手术讲解模板：鼻内病损切除术
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手术讲解模板：鼻部分切除术
并发症： 4.若下鼻甲黏膜切除过多，可引起萎缩性 鼻炎。
手术资料：鼻部分切除术
术后护理： 1.病人取半坐位，局部冰敷6h。
手术资料：鼻部分切除术
术后护理： 2.术后24h分次取出填塞纱条，每日用麻 黄素棉片收缩鼻腔，检查下鼻道有无残留 纱条并防止鼻腔粘连。
手术资料：鼻部分切除术
术后护理： 3.纱条全部取出后，鼻腔滴入抗生素麻黄 素合剂，以利分泌物引流及通气。
手术资料：鼻部分切除术
手术步骤： 碘仿纱条堵塞，任其自行愈合（图3）。
手术资料：鼻部分切除术
注意事项：
下鼻甲切除切忌过多，以免鼻腔过于宽大， 形成萎缩性鼻炎，使鼻腔结痂、发臭，增 加病人痛苦。如愈合后通气仍不畅，可考 虑再次手术。
手术资料：鼻部分切除术
术后处理：
1.注意出血。术后一般可有少量血性分泌 物自前鼻孔渗出，于12～24h后停止。如 有鲜血不断流出，或后鼻孔有流血，说明 堵塞不够紧，需重新堵塞或加后鼻孔堵塞。
鼻部分切除术
手术资料：鼻部分切除术
鼻部分切除术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻部
手术资料：鼻部分切除术
麻醉： 1%丁卡因表面麻醉，并在下鼻甲粘膜下注 射含1%肾上腺素的1%普鲁卡因1～2ml。必 要时可用针麻。
手术资料：鼻部分切除术
概述：
慢性肥厚性鼻炎患者行下鼻甲部分切除 术 ，下鼻甲切除多少的问题文献中意见 不统一 ，多主张少切除 ，以免发生萎缩 性鼻炎。下鼻甲切除越多 ，发生鼻粘膜 萎缩的潜在危险性越大。说明行下鼻甲切 除术在保证症状改善的前提下 ，切除应 宁少勿多。
术后处理：
5.若粘膜肿胀明显且创面较大，易发生粘 连，应每日进行鼻腔检查，必要时用塑料 薄膜或明胶海绵置于鼻中隔与鼻甲间，一 旦有粘连形成，应将粘连分开后再用塑料 薄膜隔开。
手术资料：鼻部分切除术
术后护理： 1.病人取半坐位，局部冰敷6h。
手术资料：鼻部分切除术
术后护理： 2.术后24h分次取出填塞纱条，每日用麻 黄素棉片收缩鼻腔，检查下鼻道有无残留 纱条并防止鼻腔粘连。
手术资料：鼻部分切除术
术后护理： 3.纱条全部取出后，鼻腔滴入抗生素麻黄 素合剂，以利分泌物引流及通气。
手术资料：鼻部分切除术
手术步骤： 碘仿纱条堵塞，任其自行愈合（图3）。
手术资料：鼻部分切除术
注意事项：
下鼻甲切除切忌过多，以免鼻腔过于宽大， 形成萎缩性鼻炎，使鼻腔结痂、发臭，增 加病人痛苦。如愈合后通气仍不畅，可考 虑再次手术。
手术资料：鼻部分切除术
术后处理：
1.注意出血。术后一般可有少量血性分泌 物自前鼻孔渗出，于12～24h后停止。如 有鲜血不断流出，或后鼻孔有流血，说明 堵塞不够紧，需重新堵塞或加后鼻孔堵塞。
鼻部分切除术
手术资料：鼻部分切除术
鼻部分切除术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻部
手术资料：鼻部分切除术
麻醉： 1%丁卡因表面麻醉，并在下鼻甲粘膜下注 射含1%肾上腺素的1%普鲁卡因1～2ml。必 要时可用针麻。
手术资料：鼻部分切除术
概述：
慢性肥厚性鼻炎患者行下鼻甲部分切除 术 ，下鼻甲切除多少的问题文献中意见 不统一 ，多主张少切除 ，以免发生萎缩 性鼻炎。下鼻甲切除越多 ，发生鼻粘膜 萎缩的潜在危险性越大。说明行下鼻甲切 除术在保证症状改善的前提下 ，切除应 宁少勿多。
术后处理：
5.若粘膜肿胀明显且创面较大，易发生粘 连，应每日进行鼻腔检查，必要时用塑料 薄膜或明胶海绵置于鼻中隔与鼻甲间，一 旦有粘连形成，应将粘连分开后再用塑料 薄膜隔开。
手术讲解模板：鼻侧切开术
手术步骤：
鼻骨下缘分离鼻腔外侧壁软组织，然后用骨凿沿两侧内眦连接线平面凿去 患侧鼻骨及部分上颌骨额突（图9.4.5.1-6B）。
手术资料：鼻侧切开术
手术步骤：
扩大梨状孔边缘，切开鼻腔黏膜，鼻腔内肿瘤即可暴露（图9.4.5.1-7）。 4.清除鼻腔病变组织，切开鼻腔黏膜后先检查肿瘤的大小与范围，若肿瘤 范围较小，则将肿瘤及其临近鼻甲一并切除；若病变范围较大，先剥离眼 眶内下方骨膜，
