哮 病
哮病概述一、定义:哮病就是由宿痰伏肺,遇诱因引触,以致痰阻气道,气道挛急,肺失肃降,肺气上逆所致发作性的痰鸣气喘疾患。
发作时喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧为主要临床表现。
二、源流(一)病名1、<<内经>>称之为“喘鸣”,如《素问·阴阳别论》“阴争于内,阳扰于外,……,起则熏肺,使人喘鸣”。
2、东汉张仲景<<金匮要略>称之为上气,如<<金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治>> “咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。
3、隋代,巢元方<<诸病源侯论>>称为呷嗽,如“…胸膈痰饮多者,嗽则气动于痰,上搏咽喉之间,痰气相博,随嗽动息,呼呷有声,谓之呷嗽。
”4、宋代张杲《医说》称为鼻句鼻合。
5、元代朱丹溪<<丹溪心法>>首创“哮喘”病名。
6、后世医家鉴于哮必兼喘,故一般通称为“哮喘”但为了与喘证相区别,故又名哮病、哮证。
(二)鉴别:将哮与喘区分开来1、明代,虞抟《医学正传》“哮以声响名,喘以气息言。
”2、明代,李中梓《医宗必读·喘》:“喘者,促促气急,喝喝痰声,张口抬肩,……哮者与喘相类,但不与喘开口出气之多,而有呀呷之音,……”3、清代,叶天士《临证指南医案·哮》指出“邪散则喘亦止,后不复发,……若夫哮证,……邪恶伏于里,留于肺俞,故频发频止,淹缠岁月。
”(三)病因病机1、<<金匮要略,痰饮咳嗽病脉证并治>>“膈上病痰,满喘咳吐,发则寒热,…必有伏饮。
”2、清代,张景岳<<景岳全书>>“哮有夙根,遇寒即发,或遇劳即发者,亦名哮喘。
”3、清代,叶天士《临证指南医案·哮》“宿哮……沉痼之病,寒入背腧,内合肺系,宿邪阻气阻痰”4、清代,何梦瑶《医碥·喘哮》“哮者……得之食味酸盐太过,渗透气管,痰入结聚,一遇风寒,气郁痰壅即发。
”5、清代,李用粹《证治汇补·哮病》“因内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮病。
”(四)治疗1、<<金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治>> “咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。
”2、元代,朱丹溪<<丹溪心法>>“哮喘必用薄滋味,专主于痰。
”提出“未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急”的治则。
3、清代,李用粹《证治汇补·哮病》“邪实为哮,固宜祛散,然亦有体弱质薄之人,及曾经发散,屡用攻劫,转致脉虚形减者,治当调补之中兼以清肺利气。
”三、范围:相当于现代医学支气管哮喘,喘息性支气管炎及其它急性肺部过敏疾病所致的以哮喘为主要临床表现者,均可参考本病辨证论治。
二、范围:相当于现代医学支气管哮喘,喘息性支气管炎及其它急性肺部过敏疾病所致的以哮喘为主要临床表现者,均可参考本病辨证论治。
病因病机外邪侵袭壅阻肺气聚湿生痰宿痰阻脾失健运痰气道饮食不当痰浊内生内气道哮病上干于肺伏挛急体虚病后气不化津于肺气肺肾亏虚痰浊内生肺上逆情志失调肝气郁结脾失健运哮病的病因就是以宿痰内伏于肺为主,诱发因素为外感、饮食、情志、劳倦。
哮病病理因素以痰为根本。
哮病总的病机为痰阻气道,气道挛急,肺气上逆。
本病病位在肺,与脾肾关系密切。
肺脾肾功能失调,导致痰湿内生,伏藏于肺,成为哮病发生的“夙根”。
西医对哮喘发病的机制不完全清楚,多数人认为与变态反应、气道的炎症、气道的反应性增高及神经等因素相互作用有关。
诊断与鉴别诊断(一)诊断1、发作时喉中哮鸣有声,呼吸困难,甚则张口抬肩,不能平卧,或口唇指甲紫绀。
2、呈反复发作性,常因气侯突变,饮食不当,情志失调,劳累等因素诱发。
3、先兆症状为鼻痒,喷嚏、咳嗽、胸闷、情绪不宁。
4、有过敏史及家族史。
