糖尿病患者围术期的血糖控制
糖尿病患者围术期的血糖控制
作者：罗小武,曾德改,谭素玲
来源：《中国当代医药》2010年第11期
[摘要] 目的:探讨糖尿病(DM)患者围术期高血糖控制及疗效影响因素。
方法:回顾本院9年来68例DM 患者行外科手术临床资料, 经过术前评估、术前血糖控制在7.0~8.9 mmol/L、术中血糖控制在6.7~10.0 mmol/L、术后血糖控制在4.5～6.1 mmol/L。
结果:68例中有62常规治愈,术后切口感染3例,肺部感染2例,泌尿系统感染 1例,无酮症酸中毒,感染率为8.8%,充分发挥了抗生素应有的作用。
结论:积极控制围术期血糖浓度,将直接影响手术患者的临床疗效。
[关键词] 糖尿病;围术期;血糖控制
[中图分类号] R587.1[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(b)-147-02
糖尿病(DM)是较为常见的内科疾病,患者需要外科手术治疗,而DM本身并存许多并发症和代谢紊乱,是外科手术的高危因素,其围术期并发症及死亡率较非DM患者高出5倍。
但如果术前准备充分,术中、术后妥善处理,患者也能顺利度过围术期,本院2000～2008年收治68例DM 腹部外科手术患者,经积极血糖控制等治疗,疗效满意,报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者共68例,其中,男45例,女23例,年龄31～78岁,平均57.5岁,小于50岁23例,50～59岁24例,60～69岁13例,大于70岁8例。
疾病种类:十二指肠球部溃疡穿孔8例,急性胆囊炎合并胆结石6例,慢性胆囊炎合并胆结石18例,胆囊癌1例,乙状结肠癌2例,胃癌11例,急性阑尾炎8例,右斜疝8例,肠梗阻6例。
这些患者入院前DM确诊46例(67.6%),入院后确诊22例(32.4%),均为非胰岛素依赖性糖尿病(IDDM),病史最长26年。
诊断标准按WHO(1999年)糖尿病诊断标准[1]:所有患者术前空腹血糖>7.0 mmol/L。
其中,7.0 mmol/L11.1 mmol/L 22例(32.3%),需混合胰岛素控制血糖4例(5.9%)。
1.2方法
手术科联合内分泌科对本组患者围术期血糖积极控制治疗,监测血糖,皮下注射或静脉使用短效胰岛素,使血糖控制目标在:术前空腹血糖7.0～8.9 mmol/L,术中血糖6.7～10.0 mmol/L,术后血糖4.5～6.1 mmol/L。
2 结果
68例中有62常规治愈,术后切口感染3例,肺部感染2例,泌尿系统感染 1例,无酮症酸中毒,感染率为8.8%,经积极的抗感染,选用强而有效的广谱抗生素,如手术切口感染,对感染病灶坏死组织的手术清除和有效引流,进行血糖的有效控制,使抗生素充分发挥应有的作用。
3 讨论
围术期代谢控制和DM并发症的处理是患者能否度过危险期及手术成败的关键,舒萍[2]采用多因素回归分析法研究证实,术前、术中血糖水平是感染性并发症的高危因素,围术期血糖控制不当,将会引起手术并发症的发生,其中最常见、最危险的是糖尿病酮症酸中毒(DKA)和低血糖。
本组6例感染患者与其术前、术中血糖控制不良明显相关。
通常情况下,中、小手术可使患者血糖升高0.11 mmol/L;较大手术使患者血糖升高0.33～0.44 mmol/L;麻醉引起的应激反应血糖升高0.5～0.8 mmol/L;非糖尿病患者,较大手术血糖也可升高至8.3～11.1 mmol/L。
DM伴发外科疾病需要手术治疗、麻醉等应激因素可对患者的代谢产生影响,应激因素可使肾上腺皮质类固醇分泌增多,引起应激性高血糖状态,使脂肪分解加速,血液中游离脂肪酸增多,胰岛素作用下降,使已有的DM病情加重,诱发酮症酸中毒,增加手术及麻醉的难度及危险度。
