老年人合理用药课件
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《老年人的合理用药》课件
降
3 药物相互作用增加
老年人的肝脏功能不如年 轻人，影响药物代谢过程。
老年人常常需要同时使用 多种药物，增加了药物相 互作用的风险。
老年人的药物吸收
1 肠道吸收减弱
老年人的肠道吸收能力下 降，影响药物的吸收。
2 药物溶解速度变慢
老年人的胃酸分泌减少， 可能导致药物在胃中溶解 速度减慢。
药物可能影响老年人的心情和情 绪，导致抑郁和焦虑等问题。
社交影响
药物使用可能影响老年人的社交 活动和生活质量。
常见老年人用药的不良反应
1 消化道反应
如恶心、呕吐、胃痛等。
2 神经系统反应
如头晕、嗜睡、认知功能 下降等。
3 心血管系统反应
如心悸、血压升高或降低 等。
如何判断药物的安全性和有效性
1
临床试验数据
监测用药效果
老年人用药期间应定期监测用药效果和不良反应。
老年人慢性病的药物治疗
心脏病治疗
老年人心脏病常用的药物治疗方 法和注意事项。
糖尿病治疗
老年人糖尿病常用的药物治疗方 法和血糖监测。
高血压治疗
老年人高血压常用的药物治疗方 法和生活干预。
接受药物治疗前的评估
老年人在接受药物治疗前，应进行全面的健康评估，包括疾病状况、肾功能、 肝功能等方面的检查。
药物在老年人体内的排泄
1
肾脏排泄减少
老年人的肾脏功能下降，药物的肾脏排
肝脏排泄减少
2
泄速度减慢。
老年人的肝脏功能下降，可能导致药物
的肝脏代谢和排泄减少。
3
药物代谢产物蓄积
药物代谢产物在老年人体内可能会积累， 增加不良反应的风险。
药物对老年人的影响
健康问题
3 药物相互作用增加
老年人的肝脏功能不如年 轻人，影响药物代谢过程。
老年人常常需要同时使用 多种药物，增加了药物相 互作用的风险。
老年人的药物吸收
1 肠道吸收减弱
老年人的肠道吸收能力下 降，影响药物的吸收。
2 药物溶解速度变慢
老年人的胃酸分泌减少， 可能导致药物在胃中溶解 速度减慢。
药物可能影响老年人的心情和情 绪，导致抑郁和焦虑等问题。
社交影响
药物使用可能影响老年人的社交 活动和生活质量。
常见老年人用药的不良反应
1 消化道反应
如恶心、呕吐、胃痛等。
2 神经系统反应
如头晕、嗜睡、认知功能 下降等。
3 心血管系统反应
如心悸、血压升高或降低 等。
如何判断药物的安全性和有效性
1
临床试验数据
监测用药效果
老年人用药期间应定期监测用药效果和不良反应。
老年人慢性病的药物治疗
心脏病治疗
老年人心脏病常用的药物治疗方 法和注意事项。
糖尿病治疗
老年人糖尿病常用的药物治疗方 法和血糖监测。
高血压治疗
老年人高血压常用的药物治疗方 法和生活干预。
接受药物治疗前的评估
老年人在接受药物治疗前，应进行全面的健康评估，包括疾病状况、肾功能、 肝功能等方面的检查。
药物在老年人体内的排泄
1
肾脏排泄减少
老年人的肾脏功能下降，药物的肾脏排
肝脏排泄减少
2
泄速度减慢。
老年人的肝脏功能下降，可能导致药物
的肝脏代谢和排泄减少。
3
药物代谢产物蓄积
药物代谢产物在老年人体内可能会积累， 增加不良反应的风险。
药物对老年人的影响
健康问题
(老年医学课件)老年人合理用药
2
镇静剂的使用
老年人使用镇静剂会增加跌倒风险，特别是有认知损伤的病人。
3
抗生素的使用
抗生素的滥用会导致老年人肠道细菌失调，增加肠道感染和耐药性的风险。
推动老年人合理用药
医生的建议
医生可以记录药物、剂量和用法 等信息，以保持正确的用药。
鼓励运动
适当的锻炼和健康的饮食有助于 老年人减少用药Hale Waihona Puke 。保持心理健康建议
遵照医学专家的建议和正确的用药方式。
合理用药需要医生和患者的共同努力，从而减少不必要的药物费用和药物不良反应。
遵医嘱用药
老年人应该遵照医生的药品配方和用药时间来 用药，从而确保合理用药。
常见用药错误
• 没有向医生提供其他药物或补品的使用信息。 • 没有注意药物之间的相互作用。 • 使用相同或类似的药物，可能会出现重复或失效。 • 不遵照医生的指示用药，如停药时间。
特殊用药需求