手术资料：鼻侧切开术
手术步骤：
手术资料：鼻侧切开术
手术步骤：
2.切口应垂直向下深达骨膜，暴露骨部后，将骨膜连同软组织一起推向左 右，尽可能保持骨膜的完整性（图9.4.5.1-5）。 3.暴露鼻骨、泪骨、上颌骨鼻额突、鼻额缝、眶缘及梨状孔周围骨质（图 9.4.5.1-6A）。用剥离器沿
手术资料：鼻侧切开术
术前准备： 2.备血400～600ml。
手术资料：鼻侧切开术
术前准备： 3.清洁面部皮肤，剪鼻毛，剃眉毛。
手术资料：鼻侧切开术
手术步骤：
1.切口 上界不超过内眦与鼻背中间上方 0.5cm处，沿鼻上颌沟内侧向下直达鼻根 部（图9.4.5.1-4A），如肿瘤大，可将切 口向上延至眉弓内端，向下经鼻孔下转向 内方，在鼻前庭边缘切开鼻孔（图 9.4.5.1-4B）。
手术资料：鼻侧切开术
手术步骤：
暴露筛骨纸样板及泪骨，齐内眦连线凿断上颌骨额突和眶下缘，将鼻腔侧 壁自鼻顶至鼻底连同中鼻甲、下鼻甲、筛窦与肿瘤组织作为一整块切除 （图9.4.5.1-8）。 切除后再检查有无残留病变及碎骨片，彻底止血，在切取病变组织之前应 在鼻后孔及鼻底处放一块带长丝线的
手术资料：鼻侧切开术
手术资料：鼻侧切开术
术后处理： 6.术后鼻腔滴入薄荷石蜡油或2%链霉素， 若有结痂，可用生理盐水冲洗鼻腔。
鼻骨下缘分离鼻腔外侧壁软组织，然后用骨凿沿两侧内眦连接线平面凿去 患侧鼻骨及部分上颌骨额突（图9.4.5.1-6B）。
手术资料：鼻侧切开术
手术步骤：
扩大梨状孔边缘，切开鼻腔黏膜，鼻腔内肿瘤即可暴露（图9.4.5.1-7）。 4.清除鼻腔病变组织，切开鼻腔黏膜后先检查肿瘤的大小与范围，若肿瘤 范围较小，则将肿瘤及其临近鼻甲一并切除；若病变范围较大，先剥离眼 眶内下方骨膜，
手术资料：鼻侧切开术
手术步骤：
手术资料：鼻侧切开术
手术步骤：
2.切口应垂直向下深达骨膜，暴露骨部后，将骨膜连同软组织一起推向左 右，尽可能保持骨膜的完整性（图9.4.5.1-5）。 3.暴露鼻骨、泪骨、上颌骨鼻额突、鼻额缝、眶缘及梨状孔周围骨质（图 9.4.5.1-6A）。用剥离器沿
手术资料：鼻侧切开术
术前准备： 2.备血400～600ml。
手术资料：鼻侧切开术
术前准备： 3.清洁面部皮肤，剪鼻毛，剃眉毛。
手术资料：鼻侧切开术
手术步骤：
1.切口 上界不超过内眦与鼻背中间上方 0.5cm处，沿鼻上颌沟内侧向下直达鼻根 部（图9.4.5.1-4A），如肿瘤大，可将切 口向上延至眉弓内端，向下经鼻孔下转向 内方，在鼻前庭边缘切开鼻孔（图 9.4.5.1-4B）。
手术资料：鼻侧切开术
手术步骤：
暴露筛骨纸样板及泪骨，齐内眦连线凿断上颌骨额突和眶下缘，将鼻腔侧 壁自鼻顶至鼻底连同中鼻甲、下鼻甲、筛窦与肿瘤组织作为一整块切除 （图9.4.5.1-8）。 切除后再检查有无残留病变及碎骨片，彻底止血，在切取病变组织之前应 在鼻后孔及鼻底处放一块带长丝线的
手术资料：鼻侧切开术
手术资料：鼻侧切开术
术后处理： 6.术后鼻腔滴入薄荷石蜡油或2%链霉素， 若有结痂，可用生理盐水冲洗鼻腔。
手术讲解模板：鼻内窥镜下筛窦病损切除术
手术资料：鼻内窥镜下筛窦病损切除术
手术步骤：
，务使后端全 部切断，才能完整钳除。钩突可因炎症侵 蚀而缺少骨质感，或明显增生肥大，骨质 变硬。当钩突骨性增生肥大，且向外侧移 位时，切除钩突有一定难度，此时应当用 镰状刀或小剥离子充分分离钩突骨片，再 钳夹取出。
手术资料：鼻内窥镜下筛窦病损切除术
手术步骤：
手术资料：鼻内窥镜下筛窦病损切除术
手术步骤：
除。筛窦气化程度不一，筛房的大小、多 少，以及病变程度因人而异，手术中可以 随时根据病人的CT片分析判断。内镜下从 前向后细心清理筛窦气房。手术时应锐性 切除，不可强行撕拉。 手术中应注意辨认重要的解剖标志，勿损 伤筛骨纸样板。清理筛窦顶壁时，注意不 要损伤筛前动脉。纸样板为一垂直骨板， 有筛
手术资料：鼻内窥镜下筛窦病损切除术
手术步骤：
钩突向内侧分离，用直筛窦咬钳夹住钩突 上部附着处，轻轻扭动，将钩突上部从鼻 腔外侧壁分离，用咬骨钳咬断前端联系， 再用筛窦咬钳夹住钩突后部，轻轻扭动， 将钩突完整切除（图9.4.17.1-7）。应注 意先向前切，若后端先游离，缺乏支持时， 再向前切则较困难。若尾部太厚，一刀未 透，须再切时