3.1 术前处理
患者应在术前3～7 d入院,外科医生与内分泌医生密切配合,掌握患者的DM类型,降糖药应用情况,是否并存感染及其程度,选择合适的降糖药物,使血糖控制在7.0～8.9 mmol/L,尿糖
(±~+)、尿酮(-)较为理想。
如患者在入院前已用口服降糖药、中效和(或)短效胰岛素控制血糖,至少术前3 d改用短效胰岛素。
当血糖控制不满意时,宁可推迟手术期,以免术中或术后出现DKA、高血糖高渗状态综合征等并发症。
3.2术中处理
3.2.1麻醉方式和药物的选择局麻、腰麻、硬外麻对血糖影响小,应尽量应用。
全麻对血糖影响较大,患者意识不清,如此时发生严重低血糖可导致严重后果,可危及患者生命,必须全麻时,要密切监测血糖、血压、心电图、尿量、血气分析等。
全麻药三氯乙烯、硫喷妥钠对血糖影响较小,可选用;氟烷、环丙烷可使血糖升高,乙醚、氯乙烷、氯仿可使血糖明显升高,应尽量少用或避免使用。
3.2.2术中血糖控制术中持续静滴胰岛素,每1～2小时测血糖作为调整胰岛素用量的指标。
一般情况下,静滴葡萄糖5 g/h,需胰岛素1～2 U。
肥胖、严重感染、正使用糖皮质激素、肺功能不良者需要适当加量。
肾功能不全者应减量一半。
术中血糖保持目标在6.7～10.0 mmol/L,尿糖在±~+为宜。
3.3术后处理
DM对外科手术的影响主要取决于术后2周血糖的控制,一般控制目标在4.5～6.1 mmol/L 为好。
小手术后可常规进食者,无伤口感染、渗液,可继续术前治疗方案;血糖>11.1 mmol/L,应于
三餐前皮下注射短效胰岛素,睡前皮下注射中效胰岛素;大、中手术后须禁食者,成人每日供给葡萄糖200～500 g,液体量约3 000 ml,葡萄糖与胰岛素比为4～5∶1,血糖控制在4.5～6.1 mmol/L,同时维持水、电解质、酸碱平衡,予氨基酸、脂肪乳加强营养支持治疗等,术后2～3 d,患者胃肠功能逐渐复原,开始进食,根据外周微量血糖值逐渐减少葡萄糖、胰岛素、液体量,逐渐改为三餐前皮下注射短效胰岛素,睡前皮下注射中效胰岛素。
术后1周患者恢复正常饮食,恢复术前DM 患者原治疗方案,如继续口服降糖药、继续原胰岛素治疗方案。
本组68例患者,56例血糖控制在4.5～6.1 mmol/L,12例血糖控制在7.8～11.1 mmol/L,均无DKA、高血糖高渗状态综合征等并发征发生。
3.4 其他相关处理
围术期DM患者控制感染和控制血糖同样重要,由于存在代谢紊乱导致出现并发症和多器官功能缺陷,特别是存在DKA时,极易发生严重感染。
本组68例中有6例发生感染,感染率为8.8%,与高月明[3]报道的7.7%相近, 较蒋剑秋[4]报道的11.3%为低,予本组患者更为积极的术前各系统重要器官的评估,术前、术中术后积极的抗感染,其抗感染的药物为强效广谱抗生素。
合并感染的患者均做细菌培养药敏试验,根据结果选择有效的抗生素。
单纯使用抗生素而忽视对血糖的控制,感染的控制难以达到满意的疗效[5-6]。
故DM需手术者,外科与内分泌科医生的血糖控制意识、严格的血糖控制,积极配合治疗,对患者的预后是极为重要的措施。
[参考文献]
[1]陆再英.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:770-793.
[2]舒萍.糖尿病患者腹部手术后并发切口感染的危险因素分析[J].临床外科杂
志,2002,8(10):59-60.
[3]高月明.糖尿病患者围手术期的内科问题及其处理[J].中华中西医杂志,2004,5(14):67-69.
[4]蒋剑秋.糖尿病患者围手术期的血糖控制及其疗效分析[J].中国医药指南,2005,3(7):102-103.
[5]孙玥,闫东.糖尿病视网膜病变的药物治疗[J].中国医药导报,2007,4(11):6-8.