5、听诊:两肺可闻及哮鸣音。
6.发作时血常规示嗜酸性粒细胞增高,合并感染时白细胞总数增高,分类中性粒细胞比例增高。
7.痰涂片在显微镜下可见较多的嗜酸性粒细胞。
8.胸部X线检查,早期在发作时,可见两肺透亮度增加,缓解期多无明显异常。
(二)鉴别诊断应与喘证、支饮、肺胀相鉴别。
从西医角度来说,由于治疗原则不同,支气管哮喘与喘息性支气管炎应相鉴别。
哮喘常于幼年或青年突然起病,一般无慢性咳嗽、咳痰病史,以发作哮喘为特征,发作时两肺满布哮鸣音,缓解后可无症状,常有个人或家族过敏性疾病史;喘息性支气管炎多见于中老年人,一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要症状,感染控制后症状多可缓解,但肺部可听到哮鸣音。
辨证论治(一)辩证要点１.辩发作与缓解期:(1)发作期:遇外邪、饮食、情志、劳倦诱发,出现鼻痒,喷嚏、咳嗽、胸闷、情绪不宁先兆症状;随之喉中哮鸣有声,呼吸急促,甚则喘息不能平卧,若能将大量粘痰吐出,痰鸣气憋随之缓解,如常人或感疲乏、纳差。
(2)缓解期:无典型症状,若病久反复发作,可出现肺脾肾虚损症状。
２.辩寒热虚实(1)若因寒邪诱发,素体阳虚,痰从寒化,属寒痰为患,发为寒哮,表现为痰稀白,不渴或喜热饮。
(2)若因热邪诱发,素体阳盛,痰从热化,属痰热为患,发为热哮,表现为气粗息促,痰稠咳吐下利,胸中烦热。
(3)若因饮食、劳累、情志等诱发而寒、热象具不显者,则为痰哮。
(4)若外风袭肺,或素体阴血亏虚,虚风内动,或肝木郁而化风,引触宿痰,致反复发作,发时喉中痰鸣有声,止时如常人者,有如风之善行而数变,为风哮。
(5)痰热内郁,风寒外束,可发为寒包火证。
(6)本病仍邪实正虚之证,发作时以邪实为主,表现为痰鸣咯痰,胸闷烦燥,苔腻脉实;未发作时以正虚为本,出现肺脾肾虚损症状;久病则虚实夹杂。
3、辨痰(1)发作时吐痰清稀,或色白如泡沫,多为寒哮。
(2)发作时咳痰黄稠胶粘,咯吐不利,多为热哮。
(3) 发作时寒热征象不明显,喉中痰涎涌盛,咯痰粘腻难出,为痰哮。
(二)治疗要点1、发作时治标,平时治本,为哮病基本治则。
2、发作时治标,祛痰利气为主,分寒热风痰而施,寒痰宜温化宣肺,热哮以清化肃肺,痰哮以去壅泻肺,风哮则祛风化痰。
3、缓解期治本,扶正为主,以温阳、滋阴、调补肺脾肾为先。
4.西医治疗:急性发作期主要就是控制感染,多选用红霉素类、青霉素类、头孢菌素、氟喹诺酮类药物;解痉平喘,多选用氨茶碱口服,或沙丁胺醇(舒喘灵)、异丙托溴胺(异丙托品)吸入剂或雾化吸入,如气道舒张剂使用后仍有持续阻塞,可用糖皮质激素,如强的松20-40mg/日;祛痰止咳,常用氯化铵合剂;气雾疗法,多用生理盐水雾化吸入或加溴已新、异丙托品,可稀释气管内分泌物,有利排痰。
缓解期:加强锻炼,增强体质,提高免疫力,避免各种诱发因素的接触与吸入。
分证论治发作期(一)寒哮[临床表现]:1、主症:呼吸急促,喉中哮鸣有声,胸膈满闷如塞。
2、兼次症:咳不甚,痰少咳吐不爽,或清稀呈泡沫状,面色晦暗带青,口不渴,或喜热饮;天冷或受寒易发,形寒怕冷,或小便清长;或恶寒无汗、身痛。
3、舌象:舌质淡,苔白滑。
4、脉浮紧或弦紧。
[治疗原则]:温肺散寒,化痰平喘。
[代表处方]:射干麻黄汤[加减应用]:1、痰涌喘逆不得卧者,加葶苈子、苏子、瓜蒌皮、桑白皮泻肺涤痰,宽胸理气。
2、表寒里饮,寒甚者,选用小青龙汤。
3、若面唇青紫,舌质淡暗者,加桃仁、红花、丹参、赤芍等活血化瘀。
4、若痰粘胶难出者,哮喘持续难平者,加皂荚、白芥子豁痰利肺以平喘。
5、若痰郁化热,症见痰色转黄,身热汗出,苔黄者,加黄芩、鱼腥草、浙贝以清肺化痰。
6、久病,发作频繁,哮时面白汗出,四肢不温,疲惫无神,气短难续,舌质淡胖,脉沉弱者,为阴盛阳虚,本虚标实,可用苏子降气汤以温阳补虚,化痰降气。
(二)热哮[临床表现]:1、主症:气急吸涌,喉中痰鸣如吼,胸高胁胀。
2、兼次症:咳呛阵作,咯痰色黄或白,粘浊稠厚,咯吐不利,烦闷不安,不恶寒、汗出,面赤,口苦,口渴喜饮。