1
阿片类药物的使用
老年人比年轻人更容易成瘾，使用阿片类药物需慎重。
焦虑和抑郁症状可能导致老年人 不合理用药，建议进行心理调节。
合理用药的益处
1 减少不必要的药物费 2 减少药物的不良反应 3 提高药物治疗效果
用
不合理的药物使用可能导
合理用药有助于提高药物
正确用药可以避免流失的
致不必要的不良反应。
治疗效果，减少不良反应。
钱财。
总结与建议
总结
老年人合理用药对保持身体健康至关重要。
老年医学课件：老年人合 理用药
合理用药对老年人健康至关重要。随着年龄的增长，老年人需要更多的关注 和特殊的用药需求。
注意事项
避免过度用药
老年人的肾功能退化，身体无法清除药物的代 谢物，容易导致药物积聚。
老年人合理用药-PPT
使用建议
叔胺类TCAs单独使用或与以下药物 避免使用；高抗胆碱活性，导致镇静、体位性 合用：阿米替林，多赛平>6mg/d， 低血压 丙咪嗪，奋乃静-阿米替林，马普替 林
传统及非典型抗精神病药：氯丙嗪， 避免用于痴呆患者的行为异常问题，除非非药
氟哌啶醇，奋乃静，氯氮平，奥氮 物治疗失败或患者对自己活他人造成威胁；增
➢
3. 老年人药效学特点
➢ * 对抗凝血药的敏感性增高，易发生出血并发症
➢
a. 老年人肝脏合成凝血因子的能力下降
➢
b. 维生素K相对缺乏
➢
c. 血管弹性降低导致止血反应发生障碍
➢
d. 老年人因慢病同时服用多种药物，很多药物会增强华法林的抗凝效果，
如阿司匹林、胺碘酮、他汀类药物及抗抑郁药等
4 老年人药物治疗原则
未标红药品为低风险药品，老年人需慎用
中国老年人潜在不适当用药判断标准（2017年版）
药物
胃肠道用药 甲氧氯普胺
使用建议
慎用，除非胃轻瘫。导致椎体外系反应， 包括迟发运动障碍
内分泌用药 氯磺丙脲，格列苯脲
生长激素
慎用；导致持续低血糖，氯磺丙脲可导致 抗利尿激素分泌异常综合征
避免使用；体液潴留（水肿、关节痛、腕 管综合征），男性乳房女性化，空腹血糖 受损
氯苯那敏、赛庚啶、 苯海拉明（口服）、 异丙嗪
使用建议
慎用；易导致意识混乱，口干，便秘及一些其他抗胆 碱类不良反应；使用苯海拉明作为严重过敏反应的应 急处理是合理的
苯海索
避免使用；不推荐用于抗精神病药物引起椎体外系反 应，易出现抗胆碱能不良反应，长期应用可出现神经 系统不良反应
颠茄、莨菪碱类
避免使用；除非在临终关怀中用于减少分泌物
《老年人的合理用药》PPT课件
22
3、内分泌系统变化对药效学的影响
老年人各种激素受体数量的改变，导致对药物反 应性的差别。 更年期后适当补充性激素可缓解机体的不适症状 和防止骨质疏松，但不宜大量长期使用。
老年人对胰岛素和葡萄糖的耐受力下降，大脑对 低血糖的耐受力亦差，使用胰岛素，易引起低血 糖反应或昏迷。 老年人的免疫功能减弱，当无肝、肾功能障碍患 者，感染时抗菌药物的剂量可稍增加或疗程适当 延长，以防感染复发。
掌握最佳时间的用药，是提高药物疗效和 减少不良反应的重要措施: 刺激消化道的如四环素、铁剂等，饭后给 药； 健胃药、利胆药、抗酸药、胃肠解痉药、 驱肠虫药、盐类泻药等，宜在饭前服用； 胰岛素治疗糖尿病，上午10点钟用药，降 血糖作用强；
27
4）控制嗜好与饮食
用药期间控制烟、酒等嗜好，烟、酒可诱 导肝微粒体药酶系统，使某些药物血药浓 度降低； 铁剂、氟奋乃静、氟哌利多不宜与茶饮料 同服，因形成沉淀不易吸收； 食物营养可纠正老年人低蛋白血症、 B 族 维生素缺乏； 服用四环素、多西环素时切忌同饮牛奶；
9
四、老年人机体结构与功能的变化
一）心血管系统的变化：
心脏重量增加，左心室壁增厚，心包膜下脂肪增 多；70岁以上多有心脏淀粉样变性，主动脉和二 尖瓣膜因纤维化和钙化而增厚变硬→导致心功能 下降，心输出量降低。
主动脉等大动脉的弹力组织减少，胶原增多，钙 沉积→动脉弹性变小、僵硬，内腔狭窄→血流减 慢→冠脉及脑、肝等主要脏器血流减少；主动脉 和大动脉弹性减弱，外周血管阻力增加→收缩压 升高，舒张压略有降低→易发生体位性低血压。
合成障碍，细胞营养受限和细胞内废物累
积的严重细胞损害，而导致细胞衰老。
3、内分泌系统变化对药效学的影响
