”。
慢性乙肝患者则可能会出现过敏性紫瘫、结节性红斑等皮肤病变。
4大小便症状。
肝病患者的大小便都会发生异常。
小便的颜色一般变深，从淡黄色变成深黄色，有时甚至会发红；大便则往往呈灰白色。
此外，有些肝硬化患者还可能会出现柏油状大便。
5.发热恶寒。
多数急性病毒性肝病患者在初期还可能会出现发热恶寒的症状，一般持续1---3天后体温恢复正常；尤其是儿童患者，通常会出现明显的发热、头痛、腹痛症状。
南京乙肝大三阳医院阳。
2008至2018年南京地区儿童肝病谱分析
ＣｈｉｎｅｓｅＨｅｐａｔｏｌｏｇｙ，Ｏｃｔ．２０２０，Ｖｏｌ．２５，Ｎｏ．１０·短篇论著·２００８至２０１８年南京地区儿童肝病谱分析彭姗姗 郭银燕 钟艳丹 丁巧云 曹兴国 俞海英 作者单位：２１０００３ 江苏 南京中医药大学附属南京医院（南京市第二医院）青少年肝病中心通信作者：俞海英，Ｅｍａｉｌ：ｙｕｈａｉｙｉｎｇ９０＠１６３．ｃｏｍ 【摘要】 目的 探讨儿童肝病疾病谱的变化，病毒性和非病毒性肝病占儿童肝病的比例，为儿童肝病的防治提供依据。
方法 回顾性分析２００８年１月—２０１８年１２月在南京二院住院并诊断为肝病及其相关疾病的的儿童肝病３８８例。
结果 ２００８年１月 ２０１８年１２月儿童病毒性肝病主要是乙型病毒性肝炎。
同时，儿童非病毒性肝病占同期儿童肝病的比例逐年上升。
儿童非病毒性肝病疾病谱为６种，以肝脏代谢相关性疾病最多（４５．８８％），其次为药物性肝炎（２２．１６％）和非酒精性脂肪性肝病（１２．３７％）。
与病毒性肝炎患者相比，非病毒性肝炎患者有着更高的ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＴＢｉｌ、ＤＢｉｌ、ＣＨＥ、ＧＧＴ，两者之间的ＰＴ、ＰＴＡ无统计学差异。
结论 儿童非病毒性肝病疾病谱相比较之前几年有所扩大。
在治疗中不能忽视非病毒性肝病。
【关键词】 儿童；肝病；病毒性，非病毒性 成人肝病（包括病毒性和非病毒性）的研究已经较为成熟，但是儿童肝病的预防及诊治也逐步受到重视［１ ４］。
儿童肝病的病因复杂多样，随着医学的发展与进步，新的疾病被逐渐认识，原有的疾病逐渐得到控制，对于儿童肝病来说，疾病谱也在不断的变化［５］。
现有的儿童肝病疾病谱及其构成资料极其有限。
本研究通过对２００８年１月—２０１８年１２月就诊于我院青少年肝病中心的患者资料进行了资料统计与病因分析，为儿童肝病的预防、诊断及治疗提供可靠数据和科学依据。
资料与方法一、对象选择２００８年１月—２０１８年１２月在南京二院青少年肝病中心住院且明确为肝病及其相关疾病的０～１６岁患儿３８８例。
儿童非酒精性脂肪肝病诊断与治疗专家共识
8%
7% 6% 5% 4% China Japan Korea India Indonesia
3%
2% 1% 0%
2000
2005
2010
2014
Year
亚洲国家肥胖症的患病率变化趋势
中国脂肪肝的患病率变化趋势
Fan JG, et al. J Hepatol 2017; 67:862-873.