3、舌象:舌质红,苔黄腻。
4、脉象:脉弦滑或滑数。
[治疗原则]:清热宣肺,化痰定喘。
[代表处方]:定喘汤[加减应用]１、若热甚者可加银花、知母、鱼腥草以清肺。
２、若痰稠黄咯吐不利者加竹茹、海蛤壳、胆南星以清肺祛痰。
３、内热壅盛、口渴、便秘者,加大黄、玄明粉、冬瓜仁以通府利肺平喘。
4、表寒重,恶寒无汗者,加桂枝、生姜,加强解表散寒之力。
５、若外寒内热俱重者,可选用大青龙汤。
６、若哮久热伤肺阴者:可用麦门冬汤加减,养阴清热,敛肺化痰;７、肾虚气逆者配地黄、山萸肉、胡桃肉、紫石英、诃子等补肾纳气平喘;8、肺气涌实,痰鸣息涌不得卧,加葶苈子、地龙涤痰泻壅。
(三)浊哮[临床表现]:1、主症:喘咳胸满,但坐不得卧,痰涎涌盛,喉如曳(咽Ye)锯,咯痰粘腻难出。
2、兼次症:呕恶纳呆,口粘不渴,神倦乏力,脘闷,或便溏,或胸胁不舒,或唇甲青紫。
3、舌象:舌质淡或淡胖,或舌质紫暗或淡紫,苔厚浊。
4、脉象:滑实或弦、涩。
[治疗原则]:化浊除痰,降气平喘。
[代表处方]:二陈汤合三子养亲汤[加减应用]:1、临证时可加葶苈子、杏仁、青皮、厚朴利气涤痰。
2、痰黄稠,苔黄腻,加黄芩、黄连、鱼腥草以清热解毒,3、兼腹胀、便秘者,加大黄、芒硝通腑涤痰。
4、喘逆甚,兼胸胁满闷不舒,脉弦滑实者,加郁金、川楝子、枳壳、沉香疏肝理气,降气平喘。
5、痰涎涌盛者,合葶苈大枣泻肺汤以泻肺除壅。
6、意识蒙胧者,可合涤痰汤以涤痰开窍。
(四)风哮1、主症:哮喘反复发作,时发时止,发作时喉中哮鸣有声,呼吸急促不能平卧,止时有如常人。
2、兼次症:咳嗽痰少或无痰,发前多有鼻痒、咽痒、喷嚏、咳嗽;或精神抑郁,情绪不宁;或伴恶风汗出;或伴形体消瘦,口干咽燥,面色潮红或萎黄不华。
3、舌象:舌质淡或红而少津,苔薄白或无苔。
4、脉象:浮或弦细[治疗原则]:疏风宣肺,化痰平喘。
[代表处方]:华盖散[加减应用]:1、外风引发者,可加蝉蜕、苏叶、僵蚕以加强祛风解痉之力。
2、鼻塞、喷嚏、流涕重,加荆芥、防风以祛风散邪。
3、胸闷或痛者,加瓜蒌皮、薤白、法夏以化痰宽胸。
4、喉中痰涌,倚息不得卧,可合用葶苈大枣泻肺汤以泻肺除壅。
5、若因情志不遂,肝木郁而化风引发者,可用过敏煎加郁金、僵蚕、钩藤、地龙、白附子等疏肝解郁,祛风解痉。
6、若因阴血亏损,虚风内动引发者,可用补肝汤加钩藤、菊花、刺蒺藜等以滋阴养血,潜阳熄风。
7、挟瘀者,兼见唇甲青紫,舌紫暗或有瘀斑,脉涩者,可合桃红四物汤以活血化瘀。
缓解期(五)肺虚[临床表现]:1、主症:气短声低,咯痰清稀色白,喉中常有轻度哮鸣音,每因气候变化诱发。
2、兼次症:面色晄白,平素自汗,怕风,易感冒,发前喷嚏频作,鼻塞流清涕;3、舌象:舌淡、苔薄白。
4、脉象:脉细弱或虚大。
[治疗原则]:补肺固卫。
[代表处方]:玉屏风散[加减应用]:1、自汗、怕冷,畏风者加桂枝汤调与营卫;2、气阴两虚者见痰少、咽干、舌红、脉细数用生脉散加北芪、玉竹、北沙参益气养阴。
哮病
2．扶正气
[1]注意情绪调摄和适当体育锻炼。 [2]体虚正气不足者，可常以人参叶10g， 沙参12g，麦冬12g，黄芪12g，大枣4枚， 煎水茶饮，匡扶正气，抵御外邪。
总之，哮病急性发作病位主要在于肺， 关乎脾肾。 病性寒热虚实夹杂。 《医学实在易 .哮证》说：“一发则肺俞 之寒气，与肺膜之浊痰，狼狈相依，窒 塞关隘，不容呼吸，而呼吸正气，转触 其痰，酣有声。” 发作期以邪实为主。
病因于寒 病因于热 痰热内郁 痰浊伏肺 反复发作 风寒外束 肺气壅实 正气耗伤 素体阳虚 素体阳盛 风邪触发 或素体肺 痰从寒化 痰从热化 肾不足
⑵针灸：针刺大椎、中府穴，火罐拔吸 15分钟。隔姜灸神阙、大椎、命门、涌 泉穴。 ⑶其他疗法：石菖蒲12g，葱白3根，生 姜30g，艾叶50g，共捣烂炒热，用白布 包好，在肺俞穴处反复摩擦。
2．热哮 气粗息涌，喉中痰鸣声粗，胸闷胁胀， 咳痰色黄，或白而黏稠，心烦汗出，面 赤口苦，口干便秘，舌红，苔黄厚腻， 脉滑数。 证机概要 痰热壅肺，肺失宣肃。 治法 清热宣肺，化痰定喘。
