东南大学攻读博士学位研究生体格检查表
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西北大学报考攻读博士学位研究生体格检查表
左
左 矫正度数
其它眼病
色觉检查
彩色图案及编码
单颜色识别
红、绿、紫、蓝、黄
耳
听力
右 米
耳疾
左 米
鼻
嗅觉
鼻及耳
窦疾病
颜面部
咽 喉
口腔
唇
门 牙
其它
外
科
身长
厘米
体 重
千克
皮 肤
医生意见
（签字）
淋巴
甲状腺
脊 柱
四肢
关节
平跖足
其它
＊此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准的，即使已录取入学，也必须取消入学资格。
内
科
血 压
毫米
汞柱
心 率
（次/分）
医生意见
（签字）
发 育 及
营养状况
神 经 及
精 神
呼 吸
系 统
心 脏 及
血 管
腹 部
器 官
肝
脾
肾
其 它
化 验 检 查
（要附化验单据）
血
肝功
尿
胸 部 透 视
检 查
医师签字
其 他 检 查
口吃
外貌异常
体 检 结 论
负责医师签字 （盖章）
体检医院意见
体检医院 年 月 日（报考院系： 报考专业：
姓 名
性别
出生年月
婚否
免冠照片
体检医院
骑 缝 章
文化程度
民 族
职 业
籍 贯
考生本人通讯地址
所在单位名 称
联 系
电 话
既往病史
（以上由考生本人如实填写）
左 矫正度数
其它眼病
色觉检查
彩色图案及编码
单颜色识别
红、绿、紫、蓝、黄
耳
听力
右 米
耳疾
左 米
鼻
嗅觉
鼻及耳
窦疾病
颜面部
咽 喉
口腔
唇
门 牙
其它
外
科
身长
厘米
体 重
千克
皮 肤
医生意见
（签字）
淋巴
甲状腺
脊 柱
四肢
关节
平跖足
其它
＊此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准的，即使已录取入学，也必须取消入学资格。
内
科
血 压
毫米
汞柱
心 率
（次/分）
医生意见
（签字）
发 育 及
营养状况
神 经 及
精 神
呼 吸
系 统
心 脏 及
血 管
腹 部
器 官
肝
脾
肾
其 它
化 验 检 查
（要附化验单据）
血
肝功
尿
胸 部 透 视
检 查
医师签字
其 他 检 查
口吃
外貌异常
体 检 结 论
负责医师签字 （盖章）
体检医院意见
体检医院 年 月 日（报考院系： 报考专业：
姓 名
性别
出生年月
婚否
免冠照片
体检医院
骑 缝 章
文化程度
民 族
职 业
籍 贯
考生本人通讯地址
所在单位名 称
联 系
电 话
既往病史
（以上由考生本人如实填写）
中国科学院研究生院年攻读博士学位研究生体格检查表
毫米 血压 发育及 营养状况 神经及精神 贡柱
心率 （次/分）
医师意见 （签字）
内
肺及呼吸道
科
心脏及血管
肝 腹部器官 脾
化验检查 （要附化验单据） 胸部放射线检查
血
肝功
尿
其他检查
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
口吃
外貌异常
体检结论 负责医师签字： （盖章）
体检医院意见 体检医院 年 月 日（盖章）
复审意见 复审单位签字： 备 注 （盖章）
中国科学院研究生院
报考单位：
姓 名 性别 民族
年攻读博士学位研究生体格检查表
报考专业：
出生年月 职业 婚否 半身一寸脱帽 照片 体检医院骑缝 联系 章 电话
文化程度 籍 贯
考生本人 通信地址
原毕业学 校或工作 单 位
既往病史 （以上由考生本人如实填写） 裸眼 视力 眼 其他 色觉 眼病 检查 单颜色识别：红、绿、紫、蓝、黄 五 左 官 科 鼻 嗅觉 颜面部 口腔 其他 身长 淋巴 外 科 四肢 关节 其他 平足 公分 体 重 甲状腺 公斤 皮肤 脊柱 医师意见 （签字） 唇 鼻及鼻窦疾病 咽喉 门齿 3.口腔科 2.耳鼻喉科 耳 听力 右 公尺 公尺 耳疾 1.眼科 彩色图案及编码 左 右 矫正 视力 左 矫正度数： 右 矫正度数： 医师意见 （签字）
体检日期：
年
月
日
研究生体格检查表
医师签名
发育
情况
心脏
及血管
呼吸
系统
神经
系统
口吃
腹部
器官
肝厘米性质