老年人各种激素受体数量的改变，导致对药物反 应性的差别。 更年期后适当补充性激素可缓解机体的不适症状 和防止骨质疏松，但不宜大量长期使用。
老年人对胰岛素和葡萄糖的耐受力下降，大脑对 低血糖的耐受力亦差，使用胰岛素，易引起低血 糖反应或昏迷。 老年人的免疫功能减弱，当无肝、肾功能障碍患 者，感染时抗菌药物的剂量可稍增加或疗程适当 延长，以防感染复发。
掌握最佳时间的用药，是提高药物疗效和 减少不良反应的重要措施: 刺激消化道的如四环素、铁剂等，饭后给 药； 健胃药、利胆药、抗酸药、胃肠解痉药、 驱肠虫药、盐类泻药等，宜在饭前服用； 胰岛素治疗糖尿病，上午10点钟用药，降 血糖作用强；
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4）控制嗜好与饮食
用药期间控制烟、酒等嗜好，烟、酒可诱 导肝微粒体药酶系统，使某些药物血药浓 度降低； 铁剂、氟奋乃静、氟哌利多不宜与茶饮料 同服，因形成沉淀不易吸收； 食物营养可纠正老年人低蛋白血症、 B 族 维生素缺乏； 服用四环素、多西环素时切忌同饮牛奶；
9
四、老年人机体结构与功能的变化
一）心血管系统的变化：
心脏重量增加，左心室壁增厚，心包膜下脂肪增 多；70岁以上多有心脏淀粉样变性，主动脉和二 尖瓣膜因纤维化和钙化而增厚变硬→导致心功能 下降，心输出量降低。
主动脉等大动脉的弹力组织减少，胶原增多，钙 沉积→动脉弹性变小、僵硬，内腔狭窄→血流减 慢→冠脉及脑、肝等主要脏器血流减少；主动脉 和大动脉弹性减弱，外周血管阻力增加→收缩压 升高，舒张压略有降低→易发生体位性低血压。
合成障碍，细胞营养受限和细胞内废物累
积的严重细胞损害，而导致细胞衰老。
老年合理用药ppt课件
药品
雷公藤 茵栀黄注射液 双黄连注射液 复方丹参注射液 感冒通片 消渴喘 柴胡注射液 葛根素注射液
不良反应
白细胞 再障、肾衰 休克、心动过缓 心律不齐、哮喘 休克、药物热、皮疹 血尿、消化道出血 过敏性休克 皮疹、休克 溶血、 肝损伤、高热
例数
180 104 104 123 92 6 10 25
死亡数
严重等级
高 高
老年人T1/2长（几天），镇静时间久，跌倒和骨折↑； 如需要，中短效制剂更可取
高
阿米替林及其复方制剂
多噻平 眠尔通 短效苯二氮卓类剂量:劳拉西泮>3mg 奥沙西泮>60mg、阿普唑仑 >2mg 替马西泮>15mg、三唑仑>0.25mg 长效苯二氮卓类： 利眠宁及其复方制剂、地西泮、 夸西泮、哈拉西泮、二钾氯氮卓、 双异丙吡胺 地高辛（>0.125mg/d，治疗Af例外）
请牢记，是药三分毒！
26
中成药所致不良反应
活络丹、补心丹、朱砂安神丸、冠心苏 合丸、安宫牛黄丸、苏合香丸、至宝丹、 冰硼散、磁朱丸、玉枢丹、牛黄清心丸 均含有硃砂成分，含汞量超过食用标准 对心脏、肾脏有一定毒性
27
中药所致不良反应
肾损害 （马兜铃酸肾病） 雷公藤、马兜铃、山兹姑、关木通 牵牛子、胖大海、大麻、苍耳子 使君子、益母草、云南白药
导致疾病→药原性疾病 轻者停药消失
重者导致死亡
全球每年死亡病例中，1/3与药物不良反应有关 美国每年10.6万人死于药源性疾病，居死因第四位 我国每年19.2万死于药源性疾病，比27种法定传染病死亡总数高10倍 ↓ 药物不良反应已成为全球的一大公害
住院总数/年 ADR入院 重症ADR 死亡 50万人 费用 96亿
雷公藤 茵栀黄注射液 双黄连注射液 复方丹参注射液 感冒通片 消渴喘 柴胡注射液 葛根素注射液
不良反应
白细胞 再障、肾衰 休克、心动过缓 心律不齐、哮喘 休克、药物热、皮疹 血尿、消化道出血 过敏性休克 皮疹、休克 溶血、 肝损伤、高热
例数
180 104 104 123 92 6 10 25
死亡数
严重等级
高 高
老年人T1/2长（几天），镇静时间久，跌倒和骨折↑； 如需要，中短效制剂更可取
高
阿米替林及其复方制剂
多噻平 眠尔通 短效苯二氮卓类剂量:劳拉西泮>3mg 奥沙西泮>60mg、阿普唑仑 >2mg 替马西泮>15mg、三唑仑>0.25mg 长效苯二氮卓类： 利眠宁及其复方制剂、地西泮、 夸西泮、哈拉西泮、二钾氯氮卓、 双异丙吡胺 地高辛（>0.125mg/d，治疗Af例外）