肾上腺糖皮质激素
主要作用有：①提高β 受体兴奋性。②强大的抗炎作用。③对抗释放 介质。因而对支气管哮喘具有明显的疗效。首 剂给琥珀酸氢化可的松 200-400mg，或地塞米 松 10-20mg，加入葡萄糖溶液中静滴，继以琥 珀酸氢化可的松每小时4mg/Kg静脉维持滴注， 待病情好转后改为泼尼松（强的松）口服，维 持至哮喘完全缓解后停药。
1．外邪侵袭
外感风寒、风热之邪 壅阻肺气，气不布津 吸入烟尘花粉
肺失宣降，津液凝聚成痰，伏藏于肺 哮病的夙根 外感六淫之邪引触
痰随气升，肺气宣降失常
发生本病
2．饮食不当
过食 生冷 酸咸肥甘 海膻发物 脾失健运，痰浊内生 上伏于肺 “夙根”伏痰 遇感引触 致痰鸣 如吼，气息喘促。
哮病中医诊疗方案
哮病中医诊疗方案哮病是中医学常见的疾病之一，其主要特点是反复发作性气喘。
中医认为哮病主要与肺、脾、肾等脏腑的功能失调有关，因此治疗哮病时，要从整体上调理五脏六腑，以达到平衡阴阳、调理气血的目的。
以下是针对哮病的中医诊疗方案。
一、辨证施治中医将哮病根据病证的不同分为寒哮、热哮、阴虚火旺等类型，辨证施治具体如下：1.寒哮类型特点：咳嗽声低而稀，气息短促，喜温喜按，舌苔白腻，脉象虚弱。
治疗方案：宣肺化痰、温阳通络。
常用方剂：苓桂术甘汤、平喘丸。
2.热哮类型特点：咳嗽声重而粗，气息急促，喜凉喜开窗，舌红苔黄，脉象滑数。
治疗方案：清热利湿、化痰止咳。
常用方剂：逍遥散、半夏泻心汤。
3.阴虚火旺型特点：咳嗽声低而破，气息短促，口干咽燥，喜凉喜清淡，舌红少苔，脉象细数。
治疗方案：滋阴降火、润肺化痰。
常用方剂：玉屏风散、清肺降金丸。
二、食疗调理中医强调饮食调理对于疾病康复的重要性，哮病患者可以通过调整饮食来改善自身体质，并减轻症状的发作。
1.饮食宜清淡避免食用辛辣、油腻、煎炸食物，以免加重病情。
2.增加蔬果摄入多吃新鲜的水果和蔬菜，可以提供充足的维生素和矿物质，增强身体的抵抗力。
3.适量饮用蜂蜜水蜂蜜具有润肺止咳的作用，可以减轻咳嗽和痰多的症状。
5.避免过冷过热的饮食冷热刺激容易引发症状发作，患者应避免饮用冰冷的饮料和食用过热的食物。
三、药物治疗中药治疗哮病主要通过调理肺气、化痰止咳、平喘开窍等作用来缓解症状，并达到根本治疗的目的。
以下是常用的中药治疗方剂。
1.参苓白术散主要成分为黄芪、茯苓、白术等，具有益气补中、温阳散寒、健脾利湿的作用。
2.玉屏风散主要成分为麦冬、石膏、黄柏等，具有滋阴润肺、清热降火的作用。
3.金银花露金银花具有清热解毒、消炎利咽的作用，常用于热哮病例的治疗。
4.桔梗化痰丸主要成分为桔梗、杏仁、牛蒡子等，具有宣肺化痰、止咳平喘的作用。
综上所述，中医治疗哮病主要通过辨证施治、食疗调理和药物治疗来缓解症状，并逐渐调理五脏六腑，从根本上改善患者的体质。
哮病
病
• 概念
哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。
哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发作时喉中有
• 历史沿革
1《内经》记载了哮病的症状、病因病机。如《素问.阴阳别
论》“阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则
熏肺，使人喘鸣”
2《金匮要略》“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主 之。”提出了哮病发作时的特征及治疗，并将其归属于 伏饮。 3《丹溪心法》首创哮喘病名并认为“哮喘必用薄滋味， 专主于痰” 并提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治 疗原则。
《景岳全书.喘促门》“扶正气者，须辨阴阳， 阴虚者补其阴，阳虚者补其阳。攻邪气者， 须分微甚，或散其风，或温其寒，或清其 痰火。然发久者，气无不虚，故于消散中 宜酌加温补，或于温补中宜量加消散，此 等证候，当卷卷以元气为念，必致元气渐 充，庶可望其渐愈。若攻伐太过，未有不