脾厘性质
其它
外
科
身高厘米体重千克
检查者
医师签名
皮肤
面部
颈部
脊柱
四肢
关节
其它
耳
鼻
咽
喉
科
听力
左耳米
右耳米
检查者
医师签名
嗅觉
检查者
耳鼻
咽喉
口
腔
科
唇腭
医师签名
牙齿
其它
胸片检查
医师签名
化验
丙氨酸氨基转移酶
（ALT）
医师签名
体检机构
意见
请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作指导意见》（教学【2003】3号），确定该生身体条件是否可以录取。
研究生体格检查表
学院专业
身份证号学号
姓名
性别
年龄
民族
【相片】
既往病史（此栏由学生如实提供）
眼
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数
检查者
医师签名
左
左矫正度数
色觉
检查
彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者
眼病
内
科
血压／mmHg
检查者
主检医师签名：体检机构公章
年月日
发育
情况
心脏
及血管
呼吸
系统
神经
系统
口吃
腹部
器官
肝厘米性质
脾厘性质
其它
外
科
身高厘米体重千克
检查者
医师签名
皮肤
面部
颈部
脊柱
四肢
关节
其它
耳
鼻
咽
喉
科
听力
左耳米
右耳米
检查者
医师签名
嗅觉
检查者
耳鼻
咽喉
口
腔
科
唇腭
医师签名
牙齿
其它
胸片检查
医师签名
化验
丙氨酸氨基转移酶
（ALT）
医师签名
体检机构
意见
请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作指导意见》（教学【2003】3号），确定该生身体条件是否可以录取。
研究生体格检查表
学院专业
身份证号学号
姓名
性别
年龄
民族
【相片】
既往病史（此栏由学生如实提供）
眼
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数
检查者
医师签名
左
左矫正度数
色觉
检查
彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者
眼病
内
科
血压／mmHg
检查者
主检医师签名：体检机构公章
年月日
博士研究生体检项目
博士研究生体检项目随着社会的发展和人们对健康的更加重视，体检成为了现代人不可或缺的一部分。
对于博士研究生来说，体检更是必不可少的环节之一。
博士研究生体检项目主要包括以下几个方面。
一、基本信息收集与体格检查博士研究生在进行体检前，首先需要填写一份基本信息表，包括个人身份信息、病史、家族病史等。
之后进行体格检查，包括身高、体重、血压、心率等基本指标的测量。
这些数据有助于医生了解个体的健康状况。
二、血液常规检查博士研究生需要进行血液常规检查，以了解自己的血液状况。
这包括血红蛋白、白细胞计数、血小板计数等指标的检测，可以评估个体的造血功能和免疫功能。
三、尿液常规检查尿液常规检查可以反映个体的肾脏功能和泌尿系统状况。
博士研究生需要进行尿液常规检查，包括尿常规、尿沉渣检查等。
四、肝功能检查肝功能是反映肝脏健康状况的重要指标。
博士研究生需要进行肝功能检查，包括血清谷丙转氨酶、血清谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素等指标的测定。
五、肾功能检查博士研究生需要进行肾功能检查，以评估肾脏的滤过功能和排泄功能。
常见的肾功能指标有尿素氮、肌酐、尿酸等。
六、血脂检查血脂异常是导致心脑血管疾病的重要原因之一。
博士研究生需要进行血脂检查，包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等指标的测定。
七、血糖检查血糖检查是评估胰岛功能和糖代谢的重要指标。
博士研究生需要进行血糖检查，包括空腹血糖、餐后血糖等。
八、心电图检查心电图检查可以评估心脏的电生理活动，反映心脏的功能和结构。
博士研究生需要进行心电图检查，以排除心脏疾病和心律失常。
九、胸部X线检查胸部X线检查可以评估肺部和胸部骨骼的情况。