[6]周红辉.胰岛素泵强化治疗2型糖尿病60例临床观察[J].中国现代医生,2007,45(6):40,45. (收稿日期:2010-03-11)。
合并糖尿病患者围手术期的血糖控制
合并糖尿病患者围手术期的血糖控制目前国内大概有4000万糖尿病病人，而且近1/3甚至更多的围手术期患者不知道有糖尿病或没有接受过规范治疗，糖尿病不但增加围手术期的各种风险，而且还是造成手术预后不良的直接原因。
所以规范这些患者的围手术期处理十分必要。
一、麻醉药物对血糖的影响麻醉是手术必须过程，麻醉药物选择不当会对糖尿病产生影响。
乙醚在麻醉中很常用，但它可引起高血糖、胰岛素抵抗以及升高血中乳酸和酮体水平。
硫喷妥钠也有急性升高血糖的作用。
现代吸入式麻醉药影响较小，三氟溴氯乙烷（氟烷）和安氟醚，在糖尿病患者中可安全使用。
大量的利多卡因可以出现低血糖。
二、术前血糖控制目标血糖控制目标应考虑到既能保证伤口愈合、对抗感染，又能避免低血糖发生。
符合以下条件的患者应被列为高危人群：术前空腹血糖（FBS)>13.9mmol/L；年龄>65岁，合并心血管疾病；病程>5年；手术时间>90min或全麻醉。
对于糖尿病人术前血糖控制强调个体化，不建议过分严格控制血糖，防止术中术后低血糖。
术前应对患者的健康状况和血糖控制做全面评估，术前HbA1c>9%,或FBS>10.0mmol/l, 或随机BS>13.9mmol/l者的非急诊手术应予推迟。
对择期手术患者一般要求将血糖控制在8-10mmol/L，急诊手术控制在14mmol/L以下，眼部手术宜正常5.8-6.7mmol/L范围，酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术。
三、围手术期降糖方案的调整1. 治疗方案不变满足以下条件的患者围手术期可维持原有降糖方案：单纯饮食或口服降糖药血糖控制良好（FBS<8mmol/L，HbA1c<7.2%）；无明显并发症；手术时间小于1小时、局麻、不需禁食。
手术日停原有的口服降糖药，术中避免静脉输糖，必要时按1:3给予胰岛素中和，术后进食后再恢复原治疗。
2. 改用胰岛素降糖下列患者应在术前改用胰岛素治疗：1型糖尿病；正在使用胰岛素治疗的2型糖尿病；血糖控制不良；需禁食；手术超过1小时；椎管内麻醉或全麻；中大型手术；需要进行急诊手术的所有糖尿病患者。
围手术期血糖管理ppt
06
术后血糖管理 指导
Postoperative blood glucose management guidance
围手术期血糖控制
1. 有效监测血糖水平：包括术前、术中和术后血糖监测，确保血糖在安全范围内。术前血糖的控制可通过规范饮食控制和药物调整来实现，术中 的血糖监测需有专人负责，及时调整胰岛素治疗，术后血糖监测要密切关注，及时发现异常。
3. 监测结果的处理：根据术后血糖监测结果，及时调整治疗方案。对于血糖偏 高的患者，可以考虑增加胰岛素剂量、调整饮食控制或使用其他药物降低血糖。 对于血糖偏低的患者，应及时给予补充糖分的措施，避免低血糖带来的不良影 响。定期复查血糖水平，动态调整治疗方案，以达到良好的血糖管理效果。
血糖恢复规律
1. 消化系统对血糖的影响：手术期间，消化系统的功能受到抑制，导致食物的吸收速度减慢。血糖恢复规律表明， 在手术后早期，由于饮食受限以及机体代谢的变化，血糖水平常常较低。随着术后天数的增加，消化系统逐渐恢 复其正常功能，食物的消化吸收能力也逐步增强，从而导致血糖水平的上升。因此，在围手术期的血糖管理中， 需根据手术后的时间点以及患者的营养需求，适时调整饮食控制和胰岛素的使用。 2. 应激反应对血糖的影响：手术是一种身体的应激状况，会引起机体内分泌和代谢的变化，进而影响血糖水平。 在手术期间，机体会分泌一系列的应激激素，如肾上腺素和皮质醇，这些激素会导致血糖升高。此外，手术刺激 还会引发炎症反应，释放炎症介质，进一步增加血糖水平。因此，在围手术期血糖管理中，需要密切监测患者的 血糖水平，并根据其应激状态和相关激素水平，进行调整和干预，以避免出现过高的血糖水平。
3. 术中连续血糖监测的注意事项：列举术中连续血糖监测的注意事项，如监测 设备的正确佩戴和操作、伤口周围皮肤清洁的方法、监测数据的准确录入等。 强调医务人员在术中连续血糖监测过程中应该注意的细节，确保监测结果的准 确性和可靠性。
糖尿病患者围手术期的血糖管理
糖尿病患者围手术期的血糖管理糖尿病是一种常见的慢性疾病，它对患者生活的各个方面都有一定的影响。