手术资料：鼻内窥镜下筛窦病损切除术
并发症： 3.鼻腔并发症
手术资料：鼻内窥镜下筛窦病损切除术
并发症：
（1）出血：手术中损伤筛前动脉可以引 起比较猛烈的出血。筛前动脉的近心端缩 回眼眶，可以引起眶内血肿。因此，手术 中应注意辨认筛前动脉，慎勿损伤。处理 蝶窦区病变时的猛烈出血应考虚为颈内动 脉破裂出血。
手术资料：鼻内窥镜下筛窦病损切除术
手术步骤：
硬腭 的角度为45°，到达中鼻甲基板前壁时， 0°内镜与硬腭的角度应在30°左右，到 达蝶窦前壁时，0°内镜与硬腭的角度在 15°～25°左右。手术中应适时 调整内镜的角度，以免造成颅底损伤（图 9.4.17.1-11）。应根据病变情况决定切 除后组筛窦气房的范围。此时应当注意， 气化良好的
鼻窦炎模板
名称:鼻窦炎主诉：双侧间断性头痛、鼻堵5年余，加重1年现病史：患者5年前感冒后出现双侧头痛，额部较为明显，性质为深部钝痛，伴有双侧间断性鼻堵，流脓涕等症状，在当地医院就诊，诊为“鼻窦炎”，经抗生素、抗组胺药和类固醇激素等药物治疗。
患者近一年来头痛、鼻堵渐加重，伴流黄脓涕，头昏、嗅觉下降。
无涕中带血、视力改变病史。
今为进一步治疗来我院就诊，以“鼻窦炎、鼻息肉”收入院。
病程中饮食、大小便无异常，体重无明显改变。
既往史：平素健康状况良好，否认先天性疾病病史，无肝炎，无结核，无伤寒等传染病史，无药物、食物过敏史。
无输血史、无外伤、无中毒及无手术史。
个人史：于原籍，未去过外地，无放射性工作环境接触史。
家族史:否认有明确家族性传染病及遗传病史.神经系统：脊柱、四肢及神经系统未发现阳性体征。
专科检查：耳部检查：双耳对称，耳郭及外耳道无异常，无牵拉痛。
外耳道通畅未见新生物及分泌物。
鼓膜无充血、肿胀、膨出、内陷、疤痕及钙质沉着等。
乳突部无红肿、压痛、瘘管及疤痕。
粗听力正常。
鼻部检查：外鼻无畸形，皮肤无红肿，前额部疼痛，鼻腔内有大量脓性分泌物，鼻腔高度肿胀，双侧下鼻甲肿大。
鼻中隔轻度不规则偏曲。
咽喉部检查：扁桃体I°突出，表面无分泌物。
咽后壁粘膜稍充血，有少许淋巴滤泡增生。
间接喉镜检查：见舌根淋巴组织增生，会厌、杓状隆突及杓间区无红肿，梨状窝无积液，两室带无肥厚。
两声带表面光滑、无充血，运动好。
颈部检查：颈软无压痛，气管居中，甲状腺无肿大，未触及肿大淋巴结。
辅助检查：鼻窦CT：双侧全组鼻窦高密度影。
诊断依据：1.中年患者，慢性病程，“双侧间断性头痛、鼻堵5年余，加重1年”主诉入院。
2.专科查体：鼻部检查：外鼻无畸形，皮肤无红肿，前额部疼痛，鼻腔内有大量脓性分泌物，鼻腔高度肿胀，双侧下鼻甲肿大。
鼻中隔轻度不规则偏曲。
3.辅助检查：鼻窦CT：双侧全组鼻窦高密度影。
鉴别诊断：1.副鼻窦囊肿：常见粘液囊肿和粘膜下囊肿。
手术讲解模板：鼻中隔粘膜下切除术
手术资料：鼻中隔粘膜下切除术
手术步骤：
2.切口，一般应于鼻中隔的凸面进路，利 于分离，如向右侧弯曲，骨嵴亦在右侧者， 则应用左手在右侧分离，以保证一侧黏膜 完整，避免鼻中隔穿孔。切口 的位置可根据鼻中隔的弯曲情况，如弯曲 至鼻前庭部，则切口应在鼻中隔软骨的最 前缘，向鼻底延伸即Hajek切口。若弯曲 未延伸至鼻前庭，则在皮肤与黏
适应证： 1.鼻中隔偏曲，影响呼吸，引起持续性或 交替鼻塞者。
手术资料：鼻中隔粘膜下切除术
适应证： 2.鼻中隔高位偏曲，压迫中鼻甲或有棘突 刺激下鼻甲引起反射性头痛者。
手术资料：鼻中隔粘膜下切除术
适应证： 3.鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流者。
手术资料：鼻中隔粘膜下切除术
适应证： 4.鼻中隔前端偏曲，反复鼻衄者。
手术资料：鼻中隔粘膜下切除术
手术步骤： 膜交 界处，靠近皮肤以避免撕破黏膜，即 Killian切口（图9.4.3.1-9）。
手术资料：鼻中隔粘膜下切除术
手术步骤：
切口上起自鼻中隔最前上处，下至鼻底部，切口宜长，便于操作。黏膜与 软骨膜的切口应在同一切面上，手取上下动作，切透黏膜与软骨膜，切勿 划出多处创面，否则易于撕裂黏膜。切开黏软骨膜后始可开始分离。若剥 离子在黏膜与软骨膜之间，软骨膜仍盖于软骨上，则呈柔软红色；
