心脏除颤机制与心脏起搏基本原理
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心脏除颤复律与起搏
除颤复律电极片
可以对心脏传递电流，让其恢 复正常跳动。
心脏起搏器
可以通过调整信号来让心脏保 持稳定的跳动。
如何进行心脏除颤复律
1
准备
首先需要搭建心脏监控和治疗设备。清除心脏周围的物品和液体，欠身患者并保 持握紧手柄的姿势。
2
分析
监测病人状态，确定是否需要进行除颤复律。这个过程需要清晰的心脏电图和医 生的专业分析。
3
除颤冲击
在确认除颤条件达到之后，给予电击治疗，为了避免对患者造成危害，需要进行 精准的位置和动作。
Hale Waihona Puke 心脏起搏器的作用和使用作用
心脏起搏器能够提供正常 的心跳信号，帮助心脏维 持正常的节律。
品种
有简单的病人用起搏器， 也有适用于多种情况和更 复杂的起搏器。选用需要 根据患者的具体情况和医 生的诊断建议。
心脏除颤复律与起搏
心脏是人体最为重要的器官之一，除颤复律与起搏是让它保持正常运转的关 键。
心脏除颤复律的背景
1
死亡率
2
心脏骤停时每延迟1分钟，死亡率增加
10%。提高除颤复律的成功率，对患者
生命至关重要。
3
历史
除颤术最初是用来治疗猝死病人的， 现在成为了一项常规的治疗方法。
普及率
除颤复律起搏器的普及率随着技术的 优化和器材的降价，越来越高。尽管 如此，在很多地方依然缺乏必要的器 材和培训。
心脏除颤复律的原理
电流冲击
电流冲击可以重置心脏的电刺激过程，让其重新开始跳动。
药物辅助
有些患者或情况下，可以结合药物治疗，提高除颤复律的成功率。
定位精准
除颤复律时需要精准定位心脏的位置和状态，避免对其他器官造成损伤。
心脏除颤、起搏与复律
2. 静脉外起搏法经静脉外途径起搏方法较多，均用于临时性起搏， 可根据实际情况选用。
Insertion Sites
External Jugular Vein 颈外静脉
Internal Jugular Vein 颈内静脉
Subclavian Vein 锁骨下静脉
Brachial Vein 肱静脉
Femoral Vein 股静脉
第三节 心脏起搏
人工心脏起搏（artificial cardiacpacing）:是用人工脉冲电流刺激心脏以 启动心搏，从而代替心脏自身起搏点。
主要用于治疗缓慢性心律失常，也用于抑制快速性心律失常，若心肌已丧 失兴奋-收缩特性，则起搏无效。
右心房 左心房
右心室 左心室
窦房结
房室结 希氏束 浦肯野纤维
二、心脏除颤的方法和注意事项
三．注意事项
1. 胸外电除颤时，尽可能降低胸壁的电阻抗。涂抹导电胶，适当用力将电极板紧压 在胸壁上（10kg／电极），并在呼气末状态放电除颤。 2．对于有植入性起搏器的患者，应把电极板放在距起搏器至少10 cm处。
二、心脏除颤的方法和注意事项
遇有除颤不成功者，不应盲目反复电击，需找原因：
除颤器准备 defibrillator
除颤器不仅用于除颤，还可用于心脏电复律。此时，放电脉冲应 落在心电图R波的下降支上，因为从R波下降支至T波开始为绝对 不应期，对病人较安全。
二、心脏除颤的方法和注意事项
（一｝除颤时机
早期除颤：是指在社区内患者，5min内完成 电除颤；在医院中在3min内给予除颤。只要 具备除颤条件，必要时可盲目除颤。
复律和除颤的区别 治疗的适应证不同:复律用于治疗快速性心律失常。
除颤仅用于室颤和室扑的治疗。 2、放电方式不同:复律通过病人心电图R波来同步 触发放电，仅在心动周期的绝对不应期电击，以避 免诱发心室颤动，而除颤则是随机的非同步放电方 式。
Insertion Sites
External Jugular Vein 颈外静脉
Internal Jugular Vein 颈内静脉
Subclavian Vein 锁骨下静脉
Brachial Vein 肱静脉
Femoral Vein 股静脉
第三节 心脏起搏
人工心脏起搏（artificial cardiacpacing）:是用人工脉冲电流刺激心脏以 启动心搏，从而代替心脏自身起搏点。
主要用于治疗缓慢性心律失常，也用于抑制快速性心律失常，若心肌已丧 失兴奋-收缩特性，则起搏无效。
右心房 左心房
右心室 左心室
窦房结
房室结 希氏束 浦肯野纤维
二、心脏除颤的方法和注意事项
三．注意事项