而当糖尿病患者需要接受手术治疗时，他们的血糖管理问题将变得尤为重要。
良好的血糖控制可以减少手术风险，加速康复过程，并提高手术结果的成功率。
本文将探讨糖尿病患者围手术期的血糖管理策略和注意事项。
1. 手术前的血糖控制在手术前的准备期间，糖尿病患者应该积极控制血糖水平，以减少手术的风险。
这意味着将血糖控制在正常范围内，通常是在空腹时血糖小于6.1mmol/L，餐后两小时的血糖小于7.8mmol/L。
如果患者血糖无法控制在正常范围内，可能需要调整药物治疗方案，例如增加胰岛素用量，或者调整口服药物的剂量。
2. 麻醉和手术过程中的血糖管理在手术和麻醉过程中，有效的血糖管理对于患者的安全至关重要。
一般而言，在麻醉和手术过程中，糖尿病患者的血糖控制目标可以稍高一些，以防止低血糖事件的发生。
建议将血糖维持在7.8mmol/L至10mmol/L之间。
这样可以确保患者的能量供应，同时避免低血糖所带来的风险。
3. 术后血糖管理术后恢复期是糖尿病患者血糖管理的关键时期。
手术后，糖尿病患者可能出现血糖波动的情况，包括高血糖和低血糖。
因此，密切监测血糖值是非常重要的。
应该根据患者需求，及时调整胰岛素用量或口服药物剂量，以维持血糖在正常范围内。
在术后恢复期间，病情监测和合理的饮食控制也是非常重要的一部分。
4. 围手术期的注意事项除了血糖管理策略之外，糖尿病患者在围手术期还有其他需要注意的事项。
首先，患者应该提前告知麻醉师和外科医生自己患有糖尿病，以便医生可以更好地制定手术和麻醉计划。
其次，糖尿病患者要确保饮食和药物管理正常，避免造成手术延迟或并发症的发生。
最后，在术后康复过程中，患者需要遵循医生的建议，合理控制饮食，适度运动，定期监测血糖。
总结起来，糖尿病患者围手术期的血糖管理至关重要。
在手术前，患者应该积极控制血糖水平，以减少手术风险。
精细化管理在糖尿病患者围手术期血糖控制的临床应用
精细化管理在糖尿病患者围手术期血糖控制的临床应用
糖尿病是一种常见的代谢性疾病，围手术期血糖控制对糖尿病患者的手术安全和恢复至关重要。
在过去的几十年中，随着精细化管理的出现和应用于糖尿病患者围手术期血糖控制中，其临床应用已成为糖尿病患者围手术期血糖控制的重要手段之一。
精细化管理是一种个体化、定制化的医疗管理模式，该模式以病人为中心，通过全方位、全周期的管理和监护，旨在实现病人最佳的疾病管理效果。
在糖尿病患者围手术期血糖控制中，精细化管理主要包括以下几个方面的内容：
精细化管理在糖尿病患者围手术期血糖控制中注重个体化的治疗方案。
根据糖尿病患者的个体差异以及手术类型的不同，制定不同的血糖控制目标和治疗方案。
个体化的治疗方案包括药物治疗、饮食调整和运动干预等方面，旨在最大程度地减少病人的手术风险和并发症。
精细化管理注重全周期的临床监测和管理。
在术前、术中和术后各个阶段，通过临床监测和管理手段，包括血糖监测、药物监测和合理的营养支持等，及时调整治疗方案，确保病人的血糖水平稳定在安全范围内。
精细化管理强调多学科的团队合作。
在糖尿病患者围手术期血糖控制中，包括内分泌学医师、麻醉学医师、营养学医师等多个专业的医疗团队共同参与。
通过各专业之间的合作和沟通，制定全面、科学的治疗方案，确保病人的手术安全和术后康复。
精细化管理注重病人自我管理的培训和指导。
在糖尿病患者围手术期血糖控制中，精细化管理通过教育和培训，帮助病人提高自我管理的能力，掌握科学的饮食调整和血糖监测方法，提高疾病管理的效果，减少并发症的发生。
糖尿病患者围手术期的血糖管理
为了把手术及术后的危险性降到最低，应在术前将患者的
血糖尽可能控制得理想一些，但要也熬防止矫枉过正，因为低 血糖会增加心、脑血管事件，其危害性丝毫不逊于高血糖，因 此，控糖目标应当个体化
择期手术者应把空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，餐后两小时 血糖控制在11.1mmol/L以下。
急诊手术者随机血糖应控制在13.9mmol/L以下。
• 由于手术时，机体处于应激状态，使体内儿茶酚胺、皮质激素、 胰高血糖激素、生长激素等分泌增加，抑制胰岛素分泌或拮抗胰 岛素作用，产生应激性高血糖
• 饥饿、精神紧张、出血、缺氧、二氧化碳蓄积等会加重应激反应 • 相对于非糖尿病患者，糖尿病患者的应激反应更加明显 • 麻醉也可加重糖代谢的紊乱
一般来说，中、小手术可使血糖升高1.11mmol/L，大手术可使 血糖升高2.05-4.48mmol/L，麻醉剂可使血糖升高0.552.75mmol/L.