致日甚而危者。”
• 三、证治分类 （一）发作期
证机概要：痰热蕴肺，壅阻气道， 肺失清肃 治法：清热宣肺，化痰定喘
代表方：定喘汤
越婢加半夏汤
3、寒包热哮证
症状：喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼
吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰粘色黄，
或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身
痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻罩黄，
舌边尖红，脉弦紧。
证机概要：痰热壅肺，复感风寒 客寒包火，肺失宣降 治法：解表散寒，清化痰热 代表方：小青龙加石膏汤 厚朴麻黄汤
1、冷哮证
症状：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋 气逆，胸膈满闷如窒，咳不甚，痰少咯吐 不爽，色白多沫，口不渴或喜热饮，形寒 怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔 薄滑，脉弦紧或浮紧。
证机概要：寒痰伏肺，遇感触发 痰升气阻，肺失宣畅 治法：宣肺散寒，化痰平喘
哮病
【中医内科】今日总结：哮病一、定义哮病是由宿痰伏肺，遇诱因引触，以致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致发作性的痰鸣气喘疾患。
发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要临床表现。
二、病因病机图解外邪侵袭壅阻肺气聚湿生痰宿 痰阻脾失健运痰 气道、 饮食不当 内 气道上干于肺伏 挛急、 气不化津于 哮病肺 上逆体虚病后 阴虚灼津肺肾亏虚 阳虚水泛情志失调 三、分证论治归纳 发作期缓解期四、辨证要点１．辨发作与缓解期：（1）发作期：遇外邪、饮食、情志、劳倦诱发，出现鼻痒，喷嚏、咳嗽、胸闷、情绪不宁先兆症状；随之喉中哮鸣有声，呼吸急促，甚则喘息不能平卧，若能将大量粘痰吐出，痰鸣气憋随之缓解，如常人或感疲乏、纳差。
（2）缓解期：无典型症状，若病久反复发作，可出现肺脾肾虚损症状。
２．辨寒热虚实（1）若因寒邪诱发，素体阳虚，痰从寒化，属寒痰为患，发为寒哮，表现为痰稀白，不渴或喜热饮。
（2）若因热邪诱发，素体阳盛，痰从热化，属痰热为患，发为热哮，表现为气粗息促，痰稠咳吐下利，胸中烦热。
（3）若因饮食、劳累、情志等诱发而寒、热象具不显者，则为痰哮。
（4）若外风袭肺，或素体阴血亏虚，虚风内动，或肝木郁而化风，引触宿痰，致反复发作，发时喉中痰鸣有声，止时如常人者，有如风之善行而数变，为风哮。
（5）痰热内郁，风寒外束，可发为寒包火证。
（6）本病仍邪实正虚之证，发作时以邪实为主，表现为痰鸣咯痰，胸闷烦燥，苔腻脉实；未发作时以正虚为本，出现肺脾肾虚损症状；久病则虚实夹杂。
3、辨痰（1）发作时吐痰清稀，或色白如泡沫，多为寒哮。
（2）发作时咳痰黄稠胶粘，咯吐不利，多为热哮。
(3) 发作时寒热征象不明显，喉中痰涎涌盛，咯痰粘腻难出，为痰哮。
4．哮病与喘证、肺胀、支饮的鉴别诊断五、巧记口诀哮病哮证发作痰鸣喘,宿根新邪肺不宣, 邪实正虚辨标本,寒哮寒痰射麻专,定喘汤方主热哮,缓解固本最相关, 肺脾肾虚有主次,玉屏六君肾气丸。
中医内科学哮病
呈反复发作性的一种独立性疾病。
喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平 卧。
〔二〕历史沿革
1、?内经?虽无哮病之名，但有关喘鸣 的记载与本病相似。 2、?金匮要略?对哮病的临床表现及治 疗论述颇详。“咳而上气，喉中水鸡声， 射干麻黄汤主之。〞 3、元·朱丹溪首创哮喘病名，并说明病理 因素“专主于痰〞，提出“未发以扶正气为 主，既发以攻邪气为急〞的治疗原那么。 4、明·虞摶?医学正传?对哮喘作了明确 的区别。