请牢记，是药三分毒！
26
中成药所致不良反应
活络丹、补心丹、朱砂安神丸、冠心苏 合丸、安宫牛黄丸、苏合香丸、至宝丹、 冰硼散、磁朱丸、玉枢丹、牛黄清心丸 均含有硃砂成分，含汞量超过食用标准 对心脏、肾脏有一定毒性
27
中药所致不良反应
肾损害 （马兜铃酸肾病） 雷公藤、马兜铃、山兹姑、关木通 牵牛子、胖大海、大麻、苍耳子 使君子、益母草、云南白药
导致疾病→药原性疾病 轻者停药消失
重者导致死亡
全球每年死亡病例中，1/3与药物不良反应有关 美国每年10.6万人死于药源性疾病，居死因第四位 我国每年19.2万死于药源性疾病，比27种法定传染病死亡总数高10倍 ↓ 药物不良反应已成为全球的一大公害
住院总数/年 ADR入院 重症ADR 死亡 50万人 费用 96亿
老年人合理用药ppt课件
2024/7/7
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10.利血平会导致抑郁症；
11.老年人压力感受敏感性下降，避免使用中枢类 降压药。
2024/7/7
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（二）强心苷
1.强心苷经肾排泄；
2.老年人对强心苷的正性肌力作用敏感性↓，毒 性反应的敏感性↑；
3.甲状腺机能减退者对强心苷敏感，高钙、低镁 血症和心肌缺血、感染者者易发生强心苷中毒
1.心脏改变； 2.心肌细胞； 3.动脉血管； 4.β受体功能； 5.主要器官的血流量； 6.血管外周阻力； 7.压力感受器敏感性； 8.心血管疾病。
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10
四、消化系统的改变
1.胃黏膜萎缩； 2.胃肠运动减弱； 3.胃肠道和肝血流量减少； 4.肝重量及肝微粒体代谢酶活性降低。
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五、药物类型对老年人用药顺从性的影响
药物 抗生素类 洋地黄类 胰岛素 利尿剂 抗高血压药 解痉剂 精神药物 镇痛剂
顺从指数(%) 95 90 84 83 75 55 45 21
（217例患者统计，平均年龄70岁）
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33
六、如何提高老年患者服药的依从性？
1.老年患者服药依从性特点
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2
社会人口老年化加剧
➢目前世界人口正呈现急速老龄化。 ➢中国老年人的绝对数是世界第一位。
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3
老年人用药机会多
➢老年人患有许多慢性疾病。 ➢老年人生理储备能力随着年龄的增长而减弱。
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4
药物不良反应随年龄而增加
➢ 住院患者中，年龄高于80岁的老年人不良反应 发生率为2药5物％不，良4l反-应50如岁此为严1重1.，8％，10-0岁3％。
《老年人合理用药》课件
详细描述
老年人常常同时患有多种疾病，需要使用多种药物。为了避免药物之间的相互作用和不 良反应的发生，应该尽量减少不必要的药物使用，特别是那些具有相似作用的药物。
05
老年人安全用药建议
定期检查药物
01
定期检查药物
老年人应定期检查所使用的药 物，确保药物的有效性和安全
性。
02
避免重复用药
避免同时使用多种相同成分的 药物，以免过量引起不良反应
详细描述
老年人由于同时服用多种药物，容易发生药物相互作用。某些药物可能会影响其 他药物的吸收、代谢和排泄，导致药效增强或减弱，甚至产生新的副作用。
药物不良反应
总结词
药物不良反应是指在正常用药剂量下，出现与治疗目的无关 的有害反应。
详细描述