手术资料：鼻中隔粘膜下切除术
适应证： 5.鼻中隔偏曲，伴一侧鼻腔萎缩者。
手术资料：鼻中隔粘膜下切除术
适应证： 6.鼻中隔严重偏向一侧，而对侧鼻甲呈代 偿性肥大或中隔黏膜肥厚致使双侧鼻腔堵 塞，影响咽鼓管通气及听力障碍。
手术资料：鼻中隔粘膜下切除术
适应证： 7.鼻中隔偏曲，该侧鼻腔有息肉，须先行 鼻中隔矫正术后方能摘除息肉；或为其他 手术作准备。
手术讲解模板：鼻内窥镜筛窦切除术
手术资料：鼻内窥镜筛窦切除术
并发症： （2）颅内血肿：系术中损伤颈内动脉和 大脑前动脉所致。
手术资料：鼻内窥镜筛窦切除术
并发症： （3）颅内感染：多系颅底损伤的后期并 发症。
手术资料：鼻内窥镜筛窦切除术
并发症：
（4）颅内神经组织损伤：多发生于脑膜 脑膨出、颅底肿瘤术中。文献中尚有报道 鼻内镜手术引起脑膜炎、颅内出血或直接 脑损伤致死等严重并发症。
手术资料：鼻内窥镜筛窦切除术
并发症：
（2）视力障碍：气化良好的后组筛窦和 蝶窦外侧壁与视神经关系密切，处理后组 筛窦与蝶窦时易直接损伤视神经管隆起或 视神经所致。亦可因球后血肿、眼内压增 高，导致网膜血管闭塞和局部缺血出现视 力下降，甚至失明。此外也有局麻药物所 至的眼动脉痉挛导致失明。
手术资料：鼻内窥镜筛窦切除术
手术资料：鼻内窥镜筛窦切除术
手术步骤：
若尾部太厚，一刀未透，须再切时，务使后端全 部切断，才能完整钳除。钩突可因炎症侵蚀而缺少骨质感，或明显增生肥 大，骨质变硬。当钩突骨性增生肥大，且向外侧移位时，切除钩突有一定 难度，此时应当用镰状刀或小剥离子充分分离钩突骨片，再钳夹取出。
手术资料：鼻内窥镜筛窦切除术
手术资料：鼻内窥镜筛窦切除术
手术步骤：
削 钻，将筛窦骨隔和病变黏膜切除。筛窦气化程度不一，筛房的大小、多少， 以及病变程度因人而异，手术中可以随时根据病人的CT片分析判断。内镜 下从前向后细心清理筛窦气房。手术时应锐性切除，不可强行撕拉。 手术中应注意辨认重要的解剖标志，勿损伤筛骨纸样板。清
手术资料：鼻内窥镜筛窦切除术
手术资料：鼻内窥镜筛窦切除术
术后处理： 5.取出鼻腔填塞物后用呋喃西林麻黄麻黄 碱滴鼻液滴鼻5～6次/d，共5～7d。
手术讲解模板：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
手术步骤：
方 法二：用镰状刀或三角型双刃尖型刀，在 钩突前下方紧贴鼻腔外侧壁骨刺入，刀尖 有“落空感”，贯穿整个钩突进入半月裂 或筛漏斗中，随后由原切口由前向上延长 切口至鼻额裂，再将刀刃向下紧贴骨壁切 断钩突尾部（图9.4.17.1-6）。注意刀尖 应与眶内壁平行，以免损伤纸样板。用镰 状刀或小剥离
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
术后处理： 8.口服稀化黏素300mg，3次/d。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
术后处理： 9.术后至少随访半年，遇有小息肉再生或 瘢痕形成，应及时处理。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
并发症： 1.眼并发症
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
并发症：
（1）眶骨膜损伤：损伤眶板而眶筋膜完 整一般不会出现眶内并发症；若伴眶筋膜 损伤，有形成眼睑瘀斑、眶内血肿、眼球 突出、眼球运动障碍、复视、眶周皮下气 肿、眶内感染并导致视神经炎引起视力障 碍甚致失明等的可能。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
手术步骤：
筛窦气房的菲薄骨隔附着，根据这一特 征，可以判断纸样板的位置。筛窦顶的颜 色与筛窦气房相比略呈淡黄色，对疼痛比 较敏感。筛前动脉横行在筛顶骨质形成的 骨管中，是筛窦顶的重要标志。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