糖尿病增加患者术中术后的危险
1、合并糖尿病会显著增加患者手术的危险性 病程较长的糖尿病患者往往合并冠心病、高血压、脑血管疾病 及糖尿病肾病等并发症，手术耐受性极差，手术意外和麻醉风 险均显著高于非糖尿病者。应激、失血、麻醉、酮症倾向及低 血糖反应等均可可使糖尿病患者处于边缘状态的心肾功能失代 偿，导致围手术期死的热量，尤其要保证碳水化合 物的供给，术前2-3天，每天注视的摄取量最少为250-300g， 一边有充分的肝糖原储备，减少脂肪、蛋白质的分解和酮体的 产生。
3、全方位的综合调理：除了血糖以外，对于其他干扰手术的因素， 如感染、高血压、电解质紊乱、心肾功能不全等，也应积极治 疗已达到可以耐受手术的程度，否则不要轻易手术。
2、合并糖尿病会增加患者术后并发症
糖尿病患者术后并发症有酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、感 染及伤口不易愈合等等。患者细胞和体液免疫功能低下，机体 抵抗力降低，而高糖环境特别适宜细菌生长，致使术后容易感 染。同时由于伤口感染、营养及血运欠佳、组织修复能力较差， 导致术后切口不易愈合。
围手术期患者血糖管理
围手术期患者血糖波动的原因
1 压力反应
手术和围手术期的压力反应会导致血糖波动，在手术期间需要特别注意。
2 饮食限制
手术前需要禁食，而术后可能需要调整饮食，这些变化会对血糖水平产生影响。
3 药物使用
手术期间可能需要使用药物，如全麻药物、肾上腺素等，这些药物会干扰血糖控制统可以提供实时的 血糖数据，帮助医生了解患者的血 糖控制情况。
胰岛素和降糖药物
通过使用胰岛素或口服降糖药物， 可以控制血糖波动，保持血糖稳定。
硬件设备和技术支持
现代医疗设备
新型医疗设备的不断发展，为患者血糖管理提供了更多选择和便利。
智能手机应用
智能手机应用程序可以帮助患者和医生实时监测血糖数据，并提供个性化建议。
1
术前准备
在手术前评估患者的血糖水平和糖尿病控制情况，制定合理的管理计划。
2
手术期间
监测血糖水平，根据需要调整胰岛素或口服降糖药物的剂量。
3
术后管理
持续监测血糖，确保患者血糖稳定，并提供适当的营养支持。
持续监测患者血糖水平
血糖仪
使用血糖仪可以随时监测患者的血 糖水平，及时调整治疗方案。
连续血糖监测
患者血糖管理的优势和挑战
1 优势
有效的血糖管理可以改善手术结果，减少并发症的发生，并降低住院时间和治疗成本。
2 挑战
个体差异、手术类型和风险评估等因素会影响血糖管理策略的制定和实施。
围手术期患者血糖管理
围手术期患者血糖管理是保证手术成功的重要环节，本演示将介绍患者血糖 管理的方法和优势，并探讨其挑战。
患者血糖管理的重要性
1 优化手术结果
良好的血糖控制可以减少感染、延长手术耐受性，提高手术结果。
糖尿病患者围术期血糖管理PPT课件
术前血糖目标值设定
根据手术类型、患者年龄、并发症等 因素，设定合理的术前血糖目标值。
药物治疗
根据患者病情，选用口服降糖药或胰 岛素治疗，确保血糖平稳。
术前饮食与运动指导
饮食指导
提供个体化饮食建议，控 制总热量摄入，保持营养 均衡。
运动指导
根据患者身体状况制定运 动计划，增加有氧运动， 提高身体素质。
保证患者安全
专业的团队能够提供更全面、细致的血糖管理， 减少围术期并发症风险。
提高工作效率