老年人由于身体机能下降，对药物的耐受性降低，更容易出 现不良反应。常见的不良反应包括恶心、呕吐、头痛、皮疹 等，严重时甚至可能导致肝肾功能损害或生命危险。
。
03
注意药物相互作用
老年人同时使用多种药物时， 应注意药物之间的相互作用，
避免产生不良反应。
提高用药依从性
03
遵循医嘱
避免自行增减剂量
保持良好用药习惯
老年人应严格遵循医生的用药建议，按时 按量服用药物。
老年人不应自行增减药物的剂量，以免影 响治疗效果或引发不良反应。
老年人应保持稳定的用药习惯，避免频繁 更换药物或中断用药。
06
案例分析
案例一：某老年人的用药问题及解决方案
01
02
总结词：用药不当
详细描述：某老年人患有高血压和糖尿病，但经常自行增减药物剂量 ，导致血压和血糖控制不稳定。医生建议他严格按照医嘱服药，并定 期监测血压和血糖。
老年人常常同时患有多种疾病，需要使用多种药物。为了避免药物之间的相互作用和不 良反应的发生，应该尽量减少不必要的药物使用，特别是那些具有相似作用的药物。
05
老年人安全用药建议
定期检查药物
01
定期检查药物
老年人应定期检查所使用的药 物，确保药物的有效性和安全
性。
02
避免重复用药
避免同时使用多种相同成分的 药物，以免过量引起不良反应
详细描述
老年人由于同时服用多种药物，容易发生药物相互作用。某些药物可能会影响其 他药物的吸收、代谢和排泄，导致药效增强或减弱，甚至产生新的副作用。
药物不良反应
总结词
药物不良反应是指在正常用药剂量下，出现与治疗目的无关 的有害反应。
详细描述
老年人由于身体机能下降，对药物的耐受性降低，更容易出 现不良反应。常见的不良反应包括恶心、呕吐、头痛、皮疹 等，严重时甚至可能导致肝肾功能损害或生命危险。
。
03
注意药物相互作用
老年人同时使用多种药物时， 应注意药物之间的相互作用，
避免产生不良反应。
提高用药依从性
03
遵循医嘱
避免自行增减剂量
保持良好用药习惯
老年人应严格遵循医生的用药建议，按时 按量服用药物。
老年人不应自行增减药物的剂量，以免影 响治疗效果或引发不良反应。
老年人应保持稳定的用药习惯，避免频繁 更换药物或中断用药。
06
案例分析
案例一：某老年人的用药问题及解决方案
01
02
总结词：用药不当
详细描述：某老年人患有高血压和糖尿病，但经常自行增减药物剂量 ，导致血压和血糖控制不稳定。医生建议他严格按照医嘱服药，并定 期监测血压和血糖。
老年人用药原则PPT课件
02 老年人用药原则
合理用药原则
01
02
03
04
明确诊断
在用药前，医生应明确诊断， 确保药物使用符合病情需要。
最小剂量
根据老年人的身体状况和病情 ，选择适当的药物剂量，避免
过量或不足。
单一用药降低药
物相互作用的风险。
长期用药
对于需要长期用药的老年人， 应定期评估治疗效果和安全性 ，及时调整药物剂量或种类。
安全用药原则
监测不良反应
老年人对药物的反应可能较为 敏感，应密切监测不良反应的
发生，及时采取措施。
避免使用禁忌药物
对于有禁忌症的药物，应避免 使用或慎重考虑。
预防药物相互作用
在联合用药时，应预防药物之 间的相互作用，避免产生不良 反应。
遵循医嘱
老年人应遵循医生的用药建议 ，不要自行更改药物剂量或种
骨质疏松的用药原则
01
骨质疏松是老年人的常见骨骼疾病，药物治疗是预防和治疗骨质疏松 的主要手段。
02
用药原则包括：选择合适的抗骨质疏松药物，如双膦酸盐、降钙素等， 以达到增加骨密度、预防骨折的目的。
03
同时，需要关注药物的副作用，如电解质紊乱、肾功能损害等，及时 调整药物剂量或更换药物。
04
定期进行骨密度检测和骨折风险评估，根据病情调整治疗方案，保持 骨骼健康。
心血管疾病的用药原则
心血管疾病是老年人的常见疾 病，药物治疗是预防和治疗心
血管疾病的主要手段。
用药原则包括：选择合适的药 物，如抗血小板聚集药物、降 脂药物等，以达到预防和治疗
心血管疾病的目的。
同时，需要关注药物的副作用 ，如出血、肝肾功能损害、肌 肉疼痛等，及时调整药物剂量 或更换药物。