手术步骤：
完 成前组筛窦切除术后，手术野内侧是中鼻 甲，外侧是纸样板，上壁为筛窦顶，后部 为中鼻甲基板。通常可以在内镜下辨认中 鼻甲基板的位置。但因解剖变异和病理病 变，有时识别中鼻甲基板有一定困难。中 鼻甲基板并不是光滑的骨板，后组筛窦气 房可以使中鼻甲基板向前膨隆，前组筛窦 气房也可以使中鼻甲基板
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
手术讲解模板：鼻腔内囊肿切除术
术前准备： 摄额窦正侧位X线片及体层片。
手术资料：鼻腔内囊肿切除术
手术步骤： 1.切除中鼻甲前部。
手术资料：鼻腔内囊肿切除术
手术步骤： 2.圆形切去中鼻道膨隆部黏膜（图 9.4.15.2-1）。
手术资料：鼻腔内囊肿切除术
手术步骤：
3.骨质厚者用圆形骨凿凿窗。骨质薄者可用尖头鼻黏膜钳刺入囊腔内。吸 去黏液或黏脓汁，用杯状钳和反咬钳扩大囊窗（图9.4.15.2-2）。 4.试探鼻额管通道情况，若通道很大，则不做进一步处理，借助囊肿壁保 持通道壁上皮面；若通道较小，可以适当扩大。
手术资料：鼻腔内囊肿切除术
手术步骤： 5.放置引流管，局部填塞止血。
手术资料：鼻腔内囊肿切除术
注意事项： 1.术中除切去囊肿前下部囊壁外，还要注 意切除中鼻甲前部及开放前中筛房，以使 其向鼻腔有宽广的开放孔道。
手术资料：鼻腔内囊肿切除术
注意事项： 2.由鼻腔内探测鼻额管和额窦区，动作要 轻柔，严防误入颅内而引起严重合并症。
手术资料：鼻腔内囊肿切除术
并发症： 3.囊肿开放区引流通道狭窄或封闭，囊肿 复发：若注意上述操作要求，此合并症可 以避免。
手术资料：鼻腔内囊肿切除术
术后护理： 注意加强营养。
谢谢！
手术资料：鼻腔内囊肿切除术
概述：
手术资料：鼻腔内囊肿切除术
概述：
手术资料：鼻腔内囊肿切除术
适应证： 鼻内径路额窦囊肿部分切除术适用于：囊 肿较小，向下侵犯筛区，在鼻腔可以看到 中鼻道前部膨隆。
手术资料：鼻腔内囊肿切除术
手术禁忌： 无绝对禁忌证，对鼻腔不能看到膨隆的病 例，手术较为困难。
手术资料：鼻腔内囊肿切除术
手术资料：鼻腔内囊肿切除术
术后处理： 鼻腔纱条3～5d去除，注意观察囊肿开放 区有无肉芽和息肉。
手术资料：鼻腔内囊肿切除术
手术步骤： 1.切除中鼻甲前部。
手术资料：鼻腔内囊肿切除术
手术步骤： 2.圆形切去中鼻道膨隆部黏膜（图 9.4.15.2-1）。
手术资料：鼻腔内囊肿切除术
手术步骤：
3.骨质厚者用圆形骨凿凿窗。骨质薄者可用尖头鼻黏膜钳刺入囊腔内。吸 去黏液或黏脓汁，用杯状钳和反咬钳扩大囊窗（图9.4.15.2-2）。 4.试探鼻额管通道情况，若通道很大，则不做进一步处理，借助囊肿壁保 持通道壁上皮面；若通道较小，可以适当扩大。
手术资料：鼻腔内囊肿切除术
手术步骤： 5.放置引流管，局部填塞止血。
手术资料：鼻腔内囊肿切除术
注意事项： 1.术中除切去囊肿前下部囊壁外，还要注 意切除中鼻甲前部及开放前中筛房，以使 其向鼻腔有宽广的开放孔道。
手术资料：鼻腔内囊肿切除术
注意事项： 2.由鼻腔内探测鼻额管和额窦区，动作要 轻柔，严防误入颅内而引起严重合并症。
手术资料：鼻腔内囊肿切除术
并发症： 3.囊肿开放区引流通道狭窄或封闭，囊肿 复发：若注意上述操作要求，此合并症可 以避免。
手术资料：鼻腔内囊肿切除术
术后护理： 注意加强营养。
谢谢！
手术资料：鼻腔内囊肿切除术
概述：
手术资料：鼻腔内囊肿切除术
概述：
手术资料：鼻腔内囊肿切除术
适应证： 鼻内径路额窦囊肿部分切除术适用于：囊 肿较小，向下侵犯筛区，在鼻腔可以看到 中鼻道前部膨隆。
手术资料：鼻腔内囊肿切除术
手术禁忌： 无绝对禁忌证，对鼻腔不能看到膨隆的病 例，手术较为困难。
手术资料：鼻腔内囊肿切除术
手术资料：鼻腔内囊肿切除术
术后处理： 鼻腔纱条3～5d去除，注意观察囊肿开放 区有无肉芽和息肉。
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手术资料：鼻内病损切除术
手术禁忌： 1.凝血机制异常。
手术资料：鼻内病损切除术
手术禁忌： 2.全身状况差，心、肺等重要器官功能不 全。