对血脂异常或有确切的早发冠心病（CHD）家族史（55岁以前）的 患儿，建议行颈部血管超声检测动脉内膜中层厚度或动脉硬化；
根据病情需要，必要时检测甲状腺功能、垂体功能、尿酸、尿微量
蛋白、超敏C反应蛋白等指标。
由于儿童发育的特殊性及缺乏疾病前瞻性研究，NAFLD 自然史目前
仍不十分明确； NAFLD患儿肝病进展速度主要取决于初次肝活检的严重程度，肥胖（
培养儿童长期有规律的运动习惯，注意调动儿童的兴趣性和积极性， 如有心肺功能异常或严重高血压等需在医生指导下运动。 运动方式建议选择既增加能量消耗又容易坚持的有氧运动项目，如跳 绳、游泳、打球、慢跑、快走、上下楼梯、骑自行车、登山等；也可 采用力量运动和柔韧性训练，力量训练如哑铃、杠铃、沙袋及机械等 ，柔韧性训练包括各种伸展性活动。 坚持每天不少于30～60 min中等强度的运动，分散的运动时间可以累 加，但每次不少于15 min；运动时间和运动量均宜循序渐进、逐渐增 加；每周至少完成中等强度运动5 d才可起到控制体重或减轻体重的作 用。 减少静态活动时间，看电视、玩手机和（或）电脑时间每周不超过2 h 。不躺着看书、看电视；课问10 min时应离开座位去做身体活动；课 外作业每做40 min，就应活动10 min；周末、假日作息时间应规律 ，
儿童乙肝患者的抗病毒治疗的诊疗指南
THANKS
感谢观看
展望：未来儿童乙肝诊疗的发展方向和前景
发ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ方向
未来儿童乙肝诊疗将更加注重早期筛查和诊断、优化治疗方案、提高患者依从性以及关注患者的心理社会适应等 方面的发展。
前景
随着科学技术的不断进步和临床研究的深入，儿童乙肝诊疗将迎来更多的创新和突破。新型抗病毒药物和免疫调 节剂等治疗方法将为患者提供更多治疗选择，同时，基于基因组学和人工智能等技术的个性化治疗也将成为未来 发展的趋势。
03
CATALOGUE
儿童乙肝的抗病毒治疗
抗病毒治疗的目的和原则
目的
抑制病毒复制，减轻肝脏炎症，缓解病情进展，降低肝硬化、肝癌等并发症的 风险。
原则
早期、规范、合理、足疗程。
抗病毒治疗的适应症和禁忌症
适应症
HBV DNA阳性，ALT或AST异常， 肝活检显示中至重度炎症坏死或肝纤 维化，有抗病毒治疗指征。
副作用。
儿童乙肝的社会和经济影响
降低社会负担
通过预防和控制儿童乙肝，可以降低乙肝对社会的负担，包括医 疗费用、社会福利等。
提高生活质量
有效治疗儿童乙肝可以改善患儿的生活质量，减少并发症的发生 。
促进经济发展
减少乙肝对家庭和社会的经济负担，有助于促进经济发展和增加 就业机会。
06
CATALOGUE
药物治疗
根据病情需要，医生会开 具适合的抗病毒药物进行 治疗。
观察副作用
密切观察患儿在治疗过程 中是否出现药物副作用， 如恶心、呕吐、腹泻等。
定期复查
在治疗期间，定期进行肝 功能检查和病毒载量检测 ，以评估治疗效果。
儿童乙肝的饮食与营养管理
1 2
均衡饮食
儿童严重肝功能不全诊断标准
儿童严重肝功能不全诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：儿童肝功能不全是儿童常见的一种重要疾病，严重的肝功能不全可能会对孩子的生长和发育产生严重的影响。
对儿童进行早期和准确的诊断非常重要。
本文将介绍儿童严重肝功能不全的诊断标准，以帮助医生和家长及早发现并治疗这一疾病。
儿童肝功能不全的诊断需要通过一系列的临床表现和实验室检查来确定。
儿童可能会出现消化不良、腹部肿胀、黄疸等症状，同时血液检查中肝功能指标如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素等数值也会升高。
对肝功能不全的影像学检查如超声、CT、MRI等也可以发现肝脏的异常表现，有助于确定诊断。
儿童严重肝功能不全需要根据肝脏病因的不同来进行诊断。
常见的病因包括先天性肝病、感染性肝病（如乙型肝炎、丙型肝炎）、代谢性疾病（如Wilson病、亚急性肝衰竭）等。
根据不同的病因，医生可以有针对性地进行相关的检查和治疗。
对于儿童严重肝功能不全的诊断还需要综合考虑病史、家族史、临床表现等因素。
在明确肝功能不全的诊断后，医生需要及时制定治疗方案，包括控制病情进展、改善症状、预防合并症等。
重症患儿还需要转入重症监护室进行及时的救治。