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除的药物在体内蓄积，药物不良反应发 生率增加;也影响药物在肝脏代谢，半衰 期延长。
17
老年人肾药物排泄降低的原因
肾单位减少 肾血流量减少 肾小球滤过率（GFR）下降 肾小管分泌和重吸收功能降低
血肌酐清除率（mg/min）=（140-年龄）ⅹ体重 kg/72ⅹ血肌酐清除值
女性血肌酐清除率=血肌酐清除率ⅹ0.85
一、 世界老龄化趋势 及老年人用药概况
1
中国不同年代部分地区平均期望寿命
年份
地区 平均预期寿命
资料来源
1949年前 全 国 35岁左右 1953年人口普查及相关资料
1957 11个省市 57.00 中国统计年鉴,1983
1963 21个省市 61.70 全国部分省市调查资料
1975 26个省市 68.20 中国统计年鉴，1983
329553
23.6
841842
12.4
3
中国人口老龄化发展趋势（以≥６０岁为标准）
年份
全国总人口
2000 2005 2010 2020 2025 2030 2040 2050
12.69 13.22 13.77 14.72 15.04 15.25 15.44 15.22 （亿）
60岁以上老人 1.32 1.46 1.73 2.45 2.97 3.55 4.10 4.38 （亿） 老年人口系数 10.40 11.04 12.56 16.64 19.75 23.28 26.55 28.78（％）
水溶性药物分布容积减小 脂溶性药物分布容积增大 脂溶性药物在体内滞留时间延长（如安定等） 水溶性药物相对说来影响较小 血浆蛋白结合率高的药物游离血药浓度升高（华
法林）
14
（三）药物代谢（Metabolism）
首过效应（First pass effect） 药物经胃肠道粘膜的毛细血管吸收进入 血液后,首先经肝脏微粒体酶灭活后进入 外周血循环的过程。
30 20 10
0
瑞典
荷兰
美国 意大利 加拿大 爱尔兰
Geriatric Medicine and Gerontology 6th Edition ,2003.155
6
国内外老年人用药种类
6
5
种4 类 数3 量
2
1
0
美国
瑞典
台湾
意大利
Geriatric Medicine and Gerontology 6th Edition ,2003.155
总数（千人） 分率（％） 人口数（千人） 分率（％）人口数（千人） 分率（％）
1980 331206
8.8
173325
15.3
207880
6.0
1990 434727
9.2
203630
16.8
281091
7.0
2000 608693
9.9
234563
18.4
374130
7.7
2025 1171375 14.3
15
老年人首过效应减弱
肝血流量比青年人减少40%～50% 肝微粒体酶数量及活性均低于青年人 药物诱导作用减弱 药物代谢或灭活均减低 血药浓度升高 老年人用药剂量常为成年人的1/2～2/3
16
（四）药物排泄（Elimination）
肾脏 仅次于肝脏的药物代谢器官。 老年人肾功能减退,导致主要经肾消
1981 全 国 68.00 1982年人口普查资料推算
1985 全 国 68.92 中华人民共和国卫生部资料
1991 全 国 69.00 1991年世界人口统计
1999 全 国 71.00 《中国21世纪人口与发展》
2
世界人口老龄化发展趋势（以≥６０岁为标准）
年份 世界老年人口 占总人口百 发达国家老年 占总人口百 发展中国家 老年占总人口百
肝内代谢 肾清除
肝实质组织减少；肝血 流量减少
肾血浆流量减少；肾小 球滤过率减少
首次通过肝代谢者常减低；一些药 生物转换率减低；个体之间的肝代 谢率出现显著差异
药代动力学参数 老化的生理性改变
临床意义
吸收 分布
胃pH增高;小肠表面积 缩小
全身体液减少；身体肌 肉减少；脂肪增加
血清白蛋白减少
老化对吸收变化影响很少（无临床 意义）
体液内药物浓度分布增高;脂溶性药 分布增加,而清除半衰期延长
与蛋白高度结酸性糖蛋白增加
与α1-酸性糖蛋白结合的基础药游离 部分稍减少
4
老年人常用药
社区
心血管系统 消化系统