1. 胸外电除颤时，尽可能降低胸壁的电阻抗。涂抹导电胶，适当用力将电极板紧压 在胸壁上（10kg／电极），并在呼气末状态放电除颤。 2．对于有植入性起搏器的患者，应把电极板放在距起搏器至少10 cm处。
二、心脏除颤的方法和注意事项
遇有除颤不成功者，不应盲目反复电击，需找原因：
除颤器准备 defibrillator
除颤器不仅用于除颤，还可用于心脏电复律。此时，放电脉冲应 落在心电图R波的下降支上，因为从R波下降支至T波开始为绝对 不应期，对病人较安全。
二、心脏除颤的方法和注意事项
（一｝除颤时机
早期除颤：是指在社区内患者，5min内完成 电除颤；在医院中在3min内给予除颤。只要 具备除颤条件，必要时可盲目除颤。
复律和除颤的区别 治疗的适应证不同:复律用于治疗快速性心律失常。
除颤仅用于室颤和室扑的治疗。 2、放电方式不同:复律通过病人心电图R波来同步 触发放电，仅在心动周期的绝对不应期电击，以避 免诱发心室颤动，而除颤则是随机的非同步放电方 式。
空心病的心脏起搏器与除颤器应用
空心病的心脏起搏器与除颤器应用心脏病是一种常见的疾病，给人们的生活带来了很大的困扰。
为了解决心脏病患者的心脏功能问题，诞生了空心病的心脏起搏器与除颤器。
本文将围绕这一主题展开讨论，并分析其应用。
一、空心病及其危害空心病，也称为心功能不全，是指心脏无法正常工作，无法将足够的血液泵出体外，导致身体各部位供血不足。
空心病会给患者带来一系列严重的危害，包括呼吸困难、疲劳乏力、水肿等。
二、心脏起搏器的原理与应用心脏起搏器是一种可以模拟心脏自主搏动的设备，通过电脉冲刺激心脏，使其重新恢复正常的搏动。
心脏起搏器应用广泛，可以用于治疗各种心律失常，包括心房颤动、心脏传导阻滞等。
患者使用心脏起搏器后，可以恢复心脏正常的搏动频率和节律，从而缓解症状，提高生活质量。
三、心脏除颤器的原理与应用心脏除颤器是一种能够通过电流来终止心脏严重的心律失常的设备。
心脏除颤器的应用主要针对室颤和室速这两种严重的心律失常，这两种心律失常会导致心脏无法正常搏动，使血液无法顺利流动。
心脏除颤器通过向心脏释放电流，将心脏还原到正常的搏动状态，以恢复血液的流动和供应。
四、空心病的心脏起搏器与除颤器应用在空心病患者中，心脏起搏器和除颤器的应用给患者带来了巨大的益处。
首先，心脏起搏器可以帮助患者恢复心脏的正常搏动，提高心脏的泵血功能，减轻症状。
其次，心脏除颤器可以在心律失常发作时立即终止异常的心脏节律，避免患者的病情恶化，甚至保护生命。
五、心脏起搏器与除颤器的选择与调节选择和调节心脏起搏器与除颤器需要根据患者的具体情况，包括心脏功能、心律失常类型等因素进行综合评估。
医生会根据患者的病情制定个性化的治疗方案，并定期对起搏器和除颤器进行检查和调节，以确保其正常工作。
六、心脏起搏器与除颤器的潜在风险尽管心脏起搏器和除颤器在治疗空心病方面具有明显的效果，但它们也存在一定的潜在风险。
例如，手术风险、感染、电极脱位等都可能发生。
因此，在使用心脏起搏器和除颤器时，患者应密切关注任何异常情况，并及时向医生报告。
心脏除颤复律与起搏课件
心脏 除颤、复律与起搏 (xīnzàng)
重庆(zhònɡ qìnɡ)医科大学附属二院麻醉科
心脏除颤复律与起搏
第一页，共二十四页。
一、心脏除颤 心室纤颤（ventricular fibrillation VF）
心肌纤维收缩失调，心脏无有效射血 而致循环停顿——心跳骤停的一种类型
处理
心肺(xīn fèi)脑复苏(CPCR) 除颤(defibrilltion)
第十五页，共二十四页。
禁忌症
• 慢性房颤
• 房颤或房扑，心室率<60次/分钟或伴完
全性房室传导阻滞(zǔ zhì)
• 房颤伴洋地黄中毒或低血钾 • 心功能极差
• 感染和风湿活动没有控制
心脏除颤复律与起搏
第十六页，共二十四页。
使用(shǐyòng)方法及注意事项
• 洋地黄控制心室率，改善心功能 • 禁食6小时以上 • 常规监测生命体征，准备复苏(fù sū)设备及药
• 电击板位置 右胸上部锁骨下胸壁
左乳头(rǔtóu)外侧心尖区
• 确定心电图诊断，清除病人四周 • 人工呼气末按下放电按钮，观察心电图，继续心肺
复苏 • 1分钟后若室颤持续，可将电能增加至5J/Kg，再次
除颤和用药
心脏除颤复律与起搏
第八页，共二十四页。
胸外电(wài diàn)除颤电能
成人 首次(shǒu cì)
心脏除颤复律与起搏
第十二页，共二十四页。
二、心脏(xīnzàng)电复律(cardioversion)