或进食海膻发物，
脾失健运,痰浊内生， 上干于肺，壅塞气道 。
病后 体虚
病后体弱，如幼年患麻疹、顿咳 ，
肺气不足，阳虚阴盛 ，
或反复感冒、咳嗽日久等导致肺虚 。
气不化津，痰饮内生 。
素质不强
肾精亏虚，阴虚阳盛，热蒸 液聚，痰热胶固。
（二）、病机 冷哮
外邪
风寒 风热
肺 邪壅于肺 气不布津
热哮
寒包
外感、
步描述。 ⑤别名：哮吼。
定义
病名释义 ： 哮：在《新华字典》中即“吼叫”的意思，如咆
哮。
这里的“哮”指声响言，是指喉中有哮鸣声； “喘”指气息言，为呼吸气促困难。哮喘即是一 种发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则不能 平卧的病证。
后世医家鉴于哮必兼喘，故一般统称“哮喘” 。但现代中医学为与喘证区分开来，故将此病定 名为“哮病”。
〔二〕、鉴别诊断
1．哮病与喘证： 一样点：
都有呼吸急促〔呼吸频率加快〕的表现。 不同点：
哮病：哮指声响言，喉中有哮鸣声，伴呼吸气促 难，是一种反复发作的独立性疾病。
喘证：喘指呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一 个病症。呼吸气促困难时，不伴有喉中哮鸣声。 联系：即哮必兼喘，而喘未必兼哮。可以说，哮是一种 特殊的喘。
哮病
发作期
缓解期 肺 脾 气 虚 证 肺 肾 两 虚 证
冷 热 寒 风 虚 喘 哮 哮 包 痰 哮 脱 证 证 热 哮 证 危 证 哮 证 证
1.冷哮证-发作期 证 候:
（主） 喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如
塞，咳不甚，痰咯吐不爽，色白而多泡沫。 口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易 （兼） 发，面色青晦。
（舌脉）舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。
证机概要： 痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。
治 法： 清热宣肺，化痰定喘
代 表 方： 定喘汤或越婢加半夏汤加减
3.寒包热热哮证-发作期
证 候:
（主） 喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰
不爽，痰黏色黄，或黄白相兼。
（兼）
烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干
结语
临床特征：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，以喉中
哮鸣有声，呼吸急促困难为特征。
痰为主，痰伏于肺，遇感诱发。 病理因素 ：
病
机：痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降。
辩证论治：
预后：
辩证论治
发时以邪实为主，治当祛痰利气。寒痰者温化宣肺，热痰 者清肺，寒热错杂者温清并施，表证明显者兼解表，属风 痰为患者当祛风涤痰。
平时应扶正治本 平时应扶正治本：阳气虚者予以温补，阴虚者予以滋养，
分别采取补肺、健脾、益肾等法，以
冀减轻、减少或控制其发作。
发时攻邪治标祛痰利气： 寒痰——温化宣肺
热痰——清化肃肺 寒热错杂——温清并施 风痰为患——祛风涤痰 表证明显——解表 反复日久，正虚邪实——扶正祛邪 喘脱危证——扶正救脱
证治分类
相关检查
实验室检查：血中嗜酸性粒细胞增高；如并发感染可有白细
哮病的辩证施护及宣教
拔罐治疗哮病时，常选用的部位包括背部、胸部等。在拔罐过程中，应注意火罐 的吸附力度和时间，避免过度刺激皮肤。拔罐后，应注意保暖，避免受凉。
推拿按摩治疗原理及操作
原理