儿童严重肝功能不全的诊断并不简单，需要医生根据临床表现、实验室检查、影像学检查等多方面的信息综合判断。
及早的诊断和治疗对孩子的康复非常重要，希望家长们能够关注孩子的肝脏健康，及时就医并积极配合治疗，为孩子的健康保驾护航。
第二篇示例：儿童严重肝功能不全是一种罕见但非常严重的疾病，常常给患儿和家庭带来巨大的心理和经济负担。
及早准确诊断和治疗对于患儿来说至关重要。
针对儿童严重肝功能不全的诊断，相关医学专家和学术团体制定了一系列严格的诊断标准和指导原则，以确保患儿能够及时接受正确的治疗。
儿童严重肝功能不全的诊断需要综合考虑患儿的临床表现、实验室检查和影像学检查等方面的综合情况。
通常来说，儿童严重肝功能不全的症状主要包括肝功能受损的表现，如黄疸、肝肿大、腹胀、脾肿大等；以及肝性脑病的表现，如意识障碍、精神状态改变等。
儿童肝病的临床诊疗思路探讨-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-243-儿童肝病的临床诊
疗思路探讨
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)儿童肝功异常的诊断思路
1、反映肝功能受损，膜通透性增高的酶是（）
A、γ-GT/GGT
B、ALT[正确答案]
C、MAO
D、CHE
E、AKP/ALP
2、AST主要存在于肝细胞的（）
A、高尔基小体
B、内质网
C、核糖体
D、细胞浆
E、线粒体[正确答案]
3、排除是否为病毒性肝炎，必须做以下哪种实验室检查（）
A、血清蛋白电泳
B、A/G比值测定
C、肝炎病毒标志物[正确答案]
D、MAO测定
E、FDP测定
4、测定血清中哪种蛋白质可协助Wilson病的诊断（）
A、ALB
B、AAG
C、AMG
D、CpA[正确答案]
E、CRP。
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儿童肝病
疾病简介
儿童肝病多为病毒性肝炎，是常见病、多发病。
在我国，儿童乙型肝炎最多见，巨细胞病毒、EB病毒、柯萨奇病毒引起的肝炎在儿童肝炎中也占有一定比例。
虽然些引起肝炎的病毒不同，但临床表现很相似。
因此，希望家长及早引起重视及时治疗。
疾病病因
多为不同类型肝炎病毒所致，为病原体侵犯肝脏引起的病变。
疾病分类
一、病毒性肝炎
由病毒引起，如：甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝、巨细胞病毒、EB病毒、柯撒奇病毒、单纯疱疹病毒等引起的肝病。
二、非病毒性肝炎
为代谢方面疾病，如：糖代谢异常、氨基酸代谢异常、铜代谢障碍等引起的肝功能异常。
临床表现
主要有：食欲不振，呕吐等。
体征是黄疸和肝脾肿大。
实验室最主要的发现的方式就是转氨酶的增高。
症状
1、厌食孩子平时饮食正常，近日吃饭的时候不爱进食，连平常最喜欢吃的饭菜也望之不吃，更怕闻到油味，孩子吃了这些平时很爱吃的食物以后，有可能恶心呕吐，这也是提示患儿童肝病的症状之一。
2、精神多留意孩子的精神状况是否良好，健康儿童平素爱玩好动，比较活泼。
若其突然无精打采，精神萎靡，总爱睡觉，身体日渐消瘦，应考虑儿童肝病。
3、发热儿童肝病的症状往往与感冒相仿，尤其在肝炎流行区域，如果孩子发生低热（体温在38℃以下）的同时没有呼吸道症状，应考虑儿童肝病。
4、大便稀薄孩子在没有着凉和饮食不洁史的情况下，大便变稀，次数增多，颜色深黄，也应想到儿童肝病。
5、尿黄尿黄是儿童肝病的早期经常出现的征兆之一，应特别留心。
但要鉴别孩子近日的用药史（如服用核黄素、黄连素、痢特灵等）和某些食物所致。
6、上腹疼痛孩子肝脏肿大，表现为右上腹隐痛或连续性胀痛感，尤其是夜间为重。
个别孩子脾脏也大，并伴有局部压痛明显，拒绝大人抚摸触及。
7、黄疸最先在孩子的巩膜及结膜（白眼球）发生黄疸，继而耳后及周身皮肤发黄，常为儿童黄疸性肝炎。
特点
小儿病毒性肝炎发病率高于成人，以甲型为多，其次为乙型，丙型和戊型则较少，丁型更少见，小儿的慢性肝炎大多为乙型肝炎。
婴儿肝炎患者发生重症肝炎较多，病情危重，病死率高。
幼儿急性黄疸型肝炎起病急，发热多见，肝脾大较多且显著，肝功能损害较明显，易发生代谢紊乱。
但预后较好，症状消失、肝功能恢复较成人快。
母婴传播所致的HBsAg阳性者，常为持续阳性。
婴幼儿感染乙型肝炎、丙型肝炎后均易成为慢性携带者，严重者可使生长发育受影响。
处理
小儿如出现肝病症状，家长需警惕，可立即前往医院就诊。