心脏电复律 用电能来治疗异位性快速心律失常，
使之转复为窦性心律的方法。作用机制同 心脏除颤。 心脏电复律器
同步(tóngbù)放电功能，R波触发放电
重庆(zhònɡ qìnɡ)医科大学附属二院麻醉科
心脏除颤复律与起搏
第一页，共二十四页。
一、心脏除颤 心室纤颤（ventricular fibrillation VF）
心肌纤维收缩失调，心脏无有效射血 而致循环停顿——心跳骤停的一种类型
处理
心肺(xīn fèi)脑复苏(CPCR) 除颤(defibrilltion)
第十五页，共二十四页。
禁忌症
• 慢性房颤
• 房颤或房扑，心室率<60次/分钟或伴完
全性房室传导阻滞(zǔ zhì)
• 房颤伴洋地黄中毒或低血钾 • 心功能极差
• 感染和风湿活动没有控制
心脏除颤复律与起搏
第十六页，共二十四页。
使用(shǐyòng)方法及注意事项
• 洋地黄控制心室率，改善心功能 • 禁食6小时以上 • 常规监测生命体征，准备复苏(fù sū)设备及药
• 电击板位置 右胸上部锁骨下胸壁
左乳头(rǔtóu)外侧心尖区
• 确定心电图诊断，清除病人四周 • 人工呼气末按下放电按钮，观察心电图，继续心肺
复苏 • 1分钟后若室颤持续，可将电能增加至5J/Kg，再次
除颤和用药
心脏除颤复律与起搏
第八页，共二十四页。
胸外电(wài diàn)除颤电能
成人 首次(shǒu cì)
心脏除颤复律与起搏
第十二页，共二十四页。
二、心脏(xīnzàng)电复律(cardioversion)
心脏电复律 用电能来治疗异位性快速心律失常，
使之转复为窦性心律的方法。作用机制同 心脏除颤。 心脏电复律器
同步(tóngbù)放电功能，R波触发放电
电除颤和心脏起搏
作用
电除颤通过电击使心脏恢复正常 节律，心脏起搏则通过植入起搏 器来刺激心脏跳动。
历史与发展
历史
电除颤和心脏起搏技术分别起源于 20世纪初和50年代，经过不断改进 和发展，已经成为现代医学中重要的 急救手段。
发展
随着科技的不断进步，电除颤和心脏 起搏技术也在不断改进和完善，如新 型除颤器的研发和应用，以及起搏器 与遥感技术的结合等。
微型化与便携化
研发更小、更轻便的除颤 器和起搏器，方便患者携 带和使用。
临床应用研究
长期治疗效果评估
深入研究电除颤和心脏起 搏对患者的长期生存率、 生活质量等方面的影响。
新型治疗策略研究Βιβλιοθήκη 探索电除颤和心脏起搏与 其他治疗方法的联合应用， 以提高治疗效果。
个体化治疗研究
根据患者的具体情况，制 定个体化的电除颤和心脏 起搏治疗方案。
电除颤和心脏起搏
• 电除颤和心脏起搏概述 • 电除颤的工作原理与操作方法 • 心脏起搏的工作原理与操作方法 • 电除颤和心脏起搏的比较与选择 • 电除颤和心脏起搏的未来发展与研究
方向
01
电除颤和心脏起搏概述
定义与作用
定义
电除颤和心脏起搏是两种常用的 急救措施，用于治疗心律失常和 心脏骤停等紧急情况。
操作方法
在手术过程中，医生会在患者的胸部 切开一个小口，然后将起搏器植入到 皮下组织中。
医生会调整起搏器的参数，以确保它 以适当的频率和强度刺激心脏跳动。
导线通过静脉插入到心脏的心肌上， 并固定在适当的位置。
注意事项
植入心脏起搏器后，患者需要避 免接触高磁场和高电流的环境， 如核磁共振成像设备和高压设备。
患者需要定期接受医生的检查和 调整起搏器的参数，以确保其正
电除颤通过电击使心脏恢复正常 节律，心脏起搏则通过植入起搏 器来刺激心脏跳动。
历史与发展
历史
电除颤和心脏起搏技术分别起源于 20世纪初和50年代，经过不断改进 和发展，已经成为现代医学中重要的 急救手段。
发展
随着科技的不断进步，电除颤和心脏 起搏技术也在不断改进和完善，如新 型除颤器的研发和应用，以及起搏器 与遥感技术的结合等。
微型化与便携化
研发更小、更轻便的除颤 器和起搏器，方便患者携 带和使用。
临床应用研究
长期治疗效果评估
深入研究电除颤和心脏起 搏对患者的长期生存率、 生活质量等方面的影响。
新型治疗策略研究Βιβλιοθήκη 探索电除颤和心脏起搏与 其他治疗方法的联合应用， 以提高治疗效果。
个体化治疗研究
根据患者的具体情况，制 定个体化的电除颤和心脏 起搏治疗方案。
电除颤和心脏起搏
• 电除颤和心脏起搏概述 • 电除颤的工作原理与操作方法 • 心脏起搏的工作原理与操作方法 • 电除颤和心脏起搏的比较与选择 • 电除颤和心脏起搏的未来发展与研究