明确的分工和协作能够缩短处理时间，提高工作 效率。
促进多学科合作
血糖管理涉及多个学科，团队建设有助于促进多 学科之间的合作与交流。
团队成员职责与分工
内分泌科医生
负责制定和调整血糖管 理方案，处理血糖异常
事件。
糖尿病患者围术期血糖管理
汇报人：xxx 2024-02-19
目录
• 围术期血糖管理概述 • 术前血糖评估与准备 • 术中血糖监测与调整 • 术后血糖管理与并发症预防 • 围术期血糖管理团队建设与培训 • 围术期血糖管理实践案例分享
01
围术期血糖管理概述
定义与重要性
定义
围术期血糖管理是指在手术前、 手术中和手术后对糖尿病患者的 血糖水平进行监测和调控的一系 列措施。
管理措施
术前进行全面评估，优化血糖控制方案，加强术区皮肤护理，合 理使用抗生素预防感染。
效果展示
通过综合预防措施，患者术后未出现感染与并发症，恢复顺利， 对医疗团队表示满意。
案例三：提高患者满意度与生活质量
患者情况
一位72岁男性糖尿病患者，因膝关节置换手术入院。患者对术后生 活质量有较高期望。
管理措施
术后血糖控制策略
围术期糖尿病患者的血糖管理
手术前评估-实验室检查
➢ 根据术前HbA1c检测结果评估最近血糖控制情况 ➢ 对既往无糖尿病病史者，如果年龄≥45岁或BMI≥25kg/m2，同
时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素， 行心脏手术、神经外科、骨科、创伤外科等高危手术者，推介术 前筛查HbA1c HbA1c≤7%提示血糖控制满意，围术期风险较低 HbA1c＞9%者，围术期风险高 ➢ 术前检查BG、血常规和血电解质
3、病理生理
胰岛素↓，胰高血糖素↑
血糖↑
摄水不足 体液丢失过多
渗透性利尿 血浆渗透压↑↑
脑细胞脱水
脑萎缩、昏迷
4、诊断
实验室检查 —血酮体、尿酮体阴性 —尿糖强阳性 —血糖多数在33.3～66.6mmol/L —血钠> 145mmol/L
5、治疗原则
1.补足血容量，纠正休克和高渗状态。 2.补充胰岛素。 3.纠正水电解质代谢紊乱。 4.消除诱因，积极治疗并发症。
目录
糖尿病的诊断
诊断标准
静脉血浆葡萄糖水平 （mmol/L）
（1）典型糖尿病症状（多饮、 多尿、多食、体重减轻）加上随 机血糖检测 或 加上 （2）空腹血糖检测 或 加上 （3）葡萄糖负荷后2h血糖检测 无糖尿病症状者，需改日重复检 查
≥11.1 ≥7.0 ≥11.1
HbA1C与平均血糖的关系
围术期糖尿病患者的血糖管理
简要病史
患者，男性，74岁，体重：62Kg，身高:162cm 主诉：尿频、尿急、尿痛1年，加重伴间断血尿、排尿困难10天入院。 既往史:患者既往有高血压病史1年，血压最高可达170/110mmhg， 自服药物治疗，具体不详，血压控制不详。否认冠心病、糖尿病病史 初步诊断：膀胱结石、前列腺增生 拟行手术：经尿道膀胱结石碎石清石术+前列腺等离子汽化电切术 体格检查：BP：150/90mmhg，P:78次/分，R：16次/分，体型正 常，双肺呼吸音清，心律齐，无杂音
糖尿病患者围术期的血糖控制
糖药 、 中效 和 （ ） 效胰 岛素 控 制 血糖 ， 少 术前 ３ｄ改 用 或 短 至 短 效胰 岛素 。 当血 糖控 制不 满意 时 ， 宁可 推迟 手术 期 ， 以免 术 中或术后 出现 ＤＫ 高 血糖 高渗状 态综 合 征等并 发症 。 Ａ、