手术资料：鼻内病损切除术
术前准备： 1.确定诊断和手术适应证，排除禁忌证。
手术资料：鼻内病损切除术
术前准备： 2.仔细阅片，确定手术方案。
手术资料：鼻内病损切除术
概述：
手术资料：鼻内病损切除术
适应证： 内镜下筛窦切除术适用于：
手术资料：鼻内病损切除术
适应证： 1.慢性复发性筛窦炎，经保守治疗无效者。
手术资料：鼻内病损切除术
适应证： 2.鼻息肉伴慢性筛窦炎。
手术资料：鼻内病损切除术
适应证： 3.经筛窦鼻窦黏液囊肿减压引流术。
手术资料：鼻内病损切除术
适应证： 4.局限性筛窦肿瘤。
手术资料：鼻内病损切除术
术后处理： 1.手术后酌情填塞中鼻道，填塞材料有膨 涨海绵、可吸收止血菱、明胶海绵和油纱 条。
手术资料：鼻内病损切除术
术后处理： 2.24～48h后取出填塞物。
手术资料：鼻内病损切除术
术后处理： 3.酌情应用抗生素。
手术资料：鼻内病损切除术
术后处理： 4.术后1～2d清理鼻腔1次。
注意事项：
4. 筛漏斗过浅者，慎勿穿入眼眶，应仔细阅 片。内镜下先切除钩突，向上咬开筛泡， 向前咬除前筛窦骨壁，开放前组筛窦并稍 向上扩大达筛窦顶部，此为筛窦切除之上 界，注意勿损伤位于前中筛窦之间沿颅底 走行于骨管中的筛前动脉及筛板。同时咬 去筛突前上方小骨骼。暴露并妥善保护眶 板，周围边界黏膜尽量
手术资料：鼻内病损切除术
并发症： （2）颅内血肿：系术中损伤颈内动脉和 大脑前动脉所致。
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并发症： （3）颅内感染：多系颅底损伤的后期并 发症。
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并发症：
（4）颅内神经组织损伤：多发生于脑膜 脑膨出、颅底肿瘤术中。文献中尚有报道 鼻内镜手术引起脑膜炎、颅内出血或直接 脑损伤致死等严重并发症。
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手术步骤：
切削钻，将筛窦骨隔和病变 黏膜切除。筛窦气化程度不一，筛房的大小、多少，以及病变程度因人而 异，手术中可以随时根据病人的CT片分析判断。内镜下从前向后细心清理 筛窦气房。手术时应锐性切除，不可强行撕拉。 手 术中应注意辨认重要的解剖标志，勿损伤筛骨纸样板
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鼻内病损切除 术
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鼻内病损切除术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻部 麻醉：全身麻醉
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概述：
筛窦切除的目的是开放所有的筛窦气房， 开放鼻额管，将所有息肉及息肉样变组织 及感染灶去除，使之与鼻腔相通。但应保 留尽可能多的黏膜，尤其是筛窦顶壁黏膜 必须保留，以使黏膜再生，恢复筛窦的通 气与引流。
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手术步骤：
后组筛窦气房的外 侧壁与视神经关系密切。清理Onodi气房时，慎勿损伤视神经，颈内动脉 等重要结构。
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手术步骤：
4.细心清理前、后组筛窦气房的病变黏膜和菲薄的骨隔，上界显露筛窦顶 和额窦开口，外界为筛骨纸样板，内界为中鼻甲外侧面，下界为下鼻甲上 缘（图9.4.17.1-12）。 非 肿瘤性病变以建立通畅的引流为目的，应尽可能保留筛窦内
术前准备： 3.常规术前检查（血常规、血小板、肝肾 功能、出凝血功能、心电图和胸片）。
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术前准备： 4.术前签字。