方向
01
电除颤和心脏起搏概述
定义与作用
定义
电除颤和心脏起搏是两种常用的 急救措施，用于治疗心律失常和 心脏骤停等紧急情况。
操作方法
在手术过程中，医生会在患者的胸部 切开一个小口，然后将起搏器植入到 皮下组织中。
医生会调整起搏器的参数，以确保它 以适当的频率和强度刺激心脏跳动。
导线通过静脉插入到心脏的心肌上， 并固定在适当的位置。
注意事项
植入心脏起搏器后，患者需要避 免接触高磁场和高电流的环境， 如核磁共振成像设备和高压设备。
患者需要定期接受医生的检查和 调整起搏器的参数，以确保其正
心脏除颤、起搏与复律
心脏除颤、起搏与复律
心脏除颤是通过给心脏施加电击来恢复正常的心律，起搏器则是一种植入式 设备，用于控制心脏的跳动频率，而心脏复律则是通过药物或其他技术手段 恢复正常的心律。
心脏除颤的原理和定义
心脏除颤是一种急救技术，通过给心脏施加电击来终止心脏停跳或快速不规 则心律。
心脏起搏器的功能和应用
1 控制心跳频率
2 提供紧急备用心脏
起搏器可以监测心脏的跳 动频率，并在需要时通过 电脉冲来控制心脏的跳动。
起搏器可以在心脏停跳或 心律不齐时提供紧急备用 心脏功能。
3 改善生活质量
起搏器可以帮助心脏病患 者恢复正常的心律，提高 其生活质量。
心脏复律的方法和技术
药物治疗
通过使用抗心律失常药物来恢 复正常的心律。
电击复律
心脏起搏器
一种植入式设备，可以通过电脉 冲来控制心跳频率。Fra bibliotek心脏复律器
一种医疗设备，可以通过电击将 心脏从快速不规则的心律转换为 正常的心律。
心脏除颤、起搏和复律的风险和注意 事项
1 电击风险
心脏除颤和复律过程中可能存在电击风险，需要专业医生操作。
2 感染风险
植入式起搏器和复律器可能会导致感染，需定期检查和保持清洁。
3 适应症和禁忌症
心脏除颤、起搏和复律具有特定的适应症和禁忌症，需根据患者情况进行评估。
心脏除颤、起搏和复律在临床实践中的 案例和研究
1
案例一
一名年轻男性因心脏骤停，经过紧急心脏除颤后成功恢复了正常的心律。
2
案例二
一项研究发现，在心脏起搏器的支持下，心脏病患者的生活质量和预后明显改善。
3
案例三
一项临床试验表明，心脏复律器在治疗心房颤动方面具有显著的疗效。
心脏除颤是通过给心脏施加电击来恢复正常的心律，起搏器则是一种植入式 设备，用于控制心脏的跳动频率，而心脏复律则是通过药物或其他技术手段 恢复正常的心律。
心脏除颤的原理和定义
心脏除颤是一种急救技术，通过给心脏施加电击来终止心脏停跳或快速不规 则心律。
心脏起搏器的功能和应用
1 控制心跳频率
2 提供紧急备用心脏
起搏器可以监测心脏的跳 动频率，并在需要时通过 电脉冲来控制心脏的跳动。
起搏器可以在心脏停跳或 心律不齐时提供紧急备用 心脏功能。
3 改善生活质量
起搏器可以帮助心脏病患 者恢复正常的心律，提高 其生活质量。
心脏复律的方法和技术
药物治疗
通过使用抗心律失常药物来恢 复正常的心律。
电击复律
心脏起搏器
一种植入式设备，可以通过电脉 冲来控制心跳频率。Fra bibliotek心脏复律器
一种医疗设备，可以通过电击将 心脏从快速不规则的心律转换为 正常的心律。
心脏除颤、起搏和复律的风险和注意 事项
1 电击风险
心脏除颤和复律过程中可能存在电击风险，需要专业医生操作。
2 感染风险
植入式起搏器和复律器可能会导致感染，需定期检查和保持清洁。
3 适应症和禁忌症
心脏除颤、起搏和复律具有特定的适应症和禁忌症，需根据患者情况进行评估。
心脏除颤、起搏和复律在临床实践中的 案例和研究
1
案例一
一名年轻男性因心脏骤停，经过紧急心脏除颤后成功恢复了正常的心律。
2
案例二
一项研究发现，在心脏起搏器的支持下，心脏病患者的生活质量和预后明显改善。
3
案例三
一项临床试验表明，心脏复律器在治疗心房颤动方面具有显著的疗效。
《电除颤和心脏起搏》课件
04
电除颤和心脏起搏的临床应用
适应症与禁忌症
适应症
对于出现严重心律失常，如室性 心动过速、室颤等导致的心脏骤 停患者，电除颤和心脏起搏是重 要的抢救措施。
禁忌症
对于存在心脏结构异常、电解质 紊乱、心肌梗死等情况的患者， 应谨慎使用电除颤和心脏起搏， 以免造成进一步损伤。
临床应用案例
案例一
一位65岁的男性患者，因室性心动 过速导致心脏骤停，经过电除颤和心 脏起搏治疗后，成功恢复心律并脱离 危险。