博士研究生需要进行胸部X线检查，以排除肺部疾病和胸部骨折等情况。
十、眼底检查眼底检查可以评估眼部血管和视网膜的情况。
博士研究生需要进行眼底检查，以排除眼部疾病和视网膜病变等情况。
值得注意的是，博士研究生体检项目可能会因学校或单位的要求而有所不同，具体的项目和流程还需根据实际情况确定。
东南大学博士研究生申请—考核制申请表【模板】
6）获奖证书或其他可以证明考生科研能力和水平的证明材料
本人承诺
本人提交的所有信息均真实准确，如有弄虚作假，后果自负。如被东南大学录取为博士生，不会自行放弃，也不再报考其他高校；本人将努力完成博士阶段学习和科研任务，不中途退出。
签名：
年月日
备注
附件材料：
1）本科毕业证书和学位证书复印件；2）本科及硕士阶段成绩单（须授课单位签章）；
3）英语水平证明；4）专家推荐信（两份）；5）已发表（录用）论文复印件；
硕士就读学校所学专业是否为国家重点学科本科毕业院校毕业专业毕业论文设计题目及成绩英语水平cet4cet6ieltstoefl其他硕士期间工作介绍不少于1000包括硕士学位论文开题报告及研究进展
东南大学博士研究生“申请—考核制”申请表
姓名
性别
身份证号
申请攻博院系
申请攻博专业
申请研究方向
申请报考导师联ຫໍສະໝຸດ 方式手机号：email：硕士
就读学校
所学专业
是否为国家
重点学科
□是
□否
本科
毕业院校
毕业专业
毕业论文（设计）
题目及成绩
英语水平
□CET-4□CET-6□IELTS□TOEFL
□其他
硕士期间工作介绍（不少于1000字）
（包括硕士学位论文开题报告及研究进展；已（即将）取得的科研成果等）
攻博研究计划
（不少于1000字）
本人承诺
本人提交的所有信息均真实准确，如有弄虚作假，后果自负。如被东南大学录取为博士生，不会自行放弃，也不再报考其他高校；本人将努力完成博士阶段学习和科研任务，不中途退出。
签名：
年月日
备注
附件材料：
1）本科毕业证书和学位证书复印件；2）本科及硕士阶段成绩单（须授课单位签章）；
3）英语水平证明；4）专家推荐信（两份）；5）已发表（录用）论文复印件；
硕士就读学校所学专业是否为国家重点学科本科毕业院校毕业专业毕业论文设计题目及成绩英语水平cet4cet6ieltstoefl其他硕士期间工作介绍不少于1000包括硕士学位论文开题报告及研究进展
东南大学博士研究生“申请—考核制”申请表
姓名
性别
身份证号
申请攻博院系
申请攻博专业
申请研究方向
申请报考导师联ຫໍສະໝຸດ 方式手机号：email：硕士
就读学校
所学专业
是否为国家
重点学科
□是
□否
本科
毕业院校
毕业专业
毕业论文（设计）
题目及成绩
英语水平
□CET-4□CET-6□IELTS□TOEFL
□其他
硕士期间工作介绍（不少于1000字）
（包括硕士学位论文开题报告及研究进展；已（即将）取得的科研成果等）
攻博研究计划
（不少于1000字）
2020年报考攻读博士学位研究生体格检查表样表
脊柱
（详见化验单）
其他
医生签名
内
科
血压
签名：
肺，呼吸道
胸透
心脏及血管
本次体检收费不含胸透项目。如有发热、咳嗽等不适须胸透或自愿胸透检查者，请到收费处缴费10元后凭收费票据到放射科胸透。
医师签名：
肝脾
其他
医生签名
体检结论
体检医院盖章：
备注
1.可在本人所在学校医院或当地二甲及以上医疗机构体检；2.东南大学校医院体检时间：四牌楼校区周一、二、四9:20前；九龙湖校区：周四9:00-10:00
2020年报考攻读博士学位研究生体格检查表(样表)
报考院系：报考专业：报名编号：
姓名
性别
出生日期
年月日照片体检单位 Nhomakorabea缝章民族
婚否
联系电话
家庭地址
原毕业学校或工作单位
既往病史
家族病史
（1、以上由考生本人如实填写2、抽血不需要空腹）
外
科
皮肤
色觉
医生签名
淋巴
其他
甲状腺
四肢
血生化检查（肝功ALT,）
关节
谷丙转氨酶ALT
（详见化验单）
其他
医生签名
内
科
血压
签名：
肺，呼吸道
胸透
心脏及血管
本次体检收费不含胸透项目。如有发热、咳嗽等不适须胸透或自愿胸透检查者，请到收费处缴费10元后凭收费票据到放射科胸透。
医师签名：
肝脾
其他