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术前准备： 5.术前1～3d用抗生素。
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术前准备： 6.术前1d剪鼻毛。
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术前准备： 7.术前30min肌注止血药。
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术后处理： 9.术后至少随访半年，遇有小息肉再生或 瘢痕形成，应及时处理。
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并发症： 1.眼并发症
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并发症：
（1）眶骨膜损伤：损伤眶板而眶筋膜完 整一般不会出现眶内并发症；若伴眶筋膜 损伤，有形成眼睑瘀斑、眶内血肿、眼球 突出、眼球运动障碍、复视、眶周皮下气 肿、眶内感染并导致视神经炎引起视力障 碍甚致失明等的可能。
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注意事项： 1.眶板附近凸出的滑车凹棘，易误认为筛 泡而损伤。
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注意事项： 2.筛顶色黄，局麻下触之甚痛，是术野上 界。
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注意事项： 3.勿损伤上颌窦前方骨质坚硬的鼻泪管， 处理鼻丘气房时不要穿入泪囊。
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手术步骤：
难。若尾部太厚，一刀未透，须再切时，务使后端全 部切断，才能完整钳除。钩突可因炎症侵蚀而缺少骨质感，或明显增生肥 大，骨质变硬。当钩突骨性增生肥大，且向外侧移位时，切除钩突有一定 难度，此时应当用 镰状刀或小剥离子充分分离钩突骨片，再钳夹取出。
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概述：
通气和引流，是窦口鼻道区手术的基本原 则。所以主张尽量保留中鼻甲及筛窦内正 常黏膜将手术范围限于前组筛窦或窦口鼻 道区， 以疏导额窦及上颌窦的引流（图 9.4.17.1-1～9.4.17.1-3）。
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概述：
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概述：
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手术步骤：
硬腭 的角度为45°，到达中鼻甲基板前壁时， 0°内镜与硬腭的角度应在30°左右，到 达蝶窦前壁时，0°内镜与硬腭的角度在 15°～25°左右。手术中应适时 调整内镜的角度，以免造成颅底损伤（图 9.4.17.1-11）。应根据病变情况决定切 除后组筛窦气房的范围。此时应当注意， 气化良好的
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手术步骤：
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手术步骤：
方 法二：用镰状刀或三角型双刃尖型刀，在钩突前下方紧贴鼻腔外侧壁骨刺 入，刀尖有“落空感”，贯穿整个钩突进入半月裂或筛漏斗中，随后由原 切口由前向上延长 切口至鼻额裂，再将刀刃向下紧贴骨壁切断钩突尾部（图9.4.17.1-6）。注 意刀尖应与眶内壁平行，以
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手术步骤：
向后凹陷。如果 后筛窦没有病变，则不需要开放中鼻甲基 板。如果额窦和上颌窦有病变，此时可以 做额窦口扩大术和中鼻道上颌窦造口术。