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术对心电图进行分 析，提高诊断准确率，减少误诊和 漏诊。
研究方向与热点问题
新型除颤技术的研究
研究更快速、更有效的除颤技术，减少患者死亡率。
心脏起搏与神经调节
研究心脏起搏与神经调节之间的关系，探索新的治疗方法。
个体化治疗的研究
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。
搏器与导线连接。
在手术完成后，医生会对起搏器 进行测试和调整，以确保其正常
工作。
注意事项
植入心脏起搏器的患者应避免接触高磁场和高压环境，以免干扰起搏器的正常工作 。
患者应遵循医生的建议，定期接受起搏器的检查和维护。
在植入起搏器后，患者应避免剧烈运动或重体力劳动，以免对起搏器造成损伤。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
当心脏的自身心律低于设定的最低值 时，起搏器会自动发放电脉冲，刺激 心脏收缩，从而维持正常的血液循环 。
起搏器通常被植入在胸部的皮下组织 中，并通过导线连接到心脏的特定部 位。
操作方法
在进行心脏起搏器植入手术时， 医生会在患者的胸部切开一个小 口，然后在皮下组织中创建一个
电除颤和心脏起搏的临床应用
适应症与禁忌症
适应症
对于出现严重心律失常，如室性 心动过速、室颤等导致的心脏骤 停患者，电除颤和心脏起搏是重 要的抢救措施。
禁忌症
对于存在心脏结构异常、电解质 紊乱、心肌梗死等情况的患者， 应谨慎使用电除颤和心脏起搏， 以免造成进一步损伤。
临床应用案例
案例一
一位65岁的男性患者，因室性心动 过速导致心脏骤停，经过电除颤和心 脏起搏治疗后，成功恢复心律并脱离 危险。
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术对心电图进行分 析，提高诊断准确率，减少误诊和 漏诊。
研究方向与热点问题
新型除颤技术的研究
研究更快速、更有效的除颤技术，减少患者死亡率。
心脏起搏与神经调节
研究心脏起搏与神经调节之间的关系，探索新的治疗方法。
个体化治疗的研究
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。
搏器与导线连接。
在手术完成后，医生会对起搏器 进行测试和调整，以确保其正常
工作。
注意事项
植入心脏起搏器的患者应避免接触高磁场和高压环境，以免干扰起搏器的正常工作 。
患者应遵循医生的建议，定期接受起搏器的检查和维护。
在植入起搏器后，患者应避免剧烈运动或重体力劳动，以免对起搏器造成损伤。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
当心脏的自身心律低于设定的最低值 时，起搏器会自动发放电脉冲，刺激 心脏收缩，从而维持正常的血液循环 。
起搏器通常被植入在胸部的皮下组织 中，并通过导线连接到心脏的特定部 位。
操作方法
在进行心脏起搏器植入手术时， 医生会在患者的胸部切开一个小 口，然后在皮下组织中创建一个
心脏除颤原理
心脏除颤原理心脏除颤是一种用于治疗心脏心律失常的重要方法，它通过向心脏施加电击来恢复正常的心律。
心脏除颤原理主要基于心脏电生理学和心脏肌肉的特性，下面我们将详细介绍心脏除颤的原理和过程。
首先，我们需要了解心脏的基本结构和功能。
心脏是人体最重要的器官之一，它由心房和心室组成，通过心脏的收缩和舒张来推动血液循环。
心脏的正常跳动依赖于一系列复杂的电生理过程，其中包括心房和心室的兴奋传导、肌肉收缩和舒张等。
当心脏发生心律失常时，通常会出现快速或不规则的心跳，这可能导致血液循环受阻，甚至危及生命。
心脏除颤就是针对这种情况而设计的一种治疗方法，它通过向心脏施加高能电击来终止异常的心律，使心脏恢复正常跳动。
心脏除颤的原理主要基于两个关键概念，一是电击能够重置心脏的电活动，使其返回到正常的跳动模式；二是心脏肌肉的特性使得它对电击有较高的敏感度。
具体来说，当心脏发生心律失常时，通常是由于心脏肌肉的兴奋传导出现了异常，导致心脏跳动失去了正常的规律和节奏。
这时，通过施加电击，可以将心脏的电活动全部重置，使得心脏能够重新开始正常的跳动。
在心脏除颤过程中，通常会使用除颤仪来对患者进行治疗。
除颤仪能够监测心脏的电活动，并在检测到严重心律失常时给予及时的电击。