医生签名
体检结论
体检医院盖章：
备注
1.可在本人所在学校医院或当地二甲及以上医疗机构体检；2.东南大学校医院体检时间：四牌楼校区周一、二、四9:20前；九龙湖校区：周四9:00-10:00
2020年报考攻读博士学位研究生体格检查表(样表)
报考院系：报考专业：报名编号：
姓名
性别
出生日期
年月日照片体检单位 Nhomakorabea缝章民族
婚否
联系电话
家庭地址
原毕业学校或工作单位
既往病史
家族病史
（1、以上由考生本人如实填写2、抽血不需要空腹）
外
科
皮肤
色觉
医生签名
淋巴
其他
甲状腺
四肢
血生化检查（肝功ALT,）
关节
谷丙转氨酶ALT
高等学校招生体格检查表
我保证所提交的各种证明材料和个人信息真实、准确、有效。愿意承担由填报虚假、错误信息所造成的一切责任和后果。
我承诺自觉遵守考试的各项规定，服从报考单位的统一安排，遵守考场纪律。
考生签名：
年月日
思想、政治审查评语
考生所在单位组织人事部门（盖章）
负责人签名：
年月日
对考生报考的意见（由考生人事档案所在单位签署）
考生准考证号：（由招生单位填写）
合肥工业大学2018年攻读
博士学位研究生登记表
姓名：
报考院系：
报考专业：
报考研究方向：
报考博导姓名：
考试方式：申请考核
填表日期：年月日
姓名
姓名拼音
照片
证件类型
居民身份证
证件号码
性别
民族
出生日期
婚否
政治面貌
籍贯
出生地
现役军人
现学习或工作单位
学习或
工作性质
考生来源
学位学历信息
报考信息
报考单位
报考院系所
报考专业
报考研究方向
报考导师
考试方式
申请考核
报考类别
□定向
□非定向
专项计划
联系方式
定向委培单位
定向委培单位地址
户口
所在地
人事档案单位
人事档案
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ单位所在地
人事档案
单位地址
邮编
考生通讯地址
邮编
电子邮箱
移动电话
学
习
工
作
经
历
起止年月
（从大学开始）
学习和工作单位
任何职务
家庭成员和主要社会关系
非定向就业（）定向就业（）（在对应报考类别的括号内打“√”）
我承诺自觉遵守考试的各项规定，服从报考单位的统一安排，遵守考场纪律。
考生签名：
年月日
思想、政治审查评语
考生所在单位组织人事部门（盖章）
负责人签名：
年月日
对考生报考的意见（由考生人事档案所在单位签署）
考生准考证号：（由招生单位填写）
合肥工业大学2018年攻读
博士学位研究生登记表
姓名：
报考院系：
报考专业：
报考研究方向：
报考博导姓名：
考试方式：申请考核
填表日期：年月日
姓名
姓名拼音
照片
证件类型
居民身份证
证件号码
性别
民族
出生日期
婚否
政治面貌
籍贯
出生地
现役军人
现学习或工作单位
学习或
工作性质
考生来源
学位学历信息
报考信息
报考单位
报考院系所
报考专业
报考研究方向
报考导师
考试方式
申请考核
报考类别
□定向
□非定向
专项计划
联系方式
定向委培单位
定向委培单位地址
户口
所在地
人事档案单位
人事档案
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ单位所在地
人事档案
单位地址
邮编
考生通讯地址
邮编
电子邮箱
移动电话
学
习
工
作
经
历
起止年月
（从大学开始）
学习和工作单位
任何职务
家庭成员和主要社会关系
非定向就业（）定向就业（）（在对应报考类别的括号内打“√”）
2016年东南大学硕士复试体格检查表
2016年东南大学硕士复试体格检查表
Байду номын сангаас
考号: 报考院系:
姓 名 性别 出生 年 月 日 年龄
民 族 汉族 联系电话
家庭住址
原毕业学校 或工作单位
既往病史
省
市县
区乡
家族病史
血液标本号
未婚 已婚
室 城 乡 近照
1、 以上信息请如实、 全面填写。2、抽血不需空腹。
医师签名
体检结论 备注
检查医院（盖章）
皮肤 淋巴 外 甲状腺 四肢 关节 科脊 柱 其它 医生签名
色觉 其它
医师签名
血生化检查(肝功ALT) 谷 丙 酶( ALT )
(详见化验单)
血压
内
及
心呼 吸脏
及
血管