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手术步骤：
3.如果后组筛窦有病变，应当咬开中鼻甲 基板，开放和清理后组筛窦。开放中鼻甲 基板的位置应尽可能靠内、靠下。用直筛 窦咬钳轻轻向后压中鼻甲基板， 见到中鼻甲基板后方有气房时，再逐步开 放后组筛窦（图9.4.17.1-10）。进入后 组筛窦后，手术者应改变内镜的角度。开 放筛漏斗时，0°内镜与
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注意事项： 保留。若后组筛窦 未受侵犯，应尽量不损伤。中鼻甲也应保 留。
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注意事项： 5.术中如有出血，可用单、双极电凝止血。
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注意事项： 6.术中切除组织应尽量用锐性，严禁撕、 掰组织和骨片，防止广泛撕脱黏膜和引起 脑脊液鼻漏。
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并发症： 3.鼻腔并发症
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并发症：
（1）出血：手术中损伤筛前动脉可以引 起比较猛烈的出血。筛前动脉的近心端缩 回眼眶，可以引起眶内血肿。因此，手术 中应注意辨认筛前动脉，慎勿损伤。处理 蝶窦区病变时的猛烈出血应考虚为颈内动 脉破裂出血。
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手术步骤：
。清理筛窦顶壁时，注意不要损伤筛前动 脉。纸样板为一垂直骨板，有筛窦气房的 菲薄骨隔附着，根据这一特 征，可以判断纸样板的位置。筛窦顶的颜 色与筛窦气房相比略呈淡黄色，对疼痛比 较敏感。筛前动脉横行在筛顶骨质形成的 骨管中，是筛窦顶的重要标志。
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手术步骤：
完 成前组筛窦切除术后，手术野内侧是中鼻 甲，外侧是纸样板，上壁为筛窦顶，后部 为中鼻甲基板。通常可以在内镜下辨认中 鼻甲基板的位置。但因解剖变异和病理病 变，有时识别中鼻甲基板有一定困难。中 鼻甲基板并不是光滑的骨板，后组筛窦气 房可以使中鼻甲基板向前膨隆，前组筛窦 气房也可以使中鼻甲基板
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手术步骤：
免损伤纸样板。用镰状刀或小剥离子将 钩突向内侧分离，用直筛窦咬钳夹住钩突 上部附着处，轻轻扭动，将钩突上部从鼻 腔外侧壁分离，用咬骨钳咬断前端联系， 再用筛窦咬钳夹住钩突后部，轻轻扭动， 将钩突完整切除（图9.4.17.1-7）。应注 意先向前切，若后端先游离，缺乏支持时， 再向前切则较困
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手术步骤：
健康的黏膜或病变较轻的黏膜，以利于术 后鼻窦功能的恢复，根据病变情况，可以 在此基础上做下列操 作：①扩大中鼻道上颌窦自然开口；②打 开后组筛窦后壁，进入蝶窦；③扩大额窦 开口。如系肿瘤则应切除中鼻甲，切除全 部筛房，刮除筛房内黏膜。必要时切除鼻 腔外侧壁、蝶窦前壁等周围组织，以求扩 大切除病变。
手术资料：鼻内病损切除术
并发症：
（2）视力障碍：气化良好的后组筛窦和 蝶窦外侧壁与视神经关系密切，处理后组 筛窦与蝶窦时易直接损伤视神经管隆起或 视神经所致。亦可因球后血肿、眼内压增 高，导致网膜血管闭塞和局部缺血出现视 力下降，甚至失明。此外也有局麻药物所 至的眼动脉痉挛导致失明。
手术资料：鼻内病损切除术
并发症：
（3）鼻泪管损伤产生泪溢：鼻泪管的骨 壁比较坚硬，为特征之一，向前扩大上颌 窦开口时慎勿损伤鼻泪管。开放鼻丘气房 时，注意不要损伤泪囊。
手术资料：鼻内病损切除术
并发症： 2.颅内并发症