除颤仪通过电极贴片将电能传输到患者的胸部，从而对心脏进行除颤。
除颤仪通常会设有自动除颤和手动除颤两种模式，能够根据患者的情况进行相应的治疗。
总的来说，心脏除颤是一种重要的心脏急救方法，它能够在心脏发生严重心律失常时及时进行治疗，挽救患者的生命。
通过了解心脏除颤的原理和过程，我们可以更好地理解这一治疗方法的重要性，同时也能够更好地应对心脏急救的情况。
在使用心脏除颤时，需要注意操作规范和安全性，以免对患者造成不必要的伤害。
此外，及时进行心肺复苏和呼吸支持也是心脏除颤治疗的重要环节，能够提高治疗成功的几率。
因此，在心脏急救中，除颤治疗应该作为综合急救措施的一部分，与其他治疗方法相结合，共同为患者争取更多的生存机会。
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症状性心房颤动，药物治疗无显效，预期在转为窦性心律后心力 衰竭或心绞痛可得改善；
基础病变（如甲状腺功能亢进、心肌梗塞、肺炎、肺栓塞） 去除病因后仍持续心房颤动；
二尖瓣分离术或人工瓣膜置换术4～6周后仍有心房颤动者； 预激综合征并发心房颤动，经房室旁路下传，因此心室率接
近或等于心室颤动波频率，导致血液动力学急剧恶化者。
复律能量
房 扑：50~100J 室上速：100~150J 室 速：100~200J 房 颤：100~150J
房颤复律适应症
风湿性心脏瓣膜病，慢性房颤持续<1年，心功能I-II级，心脏扩 大不显著，心胸比例<55%，左心房<45mm；
房颤时心室率>120bpm，用洋地黄难以控制，并反复诱发心力衰 竭或心绞痛发作；
房颤与房扑、室上速与室速, 并伴有血流动力 学障碍
非同步
除颤仪的电脉冲释放与患者心电R波无关 适应于:
心室颤动，心室扑动或无脉性室速
电除颤与CPR
早期除颤
①心跳骤停时最常见的心律失常是心室颤 动
②终止室颤的最有效的方法就是电击除颤 ③除颤成功机会每分钟降低7%～10%。
如不及时救治，室颤常在数分钟内转变 为心脏停搏。
“Smart双相波技术” （PHIL
儿童：2-4 J/Kg
双相：成人：150-200
J
儿童：2-4 J/Kg
胸外电除颤步骤
(1) 开 启仪器
(2) 选 择能量
(3) 涂 导电膏
(4) 置 板认颤
(5) 提 醒站开
(6) 充 电放电
胸内电除颤
组成 感知、分析、充电、放电
第二节 心脏电复律 (cardioversion)
复律和除颤的区别
适应证不同 放电方式不同 电击能量不同
适应证
房颤 房扑 阵发性室上速 室速
禁忌证
1. 伴有高度或三度房室传导阻滞及考虑有病 态窦房结综合征。
2. 房颤伴洋地黄中毒，或洋地黄中毒引起的 房颤。
1946年：交流电 1962年：直流电 20世纪80年代：
植入型心律转复除颤器(implantable cardioverter defibrillator, ICD)
20世纪90年代：
自动体外除颤仪(automated external Defibrillator, AED)
AED
automated external
Defibrillator
现代复苏的三大技术
口对口人工呼吸
Peter Safar （1958）
胸外心脏按压 电除颤
William
Zoll
Kouwenhoven （1956）
（1960）
Zoll Beck Lawn
体外电除颤
同步
除颤仪的电脉冲释放由患者心电R波所激发 适用于:
The Chain of Survive 2010
1.立即识别心脏骤停并启动急救系统 2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按
压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗
单相衰减正弦波型（MDS） 单相切角指数波型（MDS）
单相波除颤仪
双相切角指数波型（BTE)
房颤复律禁忌症
慢性房颤病史>5年，心室率缓慢； 洋地黄中毒所致的心房颤动； 伴风湿活动或SBE的风心病患者，房颤持续多年，心脏扩大，
心胸比>55%，左心房＞50mm； 临床估计电复律后，依靠药物未必能维持窦性心律，或能耐受
抗心律失常药物者。 伴有高度或三度AVB及考虑房颤前有SSS； 孤立的心房颤动，未发现明确的基础疾病。电复律后尽管应用
抗心律失常药物，仍难以维持窦性心律。 外周动脉栓塞病史或怀疑心房内有血栓者，是同步电复律的相