肝脾
其他 科
医生签名
/ mmH 签名 g
胸
透
本次体检收费不含胸透项目。如有发热、咳嗽 等不适须胸透或自愿胸透检查者，请到收费处 缴费10元后凭收费票据到放射科胸透。
Байду номын сангаас
考号: 报考院系:
姓 名 性别 出生 年 月 日 年龄
民 族 汉族 联系电话
家庭住址
原毕业学校 或工作单位
既往病史
省
市县
区乡
家族病史
血液标本号
未婚 已婚
室 城 乡 近照
1、 以上信息请如实、 全面填写。2、抽血不需空腹。
医师签名
体检结论 备注
检查医院（盖章）
皮肤 淋巴 外 甲状腺 四肢 关节 科脊 柱 其它 医生签名
色觉 其它
医师签名
血生化检查(肝功ALT) 谷 丙 酶( ALT )
(详见化验单)
血压
内
及
心呼 吸脏
及
血管
肝脾
其他 科
医生签名
/ mmH 签名 g
胸
透
本次体检收费不含胸透项目。如有发热、咳嗽 等不适须胸透或自愿胸透检查者，请到收费处 缴费10元后凭收费票据到放射科胸透。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胸部放射性检查
医师签字：
其他检查
口吃
外貌异常
体检结论
负责医师签字：（盖章）
体检医院意见
体检医院：（盖章）
复审意见
复审医院：（盖章）
备注
注：“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现有严重隐瞒，不符合体检标准的，即使已
录取入学，也必须取消其入学资格。
体检日期：年月日
辨色力
彩色图像及编码：
单色识别红、绿、紫、兰、黄、青、橙耳Fra bibliotek听力右米
耳疾
左米
颜面部
鼻及鼻
窦疾病
3.口腔科
口腔
唇腭
牙齿
其他
外
科
身高
厘米
体重
公斤
皮肤
医师意见
签字
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
关节
平跖足
其他
内
科
血压
千帕
分率（次/分）
发育及营养状况
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
腹部器官
肝
脾
其他
化验检查（附化验单）
血
肝功
尿
2012年报考东南大学攻读博士学位研究生体格检查表
报考院系报考专业：准考证号：
姓名
性别
出生日期
年月日
照片
体检单位骑缝章
文化程度
民族
职业
婚否
籍贯
现住址及通讯处
原毕业学校或工作单位
既往病史
（以上由考生本人如实填写）
五官科
眼
裸眼视力
右
矫正视力
右矫正度数
医师意见
（签字）
1.眼科
2.耳鼻喉科
左
左矫正度数
其他眼病
医师签字：
其他检查
口吃
外貌异常
体检结论
负责医师签字：（盖章）
体检医院意见
体检医院：（盖章）
复审意见
复审医院：（盖章）
备注
注：“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现有严重隐瞒，不符合体检标准的，即使已
录取入学，也必须取消其入学资格。
体检日期：年月日
辨色力
彩色图像及编码：
单色识别红、绿、紫、兰、黄、青、橙耳Fra bibliotek听力右米
耳疾
左米
颜面部
鼻及鼻
窦疾病
3.口腔科
口腔
唇腭
牙齿
其他
外
科
身高
厘米
体重
公斤
皮肤
医师意见
签字
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
关节
平跖足
其他
内
科
血压
千帕
分率（次/分）
发育及营养状况
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
腹部器官
肝
脾
其他
化验检查（附化验单）
血
肝功
尿
2012年报考东南大学攻读博士学位研究生体格检查表
报考院系报考专业：准考证号：
姓名
性别
出生日期
年月日
照片
体检单位骑缝章
文化程度
民族
职业
婚否
籍贯
现住址及通讯处
原毕业学校或工作单位
既往病史
（以上由考生本人如实填写）
五官科
眼
裸眼视力
右
矫正视力
右矫正度数
医师意见
（签字）
1.眼科
2.耳鼻喉科
左
左矫正度数
其他眼病