推拿按摩治疗哮病是通过手法作用于人体体表的特定部位，以调节机体的生理、病理状况，达到平喘 、化痰、通经活络的作用。推拿按摩能够改善局部血液循环，缓解肌肉紧张，从而减轻哮病的症状。
听诊肺部哮鸣音是否减少或消 失，检查呼吸频率、深度、节 律等是否恢复正常。
生活质量评估
了解患者日常生活活动能力、 睡眠质量、情绪状态等改善情 况。
肺功能检查
定期进行肺功能检查，评估患 者肺通气功能改善情况。
康复期锻炼计划制定
呼吸锻炼
指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸等 呼吸功能锻炼，以改善呼吸肌功能。
操作
推拿按摩治疗哮病时，常选用的手法包括按、揉、摩、擦等。在操作过程中，应根据患者的具体情况 和耐受程度，选择合适的手法和力度。推拿按摩后，应注意保暖和休息，避免过度劳累。
05 哮病康复期管理与指导
康复期评估方法
症状评估
观察患者咳嗽、喘息、胸闷等 症状是否减轻或消失，以及夜
间症状发作情况。
体征评估
家属参与及支持重要性
01
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家属参与照护
指导家属学习哮病的照护 知识，如观察病情、协助 排痰等，以更好地支持患 者。
提供情感支持
鼓励家属给予患者情感上 的关爱和支持，减轻患者 的心理压力。
共同应对疾病
教育家属与患者共同面对 疾病，互相扶持，共同战 胜病魔。
预防复发措施宣传
避免诱发因素
告知患者及家属常见的诱发因素，如过敏原、感染等，并指导其 尽量避免接触。
哮病
第三节哮病定义宿痰伏肺→诱因、感邪→引触→痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击，气道挛急→发作性痰鸣气喘疾病。
以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为临床特征流行与发病哮病是中医内科常见病之一，在我国北方更为多见，发病率约占人口的2%左右。
中医对本病积累了丰富的经验，方法多样，疗效显著，不仅可以缓解发作时的症状，且通过扶正治疗，达到祛除宿根，控制复发的目的。
释义哮——呼吸时喉间发出的喘鸣音。
因哮必兼喘，故又称哮喘以特征呷嗽——咳嗽气急，呀呷有声（《证治准绳》）为名哮吼——“夫哮吼以声音名，喉中如水鸡声是也”（《寿世保元喘门》）齁鼻合——均指气喘时鼻息气粗声高而言，为古病名，指哮喘发作时痰鸣，喉间如拽锯声以病因寒哮、冷哮、热哮、风痰哮、食哮、鱼腥哮为名酒哮、水哮、盐哮、糖哮、年久哮以病理性质命名——实哮、久哮朱丹溪创“哮喘”病名历史沿革1．《内经》虽无哮病，但有“喘鸣”、“齁鼻合”之类的记载。
2．《金贵要略》称之为“上气”：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
”并从病理上将其归属于痰饮病中的“伏饮”证。
仲景所创许多方剂为后世治疗哮病所常用：桂枝加后朴杏子汤、麻杏石甘汤、射干麻黄汤、葶苈大枣泻肺汤3．元·朱丹溪创“哮喘”病名，阐明病机：哮专主于痰”。
4．《医学正传》将哮与喘作了明确区分：“喘以气息言，哮以声响言”。
后世医家鉴于“哮必肩喘”，故一般统称为“哮喘”，而简名“哮证”、“哮病”。
5张景岳认为哮有“夙根”，遇寒即发，或遇劳即发，并增补了哮病的治疗措施6．清·何梦瑶《医碥·喘哮》指出哮病与外感、饮食有关：“哮者，得之食味酸咸太过，渗透气管，痰入结聚，一遇风寒，气郁痰壅即发。
”陈念祖《时方妙用》进一步指出外感、饮食、情志、劳倦均可导致哮病的发作。
7．李用粹·《证治汇补·哮病》强调病机以痰为主：“哮即痰壅即发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声发为哮病”。
中医内科学 哮病