对禁忌证，可在2～4周抗凝治疗后施行心脏电复律。
房颤电复律中的问题
房颤电复律的即刻成功率70% ～96%； 房颤电复律的复发率 50%-90%；电复律后长 期维持窦性心律者<50%甚至低于30%。 影响成功率和复发率的主要因素：基础心脏 病的病变程度及病程；酸碱平衡、电解质紊乱和 缺氧等；复律电能的大小；V1导联房颤波大小。
心脏除颤机制和心脏起搏基本原理
室颤产生机制及电除颤的原理
室颤的产生机制
异位起搏点自律性增高和折返激动等因 素造成心肌纤维去极化不协调，心室呈 不规则蠕动。
电除颤的原理
选用适当强度的电流冲击心脏，使全部 心肌在瞬间内同时去极化而处于不应期， 抑制异位兴奋灶，消除异位心律，为自 律性最高的起搏点(通常为窦房结)重新 下传冲动、恢复有效心搏创造条件。
(1) 室颤时间长短 (2) 心肌缺血缺氧的程度 (3) 内环境紊乱如酸中毒、低钾血症或高钾血症 (4) 心脏大小和体重，可能与电击能量有关 (5) 电极局部的阻抗
植入性心律转复除颤器 (implantable cardioverter dehbrillator, ICD)
除颤、复律、起搏一体 由脉冲发生器和电极系统两部分
3. 心功能极差，心胸比大于55%，年龄大和 病史长，成功复律机会少。
4. 严重水、电解质紊乱，尤其是低钾血症患 者。
5. 感染和风湿活动没有控制者。 6. 不能耐受预防复发的药物如胺碘酮、普 罗帕酮等。
并发症
心律失常 心肌损伤 低血压 急性肺水肿 肺动脉栓塞和体循环
栓塞 皮肤灼伤等
使用方法及注意事项
使用方法及注意事项
1.电复律前药物准 备
2.禁食 3.备好复苏及监测 4.麻醉 5.能量选择
电复律前药物准备
(1)复律前抗心律失常药 (2)抗凝治疗
直接复律： 房颤持续不超过2d，经食管超声检查(TEE) 无血栓迹象者可以，复律前给一次静脉肝素。
抗凝后复律： TEE显示有血栓或有自发混浊显影则应正规 口服华法林，否则应在复律前接受3周华法 林治疗，心律转复后继续服用3~4周。紧急 复律治疗可选用静注肝素抗凝。
开胸手术或开胸心脏按压：
(1) 切开心包，暴露心脏。 (2) 除颤器的准备同胸外除颤。 (3) 胸内除颤电极板分别置于心脏
的两侧或前后并夹紧。 (4) 电击能量成人通常为20~30J，
一般不超过70J;小儿5~20J。
电击后5s内心电显示心搏停止或 无电活动均可视为电除颤成功。
注意事项
1. 降低阻抗：导电胶、用力压 2. 两电极间距应>10cm，电极之间的皮肤必须擦干 3. 断开与患者连接的其他仪器设备 4.如患者有自主呼吸，应在呼气末除颤 5. 植入性起搏器 6. 除颤不成功影响因素
基础病变（如甲状腺功能亢进、心肌梗塞、肺炎、肺栓塞） 去除病因后仍持续心房颤动；
二尖瓣分离术或人工瓣膜置换术4～6周后仍有心房颤动者； 预激综合征并发心房颤动，经房室旁路下传，因此心室率接
近或等于心室颤动波频率，导致血液动力学急剧恶化者。
复律能量
房 扑：50~100J 室上速：100~150J 室 速：100~200J 房 颤：100~150J
房颤复律适应症
风湿性心脏瓣膜病，慢性房颤持续<1年，心功能I-II级，心脏扩 大不显著，心胸比例<55%，左心房<45mm；
房颤时心室率>120bpm，用洋地黄难以控制，并反复诱发心力衰 竭或心绞痛发作；
房颤与房扑、室上速与室速, 并伴有血流动力 学障碍
非同步
除颤仪的电脉冲释放与患者心电R波无关 适应于:
心室颤动，心室扑动或无脉性室速
电除颤与CPR
早期除颤
①心跳骤停时最常见的心律失常是心室颤 动
②终止室颤的最有效的方法就是电击除颤 ③除颤成功机会每分钟降低7%～10%。
如不及时救治，室颤常在数分钟内转变 为心脏停搏。
“Smart双相波技术” （PHIL
儿童：2-4 J/Kg
双相：成人：150-200
J
儿童：2-4 J/Kg
胸外电除颤步骤
(1) 开 启仪器
(2) 选 择能量
(3) 涂 导电膏
(4) 置 板认颤
(5) 提 醒站开
(6) 充 电放电
胸内电除颤
组成 感知、分析、充电、放电
第二节 心脏电复律 (cardioversion)
复律和除颤的区别
适应证不同 放电方式不同 电击能量不同
适应证
房颤 房扑 阵发性室上速 室速
禁忌证
1. 伴有高度或三度房室传导阻滞及考虑有病 态窦房结综合征。
2. 房颤伴洋地黄中毒，或洋地黄中毒引起的 房颤。