手术科 联 合 内分 泌 科 对本 组 患 者 围术期 血 糖 积极 控 制
治疗 ， 测血糖 ， 下 注射 或静脉 使 用短 效胰 岛素 ， 血糖 控 监 皮 使
１．ｍｍｏＬ ２ ３ ３ ， １ １ ｌ ２ 例《２ ％） ／ 需混合胰岛素控制血糖 ４ （．％） 例 ５９ 。
１２方 法 ．
患者 应在 术 前 ３ ７ｄ入 院 ， ～ 外科 医 生与 内分 泌 医生 密切
Hale Waihona Puke 配合 ， 握 患者 的 Ｄ 类型 ， 掌 Ｍ 降糖 药应 用情 况 ， 否并 存 感染 是 及其 程度 ， 选择合适 的降糖药物 ， 使血 糖控 制在 ７ － ． ｍ ｌ ， ． ８ ｍｏ／ ０ ９ Ｌ
３１术 前 处 理 ．
糖 尿病 （ Ｍ） 较 为 常见 的 内科 疾病 ， 者 需 要 外 科 手 Ｄ 是 患
术 治疗 ， Ｄ 本 身 并存 许 多 并 发症 和 代 谢 紊乱 ， 外 科 手 而 Ｍ 是 术 的高危 因 素 ， 围术期 并 发症 及死 亡 率较 非 Ｄ 患 者高 出 其 Ｍ ５倍 。但 如果术 前 准 备充分 ， 中 、 后 妥善 处 理 ， 者 也 能 术 术 患
顺利 度过 围术 期 ，本 院 ２ ０ ～ ０ ８年 收治 ６ ００ ２０ ８例 Ｄ 腹 部 外 Ｍ 科手术 患者 ， 经积 极血 糖控制 等 治疗 ， 效满 意 ， 道如 下 ： 疗 报 １资 料与 方法 １１一般 资料 ．
糖尿病患者围手术期的血糖处理
术前准备
三、老年病人的手术
老年人因全身免疫功能低下、呼吸循环功能较 差且伴发疾病较多, 故手术风险大、术后伤口 愈合慢、并发症发生率高。
此外, 老年人对血糖大幅度的波动反应较差, 有
时可无明显临床表现。
术前准备
三、老年病人的手术
所以, 应加强术前血糖控制与监测, 从而降低手 术风险及术后并发症的发生。
术前准备
二、急手术
如同时伴有严重酮症酸中毒或高渗性昏迷等糖 尿病急性并发症时, 先予以小剂量胰岛素静脉 持续点滴[0.1 U/( kg·h) ], 2 h 后测血糖, 如 血糖不降, 则剂量加倍, 直到血糖降至11.1 mmol/L[12]。若病人血糖<14 mmol/L 可 在5%葡萄糖液中按2～4 g 糖∶1 U 胰岛素的 比例加入胰岛素, 静脉点滴直至血糖≤11.1 mmol /L 且酮体消失、渗透压和pH 恢复正常、 病情稳定时才可手术( 若血糖不降可增加胰岛 素剂量为2～4 U/h) 。
术中处理
麻醉的选择
气体麻醉药物中恩氟烷、异氟烷、氧化 亚氮由于起效快、对血糖的影响小, 所以 一般作为推荐使用。
β-受体阻滞剂不仅会恶化高血糖, 还会干 扰低血糖时儿茶酚胺的分泌增加, 使病人 低血糖反应不明显、恢复时间延长, 故麻 醉前应停用此类药物。
术后处理
当血糖≥11.1 mmol/L 时伤口的愈合能 力将大大减弱,所以术后血糖应控制在 7～10 mmol/L。
仅需在术前3 d 停用长效口服降糖药( 如格列苯脲=优降 糖) 改用短效或中效的口服降糖药( 如格列喹酮=糖适平、 格列吡嗪 或达美康=格列齐特等) , 若病人同时合并有 肝肾功能不全则停用双胍类药物。
术前监测空腹和三餐后血糖, 根据血糖调整口服降糖药 剂量。