第八章支气管扩张

➢氨苄西林、阿莫西林、或第一、二代头孢类、 氟喹络酮类
➢ 重症
➢尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药，三代头 孢＋氨基糖甙类
➢ 厌氧菌 ➢甲硝唑类或克林霉素
促进痰液排出
• 祛痰剂
– 氯化铵、必嗽平、沐舒坦、桃金娘油
• 雾化吸入湿化气道
– 稀释痰液，易于排出
• 体位引流：
– 病变部位在上，每日2~3次，每次15~20分钟
发病机制(pathogenesis)
支气管－肺组织感染 管壁平滑肌,组织纤维,软骨破坏 纤毛粘液系统
管壁支撑力下降
管腔内分泌物引流不畅
支气管扩张
病因与发病机制
• 获得性：最多见
– 支气管-肺感染 麻疹、百日咳、流行性感冒等 – 支气管阻塞 肿瘤或肿大的淋巴结、异物、分泌物等 – 支气管外的牵拉 肺结核或肺部慢性炎症等 – 好发于左肺下叶、舌叶，右下叶背段、右中叶及双肺
支气管造影
有碘油或碘水造影 金标准 明确病变部位、范围，对决定是否手术
切除及切除范围提供重要的参考依据。
支气管镜检查
主要用于治疗(镜下止血、吸痰、注药等) 和鉴别诊断（出血部位、有无阻塞）
诊断 (diagnosis)
病史 体 征 影像学 支气管扩张
鉴别诊断
➢慢性支气管炎 ➢先天性支气管肺囊肿 ➢肺脓肿 ➢肺结核 ➢支气管肺癌 ➢泛细支气管炎
病因与发病机制
• 一、支气管-肺感染与支气管阻塞：最常见
– 细菌、真菌、分支杆菌与病毒感染 – 肿瘤、异物与粘液阻塞，或管外压迫
• 二、先天发育障碍与遗传因素：少见
– α1- 抗胰蛋白酶缺乏、囊性肺纤维化、纤毛运动障碍， 先天性气管支气管扩张等
• 三、原因不明：约30%
– 机体免疫功能失调
• 低免疫球蛋白血症、类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、 系统性红斑狼疮、哮喘等疾病均可出现支扩
• 纤维支气管镜治疗：
– 吸痰、肺灌洗、局部用药
咯血处理
• 50~70%患者可有不同程度的咯血 • 药物治疗
– 一般止血药或垂体后叶素
• 支气管动脉栓塞术
手术治疗
• 指征：
– 反复的严重呼吸道急性感染或大咯 血，内科治疗不理想
– 范围局限一侧、不超过2个肺叶 – 年龄10~40岁、全身情况良好者
上叶的ห้องสมุดไป่ตู้后段
• 先天性：少见，常伴有内脏转位等异常
– 先天性支气管发育不良 – 卡塔格内（Kartagener）综合征 除支气管外，还有副
鼻窦炎、右位心，腹部脏器转位 – 囊性肺纤维化
病理 (pathology)
• 支气管扩张好发部位
– 左肺下叶、舌叶 – 右下叶背段、右中叶 – 双肺上叶的尖后段 – 双肺弥漫性
见于：感染后 感染后 结核性支扩 先天性
病理 (pathology)
• 支气管扩张类型
– 1.柱状扩张
– 2.囊状扩张
– 3.不规则扩张
病理 (pathology)
病理 (pathology)
典型病理改变 ：支气管壁组 织的破坏 管腔变形扩大 ，并可凹陷， 腔内含有大量 分泌物。
病理生理改变
• 反复咯血（50%~70%） • 反复肺部感染（部位相对较固定） • 慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血
症状
• 干性支气管扩张（10%）：
– 反复咯血，无咳嗽、咳脓痰
等症状，病变部位多位于 肺上叶，多由肺结核引起
体征
• 早期轻症者：可无体征 • 病变较重，反复感染：
下胸背部可闻及固定性湿 罗音 有时闻及哮鸣音 • 病程较长、慢性患者可有 杵状指（趾）、肺气肿或 缺氧的体征
取决于支气管病变的数量以及 并发肺实质改变的程度
➢ 早期：呼吸功能测定正常； ➢ 病变范围大时：
①以阻塞性为主的混合性通气功能障碍； ②低氧血症、呼衰； ③晚期出现肺心病、心衰。
临床表现
症状
• 慢性咳嗽、大量脓痰（痰量多达数十～数百毫升）
– 痰量分级： 轻度：〈10ml/date 中度：10~150ml/date 重度：>150ml/date
治疗 (therapy)
治疗
• 原则：
– 治疗基础病 – 控制感染 – 促进痰液排出 – 止血 – 手术治疗
治疗基础病
• 治疗结核 • 治疗低蛋白血症 • 治疗异物 • 治疗肿瘤
控制感染
常见病原菌： •铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎 球菌及卡他莫拉菌
参考细菌培养及药敏
➢轻症
* * 10~40%可能复发
预防
• 积极防治呼吸道感染 • 积极预防与治疗肺结核
思考题：
➢支气管扩张典型临床特点？ ➢支气管扩张主要病因及发病机制？ ➢Katagener综合征？ ➢什么是右中叶综合征？ ➢什么是干性支气管扩张？
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实验室检查及影象学检查
• 血常规 • 痰病原菌检查 • 胸部X线检查 • HRCT检查 • 支气管造影 • 支气管镜检查
胸部平片
早期：一侧或双 侧下肺野纹理增 多、增粗
胸部平片
典型X线表现： 一侧或双侧下肺
野可出现不规则 的蜂窝状或卷发 状阴影
高分辩CT（HRCT）
诊断支气管扩张的有效方法 常用 表现为“双轨征、印戒征”
支气管扩张
Bronchiectasis
定义(definition)
支气管扩张是指反复的支气管及其周围组织 慢性炎症，导致支气管壁结构破坏，支气管 管腔出现不可逆的扩张和变形。
临床特点：
慢性咳嗽、咳大量脓痰，反复咯血
大多起病于儿童和青年时期。大多由于急、 慢性呼吸道感染和支气管阻塞所致，少数原 因不明。