1946年：交流电 1962年：直流电 20世纪80年代：
植入型心律转复除颤器(implantable cardioverter defibrillator, ICD)
20世纪90年代：
自动体外除颤仪(automated external Defibrillator, AED)
AED
automated external
Defibrillator
现代复苏的三大技术
口对口人工呼吸
Peter Safar （1958）
胸外心脏按压 电除颤
William
Zoll
Kouwenhoven （1956）
（1960）
Zoll Beck Lawn
体外电除颤
同步
除颤仪的电脉冲释放由患者心电R波所激发 适用于:
The Chain of Survive 2010
1.立即识别心脏骤停并启动急救系统 2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按
压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗
单相衰减正弦波型（MDS） 单相切角指数波型（MDS）
单相波除颤仪
双相切角指数波型（BTE)
房颤复律禁忌症
慢性房颤病史>5年，心室率缓慢； 洋地黄中毒所致的心房颤动； 伴风湿活动或SBE的风心病患者，房颤持续多年，心脏扩大，
心胸比>55%，左心房＞50mm； 临床估计电复律后，依靠药物未必能维持窦性心律，或能耐受
抗心律失常药物者。 伴有高度或三度AVB及考虑房颤前有SSS； 孤立的心房颤动，未发现明确的基础疾病。电复律后尽管应用
抗心律失常药物，仍难以维持窦性心律。 外周动脉栓塞病史或怀疑心房内有血栓者，是同步电复律的相
对禁忌证，可在2～4周抗凝治疗后施行心脏电复律。
房颤电复律中的问题
房颤电复律的即刻成功率70% ～96%； 房颤电复律的复发率 50%-90%；电复律后长 期维持窦性心律者<50%甚至低于30%。 影响成功率和复发率的主要因素：基础心脏 病的病变程度及病程；酸碱平衡、电解质紊乱和 缺氧等；复律电能的大小；V1导联房颤波大小。
心脏除颤机制和心脏起搏基本原理
室颤产生机制及电除颤的原理
室颤的产生机制
异位起搏点自律性增高和折返激动等因 素造成心肌纤维去极化不协调，心室呈 不规则蠕动。
电除颤的原理
选用适当强度的电流冲击心脏，使全部 心肌在瞬间内同时去极化而处于不应期， 抑制异位兴奋灶，消除异位心律，为自 律性最高的起搏点(通常为窦房结)重新 下传冲动、恢复有效心搏创造条件。
(1) 室颤时间长短 (2) 心肌缺血缺氧的程度 (3) 内环境紊乱如酸中毒、低钾血症或高钾血症 (4) 心脏大小和体重，可能与电击能量有关 (5) 电极局部的阻抗
植入性心律转复除颤器 (implantable cardioverter dehbrillator, ICD)
除颤、复律、起搏一体 由脉冲发生器和电极系统两部分
3. 心功能极差，心胸比大于55%，年龄大和 病史长，成功复律机会少。
4. 严重水、电解质紊乱，尤其是低钾血症患 者。
5. 感染和风湿活动没有控制者。 6. 不能耐受预防复发的药物如胺碘酮、普 罗帕酮等。
并发症
心律失常 心肌损伤 低血压 急性肺水肿 肺动脉栓塞和体循环
栓塞 皮肤灼伤等
使用方法及注意事项
使用方法及注意事项
1.电复律前药物准 备
2.禁食 3.备好复苏及监测 4.麻醉 5.能量选择
电复律前药物准备
(1)复律前抗心律失常药 (2)抗凝治疗
直接复律： 房颤持续不超过2d，经食管超声检查(TEE) 无血栓迹象者可以，复律前给一次静脉肝素。
抗凝后复律： TEE显示有血栓或有自发混浊显影则应正规 口服华法林，否则应在复律前接受3周华法 林治疗，心律转复后继续服用3~4周。紧急 复律治疗可选用静注肝素抗凝。
开胸手术或开胸心脏按压：
(1) 切开心包，暴露心脏。 (2) 除颤器的准备同胸外除颤。 (3) 胸内除颤电极板分别置于心脏
的两侧或前后并夹紧。 (4) 电击能量成人通常为20~30J，
一般不超过70J;小儿5~20J。
电击后5s内心电显示心搏停止或 无电活动均可视为电除颤成功。
注意事项
1. 降低阻抗：导电胶、用力压 2. 两电极间距应>10cm，电极之间的皮肤必须擦干 3. 断开与患者连接的其他仪器设备 4.如患者有自主呼吸，应在呼气末除颤 5. 植入性起搏器 6. 除颤不成功影响因素