中枢神经系统 止痒剂 维生素
住院
心血管系统 消化系统
中枢神经系统 止痒剂 抗生素 通便剂
Geriatric Medicine and Gerontology 6th Edition ,2003.155
5
国外老年人用药概况
100 90 80 70
百 60 分 50 比 40
11
老年人胃肠结构和功能的老化导致口服 药物吸收下降,易出现胃肠道不良反应与 如下因素有关 胃粘膜萎缩 胃肠道吸收表面积减少 胃肠血流下降 胃酸降低 胃肠排空减慢
12
（二）药物分布（Distribution）
药物分布是指药物吸收进入体 循环后向各器官组织或体液转运的 过程。
13
体液总量减少 脂肪占体重比例增加
18
老年人肾排泄减少的药物
抗生素
丁胺卡那霉素（阿米卡星） 庆大霉素 链霉素 妥布霉素
心血管病药
地高辛卡托普利依那普利 赖诺普利喹那普利 N-乙酰普鲁卡因酰胺
19
老年人肾排泄减少的药物
阿米洛利（amiloride）
利尿剂
呋塞米 氢氯噻嗪
氨苯喋啶
金刚烷胺
氯磺丙脲
其它
西米替丁 雷尼替丁
锂 20
老化对药物分布的影响
7
二、老年人生理变化及药物代谢动力学 （Pharmacokinetics）
8
老年身体组分与功能的变化
观察指标 体脂/总体重
血浆容量 血浆白蛋白 血浆球蛋白
总液体 细胞外液 传导速度 心脏指数 肾小球滤过率
肺活量 心输出量 内脏和肾血流量
从20岁到80岁的变化（%） +35 －8 －10 －10 －17 －40 －20 －40 －50 －60
－30～－40 －40
9
药物代谢动力学
定义 研究老年机体对药物处理的科学,即研 究药物在老年人体内吸收、分布、代谢、 排泄的过程及药物浓度随时间变化规律的 科学。
10
（一）药物吸收（Absorption）
指药物从用药部位渗入血管而进入血液循环 的过程。 被动转运吸收,多数口服给药通过胃肠粘膜吸 收的药物属于此类 主动转运吸收，如钠、钾、钙、铁离子、氨 基酸等均以此类方式转运
17
老年人肾药物排泄降低的原因
肾单位减少 肾血流量减少 肾小球滤过率（GFR）下降 肾小管分泌和重吸收功能降低
血肌酐清除率（mg/min）=（140-年龄）ⅹ体重 kg/72ⅹ血肌酐清除值
女性血肌酐清除率=血肌酐清除率ⅹ0.85
一、 世界老龄化趋势 及老年人用药概况
1
中国不同年代部分地区平均期望寿命
年份
地区 平均预期寿命
资料来源
1949年前 全 国 35岁左右 1953年人口普查及相关资料
1957 11个省市 57.00 中国统计年鉴,1983
1963 21个省市 61.70 全国部分省市调查资料
1975 26个省市 68.20 中国统计年鉴，1983
329553
23.6
841842
12.4
3
中国人口老龄化发展趋势（以≥６０岁为标准）
年份
全国总人口
2000 2005 2010 2020 2025 2030 2040 2050
12.69 13.22 13.77 14.72 15.04 15.25 15.44 15.22 （亿）
60岁以上老人 1.32 1.46 1.73 2.45 2.97 3.55 4.10 4.38 （亿） 老年人口系数 10.40 11.04 12.56 16.64 19.75 23.28 26.55 28.78（％）
水溶性药物分布容积减小 脂溶性药物分布容积增大 脂溶性药物在体内滞留时间延长（如安定等） 水溶性药物相对说来影响较小 血浆蛋白结合率高的药物游离血药浓度升高（华
法林）
14
（三）药物代谢（Metabolism）
首过效应（First pass effect） 药物经胃肠道粘膜的毛细血管吸收进入 血液后,首先经肝脏微粒体酶灭活后进入 外周血循环的过程。
30 20 10
0
瑞典
荷兰
美国 意大利 加拿大 爱尔兰
Geriatric Medicine and Gerontology 6th Edition ,2003.155
6
国内外老年人用药种类
6
5
种4 类 数3 量
2
1
0
美国
瑞典
台湾
意大利
Geriatric Medicine and Gerontology 6th Edition ,2003.155