病因： 1.外邪侵袭：主要是感受风寒或风热之邪，或吸入烟尘 、花粉、动物毛屑、异味气体，导致呼吸道痉挛，阻塞 肺气的宣降，津液凝聚，痰浊内生而导致。 2.饮食不当：主要是过食生冷和油腻肥甘、海鲜发物， 导致脾胃无法运化这些营养物质，不仅不能生养气血， 反而导致痰浊内生，上干于肺，壅塞气道而诱发 3.体虚病后：主要指以前得过呼吸系统疾病，如麻疹， 反复咳嗽、失治误治等，导致素体虚弱，肺气不足，痰 饮内生或痰聚生热，均可致哮。
哮病大发作期：即常常表现为邪实与正虚同见，多 为疾病晚期，表现为肺脾肾三脏皆虚而痰浊雍盛，发作 时心脏亦可受到严重影响，发生喘脱危候。（注：喘脱 是指患者出现喘急鼻扇，胸高气促，张口抬肩，汗出肢 冷，面色青紫，肢体浮肿，烦躁昏昧的证候）
总之哮病是一种反复发作，缠绵难痊愈的疾病。
诊断依据： 1.与先天禀赋有关，家族中往往有哮病史，常常因气候 突变、饮食不当、情志不调和劳累而诱发。 2.常呈反复发作性，发作时可见咳嗽喷嚏胸闷鼻痒等先 兆。喉中有哮鸣声，呼吸困难不能平卧，甚则面色苍白 ，唇甲青紫，数分钟或数小时后缓解。 3.平常如常人，但病程日久时，常有小范围内的持续发 作，甚则出现喘脱。
1.冷哮证
喉中哮鸣如水鸡声,呼吸急促,憋喘气逆,胸膈满闷如塞,咳不甚,疲少咳吐不爽,色白而 多泡沫、口不渴或渴喜热饮,形寒怕冷,天冷或受寒易发,面色青,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧 。
证机概要:寒痰伏肺,遇感触发,痰升气阻,肺失宣畅。 治法:宣肺散寒，化痰平喘 代表方:射干麻黄汤或小青龙汤加减。两方皆能温肺化饮,止哮平喘。前者长于降逆平 哮,用于哮鸣喘咳,表证不著者;后方解表散寒力强,用于表寒里饮,寒象较重者。 常用药:麻黄、射干宣肺平喘,化痰利咽;干姜、细辛、半夏温肺化饮降逆;紫菀、款冬 化痰止咳;五味子收敛肺气;大枣、甘草和中。 方歌：射干麻黄姜辛款,五味夏枣与紫菀。
哮病课件PPT课件
哮病的病因包括外感六淫、饮食不节、情志失 调等，病机以痰饮内伏、气道壅塞为主。
02
哮病在中医理论中属于“肺系疾病”的范畴，与 肺、脾、肾等脏腑功能失调有关。
04
哮病的治疗原则是祛邪扶正、标本兼顾，根据 病情的不同阶段，采用不同的治疗方法。
哮病的西医定义
哮病是一种慢性 呼吸道疾病，主 要表现为反复发 作的喘息、气促、 胸闷等症状。
哮病的中西医结合治疗
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中医理论：哮病 分为寒哮、热哮、 虚哮、实哮等类 型，治疗方法各 不相同。
西医治疗：主要 采用抗炎、平喘、 抗过敏等药物进 行治疗。
中西医结合治疗： 根据患者的具体 病情，采用中西 医结合的方法进 行治疗，提高疗 效。
预防措施：避免 接触过敏原、保 持良好的生活习 惯、加强锻炼等。
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哮病课件
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Contents
目录
01. 哮病的定义和概述
04. 哮病的治疗和预防
02. 哮病的发生原因和机制
03. 哮病的诊断和鉴别诊断
05. 哮病的康复和调护
06. 哮病的现状和前景
Part One
哮病的定义和概述
哮病的中医定义
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哮病是一种发作性的呼吸道疾病，以呼吸急促、 喉中哮鸣为主要症状。
心源性哮喘：哮病与心 源性哮喘的鉴别诊断主 要在于哮病发作时是否 有哮鸣音、哮病发作的 持续时间以及哮病发作 时是否有心悸、胸闷等 症状。
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Part Four
哮病的治疗和预防
பைடு நூலகம்
哮病的治疗原则
控制症状：使用支气管扩张剂、抗炎药等药物缓解哮喘症状 预防发作：避免接触过敏原、保持良好的生活习惯等 长期治疗：使用吸入性糖皮质激素等药物进行长期控制 紧急治疗：使用支气管扩张剂、抗炎药等药物进行紧急治疗，防止病情恶化