总数（千人） 分率（％） 人口数（千人） 分率（％）人口数（千人） 分率（％）
1980 331206
8.8
173325
15.3
207880
6.0
1990 434727
9.2
203630
16.8
281091
7.0
2000 608693
9.9
234563
18.4
374130
7.7
2025 1171375 14.3
15
老年人首过效应减弱
肝血流量比青年人减少40%～50% 肝微粒体酶数量及活性均低于青年人 药物诱导作用减弱 药物代谢或灭活均减低 血药浓度升高 老年人用药剂量常为成年人的1/2～2/3
16
（四）药物排泄（Elimination）
肾脏 仅次于肝脏的药物代谢器官。 老年人肾功能减退,导致主要经肾消
1981 全 国 68.00 1982年人口普查资料推算
1985 全 国 68.92 中华人民共和国卫生部资料
1991 全 国 69.00 1991年世界人口统计
1999 全 国 71.00 《中国21世纪人口与发展》
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世界人口老龄化发展趋势（以≥６０岁为标准）
年份 世界老年人口 占总人口百 发达国家老年 占总人口百 发展中国家 老年占总人口百
肝内代谢 肾清除
肝实质组织减少；肝血 流量减少
肾血浆流量减少；肾小 球滤过率减少
首次通过肝代谢者常减低；一些药 生物转换率减低；个体之间的肝代 谢率出现显著差异
药代动力学参数 老化的生理性改变
临床意义
吸收 分布
胃pH增高;小肠表面积 缩小
全身体液减少；身体肌 肉减少；脂肪增加
血清白蛋白减少
老化对吸收变化影响很少（无临床 意义）
体液内药物浓度分布增高;脂溶性药 分布增加,而清除半衰期延长
与蛋白高度结酸性糖蛋白增加
与α1-酸性糖蛋白结合的基础药游离 部分稍减少
4
老年人常用药
社区
心血管系统 消化系统
中枢神经系统 止痒剂 维生素
住院
心血管系统 消化系统
中枢神经系统 止痒剂 抗生素 通便剂
Geriatric Medicine and Gerontology 6th Edition ,2003.155
5
国外老年人用药概况
100 90 80 70
百 60 分 50 比 40
11
老年人胃肠结构和功能的老化导致口服 药物吸收下降,易出现胃肠道不良反应与 如下因素有关 胃粘膜萎缩 胃肠道吸收表面积减少 胃肠血流下降 胃酸降低 胃肠排空减慢
12
（二）药物分布（Distribution）
药物分布是指药物吸收进入体 循环后向各器官组织或体液转运的 过程。
13
体液总量减少 脂肪占体重比例增加
18
老年人肾排泄减少的药物
抗生素
丁胺卡那霉素（阿米卡星） 庆大霉素 链霉素 妥布霉素
心血管病药
地高辛卡托普利依那普利 赖诺普利喹那普利 N-乙酰普鲁卡因酰胺
19
老年人肾排泄减少的药物
阿米洛利（amiloride）
利尿剂
呋塞米 氢氯噻嗪
氨苯喋啶
金刚烷胺
氯磺丙脲
其它
西米替丁 雷尼替丁
锂 20
老化对药物分布的影响
7
二、老年人生理变化及药物代谢动力学 （Pharmacokinetics）
8
老年身体组分与功能的变化
观察指标 体脂/总体重
血浆容量 血浆白蛋白 血浆球蛋白
总液体 细胞外液 传导速度 心脏指数 肾小球滤过率
肺活量 心输出量 内脏和肾血流量
从20岁到80岁的变化（%） +35 －8 －10 －10 －17 －40 －20 －40 －50 －60
－30～－40 －40
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药物代谢动力学
定义 研究老年机体对药物处理的科学,即研 究药物在老年人体内吸收、分布、代谢、 排泄的过程及药物浓度随时间变化规律的 科学。
10
（一）药物吸收（Absorption）
指药物从用药部位渗入血管而进入血液循环 的过程。 被动转运吸收,多数口服给药通过胃肠粘膜吸 收的药物属于此类 主动转运吸收，如钠、钾、钙、铁离子、氨 基酸等均以此类方式转运